Qui est oligophrène, degré de retard, symptômes et traitement

La science médicale connaît de nombreuses maladies, y compris le retard mental. Qui est oligophrène? En quoi diffère-t-il des gens, quelles sont les caractéristiques? Cet article examinera ce qu'est le retard mental, les symptômes et les caractéristiques comportementales. Ainsi, l'oligophrénie est appelée une pathologie dans laquelle il existe un sous-développement général de la psyché et un trouble intellectuel.

  • Degrés d'oligophrénie
  • Traitement de l'oligophrénie
  • Oligophrénie avec causes connues
  • Médicaments pour le traitement de l'oligophrénie

Cette pathologie peut être à la fois congénitale et acquise, c'est une forme de démence, elle ne peut pas être complètement guérie selon les données médicales. Les raisons peuvent être différentes, l'oligophrénie est une maladie grave, il existe trois types de facteurs pour l'apparition de la maladie.

  1. La maladie est causée par une prédisposition héréditaire. Dommages fréquents aux cellules génératives.
  2. Troubles du développement intra-utérin, qui peuvent être causés par des infections pendant la grossesse, des conflits immunitaires entre le fœtus et la mère ou une dépendance excessive à l'alcool.
  3. En outre, les violations peuvent être périnatales, survenant après la naissance au cours des trois premières années de la vie d'un enfant..

Oligophrène est une personne malade souffrant de retard mental, et il a besoin de soins appropriés et de la surveillance de personnes en bonne santé. L'oligophrénie est une pathologie congénitale, ou un retard de développement acquis dans l'enfance, conduisant à une altération du développement de la psyché, à la suite de laquelle divers troubles intellectuels surviennent. Les patients sont coupés de la vie, beaucoup d'entre eux sont capables de faire un travail simple, et si la pathologie est bénigne et qu'il n'y a pas de handicap, ils peuvent être rendus utiles à la société.

Jetons un coup d'œil au tableau clinique, alors qui est oligophrène? Il s'agit d'une personne présentant des symptômes sévères, et ils sont similaires à divers degrés de la maladie. Avec le sous-développement mental, les processus cognitifs de l'enfant sont perturbés, la mémoire diminue, le vocabulaire est rare, l'alphabétisation est faible. Il y a également un manque d'initiative et de capacité à prendre de manière indépendante des décisions adéquates en utilisant la logique. Il y a des violations dans le domaine de la communication avec les pairs et d'autres personnes. Une mauvaise réaction en fonction de la situation ou de l'environnement mérite une attention particulière. De plus, la pensée abstraite est peu développée, les patients sont hautement suggestibles, ce qui est combiné avec un développement physique retardé..

Degrés d'oligophrénie

Cette maladie a des degrés divers. En fonction de la force de manifestation des défauts mentaux et de leur degré, on distingue trois types d'oligophrénie:

Première étape

La première étape, la débilité, est appelée le degré le plus léger de pathologie. Lorsqu'ils sont testés pour le QI, le quotient intellectuel, les patients gagnent de cinquante à soixante-dix points. Ces personnes font facilement face, par exemple, à l'arithmétique: addition et soustraction, elles ne causent pas de difficultés, elles parlent souvent bien. Avec une pathologie légère, un tel enfant est pratiquement impossible à distinguer parmi ses pairs avec des indicateurs de santé normaux.

Ils ont une sphère émotionnelle-volitive normale, capable de réactions émotionnelles normales. Beaucoup ont une bonne mémoire pour effectuer des actions mécaniques. La concentration de l'attention n'est clairement pas facile pour eux, ils se souviennent pendant une courte période, leurs actions sont souvent sans but et impulsives. Le comportement est mauvais, l'état émotionnel est le plus souvent négatif et ils ne se contrôlent pas complètement, ce qui entraîne une faible maîtrise de soi, qui provoque souvent de la négativité chez les personnes qui les entourent.

Deuxième étape

Mais un tel degré d'oligophrénie que l'imbécillité est inhérent à un nombre beaucoup plus grand de violations. Avec un tel degré d'oligophrénie, le QI est égal à 20-50 points, ces personnes peuvent prononcer des phrases simples et des modèles de discours simples. Vocabulaire pauvre, pas plus de trois cents. Certains patients tiennent à peine un décompte élémentaire et connaissent quelques lettres de l'alphabet. Ont une mémoire mécanique partielle et ont tendance à imiter.

Les imbéciles émotionnellement sont extrêmement pauvres et monotones. Ils sont très timides et sensibles. Le changement de décor n'est pas facile pour eux, ils ont besoin de gardiens. Dans la pratique du travail, ils ne sont pas particulièrement diversifiés et sont capables d'apprendre les actions les plus simples, en faisant, par exemple, la vaisselle, le nettoyage et la lessive. Dans ce cas, l'oligophrénie est déjà perceptible pour les autres et les patients se démarquent par rapport à leurs pairs. Le développement physique est faible, le retard est très perceptible.

Troisième étape

Mais avec le prochain degré d'oligophrénie, appelé idiotie, le niveau de QI est rarement supérieur à 20, la capacité de parler normalement est considérablement réduite et est limitée par la capacité de prononcer des mots et des sons individuels. Ils sont incapables de s'engager dans des activités significatives. Les troubles mentaux graves et le sous-développement physique entraînent un retard mental, car les enfants dans les premières années de la vie ne sont pas encore très différents. Mais au fil des ans, les violations deviennent de plus en plus évidentes. Il y a des anomalies fréquentes dans la structure des organes du corps, des compétences que les gens ordinaires peuvent facilement gérer ne leur sont pas disponibles, ils sont pratiquement incapables de libre-service.

Leurs émotions sont loin d'être variées, elles n'expriment la satisfaction ou le mécontentement que sous la forme d'un cri en combinaison avec un comportement agité. Les personnes atteintes de ce diagnostic sont en colère et agressives, souvent leur rage est dirigée contre elles-mêmes. Les symptômes de la maladie dépendent de la gravité de la pathologie et de son degré; dans le diagnostic, la sphère mentale et l'état physique d'une personne sont évalués en profondeur et avec soin.

Traitement de l'oligophrénie

À l'heure actuelle, un tel schéma thérapeutique n'a pas encore été inventé pour guérir complètement une personne d'une maladie, par conséquent, un traitement médicamenteux de soutien est utilisé..

Il existe une classification à deux niveaux des types d'oligophrénie et des raisons de l'apparition, qui est utilisée en médecine domestique:

  • retard mental familial ou héréditaire;
  • oligophrénie embryonnaire avec lésions fœtales pendant la grossesse;
  • le développement de l'oligophrénie due à divers facteurs nocifs lors de l'accouchement et dans les premières années suivantes.

Il existe également un groupe de pathologies avec une étiologie déjà connue, à savoir:

Oligophrénie avec causes connues

  • oligophrénie héréditaire, chromosomique congénitale et génique;
  • pathologies qui se sont développées à la suite des effets de substances nocives, de micro-organismes lors du développement intra-utérin du fœtus;
  • oligophrénie due aux mêmes substances nocives ou microbes au cours des premiers mois et années de la vie d'un enfant.
  • oligophrénie développée dans le contexte de phénomènes négatifs dans la sphère sociale ou psychologique.

Actuellement, il existe un grand nombre de médicaments pour la correction de divers types d'oligophrénie. Ce sont principalement des nootropiques, des tranquillisants et des antipsychotiques, plus en détail ci-dessous.

Médicaments pour le traitement de l'oligophrénie

Pour les troubles métaboliques, un régime est recommandé, et pour le crétinisme, des médicaments hormonaux. Pour stimuler l'activité mentale, des médicaments nootropes sont prescrits, des vitamines du groupe B. Pour le traitement des peurs, des phobies, de l'excitation excessive et de l'agression, la nomination de phénazépam est indiquée. L'adaptation sociale, la pratique du travail et l'adaptation professionnelle, ainsi que les mesures thérapeutiques et éducatives, qui intéressent généralement les personnes proches, sont d'une importance décisive pour les patients, elles déterminent généralement le sort du patient.

