Qu'est-ce que la douleur abdominale et ses causes

Chez un certain nombre de patients, la nature de la cardialgie et de l'abdomen est due à des relations vertébrales-viscérales, ce qui s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure du système nerveux somatique et autonome, dont l'interaction se produit pendant les tests

Chez certains patients, la nature de leur cardialgie et de leur abdominalgie est conditionnée par les interactions vertébro-végétative-viscérale qui s'expliquent par les caractéristiques structurelles anatomiques physiologiques du système nerveux somatique et végétatif, dont la corrélation se déroule dans l'implication active de la colonne vertébrale..

La douleur est un phénomène extrêmement complexe et la recherche des causes de la douleur ne se termine pas toujours par un diagnostic somatique clair. Chez un certain nombre de patients, la nature des douleurs thoraciques et abdominales reste incertaine, ce qui conduit à des erreurs diagnostiques et thérapeutiques, à un mauvais choix de tactiques de traitement et même à des interventions chirurgicales injustifiées. Ainsi, dans 10 à 30% des cas après appendicectomie, l'examen histologique ne révèle aucun changement morphologique, tandis que la clinique de l'appendicite aiguë peut être due au syndrome de Lehmann pseudo-appendiculaire vertébrogène, qui survient lorsque 10 à 12 racines thoraciques inférieures sont touchées à droite. L'angiographie coronarienne réalisée chez des patients présentant un tableau clinique d'angine de poitrine typique révèle l'état normal des artères coronaires chez 10 à 20% de ces patients, et chez les patients souffrant d'angine de poitrine atypique des artères coronaires inchangées sont retrouvées dans 70% des cas [1, 2]. Les patients atteints de cardialgie et d'abdominalgie de genèse vertébrogène et myofasciale, en règle générale, recherchent un substrat pour leur maladie pendant une longue période et la possibilité de douleurs dues à des facteurs musculo-squelettiques et autonomes leur semble le plus souvent improbable. Souvent, les internistes, ne trouvant pas le substrat anatomique du syndrome douloureux, éprouvent des difficultés dans la prise en charge de ces patients et les orientent vers un neurologue. Par conséquent, une vision neurologique de ce problème devient de plus en plus pertinente..

Cardialgie d'origine vertébrogène et myofasciale

La formation de cardialgie dans le contexte de la pathologie de la colonne vertébrale est due à la présence de connexions étroites entre les segments de mouvement de la colonne cervicale (VMS) et le cœur à travers des formations sympathiques de la région cervicale avec les segments correspondants de la moelle épinière. L'existence de deux cercles d'impulsions pathologiques est possible: proprioceptif - du SMS affecté (colonne vertébrale, articulations costales transversales, côte cervicale, muscle scalène antérieur, omoplate, poitrine, bras) dans la zone de projection du dermatome, du myotome et du sclérotome; afférent - du cœur à travers le nerf phrénique, de la moelle épinière dans les tissus périarticulaires de la colonne cervicale et de la ceinture scapulaire supérieure avec projection ultérieure sur la peau dans les zones correspondantes de Zakharyin-Ged. Les impulsions de douleur de ces cercles vicieux atteignent le cortex cérébral le long de la voie spinothalamique. En conséquence, la douleur associée à des lésions de la colonne vertébrale, des articulations périphériques du membre supérieur, peut être projetée sur la région cardiaque, imitant souvent les crises de coronaropathie chronique, ainsi que les cardiopathies coronariennes aiguës [3, 4]. Un mécanisme important et fréquent des cardialgies d'origine non coronaire est l'irritation des terminaisons du nerf sinuvertébral, suivie d'une réaction compensatoire sous la forme d'un spasme de certains groupes musculaires de la zone du quadrant supérieur avec leur surcharge biomécanique, c'est-à-dire avec la formation d'un dysfonctionnement myofascial avec formation de points de déclenchement et, en conséquence, l'apparition de douleurs. Les syndromes myofasciaux peuvent se développer dans le contexte de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale, mais ils peuvent également avoir une genèse différente (traumatisme, entorse, tension musculaire, etc.). Les principales formes cliniques de troubles myofasciaux, dans lesquelles des douleurs thoraciques et cardiaques peuvent survenir, sont les syndromes pectoraux majeurs et mineurs, moins souvent le syndrome scalène antérieur [5, 6].

Le syndrome cardialgique d'origine vertébrogène et myofasciale est caractérisé par des modifications musculo-toniques et dystrophiques dans la région de la paroi thoracique antérieure avec des manifestations douloureuses caractéristiques. Les patients peuvent se plaindre de douleurs dans la moitié gauche de la paroi thoracique antérieure, de nature constante, mais aggravées par des virages brusques de la tête, du tronc, de l'abduction des bras sur les côtés, de la levée de poids, d'une toux sévère, parfois des douleurs apparaissent ou s'intensifient en position couchée sur le côté gauche. Habituellement, les patients considèrent ces douleurs comme des douleurs cardiaques, mais notent que la prise de nitrates n'a pas d'effet positif. La palpation des muscles de la paroi thoracique antérieure révèle des signes de dysfonctionnement myofascial sous forme de zones douloureuses locales et de phoques. Les signes pathognomoniques de la douleur myofasciale sont des points de déclenchement myofasciaux - des zones de douleur locale dans le muscle, sur lesquelles une pression mécanique provoque non seulement une douleur locale intense, mais également une douleur réfléchie. L'apparition de la douleur et l'activation des points de déclenchement dans le muscle grand pectoral se produit lors de la levée de poids, en particulier devant soi, lorsque le bras est chargé en position d'abduction, avec un séjour prolongé avec la ceinture scapulaire abaissée, ce qui entraîne une contraction musculaire. La douleur irradie le long de la surface antérieure de la paroi thoracique, de la surface médiale de l'épaule et de l'avant-bras. Avec un dysfonctionnement myofascial du pectoral mineur, résultant d'un traumatisme avec un enlèvement latéral brutal ou prolongé de l'épaule et un rejet du bras en arrière, y compris pendant le sommeil, lorsque vous travaillez avec les bras tendus et levés, la douleur ressemble à une angine de poitrine. Les sensations de douleur sont localisées le long de la ligne médio-claviculaire au niveau des côtes III-V et irradient vers le bras le long du bord ulnaire jusqu'à la main, accompagnées de paresthésies. Cela est dû à la compression du faisceau neurovasculaire entre le processus coracoïde de l'omoplate, la première côte et le petit pectoral tendu. La douleur et l'activation des points de déclenchement sont exacerbées par la marche avec une canne, les quintes de toux, la compression du muscle par la ceinture d'un sac ou d'un sac à dos.

