Tout sur les antidépresseurs modernes: une liste des 30 meilleurs médicaments à la fin de 2017

Les antidépresseurs sont des médicaments actifs contre les états dépressifs. La dépression est un trouble mental caractérisé par une baisse de l'humeur, un affaiblissement de l'activité motrice, une pénurie intellectuelle, une évaluation erronée de son «je» dans la réalité environnante, des troubles somato-végétatifs.

La cause la plus probable de la dépression est la théorie biochimique, selon laquelle il y a une diminution du niveau de neurotransmetteurs - substances biogènes dans le cerveau, ainsi qu'une sensibilité réduite des récepteurs à ces substances.

Tous les médicaments de ce groupe sont divisés en plusieurs classes, mais maintenant - à propos de l'histoire.

Histoire de la découverte des antidépresseurs

Depuis les temps anciens, l'humanité a abordé la question du traitement de la dépression avec différentes théories et hypothèses. La Rome antique était célèbre pour son ancien guérisseur grec nommé Soranus of Ephesus, qui offrait des sels de lithium pour le traitement des troubles mentaux, y compris la dépression..

Au cours des progrès scientifiques et médicaux, certains scientifiques ont eu recours à une variété de drogues qui ont été utilisées contre la guerre contre la dépression - du cannabis, de l'opium et des barbituriques à l'amphétamine. Le dernier d'entre eux, cependant, était utilisé dans le traitement des dépressions apathiques et léthargiques, qui étaient accompagnées de stupeur et de refus de manger..

Le premier antidépresseur a été synthétisé dans les laboratoires de la société Geigy en 1948. Ce médicament était l'imipramine. Après cela, des études cliniques ont été menées, mais ils n'ont commencé à le produire qu'en 1954, lorsque l'aminazine a été obtenue. Depuis, de nombreux antidépresseurs ont été découverts, dont nous parlerons plus loin..

Pilules magiques - leurs groupes

Tous les antidépresseurs sont divisés en 2 grands groupes:

  1. Timirétiques - médicaments à effet stimulant, utilisés pour traiter les états dépressifs avec des signes de dépression et de dépression.
  2. Les tymoleptiques sont des médicaments aux propriétés sédatives. Traitement de la dépression avec des processus principalement excitateurs.

De plus, les antidépresseurs sont divisés en fonction de leur mécanisme d'action.

  • bloquer la saisie de sérotonine - Flunisan, Sertralin, Fluvoxamine;
  • bloquer la saisie de norépinéphrine - Maprotelin, Reboxetine.
  • sans discernement (inhibe la monoamine oxydase A et B) - Transamine;
  • sélectif (inhibe la monoamine oxydase A) - Autorix.

Antidépresseurs d'autres groupes pharmacologiques - Coaxil, Mirtazapine.

Le mécanisme d'action des antidépresseurs

En bref, les antidépresseurs peuvent corriger certains processus dans le cerveau. Le cerveau humain est composé d'un nombre colossal de cellules nerveuses appelées neurones. Un neurone se compose d'un corps (soma) et de processus - axones et dendrites. La connexion des neurones les uns aux autres s'effectue à travers ces processus.

Il convient de préciser qu'ils communiquent entre eux par une synapse (fente synaptique), située entre eux. Les informations d'un neurone à un autre sont transmises à l'aide d'une substance biochimique - un médiateur. Pour le moment, une trentaine de médiateurs différents sont connus, mais la triade suivante est associée à la dépression: sérotonine, norépinéphrine, dopamine. En régulant leur concentration, les antidépresseurs corrigent la fonction cérébrale altérée due à la dépression.

Le mécanisme d'action diffère selon le groupe d'antidépresseurs:

  1. Les inhibiteurs de la capture neuronale (action aveugle) bloquent la recapture des neurotransmetteurs - sérotonine et noradrénaline.
  2. Inhibiteurs de la capture neuronale de la sérotonine: Ils inhibent la saisie de la sérotonine, augmentant sa concentration dans la fente synaptique. Une caractéristique distinctive de ce groupe est l'absence d'activité m-anticholinergique. Il n'y a qu'un léger effet sur les récepteurs α-adrénergiques. Pour cette raison, ces antidépresseurs ont peu ou pas d'effets secondaires..
  3. Inhibiteurs de l'absorption neurale de la noradrénaline: inhibent la recapture de la noradrénaline.
  4. Inhibiteurs de la monoamine oxydase: La monoamine oxydase est une enzyme qui détruit la structure des neurotransmetteurs, à la suite de laquelle ils sont inactivés. La monoamine oxydase existe sous deux formes: MAO-A et MAO-B. MAO-A agit sur la sérotonine et la noradrénaline, MAO-B agit sur la dopamine. Les inhibiteurs de la MAO bloquent l'action de cette enzyme, augmentant ainsi la concentration de médiateurs. Les inhibiteurs de la MAO-A sont plus souvent choisis comme médicaments de choix dans le traitement de la dépression..

