Aphasie après un AVC: types, traitement, exercices

Lorsqu'une personne âgée essaie d'expliquer quelque chose à des proches, mais qu'elle reçoit soit un ensemble de sons dénués de sens, soit des mots totalement inappropriés à la situation, cela s'appelle l'aphasie. Sa principale cause chez les personnes âgées est un accident vasculaire cérébral, à la suite duquel les cellules d'un ou plusieurs centres du cerveau responsables de la parole meurent. Et pour que votre parent âgé ne souffre pas de dépression sévère et ne commence pas à faire des tentatives suicidaires associées à l'aphasie après un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible. La plupart des mesures thérapeutiques incombent aux proches du patient.

  1. Quelles sont les causes de l'aphasie lors d'un AVC
  2. Comment reconnaître l'aphasie
  3. Comment traiter l'aphasie:
    • Traitement médical
    • Physiothérapie
    • Cours avec un orthophoniste
    • Cours avec un psychothérapeute
    • Traitements alternatifs
    • Que faire à la maison

Quelles sont les causes de l'aphasie lors d'un AVC

Dans le cerveau humain, il existe plusieurs centres interconnectés responsables de la parole orale: pour la comprendre, la reproduire, analyser des structures vocales complexes et la capacité de construire des phrases correctes. Tous sont interconnectés par des fibres nerveuses et sont situés principalement dans la partie centrale du cerveau, ainsi que dans les lobes temporaux et pariétaux. Certains de ces centres de parole sont symétriques dans les deux hémisphères (c'est-à-dire qu'ils sont dupliqués dans chacun d'eux), mais il existe également des zones que les droitiers n'ont que dans l'hémisphère gauche et les gauchers - dans le droit.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient, une partie du cerveau meurt. Si la mort survient dans l'un des centres de la parole, ou si les terminaisons nerveuses reliant ces zones sont endommagées, l'aphasie se développe. Ainsi, l'aphasie est une violation de la compréhension ou de la reproduction d'un discours oral déjà formé, parfois jusqu'à son absence totale. Si la violation concerne un discours écrit, un tel syndrome neurologique aura déjà un nom différent (alexie, agraphie).

Comment reconnaître l'aphasie

L'aphasie après un accident vasculaire cérébral peut être reconnue par divers symptômes, dont la combinaison permet de distinguer plusieurs types de ce syndrome..

Ainsi, à propos de l'aphasie de nature sensorielle (Wernicke), on peut parler de si le patient a:

  • incompréhension du discours adressé;
  • manque de compréhension des allégories, des dictons, des proverbes;
  • les plaintes selon lesquelles tout le monde autour d'eux a commencé à parler comme «dans une langue étrangère»;
  • oubliant la partie initiale d'une longue phrase de l'interlocuteur, perte de compréhension des longues structures de la parole, ce qui incite le patient à poser des questions sur des mots qui ont échappé à la mémoire.

Dans le même temps, le patient peut formuler sa propre proposition. Et bien qu'il soit laconique, sans phrases descriptives, le sens y sera présent.

Si l'aphasie mnésique se développe après un AVC, la personne âgée:

  • ne peut garder en mémoire que quelques mots de la phrase écoutée;
  • commence à parler, oublie ce qu'il voulait dire;
  • parle lentement, choisissant ses mots avec soin;
  • remplace certains mots par d'autres qui ne correspondent pas au sens.

C'est l'aphasie acoustique-mnésique. Il existe également un syndrome de type optique-mnésique, alors:

  • une personne peut lire les titres des livres ou des journaux, mais la signification du texte lui-même est perdue;
  • il lui est difficile non seulement de décrire ce qu'il voit (dans le monde qui l'entoure ou dans l'image), mais aussi de nommer des objets.

L'aphasie amnésique, qui se développe avec un accident vasculaire cérébral du lobe pariétotemporal, est également distinguée. Dans ce cas, la personne oublie comment s'appellent les objets individuels, mais se souvient à quoi ils servent. Un tel patient, au lieu de «stylo», peut dire «ce avec quoi il écrit», etc..

L'aphasie sémantique n'est pas immédiatement perceptible. Dans ce cas, une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral est plongée dans la stupeur par de longues phrases décrivant des actions logiques, des relations spatiales..

Tous ces types de syndrome - aphasie de Wernicke, types mnésique, sémantique et amnésique - sont combinés sous le nom général «d'aphasie sensorielle» lorsqu'une personne après un AVC a du mal à comprendre la parole. Souvent, le patient lui-même ne comprend pas ce qu'il dit.

Le deuxième type majeur de maladie est l'aphasie motrice. Dans ce cas, la personne, au contraire, comprend parfaitement le discours adressé, mais ne peut pas le reproduire, dont il souffre grandement moralement. L'aphasie motrice est divisée en 3 types:

  1. Aphasie motrice afférente. Dans ce cas, le patient confond les consonnes similaires sans voix et vocales, réorganise les sons dans les mots.
  2. Aphasie dynamique. Le patient comprend le discours adressé et essaie de répondre, mais les mots de sa phrase sont tellement déplacés que la phrase entière perd son sens. Une personne entend et comprend cela, mais ne peut pas y remédier, c'est pourquoi elle souffre.
  3. L'aphasie de Broca. Il survient chez les personnes qui ont perdu, à la suite d'un accident vasculaire cérébral, une partie du cerveau près du lobe frontal de l'hémisphère gauche (il y a le centre de Broca, qui est responsable de la coordination des mouvements, grâce à laquelle la parole est reproduite). Cela se caractérise par un changement de style de communication: une personne parle en mots séparés, fait des pauses entre eux, et même entre des syllabes séparées, car il lui est difficile de passer d'une syllabe à une complètement différente. Une telle personne commence à écrire et à lire avec des erreurs grossières. Il peut répéter la même syllabe tout le temps, nommer des mots qui ont un sens opposé, parler illisiblement.

Le discours d'un patient atteint d'aphasie motrice est très court, se compose presque uniquement de noms et de verbes, entre lesquels la personne fait une pause. Il peut répéter une syllabe (par exemple, "la") ou un son (par exemple, hum), en essayant de lui donner un sens à l'aide de l'intonation. Au cours d'une conversation, une telle personne pleure souvent, car elle souffre du fait qu'elle est incapable de transmettre sa pensée.

Le diagnostic de l'aphasie motrice doit être posé par un neurologue, car dans la vie quotidienne, il peut être difficile de distinguer ce syndrome particulier de celui appelé dysarthrie. La dysarthrie survient lorsque les centres du cerveau sont endommagés, ce qui transmet la commande aux muscles impliqués dans la formation de la parole (mouvement de la langue, des lèvres, des cordes vocales). Les patients atteints de dysarthrie comprennent le discours adressé et forment correctement des phrases. Mais en raison du changement de timbre de leur voix et de l'incapacité de prononcer des sons individuels, leur discours devient illisible. Si un trouble respiratoire s'ajoute à cela, cela oblige la personne âgée malade à parler en phrases courtes. Les descriptions, adjectifs, adverbes du discours ne disparaissent pas.

Le troisième type "grand" d'aphasie, avec les types sensoriels et moteurs, est l'aphasie totale. Il se caractérise par une compréhension et une reproduction de la parole altérées. Cette condition peut être suspectée par les symptômes suivants:

  • en réponse au discours adressé, il regarde l'orateur sans comprendre. Si vous simplifiez la phrase, remplacez les mots par des mots plus simples et plus primitifs, peut répondre à la demande, mais ne peut toujours pas répondre clairement;
  • une telle personne qui a eu un accident vasculaire cérébral est incapable de formuler clairement la demande;
  • saute plusieurs mots d'une phrase à la fois. Le reste des mots est le plus simple. Il n'y a pas de virages littéraires: hyperbole, comparaisons, virages adverbiaux complexes, dans le discours. Dans les cas graves, même les adjectifs et les adverbes disparaissent des phrases: la phrase se compose uniquement de noms.

Comment traiter l'aphasie

Comme tout le monde apprend depuis l'enfance, «les cellules nerveuses ne sont pas restaurées». En fait, ce n'est pas tout à fait vrai: même chez les aînés profonds, de nouvelles connexions peuvent se former entre les neurones vivants - des "ponts" le long desquels les informations circuleront d'une cellule nerveuse d'un côté de l'AVC à un neurone de l'autre côté. Mais pour cela, vous avez besoin de:

  1. les activités quotidiennes qui impliqueront des zones du cerveau proches de la zone morte;
  2. apport sanguin adéquat au cerveau, en particulier dans la zone touchée;
  3. fournir au cerveau la quantité nécessaire d'oxygène;
  4. élimination des impulsions chaotiques supplémentaires qui surviennent dans le cerveau sous stress et empêchent le flux d'impulsions d'être dirigé vers la zone proche du foyer des cellules mortes. Le stress dans l'aphasie est causé par le fait qu'une personne comprend son incapacité à transmettre son message aux autres.