Le syndrome costo-sternal («syndrome de la paroi thoracique antérieure», «costochondrite», «chondrodynie costo-sternale») est l'une des causes les plus fréquentes de douleur thoracique. À la palpation, on retrouve de multiples zones de douleur: dans la région parasternale gauche, dans la projection des muscles pectoraux et du sternum. Avec la défaite du cartilage costal supérieur, la douleur irradie dans la région du cœur, s'intensifiant généralement avec les mouvements de la poitrine. La douleur peut être fulgurante et durer quelques secondes, ou terne, douloureuse et durer plusieurs heures ou jours. Une sensation de tension liée à la douleur causée par un spasme musculaire est souvent notée. La palpation de la région des articulations costales-cartilagineuses aide à identifier la source de la douleur, si elle se situe dans ces régions. Aux fins du diagnostic différentiel des douleurs coronariennes, des blocs nerveux intercostaux sont utilisés avec l'introduction d'anesthésiques locaux le long de la ligne axillaire postérieure, apportant aux patients un soulagement marqué. La douleur lors de la pression sur le processus xiphoïde du sternum (xyphodynie ou xyphoïdalgie) peut être accompagnée de douleur le long de la surface antérieure de la poitrine et dans l'épigastre. L'intensité de la douleur peut varier de légère à élevée et nécessite l'exclusion de la maladie coronarienne ou des maladies aiguës des organes abdominaux. La douleur peut survenir ou s'aggraver en se penchant en avant et en tournant le tronc, et en particulier après avoir mangé, entraînant une augmentation de la pression derrière le processus xiphoïde. Avec une palpation profonde du processus xiphoïde, la douleur peut irradier derrière le sternum, ainsi que dans la ceinture scapulaire et le dos. Avec la xyphoïdalgie, aucun changement radiologique spécifique n'a été détecté.

Le diagnostic de la douleur myofasciale repose sur les résultats de la palpation locale des muscles de la paroi thoracique antérieure (grande, petite poitrine et autres), l'évaluation de la fonction musculaire, l'identification des points de déclenchement et de l'intensité de la douleur, la palpation des points parasternaux. Les cardialgies d'origine vertébrogène et myofasciale sont typiques du lien entre la douleur et le mouvement de la colonne vertébrale (flexion, extension, rotation du cou et du tronc), augmentation de la douleur lors de la toux, des éternuements, des efforts; tension musculaire et douleur à la palpation. L'examen des patients révèle des signes de syndrome vertébral (déformation et troubles biomécaniques de la colonne vertébrale, restriction des mouvements, tension et douleur des muscles paravertébraux, présence de zones d'hyperesthésie ou d'hypesthésie). La réduction de la douleur pendant le traitement et les blocages médicamenteux, la "ponction sèche", la thérapie manuelle, la relaxation post-isométrique ont une valeur diagnostique. Les modifications des spondylogrammes confirment la présence de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale chez le patient, mais il faut se rappeler que la détection de ces signes n'est pas encore un argument suffisant pour considérer le lien entre la douleur dans la région du cœur et la présence de modifications dégénératives de la colonne vertébrale. Seul un examen approfondi et la coopération de médecins de différentes spécialités permettront d'exclure les causes coronariennes de cardialgie. En outre, il est important de savoir qu'avec une augmentation des réactions myotoniques vertébrogènes dans le contexte d'un processus dystrophique dans le segment moteur cervical chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne, ce que l'on appelle une angine réflexe est possible, c'est-à-dire un syndrome de douleur cardiaque de genèse mixte [7]. Par conséquent, une combinaison et une superposition de symptômes de pathologie vertébrogénique et de maladie coronarienne est possible, ce qui complique souvent le diagnostic et, par conséquent, une thérapie adéquate..

