Aphasie

L'aphasie motrice (aphasie de Broca, aphasie motrice afférente) est une condition dans laquelle une personne perd la capacité d'utiliser des mots pour exprimer ses propres pensées, c'est-à-dire la parole. La formation de la parole chez une personne détermine l'hémisphère gauche du cerveau.

À la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une lésion cérébrale traumatique grave, ses fonctions peuvent être altérées et le résultat est une perte totale ou partielle de la parole..

Comment l'aphasie motrice se manifeste-t-elle??

L'aphasie complète ou partielle est un symptôme neurologique. Le développement de l'aphasie se produit si le lobe frontal de l'hémisphère gauche du cerveau est affecté par le processus pathologique. Les raisons de ce phénomène sont des blessures graves, des accidents vasculaires cérébraux, etc. Avec l'aphasie motrice, l'activité de la parole du patient peut être inhibée, insaturée. La personne a une très mauvaise articulation, c'est pourquoi les autres autour de lui comprennent mal. L'aphasie motrice sévère de Broca rend parfois difficile pour le patient de prononcer et de combiner les sons. Certaines personnes sont capables de n'émettre que des sons totalement incompréhensibles pour leur entourage. La restauration de la parole en cas d'aphasie motrice dépend de la gravité de la lésion et des caractéristiques de la maladie qui a provoqué ce symptôme. Parfois, il suffit de faire régulièrement des exercices spéciaux..

Une personne qui a une aphasie motrice afférente relativement légère prononce souvent des phrases qui se composent uniquement de verbes et de noms, sans utiliser les parties officielles du discours. Dans leurs phrases, l'ordre des mots est souvent violé, les mots eux-mêmes sont utilisés sous la mauvaise forme, sans corrélation avec le mot suivant. La parole reste souvent informative, mais en même temps elle donne l'impression de son analphabétisme complet. Une personne peut insérer des mots qui viennent d'être entendus dans des phrases, répéter les mêmes mots. En plus de la parole, la lecture, l'écriture sont altérées, le patient est souvent incapable de nommer des objets.

Avec une évolution sévère de la maladie, une personne ne peut prononcer que des sons incompréhensibles ou communiquer exclusivement à l'aide des mots «oui» et «non». En même temps, il comprend le discours oral qui lui est adressé.

Les patients aphasiques montrent parfois des changements dans leur état émotionnel. Ils peuvent devenir déprimés, pleurer souvent, désespérer. Si d'autres formes d'aphasie peuvent conduire au fait qu'une personne n'est pas consciente de son propre état, alors avec l'aphasie motrice, le patient comprend ce qui lui arrive. Par conséquent, ces patients sont généralement réticents à parler..

Parmi les manifestations neurologiques qui accompagnent l'aphasie motrice, il convient de noter la manifestation d'une faiblesse des muscles faciaux d'une part, parfois les muscles peuvent être complètement paralysés. Certains mouvements impliquant les muscles du visage, de la gorge et de la bouche peuvent ne pas être disponibles pour un patient dans cet état. Le champ de vision du patient peut différer des limites normales.

En plus de l'aphasie motrice, les types d'aphasies suivants sont définis en médecine: sensorielle, amnésique, sémantique et dynamique.

Avec l'aphasie dynamique, un soi-disant défaut d'initiative de la parole est observé. Il y a des violations prononcées de l'initiative de la parole, du discours narratif spontané. La personne est souvent silencieuse, bien qu'elle comprenne le discours des gens qui l'entourent.

L'aphasie sensorielle acoustico-gnostique se produit lorsque le tiers postérieur de l'hémisphère gauche est affecté. Ce trouble peut également survenir chez un patient après un AVC. Dans l'aphasie sensorielle, il y a un manque de différenciation du phonème de la parole sonore. Une personne ne contrôle pas son propre discours, ne comprend pas ce que les autres disent. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent être perçues comme des malades mentaux..

L'aphasie amnésique se manifeste par une violation de la capacité de nommer clairement les objets. Dans le même temps, le patient conserve la capacité de décrire ces objets. La lecture et la compréhension de la parole ne sont pas altérées.

L'aphasie sémantique est une manifestation d'une compréhension altérée de la parole, associée à des relations spatiales. Une personne ne peut pas comprendre des structures de discours logiquement et grammaticalement complexes.

Ainsi, les patients aphasiques peuvent avoir un certain nombre de difficultés associées à ce symptôme. Il leur est difficile de comprendre de quoi parlent les autres, d'exprimer leurs désirs et leurs aspirations, d'écrire, de lire. Par conséquent, dans la vie quotidienne, ces personnes peuvent souffrir de solitude et d'isolement..

Pourquoi l'aphasie motrice se manifeste-t-elle??

Le plus souvent, une personne présente une aphasie totale après un AVC. En raison d'un accident vasculaire cérébral ischémique, les parties supérieures de l'artère centrale du cerveau sont touchées. Ceci, à son tour, détermine la violation de l'activité de la parole..

L'aphasie motrice se manifeste à la suite de diverses lésions cérébrales. Le développement de ce symptôme peut être provoqué par des formations cérébrales, des abcès cérébraux, des hémorragies intracrâniennes, etc. Dans des cas plus rares, l'aphasie motrice se manifeste par une encéphalite, une leucoencéphalite, une maladie de Pick.

L'aphasie étendue se produit lorsque le cerveau d'une personne est gravement endommagé.

Comment guérir l'aphasie motrice?

Dans la plupart des cas, il est difficile de restaurer complètement la parole dans l'aphasie qui a été provoquée par un accident vasculaire cérébral ou une blessure grave à la tête. Cependant, un traitement correct de l'aphasie après un AVC et une rééducation ultérieure permettent dans de nombreux cas le retour des capacités de communication..

Si le patient manifeste ce symptôme, un examen complet de l'aphasie doit d'abord être effectué pour déterminer la cause de la manifestation de ce symptôme. En règle générale, la parole d'un patient aphasique ne peut pas être rétablie dans un court laps de temps. Parfois, cela prend plusieurs années. L'efficacité de la récupération dépend d'un certain nombre de facteurs. Tout d'abord, la raison qui a conduit à la manifestation de ce symptôme est importante, ainsi que la gravité des dommages, l'emplacement de la partie du cerveau qui a été endommagée, l'état de santé général de la personne et son âge..

Si l'aphasie motrice se développe à la suite d'un accident vasculaire cérébral, une semaine après l'accident vasculaire cérébral, à condition que la situation évolue favorablement, vous devez commencer à parler avec la personne. Mais il faut toujours se rappeler que le patient dans un tel état est inhabituellement faible. Par conséquent, vous devez lui parler tous les jours pendant cinq minutes au maximum. Peu à peu, ces activités s'allongent..

Si une personne a un trouble de la parole léger, vous devez lui parler clairement, clairement, mais en même temps, ne soulevez que les sujets qui provoquent des émotions positives chez la personne. Il n'est pas nécessaire d'encourager le patient s'il essaie d'utiliser uniquement des gestes et des expressions faciales dans la communication au lieu de la parole. Tout doit être fait pour encourager le patient à prononcer des mots..

Avec un degré d'aphasie plus sévère de ce type, le patient n'est pas toujours capable de prononcer au moins une syllabe. Dans ce cas, la formation vocale la plus efficace est le comptage ordinal, le chant, c'est-à-dire l'activité vocale la plus automatisée possible. Au départ, le patient doit chanter régulièrement une chanson familière, plus tard - pour encourager et stimuler toutes ses tentatives de chanter ou de répéter le texte, même si elles ne sont pas trop intelligibles.

Il existe de nombreux exercices pratiques par lesquels une personne souffrant d'aphasie motrice peut progressivement restaurer la parole. Vous ne devez jamais forcer les choses à faire avec la clarté de la prononciation et la clarté des sons. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de corriger constamment tous les mots que le patient a prononcés..

Lorsque vous avez affaire à une personne qui souffre d'aphasie, vous devez faire preuve de tolérance et de tolérance. Vous ne devez jamais assimiler les problèmes liés à l'activité de la parole à un retard mental et parler à une personne malade comme à un enfant inintelligent ou à une personne souffrant de troubles mentaux..