Classification moderne des antidépresseurs

Antidépresseurs tricycliques

Le groupe tricyclique de médicaments bloque le système de transport des terminaisons présynaptiques. Partant de là, ces fonds constituent une violation de l'absorption neuronale des neurotransmetteurs. Cet effet permet un séjour plus long des médiateurs répertoriés dans la synapse, fournissant ainsi une action plus longue des médiateurs sur les récepteurs postsynaptiques..

Les médicaments de ce groupe ont un blocage α-adrénergique et une activité m-anticholinergique - ils provoquent les effets secondaires suivants:

  • sécheresse de la bouche;
  • violation de la fonction accommodante de l'œil;
  • atonie de la vessie;
  • abaisser la tension artérielle.

Champ d'application

Utilisation rationnelle des antidépresseurs pour la prévention et le traitement de la dépression, de la névrose, des états paniques, de l'énurésie, du trouble obsessionnel-compulsif, du syndrome de douleur chronique, du trouble schizo-affectif, de la dysthymie, du trouble anxieux généralisé, des troubles du sommeil.

Il existe des preuves de l'utilisation efficace des antidépresseurs comme pharmacothérapie adjuvante pour l'éjaculation précoce, la boulimie et le tabagisme..

Effets secondaires

Étant donné que ces antidépresseurs ont une variété de structures chimiques et de mécanismes d'action, les effets secondaires peuvent varier. Mais tous les antidépresseurs présentent les symptômes généraux suivants lorsqu'ils sont pris: hallucinations, agitation, insomnie, développement du syndrome maniaque.

Les thymoleptiques provoquent une léthargie psychomotrice, une somnolence et une léthargie, une diminution de la concentration. Les thymérétiques peuvent entraîner des symptômes psychoproductifs (psychose) et une anxiété accrue.

Les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs tricycliques comprennent:

  • constipation;
  • mydriase;
  • rétention d'urine;
  • atonie intestinale;
  • violation de l'acte de déglutition;
  • tachycardie;
  • altérations des fonctions cognitives (troubles de la mémoire et des processus d'apprentissage).

Chez les patients plus âgés, un délire peut survenir - confusion, désorientation, anxiété, hallucinations visuelles. De plus, le risque de prise de poids, le développement d'une hypotension orthostatique, de troubles neurologiques (tremblements, ataxie, dysarthrie, contractions musculaires myocloniques, troubles extrapyramidaux) augmente..

En cas d'utilisation prolongée - effet cardiotoxique (troubles de la conduction cardiaque, arythmies, troubles ischémiques), diminution de la libido.

Lors de la prise d'inhibiteurs sélectifs de la captation neuronale de la sérotonine, les réactions suivantes sont possibles: gastro-entérologique - syndrome dyspeptique: douleurs abdominales, dyspepsie, constipation, vomissements et nausées. Augmentation de l'anxiété, insomnie, étourdissements, fatigue accrue, tremblements, diminution de la libido, perte de motivation et étourdissement émotionnel.

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline provoquent des effets secondaires tels que l'insomnie, la bouche sèche, les étourdissements, la constipation, l'atonie de la vessie, l'irritabilité et l'agressivité.

Tranquillisants et antidépresseurs: quelle est la différence?

Les tranquillisants (anxiolytiques) sont des substances qui éliminent l'anxiété, la peur et la tension émotionnelle interne. Le mécanisme d'action est associé à une augmentation et une augmentation de l'inhibition GABAergique. Le GABA est un nutriment qui joue un rôle inhibiteur dans le cerveau.

Prescrit comme traitement pour des crises distinctes d'anxiété, d'insomnie, d'épilepsie, ainsi que des affections névrotiques et de type névrose.

Par conséquent, on peut conclure que les tranquillisants et les antidépresseurs ont des mécanismes d'action différents et diffèrent considérablement les uns des autres. Les tranquillisants ne sont pas capables de traiter les troubles dépressifs, leur nomination et leur utilisation sont donc irrationnelles..

Puissance des «pilules magiques»

En fonction de la gravité de la maladie et de l'effet de l'application, plusieurs groupes de médicaments peuvent être distingués..

Antidépresseurs puissants - utilisés efficacement dans le traitement de la dépression sévère:

  1. Imipramine - a des propriétés antidépressives et sédatives prononcées. Le début de l'effet thérapeutique est observé après 2-3 semaines. Effets secondaires: tachycardie, constipation, dysfonctionnement urinaire et bouche sèche.
  2. Maprotiline, Amitriptyline - similaire à l'imipramine.
  3. Paroxetine - activité antidépressive élevée et action anxiolytique. Il est pris une fois par jour. L'effet thérapeutique se développe dans les 1 à 4 semaines après le début de l'administration.

