Absance

L'absance est un symptôme spécifique, une sorte de crise épileptique généralisée. Elle se caractérise par sa courte durée et l'absence de crises..

Dans les crises généralisées, les foyers d'impulsions pathologiques, qui forment l'excitation et la propagent à travers les tissus du cerveau, sont localisés dans plusieurs zones à la fois. La principale manifestation de l'état pathologique dans ce cas est la perte de conscience pendant quelques secondes.

Synonyme: crises d'épilepsie mineures.

Les raisons

Le principal substrat du développement des absences est une violation de l'activité électrique des neurones dans le cerveau. L'auto-excitation spontanée paroxystique des impulsions électriques peut se produire pour un certain nombre de raisons:

  • prédisposition génétique à la suite d'aberrations chromosomiques;
  • facteurs prénatals (hypoxie, intoxication, infection fœtale) et périnatals (traumatisme à la naissance);
  • neuroinfections transférées;
  • intoxication;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • l'épuisement des ressources corporelles;
  • changements hormonaux;
  • troubles métaboliques et dégénératifs dans les tissus du cerveau;
  • néoplasmes.

En règle générale, le début d'une attaque est précédé d'une exposition à des facteurs provoquants, tels que l'hyperventilation, la photostimulation (éclairs de lumière), des visuels brillants et scintillants (jeux vidéo, animation, films), un stress mental excessif.

Les décharges électriques rythmiques spontanées, agissant sur diverses structures du cerveau, provoquent leur hyperactivation pathologique, qui se manifeste par une clinique d'absence spécifique.

Dans ce cas, les foyers épileptiques accordent d'autres parties du cerveau à leur mode de fonctionnement, provoquant une excitation et une inhibition excessives.

Formes

  • typique (ou simple);
  • atypique (ou complexe).

Une simple absence est une crise d'épilepsie brève et brutale qui ne s'accompagne pas d'un changement significatif du tonus musculaire..

Les crises atypiques surviennent généralement chez les enfants présentant des troubles du développement mental sur fond d'épilepsie symptomatique. L'attaque s'accompagne d'une hypo- ou hypertonicité musculaire assez prononcée, selon la nature de laquelle on distingue les types d'absence complexe suivants:

  • atonique;
  • akinétique;
  • myoclonique.

Certains auteurs isolent également une variété à composante végétative active.

Le principal type de diagnostic d'absence est l'EEG - une étude de l'activité électrique du cerveau.

Selon l'âge auquel l'état pathologique apparaît pour la première fois, les absences sont divisées en enfants (jusqu'à 7 ans) et juvéniles (12-14 ans).

La Commission ILAE (International League Against Epilepsy) a officiellement reconnu 4 syndromes accompagnés d'absences typiques:

  • épilepsie d'absence de l'enfant;
  • épilepsie d'absence juvénile;
  • épilepsie myoclonique juvénile;
  • épilepsie d'absence myoclonique.

Ces dernières années, d'autres syndromes avec absences typiques ont été décrits, étudiés et proposés pour inclusion dans la classification: myoclonie des paupières avec absences (syndrome de Jeeves), myoclonie périorale avec absences, épilepsie d'absence sensible aux stimuli, épilepsie généralisée idiopathique avec absences fantômes..

Des absences atypiques surviennent dans le syndrome de Lennox-Gastaut, l'épilepsie myoclonique-astatique et le syndrome du sommeil lent à ondes de pointe continue.

Panneaux

Absence typique

Les crises d'absence typiques sont beaucoup plus fréquentes. Ils se caractérisent par une apparition soudaine (le patient interrompt l'activité en cours, se fige souvent avec un regard absent); une personne a une pâleur de la peau, un changement de position de son corps est possible (une légère inclinaison vers l'avant ou vers l'arrière). Avec une légère absence, le patient continue parfois les actions effectuées, mais il y a un net ralentissement de la réponse aux stimuli.

L'apparition d'une attaque est précédée d'une exposition à des facteurs de provocation tels que l'hyperventilation, la photostimulation (éclairs de lumière), des visuels lumineux et scintillants (jeux vidéo, animation, films), un stress mental excessif.

Si, au début de l'attaque, le patient parlait, son discours ralentit ou s'arrête complètement, s'il marchait, il s'arrête, rivet sur l'endroit. Habituellement, le patient n'entre pas en contact, ne répond pas aux questions, mais parfois la crise s'arrête après une forte stimulation auditive ou tactile.

Dans la plupart des cas, l'attaque dure 5 à 10 secondes, très rarement jusqu'à une demi-minute, s'arrête aussi brusquement qu'elle commence. Parfois, lors d'une crise d'épilepsie mineure, des contractions des muscles du visage sont observées, moins souvent - automatismes (léchage des lèvres, mouvements de déglutition).

Les patients ne remarquent souvent pas les crises et ne s'en souviennent pas après la restauration de la conscience.Par conséquent, le témoignage d'un témoin oculaire est important pour poser un diagnostic correct dans cette situation..

Absence atypique

L'absence atypique, ou complexe, se développe plus lentement, progressivement, sa durée varie de 5-10 à 20-30 secondes. Les crises sont généralement plus prolongées et s'accompagnent de fluctuations prononcées du tonus musculaire. Lors d'une crise, une chute ou une miction involontaire peut survenir. L'éventail des manifestations cliniques dans ce cas est large: contractions involontaires des paupières, des globes oculaires, des muscles faciaux, des phénomènes toniques, cloniques ou combinés, des composants autonomes, des automatismes. Un patient qui a eu une absence atypique est généralement conscient que quelque chose d'inhabituel lui est arrivé..

Une absence complexe avec myoclonie est caractérisée par un manque de conscience et des contractions bilatérales symétriques des muscles ou des faisceaux musculaires individuels du visage et des membres supérieurs, moins souvent d'une autre localisation.

Par rapport à de telles absences, le rôle des facteurs provoquants (sons nets, images visuelles lumineuses et changeantes rapidement, augmentation de la charge respiratoire, etc.) est important. Des secousses des paupières, des sourcils, des coins de la bouche, parfois des globes oculaires sont généralement observées. Les tremblements sont rythmiques, en moyenne, avec une fréquence de 2-3 par seconde, ce qui correspond à des phénomènes bioélectriques sur l'EEG.

La variante atonique se caractérise par une perte ou une forte diminution du tonus des muscles qui maintiennent la position verticale du corps. Le patient tombe généralement au sol en raison d'une boiterie soudaine. La suspension de la mâchoire inférieure, de la tête et des bras est notée. Les phénomènes s'accompagnent d'une perte totale de conscience. Parfois, une diminution du tonus musculaire du patient se produit par à-coups, selon les ondes rythmiques des impulsions électriques se propageant à travers les tissus cérébraux.

Les crises atypiques surviennent généralement chez les enfants présentant des troubles du développement mental sur fond d'épilepsie symptomatique.

L'absence tonique se caractérise par une crise convulsive aiguë avec abduction des globes oculaires vers le haut, des symptômes de flexion excessive ou de surextension dans divers groupes musculaires. Les convulsions peuvent être symétriques ou isolées dans certains groupes musculaires: le corps est tendu, les mains sont serrées en un poing, la tête est rejetée en arrière, les globes oculaires s'enroulent, les mâchoires sont comprimées (la langue peut se mordre), les pupilles sont dilatées, ne répondent pas éclat.