Il est recommandé aux proches du patient de simplifier autant que possible les phrases qui s'adressent à la personne, si nécessaire, répétez les phrases importantes plusieurs fois. Il est important de toujours essayer d'impliquer la personne malade dans la conversation et de la stimuler à parler..

Les médecins modernes pratiquent largement des méthodes basées sur l'utilisation des capacités des ordinateurs, ce qui vous permet de vous engager dans des exercices pour restaurer la parole avec un effet maximal..

Éducation: Diplômé du Rivne State Basic Medical College avec un diplôme en pharmacie. Diplômé de l'Université médicale d'État de Vinnitsa, nommé d'après M.I. Pirogov et stage à sa base.

Expérience de travail: De 2003 à 2013 - a travaillé comme pharmacien et chef d'un kiosque de pharmacie. Elle a reçu des certificats et distinctions pendant de nombreuses années et un travail consciencieux. Des articles sur des sujets médicaux ont été publiés dans des publications locales (journaux) et sur divers portails Internet.

commentaires

L'article est intéressant et informatif. Remercier. Mais j'aimerais savoir comment vous pouvez utiliser un ordinateur pour les cours. Mon mari a eu un accident vasculaire cérébral en mai 2013. Les médecins ont dit qu'il s'agissait d'une aphasie sensorimotrice. J'étudie avec lui, il a commencé à lire de petites notes d'une introduction à l'orthophonie. Nous chantons des chansons, essayons de mémoriser les rimes d'A. Barto. J'aimerais connaître les cours d'informatique.

Qu'est-ce que l'aphasie

La parole mérite une attention particulière parmi les fonctions psychiques inhérentes exclusivement aux humains, acquises consciemment à mesure que le cerveau se développe. Sa formation et sa formation sont un processus complexe, composé de plusieurs étapes, chacune impliquant différentes fonctions mentales et le cerveau lui-même..

Par conséquent, des troubles dans ses zones responsables de la parole peuvent entraîner une perte partielle ou totale de la capacité de parler ou de percevoir les sons. Une pathologie similaire qui survient chez une personne ayant une activité de parole formée est appelée aphasie en médecine. Qu'est-ce que c'est et quels facteurs peuvent déclencher l'apparition de la maladie, lisez la suite.

En termes simples, l'aphasie (définition) est une anomalie dans laquelle le fonctionnement du nerf responsable de l'expression des pensées est limité. À la suite de telles violations, une personne qui parlait auparavant perd totalement la capacité de maintenir un acte de communication.

L'aphasie n'est pas seulement une maladie indépendante, mais également un symptôme d'autres troubles du cortex cérébral. Mais contrairement à des pathologies similaires (de la même dysarthrie ou de l'alalia), un tel trouble s'exprime dans l'incapacité du patient à utiliser sa propre parole ou à percevoir les sons qui lui sont adressés..

Si le trouble n'est pas détecté à temps, le patient peut développer des troubles plus profonds de l'activité mentale, ce qui peut provoquer sa désintégration complète. C'est pourquoi l'aphasie fait partie d'un trouble particulièrement dangereux qui peut réduire considérablement la qualité de vie d'une personne et entraver sa pleine socialisation dans la société..

Pourquoi des défauts peuvent survenir

En règle générale, le dysfonctionnement de la parole est dû à des maladies internes qui affectent les zones du cerveau responsables de l'activité de la parole. Dans certains cas, l'aphasie est la conséquence d'une blessure mécanique. Le processus de développement d'un dysfonctionnement peut être rapide ou se développer progressivement.

Les causes courantes d'aphasie avec apparition lente de symptômes caractéristiques comprennent:

  • Processus inflammatoires de nature infectieuse (par exemple, abcès).
  • Maladies se développant sur fond d'inflammation.
  • Néoplasmes malins dans le cerveau.
  • Conditions cliniques contre lesquelles des changements se produisent dans le système vasculaire.

Les raisons du développement rapide de l'aphasie comprennent des troubles du système vasculaire cérébral, des maladies mentales, ainsi que des conditions soudaines qui provoquent des troubles du fonctionnement du cerveau (crise cardiaque, hémorragie, traumatisme crânien et lésions des gros vaisseaux).

En plus de ces facteurs physiologiques, en raison desquels l'activité de la parole formée peut souffrir, les experts appellent également un certain nombre de composants provoquant une pathologie. Parmi les principales raisons qui contribuent au développement de dysfonctionnements, on peut distinguer:

  • Maladies cardiaques.
  • Âge avancé.
  • Troubles athérosclérotiques dans les vaisseaux.
  • Prédisposition génétique.

Quels types de défauts existent

En fonction des symptômes de l'aphasie, du degré de leur manifestation et de la nature du cours, les experts distinguent plusieurs types de maladie. La pratique médicale, de par la nature du cours, considère plusieurs formes d'aphasie:

  • Facile.
  • Lourd.
  • Particulièrement difficile.

Selon le degré et l'échelle, l'aphasie est:

1. Partiel - le degré de gravité le plus courant du processus pathologique, qui se produit avec une perte partielle de la capacité de percevoir les sons ou de parler.

2. L'aphasie totale est une forme plus rare de la maladie dans laquelle une personne perd complètement la capacité de comprendre la parole qui lui est adressée ou de la reproduire indépendamment.

Du point de vue de la localisation de la lésion et des particularités de l'évolution de la pathologie, il existe en pratique clinique une autre classification de l'aphasie (selon A.R. Luria). Selon cette division, il existe plusieurs types de maladies. Compte tenu de la pathogenèse et de la relation des troubles avec la perte de fonctions, ce sont les types d'aphasies suivants.

1. Moteur. Il s'agit d'une pathologie qui se développe avec des dommages à la région postcentrale dans la zone de la rainure centrale, dans laquelle se trouvent des analyseurs spécifiques. Les déviations qui endommagent cette partie du cerveau entraînent des perturbations dans la transmission de l'influx nerveux responsable de la perception. À leur tour, les types suivants d'aphasie motrice sont distingués:

  • Afférent, dans lequel des parties de la zone pariétale inférieure du cortex cérébral sont impliquées.
  • Efférent - se développe si des violations se produisent dans les zones de Broca situées dans les régions postérieures du cortex frontal.

2. Aphasie sensomotrice. De telles violations se produisent dans le contexte du développement de complications dans les régions pariétales antérieures ou inférieures, auxquelles s'ajoutent des déviations de l'activité articulatoire (modifications des mouvements et des actions pendant la transmission de la parole).

3. L'aphasie sensorielle se développe en raison de lésions cérébrales dans la zone temporale supérieure, responsable de la perception des sons.

4. Aphasie amnésique. Une sorte d'anomalie pathologique, dont la cause est des lésions cérébrales dans la région antéropariétale ou dans les régions temporales postérieures. Cette forme d'aphasie est caractérisée par un symptôme aussi spécifique que l'amnésie partielle, lorsque le patient oublie les noms des choses et des phénomènes..

5. Si une personne a des difficultés à comprendre des phrases complexes sur fond de troubles des parties antéropariétales ou temporales postérieures du cortex cérébral, les médecins diagnostiquent une «aphasie sémantique»..

6. La conséquence des pathologies survenant dans les zones postérieures du front est une aphasie dynamique, qui peut s'accompagner d'une réduction du vocabulaire et de l'utilisation fréquente de mots parasites, ou de perturbations du contexte émotionnel (sautes d'humeur involontaires et incapacité à évaluer raisonnablement son propre état).

7. Acoustico-mnésique - forme de la maladie dans laquelle l'impact de la lésion s'étend à la zone de la dépression divisée et à la zone de l'analyseur auditif.

8. Optique-mnésique - pathologie avec déviations de la perception visuelle.

Les caractéristiques de chacune des variétés décrites ci-dessus comprennent une description des caractéristiques de l'évolution, des symptômes et de la gravité de la maladie. Le tableau clinique du développement du processus de déviations pathologiques de l'activité de la parole, qui dépend de la localisation du foyer et des raisons de son apparition, émerge sur la base de manifestations symptomatiques.

Pour chaque type d'aphasie, des symptômes spécifiques sont caractéristiques, exprimés en troubles de la parole caractéristiques. Par exemple, la principale symptomatologie de l'aphasie motrice s'exprime dans les difficultés de reproduction de la parole: le patient peut comprendre ce qu'il entend et émettre des sons individuels, mais il lui sera très difficile de reproduire le mot entier..

