Psychose alcoolique

La psychose alcoolique est un trouble mental grave qui se produit comme une complication de la consommation régulière d'alcool.

Causes d'occurrence

Dans la forme la plus générale, la raison de la survenue est l'impossibilité d'assimilation par le corps et le cerveau, en particulier, des doses prohibitives et toxiques d'alcool éthylique avec son usage régulier. Le corps commence à résister de toutes les manières dont il dispose. Le plus connu est le vomissement ou l'apparition d'un sommeil profond lorsqu'une quantité excessive d'alcool est ingérée..

La psychose est une réaction plus complexe du corps à une intoxication chronique à l'alcool, lorsque le métabolisme des substances biologiquement actives-neurotransmetteurs est perturbé. Dans de tels cas, même une diminution de la quantité de produits de dégradation de l'alcool dans le corps peut provoquer une réaction catastrophique pour le système nerveux, qui se manifeste extérieurement comme un trouble mental grave. Il existe plusieurs des types les plus courants de ces psychoses, décomposons-les par ordre de fréquence..

Types et symptômes

Delirium tremens

Le délire (delirium tremens) est la psychose alcoolique aiguë la plus courante, caractérisée par un trouble de la conscience (l'orientation dans sa propre personnalité est généralement préservée), un afflux d'hallucinations visuelles de contenu spécifique (de nombreux insectes, d'autres animaux, des démons, etc.), des effets de peur et d'anxiété, une agitation psychomotrice... Le délire alcoolique se développe généralement au plus fort du syndrome de sevrage alcoolique (2 à 4 jours de sevrage). La présence de maladies concomitantes des organes internes et de blessures rend l'évolution du délire plus grave, des complications souvent mortelles se développent qui nécessitent des mesures médicales urgentes.

Symptômes du délire

Les premiers symptômes du délire sont une instabilité végétative (transpiration, palpitations), une insomnie ou un sommeil intermittent avec cauchemars, une humeur instable, souvent changeante, une agitation dans le comportement. Suite à cela, les illusions visuelles commencent (une perception déformée d'objets de la vie réelle), puis des hallucinations (la perception d'objets inexistants). Au début, ils sont un ajout à l'environnement de la vie réelle (par exemple, de nombreux chats courent dans la pièce), puis ils deviennent de plus en plus détachés de la réalité, comme sur une scène (le patient se sent dans un endroit différent et dans une période de temps différente). Outre les hallucinations visuelles, le patient peut également éprouver des hallucinations auditives, tactiles (sensations corporelles générales), gustatives et olfactives. Le patient en délire perçoit le contenu des hallucinations sans critique et lui en donne une interprétation sous forme d'idées délirantes d'origine sensorielle. La maladie est caractérisée par une évolution ondulante avec une aggravation de la condition le soir et la nuit, dans la première moitié de la journée, il peut y avoir des «fenêtres lumineuses» avec un affaiblissement ou une disparition complète des symptômes de la psychose.

Côté somatique, le délire entraîne une acidification du corps, une accumulation de produits toxiques (ammoniac, glutamate) et une augmentation du tonus du système nerveux sympathique. Cela se manifeste par une augmentation de la température corporelle, une transpiration, une tachycardie, des indicateurs de laboratoire de l'inflammation (leucocytose, augmentation de l'ESR, dysfonctionnements hépatiques, etc.). Les signes de pneumonie et d'œdème cérébral commencent, le tremblement des membres augmente. Cela oblige ces patients à se voir prescrire des antibiotiques et à prendre des mesures supplémentaires pour détoxifier l'organisme (prescription de laxatifs et de diurétiques), pour stabiliser le travail du système cardiovasculaire et du foie. Les signes d'une évolution défavorable du délire peuvent également être considérés comme une diminution de l'agitation psychomotrice et de la peur, des troubles de l'élocution, des mouvements stéréotypiquement répétitifs d'un plan professionnel.

Fonctionnalités:

Le délire dure habituellement de 3 à 5 jours et se termine par un épuisement (asthénie) après un sommeil profond. Avec une évolution sévère (charge somatique, traumatisme, affaiblissement général du corps), elle peut durer une semaine ou plus, alors qu'il existe un risque élevé de transition vers d'autres formes (encéphalopathiques) de psychoses alcooliques: psychose de Korsakov, encéphalopathie de Gaie-Wernicke et autres troubles mentaux non réversibles. Selon diverses sources, la mortalité dans le délire alcoolique varie de 1 à 15%, selon la gravité de l'évolution et la thérapie. Bien entendu, le traitement du délire est effectué uniquement en milieu hospitalier, avec la possibilité d'utiliser des mesures de soins intensifs à tout moment. Il consiste en la nomination de médicaments psychotropes de différents groupes, des mesures pour détoxifier le corps et maintenir le travail des organes internes vitaux.

Hallucinose alcoolique

L'hallucinose alcoolique en termes de prévalence est la deuxième psychose la plus fréquente après le délire dû à l'abus d'alcool. Comme le nom de la maladie l'indique, il s'agit d'une psychose avec une prédominance d'hallucinations (auditives), provoquées par des délires d'hallucinations sur fond d'affect altéré (peur, anxiété, moins souvent - colère). Habituellement, ses formes aiguës et chroniques sont distinguées..

Formes

La forme aiguë commence d'abord à la hauteur de la frénésie ou au pic des symptômes de sevrage. Le contenu des hallucinations est généralement menaçant, à la suite de quoi une illusion de persécution se forme. Le contenu des hallucinations est généralement des «voix» qui peuvent menacer le patient, le narguer, l'insulter et le taquiner. Parfois, il y a plusieurs «voix», et elles entrent en dialogue les unes avec les autres, condamnant de toutes les manières possibles le patient. Le patient est moralement agité, en raison de la conviction dans la réalité des déceptions auditives, les patients eux-mêmes entrent souvent en dialogue avec les voix, soit en leur demandant poliment de «partir», puis en jurant bruyamment même dans les endroits bondés. En règle générale, le soir, l'intensité des hallucinations augmente..

La durée des formes aiguës d'hallucinose alcoolique est de 3 jours à plusieurs semaines. Si l'hallucinose dure plus longtemps, les patients développent souvent une sorte d'habitude - une attitude plus calme et sans charge émotionnelle envers les hallucinations, les idées délirantes disparaissent progressivement. Un traitement hospitalier utilisant des antipsychotiques modernes réduit considérablement la durée de la maladie.

La forme chronique d'hallucinose alcoolique dure de plusieurs mois à plusieurs années. Dans le même temps, les hallucinations sont souvent de nature commentaire ou représentent une expression ou un mot, s'intensifiant avec l'utilisation de fortes doses d'alcool, les idées délirantes rarement ou sont totalement absentes, ces patients sont assez ordonnés dans leur comportement et peuvent, si nécessaire, dissimuler (cacher) la présence d'hallucinations. Par conséquent, ils ne sont pas portés à l'attention des médecins aussi souvent que sous la forme aiguë de psychose. Ici, un traitement ambulatoire est également possible - à la fois des médicaments antipsychotiques et anti-alcooliques.

Les psychoses délirantes alcooliques comprennent la paranoïde alcoolique aiguë et persistante, ainsi que les délires alcooliques de jalousie.

Paranoïaque alcoolique aiguë

La paranoïde alcoolique aiguë (délires alcooliques de persécution), comme l'hallucinose alcoolique aiguë, se développe généralement soit au sommet de l'abstinence, soit au plus fort de la consommation excessive d'alcool. La manifestation principale est assez simple dans le contenu des idées délirantes de persécution par d'autres, le soir, il peut y avoir des symptômes individuels de délire (hallucinations fragmentaires, confusion, agitation dans le comportement). Fond d'humeur avec prédominance de peur, d'anxiété, de confusion. Il est possible de commettre des actions agressives et socialement dangereuses contre les persécuteurs présumés. Les idées délirantes peuvent s'intensifier si le patient continue de boire de l'alcool. Comme l'hallucinose alcoolique, la paranoïde alcoolique aiguë dure de plusieurs jours à plusieurs semaines, tandis que la durée et la gravité de la psychose sont considérablement réduites avec un traitement antipsychotique dans une clinique spécialisée.

