Trouble de la parole ou aphasie amnésique

Les personnes de tous âges peuvent faire face à une aphasie amnésique, donc personne n'est à l'abri de la pathologie. Sa particularité réside dans le fait qu'une personne n'est pas capable de se souvenir des noms de divers objets..

Cependant, aucun autre trouble de la parole n'est observé. Les médecins notent que le patient utilise rarement des noms et utilise souvent des verbes.

Si le patient a besoin de nommer un objet spécifique, il le décrira dans ses propres mots, mais il ne pourra pas se souvenir du nom spécifique. L'aphasie amnésique nécessite un traitement rapide, grâce auquel il sera possible d'améliorer l'état du patient.

Les principaux symptômes

Si une personne souffre d'aphasie amnésique à un stade précoce de son développement, ses manifestations seront presque invisibles pour les personnes qui l'entourent. Ils ne peuvent être reconnus qu'avec une communication prolongée avec le patient. De plus, toutes les personnes ne sont pas suffisamment attentives pour déterminer en temps opportun la présence de la maladie..

Signes typiques:

  • Le patient est incapable de se souvenir des noms d'éléments spécifiques. En même temps, il peut peindre avec précision leur apparence et leurs principales fonctions..
  • Les paraphrases et les éléments comparatifs des phrases sont constamment présents dans le discours. Autrement dit, une personne essaie de caractériser un objet sans nommer son nom..
  • La personne ne perd pas ses compétences en écriture et en lecture, elles ne se détériorent même pas partiellement.
  • Le patient répète plusieurs fois certains mots..
  • Le citoyen exprime principalement ses pensées lentement et s'arrête également. Il arrive aussi qu'il parle couramment, mais en même temps utilise des mots de manière incorrecte.
  • Souvent, lors de la communication, vous remarquerez que les mots importants sont omis. Autrement dit, une personne n'utilise pas les noms de noms..
  • Le patient prononce complètement les sons, avec cela il n'y a aucune difficulté.
  • Une personne s'articule correctement, par conséquent, il n'est pas possible de comprendre par des gestes qu'elle souffre d'aphasie amnésique.
  • Le discours du patient est correctement structuré à la fois logiquement et grammaticalement.

Les raisons

De nombreux facteurs déclenchent l'apparition de l'aphasie amnésique. Les gens sont encouragés à comprendre ce qui conduit exactement à l'apparition d'une pathologie. Dans ce cas, il sera possible de deviner grossièrement ce qui a causé la maladie..

Il faut comprendre que l'aphasie amnésique survient en raison de lésions de la substance blanche, située à la frontière des parties occipitale, pariétale et temporale de l'hémisphère gauche et parfois de l'hémisphère droit. Ce sont ces zones du cerveau qui déclenchent un dysfonctionnement du centre de la mémoire. Par conséquent, lorsqu'elle est endommagée, la parole du patient en souffre. Dans ce cas, un certain nombre de facteurs peuvent être distingués qui conduisent à cet écart..

Raisons principales:

  • Maladies infectieuses. Nous parlons de pathologies telles que la méningite et l'encéphalite. Ils peuvent affecter le cerveau et lui causer des dommages. Si le traitement de la maladie n'est pas commencé à temps, la personne souffrira de complications. L'un d'eux peut être l'aphasie amnésique..
  • Lésion cérébrale traumatique. Il provoque des lésions cérébrales de gravité variable. Les blessures plus légères, comme les commotions cérébrales, se caractérisent par une perte de mémoire à court terme. Avec eux, une personne parvient à récupérer rapidement. Si des perturbations graves surviennent et affectent directement la substance blanche, des échecs significatifs peuvent être observés. En particulier, ils peuvent affecter la mémoire, ainsi que l'activité de la parole humaine..
  • Maladie d'Alzheimer et pathologie de Peak. Dans ce cas, une personne peut progressivement détériorer la parole et la mémoire, c'est le résultat du fait que des changements négatifs dans les fonctions du cerveau progressent..
  • Confusion de conscience. Elle peut souvent être causée par une intoxication aiguë du corps. Par exemple, il peut être provoqué par des substances médicinales ou toxiques. En outre, les éléments négatifs internes présents dans le corps humain peuvent entraîner une intoxication. Par exemple, il peut y avoir des toxines dans le sang qui sont causées par une insuffisance rénale ou hépatique..
  • Problèmes circulatoires chroniques. Dans une telle situation, le cerveau humain souffrira du fait qu'il ne reçoit pas la quantité requise de nutriments et d'oxygène. En conséquence, une aphasie amnésique peut survenir..
  • Processus inflammatoire. Nous parlons directement d'un abcès du cerveau. Dans une situation similaire, d'autres symptômes négatifs seront également observés, avec lesquels il est important de commencer à se battre à temps..
  • Divers états mentaux négatifs. Ils peuvent déprimer la mémoire et affecter négativement la parole.
  • Néoplasmes malins. Ils peuvent affecter le cerveau et affecter négativement sa fonction. Naturellement, ils doivent être traités en temps opportun afin d'avoir une chance de faire face à la maladie..
  • Troubles circulatoires aigus. Dans une telle situation, une personne peut faire face à une thrombose, ainsi qu'à un accident vasculaire cérébral. Dans une telle situation, l'aphasie amnésique ne sera pas le plus gros problème..

Par ailleurs, il convient de noter que certaines personnes sont à risque, car pour des raisons de santé, elles sont sujettes à des troubles de la mémoire. En particulier, les citoyens âgés, ainsi que les patients atteints de maladies dangereuses, souffrent souvent du problème. Ces pathologies comprennent l'hypertension, l'épilepsie, la cardiopathie ischémique, la migraine. Certains citoyens ont une prédisposition héréditaire à l'aphasie amnésique.

Il est particulièrement important pour eux de surveiller leur santé et d'éviter l'apparition d'autres facteurs provoquants.