Les signes d'aphasie sensorielle sont des modifications de l'audition phonémique tandis que les capacités auditives normales restent intactes. Autrement dit, une personne perçoit le discours des interlocuteurs sous la forme d'un flux de sons incohérents. En même temps, il peut entendre exactement les mêmes mots de différentes manières, ou vice versa - différents semblent être les mêmes.

Dans n'importe lequel des tableaux cliniques, une personne présente le phénomène de la parole incohérente, qui s'accompagne de dysfonctionnements dans le travail des zones de parole du cerveau ou de l'activité motrice. Plus la forme de la maladie est sévère, plus le patient se verra donné exprimer ses pensées, maintenir une conversation, lire, écrire.

Techniques de détection et d'élimination des défauts

Pour éviter les conséquences des violations qui privent une personne de la possibilité de communiquer pleinement, il est important de consulter un médecin ou un orthophoniste en temps opportun. Le fait est que l'aphasie infantile non détectée à temps, exprimée par des difficultés mineures avec la reproduction des symboles sonores, peut entraîner le développement de complications graves. Un enfant ayant des problèmes d'élocution peut éprouver de l'inconfort avec l'apprentissage, la communication, la socialisation et, éventuellement, perdre la capacité de parler à mesure qu'il vieillit (sans traitement approprié).

Un examen de test, effectué par des professionnels de la santé, aidera à identifier les symptômes des violations. Le diagnostic de l'aphasie consiste en un examen objectif et une analyse de l'état neurologique du patient.

Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, des procédures d'IRM supplémentaires peuvent être nécessaires, à l'aide desquelles il est possible d'établir le foyer et l'étendue de la lésion, et l'EEG, qui permet d'évaluer les performances de diverses régions du cerveau..

La consultation d'un orthophoniste est considérée comme une mesure diagnostique obligatoire. Pour identifier la pathologie chez les enfants et les adultes, un spécialiste évalue l'activité de la parole pour les écarts existants.

Sur la base des données obtenues, le type de violations et la meilleure option pour leur élimination sont déterminés. Sur la base des résultats des manipulations effectuées, diverses méthodes thérapeutiques peuvent être prescrites pour éliminer les dysfonctionnements de la parole. Le traitement de l'aphasie consiste tout d'abord à éliminer les facteurs et maladies initiaux à l'origine de troubles de la parole. En plus d'eux, des cours spéciaux sont organisés avec un orthophoniste visant à corriger le défaut. Auteur: Elena Suvorova

Aphasie

L'aphasie est une violation localisée des centres du cortex cérébral responsable de la formation de la parole humaine. Le trouble est caractérisé par une localisation dans les voies du cerveau. Les patients ont une altération partielle ou complète de la perception du discours de l'interlocuteur, il n'y a aucune possibilité de construire correctement une phrase, de prononcer des mots et des sons individuels.

Si nous parlons dans une langue compréhensible pour une personne ordinaire, la pathologie peut être caractérisée comme une violation des actions d'une impulsion nerveuse, ce qui envoie un signal au cerveau qu'une personne veut exprimer sa pensée dans la parole..

  • Aphasie: causes du trouble
  • Classification des troubles
  • Aphasie motrice efférente
  • Aphasie motrice afférente
  • Aphasie acoustico-gnostique
  • Aphasie acoustico-mnésique
  • Aphasie amnésique-sémantique
  • Aphasie dynamique
  • Manifestation symptomatique de l'aphasie
  • Méthodes de diagnostic de l'aphasie
  • Correction de l'aphasie
  • Prévention de la violation et pronostic de rétablissement

Aphasie: causes du trouble

Le trouble est de plusieurs types. Si nous parlons d'aphasie motrice ou sensorielle, elle est provoquée par des processus dystrophiques se produisant dans le tissu nerveux et, par conséquent, perturbant le fonctionnement des neurones. C'est la principale cause de la maladie. L'aphasie se développe lorsque la parole d'une personne est formée, c'est-à-dire que dans la petite enfance, les processus dystrophiques dans le cortex cérébral ne sont pas détectés.

Si nous parlons de facteurs négatifs pouvant provoquer le développement d'un trouble, il faut ici mettre en évidence les pathologies vasculaires localisées dans le cerveau. Les médecins notent que l'aphasie motrice de la parole et d'autres formes de déficience sont la conséquence d'un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, peu importe s'il y a eu des lésions du tissu cérébral ou s'il y a eu une percée aiguë des vaisseaux sanguins avec une hémorragie cérébrale ultérieure..

L'AVC est considéré comme une pathologie qui provoque le développement de conséquences graves. Si vous ne tenez pas compte du fait que le patient a eu une attaque similaire, des interventions chirurgicales ou un traumatisme crânien avec lésions cérébrales peuvent provoquer une aphasie. Souvent, les patients reçoivent un diagnostic de trouble dont la principale cause est un processus inflammatoire à long terme qui s'est propagé au cerveau. La cause de l'inflammation peut être:

  • méningite;
  • encéphalite;
  • tumeurs cérébrales malignes;
  • violation du système nerveux central en cours;
  • épilepsie;
  • la maladie de Creutzfeldt-Jakob.

Dans les deux derniers cas, il y a violation du bon fonctionnement du cerveau. Lorsqu'il est diagnostiqué avec la maladie de Creutzfeldt-Jakob, le patient souffre de démence causée par une infection.

En plus des principaux facteurs de développement de l'aphasie, les médecins identifient un certain nombre de circonstances, au confluent desquelles une violation se développe. Ceux-ci inclus:

  • âge avancé;
  • prédisposition génétique;
  • hypertension;
  • cardiopathie rhumatismale;
  • attaques ischémiques.

Classification des troubles

L'aphasie a de nombreuses formes de manifestation. Le principe de classification est basé sur l'anatomie, la linguistique et la psychologie. Dans la médecine moderne, il est d'usage de prendre comme base la distribution selon Luria, car c'est sa définition des formes de troubles qui sont très similaires à la clinique de chaque type. Le chercheur a proposé de considérer la zone principale des lésions cérébrales, ainsi que ce qui arrive au patient pendant la maladie..

Aphasie motrice efférente

Le trouble résulte de dommages à une zone du cerveau à la base du gyrus frontal moyen. Le patient n'a pas la capacité de changer la position de l'appareil d'articulation. C'est-à-dire que lorsqu'il émet un son, il lui faut un certain temps pour passer à un autre. En médecine, le trouble est également appelé aphasie de Broca en fonction de la zone touchée du cerveau.

En plus du retard dans le passage d'un son à un autre, le patient souffre de processus moteurs altérés. Tous les mouvements sont robotiques, la douceur est perdue, la léthargie est présente.

Le discours du patient lui-même est présent, mais il manque également de la douceur des sons, des intonations et des émotions. Si le patient veut écrire quelque chose, il ne peut le faire qu'en conjonction avec la prononciation de la lettre ou du mot souhaité. Il y a un mélange de lettres, c'est-à-dire qu'une personne prend une lettre d'un mot dans une phrase et la remplace automatiquement par une autre.

Aphasie motrice afférente

Le trouble se développe lorsque la lésion est localisée dans le sulcus post-central et le lobe pariétal inférieur du cerveau. Le patient a certaines difficultés à changer la position de l'appareil articulatoire, ce qui affecte sa parole. Selon que la personne est gauchère ou droitière, la pathologie se manifeste de différentes manières..

Lorsque la moitié gauche du cerveau est endommagée, il y a une altération totale de la parole chez les droitiers et les gauchers. Si la fonction vocale est toujours préservée, pendant la conversation, les patients incluent des synonymes dans leur lexique, la prononciation des consonnes est difficile et certaines d'entre elles ne sont pas prononcées du tout. Le patient décompose chaque mot en syllabes, sinon il est impossible de parler. Si le patient doit écouter quelqu'un, alors l'interlocuteur doit parler avec des mots simples, en les composant en phrases courtes, car la perception du patient de la parole de quelqu'un d'autre est altérée. De plus, le patient ne peut pas écrire, l'intellect et la coordination des mouvements sont préservés..