Hyperémie de la peau du visage, zones décolletées, pupilles dilatées, miction involontaire au moment d'une crise, certaines sources classent dans une catégorie distincte - absence avec un composant végétatif.

Un type distinct de cette pathologie isolée est assez rare. Souvent, un patient présentant des crises d'épilepsie mineures se caractérise par des absences mixtes, alternant les unes avec les autres au cours de la journée ou passant d'un type à un autre sur une longue période.

Diagnostique

Une mesure diagnostique pour confirmer l'absence est une étude de l'activité électrique du cerveau, ou EEG (de manière optimale - vidéo EEG).

Autres méthodes de recherche instrumentale: résonance magnétique ou tomodensitométrie (IRM et CT, respectivement), tomographie par émission de positons (TEP) ou par émission de photons uniques - permettent d'enregistrer les changements dans les structures du cerveau (traumatisme, hémorragie, néoplasmes), mais pas dans son activité.

Un signe caractéristique d'une absence typique est une altération de la conscience, en corrélation avec des décharges généralisées, de fréquence 3-4 (très rarement - 2,5-3) Hz, polyspikes selon les résultats de l'EEG.

L'absence atypique lors d'une étude EEG se manifeste par des ondes lentes d'excitation (l'EEG est la principale méthode pour confirmer l'absence

Traitement

Un traitement approprié nécessite un diagnostic syndromologique précis. Le plus souvent pour la pharmacothérapie d'une maladie ou d'un syndrome dans lequel des absences se développent, les éléments suivants sont utilisés:

  • anticonvulsivants (Ethosuximide - pour une absence typique, acide valproïque, acétazolamide, Felbamat);
  • tranquillisants (clonazépam);
  • barbituriques (phénobarbital);
  • succinimides (mésuximide, fensuximide).

La prévention

La prévention des absences est difficile en raison de l'imprévisibilité de leur évolution. Néanmoins, pour réduire le risque d'attaque chez un porteur d'une maladie ou d'un syndrome pathologique caractéristique, il est nécessaire:

  • exclure les irritants excessifs (musique forte, animation lumineuse, jeux vidéo);
  • exclure le stress physique et mental intense;
  • normaliser le mode «veille - veille»;
  • éviter de boire des boissons alcoolisées et toniques;
  • soyez prudent lorsque vous prenez des stimulants.

Conséquences et complications

En règle générale, à l'âge de 20 ans, les absences typiques passent d'elles-mêmes. Cependant, dans certains cas, les absences se transforment en grosses crises d'épilepsie, qui peuvent persister longtemps, parfois à vie. Il existe 4 signes pronostiques favorables qui indiquent une faible probabilité de crises graves chez les patients avec des absences typiques:

  • débuts à un âge précoce (4–8 ans) sur fond d'intelligence intacte;
  • l'absence d'autres crises;
  • bonne réponse thérapeutique à la monothérapie avec un médicament anticonvulsivant;
  • absence d'autres changements sur l'EEG, sauf pour les complexes d'ondes de crête généralisés typiques.

Les absences atypiques sont difficiles à traiter, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente.

La préservation des crises épileptiques mineures tout au long de la vie du patient est possible avec une résistance au traitement. Dans ce cas, la socialisation est considérablement compliquée en raison de l'imprévisibilité de l'apparition et de la gravité des attaques.

Absance

L'absance est un type de crise épileptique qui est un symptôme d'épilepsie. L'absence se manifeste par une courte perte de conscience inattendue. L'individu brusquement, sans précurseurs visibles, s'arrête de bouger, comme s'il se transformait en pierre. En même temps, son regard est dirigé vers l'avant, une expression constante apparaît sur son visage. Une personne ne montre pas de réactions aux stimuli externes, ne répond pas aux phrases interrogatives, la parole est brusque. Après quelques secondes, l'état revient à la normale. L'individu ne se souvient pas de l'état vécu, il continue simplement le mouvement précédemment produit, donc il se comporte comme si de rien n'était. Une caractéristique spécifique de l'absence est considérée comme une incidence élevée. Peut souvent atteindre 100 crises par jour.

Raisons des absences

Souvent, les attaques d'absence passent inaperçues, ce qui fait que l'essence de leur origine est plutôt difficile à détecter. Un certain nombre de scientifiques émettent l'hypothèse d'une prédisposition génétique sur fond d'apparition à un certain moment d'activation du fonctionnement des cellules cérébrales.

De plus, une distinction est faite entre une véritable crise et une fausse absence. Il est facile de retirer l'individu du dernier en le touchant ou en le tournant par un cri bruyant et soudain. Si la crise est vraie, le sujet ne répondra pas aux actions ci-dessus..

En outre, les facteurs étiologiques probables de l'apparition de la maladie en question comprennent:

- hyperventilation des poumons, entraînant une modification de la concentration d'oxygène et des niveaux de dioxyde de carbone, ce qui provoque une hypoxie;

- intoxication par des produits toxiques;

- violation du rapport des composés chimiques nécessaires dans le cerveau.

Cependant, il faut comprendre qu'en présence de tous les facteurs provocateurs ci-dessus, la condition en question ne se développe pas toujours. L'absence est plus susceptible de se produire si le sujet est diagnostiqué avec l'une des affections suivantes:

- dysfonctionnement des structures du système nerveux;

- trouble convulsif congénital;

- état après le transfert de processus inflammatoires dans le cerveau;

- ecchymoses cérébrales, blessures diverses.

L'absence d'enfant survient souvent en raison de pathologies qui ont pris naissance lors de l'ontogenèse du bébé au niveau de la génétique. Chez un fœtus résidant dans l'utérus, des changements sont enregistrés dans la formation des structures cérébrales et du système nerveux, qui après la naissance se retrouvent dans les néoplasmes, la microcéphalie ou l'hydrocéphalie.

De plus, l'absence épileptique d'un enfant peut survenir dans le contexte d'un décalage entre les impulsions d'inhibition et les signaux d'excitation du système nerveux, qui survient à la suite de maladies infectieuses, de troubles hormonaux ou de contusions cérébrales transférées dans la petite enfance ou à un âge précoce..

Voici les facteurs typiques qui déclenchent les absences chez les bébés:

- facteurs de stress constamment présents;

- augmentation du stress mental;

- activité physique accrue;

- maladies infectieuses, chirurgie cérébrale ou lésion cérébrale;

- il y a des affections des reins, une pathologie du myocarde et du système respiratoire;

- charge visuelle intense due à un enthousiasme excessif pour le monde du jeu vidéo, à la lecture ou au visionnage de dessins animés lumineux.

Absences chez les adultes

La maladie en question est un type de crises non sévères. Cependant, les personnes qui montrent des signes d'absence devraient surveiller leur propre santé de plus près. Il leur est conseillé d'essayer d'être moins seuls et de ne pas être seuls lorsqu'ils nagent ou interagissent avec des dispositifs techniques dangereux. En outre, il est interdit aux personnes souffrant de telles saisies de conduire des véhicules et d’autres équipements..

Absance, qu'est-ce que c'est? La plupart du temps, les absences se caractérisent par les manifestations suivantes: immobilité du corps, regard absent, léger battement des paupières, mouvements de mastication, claquement des lèvres, actes moteurs simultanés des membres supérieurs.

L'état décrit a une durée de plusieurs secondes. Le rétablissement des absences se produit rapidement, l'individu revient à la normale, mais est incapable de se souvenir de la crise. Les gens peuvent souvent subir plusieurs attaques par jour, ce qui complique souvent considérablement leurs activités professionnelles..