Abdominalgie de nature vertébrale et musculaire

La nature de ces abdominalgies est due aux interconnexions vertébrovégétatives-viscérales, ce qui s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure du système nerveux somatique et autonome, dont l'interaction se produit avec la participation étroite de la colonne vertébrale. Il existe des variantes non réflexes et réflexes. Dans le cas d'une afférentation nociceptive primaire non réflexive de l'organe affecté peut déstabiliser les mécanismes de traitement des signaux sensoriels à l'entrée de l'appareil segmentaire. Cela conduit à une irritation des groupes neurogènes de la corne dorsale de la moelle épinière avec excitation des canaux sensoriels appartenant au myodermatome et au développement de zones d'hyperalgésie dans le dermatome, le myotome, le sclérotome et le splanchnotome - le soi-disant «cercle vicieux» de l'influence viscéro-vertébroviscérale se forme. La variante réflexe peut être de nature vertébroviscérale, viscéromotrice et viscéroscléreuse. La base pour comprendre la douleur vertébroabdominale réflexe devrait être le fait que la présence de lésions organiques aux troncs nerveux est facultative; dans ce cas, les impulsions sont transmises par les récepteurs de la colonne vertébrale affectée ou d'autres tissus [8, 9]. Avec ce type de douleur, un cercle vicieux d'influences vertébrales et vertébrales peut se former. La nature vertébrale de la douleur peut être causée par des modifications dégénératives de la colonne vertébrale, la tuberculose, une tumeur ou une lésion vertébrale. Dans les maladies vertébrales, la douleur réfléchie dans la région abdominale est caractérisée par un syndrome douloureux simultané et plus prononcé directement dans les vertèbres et le dos, une tension locale des muscles du dos, des douleurs lors de la percussion de la vertèbre correspondante ou de ses articulations et une mobilité limitée. Dans le même temps, avec la localisation du processus dans les segments thoraciques inférieurs, des syndromes réflexes musculo-toniques et de compression apparaissent sous la forme de bardeaux de douleur unilatérale ou bilatérale dans l'abdomen (généralement au niveau de l'une ou l'autre racine), parfois des changements locaux du tonus musculaire qui ont un lien clair avec les mouvements de la colonne vertébrale.

Il existe trois groupes de syndromes viscéraux vertébrogènes:

a) les syndromes visceralgiques - caractérisés par la prévalence de la douleur dans la pratique clinique, qui sont localisés dans la zone d'un organe particulier; le mécanisme de leur apparition est associé à une irritation des structures radiculaires, des ganglions sympathiques, ainsi qu'à une violation de la régulation neurotrophique autonome des organes internes (par exemple, des troubles ischémiques causés par un changement régional du tonus vasculaire);
b) syndromes viscérodysfonctionnels - se manifestant par un dysfonctionnement de l'organe sans l'apparition de changements organiques prononcés dans ses tissus (par exemple, gastrostase vertébrogène ou flatulence); ce syndrome est particulièrement caractéristique de la défaite des nœuds du tronc sympathique frontalier;
c) syndromes viscérodystrophiques de nature vertébrogène - des lésions des organes internes surviennent en raison d'une violation de la fonction neurotrophique du système nerveux autonome; en substance, ils constituent le stade initial de la formation d'une maladie somatique, qui à l'avenir peut passer à une certaine forme nosologique [10, 11].

Les syndromes de douleur myofasciale, accompagnés de douleurs abdominales, sont caractéristiques d'une hypertonie musculaire locale dans la zone des muscles droits, obliques, transversaux, du muscle ilioscostal de la poitrine, des muscles multifidus et du muscle pyramidal. La genèse d'une telle douleur n'est pas seulement des causes vertébrogènes, mais une tension musculaire prolongée, par exemple, chez les athlètes, un traumatisme de la paroi abdominale, une intervention chirurgicale dans cette région, etc. Les patients peuvent se plaindre de "sensation de brûlure dans l'abdomen" ou de "lourdeur", la douleur est plus souvent une localisation unilatérale, combinée avec douleur dans le bas du dos et le dos de nature permanente. Les caractéristiques importantes de ces douleurs sont la connexion avec le mouvement du tronc, les changements de pression intra-abdominale et la restriction des mouvements. Avec la douleur myofasciale, les muscles douloureux à la palpation, les points de déclenchement sont révélés. Parfois, le syndrome de Brugger symphysosternal se forme: généralement après plusieurs épisodes de lumbodynie au moment d'un surmenage physique, des douleurs apparaissent dans la paroi abdominale, qui deviennent constantes, aggravées par la toux, les éternuements et les virages brusques du corps [12]. Les syndromes radiculaires au niveau thoracique de la colonne vertébrale sont rares, par conséquent les abdominaux radiculaires sont rares. Le diagnostic des abdominalgies vertébrales et myogéniques est confirmé par le bon effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Souvent, pour les douleurs abdominales ou thoraciques, les médecins utilisent le terme «névralgie intercostale», mais sous le couvert de ce terme, les douleurs myofasciales, radiculaires ou la névralgie post-herpétique sont le plus souvent utilisées. La névralgie intercostale en tant que forme nosologique indépendante n'est actuellement pas distinguée [13].

Le traitement des cardialgies et des abdominalgies vertébrogènes et myofasciales doit viser les mécanismes vertébraux et extravertébraux de la pathogenèse conformément aux tactiques existantes de traitement des syndromes vertébrogènes et myofasciaux [14]. Les combinaisons d'AINS et de relaxants musculaires sont d'une grande importance dans le traitement. L'utilisation de relaxants musculaires vous permet de réduire la dose d'AINS et de réduire ainsi la possibilité d'effets indésirables. Lors du choix des AINS, la préférence doit être donnée aux médicaments ayant une plus grande activité analgésique et anti-inflammatoire. Lors du choix d'un médicament, il est important d'avoir plusieurs formes posologiques, il est plus opportun de commencer le traitement avec des formes injectables avec le passage aux comprimés. Parmi les relaxants musculaires, il faut choisir les médicaments avec le moins d'effets secondaires possibles et la plus grande ampleur thérapeutique. Une méthode efficace d'action locale est les blocages thérapeutiques et médicamenteux, leur objectif principal est de bloquer la douleur et d'éliminer ses bases étiopathogénétiques. La combinaison de plusieurs médicaments la plus couramment utilisée: dexaméthasone, lidocaïne, cyanocobalamine. Il est possible d'utiliser un traitement local avec des médicaments à effet chondroprotecteur, par exemple la chondroïtine et le sulfate de glucosamine. Cela vous permet de réduire le besoin d'AINS, d'améliorer le métabolisme du tissu cartilagineux; en outre, ces médicaments ont un certain effet analgésique. Des méthodes thérapeutiques non médicamenteuses sont également utilisées: physiothérapie, thérapie manuelle, relaxation post-isométrique, «ponctions sèches», thérapie par l'exercice, acupuncture, stimulation électrique percutanée, thérapie électromagnétique, etc. L'enregistrement Kinesio est une méthode moderne et prometteuse de thérapie non médicamenteuse. Cette méthode est apparue au milieu des années 1970. et est basé sur l'utilisation de bandes de coton élastiques spéciales enduites de colle acrylique hypoallergénique à fixer sur la peau du patient. Avec l'aide du kinesio taping, il est possible de normaliser le tonus musculaire en utilisant des techniques musculaires, en affectant la proprioception des tissus superficiels et profonds. Il est important d'utiliser ces techniques pour corriger la pathobiomécanique, affectant indirectement le tonus musculaire [15]. Les techniques de drainage lymphatique du kinesio taping peuvent améliorer la microcirculation locale et la perfusion tissulaire. Les effets analgésiques et anti-inflammatoires apparaissent quelques minutes après l'application du ruban, le patient ressent une diminution de la douleur, de la chaleur dans la zone d'application du ruban et une augmentation de l'amplitude des mouvements. L'utilisation de diverses techniques d'applications de bandes kinesio donne une occasion unique de corriger la biomécanique de chaque patient, en tenant compte de ses caractéristiques individuelles, ce qui contribue à une régression plus efficace des manifestations de la douleur.