Oligophrénie

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OligophrèneetI (oligophreniae: oligos grecs petits + phrēn - esprit, esprit)

un groupe de conditions pathologiques, différentes dans l'étiologie, la pathogenèse et les manifestations cliniques, caractérisées par une démence congénitale ou acquise précocement (au cours des trois premières années de la vie), qui s'exprime dans le sous-développement de la psyché, principalement l'intelligence, et l'absence de progression. ceux. augmentation progressive du défaut de personnalité. La plupart des O. (démence congénitale) appartiennent à un grand groupe d'anomalies congénitales dans le développement des c.ns. associées à une ontogenèse altérée (dysontogenèse). Il est habituel de les distinguer de la démence - démence acquise, procédant à la décomposition de l'activité mentale. Avec O., seules les dynamiques des manifestations cliniques, associées au développement lié à l'âge (dynamique évolutive), à ​​la décompensation ou à la compensation de l'état sous l'influence des crises liées à l'âge, divers aléas exogènes (y compris psychogènes) sont préservés. Les oligophrènes ne doivent pas inclure les retards de développement secondaires survenant dans l'enfance, causés par divers défauts physiques, des troubles de l'audition, de la parole, etc. Les oligophrènes ne sont pas des enfants surdoués et des enfants présentant un retard de développement temporaire en raison de maladies somatiques graves ou de conditions environnementales et éducatives défavorables (sociales négligence pédagogique, privation émotionnelle). Le terme «oligophrénie» est souvent remplacé par le concept de «retard mental», qui, en plus de O., combine diverses formes de déficience intellectuelle précoce associées à des maladies évolutives (par exemple, la schizophrénie) survenues dans l'enfance, ainsi qu'à des facteurs psychogènes et culturels. Pour déterminer le degré de retard mental, le QI (JQ, normalement égal à 100) est utilisé, qui est une évaluation quantitative de l'intelligence et est déterminé sur la base de la performance de tests psychologiques standard. Selon les normes du Comité OMS sur la psychohygiène (1967), avec un léger retard mental JQ est de 50-70; avec une gravité modérée - 35-50; avec prononcé - 20-35; avec un retard mental profond, il est inférieur à 20. La prévalence du retard mental dans le monde, selon l'OMS, est de l'ordre de 1 à 3%. Environ 75% de tous les retardataires mentaux ont un léger degré de retard mental (JQ plus de 50). Le reste (JQ inférieur à 50) représente environ 4: 1 000 de la population de moins de 10 ans. Ces dernières années, il y a eu une légère augmentation du nombre de déficients mentaux, qui peut s'expliquer par une augmentation de l'espérance de vie globale, un taux de survie plus élevé des enfants présentant des troubles du développement et des défauts de c.s.s. grâce au succès de la médecine. Dans de nombreux pays, il est important et plus précis qu'auparavant, l'enregistrement des patients atteints d'oligophrénie.

O. Les facteurs étiologiques sont divers. Selon le temps, leurs effets sont distingués. O. associé à des facteurs héréditaires (y compris à la défaite des cellules reproductrices des parents); O., causés par des risques intra-utérins agissant sur l'embryon et le fœtus (embryopathies et fétopathies), et O. à la suite de la défaite des c.ns. qui survient pendant la période prénatale et au cours des 3 premières années de la vie extra-utérine. Distinguer les formes indifférenciées d'O. - avec une étiologie incertaine et un tableau clinique non décrit (selon diverses estimations, elles représentent de 50 à 90% de tous les O.) et O. différenciées, dans lesquelles l'étiologie est établie ou les signes cliniques sont exprimés. Le tableau pathologique en O. peut être différent: il existe des malformations du cerveau (microgyrie, porencéphalie, hernies cérébrales, etc.); il y a des changements inhérents à des formes spécifiques d'oligophrénie différenciée (par exemple, avec la maladie de Down, l'idiotie amaurotique, la sclérose tubéreuse, la syphilis du cerveau).

Le tableau clinique d'O., Malgré une grande variété de formes, est caractérisé par un sous-développement de la psyché et de la personnalité dans son ensemble. La démence est de nature diffuse avec des signes de sous-développement non seulement de l'intellect et de la pensée, mais aussi de la perception, de la mémoire, de l'attention, de la parole, de l'activité physique, des émotions et de la volonté. On note un sous-développement des fonctions les plus différenciées et ontogénétiquement les plus jeunes (pensée et parole), avec la préservation relative de fonctions et d'instincts élémentaires évolutivement plus anciens. La faiblesse de la pensée abstraite, l'incapacité à généraliser, les associations abstraites, la prédominance des connexions purement concrètes sont révélées. Cela provoque également des troubles de la perception, de l'attention et de la mémoire, une diminution des critiques. La sévérité de divers troubles mentaux chez O. est en proportion directe avec la profondeur du défaut intellectuel. Dans l'histoire des patients, il existe généralement des signes de retard du développement mental, psychomoteur et physique, qui sont en corrélation avec la profondeur de la démence. O. sont souvent accompagnées de malformations des organes et des systèmes individuels, parfois assez typiques (par exemple, avec la maladie de Down, la phénylcétonurie). Les troubles neurologiques ne sont pas caractéristiques de O., sauf s'ils sont associés à une lésion organique prononcée du c.ns. (le soi-disant retard mental compliqué).

Selon la profondeur du sous-développement mental avec O., il existe trois degrés de démence: l'idiotie, l'imbécillité et la débilité. Cependant, il n'y a pas de frontières claires entre eux, il y a des états intermédiaires.

L'idiotie est la démence la plus sévère avec une absence presque totale de parole et de réflexion: JQ - en dessous de 20. Chez ces patients, les réactions aux stimuli ordinaires sont absentes ou insuffisantes. Les perceptions semblent défectueuses, l'attention est absente ou extrêmement instable. La parole est limitée aux sons, aux mots simples; les patients ne comprennent pas le discours qui leur est adressé. Les enfants souffrant d'idiotie ne maîtrisent pas les compétences statiques et locomotrices (et donc beaucoup d'entre eux ne peuvent pas se tenir debout et marcher seuls) ou les acquièrent avec un grand retard. Souvent, ils ne peuvent pas mâcher et avaler des aliments non mâchés, certains d'entre eux ne peuvent manger que des aliments liquides. Toute activité significative, incl. de simples compétences en libre-service sont impossibles. Laissés à eux-mêmes, les patients restent immobiles ou tombent dans une excitation sans signification continue avec des mouvements monotones (balancement, agitation stéréotypée des mains, battements de mains, etc.). Ils ne font souvent pas la distinction entre parents et étrangers. Les émotions sont élémentaires et ne sont associées qu'à un sentiment de plaisir ou de mécontentement, qui s'exprime sous forme d'excitation ou de cris. L'effet de la colère apparaît facilement - la rage aveugle et l'agression, souvent dirigées contre soi-même (morsure, égratignure, grève). Souvent, les patients mangent des eaux usées, mâchent et sucent tout ce qui leur arrive, se masturbent obstinément. Le sous-développement mental profond est souvent accompagné de défauts flagrants dans le développement physique. Leur vie passe à un niveau instinctif. Il existe également des formes d'idiotie relativement plus douces. Les patients ont besoin de soins et de surveillance constants.

L'imbécilité est un degré modéré de démence. Les imbéciles ont un discours plus développé que l'idiotie, mais ils sont intouchables, handicapés, ils n'ont accès qu'à des actes élémentaires de libre-service; JQ est défini dans la plage de 20 à 50. Dans la Classification internationale des maladies, l'imbécilité est distinguée entre prononcée (JQ est 20-35) et modérément prononcée (JQ est 35-50). Chez les imbéciles, on trouve des réactions plutôt différenciées et variées à l'environnement. Leur discours est muet, avec des agrammatismes. Ils peuvent prononcer des phrases simples. Le développement des fonctions statiques et locomotrices se produit avec un long délai, les patients maîtrisent leurs compétences en matière de soins personnels, par exemple, mangent de manière indépendante. Ils ont accès à de simples généralisations, ils ont un certain nombre d'informations et ils s'orientent formellement dans l'environnement quotidien habituel. En raison de leur mémoire mécanique relativement bonne et de leur attention passive, ils peuvent assimiler des connaissances de base. Certains imbéciles sont capables de maîtriser le décompte ordinal, de connaître les lettres, d'apprendre des processus de travail simples (nettoyage, lavage, vaisselle, certaines fonctions élémentaires de production). Dans le même temps, un manque d'indépendance extrême et une mauvaise commutabilité sont révélés. Leurs émotions sont pauvres et monotones, les processus mentaux sont rigides et inertes. Ils donnent une sorte de réaction négative à un changement de situation. Les réactions personnelles sont plus développées: elles sont sensibles, honteuses de leur infériorité, répondent adéquatement à la censure ou à l'approbation. Manquant d'initiative et d'indépendance, ils se perdent facilement dans des conditions inconnues et ont besoin de surveillance et de soins. Il faut tenir compte de la suggestibilité accrue des imbéciles, de leur tendance à l'imitation aveugle..