Si le trouble s'est produit chez une personne qui a écrit de la main gauche, mais qui a été recyclée à la main droite dans l'enfance, le patient éprouve des difficultés à écrire et à prononcer des mots, il change de place ou ne prononce pas (n'écrit pas) de lettres. Si vous avez besoin d'écrire quelque chose, il est plus facile pour une personne d'écrire d'abord un type de lettres, par exemple des voyelles, puis le second (des consonnes). De manière caractéristique, le patient comprend comment écrire et parler correctement, dans quel ordre inscrire les lettres, mais il ne peut pas.

Aphasie acoustico-gnostique

Lorsqu'un trouble de la parole (aphasie) de cette forme est diagnostiqué, une personne cesse de percevoir les paroles de l'interlocuteur à l'oreille. Autrement dit, le patient n'a pas la capacité d'analyser et de synthétiser les sons. Si vous vous mettez à la place du patient, il entendra le discours de quelqu'un d'autre comme des sons inintelligibles pour lui, une phrase ou des mots mal construits. Le danger de ce type d'aphasie est que le patient ne peut pas diagnostiquer de manière indépendante les anomalies de la parole survenues dans le contexte d'une blessure ou d'un accident vasculaire cérébral, qui est due à la préservation de l'activité motrice..

Un étranger peut déterminer le développement de la pathologie s'il fait attention au patient. Le patient comprend la signification de l'objet, mais ne peut pas le nommer exactement. Si vous lui montrez, par exemple, une sonnette, il dira que c'est un petit objet, mais il ne pourra pas exprimer une pensée en un mot. Cela s'applique à l'aphasie sensorielle, et lorsqu'elle est associée à l'aphasie acoustico-gnostique, le patient cesse de prêter attention au fait que sa propre parole est altérée..

Au début de la maladie, le patient parle de telle manière que même ses proches ne peuvent pas le comprendre, car il se compose exclusivement de lettres et de sons individuels.

Aphasie acoustico-mnésique

Il se développe à la suite de lésions des zones postérieures et médianes du cerveau dans la zone temporale. La violation se caractérise par une diminution de la capacité de se souvenir de ce qui a été entendu. Cela se produit à la suite de la fusion des sensations auditives. Un trait caractéristique de la pathologie est l'absence de relation entre ce qui a été entendu et ce qui a été dit. Autrement dit, le patient entend une phrase et ne peut s'en souvenir que de deux ou trois mots, tout en n'en répétant qu'un ou deux. De plus, il n'est pas possible de mémoriser et de prononcer la prononciation ultérieure de mots qui ne sont pas liés par leur signification, par exemple: fleur - château - étain - main.

Ce qui précède est la base de ce type d'aphasie. Le patient conserve une audition phonémique et la capacité de s'articuler dans la plage normale. Les difficultés de communication avec d'autres personnes sont compensées par une forte activité de la parole. La mémoire auditive-verbale chez les patients est caractérisée par une inertie accrue.

Si une personne en bonne santé veut parler à un patient atteint d'aphasie acoustico-mnésique, elle doit utiliser des phrases et des mots simples. Il est également difficile pour le patient de communiquer dans une entreprise où il y a plus de deux personnes. Il n'est pas recommandé aux patients d'assister à des discours publics tels que des conférences, des séminaires ou des rapports, cela provoque une aggravation de la violation.

Aphasie amnésique-sémantique

Un type de trouble qui se développe avec des lésions complexes de trois zones du cerveau: pariétale, temporale et occipitale. Les patients n'ont pas la capacité d'isoler le noyau sémantique d'un mot et de comprendre sa signification, le tableau associatif est pauvre.

Souvent, l'aphasie amnésique-sémantique s'accompagne d'une violation de l'acte moteur visuo-spatial, c'est-à-dire qu'une personne a du mal à effectuer des mouvements dans différents plans, les mouvements intentionnels des doigts sont également impossibles. Lors de la communication, le patient comprend des phrases simples et des phrases faciles à percevoir, par exemple: «Je vais au magasin. J'achèterai du pain et du lait là-bas. Je serai de retour à la maison à sept heures. " Le nombre de mots peut atteindre 11, l'essentiel est qu'ils puissent être facilement reconnus par le patient.

Une caractéristique de la violation est l'incapacité de travailler avec trois objets. Autrement dit, le patient peut prendre une assiette et placer une fourchette à sa droite, mais s'il reçoit également une cuillère, la tâche deviendra impossible et il n'y a aucune compréhension des phrases comparatives: "Cette pomme est plus qu'une prune, mais moins qu'une poire." Il est également difficile pour le patient de comprendre de telles expressions où il y a une signification logique, par exemple: «la sœur de la mère» - «la mère de la sœur».

La relation causale dans les phrases n'est pas non plus définie. Les patients ne comprennent pas les proverbes et les dictons, les métaphores.

Aphasie dynamique

L'aphasie de la parole de ce type apparaît à la suite d'une violation des zones du front postérieur de l'hémisphère gauche du cerveau, responsable de la fonction de la parole. La pathologie est caractérisée par la difficulté ou l'incapacité du patient à rédiger une phrase ou un énoncé détaillé. Une personne trouve cela difficile dans des situations où on lui demande de raconter la signification de la vidéo qu'elle a vue. À ce moment, une déclaration spontanée étendue est bloquée. Le patient raconte des passages de ce qu'il a vu, souvent sans rapport les uns avec les autres.

Le patient oublie les noms de villes ou de rues, il a des difficultés lorsqu'on lui demande de donner le nom d'une personne familière. Cependant, si le début d'un mot lui est demandé, l'impulsion est débloquée et le patient peut continuer le mot ou la phrase jusqu'à la fin. Les patients souffrant d'aphasie dynamique ne peuvent pas compter à rebours, par exemple cinq pour un.

La capacité d'écrire est préservée, mais il sera possible de le faire avec la prononciation et l'orthographe simultanées du mot. La capacité de calcul est perdue, bien que les patients puissent compter dans l'ordre.

Manifestation symptomatique de l'aphasie

Les principaux signes du trouble provoquent l'apparition de traits caractéristiques dans le comportement du patient. Cela est principalement dû à une lésion cérébrale. Cependant, parfois, ces symptômes sont le résultat d'une condition médicale sous-jacente telle que la dysarthrie ou l'apraxie..

En fonction de l'emplacement des zones lésées du cerveau, les symptômes peuvent se manifester à un degré plus ou moins grand. De plus, selon le type d'aphasie, les signes suivants peuvent être présents ou non. Dans certains cas, les patients, se rendant compte que quelque chose ne va pas chez eux, masquent les violations, remplaçant les mots élémentaires par des synonymes.

Symptômes possibles de l'aphasie:

  • manque de capacité à reconnaître la parole du langage;
  • le patient ne peut pas exprimer spontanément sa pensée;
  • altération de la prononciation des lettres ou des mots (si elle n'est pas provoquée par la paralysie);
  • violation de la capacité de formation de mots;
  • manque de capacité à désigner un objet en un mot;
  • altération de la prononciation des lettres;
  • excès de néologismes;
  • les tentatives de répéter une phrase simple échouent;
  • répétition constante des mêmes syllabes ou mots;
  • une tendance à remplacer les lettres;
  • la construction d'une phrase correcte, du point de vue de la grammaire, est impossible;
  • intonation, prononciation ou accentuation incorrectes des mots;
  • rédiger des phrases incomplètes;
  • manque de capacité à lire ou à écrire;
  • le vocabulaire est limité;
  • la possibilité de nommer des noms, des villes et des noms de famille est limitée;
  • trouble de la parole;
  • discours incohérent (délire);
  • manque de compréhension des demandes simples, ainsi que non-respect de celles-ci.

Méthodes de diagnostic de l'aphasie

Faire le bon diagnostic nécessite la participation d'un orthophoniste, d'un neurologue et d'un neuropsychologue. La véritable cause du trouble peut être déterminée par les résultats de la tomodensitométrie ou de l'IRM du cerveau. En outre, afin d'établir l'emplacement de la zone blessée, une échographie des vaisseaux de la tête et du cou, une angiographie IRM, une analyse des vaisseaux cérébraux, une ponction lombaire sont effectuées.

Établir le degré de trouble de la parole aide:

  1. vérification verbale;
  2. vérification écrite;
  3. étude de la mémoire auditive et vocale;
  4. détermination de la possibilité d'identifier des objets;
  5. étude spatiale constructive.