L'aphasie après un accident vasculaire cérébral est également traitée selon ces principes. Vous devez le démarrer le plus tôt possible - dès que l'œdème cérébral est arrêté, ce qui se manifeste par une dépression de conscience (de la somnolence au coma), des convulsions, des hallucinations.

La thérapie doit être:

  • commencé le plus tôt possible;
  • effectuée quotidiennement, dans la mesure où le patient peut maîtriser;
  • vise à corriger non seulement le discours oral, mais également écrit, si un tel syndrome survient chez votre parent.

Dans certains cas, l'aphasie après un AVC peut s'arrêter d'elle-même, mais c'est extrêmement rare, vous ne devez donc pas compter sur un tel résultat. Fondamentalement, le traitement de ce syndrome est un processus long et laborieux qui nécessite beaucoup de retour de la part des proches..

Considérons chaque type de thérapie en détail.

Traitement médical

Il est prescrit par un neurologue de l'hôpital où le patient victime d'un accident vasculaire cérébral est couché et commence à être effectué le plus tôt possible. La pharmacothérapie comprend des médicaments qui améliorent l'apport d'oxygène et de nutriments au cerveau, renforcent les connexions nerveuses et optimisent le métabolisme. Il:

Voir également:

  • AVC cérébral ischémique: symptômes, pronostic, traitement
  • Rééducation après arthroplastie de la hanche
  • Insuffisance rénale dans la vieillesse
  • Cerebrolysin (Semax);
  • «Gliatilin» («Holityline», «Cereton»);
  • Somazina (Tserakson);
  • préparations d'acide succinique "Cytoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
  • Vitamines du groupe B: "Neuromidin", "Milgamma".

Ces médicaments sont utilisés dans un complexe, selon le schéma pratiqué par cette institution médicale. Initialement, ils sont administrés par voie intraveineuse et intramusculaire pendant 1 à 3 semaines. Ensuite, ils passent à la forme de comprimés de ces médicaments.

En plus de ces médicaments, le patient reçoit une injection des médicaments que son état nécessite. Par conséquent, si l'aphasie après un accident vasculaire cérébral est complétée par d'autres troubles plus potentiellement mortels, le complexe de traitement des troubles de la parole est directement «réduit» - pour réduire la charge médicamenteuse sur les organes internes.

Physiothérapie

Pour le traitement de l'aphasie après un AVC, des procédures de physiothérapie sont effectuées pour améliorer la circulation cérébrale. Il:

  • acupuncture;
  • électromyostimulation (exposition aux impulsions de courant) des muscles impliqués dans l'articulation;
  • impact sur le cortex cérébral par un champ magnétique.

Cours avec un orthophoniste

Un orthophoniste spécial - un aphasiologue - s'occupe du soulagement de l'aphasie après un AVC. Habituellement, ces spécialistes travaillent dans le même hôpital qui traite les AVC, mais dans certains cas, les parents doivent rechercher eux-mêmes un tel spécialiste..

Les cours avec un aphasiologue doivent commencer dans les conditions du service de neurologie, une semaine après le transfert du patient de l'unité de soins intensifs. Ce médecin forme une personne âgée qui a subi un accident vasculaire cérébral pendant 5 à 7 minutes dans un premier temps, augmentant progressivement le temps d'entraînement à 15 minutes. Cela fonctionne comme ceci:

  1. Construire un dialogue avec le patient.
  2. Rechercher la compréhension.
  3. Lecture de train.
  4. N'oubliez pas vos compétences en écriture.

Avant de commencer les cours avec un patient atteint d'aphasie sensorielle, s'il ne comprend pas son état, il lui est demandé d'écrire un mot (généralement il écrit un ensemble de lettres), puis - de le lire. Communiquez avec lui avec des expressions faciales et des gestes. Sur une feuille de papier avec un ensemble de lettres, souligner avec un crayon ou un stylo.

L'aphasiologue doit montrer aux proches les exercices qu'il effectue avec le patient afin qu'ils puissent les répéter le soir..

Exemples d'exercices:

  • Gonflement des joues.
  • Lécher la langue en alternance entre la lèvre supérieure et la lèvre inférieure.
  • Tirer les lèvres avec un tube, après quoi vous devez les maintenir dans cette position pendant 5 secondes, puis vous détendre.
  • Mouvements de la langue: vers le bout du nez - vers le menton.
  • Tente de plier la langue devant le miroir.
  • Déplacez la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut pour capturer la lèvre supérieure avec vos dents. Ensuite, faites de même avec la mâchoire inférieure..
  • La bouche fermée, vous devez essayer d'atteindre la langue avec votre langue.
  • Cliquetis de langue en bouche.
  • Image de bisous.
  • Prononciation de mots familiers simples.

Avec un aphasiologue, ils apprennent une phrase ou un mot avec lequel commencer la communication, "se souviennent" du décompte de 1 à 10 et dans l'ordre inverse.

La thérapie par intonation mélodique est efficace dans le traitement de l'aphasie: pendant le chant, l'articulation s'améliore - la confiance en soi apparaît. Ils commencent à chanter avec une chanson familière, soutenant le patient de toutes les manières possibles, même s'il ne pouvait pas émettre un seul son intelligible.

Pour l'aphasie sensorielle, il est utile de s'entraîner avec des flashcards avec des images. Vous pouvez utiliser des programmes informatiques spéciaux (par exemple, un programme pour orthophonistes de Ryabtsun) ou des applications sur votre téléphone. L'aphasiologue demande au patient d'expliquer ce qu'il veut dire à l'aide d'images. De plus, si une personne confond les lettres avec les mots, elle demande de montrer où, par exemple, le «tonneau» est représenté et où se trouve le «rein».

Si la parole a légèrement souffert, ou aux stades ultérieurs du traitement, ils ont recours à la dictée, à la lecture à haute voix. Pour le traitement, il est également important de prononcer des virelangues qui entraînent, en particulier, les sons que le patient ne peut pas prononcer.

Après chaque tâche accomplie avec succès, le patient est félicité.

En plus des exercices et des dictées, un orthophoniste-aphasiologue effectue un massage orthophonique. Pour ce faire, il masse délicatement différentes zones de la langue, des lèvres, des joues, du palais avec une spatule ou une cuillère. Le but du massage est de restaurer le tonus musculaire dans ces zones pour améliorer la parole.

Cours avec un psychothérapeute

Les patients aphasiques après un AVC, en particulier son type moteur (lorsqu'ils comprennent la parole, mais ne peuvent pas la reproduire), se distinguent par des larmes, une humeur dépressive. Pour les empêcher de développer une dépression, ils ont besoin de cours avec un psychothérapeute. Ce spécialiste évaluera l'état mental de votre proche et, sur cette base, vous prescrira le type de psychothérapie approprié, qui peut être complété par le soutien médicamenteux nécessaire..

Dans la plupart des cas, le psychothérapeute donne des cours non seulement avec le patient lui-même, mais aussi avec ses proches. Il explique comment ils ont besoin de construire une ligne de comportement par rapport au patient, comment communiquer avec lui, comment réagir à ses larmes ou à ses crises de colère.

Traitements alternatifs

À l'heure actuelle, pour le traitement des formes sévères d'aphasie qui ne répondent pas au traitement standard, les éléments suivants peuvent être utilisés:

  1. L'introduction de cellules souches dans le sang - ces cellules humaines qui peuvent se transformer en n'importe quelle autre cellule du corps. On suppose que les cellules souches, détectant les «signaux» du cerveau endommagé par un accident vasculaire cérébral, y sont envoyées et remplacent (au moins partiellement) les parties mortes du tissu nerveux. En conséquence, le volume de tissu cérébral mort diminue et d'autres séances avec un orthophoniste ont de meilleures chances de restaurer la parole..
  2. Une opération appelée anastomose extra-intracrânienne. Il consiste à créer une connexion artificielle entre une artère extérieure à la cavité crânienne (artère temporale) et l'artère cérébrale moyenne qui alimente le cerveau. L'opération n'a pas encore été largement utilisée et vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau..