Paranoïaque alcoolique persistante

La paranoïde alcoolique prolongée se développe comme une continuation de la paranoïde aiguë. Le contexte affectif devient moins tendu, le délire commence à être systématisé, des preuves sont recherchées pour confirmer les faits de persécution et autres actions mal intentionnées de la part d'autrui. Le comportement devient sélectif - le patient préfère ne pas communiquer avec ceux qui, à son avis, sont méchants. Les sentiments délirants et l'anxiété s'intensifient avec la consommation continue d'alcool en état d'intoxication. Une telle variante de la psychose alcoolique peut durer de nombreux mois, en raison de la capacité de ne pas divulguer (dissimuler) des expériences douloureuses, ces patients sont rarement portés à l'attention des médecins - plus dans la ligne de la pratique psychiatrique légale après avoir commis des actions socialement dangereuses ou agressives contre des persécuteurs imaginaires. La tâche des proches (si le patient partageait avec eux le contenu des expériences délirantes) dans ce cas n'est pas d'espérer que tout reviendra à ses sens et se calmera par lui-même, mais de contribuer activement à l'examen (examen) d'un tel patient par un psychiatre..

Délire alcoolique de jalousie

Le délire alcoolique de jalousie (paranoïa alcoolique) n'est généralement observé que chez les hommes âgés de 40 ans et plus, n'a pas d'apparition aiguë et se développe lentement. Un buveur commence à «remarquer» que son conjoint n'est pas attentif à lui, fait preuve d'hostilité, a froid dans les relations sexuelles, est trop souvent absent à la maison, s'attardant constamment sous divers prétextes. Initialement effacés, de vagues soupçons d'adultère deviennent permanents, envahis par une masse de «preuves». Le patient commence à suivre sa femme, à s'intéresser à ses appels et à sa correspondance, à «comprendre» qu'elle l'a déjà trompé, qu'il n'est pas le père biologique de ses propres enfants. Des actions agressives sont possibles à la fois contre la femme et le rival imaginaire. Dans d'autres sphères de la vie, le comportement des patients diffère peu de la plupart des autres personnes, ils ne perdent pas leur capacité à travailler, ils observent les règles sociales (si au moment de la maladie, ils ne montrent pas de signes de dégradation de l'alcool). Ce groupe de patients, tout comme les paranoïdes persistants, n'a aucune critique des expériences douloureuses et n'entre souvent dans le champ de vision des spécialistes que lorsqu'un examen psychiatrique médico-légal est nécessaire..

Encéphalopathie alcoolique

L'encéphalopathie alcoolique est un type de psychose alcoolique, dans laquelle des troubles mentaux graves coexistent avec des symptômes neurologiques et somatiques prononcés, des phénomènes de déclin intellectuel brut jusqu'à l'impuissance mentale prévalent. L'encéphalopathie alcoolique se développe aux stades sévères et avancés de l'alcoolisme (2 - 3). Les formes aiguës de ces maladies comprennent l'encéphalopathie de Gaia-Wernicke, chronique - la psychose de Korsakov et la pseudoparalyse alcoolique.

Encéphalopathie de Gaie-Wernicke

L'encéphalopathie de Gaie-Wernicke est souvent un développement ultérieur du délire alcoolique sévère chez les patients somatiquement affaiblis, dans le contexte d'infections et de blessures concomitantes (fractures, brûlures et autres). L'évolution du délire dans ce cas, en règle générale, est prolongée, avec un minimum d'agitation psychomotrice, plus souvent - selon le type professionnel ou exagérant (marmonnement). Déjà à ce moment, on peut voir l'apparition de troubles neurologiques macroscopiques sous forme d'hypertonie musculaire, d'hyperkinésie (balancement ou contraction des membres), de polyneuropathie de localisation différente, de troubles des nerfs crâniens (en particulier oculomoteurs). Côté somatique, l'attention est attirée sur la tachycardie, les arythmies cardiaques, l'hyperthermie (fièvre) d'origine centrale, l'impossibilité de prendre de la nourriture et de l'eau indépendamment, l'incontinence des organes pelviens. Après cela, au cours du premier jour, les phénomènes d'étourdissement augmentent, se transformant en coma. Sans traitement, une personne meurt dans les 2 à 3 jours. Avec un traitement adéquat (les conditions de l'unité de soins intensifs sont requises), la transition de l'encéphalopathie de Gaie-Wernicke vers la psychose de Korsakov (une forme chronique d'encéphalopathie alcoolique) est possible.

La psychose de Korsakov

La psychose de Korsakov peut se développer à la suite d'un délire alcoolique grave ou d'un empoisonnement aigu à l'éthanol, ou progressivement à des stades avancés de l'alcoolisme. Tout d'abord, il se manifeste par des violations flagrantes des fonctions de mémoire. Il s'agit de l'amnésie de fixation (l'incapacité de se souvenir de ce qui se passe il y a à peine une minute), de l'amnésie rétrograde (perte de mémoire des événements précédant la maladie), de la paramnésie (faux souvenirs qui remplacent les lacunes de mémoire) au contenu parfois bizarre et fantastique. Du côté neurologique, des polyneuropathies de localisation différente sont décrites. Le fond émotionnel est épuisé, souvent avec une teinte de confusion. Expression faciale - confuse ou indifférente. En général, ces patients sont mentalement impuissants et ont besoin de soins extérieurs, de mesures de protection sociale (enregistrement d'un groupe de personnes handicapées). La psychose de Korsakov peut durer des années, avec l'arrêt de la consommation d'alcool et un traitement adéquat (fortes doses de vitamines B, médicaments nootropes et vasculaires), il est possible d'obtenir une amélioration prononcée.

Pseudoparalyse alcoolique

La pseudoparalyse alcoolique est une forme de psychose encéphalopathique alcoolique, où, dans le contexte d'un déclin intellectuel prononcé (démence), il y a des violations de la part des lobes frontaux des hémisphères cérébraux - insouciance ou euphorie, parfois - idées de grandeur, jugements logiques altérés, comportement ridicule. Les connaissances et les compétences acquises sont perdues, les patients sont incapables de prendre soin d'eux-mêmes, il n'y a pas de critique des troubles cognitifs et comportementaux. L'évolution de la maladie est chronique, parfois des antipsychotiques sont nécessaires pour corriger le comportement, le pronostic médical et social est défavorable.

Intoxication pathologique

Intoxication pathologique - psychose alcoolique, sous forme de trouble crépusculaire de la conscience. Contrairement à d'autres formes de psychose alcoolique, elle se développe généralement chez les personnes qui ne souffrent pas de dépendance excessive à l'alcool, après avoir pris des doses d'alcool relativement faibles..

Raisons de l'apparition

Le surmenage, le stress émotionnel, la présence d'une réelle pathologie somatique ou neurologique (syndrome psycho-organique et autres), la vieillesse, la prise d'hypnotiques et de sédatifs (barbituriques, benzodiazépines) peuvent être des facteurs de provocation..

Symptômes

L'intoxication pathologique se caractérise par l'apparition soudaine d'une perception déformée de la réalité environnante sur fond de peur prononcée, d'anxiété ou de colère, d'excitation motrice avec agression envers les autres. Des hallucinations de nature effrayante, des idées délirantes de persécution peuvent survenir. Le plus souvent, l'intoxication pathologique est diagnostiquée dans la pratique médico-légale, après coup. En tant que tel, il n'y a pas de traitement. Mais les personnes qui ont eu au moins un épisode de psychose avec intoxication pathologique dans leur vie devraient être avisées de s'abstenir de prendre des doses d'alcool à vie..