Les patients atteints de cardialgie et d'abdominalgie de genèse vertébrogène et myofasciale, ayant une pathologie «à l'intersection des spécialités», représentent une difficulté diagnostique et thérapeutique considérable pour un médecin en exercice. C'est pourquoi la coopération et la collégialité entre médecins de diverses spécialités sont importantes pour décider du diagnostic final et choisir les tactiques de traitement optimales..

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T.L. Vizilo 1, docteur en sciences médicales, professeur
A. D. Vizilo
A.G. Chechenin, docteur en sciences médicales, professeur
E. A. Polukarova, candidate aux sciences médicales

FGBOU DPO RMAPO MH RF, Moscou

Abdominalgie qu'est-ce que c'est

L'abdominalgie - la douleur abdominale de nature psychogène, c'est-à-dire qu'elle est principalement réalisée par des mécanismes psychogènes, est un phénomène assez courant. Dans le même temps, il n'est pas possible d'identifier des changements d'organes adéquats de la part des organes abdominaux..

Comme pour les autres troubles psychogènes, il existe un lien évident avec les facteurs psychogènes générateurs de stress, la présence fréquente dans la structure de ces dernières situations qui contribuent à la fixation du patient dans la région abdominale. Habituellement, il est possible d'identifier le lien entre la dynamique de la maladie et la dynamique de la situation psychopathologique..

Les manifestations cliniques de la douleur avec la formation d'une sorte de modus comportemental dans l'abdominalgie sont également inhabituelles. Dans le même temps, il est d'une grande importance que pendant longtemps - des mois et parfois des années - les patients se soient concentrés sur la présence d'une maladie organique. La caractéristique la plus importante de l'évolution de ce dernier sont les paroxysmes de l'abdomen, généralement dans le contexte d'une sénestalgie constante.

Les patients souffrant d'abdominalgie, convaincus qu'ils ont une maladie grave, insistent souvent sur la chirurgie, et il y a des cas où des laparotomies sont pratiquées à des fins diagnostiques, parfois répétées et, bien sûr, en vain. L'abdominalgie psychogène est peut-être l'exemple le plus démonstratif du moment où «le patient vit pour la maladie»..

Après un examen détaillé du patient et l'établissement du diagnostic final de abdominalgie, il faut progressivement, prudemment, mais plutôt constamment, essayer de changer l'idée interne du patient de sa maladie. Lors du choix des médicaments pharmacologiques, la tâche principale est d'influencer la composante mentale de la douleur.

Le centre d'intérêt de la pharmacothérapie pour l'abdominalgie est déterminé syndromologiquement indépendamment de l'affiliation nosologique du dysfonctionnement mental. Les patients présentant une prédominance d'anxiété et de peur dans la structure des troubles émotionnels se voient prescrire des tranquillisants - anxiolytiques.

Leur effet est potentialisé par l'association avec des analgésiques non narcotiques. Ces derniers, cependant, sont prescrits pour une courte période - 2-3 semaines avec exacerbation de l'abdomen.

Des exemples de telles combinaisons sont phénazépam + diclofénac, piroxicam + arthrotek, etc. L'utilisation à long terme de tranquillisants peut provoquer une sédation, une somnolence et même une adynamie. Pour leur correction, le piracétam, le sydnocarbe sont utilisés, qui n'affectent pas l'effet tranquillisant des benzodiazépines, mais réduisent fortement leurs effets secondaires.

Dans les cas plus sévères d'abdominalgie, des antipsychotiques à action légère sont prescrits, parmi lesquels la thioridazine (melleril, sonapax), le téraalène (alimémazine) et, enfin, l'halopéridol sont souvent plus optimaux. Les antidépresseurs sont indiqués pour les patients présentant des symptômes dépressifs.

Avec abdominalgie, il faut prendre en compte l'effet significatif sur la fonction du tractus gastro-intestinal de la composante abdominale de la respiration. Dans le même temps, chez les patients présentant une abdominalgie psychogène, le schéma respiratoire normal est souvent perturbé, pour lequel des exercices de respiration sont nécessaires..

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Douleurs abdominales: définition, causes et traitement de la pathologie

La douleur abdominale est une douleur aiguë ou chronique dans la région abdominale qui survient périodiquement (paroxystique) ou est constamment observée. L'abdomen est limité par le haut par les arcades costales et par le bas par l'articulation pubienne, par conséquent, tout inconfort dans cette section est considéré comme un syndrome de douleur abdominale.