Antidépresseurs légers - prescrits en cas de dépression modérée à légère:

  1. Doxepin - améliore l'humeur, élimine l'apathie et la dépression. L'effet positif du traitement est observé après 2-3 semaines de prise du médicament.
  2. Mianserin - a des propriétés antidépressives, sédatives et hypnotiques.
  3. Tianeptine - soulage le retard moteur, améliore l'humeur, augmente le tonus général du corps. Conduit à la disparition des plaintes somatiques causées par l'anxiété. En raison de la présence d'une action équilibrée, il est indiqué pour l'anxiété et les dépressions inhibées.

Antidépresseurs naturels à base de plantes:

  1. Millepertuis - contient de l'hépéricine, qui a des propriétés antidépressives.
  2. Novo-Passit - il contient de la valériane, du houblon, du millepertuis, de l'aubépine, de la mélisse. Favorise la disparition de l'anxiété, des tensions et des maux de tête.
  3. Persen - contient également une collection d'herbes de menthe poivrée, de mélisse, de valériane. A un effet sédatif.
    Aubépine, églantier - ont des propriétés sédatives.

Notre TOP 30: les meilleurs antidépresseurs

Nous avons analysé presque tous les antidépresseurs disponibles à la vente à la fin de 2016, étudié les critiques et compilé une liste des 30 meilleurs médicaments qui n'ont pratiquement pas d'effets secondaires, mais en même temps sont très efficaces et font bien leur travail (chacun a le sien):

  1. L'agomélatine est utilisée pour les épisodes de dépression majeure d'origines diverses. L'effet se produit après 2 semaines.
  2. Adepress - provoque l'inhibition de la crise de sérotonine, sont utilisés pour les épisodes dépressifs, l'effet se produit après 7-14 jours.
  3. Azafen - utilisé pour les épisodes dépressifs. Cours de traitement pendant au moins 1,5 mois.
  4. Azona - augmente la teneur en sérotonine, appartient au groupe des antidépresseurs puissants.
  5. Aleval - prévention et traitement des états dépressifs de diverses étiologies.
  6. Amizole - prescrit pour l'anxiété et l'agitation, les troubles des conduites, les épisodes dépressifs.
  7. Anafranil - stimulation de la transmission catécholaminergique. Il a un effet bloquant adrénergique et anticholinergique. Champ d'application - épisodes dépressifs, états obsessionnels et névroses.
  8. Asentra est un inhibiteur spécifique de l'absorption de la sérotonine. Indiqué pour les troubles paniques, pour le traitement de la dépression.
  9. Aurorix est un inhibiteur de la MAO-A. Il est utilisé pour la dépression et les phobies.
  10. Brintellix - antagoniste des récepteurs de la sérotonine 3, 7, 1d, agoniste 1a des récepteurs de la sérotonine, correction des troubles anxieux et des états dépressifs.
  11. Le valdoxan est un stimulant des récepteurs de la mélatonine, dans une faible mesure un bloqueur d'un sous-groupe de récepteurs de la sérotonine. Thérapies pour le trouble anxieux-dépressif.
  12. Velaxin est un antidépresseur d'un autre groupe chimique qui améliore l'activité des neurotransmetteurs.
  13. Wellbutrin - utilisé pour la dépression non sévère.
  14. Venlaxor est un puissant inhibiteur de la recapture de la sérotonine. Β-bloquant faible. Thérapie pour la dépression et les troubles anxieux.
  15. Heptor - en plus de l'activité antidépressive, il a des effets antioxydants et hépatoprotecteurs. Bien toléré.
  16. Gerbion Hypericum est une préparation à base de plantes, incluse dans le groupe des antidépresseurs naturels. Il est prescrit pour la dépression légère et les attaques de panique.
  17. Deprex est un antidépresseur qui a des antihistaminiques et est utilisé dans le traitement de l'anxiété mixte et des troubles dépressifs.
  18. Deprefault est un inhibiteur de l'absorption de la sérotonine, a un faible effet sur la dopamine et la noradrénaline. Il n'y a pas d'effet stimulant et sédatif. L'effet se développe 2 semaines après l'ingestion.
  19. Deprim - effet antidépresseur et sédatif se produit en raison de la présence d'un extrait de millepertuis. Approuvé pour une utilisation dans la thérapie des enfants.
  20. La doxépine est un bloqueur des récepteurs de la sérotonine H1. L'effet se développe dans les 10 à 14 jours suivant le début de l'admission. Indications - anxiété, dépression, états de panique.
  21. Zoloft - la portée ne se limite pas aux épisodes dépressifs. Il est prescrit pour les phobies sociales, les troubles paniques.
  22. Ixel est un antidépresseur à large spectre, un inhibiteur sélectif de la sérotonine.
  23. Coaxil - augmente l'absorption synaptique de la sérotonine. L'effet se produit dans les 21 jours.
  24. Maprotiline - utilisée pour la dépression endogène, psychogène et somatogène. Le mécanisme d'action est basé sur l'inhibition de l'absorption de la sérotonine.
  25. Miansan est un stimulant de la transmission adrénergique dans le cerveau. Il est prescrit pour l'hypocondrie et la dépression d'origines diverses.
  26. Miracitol - améliore l'action de la sérotonine, augmente son contenu dans la synapse. En association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase, il a des réactions secondaires prononcées.
  27. Negrustin est un antidépresseur à base de plantes. Efficace pour les troubles dépressifs légers.
  28. Newvelong - Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
  29. Prodep - bloque sélectivement la saisie de sérotonine, augmentant sa concentration. Ne provoque pas de diminution de l'activité des récepteurs β-adrénergiques. Efficace pour les conditions dépressives.
  30. Tsitalon - un bloqueur de haute précision de l'absorption de la sérotonine, affecte de manière minimale la concentration de dopamine et de noradrénaline.