Traitement des psychoses alcooliques

La plupart des psychoses alcooliques réagissent bien au traitement, à l'aide de psychotropes modernes et de médicaments pour stabiliser les fonctions vitales du corps, les manifestations aiguës de la maladie sont éliminées. Cependant, il y a des conséquences dont l'élimination demande beaucoup de temps et d'efforts. Tout d'abord, cela fait référence aux fonctions cérébrales supérieures associées à la mémoire (son affaiblissement) et à la pensée (perte de cohérence, de raison, capacité à se percevoir de manière critique et à sa relation avec l'alcool). Un autre groupe de conséquences négatives est la lésion chronique des organes vitaux, divers types de défaillance (cardiovasculaire, hépatique et autres).

Tout cela suggère que pour une personne qui a souffert de psychose alcoolique, la seule chance de maintenir un niveau de vie acceptable ne peut être que la sobriété absolue, associée à des mesures de rééducation médicale - renforçant à la fois les fonctions mentales et l'état somatique du corps..

Auteur: narcologue, psychiatre Zatvornitsky V.L.

PSYCHOSE ALCOOLIQUE

Arrangement de stress: PSYCHOS ALCOOLIQUES

Contenu

Psychoses alcooliques (Grec psychē - âme, état d'esprit + -ósis) - troubles mentaux qui se développent à la suite de nombreuses années d'abus de boissons alcoolisées. Quelques années avant l'apparition de A. p. Le patient présente toutes ou presque toutes les manifestations du syndrome de toxicomanie - tolérance altérée, syndrome de la gueule de bois, etc. (voir Alcoolisme, alcoolisme chronique, toxicomanie) et très souvent des changements de personnalité caractéristiques. L'émergence de A. p. Est favorisée par les maladies somatiques, les blessures, les carences en vitamines. Puisque A. p., En règle générale, ne surviennent pas dans un état d'intoxication, ils sont interprétés comme des psychoses métal-alcooliques.

Il existe les groupes suivants de psychoses alcooliques: délire alcoolique; hallucinose alcoolique; psychoses délirantes alcooliques; structurellement complexe et atypique A. p.; encéphalopathie alcoolique (voir). De plus, l'épilepsie alcoolique, la dépression alcoolique, la dipsomanie et l'intoxication pathologique sont appelées A. p. À A. l'item peut également être attribué aux cas mixtes, avec lesquels les symptômes d'A. Item apparaissent dans le contexte d'autres maladies mentales..

Esquisse historique

Le délire alcoolique appelé delirium tremens a été décrit pour la première fois par T. Sutton en 1813. L'étiologie alcoolique de la psychose a été établie par Rayer en 1818. Les modèles de développement du délire alcoolique, ses symptômes et ses principales formes ont été étudiés par V. Magnan, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Les psychiatres français utilisent le terme «delirium tremens» pour désigner les états les plus sévères, accompagnés d'une hyperthermie significative, et les délires légers et modérés sont désignés comme des crises de stupéfaction confusionnelle. Dans la littérature domestique et allemande sous le nom de delirium tremens (delirium tremens, delirium alcoolique), des symptômes de A. p. De gravité et de complexité diverses sont décrits, accompagnés d'une stupéfaction prononcée.

L'hallucinose alcoolique a été décrite en 1847 par Marcel. Le terme «hallucinose alcoolique», adopté dans la psychiatrie allemande et russe, a été proposé en 1900 par S. Wernicke. La clinique de l'hallucinose alcoolique aiguë et chronique a reçu la réflexion la plus complète dans les travaux de Bongeffer, F. Meggendorfer, Kraepelin, S. A. Sukhanov, I. N. Vvedensky et S. G. Zhislin. Le délire alcoolique de persécution (paranoïde alcoolique aiguë) sous le nom de délire alcoolique a été décrit par N.P. Tyapugiyym en 1914, to-ry a noté l'absence d'illusions et d'hallucinations, le lien de la psychose avec la fin de la consommation excessive d'alcool. Depuis 1949, la psychose est décrite par M.O. Gurevich et d'autres psychiatres domestiques.

Image clinique

Délire alcoolique

Le délire alcoolique (delirium tremens) se développe généralement le premier jour ou même dans les heures qui suivent la cessation de plusieurs jours de consommation d'alcool. La première crise de délire (voir. Syndrome délirant), en règle générale, est précédée d'une longue période d'abus d'alcool, tandis qu'une psychose répétée peut survenir après des crises plus courtes. Le stade des précurseurs du delirium tremens est le syndrome de la gueule de bois, pondéré dans ses manifestations (voir. Alcoolisme chronique). Le plus souvent, la psychose se développe au plus fort d'une gueule de bois, moins souvent au stade de son développement inverse.

Au départ, il y a de l'agitation, de la précipitation des mouvements et des sautes d'humeur. L'attention du patient est instable, il est facilement distrait, parfois l'orientation dans le temps, l'environnement, la situation est perturbée. Il y a des afflux de pensées, de souvenirs figuratifs, puis d'illusions et d'hallucinations. Le delirium tremens peut commencer par une ou une série de crises, un afflux d'hallucinations auditives et des délires de persécution imaginatifs. Au début du développement du délire, des hallucinations visuelles, parfois des hallucinations scéniques, peuvent être associées à une orientation sûre dans l'environnement. Avec l'approfondissement du délire, une fausse orientation dans la situation apparaît, mais l'orientation dans sa personnalité demeure. Le comportement du patient dépend du contenu des déceptions de la perception: les patients chassent les rats, les chats, les démons de la pièce, piétinent les serpents, attrapent et recherchent des nains cachés quelque part. L'apparition de visions s'accompagne d'effets vifs de surprise, de protestation, de curiosité. La combinaison de la peur et de l'humour grossier est caractéristique. Dans certains cas, des hallucinations auditives se joignent aux hallucinations visuelles, il y a un délire sensuel de persécution, de sorcellerie, de jalousie. Avec le développement du délire, les hallucinations se diversifient (en plus des hallucinations visuelles, il y a des hallucinations auditives, thermiques, vestibulaires, tactiles, y compris des hallucinations de la cavité buccale et une sensation générale), des paresthésies, des violations du schéma corporel apparaissent (voir).

Avec une abondance d'hallucinations, les patients secouent les fils d'eux-mêmes, tirent quelque chose de leur bouche, jettent des insectes et des animaux du corps, se plaignent de verser de l'eau ou du sable dans leurs yeux, brossent les animaux qui attaquent.

Lorsque l'interlocuteur concentre l'attention des patients, par exemple. sur leurs données biographiques, les hallucinations disparaissent pendant un moment. Les patients répondent facilement au contenu de la conversation menée en leur présence, insèrent leurs commentaires. En posant les questions appropriées, il est facile d'évoquer de fausses reconnaissances et une déception des sens. Ainsi, ayant entendu l'offre de lecture, le patient voit les mots imprimés sur une feuille de papier vierge (symptôme de Reichardt); parle vivement "au téléphone" si vous mettez entre vos mains un récepteur téléphonique déconnecté de l'appareil (symptôme d'Aschaffenburg); en appuyant sur les yeux fermés et en provoquant des questions "voit" des animaux, des personnes, des insectes (symptôme de Lipmann). Les patients prennent les gens autour d'eux pour leurs connaissances, répondent aux questions rapidement, à la hâte, sans remarquer des incohérences et des contradictions flagrantes dans leurs déclarations, dont beaucoup sont extrêmement absurdes. Leurs propres réponses et le fait même de la conversation sont très vite oubliés. Parfois, l'abondance des déceptions de la perception diminue, et une fausse orientation dans le lieu et dans le temps, une excitation pointilleuse ou hyperkinétique, se fait jour. Les patients sont toujours occupés à quelque chose, à faire des histoires, à s'efforcer d'aller quelque part, à donner des ordres, à faire des demandes, à négocier avec des interlocuteurs imaginaires à propos d'une réunion, à boire de l'alcool, à "charger des marchandises", à compter "l'argent" (délire professionnel).