La débilité est un degré léger de démence. Les idiots sont capables d'apprendre, de maîtriser des processus de travail simples, dans certaines limites, leur adaptation sociale est possible; JQ est 50-70. Les imbéciles, contrairement aux imbéciles, ont souvent un discours plutôt développé, dans lequel, cependant, des traits imitatifs sont exprimés, des phrases vides. Dans le comportement, ils sont plus adéquats et indépendants, ce qui masque dans une certaine mesure la faiblesse de la pensée. Ceci est facilité par une bonne mémoire mécanique, une tendance à imiter et une suggestibilité accrue. Ils révèlent la faiblesse de la pensée abstraite, la prédominance des associations concrètes. Le passage de généralisations abstraites simples à des généralisations plus complexes leur est difficile. Les imbéciles peuvent être enseignés à l'école, tandis que la lenteur et l'inertie, le manque d'initiative et d'indépendance se retrouvent. Ils acquièrent principalement des connaissances spécifiques, ils ne parviennent pas à assimiler la théorie.

Les émotions, la volonté et les autres traits de personnalité sont plus développés avec la débilité qu'avec l'imbécillité. Les traits caractéristiques sont présentés de manière beaucoup plus large. Classiquement, en termes de tempérament, on peut distinguer des crétins torpides (inhibés, léthargiques, apathiques) et érotiques (excitables, irritables, vicieux). Avec la débilité, la faiblesse de la maîtrise de soi, l'incapacité à supprimer leurs pulsions, une réflexion insuffisante sur les conséquences de leurs actions, un comportement impulsif et une suggestibilité accrue sont notés. Malgré cela, les crétins s'adaptent souvent bien à la vie. Le retard de développement est plus prononcé dans la petite enfance, lorsque le retard de la marche, de la parole et d'autres fonctions mentales est perceptible. Au fil des ans, surtout avec une morbidité modérée, le retard devient moins perceptible. Compte tenu du large éventail de retard et du taux de développement mental, de nombreux praticiens et défectologues font la distinction entre une débilité prononcée, modérée et légère, presque impossible à distinguer de la limite inférieure de l'intelligence normale..

Le traitement peut être conditionnellement divisé en symptomatique et spécifique (causal). Avec un traitement symptomatique, des médicaments stimulent le métabolisme cérébral (nootropil, aminalon, cérébrolysine, etc.); psychostimulants (par exemple, phénamine, sydnocarbe); Vitamines B; agents déshydratants (sulfate de magnésium, diacarbe, lasix); médicaments résorbables (par exemple, biloquinol, iodure de potassium); stimulants biogènes. Avec le syndrome convulsif, une prise systématique de médicaments antiépileptiques est prescrite. Un traitement spécifique est possible avec la phénylcétonurie et d'autres enzymopathies; avec hypothyroïdie (traitement hormonal compensateur par thyroïdine); avec syphilis congénitale, toxoplasmose (traitement spécifique avec des antibiotiques, des médicaments à base d'arsenic, de la chloridine, etc.); avec des infections cérébrales chez les enfants (antibiotiques, sulfamides). Plus il est commencé tôt, plus l'efficacité du traitement est élevée. Le traitement correctionnel et les mesures pédagogiques (oligophrénopédagogie) sont d'une grande importance, y compris. la formation d'enfants et d'adolescents déficients mentaux dans des institutions spécialisées (par exemple, écoles auxiliaires, internats, écoles professionnelles spéciales).

Le pronostic dépend de la profondeur du retard mental et de la forme de O. Avec l'oligophrénie au degré de débilité, l'adaptation sociale est possible; avec imbécillité et idiotie, le pronostic est mauvais.

La prévention. La prévention primaire comprend le conseil en génétique médicale, qui devrait être effectué dans le cadre de consultations médicales spéciales en génétique utilisant des méthodes modernes de recherche biochimique et cytologique, y compris l'amniocentèse. La prévention du retard mental dépend en grande partie des activités sociales visant à améliorer les conditions environnementales et éducatives.

Réhabilitation. Le système existant de mesures de traitement et de réadaptation prévoit diverses aides aux patients atteints d'O. Dans le système des établissements de santé, les patients atteints d'O. Bénéficient de soins ambulatoires et hospitaliers. Les soins ambulatoires sont assurés par des enfants et des psychiatres généraux des dispensaires neuropsychiatriques. Dans le système d'enseignement public, il existe un réseau d'écoles auxiliaires dans lesquelles sont formés les enfants souffrant d'un retard mental au degré de débilité. L'enseignement général est combiné avec le travail et la formation professionnelle. Les écoles secondaires sont liées aux industries locales où les enfants diplômés de ces écoles peuvent être employés. Dans le système des agences de sécurité sociale pour les malades O. sous forme d'idiotie et d'imbécillité, il existe des foyers pour handicapés où, en plus de fournir des soins, les mesures médicales et éducatives nécessaires sont prises. Pour référer un patient à l'une de ces institutions, des commissions spéciales sont créées, qui incluent un psychiatre. Seul un médecin peut envoyer un patient à une telle commission..

L'examen psychiatrique médico-légal à O. comprend la solution des problèmes de santé mentale et de capacité juridique. Le retard mental dans le degré de l'idiotie et l'imbécillité prononcée sont généralement reconnus comme fous (voir. Folie) et incapables (voir. Invalidité). Avec la débilité, la question de la santé mentale et de la capacité juridique est tranchée individuellement, en tenant compte non seulement du degré de déficience intellectuelle, mais aussi des caractéristiques de la sphère émotionnelle-volitive.

Bibliographie: V.V. Kovalev Psychiatrie infantile, p. 424, M., 1979; Guide de psychiatrie, éd. G.V. Morozov, vol. 2, p. 351, M., 1988; Guide de psychiatrie, éd. UN V. Snezhnevsky. vol. 2, p. 442, M., 1983.

II

OligophrèneetI (oligophrénie; Oligo- + phrase grecque esprit, raison; synonyme: démence, oligopsychie, démence congénitale)

sous-développement mental, principalement mental.

OligophrèneetJe suis un œdème de Quinckeetcheskaya (environ. angiodystrophica) - O., causée par des troubles du développement du système vasculaire du cerveau.

OligophrèneetJe suis apatetcheskaya (about. apathica) - voir oligophrénie torpide.

OligophrèneetJe suis fictifetcheskaya (o. asphyctica) - O., qui s'est développée à la suite d'une asphyxie fœtale ou néonatale.

OligophrèneetJe suis hémoliteetcheskaya (o. haemolytica) - O., qui s'est développée à la suite d'une maladie hémolytique des nouveau-nés, procédant par une encéphalopathie hyperbilirubinémique.

OligophrèneetJe suis hydrocéphaleetcheskaya (o. hydrocephalica) - O., due à une atrophie cérébrale dans l'hydrocéphalie.

Oligophrèneetje suis dismetaboletcheskaya (o. dysmetabolica) - O., causée par des troubles métaboliques aux premiers stades du développement du corps.

OligophrèneetJe suis microcéphaleetcic secondeetchnaya (environ. microcephalica secundaria) - voir Oligophrenia microcephalic false.

OligophrèneetJe suis microcéphaleetcheskaya true (o. microcephalica vera; synonyme O. microcephalic primary) - O. avec microcéphalie héréditaire, caractérisée par la dissociation entre les signes d'idiotie ou d'imbécillité et la vivacité émotionnelle, la suggestibilité, la capacité à des actions imitatives.

OligophrèneetJe suis microcéphaleetlà proposzhny (lac microcephalica falsa; synonyme de O. microcephalic secondaire) - O. à microcéphalie causée par des lésions cérébrales intra-utérines, caractérisée par la léthargie et l'apathie; combiné avec des défauts du crâne, constitution dysplasique.

OligophrèneetJe suis microcéphaleetpremièreetchnaya (environ. microcephalica primaria) - voir Oligophrenia microcephalic true.

OligophrèneetJe suis un paranatetlin (lac paranatalis; synonyme de O. périnatal) - O. causé par des lésions cérébrales pendant l'accouchement.

OligophrèneetJe suis un périnatetlin (environ. perinatalis) - voir Oligophrénie paranatale.

OligophrèneetJe suis rubéolje suispnaya (about. rubeolaris) - O., causée par la défaite du fœtus par le virus de la rougeole et de la rubéole.

OligophrèneetJe suis syphilitiqueetcheskaya congénitale (o. syphiliticacongenita) - O. avec syphilis congénitale, généralement associée à des troubles psychopathiques ou asthéniques. syndrome épileptique.

OligophrèneetJe suis Toxoplasmaetcheskaya (o. toxoplasmatica) - O., qui s'est développée à la suite de la toxoplasmose du fœtus ou du nouveau-né.

OligophrèneetJe suis torpeuretbas (o. torpida; synonyme de O. apathique) - O., caractérisé par la prédominance de la lenteur des réactions, la rigidité de la pensée, la passivité, la faiblesse des motifs.

Oligophrèneetje suis effrayéetcheskaya (o. eretica) - O., caractérisé par la prédominance de l'agitation motrice et (ou) de l'excitabilité émotionnelle.

Oligophrénie

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Le groupe des troubles du développement mental et mental, conduisant à des limitations syndromiques des capacités intellectuelles, en psychiatrie clinique est appelé oligophrénie ou démence.

