Psychose alcoolique - psychoses aiguës et chroniques liées à l'alcool

Récemment, l'image de la maladie alcoolique a changé. Le glissement des manifestations cliniques se produit vers la prédominance des troubles psychotiques. S'il y a 15 à 20 ans, les narcologues notaient principalement des manifestations somatiques (cardiomyopathie, cirrhose du foie, pancréatite alcoolique), de nos jours, des complications telles que la psychose alcoolique sont mises en avant..

Qu'est-ce que la psychose alcoolique

La psychose alcoolique est un trouble de santé mentale prononcé chez une personne causé par une consommation prolongée de produits contenant de l'alcool éthylique. Cette condition est caractérisée par l'influence directe de l'alcool sur le cerveau. L'alcool éthylique a un effet neurotoxique prononcé et est organotrope pour le tissu nerveux, c.-à-d. lorsqu'il pénètre dans le corps humain par le tractus gastro-intestinal, sa concentration finale dans les cellules du cerveau s'avère supérieure à sa teneur dans le sang. Il pénètre librement la barrière hémato-encéphalique dans le cerveau, active un certain nombre de récepteurs.

Il existe trois types:

  1. régression de l'alcoolisme;
  2. véritable alcoolisme à la retraite;
  3. alcoolisme des enfants et des adolescents;

Le premier type d'alcoolisme se forme à un âge jeune et moyen (20 à 40 ans). Il se caractérise par l'utilisation d'alcool faible et fort. Après l'arrêt de la frénésie, les symptômes de sevrage durent 7 à 15 jours avec une prédominance de symptômes somato-végétatifs. C'est dans son contexte que le délirium tremens bien connu et de nombreuses autres violations se développent.

Le deuxième type est un peu moins courant et se forme entre 50 et 60 ans. La boisson la plus consommée est la vodka. En moyenne, la période de frénésie dure 6 jours ou plus. Le sevrage dure jusqu'à 5 jours et est représenté par des troubles neurovégétatifs. Des taux d'alcoolisation intensifs accompagnent une transition accélérée vers les deuxième et troisième stades de la maladie, ce qui est finalement associé au développement de psychoses alcooliques et, tout d'abord, d'hallucinose alcoolique.

L'alcoolisme des enfants et des adolescents se manifeste par l'absence d'états d'ivresse, les symptômes somatiques sont assez rares, l'accent clinique est mis sur l'état mental (caractéristiques du caractère du patient). C'est le seul type dans lequel la psychose ne se produit presque jamais, en raison de la forte résistance du jeune organisme. Le seul trouble psychopathique inhérent à cette espèce est l'intoxication pathologique..

Les psychoses alcooliques sont divisées en aigües et chroniques selon la durée du cours. Les psychoses aiguës sont le delirium tremens (délire alcoolique), l'hallucinose alcoolique aiguë. Les maladies chroniques comprennent l'hallucinose chronique, la paranoïa alcoolique, la psychose de Korsakoff, la pseudoparalyse alcoolique, la maladie de Benyami.

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Délire alcoolique

Selon les données sur les troubles alcooliques aigus, le type le plus courant est le délire alcoolique (81% de tous les types). Il se développe dans le contexte des symptômes de sevrage du premier au troisième jour. La période précédente de consommation d'alcool dure environ 10 jours. Les patients présentent des tremblements de la main, une transpiration sévère, des palpitations cardiaques, des illusions visuelles apparaissent avec le temps, une désorientation partielle et un changement brusque d'humeur sont possibles. Les illusions deviennent plus compliquées et acquièrent le caractère d'hallucinations, la température corporelle monte à 40 degrés. Dure en moyenne 3-7 jours. Cela passe après un long sommeil profond. Pour réduire la durée du délire alcoolique, une thérapie de désintoxication et un traitement antipsychotique sont nécessaires.

Hallucinose alcoolique

Parmi les psychoses caractéristiques de ceux qui souffrent d'un véritable alcoolisme de retraite, la position prédominante est occupée par l'hallucinose alcoolique (62% de tous les troubles mentaux de ce groupe.) Elle se divise en trois types:

  1. aigu;
  2. subaiguë;
  3. chronique;

Aigu se produit plus souvent dans le contexte de l'abstinence, a le caractère de la psychopathologie. Au début, dans un contexte de sommeil intermittent, le patient commence à ressentir des bruits, des sons sous une forme incohérente et désordonnée. Ensuite, les hallucinations sonores prennent une forme plus spécifique, qui a d'abord une attitude neutre envers le patient, au fil du temps elles acquièrent le caractère de condamnation, de menace, de commandes directement dirigées contre lui. Des visions visuelles accompagnées de déceptions tactiles de la perception peuvent.

Le patient commence à se comporter conformément à ses hallucinations, essayant de se cacher, de s'enfuir, de s'armer de quelque chose et d'attaquer les autres. Elle survient rapidement, le plus souvent le soir et la nuit, et peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines. Les précurseurs de cette maladie seront l'anxiété, l'anxiété, la mauvaise humeur..

Le type subaigu se distingue du type aigu par une longue période de développement (jusqu'à plusieurs mois), avec des stades d'exacerbations. Symptômes de ce type:

  1. auditif;
  2. hallucinations tactiles;
  3. anxiété;
  4. mélancolie;
  5. peur;
  6. inactivité;
  7. peut-être l'inclusion du délire d'auto-accusation.

Le contenu des hallucinations est assez réaliste et dépourvu de fantaisie. Les images sont très lumineuses et plastiques. Ce type d'hallucinose peut disparaître tout seul, sans l'utilisation d'une thérapie intensive. Pendant la période d'auto-réduction, il y a une diminution progressive du sentiment de peur, l'humeur est normalisée, les hallucinations verbales passent, la critique est rétablie.

L'hallucinose chronique dans l'alcoolisme est une conséquence des types aigus ou subaigus antérieurs de cette maladie. Contrairement aux deux premiers, il a une image plus floue du parcours et des hallucinations moins vives, qui acquièrent un caractère pseudologique. Le patient a une évaluation critique des détails de son état, est conscient de la présence d'un trouble mental en lui-même. Un entretien approfondi avec un spécialiste révèle la perception du patient de ses visions comme de véritables hallucinations. Cependant, la structure de la pensée est violée, les idées délirantes se mélangent à des manifestations d'introspection saine, et les premières prévalent toujours sur les secondes. A une durée allant jusqu'à plusieurs mois, dans certains cas jusqu'à un an.