La durée du délire dépasse rarement 3-4 jours. Les tromperies de perception et la désorientation disparaissent le plus souvent après de nombreuses heures de sommeil. Le contenu du délire est partiellement amnésique. Lors de la clarification de la conscience, une période d'asthénie à court terme est notée. Parfois, pendant plusieurs jours, il n'y a pas d'attitude critique envers une partie des troubles délirants (délires résiduels).

Pour le délire alcoolique, les symptômes somato-neurologiques suivants sont typiques: insomnie absolue, transpiration, tachycardie, fluctuations de la pression artérielle, tremblements des mains, de la tête, du corps entier, ataxie, hypotonie musculaire, hyperréflexie, réflexes d'automatisme buccal, parfois nystagmus horizontal, faible convergence des globes oculaires.

Pendant le délire, les troubles somatiques suivants sont souvent retrouvés chez un patient: une hypertrophie du foie, un revêtement brun foncé sur la langue, souvent un léger jaunissement de la sclérotique, une augmentation de la bilirubine et du cholestérol dans le sang, une leucocytose et un déplacement du leucogramme vers la gauche, une accélération du ROE, une anémie hypochromique; la température subfébrile est caractéristique.

En plus de l'image classique décrite, il existe plusieurs autres options pour le delirium tremens.

Délire avorté dure plusieurs heures, l'apparition d'hallucinations ne s'accompagne pas de désorientation.

Quand hypnagogique (survenant lors de l'endormissement) délire, le contenu des rêves ressemble au délire (participation d'animaux, thèmes aventureux de scènes de poursuite, de poursuite, de salut). Au réveil, une évaluation critique des rêves n'apparaît pas immédiatement et pendant un certain temps, un comportement incorrect est noté. Parfois, le délire hypnagogique précède l'image élargie du delirium tremens en plusieurs jours.

"Délire sans délire»[A. Dollken] procède sans tromperie ni illusion, mais avec désorientation et excitation pointilleuse. La condition ressemble à celle qui est observée dans le délire ordinaire, lorsque les déceptions de la perception disparaissent pendant un certain temps.

Quand délire systématique des hallucinations visuelles semblables à des scènes prévalent, formant le contenu d'événements constamment en développement, dangereux ou amusants, mais dépourvus d'événements d'échelle. Ce sont généralement des scènes de poursuite, de fuite, des événements beaucoup moins souvent agréables. La profondeur de l'obscurcissement de la conscience est insignifiante et une orientation partielle dans le lieu et dans le temps est souvent retenue. Après clarification de la conscience, le délire résiduel peut durer plusieurs jours.

Pour délire avec prédominance d'hallucinations auditives une combinaison de délire hallucinatoire systématisé avec un trouble de la conscience prononcé est caractéristique. La profondeur de l'obscurcissement de la conscience fluctue constamment, parfois l'état se rapproche d'une hallucinose. La similitude avec ce dernier est particulièrement significative au début de la psychose et au stade de son développement inverse..

Délire alcoolique sévère commence généralement comme un classique, puis au cours du premier jour, l'étourdissement augmente. Le délire professionnel est remplacé par un délire hyperkinétique ou exagérant (le patient marmonne indistinctement quelque chose, fait des mouvements simples monotones avec ses mains, tire quelque chose, se tord, sent, «ramasse», il n'est pas possible d'entrer en contact avec lui). Au 4-5ème jour de la maladie, un coma hyperthermique d'issue fatale est possible à la suite d'un collapsus ou d'une paralysie respiratoire provoquée par un œdème cérébral. Avec un cours favorable, l'étourdissement diminue progressivement, la conscience s'éclaircit de plus en plus chaque jour. Pourtant, très souvent, après des périodes de conscience claire, des symptômes délirants réapparaissent. Le développement d'un délire alcoolique grave est souvent précédé de mois de consommation excessive d'alcool, de convulsions avec perte de conscience et de vomissements répétés. Au plus fort de la psychose, les symptômes neurologiques suivants sont caractéristiques: ataxie macroscopique, dysarthrie, nasale nasale, dystonie musculaire, hyperkinésie diversifiée, réflexes pathologiques, réflexes d'automatisme oral, symptômes oculaires (myosis, nystagmus, faiblesse de la convergence), troubles autonomes (hyperhidrose avec déshydratation, baisse de la pression artérielle, hyperthermie jusqu'à t ° 42 °, insomnie absolue). L'évolution est prolongée, parfois avec des exacerbations, la fin de la psychose est progressive, avec un délire amnésique complet et une phase asthénique prolongée. Les psychoses répétées chez ceux qui ont repris l'abus d'alcool conservent dans certains cas la forme de psychoses primaires (ceci est typique du délire sévère). Cependant, très souvent, ils prennent la forme d'un délire atypique et fantastique ou d'une hallucinose..

Délire atypique - la symptomatologie comprend certaines manifestations du syndrome de Kandinsky-Clerambo. En règle générale, la psychose commence sous la forme d'un délire systématique ou d'un délire avec une prédominance d'hallucinations auditives. Au plus fort du développement de la maladie, divers automatismes sénestopathiques, idéatoires et même moteurs, délire sensuel d'influence, métamorphose, obsession apparaissent (voir Delirium, syndrome de Kandinsky - Clerambo). Le délire sensuel de la poursuite domine, le to-ryi se combine avec des idées d'empoisonnement, d'influence hypnotique, de jalousie. L'effet de peur, d'anxiété, de désespoir prévaut. Assez souvent, le thème de la mort et de la résurrection devient le contenu d'un délire atypique. Il semble aux patients que de diverses manières les persécuteurs, sans causer de douleur, leur coupent les jambes et les bras, leur transpercent le cœur et les exposent au courant, au gaz et à l'énergie rayonnante. Ils sentent comment leur cœur s'arrête, leurs mains et leurs pieds se refroidissent, puis ils se voient dans un cimetière, dans un cercueil, entendent des messages sur leur propre mort et se considèrent comme morts. Puis la "résurrection" a lieu. Le délire atypique s'accompagne d'une stupéfaction assez profonde, d'une excitation motrice et verbale prononcée. Au plus fort de la psychose, il est difficile d'entrer en contact avec les patients, leur discours est brusque et incohérent. La clarification de la conscience avec la restauration de l'orientation dans l'environnement se produit après un long sommeil; quelques jours plus tard, une attitude critique envers la psychose transférée apparaît. L'évolution du délire atypique peut être prolongée, en particulier dans les cas où la proportion d'hallucinations auditives est élevée.

Délire fantastique (oniroïde alcoolique) survient au plus fort du développement du délire atypique ou systématique, ainsi qu'au plus fort de l'hallucinose aiguë. Le délire fantastique n'est généralement pas la première psychose de la vie. Chez la majorité des patients, plusieurs psychoses alcooliques aiguës typiques ou atypiques ont été précédemment notées. L'apparition d'un délire fantastique peut être précédée d'une étape de rêve au contenu fantastique. Le passage du délire systématisé à l'unyroïde (voir. Syndrome oneyroïde) se produit soudainement ou progressivement. La confusion apparaît, la perception illusoire de l'environnement s'intensifie. Ensuite, il y a une double orientation délirante dans l'environnement, l'excitation se développe ou l'inhibition apparaît, atteignant le degré de sous-hiérarchie avec des phénomènes de flexibilité cireuse, d'obéissance passive (voir. Syndrome catatonique). Une caractéristique du stade précédant immédiatement l'oneyroïde est la présence d'un délire sensoriel aigu, d'un délire de mise en scène avec de fausses reconnaissances, d'hallucinations verbales (verbales), de divers automatismes mentaux. À la hauteur de l'unyroïde, il y a une désorientation complète, des hallucinations visuelles de stade de contenu fantastique, un délire fantastique aigu, associé à diverses manifestations du syndrome de Kandinsky-Clerambo (voir syndrome de Kandinsky-Clerambo), des troubles du schéma corporel, des troubles de dépersonnalisation (voir Dépersonnalisation). La peur, l'anxiété, la mélancolie et le désespoir sont combinés avec des délires mégalomaniques dépressifs (voir Delirium); l'effet de joie, de plaisir est caractéristique de l'oneyroïde expansif. Avec le développement du délire fantastique, l'excitation est remplacée par une inhibition motrice. Si le délire fantastique se développe au plus fort de l'hallucinose, il est précédé de l'apparition de double orientation, délire, mise en scène, automatismes psychiques.