Les signes typiques d'absence sont un regard absent, un changement de couleur du derme, un battement des paupières. Chez certains individus, une absence complexe peut être notée, qui s'accompagne d'une flexion du corps vers l'arrière, des actes moteurs modelés. Après avoir subi une crise complexe, l'individu a généralement l'impression d'avoir vécu quelque chose d'inhabituel.

La violation en question est généralement systématisée en fonction de la gravité de leurs manifestations principales, par conséquent, les crises typiques et les absences atypiques sont distinguées. Les premiers surviennent en l'absence de signes préliminaires. La personne semble raide, le regard est fixé sur un seul endroit, les opérations motrices effectuées avant le début de la crise s'arrêtent. Après quelques secondes, l'état mental est entièrement rétabli.

Le cours d'absences de type atypique est caractérisé par un début et un achèvement progressifs, ainsi que par des symptômes plus larges. Un épileptique peut avoir une flexion du torse, un automatisme dans les actes moteurs et des choses qui tombent des mains. Une diminution du tonus provoque souvent une chute soudaine du corps.

L'absence compliquée d'un cours atypique, à son tour, peut être classée dans les 4 formes suivantes.

Les crises myocloniques sont caractérisées par une perte de conscience partielle ou complète à court terme, qui s'accompagne de tremblements cycliques violents dans tout le corps. La myoclonie survient généralement de manière bilatérale. Le plus souvent, ils se trouvent sur la zone du visage sous la forme de contractions des coins des lèvres, de tremblements des paupières et des muscles oculaires. Un objet dans les paumes tombe lors d'une crise.

Les formes atoniques d'absence se manifestent par un affaiblissement brutal du tonus musculaire, qui s'accompagne d'une chute. Souvent, la faiblesse ne peut apparaître que dans les muscles cervicaux, à la suite de laquelle la tête tombe sur la poitrine. Rarement, avec ce type d'absence, une miction involontaire se produit.

La forme akinétique se caractérise par un arrêt complet de la conscience avec l'immobilité de tout le tronc..

Les absences survenant avec des symptômes végétatifs se manifestent en plus de la perte de conscience, de l'incontinence urinaire, de la rougeur du derme du visage et d'une forte dilatation des pupilles.

Absences chez les enfants

Le trouble en question est considéré comme un symptôme assez courant d'une crise d'épilepsie. L'absance est une forme de trouble fonctionnel du cerveau, dans le contexte duquel une perte de conscience à court terme se produit. Un foyer «épileptique» apparaît dans le cerveau, qui affecte ses différentes zones par des impulsions électriques, ce qui perturbe sa fonctionnalité.

L'absance se manifeste sous la forme de crises d'épilepsie, caractérisées par une apparition soudaine et un arrêt brutal. Au retour d'une attaque, l'enfant ne se souvient pas de ce qui lui arrive.

L'absence d'enfance se manifeste par les symptômes suivants. Avec une crise, le corps du bébé devient immobile et le regard est absent. Dans le même temps, on observe des battements des paupières, des actes de mastication, des claquements de lèvres et des mouvements de main identiques. L'état décrit est caractérisé par une durée de plusieurs secondes et une récupération également rapide de la fonctionnalité. Chez certains bébés, plusieurs crises peuvent être observées chaque jour, ce qui rend difficile la vie normale, complique les activités éducatives et l'interaction avec les pairs.

Souvent, les parents ne remarquent pas immédiatement la survenue de telles crises en raison de leur courte durée. Le premier signe de pathologie est une diminution des performances scolaires, les enseignants se plaignent de l'apparence de la distraction et de la perte de capacité de concentration.

Il est possible de soupçonner la survenue d'une absence chez un bébé par des opérations motrices synchrones avec les mains, un regard détaché. Chez les enfants d'écoliers, avec une fréquence de plusieurs crises par jour, des troubles de la sphère psycho-émotionnelle sont également notés. Les enfants absents doivent toujours être sous la surveillance inlassable d'adultes, car la perte de conscience peut prendre un bébé par surprise, par exemple, lorsqu'il traverse une voie de circulation très fréquentée, à vélo ou à la natation.

Absences d'enfants, les conséquences ne sont pas très graves et souvent les crises disparaissent d'elles-mêmes à l'âge de vingt ans. Cependant, ils peuvent provoquer le développement de crises convulsives à part entière ou accompagner l'individu tout au long de son existence. Dans les cas graves, les absences sont observées des dizaines de fois par jour.

En outre, la condition en question est dangereuse par une panne de courant soudaine, à la suite de laquelle le bébé peut tomber et se blesser, se noyer si une crise le rattrape alors qu'il est dans l'eau. En l'absence d'effet thérapeutique efficace, les crises augmentent, ce qui menace d'une violation de la sphère intellectuelle. De plus, les plus petits habitants de la planète sont exposés à un risque d'inadaptation sociale..

Traitement d'absence

La correction d'absence thérapeutique, en fait, est la prévention de l'épilepsie sévère. C'est pourquoi il est extrêmement important de consulter un médecin lors de la détection des premières manifestations d'une maladie. Au fond, le pronostic thérapeutique d'absence est favorable dans 91% des cas..

Il est nécessaire de commencer les mesures de traitement uniquement après un diagnostic sans erreur. Il est également recommandé de commencer le traitement après une deuxième crise, car une seule manifestation est accidentelle, par exemple en raison d'une surchauffe, d'une intoxication ou d'une défaillance métabolique..

L'absence épileptique est généralement traitée avec des médicaments de la pharmacopée. Le traitement médicamenteux de la maladie en question, pour la plupart, est effectué à l'aide de médicaments liés à des substances antiépileptiques à base de dérivés de succinimide (éthosuximide) et d'acides gras (acide valproïque). Ils montrent une bonne efficacité dans le contrôle des crises..

La posologie initiale des médicaments de la pharmacopée est choisie en fonction des chiffres minimaux admissibles et est amenée à un niveau permettant de prévenir ou de réduire considérablement le nombre de crises, préalablement déterminé à l'aide de la surveillance quotidienne de l'électroencéphalogramme.

Dans le traitement des crises d'absence chez l'enfant, un traitement avec un agent de la pharmacopée est utilisé. S'il n'y a pas d'effet thérapeutique ou de symptômes secondaires, le médicament doit être remplacé par un autre. La correction des états d'absence chez l'adulte s'effectue de la même manière.

Un médicament antiépileptique à base de dérivés de benzodiazépine (clonazépam) peut également être utilisé, tandis que le médicament en question n'a un résultat positif que sous la condition d'une utilisation à court terme. Cependant, la plupart des médecins ne recommandent pas ce médicament dans le traitement des crises d'absence en raison de la dépendance rapide, et également en raison de la forte probabilité de symptômes secondaires..

Avec un accès rapide à une aide professionnelle, un diagnostic correct et une thérapie adéquate, la maladie en question peut être corrigée avec succès, ce qui évite les conséquences des absences. Cependant, dans certaines situations, il est possible que le défaut de fonction intellectuelle persiste jusqu'à la fin du chemin de vie. Il est difficile pour de tels patients de lire et de compter, ils ne sont pas en mesure de trouver les différences entre les objets et d'identifier leurs similitudes. De plus, le facteur d'ajustement social et d'adaptation à l'activité professionnelle est considéré comme extrêmement important, car des crises périodiquement répétées peuvent affecter négativement ces domaines de la vie..