L'aphasie doit être différenciée de l'alalia, de la dysarthrie, de la perte auditive et de l'UO..

Correction de l'aphasie

Le traitement de la violation est spécifique et dépend de la raison pour laquelle l'impulsion ne va pas à l'analyseur de parole.

La bonne méthode de traitement, si possible, consiste à éliminer la cause de l'aphasie qui a déclenché l'apparition de signes d'un trouble neurologique. Si elle est causée par une maladie concomitante d'un processus purulent ou tumoral, une méthode chirurgicale de traitement est recommandée..

En cas de violation après un accident vasculaire cérébral, un traitement d'urgence est effectué - en fonction du type d'attaque.

Lorsque la maladie survient dans le contexte du processus d'inflammation, un traitement avec des agents antibactériens est prescrit. Si le processus est prolongé, une hormonothérapie est effectuée, à condition qu'une autre méthode conservatrice n'apporte pas l'effet souhaité.

Pendant la période de thérapie, un travail constant avec un orthophoniste est nécessaire, mais un soutien de la parole plus prolongé (1 à 2 ans) par un professionnel peut être nécessaire..

Prévention de la violation et pronostic de rétablissement

Pas un seul spécialiste ne peut déterminer le moment exact de la récupération - en raison du fait que cela dépend de la durée, de la prévalence et de la localisation du processus dans le cerveau, ainsi que du traitement commencé en temps opportun. La dynamique de récupération est déterminée en fonction de l'état du patient..

Dans 90% des cas, avec le soutien d'une équipe de spécialistes, les patients sont en mesure de restaurer intégralement leur fonction vocale. Le traitement est meilleur chez les patients jeunes et d'âge moyen, mais en même temps, si la pathologie s'est développée dans la petite enfance, il est possible que des conséquences graves apparaissent à l'avenir..

Plus la correction de l'aphasie est longue, plus les chances de guérison sont élevées..

Qu'est-ce que l'aphasie et ses types

L'aphasie est un trouble spécifique de la parole formée qui survient lorsque le cortex cérébral est endommagé. Chez les droitiers, ce type de trouble survient avec des lésions organiques de l'hémisphère gauche et les gauchers - le droit.

La caractéristique de ce trouble est assez large, car les violations concernent divers aspects de la parole - compréhension de la parole adressée, prononciation des sons et des mots, côté phonémique (son, c'est-à-dire perçu par l'oreille) de la parole, etc. Le concept même d '«aphasie» a été introduit au milieu du XIXe siècle par Armand Trousseau, un leader médical français.

Causes de l'aphasie

La principale cause de l'aphasie est la lésion des centres de la parole du cerveau pendant la période où la parole est déjà formée. La plupart des lésions sont localisées dans les régions occipitales, pariétales, frontales et temporales de l'hémisphère gauche (si la personne est droitière) ou dans l'hémisphère droit (si la personne est gauchère).

Les lésions cérébrales qui provoquent l'aphasie comprennent:

  • Tumeurs du cerveau.
  • Coups.
  • Épilepsie.
  • Maladies inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite, abcès).
  • Maladies dégénératives (maladie de Pick, maladie d'Alzheimer, sclérose en plaques, etc.).
  • Lésion cérébrale traumatique.
  • Empoisonnement (par exemple, produits chimiques industriels).

Il existe également des facteurs de risque d'aphasie. Ceux-ci inclus:

  • Âge avancé.
  • La présence de tels troubles dans la famille immédiate.
  • L'athérosclérose.
  • Hypertension.
  • Malformations cardiaques.

Pour comprendre quelles formes d'aphasie existent, vous devez d'abord comprendre - qu'est-ce que la parole? Quelles formes de discours existent?

La parole est un processus mental complexe à l'aide duquel nous communiquons. La parole est divisée en types en fonction de nombreux facteurs. Par exemple:

  • Par structure psychologique: expressive (externe, lorsque nous exprimons nos pensées) et impressionnante (perçue).
  • Discours écrit. Capacité à former des pensées et à les exprimer symboliquement sur papier. Et aussi comprendre un tel discours.
  • Discours interne. Ou un dialogue interne. Un tel discours est typique, par exemple, dans l'activité mentale. Une personne pense "à elle-même".
  • Discours automatisé. Lecture de données précédemment mémorisées, par exemple, nom complet, date de naissance, comptage des enfants, chanson préférée, poème, nom des mois.

Types d'aphasie

Il existe plusieurs types d'aphasie, en fonction de la liaison altérée du système vocal:

  • Aphasie motrice afférente.
  • Aphasie motrice efférente.
  • Aphasie sensorielle.
  • Aphasie sémantique.
  • Aphasie acoustico-mnésique.
  • Aphasie dynamique.

Principaux symptômes

Avec différents types d'aphasie, différents symptômes sont observés, mais il existe également des troubles généraux:

  • Tout d'abord, ce trouble affecte le reste des processus mentaux. L'incapacité de s'exprimer à travers les mots pendant une longue période affecte la diminution de l'activité intellectuelle. Et affecte également la sphère émotionnelle - le patient peut développer une dépression.
  • Sur la personne. Une personne souffrant d'aphasie est à bien des égards socialement isolée et inadaptée, c.-à-d. ne peut pas fonctionner pleinement dans la société, ce qui conduit à certains changements dans sa personnalité - il devient renfermé, peu communicatif, irritable, certains traits de caractère sont aiguisés.

Avec l'aphasie, les troubles de la parole suivants peuvent être observés:

  • Violation d'écriture: dysgraphie.
  • Trouble de la lecture: dyslexie.
  • Persévérance: une personne peut répéter le même mot plusieurs fois.
  • Bradilalia: ou discours "scandé". Division claire des mots en syllabes lors de la prononciation.
  • Discours explosif: violation du rythme de prononciation. Le patient étend les sons et les mots, ou vice versa, les prononce trop rapidement.
  • Paraphrasie: le remplacement de sons ou de lettres individuels. Par exemple, le patient au lieu de "chat" peut dire "goth", etc..
  • Contamination: la prononciation continue des syllabes de différents mots. Par exemple: le patient peut prononcer «mur» et «souris» comme «cachette», etc..
  • Echolalia: répéter des phrases après votre interlocuteur.
  • Akalculia: violation de la capacité de compter.

Aphasie sensorielle (ou aphasie acoustico-gnostique)

Le trouble de l'audition phonémique est la capacité de distinguer les sons dans les mots. Cela se produit lorsque le tiers postérieur du gyrus temporal de l'hémisphère gauche est affecté - le soi-disant centre de parole de Wernicke. Physiquement, l'aide auditive est normale - les troubles sont observés précisément dans le cortex cérébral.

Il est difficile pour une personne de comprendre le discours qui lui est adressé, d'écrire sous dictée, un logo apparaît - une longue haleine. En raison d'un manque de compréhension du discours qui lui est adressé, une personne essaie de compenser cela par une verbosité de sa part. Mais même un tel discours est de la nature d'un trouble, car il a beaucoup d'erreurs verbales et de grammatismes (erreurs grammaticales dans le discours actif).

Aphasie motrice

Il existe deux types d'aphasie motrice:

  1. Aphasie efférente ou de Broca: les parties inférieures du cortex prémoteur (situées immédiatement après les lobes frontaux) sont touchées. Ce type d'aphasie ressemble en quelque sorte au bégaiement - il est difficile pour une personne de passer d'un son / syllabe d'un mot à un autre. Il semble "rester coincé" dans la prononciation d'un mot, se répète souvent, fait des erreurs grammaticales. Les sons peuvent souvent être arrangés dans un ordre différent, par exemple «poulet» - «mains». Beaucoup de mots sont remplacés par des synonymes, ce qui conduit à la prétention et à l'absence de sens de certaines phrases;
  2. Aphasie afférente: les lobes pariétaux inférieurs sont touchés. La prononciation du son est interrompue par le type de remplacement de certains sons par d'autres - elephant-slot, house-tom, etc. La parole est très fluide et illisible;

Aphasie amnésique

Avec ce trouble, les parties postérieures des gyri pariétal et temporal sont touchées. Ici, la capacité d'une personne à nommer des objets et des mots spécifiques est violée. Si une personne souffrant d'aphasie amnésique est invitée à nommer un objet particulier, par exemple dans la pièce, elle ne pourra pas le faire. Mentalement, il connaît le nom de cet objet, mais il ne peut pas exprimer.