Comme pour les autres formes de délire, le développement inverse des symptômes commence généralement après de longues heures de sommeil, qui survient après la prise de somnifères ou l'introduction d'antipsychotiques. Dans un premier temps, les sénestopathies disparaissent (sensations désagréables dans différentes parties du corps), puis les manifestations d'automatisme mental (délire d'exposition, pseudohallucinations). Les hallucinations auditives durent le plus longtemps. Une attitude critique à l'égard de la psychose passée peut apparaître quelques jours seulement après la clarification de la conscience.

Hallucinose alcoolique

L'hallucinose alcoolique (folie hallucinatoire des ivrognes, délire hallucinatoire alcoolique, paranoïa alcoolique) se développe à la suite de nombreuses années d'abus d'alcool et se manifeste sous forme de crise aiguë, prolongée ou hron. psychose.

Hallucinose aiguë survient dans un état de gueule de bois, une coupure se déroule souvent plus lourdement que d'habitude. La psychose peut commencer par des troubles délirants, des déceptions élémentaires de la perception, mais le plus souvent par des hallucinations verbales soudaines. Au départ, le patient entend les voix incohérentes d'une ou deux personnes. Tant que leur contenu ne concerne pas directement le patient, son comportement ne change clairement pas. En même temps, il y a un effet de curiosité, de mécontentement, d'indignation, de surprise ou de perplexité, le désir de trouver ces personnes dont la voix est entendue. Au plus fort de la psychose, l'hallucinose verbale s'accompagne de délires plus ou moins systématiques. L'effet de peur, d'attente anxieuse et tendue, de mélancolie et de désespoir prévaut. L'orientation dans le temps et dans l'environnement n'est pas perturbée. Les hallucinations verbales de scène sont caractérisées par une luminosité sensuelle, une tonalité variée, une pluralité, un caractère de commentaire, la répétition de mots et de phrases. Des voix commentent les sensations et les mouvements des patients, leurs actions passées et présentes, leurs intentions et leurs pensées, parfois des hallucinations visuelles et tactiles apparaissent. Le patient entend souvent des dialogues riches en émotions avec une mention de lui à la troisième personne. Le contenu des votes se résume à des menaces, des commentaires et remarques moqueurs, des accusations, des ordres, des prédictions. Accusations d'ivresse, actes immoraux alternent avec menaces de tuer, mutiler, renvoyer du robot, disgrâce, emprisonner. En même temps, le patient entend à la fois des voix protectrices et justificatives.

Le délire sensuel est étroitement lié aux hallucinations, il est presque toujours plus large qu'un simple traitement de ces dernières. Le plus souvent, il y a un délire de persécution, d'observation instrumentale, de sorcellerie, d'impact physique et mental. Une combinaison typique de délires d'exposition avec de vraies hallucinations et diverses sensations pathologiques. Les phénomènes primaires d'aliénation - représentations, sensations et affects avec un sentiment direct d'être accompli (voir syndrome de Kandinsky-Clerambault) sont extrêmement rares. Le comportement reflète le contenu spécifique des délires, des hallucinations et des particularités de l'affect: les patients fuient pour fuir la persécution, demandent l'aide de la police et le miel. institutions, prendre des mesures d'autodéfense (barricader un appartement, s'armer d'objets lourds pour se défendre des persécuteurs).

Les tentatives suicidaires sont faites au plus fort de la passion du désespoir. De cette manière, les patients essaient d'éviter les représailles douloureuses prétendument menaçantes. L'agression contre les autres est rare. Lors de l'afflux d'hallucinations, les patients posent à haute voix des questions et répondent à des interlocuteurs imaginaires, ils sont complètement absorbés par le contenu des hallucinations. Parfois, il y a un état de détachement hallucinatoire avec retard moteur, atteignant une immobilité complète. L'abondance des déceptions de la perception s'accompagne de l'apparition de légers troubles de la conscience, exprimés par des troubles de l'attention, des processus associatifs et une amnésie partielle des événements réels. La disparition des symptômes se produit progressivement ou extrêmement rapidement après plusieurs heures de sommeil. Dans un premier temps, la sphère affective est normalisée, puis les hallucinations, les sensations pathologiques et les délires disparaissent. La durée de l'hallucinose aiguë ne dépasse pas 3-4 semaines.

À abortif l'hallucinose alcoolique comprend les psychoses qui durent jusqu'à un jour, dans lesquelles le délire et l'hallucinose ne se développent pas complètement. Hallucinose avec prédominance de troubles paranoïdes caractérisé par des délires de persécution aiguë; les hallucinations verbales sont peu nombreuses, mais leur contenu correspond au thème du délire. Atypique l'hallucinose s'accompagne de l'apparition d'une stupeur à court terme ou d'une dépression sévère. Stupeur avec engourdissement ne dure que quelques heures, la poursuite de la psychose est normale. Avec des symptômes dépressifs prononcés, une inhibition motrice et idéationnelle, un délire dépressif, blâmer et condamner le contenu des hallucinations, on note une mélancolie avec un sentiment de désespoir. Le syndrome de l'hallucinose verbale reste peu développé. La combinaison des symptômes du délire et de l'hallucinose s'exprime dans l'alternance de celles-ci et d'autres manifestations, le changement de l'hallucinose par le délire ou le délire fantastique, dans la survenue de ce dernier au plus fort de l'hallucinose.

Le tableau clinique des A. p. Énumérés est parfois très complexe et l'attribution de la maladie au délire ou à l'hallucinose est très arbitraire. Une hallucinose récurrente se développe à la suite d'un regain d'alcoolisme. Ils se caractérisent par l'absence d'inclusions délirantes, l'apparition de formes prolongées et atypiques.

À l'hallucinose alcoolique persistante (prolongée) comprennent les psychoses d'une durée d'un mois à un an. Ils diffèrent des aigus par la fréquence d'apparition de troubles dépressifs et de symptômes atypiques. Ce dernier se traduit par l'émergence de véritables automatismes (idéationnels, sénestopathiques et moteurs), du syndrome paraphrénique et de l'hallucinose visuelle. Avec certaines hallucinoses prolongées, en particulier la critique répétée, partielle ou complète des hallucinations dont le contenu est désagréable reste.

Hallucinose alcoolique chronique rare. Les hallucinations verbales surviennent souvent après une période d'humeur anxieuse-craintive.

La symptomatologie initiale est parfois proche du délire avec tromperie auditive abondante ou d'un délire atypique. Attribuez des formes stationnaires et progressives. Au début, les hallucinations verbales dominent dans le tableau clinique et le délire est réduit. Avec la seconde, la démence organique se développe lentement et un délire systématisé se forme, divers automatismes (vrais sensoriels, idéationnels, moteurs, sentiments et rêves suggérés), symptômes paraphréniques. Les exacerbations sont causées par l'abus d'alcool, les maladies infectieuses. Leur symptomatologie ressemble à une hallucinose aiguë ou à une hallucinose avec inclusions délirantes (c'est-à-dire avec des symptômes caractéristiques du délire - hallucinations visuelles, confusion, etc.). En dehors des exacerbations, le comportement reste ordonné. Certains patients, malgré l'existence à long terme d'hallucinose, restent capables de travailler.

Psychoses délirantes alcooliques

Psychoses délirantes alcooliques. Attribuer des délires alcooliques de persécution et des délires alcooliques de jalousie.