Important: malgré la capacité de s'auto-guérir dans le type d'affection aiguë et subaiguë, les patients nécessitent une surveillance spécialisée, car cette pathologie est dangereuse en raison de la présence de tendances suicidaires et d'une augmentation du niveau d'agression envers les autres.

Psychose délirante alcoolique

Il s'agit d'un groupe de psychopathologies, qui se manifeste par un délire prononcé. Comprend les types de psychoses alcooliques suivants:

  1. intoxication pathologique;
  2. paranoïaque alcoolique;
  3. délire alcoolique de persécution;
  4. délire alcoolique de jalousie;
  5. délire alcoolique d'auto-accusation;
  6. délire alcoolique d'empoisonnement;

Une personne souffrant de psychose délirante présente des symptômes tels que des réactions inadéquates à des événements réels. Parmi les émotions, la confusion, l'anxiété et un sentiment de peur prévalent. Le comportement est imprévisible, impulsif. La durée de la psychose est une caractéristique non spécifique, c'est-à-dire l'intensité des manifestations peut changer au cours de la journée et peut persister pendant une longue période. Il ne faut pas oublier que tous les types de psychoses alcooliques sont un état limite avec un certain nombre de nombreuses autres maladies mentales. Le diagnostic différentiel est établi par un psychiatre-narcologue.

Intoxication pathologique

Il s'agit d'une psychose alcoolique aiguë dont les manifestations cliniques sont les plus paradoxales. Il n'y a pas de description claire des symptômes. Le paradoxe est que cela ne dépend pas directement de la durée et de la quantité de consommation d'alcool. Les raisons de cette condition ne sont pas claires. Selon un certain nombre de versions, il est inclus avec une prédisposition héréditaire, la présence de maladies concomitantes et les caractéristiques des processus biochimiques du corps. L'influence de facteurs externes de l'environnement, tels qu'un changement de résidence, les particularités de la profession, la situation dans la famille, est autorisée. C'est la seule condition qui peut survenir avec les trois types de maladie alcoolique, y compris l'alcoolisme infantile et adolescent.

La question de savoir si des hallucinations sont présentes dans un état d'intoxication pathologique n'a pas encore été élucidée..

En plus des proches et des proches, des passants, les ambulanciers deviennent régulièrement des témoins d'intoxication pathologique, qui sont appelés chez un patient présumé de delirium tremens. Cependant, il existe un certain nombre de différences significatives. Tout d'abord, le délire alcoolique survient pendant la période des symptômes de sevrage, et cette condition immédiatement après avoir bu de l'alcool, et peut-être même une fois. Une différence importante sera également que dans l'état de délire alcoolique, une pseudologie de la maladie mentale du patient est notée, et avec une intoxication pathologique, la réactivité change à la vitesse de l'éclair et quelles que soient les circonstances. Passe tout seul après un sommeil prolongé.

Fait. Selon un certain nombre de données, l'exemple le plus révélateur et en même temps sensationnel de ce type de psychose alcoolique peut être considéré comme le comportement du chef du département de police de Moscou, qui a utilisé une arme de service dans un supermarché de Moscou, tuant et blessant plusieurs personnes..

Paranoïaque alcoolique

La psychose alcoolique de ce type est un type de psychose aiguë. Il se développe plus souvent avec un véritable alcoolisme à la retraite. Elle se caractérise par la présence de symptômes tels qu'une anxiété et une peur sévères. Il peut se manifester à la fois au stade du syndrome d'abstinence et pendant la période de consommation d'alcool dans l'alcoolisme chronique. Des pensées, des idées, des aperçus dominants apparaissent dans le fait que le monde environnant est en train de détruire l'état du patient, qu'il considère lui-même comme harmonieux. En combinaison avec les idées de sa propre survaleur et d'égocentrisme, apparaît un raisonnement qui semble logique au patient, visant à identifier les éléments d'influence sur sa personnalité et son environnement.

Un exemple du comportement d'un tel groupe de patients est un personnage bien connu - un alcoolique extérieurement silencieux qui se saoule seul à la maison, puis terrorise sa famille. Un tel patient, en essayant de pénétrer son espace personnel, donne une image de réactions agressives, avec un délire verbal prononcé de nature maniaco-dépressive.

Une forme très défavorable de psychose alcoolique peut provoquer un comportement asocial manifeste. L'évolution de la pathologie de cette forme conduit à la violence ou au suicide. Sans traitement psychiatrique et médicamenteux, il ne fait que se développer, alors qu'il est extrêmement difficile de motiver le patient pour le traitement, car il verra une conspiration contre lui-même en tout.

Conseil! La seule manière de persuader le patient à être traité est de jouer avec lui, en prenant le rôle secondaire d'intermédiaire entre les personnages inventés par le patient et les spécialistes de l'institution médicale. Par exemple, acceptez la présence d'un complot et incluez l'hôpital comme un lieu sûr dans la structure du monde fictif.

Délire de poursuite d'Akogolny

Ce type de psychose alcoolique n'est pas très différent de paranoïaque. Cependant, le patient est capable de concrétiser clairement les participants dans sa structure délirante, alors que les agents ne seront pas toujours animés, des idées comme une conspiration d'arbres ou de pierres, la météo sont souvent observées, mais la conspiration la plus courante des extraterrestres. Il nécessite également une correction médicale, avec un traitement médical et d'autres types de rééducation. Sans l'intervention de spécialistes, il se développe régulièrement.