Traitement et récupération

Si un patient est suspecté d'avoir une aphasie amnésique, un diagnostic sera nécessaire. Cela se fait en scannant le cerveau en utilisant l'IRM, la tomodensitométrie et l'échographie. En particulier, une angiographie est réalisée. Dans ce cas, il sera possible de comprendre quelles parties du cerveau sont touchées..

Après avoir reçu les résultats de l'examen, le médecin vous prescrira le traitement exact. Pour un rétablissement rapide, une approche intégrée sera nécessaire, au cours de laquelle vous devrez travailler avec des spécialistes, prendre des médicaments et également faire de l'exercice. Naturellement, il sera important de combattre la cause profonde qui a déclenché l'apparition de l'aphasie amnésique..

Lors de la récupération, une personne devra travailler avec des images visuelles. Il sera montré des images avec l'objet, et le nom sera signé ci-dessous. Une personne étudiera les fonctions des objets et essaiera également de se souvenir des noms.

En outre, une personne devra apprendre à utiliser les noms d'objets dans la parole et à maintenir une conversation. Vous devrez certainement entraîner la mémoire visuelle et auditive..

L'aphasie peut être: sensori-motrice, sémantique, générale, totale et de nombreux autres types. Cette maladie peut même survenir chez les enfants. N'ignorez pas les symptômes, consultez votre médecin.

Nouvelles possibilités de traitement médicamenteux de l'aphasie post-AVC

Des approches de rééducation des patients souffrant d'aphasie post-AVC de gravité variable sont envisagées. La dynamique des taux de récupération de la parole et d'autres fonctions cognitives a été étudiée dans le contexte d'une thérapie complexe avec l'inclusion d'un inhibiteur de la cholinestérase chez les patients

Des approches de rééducation des patients souffrant d'aphasie post-AVC de différents niveaux de gravité ont été étudiées. La dynamique de la parole et la restauration d'autres fonctions cognitives sur le fond d'une thérapie complexe comprenant un inhibiteur de la cholinestérase a été étudiée chez des patients ayant souffert d'un premier accident vasculaire cérébral ischémique dans l'hémisphère cérébral gauche.

Les taux de morbidité et de mortalité par accident vasculaire cérébral en Russie chez les patients en âge de travailler ont augmenté de plus de 30% au cours des 10 dernières années [1]. Dans la plupart des cas, après un accident vasculaire cérébral, des troubles du mouvement (hémiparésie, monoparésie) surviennent, qui déterminent le degré d'incapacité, d'incapacité et de déficience de l'activité quotidienne [2]. La rééducation des patients après un AVC ne se limite pas aux mesures visant à restaurer uniquement les fonctions motrices. D'autres troubles nécessitant une rééducation comprennent les troubles de la parole et d'autres fonctions corticales supérieures, les troubles sensoriels, la dysphagie, les troubles visuels, etc. [3].

L'aphasie est observée chez plus de 30% des patients ayant eu un accident vasculaire cérébral localisé dans l'hémisphère gauche, dans 70% des cas, elle est associée à une parésie des muscles de la langue, c'est-à-dire que les troubles de la parole ont une origine pathogénique complexe, ce qui nécessite une approche intégrée de la rééducation. Il existe les types d'aphasies suivantes: motrice (altération de la parole volontaire), sensorielle (altération de la compréhension de la parole des autres), amnésique (les troubles de la parole ne se manifestent qu'en oubliant le nom des objets et des actions individuels), sensorimotrice (altération à la fois de sa propre parole et de la compréhension de la parole des autres), extrême dont l'expression est l'aphasie totale (sa propre parole est complètement absente, le patient ne comprend pas la parole des autres) [4]. Le syndrome de l'aphasie en tant que trouble systémique de la parole comprend les troubles de l'écriture (agraphie) et de la lecture (alexie). Un autre type courant de troubles de la parole après un accident vasculaire cérébral est la dysarthrie, qui se caractérise par une violation de l'articulation correcte des sons tout en maintenant la parole «interne», la compréhension de la parole des autres, la lecture et l'écriture. Sur le plan pronostique, le plus défavorable en termes de restauration de la parole est l'aphasie sensorimotrice totale ou macroscopique au stade aigu de l'AVC, surtout si des troubles sensorimoteurs prononcés persistent pendant 3-4 mois.

Les principes de base de la rééducation des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral comprennent un démarrage précoce des mesures de rééducation avec l'activation du patient, une approche multidisciplinaire, la continuité, la cohérence et la continuité à toutes les étapes de sa mise en œuvre. La principale méthode de réadaptation des patients souffrant de troubles de la parole après un AVC consiste en des cours correctionnels psychologiques et pédagogiques systématiques à long terme (individuels et en groupe), qui sont dispensés par des orthophonistes, des aphasiologues et des neuropsychologues [5, 6].