Pour cette maladie, l'OMS utilise le terme «retard mental» et la pathologie porte le code ICD 10 F70-F79. Dans la prochaine édition de la Classification internationale des maladies, l'oligophrénie pourrait recevoir la définition utilisée par les psychiatres étrangers - trouble du développement intellectuel ou déficience intellectuelle.

Code CIM-10

Les causes de l'oligophrénie

L'oligophrénie est une pathologie congénitale ou acquise de la petite enfance. Les experts associent la maladie à des troubles génétiques, organiques et métaboliques. Les principales causes de l'oligophrénie peuvent être divisées en prénatale (embryonnaire), périnatale (de 28 à 40 semaines de gestation) et postnatale (post-partum).

Les troubles prénataux peuvent être causés par des infections reçues de la mère (virus de la rubéole, tréponème, toxoplasme, herpévirus, cytomégalovirus, listeria); effets tératogènes sur l'embryon d'alcool, de drogues, de certains médicaments; intoxications (phénols, pesticides, plomb) ou augmentation des niveaux de rayonnement. Ainsi, l'oligophrénie rubéolaire est une conséquence du fait qu'une femme enceinte dans la première moitié de la gestation avait la rougeole rubéoleuse et que l'embryon a été infecté par la mère par le sang..

L'oligophrénie ou la démence sont causées par des anomalies du développement cérébral, telles que: taille insuffisante du cerveau (microcéphalie), absence totale ou partielle d'hémisphères cérébraux (hydranencéphalie), hypoplasie du gyroscope cérébral (lissencéphalie), sous-développement du cervelet (pontocérébral, diverses formes de mâchoire) dysostose faciale (défauts du crâne). Par exemple, avec des perturbations intra-utérines dans la formation de l'hypophyse chez un fœtus de sexe masculin, la sécrétion de l'hormone gonadotrope lutéotropine (hormone lutéinisante, LH) est perturbée, ce qui permet la production de testostérone et la formation de caractères sexuels masculins secondaires. En conséquence, un hypogonadisme hypogonadotrope ou une oligophrénie liée à la LH se développe. La même image est observée avec des dommages au 15ème gène, ce qui conduit à la naissance d'un enfant atteint du syndrome de Prader-Willi. Ce syndrome se caractérise non seulement par une hypofonction des gonades, mais également par un retard mental (une forme légère d'oligophrénie).

La pathogenèse des troubles du développement mental et mental réside souvent dans des troubles métaboliques (glucosylcéramide lipidose, sucrosurie, tardostélorose) ou dans la production d'enzymes (phénylcétonurie).

L'oligophrénie congénitale est presque inévitable en présence d'un facteur génétique tel qu'un réarrangement de la structure des chromosomes, conduisant à des syndromes de démence tels que Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange, etc., qui donnent une impulsion au développement de la pathologie au stade de l'embryogenèse.

Dans la plupart des cas, l'oligophrénie héréditaire est également déterminée génétiquement et l'une des causes endogènes les plus courantes de retard mental est un défaut du 21e chromosome X - le syndrome de Down. En raison de dommages à certains gènes, une dégénérescence des noyaux hypothalamiques peut survenir, puis le syndrome de Lawrence-Moon-Barde-Biedl apparaît - un type d'oligophrénie héréditaire souvent observé chez des parents proches.

L'oligophrénie post-partum chez les enfants peut être une conséquence d'un manque chronique d'oxygène intra-utérin et d'une asphyxie pendant l'accouchement, d'un traumatisme crânien pendant l'accouchement, ainsi que de la destruction des globules rouges - maladie hémolytique des nouveau-nés qui survient en raison d'un conflit Rh pendant la grossesse et entraîne un dysfonctionnement grave du cortex et nœuds neuraux sous-corticaux du cerveau.

Dès la naissance au cours des trois premières années de vie, les causes de l'oligophrénie comprennent les lésions cérébrales infectieuses (méningite bactérienne, encéphalite) et les lésions cérébrales traumatiques, ainsi que les carences nutritionnelles aiguës dues à la malnutrition chronique du nourrisson.

Selon les psychiatres, dans 35 à 40% des cas, la pathogenèse de l'oligophrénie, y compris congénitale, reste floue. Et dans une telle situation, la formulation du diagnostic de sous-développement mental peut ressembler à une oligophrénie indifférenciée.

Le diagnostic de retard mental familial est posé lorsque le médecin est convaincu qu'une certaine forme de retard mental et d'autres signes caractéristiques sont observés chez les membres de la famille, en particulier chez les frères et sœurs. Dans ce cas, en règle générale, la présence ou l'absence de lésions évidentes des structures cérébrales n'est pas prise en compte, car en pratique clinique, l'étude des anomalies cérébrales morphologiques n'est pas réalisée dans tous les cas..

Les symptômes de l'oligophrénie

Les symptômes cliniques généralement reconnus de l'oligophrénie, qu'ils soient congénitaux ou présents au fil du temps, comprennent:

  • un retard dans le développement des compétences vocales (les enfants commencent à parler beaucoup plus tard que les termes normaux et parlent mal - avec un grand nombre de défauts de prononciation);
  • irrétention;
  • pensée limitée et spécifique;
  • la difficulté d'enseigner les normes de comportement;
  • capacités motrices affaiblies;
  • troubles du mouvement (parésie, dyskinésies partielles);
  • retard important dans la maîtrise ou incapacité à prendre des activités d'autogestion (manger, se laver, s'habiller, etc.);
  • manque d'intérêts cognitifs;
  • inadéquation ou limitation des réactions émotionnelles;
  • manque de cadre comportemental et incapacité à adapter le comportement.

Les experts notent que dans la petite enfance, les premiers signes d'oligophrénie, en particulier un léger degré de débilité ou d'imbécillité, sont rarement évidents et ne peuvent apparaître clairement qu'après 4-5 ans. Certes, tous les patients atteints du syndrome de Down présentent une anomalie des traits du visage; pour le syndrome de Turner affectant les filles, les signes externes caractéristiques sont une petite taille et des doigts courts, un large pli de peau dans le cou, une poitrine élargie, etc. Et avec PH de l'oligophrénie liée et du syndrome de Prader-Willi, à l'âge de deux ans, une augmentation de l'appétit, l'obésité, le strabisme apparaissent mauvaise coordination des mouvements.

Dans le même temps, même lorsque le fait de mauvais résultats scolaires, de la léthargie et de l'insuffisance est évident, une évaluation professionnelle minutieuse des capacités mentales des enfants est nécessaire - afin de distinguer une forme légère de débilité des troubles émotionnels-comportementaux (mentaux)..

Il convient également de garder à l'esprit que le retard mental chez les enfants est causé par un grand nombre de raisons (y compris des syndromes congénitaux prononcés) et que les symptômes de l'oligophrénie se manifestent non seulement par une diminution des capacités cognitives, mais également par d'autres anomalies mentales et somatiques. Le dysfonctionnement du cerveau dû à une violation de la synthèse de l'activateur tissulaire du plasminogène, la neuroserpine, se manifeste par des symptômes tels que l'épilepsie et l'oligophrénie. Et les patients idiots sont déconnectés de la réalité environnante et rien n'attire leur attention, qui, en règle générale, est complètement absente. Un symptôme fréquent dans cette pathologie est des mouvements monotones insensés de la tête ou des balancements du corps..

De plus, en raison d'anomalies du cortex cérébral et du cervelet, le manque de capacité de comportement conscient avec un degré prononcé de débilité et d'imbécilité conduit à des troubles émotionnels-volitifs. Cela se manifeste soit par une oligophrénie hypodynamique (avec inhibition de toutes les actions et apathie), soit par une oligophrénie hyperdynamique, dans laquelle agitation psychomotrice, augmentation de la gesticulation, anxiété, agressivité, etc..

Les changements mentaux qui surviennent avec l'oligophrénie sont stables et ne progressent pas, par conséquent des complications psychosomatiques sont peu probables, et la principale difficulté pour les patients de cette catégorie est le manque de possibilité d'adaptation complète dans la société.

Formes et degrés d'oligophrénie

En psychiatrie russe, on distingue trois formes d'oligophrénie: la débilité (moronisme), l'imbécillité et l'idiotie.

Et en fonction du volume de capacités cognitives manquantes, on distingue trois degrés d'oligophrénie, qui sont utilisés quelle que soit l'étiologie de la maladie..

Degré léger (CIM 10 - F70) - débilité: le niveau de développement intellectuel (QI) varie de 50 à 69. Les patients ont un retard sensori-moteur minimal; à l'âge préscolaire peuvent développer des compétences de communication, sont capables d'acquérir des connaissances et à un âge plus avancé - et des compétences professionnelles.