Il y a quelque chose pour chacun

Les antidépresseurs ne sont souvent pas bon marché, nous avons compilé une liste des moins chers d'entre eux en termes d'augmentation de prix, au début desquels se trouvent les médicaments les moins chers, et à la fin sont plus chers:

  • L'antidépresseur le plus célèbre est le moins cher et le moins cher (peut-être si populaire) Fluoxetine 10 mg 20 capsules - 35 roubles;
  • Amitriptyline 25 mg 50 onglet - 51 roubles;
  • Pyrazidol 25 mg 50 onglet - 160 roubles;
  • Azafen 25 mg 50 onglet - 204 roubles;
  • Deprim 60 mg 30 tab - 219 roubles;
  • Paroxetine 20 mg 30 onglet - 358 roubles;
  • Mélipramine 25 mg 50 onglet - 361 roubles;
  • Adepress 20 mg 30 onglet - 551 roubles;
  • Velaxin 37,5 mg 28 onglet - 680 roubles;
  • Paxil 20 mg 30 onglet - 725 roubles;
  • Reksetin 20 mg 30 onglet - 781 roubles;
  • Velaxin 75 mg 28 onglet - 880 roubles;
  • Stimuloton 50 mg 30 onglet - 897 roubles;
  • Tsipramil 20 mg 15 onglet - 899 roubles;
  • Venlaxor 75 mg 30 comprimés - 901 roubles.

La vérité au-delà de la théorie toujours

Pour comprendre tout ce qui concerne les antidépresseurs modernes, même les meilleurs, pour comprendre quels sont leurs avantages et leurs inconvénients, vous devez également étudier les critiques des personnes qui ont dû les prendre. Apparemment, il n'y a rien de bon dans leur accueil.

J'ai essayé de combattre la dépression avec des antidépresseurs. J'ai abandonné, car le résultat est déprimant. J'ai cherché un tas d'informations à leur sujet, lu de nombreux sites. Partout, il y a des informations contradictoires, mais partout où je lis, ils écrivent qu'il n'y a rien de bon en eux. J'ai moi-même ressenti des tremblements, des symptômes de sevrage, des pupilles dilatées. J'ai eu peur, j'ai décidé que je n'en avais pas besoin.

Alina, 20 ans

La femme a pris Paxil pendant un an après avoir accouché. Elle a dit que l'état de santé reste le même mauvais. J'ai arrêté, mais le syndrome de sevrage a commencé - les larmes coulaient, il y avait un retrait, ma main a tendu la main vers les pilules. Après cela, il parle négativement des antidépresseurs. je n'ai pas essayé.

Lenya, 38 ans

Et les antidépresseurs m'ont aidé, le médicament Neurofulol, vendu sans ordonnance, m'a aidé. Bien aidé avec les épisodes dépressifs. Règle le système nerveux central pour un fonctionnement en douceur. Je me sentais bien en même temps. Maintenant, je n'ai pas besoin de tels médicaments, mais je le recommande si vous devez acheter quelque chose sans ordonnance. Si vous avez besoin d'un plus fort, consultez un médecin.

Valerchik, un visiteur du site Neurodok

Il y a trois ans, la dépression a commencé, alors que je courais dans les cliniques pour voir des médecins, la situation s'est aggravée. Il n'y avait pas d'appétit, une perte d'intérêt pour la vie, pas de sommeil, une mémoire détériorée. J'ai visité un psychiatre, il m'a prescrit Stimulaton. J'ai ressenti l'effet après 3 mois de prise, j'ai arrêté de penser à la maladie. Vu environ 10 mois. M'a aidé.