Que faire à la maison

Après la sortie, les proches devront continuer la thérapie commencée à l'hôpital:

  • prendre des médicaments sous forme de comprimés;
  • exercices pour l'appareil vocal: prescrits par un médecin ou ceux indiqués ci-dessus;
  • prononcer des virelangues;
  • si nécessaire - cours avec un psychologue et un psychothérapeute.

Le patient doit être traité poliment, essayez de ne pas vous concentrer sur le fait que son discours est incompréhensible, répétez qu'il s'agit d'une difficulté temporaire et qu'avec des efforts conjoints, vous ferez face à cette maladie. Parlez clairement, clairement, mais - pas comme avec un bébé mentalement retardé ou peu intelligent et pas bruyamment. Essayez de ne toucher que les sujets qui lui inspireront l'optimisme.

N'isolez pas un parent âgé. Au contraire, essayez de rassembler autour de lui de nombreux parents et amis qui communiqueront avec lui et entre eux, afin qu'il puisse entendre leur discours. Si les troubles de la parole sont sévères, il est préférable de lui poser des questions de manière à ce qu'il puisse répondre par la négative ou par l'affirmative..

Le patient peut regarder des programmes et des vidéos, mais pas plus de 2 heures par jour. Cela est dû au fait qu'il est impossible de surcharger des zones individuelles du cerveau qui ne se sont pas encore complètement rétablies, afin de ne pas provoquer une détérioration de l'état. Les programmes, films ou vidéos que vous regardez doivent être positifs.

Aphasie

Qu'est-ce que l'aphasie?

L'aphasie est une condition qui résulte de dommages aux zones du cerveau responsables de la production et de la compréhension du langage. Les signes les plus évidents d'aphasie sont les personnes qui ont des problèmes pour parler et écrire. Dans certains cas, les personnes aphasiques ont également du mal à comprendre la parole et l'écriture..

L'aphasie signifie vraiment pas de langage, et certaines personnes utilisent le terme dysphasie, qui signifie un langage anormal chez les personnes qui ont certaines compétences linguistiques. Le terme «dysphagie» est de plus en plus abandonné car il est trop facilement confondu avec le mot «dysphagie», qui signifie trouble de la déglutition.

Les causes courantes de lésions cérébrales pouvant provoquer l'aphasie comprennent:

  • accident vasculaire cérébral, qui est considéré comme la cause la plus fréquente, car environ 1 personne sur 3 souffre d'un certain degré d'aphasie après un AVC
  • blessure grave à la tête
  • une tumeur au cerveau
  • conditions neurologiques progressives (conditions qui causent des dommages progressifs au cerveau et au système nerveux au fil du temps, comme la maladie d'Alzheimer)

Types d'aphasie

Les trois types d'aphasie les plus courants sont:

  1. L'aphasie de Broca, également appelée aphasie expressive ou motrice
  2. Aphasie de Wernicke, également appelée aphasie «réceptive» ou «sensorielle»
  3. L'aphasie globale, qui est une combinaison des deux.

Ils sont décrits ci-dessous.

L'aphasie de Broca

L'aphasie de Broca survient lorsqu'une personne a du mal à parler et parvient à rassembler seulement un petit nombre de mots en phrases courtes et intermittentes. Cependant, vous pouvez généralement comprendre le sens de leur discours. Par exemple, une personne atteinte d'aphasie de Broca peut dire: «Voulez-vous... café... non... lait». Dans les cas graves, les gens peuvent ne pas avoir de mots utiles du tout ou être stupides..

Aphasie Wernicke

L'aphasie de Wernicke survient lorsqu'une personne peut parler normalement et utiliser des phrases longues et complexes, mais que les mots réels qu'elle utilise n'ont pas de sens ou qu'ils incluent des mots sans signification dans leur discours. Ils ne peuvent pas non plus comprendre ce qu'on leur dit ou suivre des commandes simples..

De nombreuses personnes atteintes d'aphasie de Wernicke ignorent souvent que leur langage parlé n'a pas de sens pour les autres, et elles peuvent se mettre en colère ou s'inquiéter du manque de compréhension manifesté par les autres..

Aphasie globale

L'aphasie globale est la forme la plus grave de la maladie. Une personne atteinte de cette condition a des difficultés avec toutes les formes de communication, y compris parler, lire, écrire, nommer correctement des objets ou des personnes et comprendre le discours des autres.

Quelle est la fréquence de l'aphasie?

L'aphasie est l'une des maladies cérébrales les plus courantes.

La plupart des personnes aphasiques ont plus de 65 ans. En effet, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles neurologiques progressifs courants, tels que la maladie d'Alzheimer ou d'autres types de démence, ont tendance à affecter les personnes de plus de 65 ans..

L'aphasie causée par une tumeur au cerveau ou un traumatisme crânien grave peut affecter des personnes de tous âges, y compris les enfants.

Symptômes et signes

Dans les cas où l'aphasie a été causée par une lésion cérébrale soudaine, telle qu'un accident vasculaire cérébral ou une blessure grave à la tête, les symptômes se développent généralement immédiatement après la blessure.

Dans les cas où des dommages progressifs au cerveau surviennent à la suite d'une maladie qui s'aggrave avec le temps, comme la démence ou une tumeur cérébrale, les symptômes peuvent se développer progressivement.

Symptômes de l'aphasie de Broca

Les personnes atteintes d'aphasie de Broca présentent généralement les signes et symptômes suivants:

  • discours lent et saccadé;
  • ils peuvent avoir du mal à prononcer certains mots, tels que les noms d'objets, de lieux ou de personnes;
  • le contenu de leur discours est généralement réduit à des éléments de base et ne contient que quelques noms et verbes de base, par exemple «je veux boire» ou «aller en ville aujourd'hui»;
  • dans les cas graves, ils peuvent ne pas avoir une langue utilisable.

Une personne atteinte d'aphasie de Broca peut comprendre le langage parlé dans une certaine mesure, mais a des difficultés à comprendre la grammaire. Par exemple, les gens peuvent ne pas être en mesure de faire la différence entre les mots "Masha a frappé le vilain garçon" et "Le vilain a frappé Masha".

La capacité de lecture est également généralement affectée. Par exemple, ils peuvent attribuer des significations différentes aux mots écrits, par exemple, lire «heure» alors que le mot est en fait «horloge». Ils peuvent également perdre la capacité de prononcer les mots écrits dans leur tête..

Les symptômes supplémentaires non directement liés à la parole et au langage mais peuvent survenir chez les personnes atteintes d'aphasie de Broca comprennent:

  • incapacité à contrôler les muscles du visage et un membre ou les deux;
  • faiblesse des membres d'un côté du corps (presque toujours du côté droit).

Symptômes de l'aphasie de Wernicke

Une personne atteinte d'aphasie de Wernicke présente généralement les signes et symptômes suivants:

  • Ils peuvent parler couramment en utilisant de longues phrases, mais leur discours manque de sens et peut contenir des mots inappropriés ou dénués de sens.
  • Les personnes atteintes d'aphasie de Wernicke peuvent ne pas être conscientes de leurs problèmes de langage, en particulier peu de temps après un AVC, et peuvent être frustrées que d'autres personnes ne puissent pas les comprendre. Cependant, ils peuvent comprendre leurs préoccupations s'ils fournissent des preuves telles qu'un enregistrement vidéo ou audio de la conversation..
  • Ils peuvent avoir des difficultés à comprendre ou être incapables de comprendre la langue parlée.
  • Certaines personnes ont également des difficultés similaires à lire la langue écrite..
  • Leur capacité à écrire est affectée de la même manière que leur capacité à parler, car ils peuvent écrire librement, mais ce qu'ils écrivent n'a que peu ou pas de sens..

Les symptômes supplémentaires peuvent inclure:

  • une certaine perte de vision;
  • Difficulté avec l'arithmétique, comme l'addition, la soustraction, la multiplication ou la division de nombres - un symptôme appelé «dyscalculie» par les médecins;
  • des difficultés d'orientation spatiale, c'est-à-dire la capacité de juger avec précision où vous vous trouvez par rapport à d'autres objets physiques;
  • perte de contrôle des membres.

Symptômes de l'aphasie globale

Les personnes atteintes d'aphasie globale ont généralement plus de lésions cérébrales, elles présentent donc souvent des symptômes d'aphasie de Brock et de Wernicke. Cela peut causer des problèmes avec tous les aspects de la communication, y compris:

  • conversation;
  • comprendre le discours des autres;
  • les noms d'objets, de personnes et de lieux;
  • répétition du discours de quelqu'un d'autre;
  • lire et écrire.