La douleur abdominale n'est pas une maladie indépendante, mais seulement le signe d'une pathologie abdominale.

Classification

Selon le mécanisme d'apparition de la douleur, il peut y avoir:

  • Viscéral (provenant d'un organe creux ou parenchymateux). Ils surviennent le plus souvent et sont associés à des dommages mécaniques, un étirement excessif, une inflammation ou des troubles circulatoires des organes internes. Ils apparaissent à la fois dans des états organiques et fonctionnels. Sont accompagnés de symptômes de dysfonctionnement (p. Ex., Nausées, vomissements, rétention des selles, ballonnements, fièvre), manifestations autonomes (peur, palpitations, étourdissements, transpiration, pâleur).
  • Pariétal ou somatique. Se lever en raison d'une irritation du péritoine. Dans certains cas, l'implication des feuilles péritonéales dans le processus inflammatoire se produit après l'organe interne. Dans le même temps, le syndrome douloureux s'intensifie, devient plus distinct (localisé), aigu.
  • Irradiant. Les sensations de douleur reflétées surviennent dans les zones de sensibilité cutanée, qui sont innervées par la même partie de la moelle épinière que l'organe affecté.
  • La douleur psychogène survient lorsque les mécanismes centraux de contrôle de la douleur sont perturbés. Dans le même temps, il n'y a pas de pathologies organiques dans la cavité abdominale. Le plus souvent, ces douleurs sont constantes, prolongées, non aiguës, n'entraînent pas de troubles du sommeil et s'accompagnent de dépression. Ces symptômes ne s'accompagnent généralement pas d'une perturbation du tube digestif: constipation, diarrhée, tension musculaire de la paroi abdominale.

Selon la durée et la nature de la douleur, ils sont divisés en:

  • Tranchant. Observé avec des pathologies vasculaires ou autres dans la cavité abdominale (perforation d'un ulcère de l'estomac, thrombose des vaisseaux mésentériques, rupture de la rate, intussusception intestinale, saignement, etc.).
  • Paroxystique (périodique). Apparaît à intervalles réguliers, d'une durée de quelques secondes à plusieurs heures. Typique pour les coliques intestinales, la dyskinésie biliaire.
  • Persistant (chronique). Gêner le patient presque constamment, souvent d'intensité modérée, terne. Observé avec une inflammation du pancréas, une hépatite chronique, une constipation prolongée associée à un débordement intestinal et le développement d'une occlusion intestinale partielle.
  • Douleur épigastrique (dans la zone du plexus solaire sous le processus xiphoïde).
  • Hypochondre droit (maladie du foie, maladie de la vésicule biliaire).
  • Hypochondre gauche (inflammation du pancréas).
  • Région périapicale (mésogastre) - ulcère duodénal.
  • Région iliaque droite ou gauche (sigmoïde, caecum, ovaires).
  • Intra-abdominale: entorses, spasmes, inflammation, perforation de l'organe creux, troubles circulatoires, blocage du canal, néoplasme dans la cavité abdominale et autres.
  • Extra-abdominale (la cause n'est pas dans l'abdomen): infarctus du myocarde, pneumonie, pleurésie, ostéochondrose, anémie, troubles hormonaux ou endocriniens. Au fond, la plupart de ces douleurs se reflètent.

Causes des douleurs abdominales

La cause de toute douleur dans l'abdomen peut être une maladie des organes internes ou des troubles fonctionnels sans pathologie organique..

Causes non pathologiques

  • Violation du régime alimentaire: manque de liquide, excès d'épices, salées, glucides, produits gazeux, utilisation de repas périmés ou d'aliments en grande quantité.
  • Prendre des médicaments qui affectent la membrane muqueuse et la motilité du tractus gastro-intestinal (anti-inflammatoires non stéroïdiens, vitamines, analgésiques, procinétiques).
  • Menstruation. La douleur récurrente chez les femmes est associée à une ischémie endométriale temporaire et à un spasme myométrial pendant les règles..
  • Douleurs abdominales chez les enfants. Jusqu'à un an, les bébés s'inquiètent des coliques (ballonnements) en raison de l'immaturité du système digestif. À l'âge de 1 à 3 ans, les sensations douloureuses dans l'abdomen peuvent être de nature psychologique (c'est ainsi que l'enfant attire l'attention des adultes) ou surviennent en raison d'erreurs alimentaires.
  • Des douleurs surviennent parfois chez des personnes prédisposées au tempérament prononcé, émotionnellement déséquilibré, soumises à l'influence de facteurs externes. Ils apparaissent après l'excitation, les conflits, les chocs, les expériences. Passer d'eux-mêmes.
  • Des douleurs pendant la grossesse peuvent survenir en raison d'entorses, d'une divergence de l'articulation pubienne, des surfaces articulaires, de la tension cutanée.

Causes pathologiques

Sont directement liés à une maladie (blessure) d'organes ou de vaisseaux de la cavité abdominale. Il existe un grand nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal, sous condition, elles peuvent être divisées en sous-groupes suivants:

  • Douleur associée à une inflammation des organes (gastrite, pancréatite, cholécystite, œsophagite, colite, endométrite et autres).
  • Douleur causée par une ischémie (thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques, hémorragie gastro-intestinale, infarctus du rein ou de la rate, apoplexie ovarienne).
  • Obstruction d'un canal ou d'un organe creux (pierre dans l'uretère, voie biliaire commune, obstruction intestinale, sténose de l'œsophage, pylore).
  • Douleur due à une violation de l'intégrité d'un organe ou de tissus (ulcération, défaut érosif, rupture d'un organe à la suite d'un traumatisme, nécrose).
  • Les douleurs oncologiques sont considérées comme les plus sévères, au dernier stade elles sont chroniques.