Karina, 27 ans

Il est important de se rappeler que les antidépresseurs ne sont pas inoffensifs et que vous devez consulter votre médecin avant de les utiliser. Il pourra choisir le bon médicament et son dosage.

Vous devez surveiller très attentivement votre santé mentale et contacter en temps opportun des institutions spécialisées afin de ne pas aggraver la situation, mais de vous débarrasser de la maladie à temps..

Antidépresseurs (thymoanaleptiques). Principaux effets thérapeutiques des antidépresseurs

Principaux effets thérapeutiques des antidépresseurs.

Les thymoanaleptiques comprennent des médicaments dont le principal effet clinique est d'éliminer ou d'affaiblir la dépression. Les antidépresseurs ne provoquent pas d'élévation de l'humeur chez les personnes en bonne santé.

Outre le principal effet antidépresseur, les thymoanaleptiques ont d'autres actions cliniques..

L'un d'eux est caractérisé par des propriétés psychostimulantes et activatrices. D'autres ont un effet sédatif et inhibiteur. D'autres encore ne présentent pas de propriétés stimulantes ou sédatives distinctes. De nombreux antidépresseurs ont des effets anti-anxiété, anti-phobiques et anti-obsessionnels.

Indications pour l'utilisation. Les principales indications pour la nomination d'antidépresseurs sont une dépression de différentes profondeurs (psychotique, non psychotique), avec des caractéristiques cliniques différentes et toute étiologie (endogène, organique exogène, somatique, intoxication, psychogène). En outre, les thymoanaleptiques sont utilisés pour l'anxiété et les troubles obsessionnels-phobiques, l'abstinence d'alcool et de drogues, l'anorexie mentale et la boulimie, les troubles psychosomatiques, le syndrome de la douleur chronique, les maladies du tractus gastro-intestinal. Des antidépresseurs «petits» (légers) et des antidépresseurs puissants à faibles doses sont souvent prescrits pour diverses formes de névroses et autres troubles non psychotiques. L'antidépresseur et les autres effets cliniques des leptiques thymoaires apparaissent lentement. Par conséquent, l'évaluation de leur efficacité dans la plupart des cas est possible 3 à 4 semaines après le début du traitement..

Effets secondaires et complications. Le plus souvent, des effets secondaires et des complications surviennent lors de l'utilisation de doses importantes d'antidépresseurs tricycliques (imipramine, amitriptyline, clomi-

Chapitre 13. Traitement, réadaptation et notions de base de la psychoprophylaxie 147

pramina). Ces médicaments ont une activité anticholinergique prononcée. Leur utilisation peut être accompagnée d'attaques de tachycardie, d'extrasystoles, de fluctuations de la pression artérielle, de muqueuses sèches. Les tricycliques sont contre-indiqués dans les maladies cardiovasculaires sévères, le glaucome, l'atonie intestinale et vésicale, l'adénome de la prostate.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (paraxétine, fluoxétine, fluvoxamine, sertraline, citalopram) sont mieux tolérés. Leur effet secondaire est plus souvent exprimé dans la dyspepsie. Dans de rares cas, il est possible de développer un syndrome sérogoninergique sous la forme d'un complexe de troubles dyspeptiques et neurologiques (tremblements, akathisie, manifestations myocloniques, dysarthrie). Parfois, avec un degré extrême de gravité du syndrome sérotoninergique, une confusion, une hyperthermie et des troubles cardiovasculaires se développent. Les manifestations de la sérotone et d'un nouveau syndrome disparaissent dans la plupart des cas dans les 3-4 prochains jours.

Les mécanismes d'action des thymoanaleptiques dans la dépression sont différents..

L'émergence des dépressions elles-mêmes s'explique, tout d'abord, par l'affaiblissement de la transmission synaptique des impulsions nerveuses en raison d'une activité insuffisante des systèmes noradrénergique, sérotoninergique et, dans une certaine mesure, dopaminergique du cerveau..

L'effet antidépresseur des thymoanaleptiques tricycliques est associé à une augmentation sous leur influence de la teneur en norépinéphrine et en partie en sérotonine dans les espaces intersynaptiques et à une amélioration de la transmission synaptique en conséquence. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (paroxétine, fluoxétine, fluvoxamine, sertraline, citalopram) ont un effet antidépresseur, augmentant la teneur en ce neurotransmetteur dans les fentes intersynaptiques. Les inhibiteurs réversibles de la monoamine nooxydase (moclobémide), la bloquant, contribuent également à l'accumulation de monoamines actives dans les structures cérébrales centrales et, par conséquent, stimulent la transmission de l'excitation nerveuse.

Systématique des antidépresseurs et caractéristiques cliniques des médicaments. Selon les caractéristiques de l'action clinique, les antidépresseurs distinguent les groupes sodium: 1) les antidépresseurs aux propriétés stimulantes; 2) les antidépresseurs à effet sédatif; 3) antidépresseurs équilibrés.