Actuellement, la période post-AVC est généralement subdivisée en quatre périodes: la période aiguë (les 3-4 premières semaines); période de récupération précoce (6 premiers mois); période de récupération tardive (de 6 mois à 1 an) et période résiduelle (plus d'un an). La rééducation de la parole doit être commencée dès la période aiguë de l'AVC, dès que l'état général du patient et son état de conscience le permettent [5]. Dans la période de récupération précoce, à son tour, deux intervalles de temps peuvent être distingués: jusqu'à 3 mois, lorsque le volume des mouvements et la force dans les membres parétiques sont principalement restaurés et la formation d'un kyste post-AVC se termine, et de 3 à 6 mois, lorsque la restauration de la motricité perdue se poursuit.... La récupération de la parole, l'adaptation sociale et psychologique prennent plus de temps [5, 6]. Les cours de restauration de la parole peuvent être effectués tout en prenant des médicaments nootropes qui ont un effet activateur sur les fonctions intégratives du cerveau: parole, mémoire, attention et capacité à apprendre. Les médicaments qui ont prouvé leur efficacité en neuro-rééducation comprennent: la cérébrolysine, le naftididrofuril, la mémantine et le Nootropil, etc. [7–9]. Considérant que la rééducation est basée sur la neuroplasticité - la capacité du cerveau à modifier son organisation fonctionnelle et structurelle, la capacité de ses diverses structures à être impliquées dans différentes formes d'activité, sous l'influence de ses propres neurotransmetteurs et de facteurs neurotrophiques, les médicaments ayant des effets avérés similaires peuvent être considérés comme plus préférables [5, 6, 10, 11]. Le représentant de ce groupe est le médicament ipidacrine (Ipigrix). L'action de l'ipidacrine repose sur une combinaison de deux mécanismes moléculaires: le blocage de la perméabilité potassique membranaire et l'inhibition de la cholinestérase. L'effet sur la perméabilité au potassium de la membrane et l'allongement de la période d'excitation dans la fibre présynaptique lors du passage de l'influx nerveux permet la libération de grandes quantités d'acétylcholine dans la fente synaptique [4, 5, 10]. Le système cholinergique joue un rôle décisif dans les processus d'attention, de mémoire, d'apprentissage, ainsi, les effets de l'ipidacrine peuvent être utiles dans la réalisation d'une thérapie de rééducation après un AVC.

Le but de cet essai contrôlé randomisé en ouvert était d'étudier la dynamique du taux de récupération de la parole et d'autres fonctions cognitives chez les patients ayant subi le premier AVC ischémique (IS) dans l'hémisphère gauche du cerveau lors de l'utilisation du médicament Ipigrix à une dose de 60 mg / jour..

matériel et méthodes

L'étude portait sur 45 patients (15 hommes et 30 femmes) âgés de 35 à 78 ans au moment du développement de la première IA, qui ont été admis pour rééducation dans un service hospitalier avec un séjour 24 heures sur 24 au Centre d'orthophonie et de neuroréadaptation..

Critères d'inclusion des patients pour l'étude:

  • tous les patients ont subi le premier IS dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne gauche;
  • Diagnostic IS, vérifié par les données IRM / CT du cerveau. La présence de signes d'ischémie cérébrale chronique, des indications d'un éventuel transfert d'accidents ischémiques transitoires étaient autorisées;
  • hospitalisation dans la période de 1 mois à 1 an après le développement de l'IA.

Critères d'exclusion des patients de l'étude:

  • AI répétée;
  • localisation du foyer non dans l'hémisphère dominant du cerveau;
  • hémorragie parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne;
  • un syndrome épileptique dans l'histoire ou dans la structure de la maladie actuelle;
  • adhésion à l'alcoolisme;
  • hypersensibilité établie à l'ipidacrine.

Dans le service, tous les patients ont été observés pendant toute la période de rééducation par des médecins: un neurologue, un thérapeute, un psychiatre, un endocrinologue. Tous les patients inclus dans l'étude ont été examinés:

  • mesures anthropométriques: poids, taille, calcul de l'indice de masse corporelle (IMC), mesure des hanches, de la taille;
  • ECG en 12 dérivations standard;
  • EEG utilisant une technique standard pour exclure les schémas épileptiques;
  • IRM du cerveau pour la vérification des lésions cérébrales focales, l'analyse du sujet et de la taille des changements post-AVC, la présence de signes d'ischémie chronique;
  • une double étude des paramètres biochimiques sanguins a été réalisée au début du traitement et à son achèvement.

Tous les patients inclus dans l'étude ont subi un double examen neuropsychologique des fonctions mentales supérieures (HMF) avec isolement des formes d'aphasie. Une étude neuropsychologique de l'état de HMF a été réalisée conformément à la méthodologie de AR Luria, conformément au concept de localisation dynamique systémique de HMF, en utilisant le principe de l'analyse syndromique [11, 12]. Pour étudier les symptômes cognitifs et la dynamique de leur récupération, les méthodes suivantes ont été utilisées dans le travail:

1) Échelle d'évaluation cognitive de Montréal (étude des habiletés visuelles constructives / de performance; dénomination, mémoire, attention, parole, abstraction, reproduction et orientation retardées);
2) Échelle LI Wasserman pour évaluer la gravité des troubles de la parole chez les patients présentant des lésions cérébrales locales;
3) les échelles de la batterie de recherches neuropsychologiques de A.R. Luria (1969), parfois indiquées dans les ouvrages imprimés comme la batterie de Luria-Nebraska (l'étude des symptômes cognitifs «non vocaux» - praxisis manuelle dynamique et kinesthésique, gnose visuelle et auditive, contrôle volontaire de l'activité composante des fonctions cognitives), neurodynamique (composante de base des fonctions cognitives)).

Un double examen neuropsychologique a permis d'évaluer la dynamique de récupération des fonctions mentales supérieures (en comparant les indicateurs quantitatifs obtenus lors des examens neuropsychologiques primaires et répétés) à la suite d'un cours de pharmacothérapie dans le système de rééducation complexe. Chaque examen neuropsychologique dû à une fatigue accrue du patient et à des troubles de la parole a été réalisé au cours de 2-3 séances d'une durée d'environ 35 à 40 minutes..

Ainsi, à la suite de l'analyse des violations de divers types d'activité de la parole et d'une évaluation quantitative de la gravité des troubles de la parole, nous avons pu déterminer le «diagnostic de la parole» pour chaque patient: identifier les symptômes de la parole prédominants dans les troubles mixtes de la parole, et également évaluer la gravité du défaut d'élocution, et à la fin de l'étude pour évaluer la dynamique du processus de réhabilitation.