Degré moyen (F71-F72) - imbécillité: il est possible de comprendre le discours de quelqu'un d'autre et de formuler des phrases courtes à l'âge de 5 à 6 ans; 30 l'attention et la mémoire sont considérablement limitées, la pensée est primitive, mais vous pouvez enseigner la lecture, l'écriture, le comptage et les compétences en libre-service.

Degré sévère (F73) - idiotie: la pensée avec oligophrénie de cette forme est presque complètement bloquée (QI inférieur à 20), toutes les actions sont limitées à des actes réflexes. Ces enfants sont inhibés et inaccessibles (à l'exception de certains développements moteurs), des soins constants sont nécessaires.

Les experts occidentaux appellent l'oligophrénie le crétinisme d'étiologie métabolique, qui est un syndrome d'hypothyroïdie congénitale - carence en iode dans le corps. Quelles que soient les raisons de la carence en iode (goitre endémique ou pathologie de la glande thyroïde d'une femme enceinte, anomalies du développement de la glande thyroïde chez l'embryon, etc.), le médecin peut coder cette forme de retard mental F70-F79 en indiquant l'étiologie - E02 (hypothyroïdie subclinique).

Diagnostic de l'oligophrénie

À ce jour, le diagnostic de l'oligophrénie est effectué en collectant un historique détaillé (en tenant compte des données des obstétriciens sur le déroulement de la grossesse et des informations sur les maladies des proches parents), un examen général, psychologique et psychométrique des patients. Cela nous permet d'évaluer leur état somatique, d'établir la présence de signes non seulement physiques (visuellement détectables) de sous-développement mental, de déterminer le niveau de développement mental et de conformité avec ses normes d'âge moyen, ainsi que d'identifier les caractéristiques du comportement et des réactions mentales..

Pour déterminer avec précision la forme spécifique d'oligophrénie, des tests peuvent être nécessaires (tests sanguins généraux, biochimiques et sérologiques, tests sanguins pour la syphilis et autres infections, analyse d'urine). Des tests génétiques sont effectués pour identifier les causes génétiques de la maladie.

Le diagnostic instrumental comprend un encéphalogramme, ainsi qu'une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau (pour détecter les défauts crâniens locaux et généralisés et les troubles cérébraux structurels). Voir aussi - Diagnostic du retard mental.

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour diagnostiquer l'oligophrénie. Malgré la présence de certains signes évidents de conditions oligophréniques (sous forme de défauts physiques caractéristiques), de nombreux troubles de nature neurologique (parésie, convulsions, troubles trophiques et réflexes, crises épileptiformes, etc.) sont observés dans d'autres pathologies neuropsychiatriques. Par conséquent, il est important de ne pas confondre l'oligophrénie avec des maladies telles que la schizophrénie, l'épilepsie, le syndrome d'Asperger, le syndrome de Geller, etc..

Lors de la différenciation des autres maladies qui donnent des symptômes d'insuffisance mentale, il convient en particulier de prendre en compte le fait que l'oligophrénie ne montre pas de progression, se manifeste dès la petite enfance et s'accompagne dans la plupart des cas de symptômes somatiques - lésions du système musculo-squelettique, du système cardiovasculaire, des organes respiratoires, de la vision et entendre.

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Traitement de l'oligophrénie

Si la cause du retard mental est l'hypothyroïdie, le conflit Rh, la phénylcétonurie, un traitement étiologique de l'oligophrénie est possible: avec l'aide de médicaments hormonaux, une transfusion sanguine au bébé, un régime spécial sans protéines. La toxoplasmose peut être traitée avec des sulfamides et de la chloridine. Mais dans la plupart des cas, le traitement étiologique, hélas, n'existe pas.

Et bien qu'il n'y ait pas de médicaments spécifiques pour le traitement de l'oligophrénie, la thérapie symptomatique est utilisée pour les patients souffrant de troubles mentaux. Autrement dit, des médicaments peuvent être prescrits pour réduire l'intensité des troubles psychotiques - neuroleptiques, ainsi que des médicaments pour stabiliser l'humeur (aidant à corriger le comportement).

Ainsi, pour calmer en général, réduire l'anxiété, arrêter les crises et améliorer le sommeil dans la pratique psychiatrique, des tranquillisants psychotropes sont utilisés: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Phenazepam, Lorazepam (Lorafen), Peritsiazin (Neuleptil), Chlordiazepoxide (Elenium) Chlorprothixène (Truxal), etc. Cependant, en plus du développement possible d'une dépendance à ces médicaments, les conséquences négatives de leur utilisation se traduisent par une faiblesse musculaire, une somnolence accrue, une altération de la coordination des mouvements et de la parole et une diminution de l'acuité visuelle. De plus, l'utilisation prolongée de tous ces médicaments peut altérer l'attention et la mémoire - jusqu'au développement d'une amnésie antérograde.

Pour stimuler le système nerveux central et l'activité mentale, ils utilisent Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sydnocarb), Chlorhydrate de méthylphénidate (Relatin, Meridil, Centedrin). Dans le même but, l'apport en vitamines B1, B12, B15 est prescrit..

Le but de l'acide glutamique est dû au fait qu'il est converti dans le corps en un neurotransmetteur - l'acide gamma-aminobutyrique, qui aide le cerveau avec un retard mental.

Le traitement alternatif, par exemple, avec la levure de bière, est impuissant avec l'oligophrénie congénitale et héréditaire. Le traitement à base de plantes proposé comprend l'utilisation régulière d'une décoction apaisante ou d'une teinture de racines de valériane pour l'oligophrénie hyperdynamique. Le ginkgo biloba et l'adaptogène - racine de ginseng font également partie des plantes médicinales. Le ginseng contient des ginsénosides (panaxisides) - des glycosides stéroïdiens et des saponines triterpéniques qui simulent la synthèse d'acide nucléique, le métabolisme et la production d'enzymes, et activent également l'hypophyse et l'ensemble du système nerveux central. L'homéopathie propose un médicament à base de ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

L'un des principaux rôles dans la correction de la déficience intellectuelle est attribué à la thérapie cognitivo-comportementale, c'est-à-dire à la pédagogie thérapeutique et correctionnelle. Pour l'éducation et l'éducation des enfants souffrant de retard mental - dans les écoles spécialisées et les internats - des méthodes spécialement développées sont utilisées pour adapter les enfants à la société.

Et la rééducation des patients atteints d'oligophrénie, en particulier ceux présentant des formes génétiquement déterminées de pathologie mentale, ne consiste pas tant à leur traitement qu'à enseigner (selon les particularités des capacités cognitives) des programmes et à inculquer des compétences élémentaires au quotidien et, si possible, les plus simples au travail. Les experts disent que des degrés légers d'oligophrénie chez les enfants peuvent être corrigés et, malgré le handicap, ces patients peuvent faire des travaux simples et prendre soin d'eux-mêmes. Avec des formes d'imbécillité modérées et sévères et avec tous les degrés d'idiotie, le pronostic est une invalidité complète et, souvent, un long séjour dans des institutions médicales spécialisées et des foyers pour handicapés.

Prévention de l'oligophrénie

Selon les statistiques, un quart des malformations mentales sont associées à des anomalies chromosomiques, donc la prévention n'est possible que par rapport aux pathologies non congénitales..

En prévision d'une grossesse planifiée, il est nécessaire de subir un examen complet pour les infections, l'état de la thyroïde et les niveaux d'hormones. Il est impératif de se débarrasser de tous les foyers d'inflammation et de traiter les maladies chroniques existantes. Certains types de retard mental peuvent être évités avec l'aide de conseils génétiques pour les futurs parents - pour identifier les troubles potentiellement dangereux pour le développement normal de l'embryon et du fœtus.

Pendant la grossesse, les femmes doivent être enregistrées auprès d'un obstétricien-gynécologue et consulter régulièrement leur médecin, passer les tests nécessaires à temps et subir une échographie. Les conversations sur un mode de vie sain, une alimentation rationnelle et l'abandon de toutes les mauvaises habitudes pendant la planification de la grossesse et pendant le port d'un enfant devraient acquérir un sens concret et conduire à des actions pratiques.

Les experts de l'Institut national américain de la santé mentale (NIMH) soutiennent que la détection précoce de certains processus métaboliques qui conduisent à un retard mental est une autre mesure préventive importante. Par exemple, la détection de l'hypothyroïdie congénitale au cours du premier mois de vie, touchant un bébé sur 4000 né aux États-Unis, peut prévenir la démence. Si elle n'est ni traitée ni traitée jusqu'à l'âge de 3 mois, 20% des nourrissons présentant un déficit en hormone thyroïdienne seront mentalement handicapés. Et un délai allant jusqu'à six mois transformera 50% des bébés en crétins.

Selon le ministère américain de l'Éducation, en 2014, environ 11% des enfants d'âge scolaire étaient inscrits dans des classes destinées à des élèves souffrant de diverses formes de retard mental..