Antidépresseurs aux propriétés stimulantes

Ces médicaments, ayant un effet positif sur les symptômes dépressifs, activent et désinhibent simultanément les patients. Dans le même temps, les antidépresseurs stimulants peuvent augmenter les troubles hallucinatoires-délirants, l'anxiété, les tendances suicidaires et provoquer une dyssomie lorsqu'ils sont administrés le soir. Accepté le matin et l'après-midi.

148 Partie II. Psychopathologie générale

Imipramine (mélipramine). L'un des antidépresseurs les plus puissants. Il est utilisé pour la dépression mélancolique, adynamique, apathique, parfois avec des phobies et des obsessions, à petites doses la nuit pour l'énurésie chez les enfants. Il est prescrit par voie orale, intramusculaire, intraveineuse. Avec perfusion intraveineuse, l'effet stimulant est nivelé.

La dose quotidienne est de 75 à 300 mg.

Fluoxétine (Prozac, Prodep). Les indications sont les mêmes que pour l'imi-pramin. Lors de l'utilisation de ce médicament, une surveillance attentive de l'état mental du patient est nécessaire en raison de la possibilité d'augmenter les tendances suicidaires. Habituellement administré une fois par jour (le matin).

La dose quotidienne standard est de 20 mg. Parfois, il est augmenté à 60 mg.

Moclobemide (Aurorix) est utilisé pour la dépression et les phobies sociales.

La dose quotidienne est de 300 à 600 mg.

Antidépresseurs sédatifs

Les thymoanaleptiques de ce groupe combinent des effets antidépresseurs et calmants généraux. Ils ont un effet anti-anxiété, éliminent l'agitation motrice, la désinhibition et approfondissent le sommeil nocturne. Dans le même temps, ils provoquent souvent de la léthargie, de la somnolence diurne, ralentissent la vitesse des réactions mentales et motrices, en particulier dans les premiers jours et les premières semaines de prise.

L'amitriptyline (saroten, saroten retard, tryptisol) est un antidépresseur sédatif largement utilisé. La force de l'action thymoan-leptique n'est pas inférieure à celle de l'imipramine. Utilisé pour la dépression anxieuse, agitée et hypocondriaque. Administré par voie orale et parentérale.

Dose quotidienne - 75-300 mg (saroten-retard - 50-150 mg).

La fluvoxamine (fevarine) a une activité antidépressive quelque peu inférieure à celle de l'amitriptyline, mais elle est mieux tolérée. Les indications sont similaires à celles de l'utilisation de l'amitriptyline.

La dose quotidienne est de 100 à 300 mg.)

Tianeptine (Coaxil) est un antidépresseur avec des effets anti-anxiété. Il est utilisé pour diverses variantes cliniques de la dépression. Le médicament est bien toléré par les patients somatiquement faibles et âgés..

Il est prescrit à une dose standard de 37,5 mg par jour.

La miansérine (lérivon) est un antidépresseur doux aux propriétés sédatives distinctes. Il est largement utilisé en psychiatrie gérontologique. Le plus souvent administré une fois la nuit.

La dose quotidienne est de 30 à 150 mg.

Azafen est un médicament d'origine domestique. C'est un antidépresseur mineur typique. Principalement appliqué dans

Chapitre 13. Traitement, réadaptation et bases de la psychoprophylaxie 149

traitement ambulatoire de la dépression non psychotique. En règle générale, ne provoque pas d'effets secondaires.

La dose quotidienne est de 75 à 300 mg.

Antidépresseurs équilibrés

Dans les médicaments de ce groupe, le principal effet thymoanaleptique est combiné avec le gay avec des propriétés anti-anxiété et psychostimulantes équilibrées..

La clomipramine (anafranil) n'est pas inférieure à l'activité hymoanaleptique de l'imipramine et de l'amitripgyline. Il est largement utilisé dans le traitement de la dépression de diverses profondeurs et avec différentes caractéristiques cliniques, ainsi que dans le traitement des troubles anxieux-phobiques et obsessionnels-compulsifs. Il est prescrit en cages, goutte à goutte par voie intramusculaire et intraveineuse.

La dose quotidienne est de 75 à 300 mg.

La paroxétine (Rexitin, Paxil) est un hymoanaleptique actif du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, associant des effets antidépresseurs, anxiolytiques et stimulants. Il provoque des effets secondaires et des complications moins souvent que certains autres médicaments ayant un mécanisme d'action similaire, il est particulièrement largement utilisé pour les dépressions anxieuses, hypocondriaques et atypiques de diverses étiologies, ainsi que pour les troubles obsessionnels-phobiques..

La dose quotidienne est de 20 à 60 mg.