La durée du traitement de neuroréadaptation, qui comprend une approche intégrée et interdisciplinaire, était de 21 jours pour chaque patient. Tous les patients ont reçu un traitement médicamenteux de base quotidien pour les principales maladies cardiovasculaires, endocriniennes et neurologiques. Des cours de physiothérapie, des massages, de la physiothérapie, ainsi que des séances individuelles et de groupe obligatoires avec des neurodéfectologues et des neuropsychologues étaient dispensés quotidiennement. En plus des méthodes de rééducation listées, les patients et leurs proches se sont également vu proposer des recommandations pour l'organisation d'activités quotidiennes qu'ils pourraient utiliser en dehors de l'hôpital (Fig. 1). Les recommandations sont simples et faciles à comprendre, mais leur mise en œuvre est importante car elles aident les patients à récupérer plus rapidement et à maintenir le niveau d'activité requis à l'avenir..

En outre, les patients de chaque groupe ont été randomisés en groupes. Groupe 1 (n = 30), dans lequel les patients du complexe de neuroréadaptation ont inclus Ipigrix 20 mg trois fois par jour pendant 21 jours. 2e groupe (n = 15) - le groupe dans lequel Ipigrix n'a pas été utilisé.

L'étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki, adoptée en juin 1964 et révisée en octobre 2000 (Édimbourg, Écosse). Un consentement informé a été obtenu de chaque patient.

Le traitement statistique des résultats obtenus a été effectué à l'aide de la version 20 de SPSS Statistics. Les données sont présentées sous la forme d'une médiane (Me) et d'un intervalle interquartile sous la forme de 25% et 75%. La signification des différences a été évaluée en utilisant les tests de Mann-Whitney pour les échantillons indépendants et le test de Wilcoxon pour les cas appariés de distributions non paramétriques. Les différences étaient considérées comme significatives à p

V.N.Shishkova 1, candidate aux sciences médicales
L. I. Zotova
N.G. Malyukova, candidat aux sciences psychologiques
N. V. Kan
E.M. Hasanova
V. S. Kalacheva
M. A. Kudryashova

GBUZ TsPRiN DZM, Moscou

Shishkova V.N., Zotova L.I., Malyukova N.G., Kan N.V., Gasanova E.M., Kalacheva V.S., Kudryashova M.A.Nouvelles opportunités dans la pharmacothérapie de l'aphasie post-AVC
Pour référence: Médecin traitant n ° 2/2019; Numéros de page du numéro: 64-69
Tags: aphasie, fonction cognitive, récupération, thérapie nootropique

Pourquoi l'aphasie amnésique se produit et comment se manifeste-t-elle

La parole est l'une des formes d'activité nerveuse supérieure humaine, à travers laquelle les gens communiquent entre eux. Les troubles de cette fonction cérébrale surviennent dans diverses situations associées à une maladie neurologique grave et à des blessures..

Dans le cas où une personne a une perte partielle ou complète de la parole déjà formée, elle parle d'un symptôme tel que l'aphasie.

L'étude de ce trouble neurologique a commencé il y a un siècle, mais il reste encore un certain nombre de questions et de sujets de discussion pour les scientifiques..

En fonction de la lésion d'une zone particulière du cortex cérébral, les troubles de la parole peuvent se manifester de différentes manières, par conséquent, plusieurs types principaux d'aphasies sont distingués. L'un des troubles de la parole relativement légers est l'aphasie amnésique. Quelle est la particularité de ce symptôme neurologique?

informations générales

L'aphasie amnésique peut être considérée comme un trouble de la parole avec une perte minimale. Dans ce cas, le patient perd la capacité de sélectionner rapidement le bon mot dans une conversation, oublie les noms des objets, bien qu'il puisse les décrire, ce qui rend difficile l'expression de ses pensées et la communication avec les autres.

Dans le même temps, la personne n'a pas de violation de l'intelligence et de l'articulation, et les données auditives sont enregistrées. Cette condition est un symptôme de lésion de la région temporo-pariéto-occipitale de l'hémisphère gauche. Chez tous les patients atteints de ce trouble, une inhibition du fonctionnement de cette zone du cortex cérébral et une diminution du volume de la parole auditive et (ou) de la mémoire visuelle sont révélées..

Certains experts utilisent le terme d'aphasie amnésique pour combiner les deux types de troubles de la parole. Ceux-ci inclus:

  • une aphasie acoustomnestique est observée avec une lésion du gyrus temporal moyen et un effet pathologique sur la zone de l'analyseur auditif, basé sur une réduction du volume de la mémoire auditive-vocale;
  • aphasie opticonesthésique - se produit lorsque les sections adjacentes des lobes temporal et occipital de l'hémisphère gauche sont affectées, contrairement à la forme précédente, le patient ne nuit pas à la perception auditive des noms, mais les idées visuelles sur les objets en souffrent.

D'où vient le problème

Les principales causes de l'aphasie sont des maladies ou des blessures traumatiques, qui entraînent une violation de la conduction d'une impulsion nerveuse vers l'analyseur visuel. Le problème peut être dans les centres du cortex cérébral ou des voies.

Selon la cause, les troubles de la parole peuvent se développer progressivement ou rapidement. Dans le premier cas, les conditions suivantes prévalent en étiologie:

  • formations tumorales dans la partie correspondante du cerveau;
  • processus infectieux (encéphalite, méningite);
  • maladies inflammatoires (abcès cérébral);
  • conditions pathologiques à long terme conduisant à des modifications vasculaires ou dégénératives acquises (maladie d'Alzheimer, Pick).

Le développement rapide de l'aphasie amnésique se produit dans les cas suivants:

  • troubles aigus de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux, thrombose vasculaire);
  • traumatisme crânien avec confusion grave en raison de lésions cérébrales;
  • les crises cardiaques;
  • certains états mentaux.