Délire alcoolique de jalousie

La psychose alcoolique de ce type se développe au stade II-III de l'alcoolisme, caractérisé par la présence d'idées délirantes sur le sujet de l'adultère. Il représente 1 à 3% du nombre total de troubles mentaux dus à l'alcoolisme. La plupart des hommes en souffrent. Le développement se fait progressivement. Le plus souvent, elle affecte des personnes qui, avant même l'apparition de cette maladie, présentent des traits tels que la suspicion, l'égocentrisme et la méfiance à l'égard des personnes dans leur caractère. Dans un premier temps, le patient, périodiquement, en état d'ébriété, exprime à sa femme des revendications farfelues sur sa loyauté, après un moment le délire thématique se développe de plus en plus et commence à être permanent, y compris pendant les périodes de sobriété. Au fil du temps, de faux souvenirs peuvent apparaître (à ne pas confondre avec des hallucinations), le patient commence à croire que l'adultère de sa femme était présent tout au long de sa vie commune. Il commence à lui sembler que tout le monde autour de lui discute de la situation dans sa famille, dans toute conversation avec un étranger, des indices et des ridicules commencent à être vus. Aucun argument raisonnable n'a d'impact sur le patient. Une personne devient sujette à l'agression lors du tri d'une relation. De plus, il s'adresse exclusivement à la femme, pour les amants présumés, même s'ils sont bien connus du patient, il n'y a pas d'émotions négatives. L'évolution est chronique, avec des exacerbations périodiques. Le comportement de la patiente est approprié - il y a des tentatives pour suivre l'épouse, la surprendre «au mot», l'envie de vérifier ses effets personnels: un sac à main, un téléphone, voire des sous-vêtements. En même temps, la confirmation de la trahison est «découverte» avec succès partout..

Important! Le délire alcoolique de jalousie ne disparaît pas tout seul. Même dans les cas où un traitement pour l'alcoolisme a été effectué et que le début d'un état de sobriété stable pendant une longue période est atteint, le délire de la jalousie persiste. La correction d'un psychiatre est impérative.

Délire alcoolique d'auto-accusation

Très souvent, avec un alcoolisme prolongé, une sorte de trouble se produit, exprimé sous forme de délire d'auto-accusation et d'autodérision. Elle se caractérise par le désir du patient de se blâmer pour des méfaits, des crimes, des péchés et des erreurs réels, mais plus souvent imaginaires. La personne croit qu'elle mérite un sérieux châtiment. Les tentatives d'auto-punition en s'infligeant des blessures physiques, y compris le suicide, sont possibles. Le patient s'imagine que tout le monde autour de lui connaît son comportement indigne et le condamne. Les sentiments de peur et d'anxiété s'accumulent. Au cours du développement de cette condition, le patient peut même se tourner vers les forces de l'ordre avec une demande de le traduire en justice à la fois pour des crimes imaginaires et pour des crimes tout à fait réels commis par d'autres personnes..

Fait. Les psychiatres-narcologues estiment que ce trouble n'a pas de corrélation directe avec la maladie alcoolique. Il s'agit d'un type de dépression endogène sévère ou d'un symptôme du trouble dit bipolaire, dont l'exacerbation est provoquée par une maladie alcoolique. Cette maladie nécessite un traitement urgent dans un hôpital psychiatrique.

Délire alcoolique d'empoisonnement

Avec ce type de violation, le patient commence à penser que tout le monde ou une personne en particulier a l'intention de mélanger des poisons dans sa nourriture et son eau afin de nuire à sa santé et à sa vie. C'est également un type de trouble de la personnalité bipolaire, qui est déclenché par une dépendance à l'alcool à long terme. L'assistance narcologique à ce type de patient passe à l'arrière-plan, et tout d'abord, un traitement psychiatrique hospitalier est nécessaire.

Il existe de véritables psychoses alcooliques, accompagnées d'états délirants, d'hallucinoses de divers types (delirium tremens, intoxication pathologique). Mais il existe également des maladies mentales (dépression endogène, divers types de schizophrénie et certains types de psychose) qui peuvent se développer sans égard à l'alcoolisme. En fait, l'abus de boissons alcoolisées peut agir comme un déclencheur pour eux..

PSYCHOSE ALCOOLIQUE

Introduction Le problème de l'abus d'alcool est connu de l'humanité depuis très longtemps. Ainsi, en Russie, des lois visant à lutter contre l'ivresse excessive ont été adoptées dès le XIIIe siècle. Au Moyen Âge, l'alcoolisme n'était pas considéré

introduction

L'alcoolisme chronique est désormais considéré comme une maladie. Les facteurs contribuant au développement de l'alcoolisme sont la prédisposition génétique, dans une moindre mesure - les conditions sociales et l'environnement.

Ces dernières années, des indicateurs aussi importants que l’incidence de l’alcoolisme chronique et de la psychose alcoolique ont augmenté dans notre pays. Le dernier des indicateurs énumérés reflète le plus fidèlement la prévalence et la gravité de l'alcoolisme chronique. Selon l'Institut de recherche en narcologie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (E.A.Koshkina, 2002), de 1991 à 2000, l'incidence des psychoses alcooliques a quadruplé..

Il existe également une certaine pathomorphose de l'alcoolisme chronique vers une augmentation du nombre de délires alcooliques sévères et atypiques, des cas de développement précoce du premier délire (trois à cinq ans après l'apparition de la maladie), des psychoses alcooliques chez les adolescents.

De nombreux auteurs modernes pensent à juste titre que l'apparition de troubles psychotiques chez un patient souffrant d'alcoolisme chronique indique le passage de la maladie à un stade prolongé et sévère. Il y avait même une opinion qu'il n'y avait pas de syndrome de sevrage alcoolique (et, par conséquent, d'alcoolisme) sans psychose.

Le délire alcoolique, s'il est mal traité, peut entraîner la mort, la probabilité de décès dans cette maladie est de 1%. La mortalité dans les encéphalopathies alcooliques, selon différents auteurs, atteint 30 à 70% (D. Sirolo, R. Shader, D. Greenblatt, etc.).

Il convient également de noter que chaque psychose transférée s'accompagne de modifications persistantes et souvent irréversibles du système nerveux central (SNC), se manifestant sous forme d'encéphalopathie chronique, délire résiduel (résiduel, sur fond de normalisation externe du comportement), etc..

Tout ce qui précède nous permet de conclure sur l'importance d'un diagnostic et d'un traitement opportuns et corrects des psychoses alcooliques..

Étiologie et pathogenèse des psychoses alcooliques

Actuellement, il est généralement admis qu'une combinaison de plusieurs facteurs joue un rôle important dans le développement des psychoses alcooliques - intoxication endo et exogène, troubles métaboliques, principalement neurotransmetteurs du SNC, et troubles immunitaires. En effet, des psychoses se développent chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique au deuxième ou au troisième stade, qui se caractérisent par des troubles prononcés de l'homéostasie.