Symptômes dangereux pour lesquels vous devez consulter un médecin

  • Augmentation de la douleur abdominale avec apparition d'étourdissements, tachycardie, évanouissements, faiblesse sévère, forte diminution de la pression artérielle, apparition de sang dans le vomi ou les selles. Des signes similaires peuvent être des saignements de n'importe quelle partie de la cavité abdominale.
  • Une douleur accompagnée de fièvre, de frissons, de vomissements ou de diarrhée indique une infection (virale, bactérienne).
  • Douleur à long terme de toute intensité dans le contexte d'une perte de poids notable, anémie. Ces symptômes se retrouvent dans les tumeurs malignes..
  • Des douleurs abdominales aiguës insupportables, une posture forcée avec les genoux en adduction, des selles et une rétention de gaz plaident en faveur de l'invagination intestinale (volvulus). Dans ce cas, tout retard met la vie en danger..
  • La tension musculaire abdominale (symptôme positif de Shchetkin) est un signe de péritonite locale ou généralisée.
  • Agrandissement de l'abdomen en volume (se produit généralement avec le temps et indique l'accumulation de liquide libre - ascite).

L'apparition des symptômes suivants peut indiquer une pathologie redoutable dangereuse pour la vie et la santé.

Diagnostic des causes des douleurs abdominales

Il n'est pas toujours possible d'identifier la source de la douleur et de déterminer la cause exacte uniquement par les plaintes du patient et les données d'examen. Dans certains cas (en particulier avec la douleur chronique), vous devez recourir à des méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales supplémentaires:

  1. Analyse générale du sang et de l'urine, biochimie du sang avec détermination des enzymes, des hormones, du niveau d'oligo-éléments.
  2. L'examen échographique des organes de la cavité abdominale, le petit bassin donne au médecin beaucoup d'informations sur leur état, leur forme, leur taille, les inclusions pathologiques, les néoplasmes.
  3. La radiographie simple de la cavité abdominale avec ou sans contraste permet de détecter des corps étrangers d'organes creux, des masses, une altération du flux sanguin, une obstruction intestinale, la présence de liquide ou de gaz dans la cavité abdominale.
  4. La TDM ou l'IRM est réalisée si les méthodes de diagnostic précédentes étaient inefficaces, ainsi que pour clarifier la prévalence du processus pathologique, sa nature et pour identifier les métastases tumorales.

Traitement

Thérapie pour les maladies inflammatoires

Il vise à éliminer l'inflammation dans l'organe, à supprimer l'infection (le cas échéant), à réduire la douleur et l'enflure, à améliorer la circulation sanguine et à restaurer la fonction des tissus endommagés. Pour ce faire, appliquez:

  • Antibiotiques, si nécessaire, par voie orale ou parentérale.
  • Antispasmodiques (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
  • Analgésiques pour douleurs intenses (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Ne peut pas être utilisé avec un diagnostic peu clair, une pathologie chirurgicale suspectée, afin de ne pas brouiller le tableau clinique de la maladie.
  • Enzymes, hépatoprotecteurs, cholérétiques, sorbants, procinétiques, uroseptiques pour améliorer le fonctionnement des organes.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
  • Herbes, homéopathie.
  • Un régime visant à réduire la charge sur l'organe et à soulager les irritations (exclure les boissons chaudes, froides, épicées, sucrées, grasses, gazeuses, la caféine).

Thérapie des pathologies vasculaires du tractus gastro-intestinal

En fonction de la gravité des catastrophes vasculaires de la cavité abdominale, de l'intensité du syndrome douloureux, du degré de lésion des organes, les éléments suivants sont utilisés:

  • Traitement chirurgical (arrêt des saignements, suture des vaisseaux sanguins, suture d'un défaut muqueux, résection d'une partie nécrotique d'un organe ou ablation complète, etc.).
  • Restauration de la circulation sanguine (antiagrégants plaquettaires et anticoagulants pour l'infarctus du rein, de la rate; médicaments hémostatiques pour les saignements ulcéreux).
  • Reconstitution du volume de sang perdu (solutions salines, plasma).
  • Analgésiques narcotiques (Promedol, Omnopon).

Traitement des maladies obstructives et des blessures traumatiques

Fondamentalement, dans ce cas, vous devez recourir à un moyen opératoire pour éliminer le problème: ablation de la vésicule biliaire avec colique biliaire, élimination d'une pierre de l'uretère ou du rein, dilatation par ballonnet de l'œsophage, libération des anses intestinales pendant le volvulus, suture des ruptures. Après l'opération, les antibiotiques, l'hémodèse, les solutions salines, les analgésiques et les AINS, la physiothérapie sont présentés.

Thérapie contre le cancer

La règle d'or du traitement oncologique est l'ablation radicale de la tumeur dans la cavité abdominale, si possible. Après cela, selon les indications, radiothérapie, chimiothérapie, cure d'immunomodulateurs ou simplement observation sont possibles. Dans les cas avancés, un traitement palliatif est prescrit pour améliorer la qualité de vie: soulagement adéquat de la douleur, restauration des fonctions organiques, élimination ou réduction des symptômes désagréables.

Une pathologie abdominale grave peut commencer par une douleur abdominale apparemment inoffensive. Par conséquent, tout inconfort dans la région abdominale doit être traité avec l'attention requise..

Syndrome de douleur abdominale

Le syndrome de douleur abdominale se rencontre souvent dans la pratique médicale générale et est le principal symptôme de la plupart des maladies du système digestif..

Les médecins de l'hôpital Yusupov déterminent la cause des douleurs abdominales à l'aide de méthodes de recherche modernes. Les thérapeutes ont une approche individuelle du choix des tactiques de prise en charge des patients atteints du syndrome de douleur abdominale. Dans les cas où un traitement chirurgical est nécessaire, les meilleurs chirurgiens des cliniques partenaires réalisent des opérations mini-invasives.