Le plus souvent, le pronostic des formes simples d'absence est favorable, en particulier chez les bébés. Même en l'absence de thérapie intensifiée, les symptômes disparaissent, pour un maximum de cinq ans. Le contrôle des crises est atteint dans 80% des cas. Le pronostic des formes complexes d'absence est dû à l'évolution de la maladie.

Auteur: Psychoneurologue N.N. Hartman.

Docteur du Centre Médical et Psychologique PsychoMed

Les informations fournies dans cet article sont destinées à des fins d'information uniquement et ne peuvent remplacer les conseils professionnels et l'assistance médicale qualifiée. Au moindre soupçon sur la présence d'une absence, assurez-vous de consulter votre médecin.!

Absance

L'absance est une crise d'épilepsie non convulsive à court terme dans laquelle la conscience ne répond pas partiellement ou complètement aux stimuli externes. Cela peut durer de quelques secondes à une demi-minute, d'autres n'ont souvent tout simplement pas le temps de le remarquer. Les crises commencent chez les enfants après 4 ans et disparaissent généralement avec l'âge, mais peuvent également survenir chez les adultes en raison d'une maladie. L'absence couvre jusqu'à 15-20% des enfants de leur nombre total, chez les adultes - seulement 5%.

Les raisons

Les raisons de l'absence restent souvent floues, car les crises elles-mêmes ne sont généralement pas remarquées. Les chercheurs suggèrent que la crise est due à une prédisposition génétique, mais ce problème n'est pas non plus entièrement compris. Avec les mêmes syndromes, différentes mutations géniques sont notées. Les raisons incluent également l'hyperventilation des poumons, dans laquelle le corps souffre d'hypoxie, de déséquilibre des produits chimiques dans le cerveau et d'empoisonnement par des substances toxiques..

De facteurs déclenchants connus neuroinfections (encéphalite, méningite), traumatismes et tumeurs cérébrales, pathologies du système nerveux, troubles convulsifs congénitaux. De plus, l'absence peut être un signe d'épilepsie..

Symptômes

Une attaque d'absence dure jusqu'à une demi-minute, pendant cette période, la conscience ne répond pas totalement ou partiellement à la réalité environnante. La personne devient immobile, le regard est absent, le visage et le corps deviennent pierreux, il y a un battement des paupières, claquant ses lèvres, mastication, mouvement synchronisé de ses mains, la parole s'arrête.

Après cela, la récupération est observée en quelques secondes. Le patient continue de faire ce qu'il faisait et ne se souvient pas du moment de la déconnexion. De telles attaques peuvent être répétées des dizaines, voire des centaines de fois par jour..

Caractéristiques d'âge

L'absence présente un certain nombre de différences entre les adultes et les enfants. Dans l'enfance, cette condition est classée comme une épilepsie légère. Elle est observée chez 15 à 20% des enfants et est diagnostiquée pour la première fois au plus tôt 4 ans. Lors d'une attaque, tous les symptômes caractéristiques sont notés (détachement, absence de réponse aux stimuli, manque de mémoire de l'attaque), puis l'enfant reprend ses activités normales. Le danger est qu'une attaque puisse se produire en nageant, en traversant la route. Les enfants présentant ces symptômes doivent toujours être visibles des adultes. Pendant les absences, fréquenter l'école, le collège et d'autres établissements d'enseignement peut causer des problèmes..

Les crises d'absence chez les enfants sont généralement de courte durée et n'attirent pas l'attention des autres. Mais ils peuvent provoquer une diminution de l'efficacité pendant les cours, une distraction. Si lors d'une crise des actions automatiques sont prises, il est nécessaire de consulter un spécialiste, car il existe un risque élevé de transition d'absence vers un type d'épilepsie.

L'absorption chez l'adulte n'est observée que chez 5% de la population. Et bien que la durée d'une attaque à cet âge soit plus courte, elle ne présente pas moins de danger. Ces personnes ne doivent pas conduire de voiture, utiliser des équipements potentiellement mortels ou nager et nager seuls. Accomplir des tâches officielles peut être problématique. À l'âge adulte, les absences s'accompagnent souvent d'un tremblement essentiel de la tête, ce qui entraîne une perte de coordination et des évanouissements. Des tremblements de la main sont également possibles.

Classification

Selon les manifestations cliniques, l'absence chez chaque individu peut être attribuée à l'un des cinq types..

  1. Absence épileptique. Le patient renverse la tête, perd l'équilibre, ses pupilles se retroussent. L'attaque commence de manière inattendue, dure 5 à 60 secondes et se termine instantanément. Il peut y avoir jusqu'à 15 à 150 épisodes de ce type par jour. Les changements psychiques ne sont pas notés.
  2. Absence myoclonique. Le patient perd connaissance, alors qu'il y a des convulsions bilatérales des membres, du visage ou du corps entier.
  3. Absence atypique. La période de perte de conscience est longue, le début et la fin de l'attaque sont progressifs. Elle s'observe principalement avec des lésions cérébrales et peut être accompagnée d'un retard mental. Il ne répond pas bien au traitement.
  4. Absence typique dans la petite enfance. La perte de conscience est de courte durée, le patient se fige immobile, l'expression du visage ne change pas, il n'y a pas de réaction aux stimuli. Après quelques secondes, il revient à la réalité, sans se souvenir de l'attaque. Le plus souvent déclenché par une hyperventilation, un sommeil insuffisant, un stress mental excessif ou une relaxation.
  5. Absence difficile, typique des 4-5 ans. Lors d'une attaque, le patient effectue des mouvements stéréotypés avec ses lèvres ou sa langue, des gestes, des actions automatiques habituelles (ranger les vêtements et les cheveux). Extérieurement, cela est difficile à distinguer du comportement normal de l'enfant. Souvent, il y a une augmentation du tonus musculaire, puis la tête se détend, les globes oculaires s'enroulent, le corps est parfois tiré en arrière. Dans les cas graves, l'enfant prend du recul pour maintenir son équilibre. Mais parfois, lorsque la conscience est éteinte, le tonus musculaire, au contraire, est perdu et le patient tombe. Les mouvements rythmiques sont généralement bilatéraux, ils affectent le plus souvent les muscles du visage, moins souvent les muscles des bras. L'attaque dure des dizaines de secondes, tandis que la personne peut être prise par la main et maintenue pendant plusieurs étapes. Après une crise, le patient sent que quelque chose s'est passé, et peut même déclarer le fait d'une déconnexion de la conscience.

Diagnostique

L'électroencéphalographie aide à corriger une attaque d'absence. Si l'EEG enregistre trois pics-ondes par seconde, il s'agit d'une absence typique (simple ou complexe), si des ondes pointues et lentes sont observées, de multiples complexes d'ondes-pics sont des absences atypiques. Il existe également une variante d'absence, appelée syndrome de Lennox-Gastaut, avec 2 pics d'ondes par seconde.

Pour le diagnostic différentiel, un test sanguin est effectué pour la présence de composants toxiques et le niveau de minéraux. Une IRM du cerveau est recommandée pour exclure une tumeur, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral ou la détection précoce de symptômes neurologiques. L'absance doit être distinguée de l'évanouissement, qui se caractérise par une augmentation de la pression artérielle, des changements vasculaires dans le cerveau, des névroses et une hystérie..