Les symptômes supplémentaires peuvent inclure:

  • paralysie du côté droit du corps;
  • une certaine perte de vision dans le champ visuel droit des deux yeux;
  • perte de contrôle sur vos membres;
  • difficulté à prononcer certains sons et mots, ce qui est associé à une difficulté à contrôler la bouche, la langue et le larynx.

Causes et facteurs de risque

L'aphasie est causée par des dommages aux parties du cerveau qui sont responsables de:

  • conversation;
  • comprendre les autres;
  • lire et écrire.

Collectivement, ces parties du cerveau sont connues comme le centre du langage du cerveau..

Centre de langues

Le centre du langage n'est pas la seule zone du cerveau. C'est un réseau de zones spécifiques du cerveau qui fonctionnent ensemble comme un réseau informatique..

Le centre de langues comprend les zones suivantes:

  • La zone de Broca responsable de la production de la parole;
  • Le domaine de la parole et de la compréhension écrite de Wernicke;
  • le cortex sensoriel, qui est responsable du traitement de divers signaux reçus par le corps, tels que les sons (pour le langage) et les images (pour la lecture);
  • le cortex auditif, qui est responsable de la conversion des sons physiques réels de la langue parlée en informations significatives;
  • le cortex moteur, qui est responsable du contrôle des différentes parties du corps utilisées pour générer la parole, comme les muscles, la langue et le larynx.

Dans le passé, on croyait que des dommages à une partie spécifique du cerveau conduiraient toujours à un certain type d'aphasie, par exemple, les dommages à la région de Broca conduisent toujours à l'aphasie de Broca. Cependant, on pense actuellement que le mode de fonctionnement du centre de langues est moins simple que cela..

Les dommages à certaines zones du centre linguistique n'entraînent pas toujours les symptômes attendus. De plus, les conséquences des lésions cérébrales peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre, ce qui les rend imprévisibles..

Les dommages à de nombreuses zones du cerveau entraînent généralement des types d'aphasie plus graves, comme l'aphasie globale.

Dommages cérébraux

Les causes qui peuvent endommager le cerveau comprennent:

  • accident vasculaire cérébral: lors d'un accident vasculaire cérébral, le cerveau est privé de sang et d'oxygène, ce qui entraîne la mort du tissu cérébral;
  • blessure grave à la tête: par exemple, une blessure résultant d'un accident de la route ou d'une chute grave de hauteur;
  • tumeur cérébrale: lorsqu'une croissance cellulaire anormale se produit à l'intérieur du cerveau;
  • problèmes de santé qui causent des lésions cérébrales progressives, telles que la maladie d'Alzheimer, d'autres formes de démence, ou des conditions plus rares telles que la paralysie supranucléaire progressive ou la dégénérescence corticobasale (deux conditions associées à une déficience physique et mentale due à des lésions cérébrales) ;
  • infections qui affectent le cerveau, telles que la méningite (infection de la couche externe du cerveau) et l'encéphalite (infection du cerveau lui-même), bien que ce soit une cause beaucoup plus rare d'aphasie.

Diagnostique

L'aphasie est généralement diagnostiquée par un orthophoniste. Il existe plusieurs tests utilisés pour évaluer tous les aspects des compétences de communication d'une personne..

Ces types de tests comprennent des exercices simples comme demander à la personne de nommer autant de mots que possible, en commençant par la lettre A, ou lui demander de nommer des objets dans la pièce. Les résultats peuvent ensuite être utilisés pour dresser un tableau détaillé des capacités linguistiques d'une personne..

Des techniques d'imagerie peuvent ensuite être utilisées pour évaluer l'étendue de toute lésion cérébrale. Les deux types de tests les plus couramment utilisés pour le diagnostic de l'aphasie sont:

  • tomodensitométrie (TDM), où une série de rayons X est utilisée pour créer une image tridimensionnelle détaillée du cerveau
  • imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise de forts champs magnétiques fluctuants pour produire une image détaillée de l'intérieur du cerveau.

Traitement

La plupart des cas d'aphasie peuvent être améliorés avec un traitement, même dans les cas graves de la forme globale de la maladie. Cependant, un retour complet aux niveaux de communication pré-aphasiques n'est pas toujours possible..

Dans le traitement de l'aphasie, comme dans toute autre maladie neurologique, la possibilité d'utiliser une thérapie à base pathogénique joue un rôle dominant. Ce n'est qu'après un examen diagnostique complet qu'il est possible de prescrire un traitement ciblé.

La première étape, quelle que soit la forme de la maladie, consiste à éliminer le facteur potentiellement mortel. Des mesures de soins intensifs sont prises, le patient est stabilisé et seulement après cela, la phase du traitement de l'aphasie et de la rééducation ultérieure commence.

Dans le traitement de l'aphasie, il est important d'activer le plus rapidement possible le déséquilibre métabolique survenu dans le cerveau. Pour cela, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • Cérébroprotecteurs et nootropiques: Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin.
  • Médicaments vasculaires: Octavegin, Vinpocetine et analogues.
  • Vitamines B, antioxydants naturels et neuroprotecteurs.
  • Anticoagulants ou coagulants, selon la forme de la lésion vasculaire.

Un point très important est la réalisation des procédures de physiothérapie. L'électrophorèse thérapeutique, la magnétothérapie, l'acupuncture, le massage thérapeutique et l'éducation physique sont utilisés. Toutes ces méthodes augmentent l'efficacité de la thérapie principale et accélèrent les processus de récupération..

Complications

- Dépression.

Parce que perdre la capacité de communiquer peut être une expérience dévastatrice, la dépression est une complication courante de l'aphasie. De plus, de nombreuses conditions associées à la maladie, comme les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie d'Alzheimer, peuvent modifier la chimie cérébrale d'une personne, la rendant plus vulnérable à la dépression..

- Réponse au stress catastrophique.

De nombreuses personnes atteintes d'aphasie connaissent des épisodes récurrents de ce qu'on appelle une réaction de stress catastrophique. C'est lorsqu'une personne ressent soudainement un sentiment accablant de frustration, de colère, de dépression ou des sentiments généraux de ne pas être en mesure de gérer sa situation immédiate..

Les signes d'une réponse catastrophique comprennent:

  • anxiété;
  • agression;
  • pleurs ou rires incontrôlables;
  • cris;
  • entêtement.

Une réaction catastrophique est souvent déclenchée lorsqu'une personne aphasique est parfaitement consciente de ses difficultés de communication. Par conséquent, cela peut se produire au début du cours d'orthophonie..

Si un de vos proches subit une réaction catastrophique, vous devez rester aussi calme que possible et essayer de le convaincre que ces sentiments passeront et que tout ira bien..

La prévention

Il n'existe aucun moyen garanti de prévenir l'aphasie. Cependant, il existe des lignes directrices générales sur le mode de vie qui peuvent réduire le risque de développer des conditions associées à l'aphasie, comme la maladie d'Alzheimer (ou une autre forme de démence) ou d'accident vasculaire cérébral..

Par exemple, vous devriez:

  • arrêter de fumer (si vous fumez);
  • éviter de boire beaucoup d'alcool;
  • Manger une alimentation saine et équilibrée avec au moins cinq portions de fruits et légumes chaque jour;
  • Utilisez une combinaison d'exercice et de régimes caloriques contrôlés pour atteindre un poids santé, ce qui est particulièrement important si vous êtes en surpoids ou obèse
  • faire de l'exercice pendant au moins 30 minutes chaque jour, car cela améliorera la santé physique et mentale;
  • rester mentalement actif, comme lire, écrire.

Prévoir

Le pronostic des personnes aphasiques dépend de la cause de la maladie, du degré de la lésion cérébrale primaire et de la gravité des symptômes. En fonction de ces facteurs, le pronostic peut aller de bon à très mauvais..

Cependant, la plupart des personnes atteintes d'aphasie se rétablissent au moins dans une certaine mesure, et beaucoup se rétablissent complètement. Même si l'aphasie persiste, cela ne signifie pas nécessairement que la personne ne peut pas vivre une vie indépendante et significative..

Les perspectives pour les personnes atteintes d'aphasie associée à des troubles neurologiques progressifs sont mauvaises car il n'existe actuellement aucune méthode efficace pour réparer ou prévenir les lésions cérébrales continues associées à ces types de conditions..

Aphasie sensorielle - ne comprends pas, ne dis pas ce que c'est?