Illusions alcooliques de persécution (alcoolique paranoïaque) se développe soudainement avec une gueule de bois. Le délire figuratif de la destruction physique, la persécution se conjugue avec les illusions verbales et le plus vif effet de peur ou d'attente intense. Partout, les patients remarquent les persécuteurs, interprètent de manière délirante le discours, les expressions faciales, les gestes et le comportement des autres, demandent de l'aide à la police, au centre médical. institutions fuyant la «destruction». Ils sont convaincus qu'ils veulent être tués pour utiliser leur argent ou pour se venger. S'il y a des hallucinations auditives isolées, alors au tout début de la psychose, leur contenu ne coïncide pas avec le thème du délire. La psychose dure jusqu'à 10-14 jours. Dans des formes persistantes, les idées de persécution et d'attitudes se combinent avec un affect anxieux et mélancolique. La paranoïde récurrente se produit sous la forme de psychoses aiguës ou prolongées qui surviennent à chaque fois après une frénésie.

Le délire alcoolique de jalousie (illusion d'adultère) se développe le plus souvent chez les personnes présentant des traits de caractère psychopathiques ou des signes de dégradation de l'alcool. Au début, les peurs jaloux s'expriment dans l'ivresse ou la gueule de bois, elles sont instables et sujettes à correction. Un délire systématique de jalousie se forme progressivement. Idées possibles d'empoisonnement et de persécution. Le patient commence à affirmer que sa femme, voulant s'entendre avec son amant, a l'intention de l'empoisonner ou de le tuer. Les faits accidentels sont considérés comme des preuves de trahison et de représailles planifiées. Dans la vieillesse, des confabulations sont souvent observées, une évaluation délirante rétrospective du passé lointain, et le délire de la jalousie devient défectueux. Les idées de jalousie peuvent d'abord apparaître dans le délire ou l'hallucinose, elles ne sont pas corrigées et deviennent la base de la formation d'un délire systématique.

Psychoses alcooliques structurellement complexes

Les psychoses alcooliques structurellement complexes se présentent sous la forme d'une alternance de conditions typiques de l'alcoolisme. Ainsi, la psychose est déterminée par le syndrome de la paranoïde aiguë, puis une hallucinose verbale se développe, suivie du délire. Le plus souvent, il y a une alternance d'hallucinose verbale et de délire. Par exemple, l'hallucinose est remplacée par le délire, puis la conscience s'éclaircit et les symptômes de l'hallucinose réapparaissent.

Psychoses alcooliques atypiques

Dans le tableau clinique, des symptômes sont observés, caractéristiques de hl. arr. pour les psychoses endogènes. Le délire avec manifestations du syndrome de Kandinsky-Clerambo, y compris le délire fantastique (voir ci-dessus), est atypique; hallucinose aiguë, accompagnée d'une stupeur à court terme avec engourdissement ou dépression sévère (voir ci-dessus); hallucinose prolongée et chronique avec de véritables automatismes mentaux, symptômes paraphréniques; hallucinose visuelle. L'apparition de psychoses atypiques après des psychoses typiques indique une augmentation des changements encéphalopathiques. Un approfondissement supplémentaire de l'encéphalopathie peut conduire à la disparition des symptômes atypiques et à l'émergence de psychoses organiques (par exemple, le développement d'un syndrome pseudoparalytique au lieu d'un syndrome paraphrénique).

Psychoses alcooliques résultant de la combinaison de l'alcoolisme avec d'autres maladies mentales

Les psychoses alcooliques résultant de la combinaison de l'alcoolisme avec d'autres maladies mentales peuvent présenter certaines différences par rapport au tableau typique. Les maladies cérébrales organiques (vasculaires, infectieuses, allergiques) modifient souvent les symptômes du délire, provoquant une plus grande profondeur de confusion ou l'apparition d'automatismes mentaux, allongeant la période de délire résiduel. Les phénomènes résiduels de lésions cérébrales organiques, y compris traumatiques, épilepsie avec crises rares, psychose maniaco-dépressive, combinés à l'alcoolisme, ne conduisent pas en eux-mêmes à l'atypisation des psychoses alcooliques.

En 1909, V. Graeter a décrit des patients qui abusent de l'alcool, dans lesquels il y avait d'abord des psychoses similaires à celles de l'alcool, et plus tard des troubles schizophréniques typiques ont été trouvés. Une étude plus approfondie a montré que l'alcoolisme est associé aux formes les plus favorables de schizophrénie. Son effet sur les symptômes schizophréniques est plus prononcé si le développement de la schizophrénie est précédé d'une intoxication alcoolique à long terme. Le moins de tous, l'influence de l'alcoolisme affecte la symptomatologie de la schizophrénie progressive paroxystique et périodique, beaucoup plus - au stade initial de la schizophrénie paranoïde et indolente. La combinaison de l'alcoolisme avec un processus de courant lent ou un défaut peu profond après une crise de schizophrénie exclut le développement du delirium tremens classique (les psychoses avec confusion surviennent rarement et se présentent sous forme d'hallucinose avec inclusions retardées ou onyroïdes). Des hallucinoses ou des paranoïdes aigus se développent généralement, dont la durée, comme les alcooliques, ne dépasse pas 2-3 semaines, et les symptômes incluent souvent des troubles dépressifs-paranoïdes, catatoniques et de véritables automatismes mentaux. Au stade initial de la schizophrénie paranoïde, des psychoses biphasiques peuvent être observées, ne ressemblant à des psychoses alcooliques que dans la première phase. Avec une schizophrénie actuelle lente après une consommation excessive d'alcool, une hallucinose se développe parfois, impossible à distinguer de l'alcoolique, mais les psychoses répétées perdent leur lien avec les alcooliques. Le développement d'une schizophrénie progressive paranoïaque et paroxystique peut entraîner une diminution de la gravité de l'alcoolisme et même un arrêt complet de la consommation d'alcool.

Dépression alcoolique

La dépression alcoolique est un concept servant à désigner diverses conditions dépressives chez les patients atteints de hron. alcoolisme. Dans un sens étroit, la dépression alcoolique est un syndrome de la gueule de bois avec mélancolie, idées d'auto-blâme, idéation superficielle et inhibition motrice. La dépression alcoolique comprend également des réactions dépressives conditionnelles qui s'intensifient lors d'une gueule de bois. L'apparition d'une mélancolie sévère dans une frénésie et après sa fin peut être associée à des caractéristiques constitutionnelles - une tendance aux troubles cyclothymiques: humeur.

Épilepsie alcoolique

L'épilepsie alcoolique est un syndrome convulsif au troisième stade de l'alcoolisme chronique. Des crises uniques ou en série avec perte de conscience, crises toniques et cloniques, morsure de la langue, incontinence urinaire peuvent survenir à plusieurs reprises dans les premiers jours après la fin de la frénésie, avant le délire ou au début d'une forme aiguë d'encéphalopathie Gaia-Wernicke (voir Encéphalopathie alcoolique). La combinaison de l'alcoolisme avec des lésions cérébrales organiques résiduelles (traumatiques) facilite l'apparition de crises. Dans la période interictale, il n'y a pas de changements caractéristiques de l'épilepsie sur l'électroencéphalogramme. L'apparition de crises de type petit mal ou de grosses crises convulsives en état d'intoxication n'est pas caractéristique de l'épilepsie alcoolique. Les changements de personnalité sont courants dans l'alcoolisme.

Encéphalopathie alcoolique

L'encéphalopathie alcoolique est l'un des groupes de psychoses métal-alcooliques se développant avec A. p., Pour lesquelles une combinaison de troubles mentaux avec des troubles systémiques somatiques et neurologiques, souvent dominants dans le tableau clinique, est caractéristique (pour plus de détails, voir Encéphalopathies alcooliques).

Intoxication pathologique

L'intoxication pathologique est une opacification crépusculaire de la conscience qui survient après avoir bu de petites doses d'alcool et, moins souvent, après de fortes doses d'alcool. L'intoxication pathologique ne se développe pas seulement chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique et ne s'applique pas aux psychoses alcooliques proprement dites. Son apparition est facilitée par la fatigue, le manque de sommeil, le stress émotionnel.