Traitement

Le traitement d'absence nécessite l'élimination de tous les facteurs irritants et provoquants, ainsi que du stress. Le patient reçoit un traitement anticonvulsivant avec de l'étosuximide ou de l'acide valproïque. S'il existe un risque de développer des crises tonico-cloniques généralisées, l'acide valproïque est alors prescrit en premier, bien qu'il ait des propriétés tératogènes. Si aucun des médicaments ne convient (mal toléré, inefficace), la lamotrigine est indiquée. Une thérapie combinée avec deux de ces trois médicaments est également possible. La plupart des autres anticonvulsivants ne sont pas recommandés en raison de leur inefficacité et de leurs effets nocifs potentiels. Dans le cas d'une tumeur de blessures et d'autres pathologies accompagnant des absences, un traitement de la maladie sous-jacente est prescrit.

Prévoir

Avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic est favorable. Chez les enfants, les absences disparaissent généralement avec l'âge. Mais s'il y a des crises myocloniques fréquentes, des anomalies dans le développement de l'intelligence ou si le traitement médicamenteux ne fonctionne pas, le pronostic est pire. Le traitement est annulé progressivement dans le cas d'une période prolongée d'absence complète de crises et avec normalisation de l'EEG.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un matériel scientifique ou un avis médical professionnel..

Absences

Le mot «absence» vient du français «absence», et ce nom peut être traduit par petites saisies, ou «arrêt». Les absences sont un type de crise d'épilepsie, son symptôme. En l'absence, l'enfant perd connaissance pendant quelques secondes.

Que sont les absences? Description de la maladie

Les absences sont un type léger de crise épileptique.

Lors d'une absence typique, il y a une coupure de courant soudaine à court terme. L'absance ne «prévient» pas de son offensive imminente, par exemple avec une aura. Le patient devient soudainement pétrifié, il se fige sur place, regardant droit dans le vide. Son expression ne change pas.

Le patient ne répond à aucun stimuli, ne répond pas aux questions, son discours semble écourté. Cependant, l'absence passe après 3-4 secondes, le patient rétablit complètement son activité mentale normale. Il ne se souvient pas de ce qui s'est passé et de telles attaques passent inaperçues sans supervision externe. Immédiatement après l'absence, le patient continue d'exécuter le mouvement interrompu par l'attaque.

Généralement, les absences apparaissent chez les enfants âgés de 5 à 6 ans. Les enfants de moins de 4 ans ne peuvent pas avoir d'absences simples ou réelles - pour que de telles crises se produisent, le cerveau doit avoir une certaine maturité.

Une caractéristique des absences est leur fréquence élevée, qui dans les cas graves peut atteindre plusieurs dizaines d'attaques par jour, leur nombre peut même atteindre des centaines. Cependant, dans la plupart des cas, seules quelques absences se produisent chaque jour, ce qui interfère néanmoins avec la fréquentation scolaire ou le travail..

Les absences simples ont plusieurs critères diagnostiques:

  • Durée - quelques secondes,
  • Il n'y a pas de réaction aux stimuli externes (pendant que le patient est inconscient),
  • Incapacité du patient à remarquer le transfert d'une absence typique. Le patient croit qu'il n'y a pas eu d'attaque, il était toujours conscient.
  • Le manque de sommeil peut déclencher des absences,
  • L'EEG montre la présence d'un modèle spécifique - activité d'onde de crête généralisée (fréquence - 3 hertz).

Les absences ont les symptômes suivants: le regard absent d'un enfant, il est immobile, mais ses paupières papillonnent, sa bouche fait des mouvements de mastication, ses lèvres claquent ses lèvres, ses mains ondulent de manière synchrone.

La courte durée des absences ne permet pas aux parents de l'enfant de remarquer immédiatement la crise. En règle générale, la maladie est remarquée en raison d'une diminution de la capacité de l'enfant à apprendre à l'école, il devient plus distrait..

Dès que l'absence a été constatée, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. La même chose devrait être faite avec les changements dans les signes d'absences, et si l'enfant a des actions automatiques sur une longue période de temps. L'absence d'enfance est susceptible d'entraîner un état de mal épileptique si la crise dure plus de 5 minutes.

Les causes des absences restent largement inconnues si les crises passent inaperçues. Un grand nombre d'enfants sont génétiquement prédisposés aux absences; dans de rares cas, l'hyperventilation peut conduire à une crise.

L'activité anormale des cellules nerveuses dans le cerveau entraîne principalement des convulsions. Les neurones d'une personne en bonne santé se transmettent des informations par le biais de signaux électriques et chimiques qui voyagent le long des synapses qui relient les cellules cérébrales. Les crises perturbent l'activité électrique normale et, en l'absence, les signaux électriques se répètent toutes les 3 secondes.

Comme vous le savez, les enfants dépassent souvent progressivement les absences. Quelqu'un tombe dans un état qui ressemble à une absence - la soi-disant fausse absence, qui disparaît si l'enfant est appelé ou simplement touché. Les vraies absences ne peuvent pas prendre fin après une telle intervention. Les vraies absences peuvent commencer à tout moment, par exemple lorsque l'enfant parle ou bouge.

Le déséquilibre des produits chimiques causé par les absences ne permet pas de faire un test sanguin, les absences sont donc diagnostiquées par d'autres méthodes:

  • en utilisant un EEG, des ondes d'activité électrique dans le cerveau sont enregistrées. Pour cela, de petites électrodes sont utilisées, fixées à la tête avec un capuchon. Pour provoquer une attaque, le médecin montre les lumières clignotantes du patient sur le moniteur.
  • IRM du cerveau pour exclure les accidents vasculaires cérébraux et les tumeurs cérébrales.

Pour guérir les absences, vous devez éviter de nouvelles crises. Des médicaments tels que l'acide valproïque, l'éthosuximide et la lamotrigine traitent ce problème. Le traitement est annulé si les crises disparaissent dans les deux ans.

Les enfants sujets aux absences doivent être particulièrement prudents. Il est conseillé de les observer lors de la baignade et du bain, car il existe un risque de noyade. Les adolescents et les adultes absents ne doivent pas utiliser d'équipement dangereux comme les voitures.

Santé pour vous et vos proches!

Spécialité: Neurologue, Epileptologue, Médecin du diagnostic fonctionnel 15 ans d'expérience / Médecin de première catégorie.

Absance (Petit mal, petite crise d'épilepsie)

L'absance est une forme distincte de crises épileptiques, survenant avec une perte de conscience à court terme sans convulsions visibles. Elle peut s'accompagner de troubles du tonus musculaire (atonie, hypertonicité, myoclonie) et d'automatismes simples. Souvent combiné avec d'autres formes de crises d'épilepsie. Le diagnostic repose sur l'électroencéphalographie. Pour identifier les changements organiques dans les structures cérébrales, une IRM cérébrale est présentée. Le traitement est effectué par un épileptologue, est basé sur une mono- ou polythérapie avec des anticonvulsivants, est sélectionné individuellement.

CIM-10

  • Raisons d'absence
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes d'absence
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement d'absence
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Les premières mentions d'absences remontent à 1705. Le terme a été introduit dans un usage généralisé en 1824. Absance traduit du français signifie «absence», qui caractérise avec précision le principal symptôme - une panne de courant. Parmi les spécialistes dans le domaine de l'épileptologie et de la neurologie, le nom synonyme de «petit mal» est courant - une petite crise. L'absance fait partie de la structure de diverses formes d'épilepsie généralisée idiopathique et symptomatique. Le plus typique de l'enfance. L'incidence maximale se produit à 4-7 ans. Chez la plupart des patients, l'absence est associée à d'autres types de crises d'épilepsie. Avec sa prédominance dans le tableau clinique de la maladie, ils parlent d'épilepsie d'absence..