Le pyrazidol (pirlindol) est un antidépresseur, d'abord synthétisé dans notre pays, avec une activité moyenne. Provoque relativement rarement des effets secondaires. Particulièrement indiqué pour une utilisation en psychiatrie enfant-adolescent et gérontologique.

La dose quotidienne est de 75 à 300 mg.

La sertraline (zoloft), le citalopram (cipramil) sont quelque peu inférieurs à l'imipramine et à l'anafranil en termes d'effet thymoanaleptique et, en même temps, provoquent rarement des effets secondaires graves et des complications. Utilisé pour diverses variantes cliniques de la dépression, de l'anxiété et des obsessions.

Doses quotidiennes de sertraline - 50-200 mg, citalopram - 20-60 mg.

Date d'ajout: 2014-12-29; Vues: 1934; violation de copyright?

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Liste des antidépresseurs tricycliques (ATC)

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) ont été développés dans les années 1950 comme traitement chimique de la dépression. Ces médicaments sont connus pour leur structure chimique spécifique, constituée de trois cycles d'atomes, c'est pourquoi ils sont appelés tricycliques. Les tricycliques ont été développés après que les chercheurs ont commencé à étudier les dérivés du premier antipsychotique typique, la Thorazine (Aminazine). Des expériences ont conduit au développement du premier antidépresseur tricyclique - l'imipramine.

Initialement, l'imipramine n'était pas destinée à traiter les symptômes dépressifs, mais elle provoquait la manie. Cela a conduit les chercheurs à croire qu'il pourrait avoir des effets antidépresseurs. Lors de tests, l'imipramine s'est avérée fournir une forte réponse antidépressive chez les personnes souffrant de dépression. Cela a conduit à la production d'une nouvelle classe de médicaments antidépresseurs, les antidépresseurs tricycliques (TCA).

Les TCA sont devenus largement utilisés dans le traitement de la dépression et ont été considérés comme très efficaces. À l'époque où les ATC étaient approuvés, ils étaient considérés comme une option de traitement de première intention. Ils sont encore utilisés aujourd'hui pour traiter la dépression, mais sont considérés comme des médicaments de deuxième intention. Après les ISRS et les SNRI.

Ils sont toujours considérés comme très efficaces par beaucoup, mais les médecins et les patients préfèrent les nouveaux médicaments car ils ont moins d'effets secondaires et sont considérés comme plus sûrs. Les TCA sont généralement prescrits comme alternative au traitement avant les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

  1. Liste des antidépresseurs tricycliques
  2. TCA équilibrés: sérotonine et noradrénaline
  3. Antidépresseurs tricycliques qui affectent la sérotonine
  4. Antidépresseurs tricycliques qui ciblent la noradrénaline
  5. Antidépresseurs tricycliques atypiques
  6. Conclusion

Liste des antidépresseurs tricycliques

Vous trouverez ci-dessous plusieurs listes d'ATC, regroupées selon le principe de leur fonctionnement. Alors que certains ATC ont le même effet sur la sérotonine et la noradrénaline, d'autres sont plus susceptibles d'affecter l'un d'entre eux. De plus, il y en a d'autres qui n'affectent aucun des neurotransmetteurs. Ils sont répertoriés comme TCA «atypiques».

TCA équilibrés: sérotonine et noradrénaline

Vous trouverez ci-dessous une liste d'antidépresseurs tricycliques qui affectent la sérotonine et la noradrénaline dans la même mesure.

Amitriptyline (Amisole, Elivel). C'est le TCA le plus couramment utilisé. Créé par Merck en 1961. En plus d'agir sur les neurotransmetteurs, il affecte également les récepteurs alpha-1 et acétylcholine. [R]

Amitriptyloxyde (Amioxide, Ambivalon, Equilibrin). L'amitriptyloxyde est apparu en Europe dans les années 1970. Il agit de la même manière que l'amitriptyline car c'est son métabolite. Cependant, cela fonctionne plus rapidement et avec moins d'effets secondaires. [R]

Butriptyline (Evadin). La butriptyline est apparue en Europe en 1974. Il est très similaire à l'amitriptyline, mais a beaucoup moins d'effets secondaires et de contre-indications. Il agit comme un puissant antihistaminique et anticholinergique, et est également un agoniste léger du récepteur Alpha-1 et du récepteur 5-HT2. Il affecte la sérotonine dans une très faible mesure. [R]

Dosulepin (Protiaden). Utilisé principalement en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Afrique du Sud. En plus d'affecter la sérotonine et la noradrénaline, il possède également des propriétés anticholinergiques et antihistaminiques et bloque le récepteur alpha-1. [R]

Doxépine (Sinekvan, Spectra). Utilisé dans le monde entier pour traiter la dépression majeure, les troubles anxieux et l'insomnie. Il est également considéré comme un médicament pouvant être utilisé pour traiter l'urticaire et les démangeaisons sévères. [R]