Les facteurs prédisposant au développement de l'aphasie sont:

  • âge âgé et sénile;
  • prédisposition héréditaire;
  • maladies générales (athérosclérose des vaisseaux sanguins, cardiopathie ischémique, malformations cardiaques, hypertension, épilepsie, crises fréquentes de migraine).

Comment cela se manifeste

La forme amnésique de l'aphasie peut être assez difficile à reconnaître et à diagnostiquer lors de l'examen initial du patient. Ces personnes n'ont pas de violation du discours de dialogue, y compris spontané, elles construisent des phrases correctement, sans erreurs grammaticales, cependant, les verbes prévalent dans leur conversation et il n'y a pratiquement pas de noms.

Les caractéristiques vocales suivantes sont également caractéristiques:

  • répétitions multiples des mêmes mots dans un discours spontané;
  • recherche difficile du nom souhaité d'un objet ou d'un événement;
  • remplacer un mot par une description de son apparence et de ses fonctions;
  • absence de troubles moteurs (pas de difficultés de prononciation des sons), articulation correcte;
  • préservation des capacités de lecture et d'écriture (nomme correctement le mot souhaité s'il en voit l'image graphique);
  • il y a un phénomène d'aliénation de la charge sémantique d'un mot avec sa bonne répétition.

Le plus souvent, l'aphasie amnésique est un symptôme d'une maladie ou d'un état redoutable, par conséquent, d'autres manifestations neurologiques peuvent être présentes à la clinique, par exemple une hémiparésie concomitante.

La gravité des signes cliniques peut varier en gravité en fonction de facteurs tels que:

  • localisation de la lésion et sa taille;
  • la cause de la maladie (par exemple, un accident vasculaire cérébral est caractérisé par des troubles de la parole plus graves que la thrombose ou l'athérosclérose vasculaire);
  • l'âge du patient (les jeunes ont plus d'opportunités pour une récupération rapide et complète de la parole);
  • la présence de maladies graves concomitantes;
  • caractéristiques des capacités compensatoires du corps.

L'aphasie amnésique pure est moins courante que les formes mixtes, par exemple, une combinaison d'aphasie sensorielle et motrice sur fond d'oubli de mots dans les tumeurs cérébrales ou les maladies vasculaires.

Principes de traitement

Le traitement de ces conditions est effectué après examen et examen du patient à l'aide de méthodes telles que l'IRM ou la tomodensitométrie, l'angiographie, l'échographie des vaisseaux du cerveau, etc..

Le choix de la méthode de traitement dépend du type de trouble de la conduction des impulsions vers l'analyseur. Si la cause immédiate d'un trouble de la parole est identifiée, elle est éliminée par chirurgie (avec tumeurs, abcès cérébraux) ou par des méthodes conservatrices. Les AVC nécessitent une intervention immédiate et intense. Les processus inflammatoires et infectieux sont soumis à des traitements antibactériens, hormonaux et autres en fonction de la situation.

La restauration des fonctions de la parole implique généralement la participation d'un orthophoniste, d'un neurologue et d'un psychiatre, cela peut durer des années. Pour chaque patient, un programme complet individuel est sélectionné, comprenant un traitement médicamenteux, des cours avec un orthophoniste, des exercices de physiothérapie et d'autres activités.

Les spécialistes ne peuvent pas toujours garantir une guérison complète, en particulier chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes sévères. Il existe de rares cas de récupération spontanée de la parole, par exemple, chez des jeunes ayant une bonne santé initiale et des capacités compensatoires élevées..

Étapes de correction

L'éducation et la correction jouent un rôle important dans la thérapie de rééducation des patients présentant différents types d'aphasie, en particulier sous forme amnésique. Ils visent à augmenter progressivement le volume de la parole auditive et de la mémoire visuelle du patient. Habituellement, le travail est effectué en plusieurs étapes:

  1. Cours sur la relation des mots avec le sujet - étudier des images avec des légendes sous des images d'objets, découvrir leurs objectifs fonctionnels, comparer leurs parties du corps avec celles dessinées sur les images.
  2. Cours pour restaurer la parole conditionnée - suivre des instructions vocales, remplir un questionnaire, trouver des objets dans une pièce conformément aux instructions, mener une conversation sur une situation spécifique.
  3. Élargir les limites de la mémoire auditive-verbale et visuelle - résoudre des mots croisés, des énigmes, composer des histoires sur des sujets donnés à l'aide d'une série d'images et les écrire, raconter un morceau que vous avez entendu ou lu, mémoriser les adresses et les numéros de téléphone de personnages fictifs.

Le pronostic est déterminé individuellement pour chaque patient spécifique. Dans de nombreux cas, il est possible d'obtenir des résultats de traitement réussis, en particulier en cas de démarrage précoce et de respect de la durée requise du traitement correctif.

Aphasie après un AVC: types, traitement, exercices

Lorsqu'une personne âgée essaie d'expliquer quelque chose à des proches, mais qu'elle reçoit soit un ensemble de sons dénués de sens, soit des mots totalement inappropriés à la situation, cela s'appelle l'aphasie. Sa principale cause chez les personnes âgées est un accident vasculaire cérébral, à la suite duquel les cellules d'un ou plusieurs centres du cerveau responsables de la parole meurent. Et pour que votre parent âgé ne souffre pas de dépression sévère et ne commence pas à faire des tentatives suicidaires associées à l'aphasie après un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible. La plupart des mesures thérapeutiques incombent aux proches du patient.