Raisons d'absence

La base des crises d'épilepsie est un déséquilibre dans les processus d'inhibition et d'excitation des neurones dans le cortex cérébral. En raison de la survenue de ces changements, les absences sont divisées en:

  • Secondaire. Les facteurs à l'origine de modifications de l'activité bioélectrique sont diverses lésions organiques: encéphalite, abcès cérébral, tumeur cérébrale. Dans ce cas, l'absence est une conséquence de la maladie sous-jacente, se réfère à l'épilepsie symptomatique.
  • Idiopathique. Il n'est pas possible d'établir l'étiologie. On pense que le trouble est de nature génétique, comme en témoignent les cas familiaux d'épilepsie. Les facteurs de risque de développement de la maladie sont la période d'âge de 4 à 10 ans, les épisodes de crises fébriles dans l'histoire, la présence de parents souffrant de crises d'épilepsie..

Les déclencheurs qui provoquent des absences peuvent être une respiration profonde et forcée (hyperventilation), une stimulation visuelle excessive (éclairs de lumière, scintillement de points lumineux), une surcharge mentale et physique, un manque de sommeil (privation de sommeil). Le développement d'une attaque sur fond d'hyperventilation est observé chez 90% des patients.

Pathogénèse

Les mécanismes de survenue des absences n'ont pas été précisément établis. Les résultats des études réalisées indiquent le rôle conjoint du cortex et du thalamus dans l'initiation des crises, la participation de transmetteurs inhibiteurs et excitateurs. Il est possible que la pathogenèse soit basée sur des propriétés anormales génétiquement déterminées des neurones..

Les chercheurs pensent que l'absence se forme dans le contexte de la dominance de l'activité inhibitrice, contrairement aux crises convulsives, qui sont une conséquence de l'hyperexcitation. Une activité inhibitrice excessive du cortex peut se développer de manière compensatrice, pour supprimer l'excitation pathologique précédente. L'apparition d'absences dans l'enfance et leur disparition fréquente à l'âge de 18-20 ans indique un lien entre la maladie et les processus de maturation cérébrale..

Classification

L'absorption peut être de nature différente, accompagnée de troubles musculaires et du mouvement. Cela a servi de base à la division généralement acceptée des épisodes d'absence en:

  • Typique (simple) - il y a une panne de courant, qui dure jusqu'à 30 secondes. Il n'y a aucun autre symptôme. Un flash de lumière, un son fort peut arrêter l'attaque. Dans les formes bénignes, le patient peut continuer l'activité commencée avant le paroxysme (action, conversation), mais il le fait plus lentement. L'absence typique est caractéristique de l'épilepsie idiopathique.
  • Atypique (difficile) - la désactivation de la conscience s'accompagne de modifications du tonus musculaire et de l'activité motrice. Durée en moyenne 5-20 sec. Les crises sont typiques de l'épilepsie symptomatique. Selon le type de composant musculo-squelettique, il existe une absence atonique, myoclonique, tonique, automatique.

Symptômes d'absence

Le paroxysme dure de plusieurs à 30 secondes, pendant lesquelles le patient perd la perception consciente. De l'extérieur, on peut remarquer l'apparence absente du patient au moment de l'attaque, son "arrêt" soudain de l'activité, un court gel. L'absence prononcée se produit avec la fin de l'action commencée, la parole; léger - avec une poursuite fortement retardée de l'activité précédant l'attaque.

Dans la première variante, après le paroxysme, la reprise des mouvements et de la parole est notée exactement à partir du moment où ils se sont arrêtés. Les patients décrivent l'état d'absence comme "une attaque de léthargie", "échec", "sortie de la réalité", "matité soudaine", "transe". Dans la période post-attaque, l'état de santé est normal, sans fonctionnalités. Les absences de courte durée typiques surviennent souvent inaperçues par le patient et les autres.

L'absence compliquée est plus perceptible en raison du mouvement d'accompagnement et des phénomènes toniques. Les paroxysmes atoniques se produisent avec une diminution du tonus musculaire, ce qui conduit à l'abaissement des bras, à l'inclinaison de la tête et parfois au glissement de la chaise. L'atonie totale provoque une chute. Les épisodes toniques s'accompagnent d'une augmentation du tonus musculaire. Conformément à la localisation des changements toniques, une flexion ou une extension des membres, une inclinaison de la tête, une flexion du corps sont observées.

Une absence avec une composante myoclonique est caractérisée par la présence de myoclonie - contractions musculaires de faible amplitude sous forme de contractions. Des secousses du coin de la bouche, du menton, d'une ou des deux paupières, des globes oculaires sont notées. La myoclonie peut être symétrique ou asymétrique. Les automatismes accompagnant les absences ont le caractère de mouvements simples répétitifs: mâcher, se frotter les mains, marmonner, déboutonner.

La fréquence des absences peut varier considérablement de 2 à 3 à plusieurs dizaines de fois par jour. Les épisodes d'absorption peuvent être la seule forme de crises épileptiques chez un patient, ce qui est typique de l'épilepsie d'absence infantile. Peut dominer parmi différents types de paroxysmes (myoclonie, crises tonico-cloniques), comme dans l'épilepsie d'absence juvénile, ou faire partie de la structure du syndrome épileptique, où prévalent d'autres formes de crises.

Complications

Un état d’absence épileptique est observé chez 30% des patients. Dure en moyenne 2 à 8 heures, peut durer plusieurs jours. Elle se caractérise par divers degrés de confusion allant de la pensée lente à la désorientation complète et aux troubles du comportement. La sphère motrice et la coordination sont préservées. Le discours est dominé par des phrases monosyllabiques stéréotypées. L'automatisme est noté dans 20% des cas.

Les conséquences de l'absence atonique sont des blessures subies lors d'une chute (contusions, fractures, luxations, traumatisme crânien). Le retard et la diminution du développement intellectuel (retard mental, démence) sont des complications graves. Leur apparition et leur degré de progression sont associés à la maladie sous-jacente..

Diagnostique

Les mesures diagnostiques visent à établir la présence d'absences et à différencier la maladie, dont elles font partie intégrante. Une enquête détaillée sur l'évolution d'une attaque du patient lui-même et de ses proches est importante. D'autres procédures de diagnostic comprennent:

  • Examen par un neurologue. En cas d'épilepsie idiopathique, l'état neurologique reste normal. Il est possible d'identifier un retard mental, des altérations des fonctions cognitives (mémoire, attention, réflexion). Avec la genèse secondaire des paroxysmes, les symptômes neurologiques focaux et généraux sont déterminés.
  • Électroencéphalographie. L'EEG est la principale méthode de diagnostic. La vidéo Ictal EEG est préférée. Il est possible d'enregistrer l'activité bioélectrique pendant la période de paroxysme au moyen d'un test provocateur avec hyperventilation. Au cours de l'étude, le patient compte à haute voix le nombre de respirations, ce qui vous permet d'établir avec précision le début de l'absence. Un modèle EEG typique est la présence de pointes et de polyspikes diffus de haute amplitude avec une fréquence> 2,5 Hz.
  • IRM du cerveau. L'étude est nécessaire pour identifier / réfuter la présence d'une pathologie organique qui provoque une activité épileptique. Permet de diagnostiquer la tuberculose cérébrale, l'encéphalite, les tumeurs, les anomalies du développement du cerveau.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des paroxysmes d'épilepsie focale. Ces derniers se distinguent par des automatismes moteurs complexes, des hallucinations complexes et des symptômes post-attaque; non provoqué par l'hyperventilation.