Oligophrénie

L'oligophrénie (ou retard mental, démence) implique la définition d'un groupe de pathologies qui diffèrent les unes des autres par les caractéristiques de l'étiologie et de la pathogenèse, dans lesquelles nous parlons de formes congénitales ou acquises au cours de la petite enfance de sous-développement mental. Oligophrénie, dont les symptômes se manifestent, tout d'abord, sous la forme de dommages à l'esprit dus à un arrêt du développement de la personnalité dans le contexte du développement pathologique du cerveau, en outre, il affecte les qualités volitives et émotionnelles du patient, sa motricité et sa parole.

description générale

L'oligophrénie, lorsqu'elle est considérée, nécessite sa différence avec la forme acquise de démence, qui se distingue comme une pathologie telle que la démence. Cette forme signifie une diminution de l'intelligence dans un contexte de certaines raisons avec des lésions cérébrales concomitantes, c'est-à-dire que l'intelligence diminue par rapport aux indicateurs normaux correspondant à l'âge du patient. En ce qui concerne l'état d'oligophrénie qui nous intéresse, l'intellect d'une personne physiquement adulte n'est pas sujet au développement, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de tendance à atteindre des indicateurs normaux.

En tant que maladie distincte, l'oligophrénie n'a été isolée qu'au siècle dernier, et avant son isolement, la définition de «démence» était utilisée dans la pratique pour n'importe quel groupe de patients, qu'il s'agisse d'une forme congénitale de la maladie avec sous-développement mental ou d'une forme acquise (démence).

Dans les tentatives de détermination de la prévalence de l'oligophrénie, il y a quelques difficultés, qui s'expliquent, tout d'abord, par les caractéristiques distinctives des approches diagnostiques utilisées. En outre, un rôle important dans cette question est joué par le degré de tolérance de la société vis-à-vis des anomalies mentales, ainsi que par le degré d'accessibilité à l'utilisation de soins médicaux spécialisés. Surtout dans les pays industriellement développés, l'oligophrénie en termes de fréquence d'apparition dans la population survient chez 1%, et 85% des patients ont une forme légère de retard mental. La part du retard mental moyen, ainsi que du retard sévère et du retard profond, représente 10%, 4% et 1% dans une séquence similaire. Quant au rapport de l'incidence de l'oligophrénie selon le sexe, ici l'indicateur varie pour les hommes et les femmes entre 1,5: 1-2: 1.

Il convient de noter que le retard mental (encore une fois, contrairement à la démence) n'est pas un processus progressif, mais un processus qui a déterminé l'issue ultérieure de la maladie..

Classification de l'oligophrénie

La classification des formes actuelles d'oligophrénie existe en plusieurs versions, chacune prenant en compte la gravité de l'évolution de cette maladie et présentant ses propres particularités d'isolement. Dans la version traditionnelle, respectivement, le degré d'oligophrénie peut se manifester de trois manières:

  • débilité (forme légère d'oligophrénie);
  • imbécilité (gravité modérée de la forme d'oligophrénie);
  • idiotie (gravité extrême de la forme d'oligophrénie).

De plus en plus, dans le temps actuel, la classification CIM-10 est utilisée conformément aux indicateurs de QI (indicateurs de quotient intellectuel, dont l'attribution se fait par des tests spécialisés), qui déterminent la gravité de l'oligophrénie, qui est proposée dans les options suivantes:

  • oligophrénie légère - avec des indicateurs de QI compris entre 50 et 70 points;
  • degré modéré d'oligophrénie - avec des indicateurs de QI compris entre 35 et 50 points;
  • oligophrénie sévère - avec des indicateurs de QI compris entre 20 et 35 points;
  • un degré profond d'oligophrénie - avec des indicateurs de QI n'atteignant pas 20 points.

En général, il n'y a pas de classification unique pour cette maladie aujourd'hui. Sur la base des facteurs étiologiques qui ont provoqué le développement de l'oligophrénie, on distingue l'oligophrénie indifférenciée et l'oligophrénie différenciée (retard mental indifférencié et retard mental différencié). La forme différenciée désigne les variantes étiologiquement définies de la maladie, sous la forme indifférenciée, respectivement, la maladie, dont le développement a été provoqué par des causes inconnues.

Oligophrénie: symptômes

L'oligophrénie indifférenciée se manifeste soit à la suite de lésions du rudiment cérébral, soit dans le cadre d'un stade ultérieur de ses lésions intra-utérines. Les degrés d'oligophrénie mentionnés ci-dessus (débilité, imbécillité et idiotie) et se réfèrent à des variétés de formes indifférenciées d'oligophrénie, la détermination de la conformité à un particulier des trois formes est basée sur la correspondance des indicateurs de QI avec certaines limites, que nous avons examinées ci-dessus. Considérons les degrés indiqués de retard mental séparément en combinaison avec les symptômes inhérents à chacun d'eux..

  • Oligophrénie: débilité

La débilité est la manifestation la plus légère du sous-développement mental du patient. Il se manifeste à son tour sous plusieurs formes, dont la définition est faite sur la base du respect des indicateurs de QI. Ainsi, sous une forme légère, le QI correspond à des indicateurs de l'ordre de 65 à 69 points, à une gravité modérée - de l'ordre de 60 à 64 points, à une forme sévère de gravité - de l'ordre de 50 à 59 points. Les points sont déterminés lors d'un examen clinique complet.

Les troubles réels de la sphère cognitive chez les patients atteints d'oligophrénie au degré considéré se manifestent sous la forme d'une incapacité à développer des concepts sous une forme complexe, de sorte que les tentatives de généralisation complexe sont impossibles, limitées dans la pensée abstraite (degré léger) ou son impossibilité est également pertinente..

Les patients sont caractérisés par la prédominance d'un type de pensée descriptif spécifique, la couverture de la situation dans son intégralité leur est donnée avec beaucoup de difficulté - seul le côté externe des événements à considérer est sujet à couverture. Sur la base du degré de gravité de la débilité qui se manifeste chez les patients, cette incapacité se manifeste chez chacun d'eux à des degrés divers, tandis que des violations de la pensée abstraite y sont dans tous les cas notées. La possibilité d'enseigner à l'école pour ces patients est autorisée, mais le matériel est soumis à une maîtrise avec beaucoup d'efforts, les mathématiques étant une matière particulièrement difficile pour eux..

Les patients débiles n'ont pas leurs propres jugements et leur curiosité d'esprit, ils adoptent constamment le point de vue et les points de vue de quelqu'un d'autre. Lors de la mémorisation d'expressions, de règles, etc., leur utilisation se fait sous une forme stéréotypée, ils commencent souvent eux-mêmes à enseigner les informations ainsi acquises par les personnes qui les entourent. Et bien que de tels patients ne soient pas caractérisés par une analyse subtile en combinaison avec la généralisation nécessaire, cela n'exclut pas, en cas de débilité (cela est particulièrement vrai avec un degré léger), la dextérité d'orientation dans le cadre de situations ordinaires.

Un retard prononcé chez les patients présentant un retard mental détermine dans certains cas la possibilité d'un surdouement partiel. Il peut se manifester, par exemple, dans une excellente mémoire mécanique (mais à l'exclusion de leur compréhension des informations répétées). Des compétences similaires en termes d'audition, de dessin, de manipulation adroite de grands nombres dans l'exécution de certaines actions mathématiques (par exemple, multiplication), etc. ne sont pas exclues..

Un trait caractéristique des patients souffrant de débilité est leur susceptibilité facile à être influencée, une forme accrue de suggestibilité. Ce trait détermine un danger important à la fois pour eux et pour l'environnement, car dans certaines situations, ils peuvent devenir un instrument dans divers types de fraude et de crimes en raison de l'impossibilité de comprendre la situation de la manière requise. Cédant à la volonté de quelqu'un d'autre, les patients idiots peuvent casser, tuer, mettre le feu, etc. - toute action dans ce cas est effectuée au niveau de l'automatisme, sans prendre en compte les conséquences.

Les patients moroniques sont souvent caractérisés par l'intensification de la manifestation de leurs formes primitives de pulsions. Cela peut être un comportement vulgaire et licencieux, le côté sexuel de leur comportement appartient également aux pulsions primitives..

Quant aux traits de caractère, chez les patients débiles, les traits communs aux imbéciles sont déterminés (nous les considérerons ci-dessous), en particulier, ils peuvent être amicaux, bienveillants et bon enfant. L'option inverse est également possible, dans laquelle ils sont caractérisés par la vindicte, l'agressivité, la méchanceté et l'entêtement. Dans les caractéristiques du comportement, l'inactivité ou l'excitabilité motrice prévaut.