Avec la variante épileptoïde (épileptiforme), l'état change soudainement: l'orientation est perdue, la situation est perçue peu claire et incorrectement, des déceptions de perception et des idées délirantes fragmentaires apparaissent. Une forte excitation avec les effets de la colère et de la rage s'accompagne d'une agression aveugle, d'un désir de destruction. Le comportement peut être des actions automatiques et non responsables.

Dans la variante paranoïaque, une perception délirante déformée de la situation et du comportement des autres est combinée à des tromperies de perception, à l'effet de la peur, de l'anxiété et du danger imminent. Les malades s'arment pour se défendre, attaquent des ennemis imaginaires, fuient le danger.

L'intoxication pathologique diffère de l'intoxication simple par la soudaineté du début, l'absence de signes extérieurs d'intoxication et la coordination intacte des mouvements. Elle dure de quelques minutes à plusieurs heures et se termine souvent par un sommeil profond et prolongé. Dans la variante paranoïaque, les souvenirs partiels de l'état transféré sont préservés, dans la variante épileptiforme, une amnésie complète ou presque complète se produit.

Dipsomanie

La dipomanie est l'un des types de crises de boulimie récurrentes. Avant une frénésie, une humeur déprimée et irritée, de l'anxiété, de l'agitation, un malaise physique, de l'insomnie, une perte d'appétit, parfois des maux de tête, des sueurs et des tremblements apparaissent. La capacité de travailler est réduite ou perdue. Si une crise de dipsomanie se développe au stade initial, hron. alcoolisme, il commence en relation avec une forte envie d'alcool et dure 7 à 14 jours. Les patients boivent de l'alcool jour et nuit, éprouvent une attirance irrépressible pour l'alcool et tentent de se débarrasser des symptômes sévères de sevrage qui apparaissent rapidement avec de petites portions de vodka ou de vin (voir). À la fin de la frénésie, la tolérance à l'alcool diminue, une faiblesse, une ataxie, des tremblements, un essoufflement, une augmentation de la tachycardie et une insomnie presque complète apparaît. L'appétit est absent, des vomissements surviennent le matin. Le besoin d'alcool s'affaiblit ou disparaît, n'apparaissant pas avant la prochaine frénésie. Si une crise dipsomane survient chez des individus psychopathes ou avec des formes effacées de cyclothymie, d'épilepsie, de schizophrénie, les manifestations physiques et mentales d'intoxication peuvent être insignifiantes, malgré la consommation de fortes doses d'alcool (jusqu'à 1 litre ou plus par jour), et l'humeur dépressive demeure. La fin de la frénésie est généralement brutale, accompagnée de la disparition du besoin d'alcool, parfois de l'aversion pour celui-ci. Après une frénésie, une humeur accrue peut survenir, accompagnée d'une activité inlassable et productive..

Pathogenèse et anatomie pathologique

Dans la pathogenèse du délire alcoolique, le renforcement de tous les troubles métaboliques et neuro-végétatifs caractéristiques du hron est d'une grande importance. alcoolisme. Dans le délire, le rôle principal est joué par des modifications du diencéphale avec une régulation neuro-végétative altérée et des fonctions du système hypophyso-surrénalien. Le rôle le plus important dans la violation de l'homéostasie est joué par l'accumulation de produits de combustion incomplète de l'alcool dans le sang et l'arrêt brutal ultérieur de la consommation d'alcool. Dysrégulation neuro-autonome exacerbée par une carence en vitamine B1, DANS6, DANS12, PP et acide folique, dysfonctionnements hépatiques. En conséquence, les acides céto s'accumulent dans le sang, une acidose se produit, le niveau de bilirubine, le cholestérol augmente, la concentration d'ions magnésium et potassium diminue et, dans un premier temps, une hyper-, puis une hypoadrénergie se développe. La toxicose et l'hypoxie cérébrale entraînent une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et un œdème cérébral, ce qui à son tour améliore la dérégulation autonome. Le développement du syndrome de délire est principalement associé à l'inhibition de la phase de sommeil paradoxal.

La pathogenèse des autres psychoses alcooliques n'est pas bien comprise. Dans les psychoses aiguës, les changements, apparemment, sont proches de ceux qui sont présents dans le délire. Dans la pathogenèse de longue durée, hron. hallucinose et délires de jalousie, l'importance est attachée aux changements encéphalopathiques et aux maladies concomitantes.

Les modifications morphologiques du délire alcoolique, en plus de celles caractéristiques de l'alcoolisme, se traduisent par une augmentation de la circulation sanguine dans le cerveau, une expansion des capillaires, un œdème périvasculaire et divers types de dégénérescence des cellules nerveuses. Les changements prédominent dans l'hypothalamus, dans la région du troisième ventricule, au bas du quatrième ventricule, mais sans la limitation zonale caractéristique de l'encéphalopathie alcoolique de Gaie-Wernicke.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Délire alcoolique diffère des états délirants non alcooliques par des symptômes psychopathologiques typiques (combinaison de peur avec euphorie, réactivité, thèmes alcooliques de scènes hallucinatoires) et des signes neurologiques caractéristiques (tremblements, ataxie, hyperréflexie, hypotonie musculaire, réflexes d'automatisme oral, hyperhidrose). Avec une gueule de bois sévère, contrairement au délire, il n'y a pas de trouble de la conscience avec désorientation, les hallucinations n'apparaissent que lorsque les yeux sont fermés ou dans un état de somnolence (hallucinations hypnagogiques).

Hallucinose alcoolique aiguë se distingue du délire alcoolique par la prédominance des hallucinations auditives et du délire, la préservation de l'orientation.

Délires de persécution alcoolique et paranoïa situationnel, survenant chez un patient souffrant d'alcoolisme dans un environnement inhabituel ou dangereux - conditions identiques; leur différence Ch. arr. dans les conditions d'occurrence. La paranoïde alcoolique aiguë, contrairement à l'hallucinose alcoolique aiguë, se déroule sans tromperie de la perception; si des hallucinations auditives se produisent, elles sont de courte durée, rares et leur contenu ne coïncide pas avec le sujet du délire.

La différence entre prolongé et hron. hallucinose dans les maladies organiques de alcoolique exprimé dans une symptomatologie neurologique différente, un type inhabituel d'intelligence diminuée pour l'alcoolisme, une plus grande monotonie des hallucinations.

Le délire alcoolique de jalousie se distingue des états paranoïdes similaires dans les maladies progressives sur la base de sa simplicité constructive, de la proximité des motifs de jalousie pathologique avec l'habituel, de la présence de signes de dégradation de l'alcool.

Il est très difficile de différencier les psychoses résultant d'une combinaison de schizophrénie avec alcoolisme, avec des psychoses alcooliques, puisque l'alcoolisme est combiné avec les formes les plus favorablement actuelles de schizophrénie, auquel cas le défaut n'est pas exprimé. Néanmoins, dans la plupart des cas, il est possible d'identifier des changements dans la pensée et la sphère émotionnelle-volitive caractéristiques de la schizophrénie lente ou paroxystique, survenue bien avant la psychose aiguë. De plus, avec l'hallucinose alcoolique aiguë et les paranoïdes, il n'y a pas de symptômes dépressifs-paranoïdes, catatoniques et de confusion avec les vrais automatismes mentaux (voir syndrome de Kandinsky-Clerambo). Les troubles dépressifs-paranoïdes et catatoniques ne sont pas observés avec des troubles prolongés et hroniques. hallucinose alcoolique et sont très caractéristiques de la schizophrénie, associées à l'alcoolisme.

Épilepsie alcoolique diffère de la maladie épileptique par l'apparition de convulsions lors d'une gueule de bois, des signes neurologiques d'encéphalopathie, la disparition des paroxysmes convulsifs avec abstinence d'alcool, l'absence de modifications spécifiques de l'électroencéphalogramme.