  1. Quelles sont les causes de l'aphasie lors d'un AVC
  2. Comment reconnaître l'aphasie
  3. Comment traiter l'aphasie:
    • Traitement médical
    • Physiothérapie
    • Cours avec un orthophoniste
    • Cours avec un psychothérapeute
    • Traitements alternatifs
    • Que faire à la maison

Quelles sont les causes de l'aphasie lors d'un AVC

Dans le cerveau humain, il existe plusieurs centres interconnectés responsables de la parole orale: pour la comprendre, la reproduire, analyser des structures vocales complexes et la capacité de construire des phrases correctes. Tous sont interconnectés par des fibres nerveuses et sont situés principalement dans la partie centrale du cerveau, ainsi que dans les lobes temporaux et pariétaux. Certains de ces centres de parole sont symétriques dans les deux hémisphères (c'est-à-dire qu'ils sont dupliqués dans chacun d'eux), mais il existe également des zones que les droitiers n'ont que dans l'hémisphère gauche et les gauchers - dans le droit.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient, une partie du cerveau meurt. Si la mort survient dans l'un des centres de la parole, ou si les terminaisons nerveuses reliant ces zones sont endommagées, l'aphasie se développe. Ainsi, l'aphasie est une violation de la compréhension ou de la reproduction d'un discours oral déjà formé, parfois jusqu'à son absence totale. Si la violation concerne un discours écrit, un tel syndrome neurologique aura déjà un nom différent (alexie, agraphie).

Comment reconnaître l'aphasie

L'aphasie après un accident vasculaire cérébral peut être reconnue par divers symptômes, dont la combinaison permet de distinguer plusieurs types de ce syndrome..

Ainsi, à propos de l'aphasie de nature sensorielle (Wernicke), on peut parler de si le patient a:

  • incompréhension du discours adressé;
  • manque de compréhension des allégories, des dictons, des proverbes;
  • les plaintes selon lesquelles tout le monde autour d'eux a commencé à parler comme «dans une langue étrangère»;
  • oubliant la partie initiale d'une longue phrase de l'interlocuteur, perte de compréhension des longues structures de la parole, ce qui incite le patient à poser des questions sur des mots qui ont échappé à la mémoire.

Dans le même temps, le patient peut formuler sa propre proposition. Et bien qu'il soit laconique, sans phrases descriptives, le sens y sera présent.

Si l'aphasie mnésique se développe après un AVC, la personne âgée:

  • ne peut garder en mémoire que quelques mots de la phrase écoutée;
  • commence à parler, oublie ce qu'il voulait dire;
  • parle lentement, choisissant ses mots avec soin;
  • remplace certains mots par d'autres qui ne correspondent pas au sens.

C'est l'aphasie acoustique-mnésique. Il existe également un syndrome de type optique-mnésique, alors:

  • une personne peut lire les titres des livres ou des journaux, mais la signification du texte lui-même est perdue;
  • il lui est difficile non seulement de décrire ce qu'il voit (dans le monde qui l'entoure ou dans l'image), mais aussi de nommer des objets.

L'aphasie amnésique, qui se développe avec un accident vasculaire cérébral du lobe pariétotemporal, est également distinguée. Dans ce cas, la personne oublie comment s'appellent les objets individuels, mais se souvient à quoi ils servent. Un tel patient, au lieu de «stylo», peut dire «ce avec quoi il écrit», etc..

L'aphasie sémantique n'est pas immédiatement perceptible. Dans ce cas, une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral est plongée dans la stupeur par de longues phrases décrivant des actions logiques, des relations spatiales..

Tous ces types de syndrome - aphasie de Wernicke, types mnésique, sémantique et amnésique - sont combinés sous le nom général «d'aphasie sensorielle» lorsqu'une personne après un AVC a du mal à comprendre la parole. Souvent, le patient lui-même ne comprend pas ce qu'il dit.

Le deuxième type majeur de maladie est l'aphasie motrice. Dans ce cas, la personne, au contraire, comprend parfaitement le discours adressé, mais ne peut pas le reproduire, dont il souffre grandement moralement. L'aphasie motrice est divisée en 3 types:

  1. Aphasie motrice afférente. Dans ce cas, le patient confond les consonnes similaires sans voix et vocales, réorganise les sons dans les mots.
  2. Aphasie dynamique. Le patient comprend le discours adressé et essaie de répondre, mais les mots de sa phrase sont tellement déplacés que la phrase entière perd son sens. Une personne entend et comprend cela, mais ne peut pas y remédier, c'est pourquoi elle souffre.
  3. L'aphasie de Broca. Il survient chez les personnes qui ont perdu, à la suite d'un accident vasculaire cérébral, une partie du cerveau près du lobe frontal de l'hémisphère gauche (il y a le centre de Broca, qui est responsable de la coordination des mouvements, grâce à laquelle la parole est reproduite). Cela se caractérise par un changement de style de communication: une personne parle en mots séparés, fait des pauses entre eux, et même entre des syllabes séparées, car il lui est difficile de passer d'une syllabe à une complètement différente. Une telle personne commence à écrire et à lire avec des erreurs grossières. Il peut répéter la même syllabe tout le temps, nommer des mots qui ont un sens opposé, parler illisiblement.

Le discours d'un patient atteint d'aphasie motrice est très court, se compose presque uniquement de noms et de verbes, entre lesquels la personne fait une pause. Il peut répéter une syllabe (par exemple, "la") ou un son (par exemple, hum), en essayant de lui donner un sens à l'aide de l'intonation. Au cours d'une conversation, une telle personne pleure souvent, car elle souffre du fait qu'elle est incapable de transmettre sa pensée.

Le diagnostic de l'aphasie motrice doit être posé par un neurologue, car dans la vie quotidienne, il peut être difficile de distinguer ce syndrome particulier de celui appelé dysarthrie. La dysarthrie survient lorsque les centres du cerveau sont endommagés, ce qui transmet la commande aux muscles impliqués dans la formation de la parole (mouvement de la langue, des lèvres, des cordes vocales). Les patients atteints de dysarthrie comprennent le discours adressé et forment correctement des phrases. Mais en raison du changement de timbre de leur voix et de l'incapacité de prononcer des sons individuels, leur discours devient illisible. Si un trouble respiratoire s'ajoute à cela, cela oblige la personne âgée malade à parler en phrases courtes. Les descriptions, adjectifs, adverbes du discours ne disparaissent pas.