Aphasie sensorielle ou totale

Les symptômes sont très similaires à l'aphasie sensorielle, mais dans ce cas, la violation sera plus grave. En plus des symptômes de l'aphasie sensorielle, le patient sera incapable de comprendre son propre discours et l'incapacité de se parler.

Aphasie motrice - le «contrôle central» est altéré et la langue n'obéit pas!

La fonction de parole est l'une des formes d'activités humaines spécifiques et complexes les plus importantes qui utilisent des moyens linguistiques. Il organise et relie d'autres processus mentaux (pensée, perception, mémoire, attention volontaire, imagination), ainsi qu'un système fonctionnel polyvalent, mais en même temps, unique de divers processus du système nerveux, qui sont réalisés par l'activité conjointe de diverses parties du cerveau..

L'écriture et la lecture sont des composants importants de cet ensemble unifié, qui permet les processus de communication utilisant la langue. La pensée humaine est directement liée au langage et à la parole. Le sens du discours s'exprime à travers la construction d'une phrase, la structure grammaticale, les accents et les accentuations. Sa caractéristique importante est la sémantique (sens), qui consiste en des mots et des rapports de mots, ainsi que dans la série verbale systémique, qui comprend un mot spécifique.

Caractéristiques générales de l'aphasie

Le terme «aphasie» signifie une violation d'un discours déjà formé (chez l'adulte ou chez l'enfant de plus de 3 ans) sous la forme d'une perte partielle ou totale de celui-ci. Quelle est la racine de l'aphasie? Il survient à la suite de lésions des zones critiques du cerveau avec un appareil articulaire préservé et une audition suffisante. La variété de la nature des violations dépend de la défaite de l'un ou l'autre lien du système fonctionnel de la parole.

Le système de la parole en tant que structure fonctionnellement complexe est constitué de systèmes de conduction nerveuse afférents (de l'appareil récepteur au centre nerveux) et efférents (du centre nerveux aux organes de travail). La perception de la parole est réalisée en analysant et en synthétisant des parties (éléments) du flux sonore à l'aide de la participation des liens des analyseurs visuel, auditif et cutané-kinesthésique. Les processus de prononciation verbale sont un système de mouvements articulatoires coordonnés. Ces derniers sont formés dans l'expérience antérieure du patient, et la base afférente de leur fonctionnement est les analyseurs auditifs et kinesthésiques (liés au mouvement, au moteur).

Le plus souvent, la pathologie se développe à la suite de:

  • troubles de la circulation cérébrale (AVC) de type ischémique ou hémorragique (l'aphasie après un AVC survient chez 15 à 38% des patients);
  • lésion cérébrale traumatique ou intervention chirurgicale, craniotomie;
  • le développement d'une tumeur cérébrale;
  • maladies infectieuses du cerveau (encéphalite, méningo-encéphalite, leucoencéphalite, abcès cérébral);
  • invasions parasitaires - dans les cas où la localisation des parasites au cours de leur cycle de développement comprend le tissu cérébral;
  • les maladies chroniques progressives du système nerveux central, par exemple les formes focales de la maladie d'Alzheimer et de la maladie de Pick.

La parole, en tant qu'activité mentale très complexe, est divisée en différentes formes et types. Conformément à la structure psychologique, il est divisé en:

  • expressif, qui est prononcé à haute voix;
  • impressionnant, représentant la perception de la parole d'autres personnes.

Le discours expressif comprend des étapes telles que l'intention de l'énoncé, le discours intérieur, le stade de l'énoncé élargi extérieur. De nombreux processus pathologiques se traduisent par des violations du tempo, de la fluidité et du rythme de ce type de discours. Il peut devenir, par exemple, intermittent, retardé, chanté (avec la maladie de Parkinson) ou avec bégaiement sur les premières syllabes (avec des processus d'âge atrophiques dans le cerveau).

Les particularités d'un discours impressionnant, ou les processus de compréhension d'un discours inversé, sont la compréhension de la parole orale (lecture) et écrite. La structure psychologique de cette espèce comprend les étapes suivantes:

  1. Perception primaire des informations vocales.
  2. Décodage de ces informations vocales, qui est une analyse de la composition de la lettre ou des formes sonores.
  3. Corrélation des informations avec certaines catégories sémantiques.

En termes généraux, on peut dire que le sens d'un discours impressionnant consiste en la réaction d'une personne au sens des mots. La compréhension de la parole est possible avec le fonctionnement normal du centre Wernicke, qui est le lien central de l'analyseur auditif de la parole.

Chez les enfants souffrant de retard mental, la défaite de ce centre est la raison d'une violation de la compréhension de la signification de les aborder. Le principal symptôme est, à des degrés divers, un trouble de la perception de la composition sonore du mot, c'est-à-dire de la perception phonémique. Cela se manifeste par un manque de réaction aux mots et, en général, aux constructions verbales, des difficultés dans la perception auditive de la parole orale, une sensibilité excessive aux sons forts, une meilleure perception de la parole calme et même chuchotante.

Avec une généralisation simplifiée des différents types d'aphasie, ils sont classiquement regroupés en trois types de troubles:

  1. Discours expressif ou reproduction altérée une fois compris.
  2. Un discours impressionnant, c'est-à-dire sa compréhension.
  3. Noms des objets tout en conservant la capacité de comprendre et de se reproduire, mais la base (matrice) du libellé du mot se perd dans le cortex cérébral. Dans ce cas, le patient décrit correctement le but de l'objet, mais ne se souvient pas de son nom.

Ces formes d'aphasie sont appelées (respectivement) motrices, sensorielles et amnésiques. Sur l'établissement de l'une de ces formes et de leurs variétés, le diagnostic de localisation, l'étendue de la lésion, et donc le pronostic présumé de l'état pathologique est basé.

Ainsi, l'aphasie se caractérise par la destruction de la pensée verbale, qui consiste à la fois en une altération de la compréhension de la parole qui lui est adressée par le malade, et en divers défauts d'élocution. Ce syndrome, également appelé aphasie sensorimotrice, survient à la suite de lésions du cortex et de certaines zones des structures sous-corticales dans l'hémisphère gauche (droitier) du cerveau. Dans le même temps, dans la symptomatologie du syndrome, l'un des composants est prédominant - moteur, dans lequel la parole expressive est altérée, ou sensoriel, qui est un trouble de la parole impressionnant.

L'aphasie doit être différenciée de ces troubles de la parole qui surviennent avec des lésions cérébrales, telles que:

  • troubles de la prononciation sans altération de la perception auditive de la parole, ainsi que de la perception de la parole à l'écrit et à la lecture (dysarthrie);
  • absence ou altération de la parole congénitale macroscopique en présence d'une audition normale et d'une intelligence primaire, due à des lésions des centres de la parole dans le cortex cérébral (alalia).

Formes et signes d'aphasie motrice

Avec les troubles locaux de la circulation cérébrale, les manifestations cliniques des troubles de la parole coïncident, en règle générale, avec la zone du cerveau soumise à l'oppression. Conformément à la classification existante, sept formes de pathologie sont distinguées, dont trois sont diverses formes d'aphasie motrice, qui est un trouble de la parole expressive. En d'autres termes, un patient atteint d'aphasie motrice souffre d'un trouble de la parole articulée dû à une lésion du centre correspondant du cerveau..

Ses formes sont les suivantes:

  1. Moteur afférent ou kinesthésique afférent moteur (articulaire).
  2. Efférente motrice ou aphasie motrice de Broca (verbale).
  3. Dynamique motrice comme l'un des deux types d'aphasie motrice transcorticale.

Les formes complexes (mixtes) d'aphasie sont également assez courantes. Le développement d'une certaine forme, la nature de l'évolution de la pathologie et le moment de la guérison de l'aphasie motrice sont principalement influencés par des facteurs tels que:

  • localisation de la lésion et degré de son étendue;
  • la nature des troubles circulatoires des parties du cerveau;
  • le degré auquel les fonctions compensatoires peuvent être remplies par des parties intactes du cerveau, qui dépend de leur état.