Prévoir

La prévision de A. le point est favorable; avec une hospitalisation opportune, ils se terminent par la guérison. Le seul danger pour la vie est le délire sévère. L'apparition répétée et fréquente de psychoses aiguës, indiquant l'approfondissement de l'encéphalopathie, s'accompagne d'une diminution de l'intelligence. Avec une hallucinose chronique et prolongée, une invalidité temporaire ou permanente peut survenir..

Traitement

Le traitement de A. p. Doit être effectué dans un hôpital. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par la forme de la psychose, sa durée et sa gravité. Avec toutes les formes délire, outre la nomination lourde et efficace de l'un des moyens suivants: une combinaison de 0,5-0,7 g de barbamil avec 90-100 ml d'alcool à 40%, 50-100 mg de chlorpromazine ou de tizercine par voie intramusculaire ou intraveineuse, 20-40 mg de seduxen par voie intramusculaire, 10-15 mg d'halopéridol par voie intraveineuse, 250-500 mg de chlorométhiazole par voie orale ou intraveineuse. La posologie quotidienne de chacun des fonds est déterminée par la vitesse d'apparition du sommeil, sa durée et l'exhaustivité de la disparition des symptômes du délire au réveil. De plus, des médicaments cardiaques (cordiamine, korglucon), des vitamines B sont prescrits1, C, PP, B6, B12, acide folique, par voie intramusculaire 20 ml de solution de sulfate de magnésium à 25%.

Quand délire sévère la chlorpromazine et le tisercinum ne peuvent être administrés qu'au stade de l'hypertension artérielle. L'excitation est éliminée avec du barbamil avec de l'alcool, du chlorométhiazole, de l'élénium, du seduxen, de l'oxybutyrate de sodium. L'apparition de l'effondrement est prévenue par la nomination de 60 à 120 mg de prednisolone par voie orale ou parentérale, 400 ml de polyglucine avec mezaton ou noradrénaline sont injectés par voie intraveineuse. L'œdème cérébral est éliminé par perfusion goutte à goutte de 60 à 90 g d'urée par voie intraveineuse, une coupure est immédiatement arrêtée si elle provoque une détérioration. Il est obligatoire de prescrire de fortes doses de vitamine B1 - jusqu'à 1000-1500 mg par jour, dont 500-600 mg par voie intraveineuse.

La durée de cette thérapie est déterminée par la vitesse d'apparition du sommeil, la disparition des symptômes neurologiques et la clarification de la conscience..

Grâce à la thérapie moderne, A. p. A fortement réduit la mortalité dans le délire. L'introduction du seduxène, de l'oxybutyrate de sodium et de l'urée dans le traitement a entraîné une réduction de la durée du délire sévère, la disparition des ondulations et une somnolence prolongée, une fin critique de la psychose.

Quand hallucinose aiguë et paranoïaque l'injection intramusculaire la plus efficace de 50 à 150 mg de chlorpromazine ou de tizercine, ainsi qu'une combinaison de l'un de ces médicaments, administrée par voie intramusculaire, avec 5 à 10 mg d'halopéridol ou 20 à 40 mg de triftazine. En cas d'hallucinose prolongée, l'absence d'effet de la triftazine (jusqu'à 60 mg), de l'éthapérazine (jusqu'à 80-100 mg), de l'halopéridol (jusqu'à 30 mg) ou du trisedpla (jusqu'à 10 mg) oblige à débuter une insulinothérapie en association avec l'un de ces médicaments. Aggravations à hron. l'hallucinose est traitée comme une hallucinose aiguë.

Quand délire de jalousie les plus efficaces sont l'insulinothérapie, la triftazine (jusqu'à 60 mg), l'halopéridol (15-25 mg), la métérazine (jusqu'à 150 mg).

La prévention

Prévention - lutte contre l'alcoolisme, prévention et traitement précoce hron. alcoolisme, thérapie anti-alcoolique active pour ceux qui ont déjà souffert d'un état psychotique.

Voir aussi Alcoolisme, Alcoolisme chronique.

L'importance des psychoses alcooliques dans la pratique de la psychiatrie légale

La valeur psychiatrique légale de A. p. Est très grande. En termes de fréquence et de gravité des actes socialement dangereux, les patients souffrant de psychoses délirantes alcooliques arrivent en premier. Le danger social de ces patients est déterminé par leurs idées délirantes caractéristiques de persécution avec un effet de peur et d'anxiété ou des idées délirantes de jalousie; le développement de ce dernier pose le plus grand danger. La deuxième place est occupée par les patients souffrant de délire alcoolique. Ils sont dangereux pour leur entourage et pour eux-mêmes, en particulier dans la période initiale de la maladie, au cours de laquelle apparaissent d'intenses effets de peur et d'anxiété, de confusion.

Les patients souffrant d'hallucinose alcoolique commettent le plus souvent des actes dangereux en cas d'exacerbation et surtout lorsque des tromperies visuelles individuelles et des idées délirantes sont liées à une hallucinose verbale. Le délire, l'hallucinose ou l'intoxication pathologique excluent la santé mentale.

Les troubles crépusculaires de la conscience d'étiologie traumatique, survenant dans le contexte d'une intoxication, excluent également la santé mentale.

Les personnes qui ont commis des actes socialement dangereux dans l'état de A. p. Et sont reconnues comme aliénées, afin d'éviter la réapparition d'états psychotiques, devraient être envoyées en traitement obligatoire dans les hôpitaux psychiatriques. Les personnes à to-rykh A. du point survenu après une infraction doivent être envoyées dans des hôpitaux psychiatriques pour traitement; après avoir quitté l'état morbide, ils sont remis à la disposition des autorités chargées de l'enquête ou du tribunal. Les personnes chez qui A. p. Suivent un cours prolongé, sont exonérées de responsabilité pénale et envoyées en cure obligatoire.

Lors de l'examen de personnes qui, dans le passé, ont subi une A. p. Et ont été traduites en justice pour toute infraction, il faut tenir compte de leur désir de métasimulation - la reproduction consciente et ciblée des symptômes psychotiques qu'ils ont ressentis auparavant..

Bibliographie: Banshchikov V. M. et Korolenko Ts.P. Alcoolisme et psychoses alcooliques, M., 1968, bibliographie; Banshchikov V. M., Korolenko Ts.P. et Korolenko T. A. Psychoses d'intoxication, p. 60, M., 1968, bibliographie; Gulyamov M. G. Syndrome d'automatisme mental, Dushanbe, 1965, bibliogr. Zhislin S. G. Essais sur la psychiatrie clinique, M., 1965, bibliogr.; Pathogenèse et clinique des maladies alcooliques, éd. I.I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. et Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J. Psychiatrique, Bd 2, Lpz., 1927.

La valeur de A. p. Dans la pratique de la psychiatrie légale - Vvedensky I. N. Le problème des conditions exceptionnelles dans une clinique psychiatrique légale, dans le livre: Probl. tribunal. psychiat., éd. Ts.M. Feinberg, vol. 6, p. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. Sur l'intoxication pathologique et son diagnostic dans la pratique de la psychiatrie légale, dans le livre: Vopr. psychiatre du tribunal. examen, éd. A. N. Buneeva et autres, p. 104, M., 1955; Kachaev A. K. Délimitation des formes complexes d'intoxication alcoolique simple de l'intoxication pathologique, dans le livre: Probl. tribunal. psychiat., éd. G.V. Morozova, V. 18, p. 77, M., 1967; Rozhnov V. E. Alcoolisme et autres toxicomanies, dans le livre: Court. psychiat., éd. G.V. Morozov, p. 277, M., 1965, bibliographie.

A. G. Gofman; A.K. Kachaev (psychiatre du tribunal.).

  1. Grande encyclopédie médicale. Volume 1 / Rédacteur en chef Académicien B. V. Petrovsky; maison d'édition "Encyclopédie soviétique"; Moscou, 1974.- 576 s.