Le troisième type "grand" d'aphasie, avec les types sensoriels et moteurs, est l'aphasie totale. Il se caractérise par une compréhension et une reproduction de la parole altérées. Cette condition peut être suspectée par les symptômes suivants:

  • en réponse au discours adressé, il regarde l'orateur sans comprendre. Si vous simplifiez la phrase, remplacez les mots par des mots plus simples et plus primitifs, peut répondre à la demande, mais ne peut toujours pas répondre clairement;
  • une telle personne qui a eu un accident vasculaire cérébral est incapable de formuler clairement la demande;
  • saute plusieurs mots d'une phrase à la fois. Le reste des mots est le plus simple. Il n'y a pas de virages littéraires: hyperbole, comparaisons, virages adverbiaux complexes, dans le discours. Dans les cas graves, même les adjectifs et les adverbes disparaissent des phrases: la phrase se compose uniquement de noms.

Comment traiter l'aphasie

Comme tout le monde apprend depuis l'enfance, «les cellules nerveuses ne sont pas restaurées». En fait, ce n'est pas tout à fait vrai: même chez les aînés profonds, de nouvelles connexions peuvent se former entre les neurones vivants - des "ponts" le long desquels les informations circuleront d'une cellule nerveuse d'un côté de l'AVC à un neurone de l'autre côté. Mais pour cela, vous avez besoin de:

  1. les activités quotidiennes qui impliqueront des zones du cerveau proches de la zone morte;
  2. apport sanguin adéquat au cerveau, en particulier dans la zone touchée;
  3. fournir au cerveau la quantité nécessaire d'oxygène;
  4. élimination des impulsions chaotiques supplémentaires qui surviennent dans le cerveau sous stress et empêchent le flux d'impulsions d'être dirigé vers la zone proche du foyer des cellules mortes. Le stress dans l'aphasie est causé par le fait qu'une personne comprend son incapacité à transmettre son message aux autres.

L'aphasie après un accident vasculaire cérébral est également traitée selon ces principes. Vous devez le démarrer le plus tôt possible - dès que l'œdème cérébral est arrêté, ce qui se manifeste par une dépression de conscience (de la somnolence au coma), des convulsions, des hallucinations.

La thérapie doit être:

  • commencé le plus tôt possible;
  • effectuée quotidiennement, dans la mesure où le patient peut maîtriser;
  • vise à corriger non seulement le discours oral, mais également écrit, si un tel syndrome survient chez votre parent.

Dans certains cas, l'aphasie après un AVC peut s'arrêter d'elle-même, mais c'est extrêmement rare, vous ne devez donc pas compter sur un tel résultat. Fondamentalement, le traitement de ce syndrome est un processus long et laborieux qui nécessite beaucoup de retour de la part des proches..

Considérons chaque type de thérapie en détail.

Traitement médical

Il est prescrit par un neurologue de l'hôpital où le patient victime d'un accident vasculaire cérébral est couché et commence à être effectué le plus tôt possible. La pharmacothérapie comprend des médicaments qui améliorent l'apport d'oxygène et de nutriments au cerveau, renforcent les connexions nerveuses et optimisent le métabolisme. Il:

Voir également:

  • AVC cérébral ischémique: symptômes, pronostic, traitement
  • Rééducation après arthroplastie de la hanche
  • Insuffisance rénale dans la vieillesse
  • Cerebrolysin (Semax);
  • «Gliatilin» («Holityline», «Cereton»);
  • Somazina (Tserakson);
  • préparations d'acide succinique "Cytoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
  • Vitamines du groupe B: "Neuromidin", "Milgamma".

Ces médicaments sont utilisés dans un complexe, selon le schéma pratiqué par cette institution médicale. Initialement, ils sont administrés par voie intraveineuse et intramusculaire pendant 1 à 3 semaines. Ensuite, ils passent à la forme de comprimés de ces médicaments.

En plus de ces médicaments, le patient reçoit une injection des médicaments que son état nécessite. Par conséquent, si l'aphasie après un accident vasculaire cérébral est complétée par d'autres troubles plus potentiellement mortels, le complexe de traitement des troubles de la parole est directement «réduit» - pour réduire la charge médicamenteuse sur les organes internes.

Physiothérapie

Pour le traitement de l'aphasie après un AVC, des procédures de physiothérapie sont effectuées pour améliorer la circulation cérébrale. Il:

  • acupuncture;
  • électromyostimulation (exposition aux impulsions de courant) des muscles impliqués dans l'articulation;
  • impact sur le cortex cérébral par un champ magnétique.

Cours avec un orthophoniste

Un orthophoniste spécial - un aphasiologue - s'occupe du soulagement de l'aphasie après un AVC. Habituellement, ces spécialistes travaillent dans le même hôpital qui traite les AVC, mais dans certains cas, les parents doivent rechercher eux-mêmes un tel spécialiste..

Les cours avec un aphasiologue doivent commencer dans les conditions du service de neurologie, une semaine après le transfert du patient de l'unité de soins intensifs. Ce médecin forme une personne âgée qui a subi un accident vasculaire cérébral pendant 5 à 7 minutes dans un premier temps, augmentant progressivement le temps d'entraînement à 15 minutes. Cela fonctionne comme ceci:

  1. Construire un dialogue avec le patient.
  2. Rechercher la compréhension.
  3. Lecture de train.
  4. N'oubliez pas vos compétences en écriture.

Avant de commencer les cours avec un patient atteint d'aphasie sensorielle, s'il ne comprend pas son état, il lui est demandé d'écrire un mot (généralement il écrit un ensemble de lettres), puis - de le lire. Communiquez avec lui avec des expressions faciales et des gestes. Sur une feuille de papier avec un ensemble de lettres, souligner avec un crayon ou un stylo.