Types de douleurs abdominales

La douleur est une sensation subjective qui survient à la suite d'impulsions pathologiques de la périphérie entrant dans le système nerveux central. Le type et la nature de la douleur ne dépendent pas toujours de l'intensité des stimuli initiaux. La rupture ou l'écrasement des organes internes ne s'accompagne pas de douleur notable.

Au moment de l'étirement et de la tension des parois de l'organe creux, les récepteurs de la douleur sont irrités. Ainsi, l'étirement du péritoine, l'étirement d'un organe creux ou une contraction musculaire excessive provoquent des douleurs abdominales. Les récepteurs de la douleur des organes creux de la cavité abdominale (estomac, intestins) sont localisés dans la membrane musculaire de leurs parois. Les mêmes récepteurs sont situés dans la capsule des organes parenchymateux - foie, reins, rate, pancréas. Leur étirement s'accompagne également de douleur. Le mésentère et le péritoine recouvrant les organes internes sont sensibles aux stimuli douloureux. Le grand épiploon et le péritoine tapissant l'intérieur de la cavité abdominale sont dépourvus de sensibilité à la douleur.

La douleur abdominale est divisée en aiguë, qui se développent généralement rapidement et de courte durée, ainsi qu'en chronique, caractérisée par une augmentation progressive. La douleur persiste pendant plusieurs semaines ou mois. La cause du syndrome de douleur abdominale peut être une maladie des organes abdominaux:

  • péritonite généralisée (inflammation du péritoine);
  • processus inflammatoires des organes internes (appendice, vésicule biliaire, intestins, foie, reins), ulcère de l'estomac;
  • obstruction d'un organe creux: intestins, voies biliaires, voies urinaires;
  • troubles ischémiques: crise cardiaque intestinale, hépatique, rate, torsion d'organe.

Les douleurs abdominales peuvent être le signe de maladies de la cavité thoracique (pneumonie, ischémie myocardique, maladies de l'œsophage), de maladies neurogènes (maladies de la colonne vertébrale, herpès zoster, syphilis) et de troubles métaboliques (diabète, porphyrie). Par le mécanisme de survenue, la douleur abdominale est divisée en viscérale, pariétale (somatique), réfléchie (rayonnante) et psychogène.

La douleur viscérale survient lorsqu'il y a des stimuli pathologiques dans les organes internes. L'impulsion douloureuse est réalisée par des fibres sympathiques. La douleur viscérale se produit avec une augmentation soudaine de la pression dans un organe creux et un étirement de sa paroi, un étirement de la capsule des organes parenchymateux, une tension du mésentère et des troubles vasculaires. La douleur somatique est causée par des processus pathologiques localisés dans le péritoine pariétal et les tissus qui ont les terminaisons des nerfs spinaux sensibles. Cela se produit lorsque la paroi abdominale et le péritoine sont endommagés.

La douleur viscérale est sourde, pressante, spastique, diffuse. La durée du syndrome douloureux est d'une minute à plusieurs mois. La douleur peut être liée à la prise de nourriture, à l'heure de la journée ou aux selles. La douleur somatique est constante, aiguë, intense. Il est localisé sur le site de l'irritation et irradie vers l'épaule, le bas du dos ou les organes génitaux externes.

La douleur irradiante est localisée dans diverses zones éloignées du foyer pathologique. Il se produit lorsqu'il y a une impulsion trop intense ou des dommages anatomiques à l'organe. La douleur irradiante est transmise aux zones de la surface du corps qui ont une innervation commune avec l'organe abdominal.

Lorsque la douleur psychogène survient, la dépression joue un rôle particulier. Le patient ignore souvent qu'il est déprimé. La nature de la douleur psychogène est déterminée par les caractéristiques de la personnalité du patient, l'influence des facteurs sociaux et émotionnels, la stabilité psychologique et les «expériences douloureuses» passées. Les principaux signes de ces douleurs sont la durée, la monotonie, la nature diffuse et la combinaison avec des maux de tête, des maux de dos ou des douleurs dans tout le corps..

L'un des types de douleur d'origine centrale est la migraine abdominale. Il est plus fréquent à un jeune âge, a un caractère diffus intense, mais parfois il est localisé autour du nombril. Lors d'une crise douloureuse, les patients s'inquiètent des nausées, leurs membres deviennent pâles et froids, le rythme de l'activité cardiaque est perturbé et la pression artérielle change.

Méthodes de recherche

Les médecins de l'hôpital Yusupov commencent l'examen d'un patient souffrant du syndrome de douleur abdominale par un examen. Faites attention à sa position au lit, à son expression faciale, à sa couleur de peau et à ses muqueuses visibles. Ensuite, ils passent à la palpation superficielle, déterminent la localisation de la douleur, l'état des muscles de la paroi abdominale antérieure et les symptômes d'irritation du péritoine. Lors de la palpation profonde, la taille de l'organe, sa densité et sa mobilité sont déterminées. La percussion détecte le liquide ou le gaz libre dans l'abdomen. Les examens vaginaux et rectaux sont d'une importance particulière.

Afin de découvrir la cause du syndrome de douleur abdominale, les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent des méthodes de recherche aux rayons X:

  • radiographie générale des organes abdominaux;
  • examen après l'introduction d'un agent de contraste;
  • tomodensitométrie.

Les méthodes de recherche endoscopique sont informatives: fibrogastroscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie transverse. Vous pouvez découvrir la cause de la douleur à l'aide d'une échographie des organes abdominaux. Dans les cas particulièrement difficiles, les chirurgiens effectuent une laparoscopie diagnostique.