Fondamentalement, la gravité (énumérée dans la sous-section de chacune de ces formes) de l'état pathologique dépend également de ces facteurs - une aphasie motrice globale (et même complète) ou partielle peut survenir..

Aphasie motrice afférente (articulaire)

Cette forme est l'un des troubles de la parole les plus graves. Il est souvent combiné avec une forme efférente. Avec cette combinaison, une telle aphasie motrice globale se développe et la surmonter est un processus particulièrement difficile et long..

Il se produit en cas de lésion du processus pathologique de la zone postcentrale du cerveau dans la région de ses parties inférieures, les zones de parole secondaires du cortex cérébral, situées dans la région pariétale inférieure gauche (en droitier), située en arrière du gyrus de Rolland (central). Ces zones secondaires ont une relation directe et étroite avec les zones secondaires (champs), qui sont caractérisées par une structure somatotopique claire.

L'aphasie afférente-motrice se caractérise par la perte d'une zone de la kinesthésie afférente (rétroaction entre les muscles et les sensations) du système vocal. En d'autres termes, dans la pathologie en cours d'acte de parole, les sensations claires disparaissent, c'est-à-dire le lien dans le flux d'impulsions des propriocepteurs de l'appareil d'articulation vers les parties correspondantes du cortex cérébral..

Bien sûr, une personne en bonne santé en train de prononcer certains mots n'est pas consciente des sensations qui pénètrent dans son cerveau. Néanmoins, le rôle de l'afférentation kinesthésique de la parole est très important à la fois dans les cas de formation de la parole dans l'enfance, ainsi que dans la prononciation des mots et assurant une fonction vocale normale..

Avec la forme de pathologie considérée, tout le système de parole est perturbé - la prononciation des mots est perturbée, certains sons de la parole ou des lettres (lors de l'écriture) sont remplacés par d'autres (paraphasies littérales). Cela est dû aux difficultés de différenciation des sons qui sont similaires dans leur articulation (articulations). Ils sont nécessaires à la prononciation des sons et des mots complets, ce qui est le principal défaut. Les paraphasies littérales entraînent une distorsion des mots.

L'aphasie afférente-motrice est causée par l'oppression des sections inférieures dans le gyrus post-central et les sections pariétales inférieures adjacentes (40, 7 champs selon Brodmann)

Autrement dit, il y a un mélange (confusion) de sons qui sont proches de la nature de leur prononciation. Par exemple, les sons front-lingual tels que "d", "l", "n" sont formés principalement en raison de la participation des parties avant de la langue à leur prononciation, et les sons "g", "k" et "x" sont back-lingual, alors il y a une partie principalement postérieure de la langue impliquée dans leur prononciation.

Ces sons diffèrent par leurs caractéristiques sonores, mais ils sont formés au moyen de sons proches. Chez les patients présentant les parties inférieures affectées de la région pariétale gauche du cortex cérébral, il existe un mélange de parents avec un article, ce qui leur permet de prononcer, par exemple, au lieu du mot «éléphant» - «slod» ou «slol», «robe» - «Galat», etc. ré.

Il est essentiel que ces patients qui sont proches les uns des autres non seulement prononcent mal, mais les perçoivent également de manière incorrecte. Ceci est dû à l'interaction étroite des zones articulatoires pariétales avec les zones temporelles percevantes. La forme afférente est caractérisée par un trouble de tous les types de discours - spontané, automatisé, répétitif, nominatif (dénomination).

Souvent, il y a aussi une violation des capacités non vocales (orales) à effectuer des actions séquentielles (praxis) intentionnelles - lécher les lèvres, gonfler une et les deux joues, faire saillir la langue, etc. Malgré la primitivité de ces mouvements oraux, cependant, leur mise en œuvre est très souvent impossible en raison du contrôle volontaire généralement difficile de l'appareil buccal.

De plus, les verbes qui ont des préfixes («tourner», «tourner», «envelopper»), ainsi que les pronoms personnels prononcés dans des cas indirects, sont difficiles à comprendre. Difficulté à articuler les sons dans des mots avec des consonnes répétées, qui se prononcent à l'aide d'articulums rapprochés, ainsi que des répétitions de mots avec des consonnes doubles ou leur confluence, qui sont difficiles en termes d'articulation, par exemple, "best-seller", "trottoir", "standard".

La compréhension par ces patients d'une prononciation incorrecte des mots est également caractéristique. Néanmoins, en ressentant ses erreurs et en appliquant des efforts volontaires pour les corriger, c'est comme s'il n'y avait pas de subordination de la bouche (appareil articulatoire). De plus, il y a une violation secondaire d'autres formes de discours, des violations de l'écriture, à la fois indépendantes et sous dictée, tandis que des difficultés d'articulation lors de l'exécution des instructions («saisir la langue avec les dents», «ouvrir la bouche», etc.) non seulement ne s'améliorent pas, mais, en règle générale, ils ne font qu'aggraver la lettre. Malgré le fait que les mots simples habituels soient lus à voix haute plus ou moins correctement, la prononciation de mots plutôt complexes est incorrecte et se produit avec le remplacement des sons.

Ainsi, une caractéristique distinctive de l'aphasie motrice kinesthésique afférente est l'afférentation kinesthésique altérée des mouvements oraux (oraux), ce qui fait que le patient perd la capacité d'effectuer les mouvements des organes articulatoires (lèvres, langue, etc.) comme indiqué. Puisqu'il n'y a pas de parésie musculaire pouvant limiter le volume des mouvements articulatoires, les mouvements d'articulation involontaires restent.

Ce trouble est appelé apraxie orale. C'est la base de l'apraxie articulatoire, qui affecte directement la prononciation des sons de la parole. En fonction de la gravité de ce dernier, cette pathologie peut se manifester:

  • manque de discours articulé;
  • distorsion de la reproduction des poses articulatoires;
  • recherche d'articulations;
  • déficience systémique secondaire d'autres aspects de la fonction vocale.

Gravité de l'aphasie afférente motrice:

  1. Rugueux - l'absence de parole spontanée, la présence d'un seul discours "embole" ("se coincer", répétition du même mot ou des mêmes mots), la décomposition du discours automatisé (énumération d'un certain nombre de nombres de 1 à 10 dans l'ordre avant et arrière, ainsi que l'alphabet, un poème).
  2. Moyen - difficulté de répétition et de dénomination, préservation de la parole automatisée et de son stéréotype, présence de paraphasies littérales.
  3. Léger - difficultés dans la praxis orale et articulatoire, reflétées dans le discours oral et écrit.

Aphasie motrice efférente (Broca)

Cet état pathologique est principalement de nature aiguë et se développe, généralement, à la suite de troubles circulatoires dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne. Cette forme de trouble de la parole est généralement associée à une hémiparésie, qui est plus prononcée sur le visage et le bras..

L'aphasie motrice de Broca se produit lorsque les parties inférieures du cortex cérébral sont affectées dans la région prémotrice, la partie postérieure du gyrus frontal inférieur de 44-45 champs, appelées zones de Broca, dans l'hémisphère prédominant (chez les droitiers - à gauche, chez les gauchers - à droite). Grâce à cette zone du cerveau, un changement en douceur des actes oraux-articulatoires est fourni, ce qui est une condition nécessaire pour la fusion articulatoire et la formation de rangées organisées séquentiellement.

Zones de Broca et Wernicke

La défaite de la zone de Broca entraîne une violation de la reproduction des sons individuels ou de tous les sons, ainsi que la formation de syllabes et de mots. Il y a souvent une perte générale de la parole spontanée, et lorsque vous essayez d'exprimer quelque chose, seuls les sons individuels ou les mots «emboles» sont prononcés.

Les patients sont très souvent incapables de passer d'un mot à un autre, ce qui entraîne la répétition de phonèmes, syllabes, mots, phrases courtes (persévérations de la parole). Même dans les cas de maladie bénins et usés, ils ne peuvent prononcer des mots et des phrases complexes dans le plan «moteur», comme un virelangue. Dans les cas graves, ces patients ne peuvent s'expliquer qu'à l'aide d'expressions faciales et de gestes. Dans le même temps, la capacité de comprendre l'adresse à eux, le discours oral et écrit reste. L'écriture et la lecture sont interrompues une deuxième fois en raison d'une violation de l'automatisation de la parole.