  • Oligophrénie au stade d'imbécillité

L'imbécilité détermine le degré moyen de manifestation de l'oligophrénie avec un QI compris entre 35 et 39 points. La violation de l'activité cognitive détermine la possibilité de formation d'idées, cependant, la formation de concepts, en tant que niveau d'activité mentale un peu plus élevé, devient soit essentiellement un processus difficile, soit complètement impossible..

La généralisation, la pensée abstraite dans ce cas sont exclues. Les imbéciles ont la possibilité d'acquérir un type standard de compétences liées aux soins personnels (autoconsommation de nourriture, habillage, rangement), en outre, ils peuvent effectuer l'activité de travail la plus simple, qui est assurée par une formation à l'exécution d'actions d'imitation. Par exemple, ils peuvent être impliqués dans le nettoyage de la cour ou de la pièce, ils peuvent rembobiner les fils ou effectuer d'autres opérations qui impliquent d'effectuer la même action..

Les patients imbéciles ont une compréhension de la parole simple et peuvent eux-mêmes apprendre un certain ensemble de mots. De même que la forme précédente de sous-développement mental, la sévérité de l'imbécillité relève de trois options principales (légère, modérée et sévère), chacune correspondant à certains niveaux de manifestation.

Lorsqu'on considère le discours des imbéciles, on peut distinguer qu'il se compose de phrases standard et extrêmement courtes (un nom avec un verbe ou un adjectif simple).

Quant à la possibilité d'assimiler quelque chose de nouveau, elle est donnée aux patients avec beaucoup d'efforts, souvent uniquement dans le cadre de certains concepts spécifiques qui excluent toute forme de généralisation. Les imbéciles n'ont pas de pensée indépendante, ils ne peuvent donc s'adapter qu'aux conditions de l'environnement pour eux-mêmes familiers et suffisamment familiers. Même avec un écart minimal par rapport au plan, aux actions ou aux situations, des difficultés importantes surviennent qui nécessitent une orientation constante.

De plus, les imbéciles se caractérisent également par un degré accru de suggestibilité. Leurs intérêts personnels sont généralement très primitifs, réduits principalement à la satisfaction des besoins physiologiques ordinaires. Souvent derrière eux, il y a une gourmandise particulière, une négligence dans la consommation alimentaire. Quant à l'autre côté lié à la satisfaction des besoins sexuels, ici seulement dans certains cas, il y a un degré accru de désir sexuel, qui dans cette variante se manifeste en combinaison avec la promiscuité dans le comportement.

En fonction du comportement inhérent aux oligophrènes à ce stade, ils sont divisés en deux groupes principaux. Ainsi, le premier groupe comprend les patients très mobiles, énergiques et actifs, le second groupe - au contraire, les patients apathiques et léthargiques, indifférents, ils ne réagissent à rien et ne s'intéressent qu'à satisfaire les besoins qui sont importants pour eux.

Selon la nature des imbéciles, ils sont également divisés en deux groupes, se divisant ainsi en amical, bon enfant, sociable et docile et en agressif et méchant..

Malgré le fait que les imbéciles ont la capacité d'effectuer des actions primitives, ils ne sont pas capables de vivre de manière indépendante, ils nécessitent une surveillance constante d'un personnel qualifié.

  • Oligophrénie: idiotie

L'idiotie est le degré le plus profond de retard mental avec un score de QI inférieur à 34. Dans ce cas, les patients sont absolument inaccessibles, la maladresse et le manque de détermination sont notés dans les mouvements, la parole est également pratiquement absente (seule la prononciation indistincte des mots individuels devient possible). La manifestation des émotions se réduit à la reproduction des réactions les plus simples (plaisir ou, par conséquent, déplaisir). La raison de l'idiotie est la pathologie génétique. Dans la très grande majorité des cas, les patients sont inactifs, ils sont incapables de contrôler la miction et la défécation, cela s'applique également à la prise de nourriture, et souvent ils ne sont pas capables de distinguer les comestibles des non comestibles. Ces patients ne peuvent maîtriser que les formes de coordination visuelle-spatiale, les compétences élémentaires.

L'idiotie, en règle générale, s'accompagne de formes grossières de lésions structurelles du cerveau, graves et variées dans la manifestation de symptômes neurologiques, de défauts associés aux organes des sens, de crises d'épilepsie, de défauts structurels des organes internes et du corps dans son ensemble. Si des soins adéquats sont fournis à ces patients, certains d'entre eux peuvent vivre jusqu'à l'âge de 30 à 40 ans, mais la plupart meurent dans l'enfance ou l'adolescence en raison du développement d'un type de maladie intercurrente.

Étant donné que ces patients ne peuvent pas se développer intellectuellement, et sont incapables de satisfaire leurs propres besoins de manière indépendante, ils ont besoin d'une aide, de soins et d'une supervision constants dans des institutions spécialisées..

Oligophrénie différenciée

En médecine domestique, une classification à deux niveaux est utilisée, basée principalement sur le délai dans lequel l'effet pathologique correspondant s'est exercé, ainsi que sur la qualité de la lésion par le facteur nocif et sa gravité globale. En ce qui concerne le temps d'exposition (comprenant et en fonction des traits caractéristiques et des similitudes de l'apparition de la maladie et de son évolution), cette classification définit trois groupes principaux d'oligophrénie, à savoir:

  • retard mental familial et héréditaire;
  • blessure embryonnaire ou fœtale;
  • le développement d'une oligophrénie dans le cadre de certains effets néfastes pendant le travail, les premiers mois / années de la vie d'un enfant.

Les oligophrénies différenciées, c'est-à-dire les oligophrénies dont l'étiologie a déjà été étudiée, peuvent ainsi être réparties dans les groupes suivants:

  • oligophrénie résultant de pathologies héréditaires (chromosomiques ou géniques);
  • oligophrénie résultant d'une exposition à un certain type de substances nocives et de micro-organismes (intoxication, infection, etc.) pendant la période de développement intra-utérin du fœtus;
  • oligophrénie résultant d'une exposition à un certain type de substances nocives et de micro-organismes pendant la période périnatale, ainsi que les premiers mois et années de la vie d'un enfant;
  • oligophrénie résultant de l'impact d'un type négatif de phénomènes psychosociaux.

Soulignons quelques variétés d'oligophrénie différenciée.

  • Microcéphalie

La microcéphalie est caractérisée par une diminution significative de la taille du crâne, qui, en conséquence, détermine la même taille pour le cerveau (les autres parties du corps correspondent à la norme). Ainsi, avec une couverture horizontale du crâne, la microcéphalie détermine la figure inférieure à 49 cm (les indicateurs minimaux de la couverture du crâne sont de 22 cm). Les indicateurs de masse cérébrale sont également fortement réduits (allant de 150 à 400 grammes). Les hémisphères sont caractérisés par un sous-développement, un sous-développement est également noté dans le gyrus (en particulier le gyrus frontal).

Simultanément à ces pathologies, on constate souvent que la taille du cervelet correspond à la norme en combinaison avec les nœuds sous-corticaux. Quant aux troubles mentaux pertinents dans la microcéphalie, ils sont très importants dans les manifestations, la gravité des manifestations de l'oligophrénie est assez profonde, en raison de laquelle l'état du patient se rapproche de la forme absolue de l'idiotie (beaucoup moins souvent le degré d'idiotie se manifeste dans cet état sous sa forme légère). Les causes de la microcéphalie sont les effets de divers types de facteurs nocifs sur le fœtus au cours des premiers stades de la grossesse (cela inclut les maladies portées par la mère: maladie de Botkin, rubéole, grippe, etc.; intoxication chronique (diabète, tuberculose, alcool); l'utilisation de certains médicaments de chimiothérapie ( type de sulfamides, quinine, etc.); toxoplasmose (voir ci-dessous).

  • Toxoplasmose

La toxoplasmose est définie comme une maladie parasitaire qui se développe à la suite d'une exposition à Toxoplasma, divers types de mammifères domestiques, ainsi que des mammifères sauvages (il s'agit de chiens, chats, lapins, divers prédateurs, rongeurs, herbivores, etc.) sont considérés comme une source d'infection. Le toxoplasme pénètre dans le fœtus à travers le placenta à travers la mère infectée, il est également possible que l'enfant soit infecté au cours des premières années de sa vie.

Avec la toxoplasmose, le degré d'oligophrénie pertinent pour le patient peut se manifester de différentes manières. De plus, la possibilité de manifestation de troubles catatoniques et de crises d'épilepsie est également autorisée. Le développement d'une oligophrénie dans ce contexte peut s'accompagner du transfert d'encéphalite / méningo-encéphalite de nature toxoplasmotique. La toxoplasmose peut également se manifester en combinaison avec des pathologies telles que l'hydrocéphalie ou la microcéphalie. L'évolution de la toxoplasmose, en plus de ces caractéristiques, s'accompagne de lésions oculaires (décollement de la rétine, iridocyclite, choréorétinite pigmentaire). Dans les os du crâne et dans le cerveau, des zones de calcification se forment (calcification - c'est-à-dire que le dépôt de sels de calcium dans ces zones en leur absence est normal ici).