L'aphasie sensorielle est un trouble aigu d'origine neurogène, dans lequel il existe un trouble de la perception de la parole orale et une diminution de ses propres capacités verbales. Contrairement à d'autres formes, le patient peut encore percevoir quelques phrases simples qui lui sont adressées, mais pas toujours. Tout dépend de la gravité de l'écart.

Le patient entend tout, mais ne comprend pas ce que les autres disent. Pour mieux comprendre à quoi cela ressemble, il suffit d'imaginer qu'une personne est entourée de personnes qui communiquent dans une langue étrangère. La parole est perçue comme quelque chose d'incohérent et d'incompréhensible, qui provoque anxiété et désorientation dans l'espace, dans sa propre personnalité.

La raison classique du développement d'un tel phénomène pathologique était et reste un accident vasculaire cérébral. La perception de la parole dans l'aphasie sensorielle est altérée en raison de lésions des lobes temporaux. Surtout si le soi-disant centre Wernicke, responsable de la parole orale et de la perception des informations verbales, en souffre. L'audition est formellement préservée, elle peut tomber ou être complètement absente, avec des dommages plus étendus aux lobes temporaux.

Le diagnostic est effectué dans les murs du service de neurologie de l'hôpital sous la supervision d'un neurologue et, si nécessaire, d'un neurochirurgien, d'un chirurgien vasculaire. Le traitement dépend de la cause sous-jacente de l'état pathologique développé. Il est possible d'effectuer une thérapie cérébrovasculaire, visant à ne pas restaurer le trophisme normal du tissu cérébral, la chirurgie et d'autres formes de traitement. Il est difficile de faire des prédictions, mais même en cas d'AVC, un résultat de qualité peut être obtenu dans au moins 60% des cas..

Classification des troubles

L'aphasie sensorielle se produit lorsque les lobes temporaux du cerveau sont touchés. Mais ces structures ne sont pas homogènes, elles sont disposées de manière complexe, il peut donc y avoir plusieurs variantes du processus pathologique. Pour le simple patient, les classifications utilisées par les théoriciens et les praticiens en diront peu. Cependant, les médecins les utilisent activement pour classer l'aphasie sensorielle, élaborer des tactiques de thérapie et prédire les perspectives dans un cas spécifique. La principale façon de taper un trouble est de déterminer sa localisation, son mécanisme. Ici, la classification des aphasies de Wernicke-Lichtheim vient à la rescousse:

  1. Aphasie sensorielle corticale (également aphasie acoustico-gnostique). Le type de trouble classique et le plus grave. Elle s'accompagne de la défaite du soi-disant centre Wernicke, responsable de la perception de la parole, des stimuli sonores, de leur traitement logique et de l'isolement de l'essentiel du bruit sonore environnant. Elle s'accompagne d'un trouble total de la perception et de la reproduction de la parole.
  2. Forme transcorticale. Elle s'accompagne d'une violation de la conduction de l'influx nerveux entre le centre de Wernicke et le centre de Broca, localisée dans le lobe frontal du cerveau. Dans le même temps, formellement, la capacité de comprendre les constructions les plus simples peut être préservée, au moins partiellement. Cependant, les connexions sémantiques des mots dans la phrase sont incompréhensibles pour le patient, il ne peut pas les reproduire lui-même. Il est possible de développer des pseudo-hallucinations, les fameuses «voix» dans la tête, qui ont une origine compensatoire complexe (ainsi, le cerveau essaie de laisser le vide d'information, créant lui-même de faux stimuli).
  3. Aphasie sensorielle sous-corticale. Il est courant. Il s'accompagne d'une violation de la conduction impulsionnelle des centres qui perçoivent réellement les informations sonores et du centre de Wernicke, qui agit comme une sorte de processeur, processeur d'information et le transforme en concepts logiques compréhensibles, jugements.

Il existe également une forme conductrice, qui s'accompagne d'une violation des connexions entre les centres moteur et sensoriel, il est difficile de la distinguer de l'aphasie sensorielle corticale, car elles ont beaucoup en commun dans le tableau clinique..

Typage possible selon la sévérité de l'aphasie sensorielle. Il n'y a pas de division stricte au sein de ce critère. Le médecin évalue le degré du trouble en essayant de communiquer avec la personne. Un patient souffrant d'aphasie sensorielle ne perçoit pas du tout la parole, ou ne réagit qu'aux instructions monosyllabiques les plus simples, les commandes, ce qui indique une gravité relativement moindre du trouble..

Schéma de localisation des différentes formes d'aphasie dans l'hémisphère gauche du cortex cérébral

Il est obligatoire d'évaluer l'audition, la capacité, en principe, à percevoir des stimuli sonores. Il n'est pas nécessaire de référer le patient à un audiologiste; cette question est tranchée à la discrétion du neurologue. Sur la base des résultats, on distingue une forme simple d'aphasie sensorielle (lorsque seule une activité nerveuse supérieure est perturbée) et une forme combinée (l'audition et le traitement des informations verbales en souffrent). Dans le même temps, dans le second cas, c'est la déficience auditive qui joue un rôle éventuellement important, donc le patient n'est pas en mesure de percevoir correctement les stimuli sonores.

Raisons du développement de l'aphasie sensorielle

Les facteurs de développement sont très différents. Dans la plupart des cas, on parle de troubles structurels du cerveau, de lésions organiques. Peu d'autres options sont possibles. Parmi les raisons sont les suivantes.

Accident vasculaire cérébral

Violation aiguë de la circulation cérébrale. Elle s'accompagne de la mort des tissus nerveux, des zones entières du cortex. En fonction de l'étendue de la lésion, on peut parler d'une sévérité particulière du trouble. La destruction à grande échelle s'accompagne de perturbations totales de l'activité nerveuse supérieure. En règle générale, tout ne se limite pas à l'aphasie. Le développement de l'aphasie sensorielle après un accident vasculaire cérébral est presque un signe obligatoire de lésions des lobes temporaux. D'autres symptômes sont également retrouvés, tels que des crises d'épilepsie à court terme. La perte auditive est possible d'une manière ou d'une autre. La rééducation permet d'obtenir une restauration réussie des fonctions verbales dans 55 à 80% des cas et plus.

Méningite, encéphalite

Neuroinfections de gravité variable. Ils provoquent des processus inflammatoires dans le cerveau, la mort progressive des tissus. Avec un long cours du processus pathologique sans traitement approprié, on observe des changements structurels massifs dans le cerveau qui ne peuvent pas être corrigés et inversés. Traitement urgent requis.

Encéphalopathie hépatique

Trouble du cerveau en violation du foie, généralement une hépatonécrose aiguë ou des symptômes croissants de cirrhose. Dans le second cas, il est possible d'influencer l'état du patient en initiant un traitement approprié de la maladie sous-jacente et en corrigeant la destruction des tissus nerveux.

Insuffisance cérébrovasculaire sans signes d'AVC

Violation chronique du trophisme du cerveau. Elle s'accompagne d'une augmentation progressive de l'aphasie sensorielle, et même alors pas toujours. La prévention du trouble n'est pas difficile si un traitement précoce est commencé.

Insuffisance cérébrovasculaire transitoire, accident ischémique transitoire

Elle est un micro-coup. Il est accompagné de signes prononcés d'un accident vasculaire cérébral classique. Avec des lésions des lobes temporaux, une altération de la parole se développe, la perception d'informations verbales, une perte auditive complète ou partielle est possible. La principale différence avec l'AVC classique est la capacité à régresser spontanément une attaque ischémique transitoire. Autrement dit, il disparaît tout seul, même sans assistance médicale. De plus, il ne laisse pas de défaut neurologique permanent. Tout est de retour à la normale. Mais un micro-coup est un signe alarmant. Il souligne qu'une nécrose à part entière du tissu cérébral va bientôt apparaître..

Traumatisme cérébral

Divers. Des ecchymoses et commotions cérébrales banales à la formation d'un hématome, qui comprime les structures cérébrales. Après les soins d'urgence, le traitement, il est possible de restaurer complètement les fonctions neurologiques normales sans perdre leur qualité.

Formations vasculaires

Malformations (zones pathologiques de communication des artères et des veines), anévrismes. Sont d'origine congénitale ou acquise. Ils nécessitent un traitement chirurgical. Pendant longtemps, ils ne peuvent se montrer d'aucune façon. L'aphasie sensorielle est une variante atypique de l'évolution de la déviation, mais c'est tout à fait possible. Après la correction chirurgicale, il y a toutes les chances d'un rétablissement complet..