Gravité de l'aphasie motrice efférente:

  1. Rude - impossibilité de spontanéité et décomposition de la parole automatisée.
  2. Moyen - agrammatisme (difficulté à percevoir ou à exprimer des phrases) de la parole spontanée, la survenue de persévérations en cas de dénomination ou de répétition, la présence de réponses écholiques dans le dialogue, qui sont une répétition automatique de phrases ou de mots entendus en l'absence de leur compréhension sémantique profonde.
  3. Facile - dans les cas de dénomination, l'absence de transitions articulaires douces dans les mots est notée. Discours directement étendu, il y a des difficultés de prononciation mineures.

Brève généralisation des caractéristiques comparatives de l'aphasie motrice efférente et afférente:

Aphasie motrice dynamique

Le trouble se développe lorsque la lésion est localisée dans une zone située en avant de la zone de Broca. Cette zone correspond aux parties antérieure et médiane du gyrus frontal inférieur, situé dans l'hémisphère prédominant du cerveau. La zone nommée du cerveau est responsable de l'activation, de la régulation et de la planification de l'activité de la parole..

La forme dynamique, en tant que l'une des deux variantes (dynamique et classique), ne différant que par le trouble de la parole expressive, comprend l'aphasie motrice transcorticale. De plus, les deux options sont presque identiques dans leur description. Le plus souvent, l'aphasie motrice dynamique se développe dans les troubles circulatoires aigus de l'artère cérébrale antérieure (à gauche). L'un des principaux signes est une violation de l'activation de la parole ou de l'initiative. À cet égard, un autre nom pour la violation est le défaut d'initiative de la parole.

Pour l'initiation à la parole, un patient a toujours besoin de motivation, d'une impulsion supplémentaire et d'une stimulation initiale. Après une ou deux courtes réponses narratives, le patient devient généralement silencieux et, pour continuer l'histoire, il a besoin d'une stimulation supplémentaire et répétée. On a l'impression qu'il ne veut pas entrer dans une conversation et communiquer avec l'interlocuteur. Les écholalie (répétition mécanique involontaire de ce qui a été dit par les interlocuteurs ou les étrangers) sont caractéristiques, leur nombre augmente avec la fatigue.

Il n'y a pas de troubles de la motilité de la parole chez ces patients et la compréhension de la parole orale est également préservée. Avec la capacité préservée de prononcer tous les sons et mots, leur motivation pour la parole est fortement réduite, ce qui se manifeste particulièrement dans la narration spontanée qui nécessite une stimulation constante. Dans le même temps, la parole répétitive et automatisée, ainsi que la fonction nominative ou nominative de la parole dans l'aphasie motrice dynamique, sont préservées ou très légèrement altérées..

La caractéristique principale et distinctive de cette forme est la violation de la séquence dans l'organisation de la parole. Ce n'est pas une simple difficulté dans le processus de construction de phrases, mais représente un désordre plus profond dans lequel les déclarations indépendantes sont presque absentes..

Les patients souffrant d'aphasie dynamique sont privés de la capacité de construire des phrases élémentaires, leur discours est «pauvre», ils ne peuvent pas donner une réponse détaillée complète même à la question la plus simple, réponse en monosyllabes avec répétition fréquente des mots contenus dans la question dans leur réponse. Ce défaut est révélé par la "méthode des associations spécifiées". Ce dernier consiste à demander au patient de lister plusieurs objets du même type, par exemple des animaux bleus, nordiques, etc. Le patient est capable de nommer un maximum de 1 à 2 objets, après quoi il se tait, même malgré les invites ou les paroles encourageantes du médecin.

Leur manque spécifique d'alphabétisation se manifeste par l'utilisation de formules, l'omission de pronoms et de prépositions. Des difficultés particulières sont associées à l'actualisation des verbes. Lorsqu'on lui demande de nommer des noms et des verbes, le patient peut se rappeler plusieurs mots nominaux, mais pas un seul verbe. En même temps, la possibilité d'écrire sous dictée et la sécurité de lecture sont notées.

Gravité de l'aphasie dynamique:

  1. Rugueux - presque pas de discours spontané, le besoin d'une stimulation constante.
  2. Moyen - les déclarations spontanées sont représentées par des phrases courtes avec un manque spécifique d'alphabétisation, une «faiblesse» verbale et une prédominance de dialogue bidirectionnel stéréotypé avec une stimulation constante de la communication par l'interlocuteur.
  3. Facile - les déclarations spontanées sont pleinement développées, cependant, elles sont stéréotypées, des difficultés sont perceptibles lors de la proposition d'une solution à un problème logique.

Traitement de l'aphasie motrice (principes généraux)

Les troubles de la parole créent des restrictions importantes en termes d'interaction avec l'environnement social, conduisent à un handicap et à une diminution de la qualité de vie non seulement des patients eux-mêmes, mais aussi de leurs proches, augmentent les coûts matériels de traitement et de soins, provoquent la dépression, compliquent considérablement les processus de guérison et aggravent pronostic général de la maladie. En comparant les patients ayant subi un AVC sans et avec aphasie, il a été noté que, parmi ces derniers, la durée d'hospitalisation forcée et la mortalité sont plus élevées..

Le pronostic, le degré de récupération et la durée de la rééducation dépendent principalement de facteurs tels que:

  • la cause de la maladie;
  • type et emplacement des dommages;
  • l'étendue et la profondeur du tissu cérébral endommagé;
  • la forme de l'aphasie et le degré de sa gravité;
  • l'état du tissu cérébral entourant la lésion - la présence de modifications pathologiques concomitantes dans les petits vaisseaux (microangiopathie), des processus dégénératifs antérieurs, etc.
  • l'âge, le sexe du patient et la présence de "gaucher";
  • niveau d'éducation et connaissance des langues étrangères;
  • rapidité, pertinence et durée de la thérapie de réadaptation.

Tous ces facteurs ont un impact direct sur la façon dont le processus de récupération sera - indépendant et incontrôlé, ce qui peut conduire à l'impossibilité d'une restauration complète de la fonction de la parole, ou contrôlée, dirigée, c'est-à-dire l'orthophonie. Leur combinaison adéquate est très importante..

Les méthodes thérapeutiques et de rééducation pour restaurer la parole doivent être complètes et inclure:

  • traitement de la pathologie sous-jacente;
  • soutien pharmacologique;
  • physiothérapie (stimulation transcrânienne en courant continu et stimulation magnétique transcrânienne - stimulent l'activité synaptique des zones);
  • exercices de physiothérapie et massage;
  • exercices d'orthophonie intenses;
  • aide d'un psychothérapeute et d'un psychiatre.

La tâche principale de la pharmacothérapie est de combler la carence dans le corps en substances biologiquement actives qui affectent la transmission et le passage de l'influx nerveux (neurotransmetteurs), ainsi que des stimulateurs non spécifiques de processus mentaux supérieurs dans le cerveau..

À ces fins, il est recommandé de prescrire certains médicaments modulateurs de divers systèmes de neurotransmission, du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des médicaments dopaminergiques, de l'akatinol (Memantine), des nootropiques (Piracetam, Nootropil, neuroprotecteurs (Cellex) - pour la plupart jeunes. L'effet global est caractérisé par le médicament citicoline. En outre, des médicaments sont prescrits pour améliorer le flux sanguin cérébral (pentoxifylline) et des médicaments qui favorisent les processus métaboliques.

Des mesures de réadaptation non pharmacologiques doivent être menées dans le cadre d'une pharmacothérapie de base. Les cours d'orthophonie sont actuellement considérés comme «l'étalon-or» de la correction de la parole chez ces patients. De plus, ce n'est pas une méthode de travail spécifique en orthophonie qui est importante, mais la fréquence des cours et leur intensité comptent..

De plus, il est maintenant devenu assez évident que ce n'est qu'avec un début précoce des cours d'orthophonie correctionnelle que l'on peut s'attendre à des résultats positifs et stables du traitement. Le processus de restauration orthophonique de la fonction de la parole doit commencer dès la période aiguë de la maladie (du 7 au 10e jour après un AVC) et durer de 6 mois à 2-3 ans ou plus, c'est-à-dire pendant toute la période de récupération, tandis que troubles de la parole.