  • Oligophrénie phénylpyruvique

Cette forme de pathologie est associée au fait qu'il y a une violation dans le corps du métabolisme de la phénylanine avec la formation simultanée d'acide phénylpyruvique en quantités importantes; sa teneur peut être déterminée dans l'urine, le sang, la sueur. La condition s'accompagne de la manifestation de degrés profonds d'oligophrénie (idiotie ou imbécillité), ainsi que d'une hypopigmentation de l'iris et de la peau. L'oligophrénie phénylpyruvique s'accompagne également d'un état pathologique avec altération du métabolisme des vitamines B.

  • Maladie de Langdon Down

Elle est également trisomie 21, syndrome de Down. Cette pathologie est caractérisée par la présence non pas de 46, mais de 47 chromosomes chez une personne malade, ce qui se produit pour des raisons inconnues jusqu'à présent (on suppose qu'une forme pathologique d'hérédité ou une anomalie chromosomique est à l'origine du développement du syndrome). Le nombre de chromosomes est déterminé par le fait que les chromosomes représentés par la 21e paire n'ont pas de paire standard, mais trois copies (moins souvent, d'autres variantes de la pathologie chromosomique sont considérées).

Ici, comme dans les autres cas considérés, il existe une manifestation de troubles mentaux et d'oligophrénie en particulier.De plus, il existe des caractéristiques qui accompagnent cette maladie en association avec le syndrome de Down. Ainsi, l'oligophrénie dans le syndrome de Down détermine la mobilité significative des patients, leur bonne nature et leur affection, ils ont des mouvements expressifs et des expressions faciales, il y a une tendance à imiter.

L'apparence des patients est également très caractéristique, elle consiste en une forme sphérique de la tête avec des yeux bien écartés, un pli caractéristique (épicanthus) apparaît sur la paupière supérieure, le nez est un peu aplati, retroussé, court, la langue est striée de rayures. En outre, les patients ont une diminution du tonus musculaire, une laxité articulaire est déterminée, ils ont une petite taille.

  • Oligophrénie pilviadale en association avec une dyskératose

Cette forme de maladie est causée par une quantité insuffisante de vitamine A dans le corps de la femme enceinte pendant la grossesse, ce qui est particulièrement important au cours du premier trimestre. En plus de l'oligophrénie dans ce contexte, une ichtyose se développe par la suite, des crises d'épilepsie apparaissent.

  • Embryopathie rubéolaire

Cette pathologie est pertinente dans le cas d'une maladie virale telle que la rubéole transmise par la femme enceinte au cours du premier trimestre. Dans ce cas, l'oligophrénie se manifeste à son degré le plus profond, accompagnée de pathologies sous forme de cataractes, de malformations cardiaques congénitales, de surdité.

  • Oligophrénie se développant dans le contexte d'un facteur Rh positif

Cette pathologie est pertinente avec un facteur fœtal négatif. Dans ce cas, les causes de l'oligophrénie sont associées au fait que les anticorps Rh atteignent le fœtus à travers le placenta, ce qui entraîne des dommages supplémentaires à son cerveau. L'oligophrénie, symptômes chez les enfants dans lesquels ils se développent dans le contexte de l'influence de ce facteur, s'accompagne également de paralysie, parésie, hyperkinésie.

  • Oligophrénie résiduelle

Cette forme de la maladie est le plus souvent observée dans la pratique. Dans ce cas, l'arrêt du développement mental est précédé du transfert de maladies infectieuses (méningite, méningo-encéphalite), traumatisme de la petite enfance aux patients. Quant au degré de manifestation de l'oligophrénie ici, il peut être dans n'importe quelle variante. L'hydrocéphalie est la forme la plus courante de pathologie qui se développe dans le contexte d'infections et de blessures (la maladie s'accompagne d'une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien dans les espaces sous-arachnoïdiens (il s'agit d'une forme externe d'hydrocéphalie) ou d'une augmentation de son volume dans les ventricules du cerveau (hydrocéphalie interne)).

Dans une couverture circulaire, le crâne avec hydrocéphalie atteint environ 70 cm ou plus, cela s'accompagne d'un affaiblissement de la vision, et souvent de sa perte complète, ce qui s'explique par la pression exercée par le liquide céphalo-rachidien sur la zone de l'intersection des tubercules visuels sous la forme plastique de leur atrophie. Quant au degré mental de sous-développement, pertinent pour l'hydrocéphalie, il peut être différent, se manifestant à la fois sous la forme d'une légère débilité et sous la forme d'un état absolu d'idiotie. En plus du développement de l'hydrocéphalie dans le contexte d'infections et de blessures, il existe une probabilité de son développement en tant que manifestation d'une manifestation réelle au cours d'un processus progressif, ce qui peut impliquer une pathologie sous forme de syphilis congénitale, la formation de tumeurs dans le cerveau, etc..

Diagnostique

Il convient de noter immédiatement que seuls les indicateurs de QI ne peuvent pas être utilisés comme critère principal et unique dans le diagnostic de l'oligophrénie. Le fait est qu'il existe souvent des cas dans lesquels des personnes ayant un faible QI, d'autres signes d'oligophrénie dans leur propre état n'ont pas déterminé la base d'un tel diagnostic. Ainsi, le diagnostic d '«oligophrénie» est établi sur la base d'une évaluation générale des compétences quotidiennes et de l'état mental du patient, d'une évaluation du niveau de son adaptation sociale et de l'étude de l'anamnèse pour des maladies antérieures. Seule une approche intégrée détermine la capacité de diagnostiquer un patient avec un retard mental.

L'oligophrénie dans la petite enfance, ainsi que dans l'enfance, peut se manifester par une telle forme de retard de développement, qui déterminera une visite opportune chez un médecin. Dans le cadre des conditions des établissements préscolaires, le retard mental chez les enfants s'accompagne de problèmes d'adaptation, il est difficile pour les enfants d'observer le régime quotidien, combien il est difficile de donner des cours avec des éducateurs - dans cet état, ils deviennent trop difficiles.

L'oligophrénie chez les enfants d'âge scolaire peut être détectée en raison d'une attention appropriée portée à l'enfant et, en particulier, de la vigilance à son inattention accrue, à ses mauvais résultats scolaires et à ses comportements. L'oligophrénie s'accompagne également souvent de symptômes sous forme de maux de tête fréquents, de crises convulsives, de tics, de paralysie partielle lorsque les membres sont touchés.

En général, le retard mental est reconnaissable à un âge précoce. Le retard mental, se développant au niveau génétique, est déterminé chez le fœtus pendant la grossesse (examen de dépistage dans les conditions d'une clinique prénatale et d'une maternité). Si les symptômes caractéristiques de la phénylcétonurie (en tant que l'une des formes de retard mental) sont identifiés et que le traitement est commencé avant que l'enfant n'atteigne l'âge de deux à trois mois, il y a des chances de maintenir l'intelligence. Compte tenu de cela, la surveillance par un pédiatre est extrêmement nécessaire à la fois pendant la période néonatale et pendant la petite enfance. En général, un traitement opportun dans le cadre d'éventuelles mesures de mise en œuvre permet à l'enfant de s'adapter normalement aux conditions qu'implique une vie indépendante..

Traitement

À ce jour, il existe de nombreux médicaments différents destinés à être utilisés dans le traitement du retard mental sous une forme ou une autre. Néanmoins, l'un de ces médicaments doit être prescrit par un médecin en fonction du tableau général de l'évolution de la maladie. Ainsi, il peut s'agir de médicaments hormonaux et de médicaments contenant de l'iode (lorsque l'oligophrénie se produit dans le contexte de pathologies thyroïdiennes). Si nous parlons de phénylcétonurie, dans certains cas, vous ne pouvez le faire qu'avec un certain régime..

La correction du retard mental est fournie par les nootropiques (piracétam, pantogam, aminalon). Les nootropiques sont conçus pour améliorer les processus se produisant dans les tissus du cerveau. Cet effet est également obtenu grâce à l'utilisation d'acides aminés et de vitamines du groupe B (cérébrolysine; succinique, acide glutamique). Pour corriger les troubles du comportement, des tranquillisants ou des antipsychotiques sont prescrits. En général, le traitement doit être complet, y compris non seulement la pharmacothérapie, mais également fournir au patient une approche individuelle de la formation, en organisant des cours avec un orthophoniste, un psychologue, grâce auquel il sera possible d'envisager le succès de l'adaptation ultérieure dans la société.

Lorsque des symptômes apparaissent, correspondant à l'un ou l'autre degré de manifestation d'oligophrénie (retard mental), il est nécessaire de consulter un pédiatre et un neurologue.

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