Traitement d'absence

La complexité de la thérapie est associée à l'émergence de résistances. À cet égard, un point important est une approche différenciée de la nomination des anticonvulsivants en fonction du type et de l'étiologie des paroxysmes..

  • La monothérapie des absences typiques, agissant comme le seul type de crises épileptiques, est réalisée avec de l'acide valproïque, éthosuximide. Ces médicaments sont efficaces chez 75% des patients. Dans les cas résistants, il est recommandé d'associer la monothérapie à de faibles doses de lamotrigine.
  • La monothérapie des formes d'épilepsie idiopathiques combinées, où les absences typiques sont associées à d'autres types de crises, nécessite la nomination d'anticonvulsivants efficaces contre tous les types de crises existantes. Les valproates, le lévétiracétam sont utilisés, qui affectent à la fois les absences et les crises myocloniques et tonico-cloniques. Avec une combinaison d'absences et de crises tonico-cloniques, la lamotrigine est efficace.
  • La monothérapie pour les absences atypiques est réalisée avec de l'acide valproïque, de la lamotrigine, de la phénytoïne. Souvent, une combinaison avec une thérapie stéroïdienne donne un effet positif. La tiagabine, la carbamazépine, le phénobarbital peuvent aggraver les symptômes. Souvent, les absences atypiques sont mal gérées avec un seul médicament.
  • La polythérapie est nécessaire en cas de faible efficacité de la monothérapie. Le choix de la combinaison d'anticonvulsivants et de la posologie est effectué individuellement par l'épileptologue, en fonction de la maladie.

Une diminution progressive de la dose de l'anticonvulsivant et l'annulation du traitement antiépileptique sont possibles dans un contexte de rémission persistante dans les 2-3 ans. Les cas secondaires d'épilepsie nécessitent un traitement pour la maladie sous-jacente et un traitement symptomatique. Si le syndrome épileptique s'accompagne d'une diminution ou d'un développement inadéquat des capacités cognitives, des cours avec un psychologue, une correction neuropsychologique et un soutien psychologique complexe sont nécessaires.

Prévision et prévention

Le succès du traitement antiépileptique dépend de la maladie. Dans la grande majorité des cas, les absences idiopathiques de l'enfance passent à l'âge de 20 ans. Les absences juvéniles persistent à l'âge adulte chez 30% des patients. Mauvais pronostic du syndrome de Lennox-Gastaut, caractérisé par une résistance aux crises épileptiques et une déficience cognitive progressive. Le pronostic des paroxysmes secondaires dépend entièrement de l'efficacité du traitement de la pathologie causale..

La prévention est réduite à la prévention et au traitement rapide des maladies cérébrales organiques, à l'exclusion de l'exposition du fœtus à diverses influences tératogènes pouvant entraîner des anomalies structurelles du cerveau, des troubles génétiques.

Crise épileptique sans crises, ou Qu'est-ce qu'une absence

À quoi l'épilepsie est-elle généralement associée? Bien sûr, avec des crampes sur tout le corps, de la mousse à la bouche et une morsure de la langue. Mais il s'avère que cette maladie est si multiforme qu'elle peut se manifester comme un semblant de stupeur chez un patient. Dans ce cas, la crise est l'absence, qui se réfère à des crises non motrices..

La pathologie est extrêmement dangereuse, car elle peut rester longtemps inaperçue. De tels paroxysmes, accompagnés d'une diminution du tonus musculaire et d'une perte de contrôle de leur corps, entraînent souvent des blessures. Comment ne pas manquer les symptômes alarmants et éviter les complications?

Pourquoi l'absence se produit?

Si nous abordons le décodage du terme littéralement, alors dans la traduction de l'absence française, c'est-à-dire l'absence est l'absence ou la perte de conscience. Le paroxysme est une crise non convulsive et fait référence à une forme généralisée d'épilepsie, dans laquelle une impulsion pathologique couvre tout le cerveau et non ses différentes parties.

Cette condition est souvent appelée petit mal (maladie mineure), qui décrit l'essence de la pathologie. Alors que la crise tonico-clonique s'accompagne d'une clinique lumineuse, ce qui est tout simplement impossible à ne pas remarquer, une absence prolongée peut "se cacher" non seulement du patient lui-même, mais aussi de l'environnement immédiat de ce dernier. La raison du fait ci-dessus n'est pas seulement les manifestations spécifiques de la maladie, mais également le moment de la manifestation des premiers symptômes. Habituellement, l'épilepsie, qui débute avec de telles crises, commence dans la petite enfance de 4 à 5 ans et seulement un tiers des cas survient dans la période de la jeunesse - jusqu'à 30 ans.

Les raisons du développement de l'absence

Des absences sont observées dans l'épilepsie idiopathique et symptomatique. La principale raison de la première est considérée comme une hérédité aggravée, lorsque des violations des gènes, qui provoquent par la suite un dysfonctionnement des canaux de la membrane des neurones, sont transmises de parent à enfant. De telles situations surviennent chez 6 à 9% des patients. De plus, des signes de pathologie sont déjà visibles dans l'enfance, mais lors de l'examen par tomodensitométrie / IRM, aucun dommage organique au cerveau n'est détecté.

Mais la forme symptomatique de la pathologie s'accompagne de modifications structurelles du cortex cérébral et du thalamus. Ils apparaissent généralement en arrière-plan:

  • neuroinfections associées à la méningite ou à l'encéphalite;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • anomalies et malformations du système nerveux central;
  • maladies métaboliques associées à une insuffisance hépatique ou rénale et à une intoxication (médicaments, produits chimiques, pesticides).

Il existe également des facteurs qui peuvent provoquer le développement de la prochaine attaque d'absences. Ceci comprend:

  • l'influence de la lumière et des sons forts - les éclairs de lampes, le bruit excessif et dur déclenchent une crise;
  • situations stressantes - une surcharge émotionnelle altère également les capacités compensatoires du cerveau;
  • activité physique inadéquate;
  • manque ou excès de sommeil;
  • l'hyperventilation, qui est à la base des tests de stress lors de l'EEG, c'est-à-dire une respiration profonde fréquente prolongée;
  • l'impact de la technologie (téléphones portables, ordinateurs, tablettes, téléviseurs).

Mécanisme de développement

Les absences sont encore une sorte de crises d'épilepsie, même si elles ne sont pas accompagnées de convulsions. Par conséquent, la théorie de leur développement n'est pas trop différente de celle des crises tonico-cloniques. L'hypothèse la plus courante est la présence d'un foyer pathologique dans le cerveau, dans lequel un déséquilibre s'est produit entre les médiateurs inhibiteurs (GABA) et excitateurs (glutamate). Ce déséquilibre conduit à une dépolarisation incontrôlée des membranes et à la propagation d'une impulsion dans tout le cortex cérébral, qui s'exprime extérieurement dans les contractions musculaires.

Mais une image similaire d'une augmentation de la proportion de glutamate dans les neurones est caractéristique des crises convulsives. Dans la genèse des absences réside, au contraire, l'inhibition transcendantale, cliniquement manifestée par un «arrêt» de conscience à court terme, souvent multiple..