Tumeurs des structures cérébrales

On parle généralement de méningiomes, qui compriment le tissu nerveux au niveau des lobes temporaux. Deuxième gliome le plus fréquent, ils peuvent être bénins, mais le plus souvent malins. Sur le troisième - les tumeurs de la troisième région ventriculaire. Y compris les adénomes hypophysaires banaux, à croissance atypique, qui compriment également les lobes temporaux Après le retrait de la néoplasie, en règle générale, tout revient à la normale après quelques jours ou semaines. Vous pourriez avoir besoin d'un cours de rééducation.

Parmi les causes inorganiques, on peut citer la véritable épilepsie, non associée aux néoplasmes et autres causes. Lorsqu'une activité électrique excessive du cerveau est un facteur de développement du trouble. Dans ce cas, des troubles de la mémoire, des crises tonico-cloniques avec des convulsions sévères sévères et une perte de conscience se développent. L'aphasie sensorielle est présente avant l'attaque, au moment de l'épisode lui-même et pendant un certain temps après (jusqu'à une heure ou deux), jusqu'à ce que les fonctions nerveuses soient complètement rétablies. Le traitement vise à corriger la condition, empêchant de nouvelles attaques. Il n'y a aucun sens à influencer spécifiquement et intentionnellement l'aphasie sensorielle.

Symptômes

Les symptômes de l'aphasie sensorielle comprennent des signes typiques du plan neurologique et des troubles psycho-émotionnels, qui sont secondaires et sont dus à la situation difficile dans laquelle se trouve le patient.

  1. Incapacité à percevoir la parole. Avec une audition préservée (dans la plupart des cas), une personne ne peut pas comprendre ce que les autres disent. La parole est entendue, mais on ne la comprend pas. Comme si le patient était entouré d'étrangers. C'est le type de trouble le plus difficile. Dans les formes plus légères, la capacité de percevoir certaines structures simples est conservée. Monosyllabique ou phrases.
  2. Incapacité de parler indépendamment. Il existe différents niveaux de troubles de la parole. Dans les cas classiques, une personne est capable de parler, mais en phrases courtes ou généralement en mots simples séparés. En même temps, il ne comprend pas bien ce qu'il dit lui-même. Dans les formes les plus avancées, on observe un dysfonctionnement total de la parole. Le patient émet des sons inarticulés. Les particularités de la parole des patients souffrant d'aphasie sensorielle sont la fragmentation, le manque de connexions logiques claires, la structure lexicale et grammaticale la plus pauvre. Ce sont généralement des mots fragmentaires, des phrases.
  3. Agitation psychomotrice. Il s'accompagne d'une activité motrice accrue. Le patient se précipite, ne trouve pas de place pour lui-même. Attaque de panique possible. Une attaque prononcée de peur, de panique.
  4. Agressivité, hostilité. Dans le cadre d'une conscience intacte. L'effet de la colère est associé à l'anxiété, à un manque de compréhension de ce qui se passe. Une assistance est nécessaire, si nécessaire, une injection d'un sédatif est prescrite.

Les symptômes supplémentaires ne sont généralement pas liés à l'aphasie sensorielle et ont une origine neurologique concomitante. Il s'agit de crises épileptiques avec troubles de la conscience, convulsions, diminution de l'acuité visuelle, altération de la visibilité normale, perte des champs visuels individuels (scotomes). Les hallucinations verbales sont également fréquentes. Pseudohallucinations lorsqu'une personne entend des voix dans la tête. Paradoxalement, le patient est incapable d'interpréter des images hallucinatoires même imaginaires; elles sont ressenties comme des stimuli sonores de nature vocale au contenu incompréhensible.

Les signes d'aphasie sensorielle persistent pendant la majeure partie du cours du processus pathologique.

Diagnostique

Le diagnostic est effectué dans des conditions stationnaires. Au stade initial, un examen primaire par un neurologue est montré. Étant donné que le patient ne peut pas répondre aux questions, la présence d'un parent ou d'une personne capable de répondre à certaines questions pour le patient est souhaitable, mais ce n'est pas nécessaire. Les signes primaires typiques sont également perceptibles: anxiété, excitabilité, manque de compréhension de la parole, difficulté à parler.

Un examen neurologique de routine est obligatoire. Les réflexes de base les plus simples sont vérifiés.

Dans le cadre de l'évaluation de l'état général, de la gravité des dommages aux structures cérébrales, de leur nature, un groupe de mesures instrumentales est attribué.

L'IRM est la base et l'étalon-or du diagnostic. Destiné à visualiser les tissus nerveux. Permet de diagnostiquer tous les troubles structurels. Si nécessaire, une tomographie ciblée de différentes parties du cerveau est prescrite. Surtout les lobes temporaux. L'amélioration du contraste avec le gadolinium est souvent utilisée. Le médicament s'accumule dans les tissus modifiés et améliore le schéma. Le contraste est indispensable pour le diagnostic des tumeurs. Peu fréquent, mais l'aphasie sensorielle est également possible avec la sclérose en plaques, qui sera également clairement visible sur les images post-contraste en détail. Pour des diagnostics de haute qualité, un appareil haut champ d'une puissance de 1,5 T est nécessaire. Si possible. Un plancher bas donnera moins de données.

IRM du cerveau

Si des néoplasmes vasculaires sont détectés, une angiographie est également effectuée pour mieux visualiser la violation.

L'échographie Doppler des vaisseaux du cou, le balayage duplex du cerveau sont obligatoires pour évaluer le degré de circulation sanguine dans les structures cérébrales. Cela permettra de détecter une insuffisance cérébrovasculaire, d'évaluer la gravité d'une telle.

Les spécialistes dont l'aide sera également nécessaire sont un neurochirurgien, un chirurgien vasculaire. Les caractéristiques de l'aphasie sensorielle dans le cadre d'une histoire médicale spécifique doivent être aussi détaillées que possible afin de déterminer le type de processus pathologique et ses caractéristiques. Sans cela, il ne peut y avoir de traitement efficace..

Traitement

La thérapie est également effectuée dans un hôpital. Dans les premiers stades, le traitement comprend plusieurs étapes: soins primaires immédiatement après l'admission à l'hôpital (surtout si le patient est dans un état grave), mesures précoces visant à soulager les symptômes et combattre la cause profonde, stade tardif et, enfin, rééducation.

Des médicaments nootropes sont utilisés (glycine, autres), ainsi que des médicaments cérébro-vasculaires, antihypoxiques (Piracetam, Actovegin et leurs analogues). Cela suffit souvent si le cas n'est pas en cours d'exécution. L'utilisation à long terme de médicaments est possible. Avec les malformations, les anévrismes, les tumeurs, un traitement chirurgical est indispensable. Élimination de ceux-ci et restauration du trophisme tissulaire normal, élimination de la compression (compression) est nécessaire.

Les blessures avec formation d'hématomes nécessitent un drainage, c'est-à-dire l'élimination du caillot sanguin lui-même.

L'épilepsie est un problème distinct. La seule façon de corriger le trouble est d'administrer systématiquement des médicaments antiépileptiques selon les directives de votre médecin..

Même après un traitement de qualité dans les cas graves, généralement après un AVC, des déficits neurologiques persistent. Le patient parle encore mal et ne perçoit pas assez la parole. Le problème est en cours de résolution dans le cadre de la réhabilitation. Cela prend 6 à 12 mois, rarement un peu plus. Le temps pendant lequel il est possible d'obtenir le résultat est de 2 ans. C'est exactement la période d'adaptation, de restructuration du cerveau d'une nouvelle manière. Il est alors difficile voire impossible d'obtenir un effet..

Les exercices d'aphasie sémantique (sensorielle) sont assez simples:

  • lire et prononcer des mots simples;
  • délimitation de termes à consonance similaire;
  • le rapport de l'image et le nom de l'objet représenté;
  • dialogues, d'abord simples, puis plus difficiles.

La récupération est une tâche routinière et désagréable pour le patient. Mais nécessaire. Selon la qualité des soins, on peut parler de telle ou telle intensité de récupération..

La correction des écarts dans l'aphasie de Wernicke est effectuée selon les indications. Habituellement, tout est limité à la prise systématique de médicaments cérébro-vasculaires, nootropiques, angioprotecteurs.

Prévision et prévention

Dans 60% des cas d'AVC, il est possible d'obtenir une amélioration permanente de l'état ou une guérison complète (certains auteurs disent 80%). Avec d'autres changements structurels, on parle d'une probabilité de 85% de rétablissement complet. Si l'épilepsie est corrigée, la normalisation de la parole est obtenue dans 98% des situations sans aucune conséquence

Il n'y a pas de prévention en tant que telle. Il suffit de consulter un neurologue de temps en temps pour un examen préventif.