Dans la littérature, le terme «psychoses alcooliques métalliques» coexiste également, soulignant que ces conditions se développent à la suite d'une intoxication alcoolique prolongée et chronique, lorsque les organes internes sont affectés et que le métabolisme dans son ensemble en souffre..

Les états psychotiques, en règle générale, sont observés chez les patients en période de sevrage aigu après des crises prolongées ou à la fin d'une longue frénésie dans le contexte d'une diminution de la consommation quotidienne d'alcool (qui est associée à l'épuisement du patient). Des facteurs supplémentaires qui aggravent l'état du patient sont également importants - traumatisme, intoxication aiguë (par exemple, substituts d'alcool, médicaments, etc.), pathologie concomitante.

Dans la pathogenèse du délire alcoolique, le métabolisme des catécholamines, principalement la dopamine, joue un rôle important. IP Anokhina (1984) a prouvé la présence d'une relation directe entre le niveau de ce neurotransmetteur et la gravité de l'état du patient - chez les patients présentant des manifestations cliniques de délire alcoolique, la concentration de dopamine atteignait 300% de la norme. Cependant, les inhibiteurs des récepteurs de la dopamine (antipsychotiques) sont inefficaces dans le délire alcoolique. Apparemment, cela peut s'expliquer par l'influence d'autres neurotransmetteurs et modulateurs du système nerveux central (sérotonine, endorphines, etc.), dont l'échange n'est pas si clairement altéré, ainsi que par une modification de l'effet biologique de la dopamine lors de l'interaction du neurotransmetteur avec des produits cataboliques et des neuropeptides pathologiquement modifiés.

Les mécanismes d'apparition du délire alcoolique et des encéphalopathies aiguës sont apparemment similaires. Un rôle particulier dans le développement de ce dernier est joué par une violation du métabolisme des vitamines B, en particulier de la thiamine..

La pathogenèse de l'hallucinose alcoolique et de la psychose délirante est actuellement pratiquement inconnue..

Formes cliniques de psychoses alcooliques

Les psychoses alcooliques aiguës se caractérisent par une certaine phasicité des manifestations cliniques, souvent associées à leur polymorphisme (c'est-à-dire que dans leur structure, divers troubles psychotiques existent simultanément ou se remplacent successivement). Dans de tels cas, on parle soit de syndromes transitoires, soit d'étapes successives de psychose alcoolique. Ainsi, par exemple, avec le délire alcoolique, la pseudohallucinose verbale, l'oneiroïde transitoire, les automatismes mentaux, etc. peuvent être observés..

Dans le délire alcoolique, il est très important de prendre en compte la gravité de la maladie, car chez ces patients, en plus des troubles psychotiques, on observe généralement les suivants: altération de la régulation neurohormonale, dysfonctionnement des organes et des systèmes internes, états d'immunodéficience, troubles neurologiques graves (convulsions, encéphalopathie progressive avec œdème cérébral, etc.).

Dans le contexte de la thérapie moderne, le délire alcoolique ne dure pas plus de huit à dix jours, mais la transformation ultérieure du délire en hallucinose, paranoïde ou encéphalopathie chronique est possible. D'autres psychoses alcooliques sont considérées comme aiguës si elles sont réduites dans un délai d'un mois; les psychoses prolongées (subaiguës) durent jusqu'à six et chroniques - plus de six mois.

Conformément à cela, les psychoses alcooliques (alcooliques métalliques) suivantes peuvent être distinguées.

  • Délire alcoolique (avorté, typique, exagéré, atypique: systématique, avec pseudohallucinose verbale, avec onéroïde transitoire, automatismes psychiques). Courant aigu.
  • Hallucinose alcoolique (hallucinose verbale, hallucinose avec délire sensuel, hallucinose avec automatismes mentaux). Types de cours aigus, prolongés et chroniques.
  • Psychoses délirantes alcooliques (paranoïa alcoolique, délire alcoolique de jalousie). Types de cours aigus, prolongés et chroniques.
  • Encéphalopathie alcoolique (encéphalopathie aiguë, encéphalopathie chronique, encéphalopathie de Gaie-Wernicke, pseudoparalyse alcoolique).

Les psychoses alcooliques incluaient également traditionnellement la dépression alcoolique, l'épilepsie alcoolique et la dipomanie. Actuellement, ces affections sont généralement considérées dans le cadre de troubles du sevrage (dépression alcoolique), comme une manifestation d'un besoin pathologique d'alcool (dipsomanie ou ivresse) ou comme une maladie particulière dont la cause est l'alcoolisme chronique (épilepsie alcoolique) (N.N. Ivanets, A. L. Igonin, 1983).

Délire alcoolique

Les premiers signes du délire d'apparition sont: l'anxiété et l'agitation du patient, une anxiété sévère et une insomnie persistante. Les signes d'excitation du système sympatho-surrénalien augmentent - pâleur de la peau, souvent avec une teinte cyanotique, tachycardie et hypertension artérielle, hyperhidrose, hyperthermie modérée. Ensuite, des illusions paréidoliques (images plates au contenu changeant, le plus souvent fantastique, dont la base est un dessin, un ornement, etc. réellement existant) s'ajoutent aux troubles décrits ci-dessus..

La perception illusoire de l'environnement est rapidement remplacée par l'apparition d'hallucinations visuelles. Les troubles psychotiques pendant cette période sont de nature instable: lorsque le patient est activé, l'hallucinose peut être temporairement réduite et même disparaître complètement. Le délire avorté est caractérisé par des états de stupéfaction à court terme avec une désorientation incomplète dans l'espace et dans le temps, que les patients décrivent comme des «échecs», «quelque chose de rêvé», etc..

Avec le délire alcoolique typique, les symptômes clignotent de plusieurs heures à un jour, après quoi l'hallucinose devient permanente. Les hallucinations visuelles zoologiques (insectes, petits rongeurs, etc.), les hallucinations tactiles (le plus souvent sous la forme d'une sensation très réaliste de la présence d'un objet étranger - un fil ou un cheveu - dans la bouche) sont caractéristiques, des hallucinations verbales sont possibles, le plus souvent de nature menaçante. Les troubles affectifs sont labiles, la peur, l'anxiété et la confusion prédominent. La capacité de s'orienter sur place et dans le temps est perdue, mais en même temps le patient est capable de s'identifier en tant que personne. Dans la plupart des cas, le délire alcoolique typique est résolu de manière critique après un sommeil prolongé avec des symptômes déficients (troubles de la mémoire, troubles cognitifs) persistant pendant plusieurs jours.