Absance dans l'histoire

Le phénomène de l'épilepsie était connu même dans la Grèce antique, l'Empire romain, où il était appelé une «maladie sacrée», car les raisons du développement de la maladie étaient attribuées à l'instillation d'un esprit ou d'une divinité dans une personne. On l'appelait également la pathologie comique, car des crises étaient observées lors de réunions et de rassemblements d'un grand nombre de personnes..

Le premier à suggérer que les lésions cérébrales sont au cœur de la nosologie fut Hippocrate. Mais la mention de crises, accompagnées de «gel» et de rares contractions des paupières ou des muscles faciaux, n'apparaît qu'en 1769. Samuel Tissot, qui était un médecin bien connu en Suisse, a écrit à leur sujet. L'année 1815 est marquée par l'introduction du terme petit mal, qui désigne de tels paroxysmes, par le psychiatre français Jean-Etienne Eskirol. Le concept moderne d '«absence» a été proposé par son élève Louis Calmey en 1824.

Classification et symptômes d'absence

Comme mentionné ci-dessus, les absences se retrouvent également dans l'épilepsie héréditaire (idiopathique) et sous sa forme symptomatique. Il est divisé en simple (typique) et complexe (atypique). Ce type de crise peut être la seule manifestation de la maladie, mais il peut également être combiné avec d'autres types de paroxysmes, faisant partie de l'épisyndrome.

Ces derniers sont actuellement au nombre de trois:

  • L'épilepsie d'absence infantile, ou pycnolepsie, apparaît à l'âge de 2 à 8 ans. La clinique de la maladie est représentée par de simples absences, qui peuvent se succéder en groupes, se produisant des dizaines, et parfois des centaines de fois par jour. Mais, malgré cela, le pronostic est favorable et la pathologie répond bien au traitement avec des anticonvulsivants, sans être accompagnée d'autres troubles neurologiques ou mentaux;
  • épilepsie d'absence juvénile, qui survient pendant l'adolescence et se caractérise par des crises plus longues mais peu fréquentes. Ces derniers se transforment souvent en convulsions tonico-cloniques ou en crises myocloniques;
  • épilepsie avec absences myocloniques, se manifestant pour la première fois en 6-8 ans. Une caractéristique du syndrome est considérée comme étant des contractions myocloniques massives symétriques et, dans la plupart des cas, rythmiques dans les muscles, survenant dans le contexte d'une sorte de «fermeture» de la conscience. La maladie entraîne un retard mental.

Typique

Une absence typique se traduit par une sorte de gel. Un enfant qui exécutait auparavant activement une action ou qui parlait s'arrête soudainement et se tait. Dans ce cas, le regard semble absent, les expressions faciales ne changent pas et le patient n'est pas en mesure de répondre aux stimuli environnants, même s'il est à ce moment pris par la main ou pincé. Après quelques secondes, le patient, comme si de rien n'était, continuera ce qu'il faisait et ne se souviendra plus de l'incident.

Compliqué

Les absences difficiles chez les enfants ont des signes plutôt prétentieux, bizarres, car pendant la période inconsciente, les patients conservent des mouvements automatiques, qui sont un ensemble individuel d'actions simples telles que se lécher les lèvres, la langue saillante, etc. C'est ce fait qui rend souvent difficile l'identification de tels paroxysmes, car ils sont pris pour le comportement habituel de l'enfant..

Parmi les absences atypiques figurent:

  • tonique, accompagné d'une augmentation du tonus musculaire. Visuellement, ils ressemblent à une surextension du dos, rejetant la tête en arrière;
  • atonique, caractérisé par une diminution soudaine du tonus musculaire et une chute;
  • myoclonique, se manifestant par de petites contractions rythmiques sur le visage, les paupières, les membres supérieurs.

Diagnostics et diagnostics différentiels

Au stade du diagnostic, le neurologue doit tout d'abord communiquer avec des adultes qui se trouvent dans l'environnement immédiat de l'enfant et qui observent généralement des crises. Étant donné que le patient, en raison de la maladie, et parfois de son jeune âge, n'est tout simplement pas en mesure de donner une évaluation objective des changements qui se produisent avec lui.

Il faut se rappeler que la méthode de recherche la plus importante pour l'épilepsie est l'électroencéphalogramme..

Et les absences ne font pas exception. Ils sont caractérisés par un motif constitué de trois pics d'ondes de haute amplitude en une seconde. Parfois, des changements à ondes lentes sont observés et, dans certains cas, avec une clinique prononcée, il n'y a pas de pathologie sur l'EEG.

Différencier ce type de paroxysmes avec des crises partielles complexes, des crises hystériques et des évanouissements. Pour cela, ils ont recours à l'IRM ou à la TDM, à la mesure de la tension artérielle ou à la consultation d'un psychiatre.

Traitement d'absence

Lorsque dans le tableau clinique de l'épilepsie, il n'y a des paroxysmes que sous forme d'absences, une monothérapie avec Ethosusemide, qui a le moins de toxicité, est utilisée. S'ils sont associés à des crises tonico-cloniques, alors l'acide valproïque (Depakine, Valprokom), Topiramate (Topamax), Lamotrigine (Lamictal) devient le médicament de choix.

Prévision de l'état

En général, le pronostic de l'épilepsie d'absence est favorable. Dans la plupart des cas, il répond très bien au traitement anticonvulsivant à des doses minimales. Dans le même temps, à mesure qu'ils vieillissent, ce qui, bien sûr, s'accompagne de la maturation des structures cérébrales, une rémission stable est souvent observée, ce qui permet d'annuler complètement les médicaments prescrits..

Il faut se rappeler: il n'est permis d'arrêter de prendre des médicaments qu'après un examen approfondi par un médecin et sous sa stricte surveillance dans le contexte de l'absence de crises pendant au moins deux à trois ans.

Le pronostic s'aggrave avec les absences myocloniques, car elles sont souvent résistantes au traitement et sont associées à une diminution significative de l'intelligence.

Complications et conséquences à long terme

L'état de mal épileptique non convulsif est l'une des complications les plus fréquentes observées dans 30 à 40% des cas. Dans le tableau clinique de ces patients, il y a une dépression de la conscience, se manifestant par une confusion, une stupeur et parfois un coma. Dans ce cas, une attaque prolongée peut se terminer d'elle-même. Le patient sera parfaitement adéquat et en bien-être sans aucun signe de surmenage, de somnolence ou de dépression. Le "shutdown" peut durer de 3-4 heures à plusieurs jours. Vous pouvez uniquement confirmer le statut à l'aide de l'EEG et l'arrêter à l'aide du diazépam (Relanium).

Les absences sont principalement l'épilepsie infantile, pas l'épilepsie adulte, de sorte que le retard mental est répertorié parmi les conséquences à long terme. Le paroxysme atonique non convulsif se termine souvent chez un patient présentant un traumatisme cranio-cérébral, des ecchymoses, des fractures des os des bras ou des jambes.

Conclusion

L'épilepsie reste l'une des pathologies les plus mystérieuses du système nerveux. Malgré cela, des traitements efficaces ont été développés pour contrôler les crises. Bien sûr, à condition que toutes les recommandations du médecin soient suivies et que des anticonvulsivants soient régulièrement pris. Les absences, en tant que l'un des types de paroxysmes, sont considérées comme la manifestation la plus favorable de la maladie. Par conséquent, avec une thérapie correctement sélectionnée, vous pouvez compter sur une rémission stable pendant de nombreuses années..