Aphasie Wernicke Symptômes, causes et traitement

L'aphasie de Wernicke, également appelée aphasie sensorielle ou aphasie réceptive, appartient au groupe des aphasies fluides. Une personne atteinte de ce type d'aphasie aura du mal à comprendre la langue qu'elle entend ou à répéter des mots ou des phrases prononcés par d'autres; pendant que la prononciation est correcte.

Par conséquent, l'aphasie de Wernicke est l'incapacité de comprendre les mots ou de parler, produisant une signification cohérente, tout en maintenant l'articulation des sons de la parole. Ainsi, il y a un malentendu mutuel entre le patient et son interlocuteur; avoir celui-ci pour faire de gros efforts pour comprendre les personnes touchées.

Lorsqu'un patient souffrant de ce problème vient pour une consultation, son discours rapide et non coupé attire l'attention, ce qui oblige l'autre personne à intervenir pour s'arrêter. En fait, la victime ne comprend généralement pas que ce qu'elle dit n'a pas de sens, et elle n'a pas le sentiment qu'il y a des problèmes dans le dialogue (ou une tentative de dialogue)..

Selon Luria, ce trouble a trois caractéristiques:

  • Le premier, qui ne distingue pas les différents phonèmes (sons de la langue). Autrement dit, pour bien écouter et émettre des sons vocaux, vous devez d'abord savoir reconnaître les sons dans votre langue maternelle. Les personnes atteintes de ce problème ne peuvent pas isoler les sons caractéristiques de leur langue et les classer comme des systèmes phonémiques connus...
  • Défaut de la parole: n'a aucun problème avec la formulation de la parole, cependant, mélangeant les caractéristiques phonétiques, il crée une "salade de mots" (pour émettre des mots sans communiquer entre eux, provoquant un discours incohérent, mais sans perdre de fluidité).
  • Problèmes d'écriture suite au problème de mauvaise reconnaissance des phonèmes, il ne pourra pas invoquer de graphèmes (représentation graphique des phonèmes, par exemple, écriture écrite).

Quelle est son origine?

Elle peut être aiguë (due à une lésion cérébrale traumatique, un infarctus cérébral, des néoplasmes, etc.) ou chronique (avec la maladie d'Alzheimer)..

Dans l'aphasie de Wernicke, des zones endommagées se trouvent dans les lobes pariétal et temporal de l'hémisphère dominant (généralement dans l'hémisphère gauche), en fonction de la gravité du déficit de la taille de la lésion..

On pensait initialement que c'était dû aux dommages ou au dysfonctionnement de Wernicke, d'où vient son nom? La région du cerveau responsable de la compréhension du langage est située à l'arrière du lobe temporal de l'hémisphère dominant (généralement la gauche).

Il apparaît après que le neurologue allemand Karl Wernicke en 1874 ait lié des fonctions à cette zone du cerveau après avoir étudié des patients traumatisés..

Cependant, il semble que la principale déficience de ce type d'aphasie ne soit pas uniquement due à des lésions dans cette zone; mais c'est quelque chose de plus compliqué car:

  • La plupart des structures du cerveau sont impliquées dans le langage d'une manière ou d'une autre, ce qui signifie que cette fonction n'est pas limitée à un seul endroit du cerveau...
  • Il semble que la plupart des patients atteints de ce type de trouble ont eu un accident vasculaire cérébral ou une obstruction de l'artère cérébrale moyenne, qui irrigue plusieurs zones du cerveau, telles que les noyaux gris centraux, qui peuvent également affecter la langue..
  • L'aphasie de Wernicke semble provoquer un certain nombre de symptômes différents, chacun ayant probablement une base neurologique différente.
  • En outre, certains chercheurs ont confirmé que les lésions dans cette zone ne sont pas directement liées à l'aphasie en cours d'exécution, mais semblent affecter la rétention des phrases en mémoire à partir du moment où elles sont entendues jusqu'à ce qu'elles soient répétées, ce qui affecte également la rime du mot (mémoire des sons affectés ).

Ensuite, il a été suggéré que les principales difficultés de ce trouble sont associées à des lésions du lobe temporal médial et de la substance blanche sous-jacente. Cette zone est adjacente au cortex auditif..

Son apparition a également été remarquée par des changements dans une certaine partie de la convolution supérieure du lobe temporal, affectant les connexions avec d'autres noyaux responsables de la langue, situés dans les régions occipitale, temporale et pariétale (Timothy, 2003)..

En revanche, si la zone de Wernicke est endommagée, mais dans l'hémisphère non dominant (généralement dans l'hémisphère droit), une aprosodie ou une dysprosodie apparaîtra. Cela signifie qu'il est difficile de se souvenir des tons, du rythme et du contenu émotionnel des expressions linguistiques...

C'est parce que l'hémisphère droit est généralement responsable de la régulation de la compréhension et de la production de la parole, influençant l'interprétation et l'émission de l'intonation et du rythme...

En règle générale, l'aphasie de Wernicke est généralement due à un accident vasculaire cérébral, bien qu'elle puisse également survenir en raison d'une blessure fermée en raison d'un accident..

En conclusion, il vaut mieux considérer la région de Wernicke comme une zone très importante dans ce type d'aphasie, faisant partie d'un processus beaucoup plus large qui englobe plus de structures et leurs connexions..

un type

Selon Rabadan Pardo, Sánchez López et Roman Lapuente (2012), ces types dépendent de l'expansion de la lésion dans le cerveau. Il y a des patients avec des blessures mineures dans le gyrus supérieur du lobe temporal, etc. cependant, ils ont également des lésions dans les structures voisines telles que la substance blanche sous-corticale et le gyri angulaire et supramarginal. Ce dernier sera très nocif pour la langue.

Ainsi, il existe deux types:

  • Pure surdité des mots: il n'y a que des dégâts dans la région de Wernicke. De nombreux auteurs pensent qu'il ne s'agit pas d'un type d'aphasie, car il n'affecte que la perception du langage parlé, et ils le classent comme un type d'agnosie. Ces patients comprennent généralement mieux la langue écrite que la langue parlée..
  • Aphasia Wernicke: blessures dans la région de Wernicke et dans d'autres régions environnantes. Il y a non seulement des difficultés à reconnaître les sons, mais aussi des lacunes dans l'expression et la compréhension orales, écrites et écrites...

démonstrations

Ce type d'aphasie peut survenir de différentes manières et à différents niveaux de gravité. Certaines victimes peuvent ne comprendre aucune langue parlée ou écrite, tandis que d'autres peuvent parler.

La maladie survient généralement soudainement et les symptômes apparaissent progressivement. Les principales caractéristiques d'une personne atteinte d'aphasie de Wernicke sont:

Incapacité à comprendre la langue parlée et écrite: problèmes de compréhension de la langue, même s'il s'agit de mots isolés ou de phrases simples. Ils peuvent même ne pas comprendre les phrases qu'ils prononcent. Cependant, la compréhension peut se dégrader à des degrés très différents et le patient devra utiliser des touches extralinguistiques (ton de la voix, expressions faciales, gestes.) Pour essayer de comprendre l'autre..

- Effet de fatigue: la victime peut comprendre quelques mots ou ce qui est dit sur un sujet, mais seulement pendant une très courte période. Si vous lui parlez davantage du projet de loi, le patient ne pourra pas le comprendre; augmenter le problème lorsqu'il y a d'autres distractions, telles que du bruit ou d'autres conversations.

- Un contraste étonnamment perceptible entre discours fluide et manque de sens du message.

- Ils émettent des phrases ou des phrases incohérentes car ils ajoutent des mots inexistants ou non pertinents.

- Paraphasie phonémique, qui est difficile à sélectionner et à organiser les lettres ou les syllabes d'un mot ou d'un mot; paraphasies verbales, dans lesquelles le vrai mot est remplacé par un autre qui ne fait pas partie du champ sémantique.

- Un symptôme courant est une mauvaise interprétation de la signification des mots, des images ou des gestes. En fait, les expressions familières telles que "il pleut" ou "tout voir en rose" peuvent être prises à la lettre..

- Parfois, il s'agit d'une séquence de mots qui ressemblent à une phrase, mais ensemble, ils n'ont pas de sens (American Stroke Association, 2015).

- Néologismes ou fiction de mots.

- Anomie: difficulté à trouver des mots.