Le délire alcoolique peut être structurellement compliqué: il est possible d'ajouter des expériences délirantes, l'émergence d'idées d'auto-accusation, de préjudice, de relation, de persécution. Les hallucinations peuvent également devenir plus complexes, ressemblant à des scènes (quotidiennes, professionnelles, moins souvent religieuses, de bataille ou de fantaisie).

Avec une augmentation des signes de trouble de la conscience, un étourdissement, une diminution de l'activité motrice sont observés, le patient cesse de parler, les mouvements deviennent automatiques, souvent le patient reproduit les mouvements associés à son activité professionnelle, les fausses reconnaissances sont caractéristiques (délire professionnel).

Avec la détérioration supplémentaire de l'état du patient, le patient devient indifférent à ce qui se passe, doigté les plis du sous-vêtement, tirant sur la couverture, essayant de secouer quelque chose de lui-même, marmonnant indistinctement, ne reconnaît pas ceux qui l'entourent (délire exagéré ou marmonnant). La température corporelle augmente, la production d'urine diminue fortement, la pression artérielle diminue. Le délire mussitant peut se développer très rapidement, en quelques heures ou quelques jours, pratiquement sans délire hallucinatoire. Dans ce cas, en règle générale, des troubles somatoneurologiques prononcés apparaissent et l'état du patient est défini comme une encéphalopathie de Gaie-Wernicke.

Hallucinose alcoolique

L'hallucinose alcoolique aiguë se manifeste par des troubles affectifs sous forme d'anxiété, d'anxiété, de peur, des troubles du sommeil sont souvent observés. Dans ce contexte, des acoasmes apparaissent (hallucinations auditives élémentaires sous forme de sons séparés, bruits, coups de feu, etc.) et des phonèmes (hallucinations auditives sous forme de mots et de phrases séparés). Habituellement, les patients sont capables de localiser clairement la source du son (depuis le couloir, la fenêtre, la pièce adjacente, etc.). Les hallucinations s'accompagnent d'une agitation motrice, un effet de confusion. Les troubles psychotiques disparaissent souvent après un sommeil profond, tandis que les troubles affectifs sont également réduits.

En cas de développement ultérieur de la psychose, de multiples hallucinations verbales apparaissent et des délires secondaires (relations, influences, accusations, persécution ou destruction physique) s'y ajoutent. Les patients sont extrêmement sensibles aux attaques de peur et de panique et sont extrêmement méfiants. Le délire commence progressivement à aligner le patient dans un certain système dans lequel les expériences hallucinatoires sont tissées en événements réels (parfois tout à fait plausibles). Après la nomination d'un traitement, les troubles psychotiques, en règle générale, sont rapidement réduits, le patient est capable d'évaluer de manière critique l'expérience, alors qu'il peut continuer à avoir des troubles du cercle dépressif et asthénique.

Les hallucinoses alcooliques prolongées (subaiguës) et chroniques sont caractérisées par une hallucinose verbale persistante avec l'ajout de troubles dépressifs et délirants.

Psychoses délirantes

Avec la paranoïde subaiguë et chronique, la composante illusoire du délire disparaît et une certaine systématisation de celui-ci est observée. Le comportement devient plus ordonné, les patients deviennent encore plus renfermés, méfiants, des poussées de dysphorie sont caractéristiques (les patients deviennent moroses, en colère, parfois agressifs). Un fond d'humeur alarmant et abaissé persiste. Peu à peu, l'intensité des sentiments s'affaiblit, l'adaptation sociale est possible. Le délire résiduel persiste pendant une période relativement longue.

Le délire alcoolique de la jalousie (paranoïa alcoolique) est une psychose, principalement de type prolongé et chronique bien sûr, avec une prédominance de délires systématisés primaires de jalousie, se développant sur fond d'encéphalopathie alcoolique chronique. Il survient généralement chez les hommes présentant des traits de personnalité psychopathiques paranoïaques. Le délire est monothématique, il se développe progressivement - au début, les déclarations délirantes n'apparaissent que dans un état d'intoxication ou d'abstinence. La formation d'un syndrome délirant est souvent précédée de mauvaises relations vraiment existantes dans la famille associées à une intoxication systématique à l'alcool et aux caractéristiques du caractère du patient. Pendant longtemps, les délires, en règle générale, restent assez plausibles, mais avec le temps, la gamme d'événements et d'actions qui reçoivent une interprétation délirante s'élargit et le comportement acquiert des caractéristiques délirantes spécifiques. Parfois, les idées de persécution qui y sont associées s'ajoutent aux illusions de jalousie existantes. Des actions agressives et auto-agressives de la part du patient sont possibles, le délire peut être dissimulé. Pendant le traitement, les délires paranoïdes sont remplacés par des délires résiduels persistants.

Encéphalopathie alcoolique

L'encéphalopathie de Gaie-Wernicke est une encéphalopathie hémorragique subaiguë. Dans la pathogenèse de cette condition, une violation du métabolisme de la vitamine B1 joue un rôle particulier. Le prodrome dure quatre à cinq mois, se manifestant par une asthénisation prononcée et une augmentation de la dystrophie, une forte diminution de la tolérance. Dans ce contexte, un délire exagéré se développe fortement. L'hyperthermie artérielle, qui se développe au début de la psychose, à mesure que l'état s'aggrave, se transforme en hypotension avec des états collaptoïdes. La respiration est fréquente, 30 à 40 par minute, l'hypovolémie augmente et souvent la leucocytose. L'état se détériore rapidement, la température corporelle augmente, des phénomènes catatoniques apparaissent, amentia.

L'encéphalopathie chronique, en fait, est la conséquence d'une intoxication alcoolique prolongée et systématique. Dans le tableau clinique, avec la démence, la névrite des extrémités, les troubles sensoriels, l'affaiblissement des réflexes tendineux, le syndrome de Korsakov (fixation, amnésie rétro et antérograde, désorientation et confabulation amnésique (faux souvenirs), euphorie) et d'autres troubles peuvent être observés.