Diagnostic différentiel des douleurs abdominales

Le syndrome de douleur abdominale est le principal symptôme d'un ulcère gastrique ou duodénal perforé. Le patient ressent soudainement une douleur aiguë dans la région épigastrique, qu'il compare à la douleur d'un coup de poignard. Il est initialement localisé dans la partie supérieure de l'abdomen et à droite de la ligne médiane, se propage rapidement dans la moitié droite de l'abdomen, capturant la région iliaque droite, puis dans tout l'abdomen. Le patient prend une position genou-coude ou est allongé sur le côté ou sur le dos avec les jambes ramenées à l'abdomen, plié au niveau des genoux, couvrant son ventre avec ses mains. Lors de la palpation, le médecin détermine la tension prononcée des muscles de la paroi abdominale antérieure, dans une période ultérieure - signes d'irritation du péritoine. La percussion détermine l'absence de matité hépatique.

La cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) est caractérisée par des accès de douleur aiguë dans l'hypochondre droit, qui irradie vers le dos et le bras droit. La température corporelle du patient augmente, il s'inquiète des nausées, des vomissements répétés de bile. À la palpation, une hypertrophie de la vésicule biliaire douloureuse est déterminée, une douleur lors de la pression entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien dans la région supraclaviculaire.

Une pancréatite aiguë (inflammation du pancréas) se développe après avoir mangé des aliments épicés ou gras. La douleur dans le haut de l'abdomen survient soudainement. Il est de nature zona, accompagné de vomissements indomptables du contenu gastrique avec la bile. Le patient hurle de douleur. L'abdomen est gonflé, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus. Lors de la palpation, la pulsation de l'aorte abdominale n'est pas détectée.

Une apparition soudaine de douleurs abdominales est caractérisée par une thromboembolie des vaisseaux mésentériques. Le patient devient agité, se précipite dans son lit, il développe rapidement des signes d'intoxication et d'effondrement, et des selles molles avec un mélange de sang apparaissent. L'abdomen est gonflé sans tension de la paroi abdominale antérieure, le péristaltisme est absent.

L'ulcère gastroduodénal est caractérisé par une douleur sourde dans la région épigastrique associée à la prise alimentaire. Il y a des exacerbations saisonnières du syndrome douloureux (au printemps et à l'automne). Le patient peut être dérangé par des nausées, des vomissements intermittents des aliments consommés. Dans ce cas, les médecins procèdent à un examen supplémentaire pour exclure le rétrécissement de l'estomac pylorique..

Un syndrome de douleur abdominale est souvent observé avec un infarctus du myocarde. Au cours de l'enquête, les patients ont indiqué qu'ils étaient initialement préoccupés par les douleurs thoraciques. Le plus souvent, une douleur aiguë dans le haut de l'abdomen survient soudainement après un stress émotionnel et physique. Il est de nature ondulée, augmente progressivement et devient plus sévère après 30 à 60 minutes après le début de l'attaque. Parfois, le patient a peur de la mort lors d'une attaque. Si la douleur s'intensifie, devient pressante, disparaît après la prise de nitroglycérine, les patients sont consultés par des cardiologues de l'hôpital Yusupov.

Traitement du syndrome abdominal

Les patients de l'hôpital Yusupov qui développent un syndrome abdominal, signe d'une pathologie chirurgicale aiguë, sont consultés par un chirurgien. Il décide de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Les patients ne reçoivent pas de médicaments contre la douleur tant que le chirurgien n'a pas été examiné..

Les gastro-entérologues de l'hôpital Yusupov adhèrent aux tactiques suivantes pour soulager la douleur, qui ne nécessitent pas de traitement chirurgical:

  • thérapie étiologique et pathogénétique de la maladie sous-jacente;
  • diminution de la sensibilité viscérale;
  • normalisation des troubles moteurs;
  • correction des mécanismes de perception de la douleur.

Pour réduire l'activité contractile des muscles lisses, éliminer les spasmes et restaurer le transit normal des masses alimentaires, des relaxants des muscles lisses du tube digestif sont utilisés. Les anticholinergiques M non sélectifs (atropine, métacine, platifilline) ont un effet systémique, ont un certain nombre d'effets secondaires, ils ne sont donc utilisés que pour soulager une crise de douleur. Parmi les M-anticholinergiques sélectifs, le bromure de butyle de scopolamine est utilisé sous forme d'injections sous-cutanées, intraveineuses ou intramusculaires, puis le médicament est pris sous forme de comprimés.

Pour le soulagement des spasmes et des douleurs abdominales, les antispasmodiques myotropes à action directe (papavérine, no-shpu, drotavérine) sont largement utilisés. Le chlorhydrate de mébévérine a un effet antispasmodique prononcé et une activité antispastique. Le médicament est prescrit pour le traitement symptomatique de la douleur dans la région abdominale avec dyskinésie, cholécystite chronique, pancréatite, syndrome de douleur abdominale fonctionnelle. Le médicament a un effet prolongé.

Le bromure de pinaverium, un bloqueur sélectif des canaux calciques pour les muscles lisses du tube digestif, est utilisé pour soulager les spasmes et les douleurs fonctionnelles à tous les niveaux du tube digestif. Avec une diminution de l'activité motrice ou une coordination altérée de type mixte, la procinétique est utilisée. Les analgésiques non narcotiques, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens, sont utilisés comme correcteurs des mécanismes de perception des douleurs abdominales. Dexalgin a un effet analgésique rapide et prononcé.

Si vous avez des douleurs abdominales, appelez. Les médecins de l'hôpital Yusupov détermineront la cause de la douleur abdominale, effectueront un diagnostic différentiel et développeront les tactiques appropriées. Pour le soulagement de la douleur, les gastro-entérologues utilisent les médicaments les plus efficaces avec un profil de sécurité élevé..