- Changer le temps du verbe, oublier de dire les mots-clés.

- Anosognosie, c'est-à-dire qu'ils ne comprennent pas qu'ils utilisent des mots qui n'existent pas ou qui ne sont pas corrects dans ce contexte. Ils ne savent pas que ce qu'ils disent peut ne pas avoir de sens pour le destinataire...

- Dans certains cas, manque de compétences pragmatiques. Ils peuvent ne pas respecter les tournants de la conversation..

- Pression de la parole ou verbiage: accumulation excessive de langage spontané, c'est-à-dire que la personne n'est pas consciente qu'elle parle trop.

- Jergafasia: expression orale incompréhensible en raison du grand nombre de paraphasies présentes.

- Le taux d'erreur qu'ils commettent dans l'expression de ces patients peut être variable, certains peuvent n'avoir que 10% d'erreurs et d'autres 80% (Brown et Jason, 1972).

- Il est intéressant de noter que les mots de type affectif ou associés à des émotions persistent (Timothy, 2003). Par conséquent, il semble que les mots oubliés ou remplacés soient ceux qui n'ont aucun contenu émotionnel pour une personne, quelle que soit la signification du mot lui-même...

- Difficulté de répétition, qui reflète leurs problèmes de compréhension. Parfois, ils ajoutent plus de mots ou de phrases (cela s'appelle une extension) ou introduisent des mots fictifs ou des distorsions paraphasiques..

- Ils ont des défauts dans la dénomination d'objets, d'animaux ou de personnes; bien qu'ils puissent le faire avec l'aide de l'examinateur (s'il dit, par exemple, la première syllabe d'un mot).

- Problèmes de lecture et d'écriture. Les substitutions, les rotations et les omissions de lettres se produisent lors de l'écriture.

- Dans certains cas, des signes neurologiques légers peuvent apparaître, tels qu'une parésie faciale, qui est généralement temporaire. Ils peuvent présenter des problèmes sensoriels corticaux, comme une déficience dans la reconnaissance des objets au toucher. Ces symptômes, entre autres, sont associés à la phase aiguë de la maladie et, au fil du temps, vont de pair avec la guérison des lésions cérébrales...

- Les problèmes peuvent être observés avec des gestes simples tels que dire au revoir, demander le silence, s'embrasser, se brosser les cheveux. quel est un symptôme de l'apraxie idéomotrice.

- Copie de dessins avec des détails manquants ou complètement non structurés.

- Rythme et prosodie normale, maintenant une intonation adéquate.

- Ils n'ont pas de déficits moteurs, car, comme nous l'avons déjà dit, l'articulation de la parole est préservée...

- Les capacités intellectuelles non liées à la langue sont pleinement préservées.

Ici vous pouvez voir la langue d'un patient atteint d'aphasie de Wernicke:

Diagnostic différentiel

Sans surprise, l'aphasie de Wernicke n'est pas correctement diagnostiquée, car elle peut être facilement confondue avec d'autres troubles. Un diagnostic différentiel doit d'abord être posé avec un examen neurologique approfondi.

Ceci est important car un mauvais diagnostic aura pour conséquence que le vrai problème est traité tardivement ou non, et donc le patient ne peut pas aller mieux..

Par conséquent, l'aphasie de Wernicke ne peut pas être confondue avec un trouble psychotique, car le mode d'expression et le comportement peuvent être similaires, par exemple, un langage incohérent ou l'apparition d'une pensée désorganisée...

Comment pouvez-vous guérir?

Parce que chaque personne présente le trouble différemment, le traitement dépendra de la gravité et de la gravité. De plus, les traitements existants sont diversifiés..

Les 6 premiers mois sont nécessaires pour améliorer les compétences linguistiques, il est donc important d'identifier l'aphasie et d'intervenir tôt. Ceci est important car les changements cognitifs se stabiliseront après un an et il sera difficile pour le patient de s'améliorer significativement par la suite..

Cependant, il n'y a pas de méthode exacte qui soit toujours efficace pour l'aphasie de Wernicke. Les experts se sont plutôt concentrés sur la compensation des fonctions altérées.

Souvent, les patients atteints d'aphasie n'ont pas besoin de traitement par eux-mêmes parce qu'ils ne savent pas qu'ils ont un problème. Pour pouvoir intervenir, il serait très utile de motiver d'abord la personne en lui faisant comprendre ses défauts et en l'invitant à se faire soigner. De cette manière, la coopération avec la thérapie est facilitée et les résultats sont meilleurs..

- Tout d'abord, il tentera d'améliorer la communication avec le patient. Pour ce faire, plus tôt on vous apprendra à communiquer à l'aide de signes, de gestes, de dessins ou encore à l'aide de nouvelles technologies (à condition que leurs dommages soient moins graves).

- Thérapie de conversation: développer des stratégies et des compétences pour une communication efficace. Ils sont créés dans un contexte réel pour faciliter la compréhension: comment commander de la nourriture dans un restaurant, retirer de l'argent à la caisse, aller au supermarché. L'interlocuteur doit donner au patient des indices contextuels, parler plus lentement et en phrases courtes (et augmenter légèrement la difficulté) un peu) et être superflu pour que le patient comprenne mieux.

- Thérapie situationnelle: intervient en dehors de la demande, dans un environnement réel. Cela encourage le patient à utiliser les connaissances qu'il avait avant la lésion cérébrale et à les utiliser pour s'exprimer et exprimer les autres. Tout d'abord, l'apprentissage des capacités conservatrices associées à l'hémisphère droit du cerveau: compréhension des expressions faciales, du ton de la voix, de la prosodie, des gestes, des poses. Il améliore également la mémoire sémantique, qui concerne les concepts et les définitions.

- les interventions visant à améliorer la mémoire à court terme et la mémoire de travail se sont avérées efficaces dans l'aphasie de Wernicke. Ceci est basé sur le fait que la répétition des mots augmente la mémorisation des phrases, ce qui aide à les associer à leur sens, améliorant la compréhension des phrases et obligeant la personne à les inclure dans son vocabulaire. Ceux qui ont reçu ce traitement ont augmenté leurs mots mémorisés et ont même commencé à inclure des verbes qui n'étaient pas enseignés dans le traitement (Francis et al., 2003).

- Formation à la compréhension: l'objectif est d'améliorer l'attention portée aux messages audio provenant des autres et de leur propre voix. Il est très efficace dans le traitement du verbiage car il apprend aux patients à écouter attentivement et non à parler. Le spécialiste donnera au patient des instructions spécifiques en utilisant des stimuli discriminatoires qu'il doit apprendre à reconnaître (par exemple, des gestes ou certaines expressions faciales). La victime associe finalement ces incitations à cesser de parler et d'écouter..

Il est important que les personnes touchées apprennent à ralentir et à contrôler leur discours..

- Heg Dembrover et coll. (2016) ont testé si le challenge "Early Intensive Speech Therapy" Il était efficace chez les patients atteints d'aphasie de Wernicke. Ils indiquent qu'après un accident vasculaire cérébral, une amélioration spontanée de l'aphasie se produit, mais la connexion peut se poursuivre très fortement et il est nécessaire d'intervenir. 118 patients ont été examinés. avec des tests radiologiques et des tests avant le début du traitement, après 3 et 6 mois Ils ont reçu un traitement pendant 3 semaines, constatant que 78% des patients ont montré une amélioration significative de l'aphasie.

- Stimulation de Schuell: Certains auteurs considèrent qu'il s'agit d'un traitement efficace, augmentant l'activité des neurones dans les zones touchées. Ils soutiennent que de cette manière, la réorganisation du cerveau est facilitée et; d'où la restauration de la langue. Il consiste en ce que le patient est exposé à une stimulation auditive forte, contrôlée et intense.

- Médicaments Une étude de Yoon, Kim, Kim & An (2015) présente le cas d'un patient de 53 ans qui a reçu un traitement par donépézil pendant 12 semaines, constatant une amélioration significative de la langue combinée à une meilleure récupération cérébrale.

- Aide fondamentale de la famille, en l'intégrant dans les programmes de traitement pour un succès meilleur et plus rapide. De cette façon, les professionnels éduqueront la famille pour comprendre le trouble et pour stimuler le patient quand et quand c'est nécessaire. La plupart du temps, ils apprendront à corriger les modèles de discours pour améliorer la communication avec la famille touchée..

Le pronostic de ce trouble dépend de la sévérité des symptômes et de la sévérité de la déficience auditive; car plus vous êtes touché, plus il sera difficile de restaurer une langue normale.