La pseudoparalyse alcoolique est une variante de l'encéphalopathie chronique, qui se manifeste par une diminution du niveau intellectuel-mnésique et moral-éthique; il s'accompagne d'insouciance, d'euphorie ou d'humeur anxieuse-dépressive, d'idées délirantes de grandeur.

Traitement du syndrome de sevrage alcoolique sévère (SAA)

Pour le traitement des patients atteints de SAA sévère, il est possible de recommander:

  • thérapie de désintoxication. Il est conseillé de prescrire des entérosorbants même en phase d'intoxication alcoolique ou chez les patients présentant des manifestations initiales de SAA (par exemple, charbon actif, 4-6 g par jour pendant trois à quatre jours). À des fins de désintoxication, une thérapie par perfusion est également prescrite (voir ci-dessous);
  • thérapie spécifique. Metadoxil 600 mg par jour, par voie intraveineuse, pendant trois jours; en outre - 1000 mg par jour, en comprimés. La durée du traitement est de 5 à 14 jours;
  • plasmaphérèse. Elle est réalisée une fois par jour pendant deux à trois jours. Le volume du plasma éliminé est de 10 à 15% du volume de plasma circulant (VCP);
  • thérapie par perfusion, prescrite à des fins de désintoxication, ainsi que pour la correction des troubles hydroélectrolytiques et acido-basiques (SCA). Le volume des solutions prescrites est généralement de 10 à 20 ml / kg, le traitement par perfusion doit être effectué sous le contrôle de la diurèse;
  • psychopharmacothérapie, au cours de laquelle les médicaments suivants sont généralement utilisés:

-tranquillisants pour le traitement des troubles affectifs et autonomes, des troubles du sommeil. Les médicaments de ce groupe réduisent les sentiments d'anxiété, de peur et de tension affective. Habituellement utilisé: solution de diazépam (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, / /, / goutte à goutte, dose quotidienne jusqu'à 0,06 g; solution de phénazépam 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v goutte à goutte ou phénazépam en comprimés de 0,0005, 0,001, à une dose quotidienne allant jusqu'à 0,01 g; lorazépam 0,0025 à 0,015 g par jour;

-hypnotiques. Prescrit dans les cas où les tranquillisants sont inefficaces ou insuffisamment efficaces pour corriger les troubles du sommeil. Habituellement, le phénobarbital est utilisé à 0,1-0,2 la nuit, ou imovan à 0,0075 g la nuit, ou ivadal à 0,01 la nuit, ou reladorm 0,11-0,22 la nuit. Le phénobarbital est parfois utilisé chez les patients atteints de SAA et pendant la journée comme traitement de substitution pour réduire l'intensité des troubles de sevrage. Pagluferal 1-2 comprimés prescrits trois à quatre fois par jour ou Corvalol 30-40 gouttes trois à quatre fois par jour;

-anticonvulsivants. Ils sont prescrits pour la prévention des crises convulsives (surtout si elles ont des antécédents), ainsi que pour le traitement du besoin pathologique de surfactants. En narcologie, la carbamazépine (finlepsine) est le plus souvent utilisée à 0,2, à une dose quotidienne allant jusqu'à 1,2 g. Ce médicament, «nivelant» le fond de l'humeur, est également efficace dans la labilité affective. En cas d'intolérance ou d'efficacité insuffisante de la finlepsine, le clonazépam est prescrit à 0,001, à une dose quotidienne allant jusqu'à 0,008 g ou midocalm à 0,05, à une dose quotidienne allant jusqu'à 0,1-0,2 g;

-antipsychotiques. En période de sevrage aigu, il est nécessaire de prescrire avec une extrême prudence en raison du risque d'intoxication médicamenteuse, de troubles psychotiques. Dans certains cas, il est possible de recommander la nomination de certains antipsychotiques pour le traitement des comportements suicidaires ou agressifs, envie secondaire d'alcool. Le neuleptile est généralement préféré. La forme la plus pratique de ce médicament pour une utilisation en narcologie est sa solution à 4% pour administration orale; une goutte de solution contient 1 mg de neuleptil; le médicament est prescrit à une dose de 15 à 20 mg par jour, avec un besoin généralisé d'alcool - jusqu'à 30 mg;

- préparations à action stabilisante végétative. Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour les troubles autonomes sévères. En règle générale, l'effet stabilisant végétatif des benzodiazépines est tout à fait suffisant, sinon du pyroxane est ajouté au traitement, généralement 0,015 g trois fois par jour;

  • thérapie vitaminique. Des vitamines des groupes B et C sont prescrites, participant à la formation d'enzymes et de coenzymes, qui contribuent à la normalisation des processus redox dans le corps, affectent la respiration des tissus, le métabolisme des glucides et l'activité du système nerveux périphérique. Solutions utilisées de chlorure de thiamine 5% 2-4 ml i / m, goutte à goutte i / v, chlorhydrate de pyridoxine 5% 5-8 ml i / m, goutte à goutte i / v; acide nicotinique 0,1% 1-2 ml / m; acide ascorbique 5% 5-10 ml i / m, goutte à goutte i / v. Par voie parentérale, les vitamines sont prescrites dans les premiers jours du sevrage alcoolique, généralement dans le cadre d'un traitement par perfusion, puis la prise orale de préparations multivitaminées se poursuit - aerovit, compliance, glutamevit, centrum, 1 comprimé par jour, pendant deux à trois semaines;
  • médicaments nootropes. On utilise des moyens qui n'ont pas d'effet désinhibiteur: Semax, deux à quatre gouttes dans le nez deux fois par jour, ou Pantogam 0,5 trois fois par jour, ou picamilon 0,05 trois fois par jour, ou Phenibut 0,5 trois fois par jour.
  • Traitement du délire alcoolique et de l'encéphalopathie alcoolique

    Dans tous les cas, il faut se souvenir de la nécessité de reconstituer les pertes d'électrolytes et les troubles de l'équilibre acido-basique. La perte de potassium est particulièrement dangereuse, entraînant des tachyarythmies et un arrêt cardiaque. En cas de carence en potassium et d'alcalose métabolique, une solution à 1% de chlorure de potassium par voie intraveineuse est prescrite lentement et la quantité maximale de potassium administrée en 24 heures ne dépasse pas 150 ml d'une solution à 1%. En cas d'insuffisance rénale, l'administration de préparations de potassium est contre-indiquée. Des dosages spécifiques sont définis en fonction des indicateurs d'équilibre hydrique et électrolytique et d'équilibre acido-basique. Dans l'acidose métabolique, 50-100 ml (jusqu'à 1000 ml par jour) d'une solution à 4% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse sont prescrits, lentement, sous le contrôle de l'équilibre acido-basique.