L'aphasiologue doit montrer aux proches les exercices qu'il effectue avec le patient afin qu'ils puissent les répéter le soir..

Exemples d'exercices:

  • Gonflement des joues.
  • Lécher la langue en alternance entre la lèvre supérieure et la lèvre inférieure.
  • Tirer les lèvres avec un tube, après quoi vous devez les maintenir dans cette position pendant 5 secondes, puis vous détendre.
  • Mouvements de la langue: vers le bout du nez - vers le menton.
  • Tente de plier la langue devant le miroir.
  • Déplacez la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut pour capturer la lèvre supérieure avec vos dents. Ensuite, faites de même avec la mâchoire inférieure..
  • La bouche fermée, vous devez essayer d'atteindre la langue avec votre langue.
  • Cliquetis de langue en bouche.
  • Image de bisous.
  • Prononciation de mots familiers simples.

Avec un aphasiologue, ils apprennent une phrase ou un mot avec lequel commencer la communication, "se souviennent" du décompte de 1 à 10 et dans l'ordre inverse.

La thérapie par intonation mélodique est efficace dans le traitement de l'aphasie: pendant le chant, l'articulation s'améliore - la confiance en soi apparaît. Ils commencent à chanter avec une chanson familière, soutenant le patient de toutes les manières possibles, même s'il ne pouvait pas émettre un seul son intelligible.

Pour l'aphasie sensorielle, il est utile de s'entraîner avec des flashcards avec des images. Vous pouvez utiliser des programmes informatiques spéciaux (par exemple, un programme pour orthophonistes de Ryabtsun) ou des applications sur votre téléphone. L'aphasiologue demande au patient d'expliquer ce qu'il veut dire à l'aide d'images. De plus, si une personne confond les lettres avec les mots, elle demande de montrer où, par exemple, le «tonneau» est représenté et où se trouve le «rein».

Si la parole a légèrement souffert, ou aux stades ultérieurs du traitement, ils ont recours à la dictée, à la lecture à haute voix. Pour le traitement, il est également important de prononcer des virelangues qui entraînent, en particulier, les sons que le patient ne peut pas prononcer.

Après chaque tâche accomplie avec succès, le patient est félicité.

En plus des exercices et des dictées, un orthophoniste-aphasiologue effectue un massage orthophonique. Pour ce faire, il masse délicatement différentes zones de la langue, des lèvres, des joues, du palais avec une spatule ou une cuillère. Le but du massage est de restaurer le tonus musculaire dans ces zones pour améliorer la parole.

Cours avec un psychothérapeute

Les patients aphasiques après un AVC, en particulier son type moteur (lorsqu'ils comprennent la parole, mais ne peuvent pas la reproduire), se distinguent par des larmes, une humeur dépressive. Pour les empêcher de développer une dépression, ils ont besoin de cours avec un psychothérapeute. Ce spécialiste évaluera l'état mental de votre proche et, sur cette base, vous prescrira le type de psychothérapie approprié, qui peut être complété par le soutien médicamenteux nécessaire..

Dans la plupart des cas, le psychothérapeute donne des cours non seulement avec le patient lui-même, mais aussi avec ses proches. Il explique comment ils ont besoin de construire une ligne de comportement par rapport au patient, comment communiquer avec lui, comment réagir à ses larmes ou à ses crises de colère.

Traitements alternatifs

À l'heure actuelle, pour le traitement des formes sévères d'aphasie qui ne répondent pas au traitement standard, les éléments suivants peuvent être utilisés:

  1. L'introduction de cellules souches dans le sang - ces cellules humaines qui peuvent se transformer en n'importe quelle autre cellule du corps. On suppose que les cellules souches, détectant les «signaux» du cerveau endommagé par un accident vasculaire cérébral, y sont envoyées et remplacent (au moins partiellement) les parties mortes du tissu nerveux. En conséquence, le volume de tissu cérébral mort diminue et d'autres séances avec un orthophoniste ont de meilleures chances de restaurer la parole..
  2. Une opération appelée anastomose extra-intracrânienne. Il consiste à créer une connexion artificielle entre une artère extérieure à la cavité crânienne (artère temporale) et l'artère cérébrale moyenne qui alimente le cerveau. L'opération n'a pas encore été largement utilisée et vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau..

Que faire à la maison

Après la sortie, les proches devront continuer la thérapie commencée à l'hôpital:

  • prendre des médicaments sous forme de comprimés;
  • exercices pour l'appareil vocal: prescrits par un médecin ou ceux indiqués ci-dessus;
  • prononcer des virelangues;
  • si nécessaire - cours avec un psychologue et un psychothérapeute.

Le patient doit être traité poliment, essayez de ne pas vous concentrer sur le fait que son discours est incompréhensible, répétez qu'il s'agit d'une difficulté temporaire et qu'avec des efforts conjoints, vous ferez face à cette maladie. Parlez clairement, clairement, mais - pas comme avec un bébé mentalement retardé ou peu intelligent et pas bruyamment. Essayez de ne toucher que les sujets qui lui inspireront l'optimisme.

N'isolez pas un parent âgé. Au contraire, essayez de rassembler autour de lui de nombreux parents et amis qui communiqueront avec lui et entre eux, afin qu'il puisse entendre leur discours. Si les troubles de la parole sont sévères, il est préférable de lui poser des questions de manière à ce qu'il puisse répondre par la négative ou par l'affirmative..

Le patient peut regarder des programmes et des vidéos, mais pas plus de 2 heures par jour. Cela est dû au fait qu'il est impossible de surcharger des zones individuelles du cerveau qui ne se sont pas encore complètement rétablies, afin de ne pas provoquer une détérioration de l'état. Les programmes, films ou vidéos que vous regardez doivent être positifs.