    De fortes doses de vitamines sont ajoutées aux solutions pour perfusion intraveineuse: thiamine (jusqu'à 1 g par jour), pyridoxine, acides ascorbique et nicotinique.

    Il est également conseillé de prescrire des médicaments qui améliorent le métabolisme du système nerveux central (solution de riboxine 2% 5-10 ml une ou deux fois par jour), les propriétés rhéologiques du sang (rhéopolyglucine, 200-400 ml par jour), la circulation cérébrale (solution d'instenon, 2 ml, un ou deux une fois par jour ou une solution de trental 2%, 5 ml une ou deux fois par jour, diluée avec une solution de glucose à 5%), nootropiques (Semax, deux à quatre gouttes dans le nez deux fois par jour ou pantogam 0,5 trois fois par jour) et hépatoprotecteurs (Heptral 400 mg une ou deux fois par jour). Il est nécessaire de prescrire des médicaments et de prendre des mesures visant à prévenir l'hypoxie et l'œdème cérébral (solution de mildronate 10%, 10 ml une fois par jour, solution de sulfate de magnésium 25% 10 ml deux fois par jour, oxygénothérapie, oxygénation hyperbare, hypothermie crânienne, etc..). Une thérapie symptomatique est également présentée, visant à maintenir les fonctions vitales (par exemple, les glycosides cardiaques en cas d'insuffisance cardiaque, les analeptiques en violation de la fonction de la respiration externe, etc.). Avec une aggravation de l'état somatique, une augmentation de la défaillance d'organes multiples, il est nécessaire de transférer le patient à l'unité de soins intensifs dès que possible.

    Le choix spécifique des médicaments et des solutions pour perfusion, traitement médicamenteux et non médicamenteux doit être effectué en tenant compte des violations existant dans chaque cas particulier..

    Déjà avec l'apparition de signes précoces de délire, il est conseillé de procéder à une plasmaphérèse avec élimination de 20 à 30% de la VCP (en moyenne 600 à 700 ml de plasma).

    Il convient de noter que les médicaments psychotropes actuellement connus n'ont pas d'activité antipsychotique fiable dans le délire alcoolique. Les indications pour leur utilisation sont l'agitation psychomotrice, l'anxiété et l'insomnie sévères, ainsi que les convulsions (leur histoire). Les médicaments de choix sont les benzodiazépines (solution de diazépam (relanium) 0,5% 2-4 ml i / m, i / v, i / v goutte à goutte, jusqu'à 0,06 g par jour; solution de phénazépam 0,1% 1-4 ml en / m, i / v i / v goutte à goutte, jusqu'à 0,01 g par jour) et barbituriques à courte durée d'action (thiopental sodique, hexénal jusqu'à 1 g par jour i / v goutte à goutte sous contrôle constant de la respiration et de la circulation sanguine). Dans le délire alcoolique sévère (variantes professionnelles et exagérées du délire) et dans les encéphalopathies alcooliques aiguës, l'administration de médicaments psychotropes est contre-indiquée.

    Pour le traitement des encéphalopathies chroniques, divers nootropiques, multivitamines, médicaments qui améliorent le métabolisme et la circulation sanguine du système nerveux central (avec de longs traitements), des acides aminés sont utilisés.

    Traitement de l'hallucinose alcoolique et des psychoses alcooliques délirantes

    Pour l'hallucinose prolongée et chronique et l'halopéridol paranoïde ou d'autres neuroleptiques de la série butyrophénone et phénothiazine (parfois en association) sont prescrits. Utilisé halopéridol 10-20 mg par jour, éthapérazine 8-20 mg par jour, rispéridone 4-6 mg par jour, piportil 10-20 mg par jour. Les formes prolongées d'antipsychotiques sont efficaces et pratiques à utiliser: des solutions d'huile de décanoate d'halopéridol et de piportil-L4, utilisées à une dose de 50 à 100 mg IM, toutes les trois à quatre semaines. Si le patient a un délire alcoolique de jalousie, les médicaments de choix sont la triftazine - 5-15 mg par jour, ou l'halopéridol - 10-30 mg par jour.

    Ainsi que dans le traitement de la psychose aiguë, de longs traitements de médicaments nootropes, d'acides aminés (méthionine 2,0 g par jour, acide glutamique 1,5 g par jour, glycine 0,5 g par jour) sont nécessaires, des médicaments qui améliorent le métabolisme et circulation sanguine dans le système nerveux central (instenon, trental, riboxine, etc.), multivitamines.

    Pour résoudre le problème de la psychopharmacothérapie des patients souffrant de psychoses alcooliques, il est nécessaire de consulter un psychiatre-narcologue.

    Causes et traitement de la psychose alcoolique

    Qu'est-ce que la psychose alcoolique? Il s'agit d'un état pathologique de la psyché qui survient après une consommation prolongée d'alcool. Il se forme généralement en conjonction avec un stress mental et un système nerveux humain compromis. Parmi les manifestations de la psychose alcoolique aiguë, on distingue le délire alcoolique, l'hallucinose alcoolique et la paranoïde alcoolique. Cette maladie est connue depuis longtemps, mais les gens n'ont commencé à la classer comme maladie que relativement récemment. Auparavant, ils essayaient simplement d'isoler une personne qui buvait de la société jusqu'au moment où elle se dégrisait. L'alcoolisme chronique est désormais considéré comme une maladie difficile à traiter. Mais il est nécessaire d'y faire face et l'aide à la psychose alcoolique doit être rapide et qualifiée, sinon des conséquences extrêmement graves peuvent survenir..

    • Causes de la psychose alcoolique
    • Les conséquences de la psychose alcoolique
    • Méthodes de traitement des maladies

    Causes de la psychose alcoolique

    Une caractéristique de cette maladie est qu'elle survient après une longue frénésie, dans le processus d'obtention du corps des produits de décomposition de l'alcool. Habituellement, les premiers signes d'alcoolisme apparaissent déjà au deuxième stade de la maladie et leurs changements accompagnent l'évolution de la maladie. Pour cette raison, le phénomène même de la psychose alcoolique est attribué à plusieurs sous-espèces, qui diffèrent dans la façon dont elles se manifestent.

    La principale cause de psychose alcoolique dans le corps humain est le plus souvent des troubles métaboliques. Mais l'alcoolisme ne précède pas toujours la psychose alcoolique. Voici une liste générale des raisons pour lesquelles ce trouble mental peut survenir:

    • Boire de l'alcool pendant une longue période. Avec l'alcoolisme, qui dure depuis 3 à 5 ans, le métabolisme perturbé commence à affecter les organes internes.
    • Prédisposition génétique. La cause la plus fréquente du développement de l'alcoolisme. S'il y avait des alcooliques dans la famille, la probabilité d'une prédisposition à cette maladie augmente considérablement.
    • Environnement social et conditions de vie. L'environnement social ne doit pas être compris comme une présence spécifique dans la société de personnes buvant des boissons alcoolisées, mais aussi comme des tendances de masse. Par exemple, lorsqu'une mode de consommation de boissons énergisantes contenant de l'alcool est apparue chez les jeunes, le nombre de jeunes susceptibles de souffrir de cette psychose a considérablement augmenté. Cette raison a moins d'impact que les deux ci-dessus, cependant, l'âge des personnes qui boivent a commencé à baisser régulièrement récemment..

    Important! Une consommation excessive et constante à l'adolescence menace de troubles du système nerveux non encore formé et d'une dépendance rapide à l'alcool.

    La paranoïde alcoolique est une psychose se déroulant avec des délires systématisés, y compris des obsessions de persécution, de jalousie, d'empoisonnement, etc. Les raisons d'une telle psychose alcoolique délirante peuvent être divers facteurs, généralement ce type de psychose se forme déjà au stade chronique de l'alcoolisme - 5-8 ans après le début de l'abus d'alcool.

    Les conséquences de la psychose alcoolique

    Une combinaison de différentes causes peut facilement provoquer une psychose chez les alcooliques et l'aggraver. De nombreuses études européennes prouvent que cet état mental se développe lorsque plusieurs facteurs se combinent. Des études cliniques ont confirmé le développement de changements négatifs sous l'influence d'une intoxication chronique.

    Les conséquences du développement à long terme de la psychose alcoolique sont différentes. Selon le type de trouble nerveux, le patient peut être dangereux pour lui-même et pour les autres. Très souvent, les personnes en état de psychose alcoolique subissaient de graves blessures, parfois tout se terminait par la mort. Il n'est pas rare que les alcooliques souffrent de dépression post-alcoolique..

    Pour cette raison, tout changement dans le comportement du patient doit être pris très soigneusement et de manière responsable. La détection précoce du problème et son traitement augmentent considérablement les chances de guérison sans conséquences graves. Bien sûr, il n'y aura aucun intérêt à traiter la psychose alcoolique si l'abus d'alcool n'a pas cessé..

    Les conséquences les plus graves de ce trouble mental sont des difficultés dans la perception de nouvelles informations. L'individu devient simplement plus stupide, et beaucoup de ce dont il se souvenait auparavant, oublie.

    En plus des dommages causés au système nerveux central, le travail d'autres organes internes est également perturbé: le foie, le cerveau, le cœur et d'autres composants importants du corps. La cirrhose du foie est loin d'être rare avec une exposition prolongée aux boissons alcoolisées, car c'est cet organe qui assume la charge principale. Avec le traitement rapide de la psychose alcoolique et le refus de l'alcool, l'efficacité du foie peut être prolongée beaucoup plus longtemps. Le cœur subit également beaucoup de dommages - le muscle cardiaque devient nettement plus faible, sa capacité contractile diminue. Il existe un risque de développer une maladie coronarienne, une hypertension. Avec l'intoxication alcoolique, un ulcère gastrique se forme, qui peut se transformer en pancréatite aiguë.

    Méthodes de traitement des maladies

    Les psychoses alcooliques ne sont pas traitées à domicile, car dans le cas de ce trouble mental, le patient porte un danger à la fois pour lui-même et pour son entourage. Il faut comprendre que pendant la période de traitement du délire alcoolique, il est nécessaire d'exclure complètement l'utilisation de boissons alcoolisées. Le délire alcoolique est une psychose, également appelée «delirium tremens» ou, comme on l'appelle généralement, «écureuil».

    Les symptômes et le traitement de tous les troubles du système nerveux, y compris les troubles alcooliques, sont étroitement liés. Il est nécessaire de comprendre clairement le stade de la maladie - le système permettant de soustraire une personne à la consommation excessive d'alcool et l'intensité de l'ensemble du traitement en dépendent directement..

    Le pronostic le plus optimal dans la lutte contre cette psychose est fourni par la combinaison d'une thérapie par perfusion avec certains médicaments psychotropes, des médicaments nootropes et un cours de vitamines.

    Important! Pour la meilleure acceptation par l'organisme du traitement de la psychose alcoolique, il doit être effectué en milieu hospitalier, en tenant compte de la posologie requise de chaque médicament et de la supervision du médecin traitant..

    Comme pour tout trouble mental, dans le cas de la psychose alcoolique, chaque patient a besoin d'une approche individuelle qui tient compte de son état. Le traitement tient compte des interventions standard, notamment:

    • Désintoxication;
    • Correction des troubles métaboliques;
    • Restauration de l'équilibre hydrique, électrolytique et acide;
    • Traitement des troubles cardiovasculaires et restauration de l'hémodynamique;
    • Prévention ou traitement de l'œdème pulmonaire;
    • Élimination de l'hyperthermie;
    • Traitement complexe des reins et du foie;
    • Traitement des troubles psychomoteurs et du sommeil;
    • Se débarrasser du syndrome convulsif;
    • Traitement de la pathologie somatique.

    Lorsqu'un patient commence à montrer un delirium tremens, beaucoup de ses proches ne savent pas ce que c'est et comment agir dans de tels cas. Tant que les gens réfléchissent à ce qu'il faut faire, la psychose alcoolique se développe avec succès. La meilleure solution serait d'appeler l'équipe médicale appropriée sans attirer l'attention du patient - cela lui permettra de le placer rapidement dans un établissement médical spécialisé et de commencer un traitement en temps opportun..