Mélitracène (Adaptol). Utilisé dans toute l'Europe et au Japon pour traiter les troubles dépressifs et anxieux. La méthode d'action est similaire à celle des médicaments Imipramine et Amitriptyline. Fonctionne plus rapidement et a moins d'effets secondaires. [R]

Nitroxazépine (Syntamil). Vendue en Inde pour le traitement de la dépression en 1982. Comme beaucoup d'autres TCA, il peut également être utilisé pour traiter l'énurésie infantile. Il est similaire au médicament Imipramine, mais a moins d'effets secondaires (en particulier, anticholinergiques). [R]

Noxiptyline (Agedal, Elronon). Combine Noxiptyline et Dibenzoxin. Il a été initialement publié dans les années 1970 en Europe et était considéré comme l'un des TCA les plus efficaces. [R]

Propizépine (Vagran). Sorti en France dans les années 1970. Il n'existe pas beaucoup de documents sur la pharmacologie de ce médicament. [R]

Antidépresseurs tricycliques qui affectent la sérotonine

Vous trouverez ci-dessous une liste des ATC qui augmentent considérablement la sérotonine par rapport à la noradrénaline..

Clomipramine (Anafranil, Clofranil). Développé dans les années 1960 et dérivé de la première imipramine TCA. Il empêche la recapture de la sérotonine 200 fois plus que la noradrénaline. En plus de cela, il agit également comme un antagoniste du récepteur de l'histamine H1, du récepteur alpha-1 adrénergique et de divers récepteurs de l'acétylcholine. [R]

Diméthacrine (Eastonil). Utilisé pour traiter la dépression majeure dans toute l'Europe. Il était auparavant utilisé au Japon. Moins efficace que l'imipramin. Il est rarement utilisé en raison de ses effets sur le foie. [R]

Imipramine (Deprinol, Tofranil, Imizine). Il s'agit du premier TCA découvert et utilisé depuis les années 1950. Il est utilisé pour traiter la dépression, mais il est parfois prescrit pour l'énurésie nocturne en raison de sa capacité à réduire les ondes cérébrales delta pendant le sommeil. Bien que ce médicament ait de très fortes propriétés inhibitrices de la recapture de la sérotonine, il a des effets sur un certain nombre d'autres neurotransmetteurs, notamment: la noradrénaline, la dopamine (dans une très faible mesure sur les récepteurs D1 et D2), l'acétylcholine (anticholinergique), l'adrénaline (antagoniste) et l'histamine (antagoniste) ). [R]

Oxyde d'imipramine (Elepsin). Créé dans les années 60 et utilisé en Europe. En plus d'affecter la sérotonine, il agit également sur les récepteurs de l'adrénaline, de l'histamine et de l'acétylcholine en tant qu'antagoniste. Il agit de la même manière que l'imipramine en raison du fait qu'il s'agit d'un métabolite et qu'il a une structure similaire. Cependant, l'oxyde d'imipramine agit plus rapidement et avec moins d'effets secondaires. [R]

Pipofezin (Azafen). Approuvé pour le traitement de la dépression dans les années 1960 et utilisé en Russie. Ce médicament a également des propriétés antihistaminiques en raison du fait que beaucoup ressentent la sédation comme effet secondaire. De plus, il a des effets anticholinergiques et adrénergiques. [R]

Antidépresseurs tricycliques qui ciblent la noradrénaline

Ce sont des ATC qui affectent la norépinéphrine plus que la sérotonine. Beaucoup sont plus stimulants, ce qui peut également augmenter l'anxiété. Ils conviennent aux personnes dont le niveau d'excitation émotionnelle est inférieur..

Demexiptyline (Deparone, Tinoran). Utilisé en France. Agit d'une manière similaire à la désipramine, plus largement documentée. [R]

Désipramine (Norpramine, Petilil). Utilisé pour traiter la dépression majeure, mais s'est avéré utile pour traiter la douleur neuropathique et certains symptômes du TDAH. La désipramine est associée à un risque accru de cancer du sein chez la femme et est considérée comme génotoxique. Il contient le métabolite actif du médicament Imipramine. [R]

Dibenzépine (Noveril). Uniquement disponible dans les pays européens. Agit principalement comme un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline, mais possède également des propriétés antihistaminiques significatives. On pense qu'il est similaire à l'imipramine, mais avec moins d'effets secondaires et un degré d'efficacité similaire. [R]

Lofepramine (Gamanil). Introduit en 1983. C'est un antagoniste des récepteurs de l'acétylcholine relativement faible. On pense qu'il est moins apaisant et plus sûr que les autres TCA. [R]

Métapramine (Prodasten). Il est apparu en France au milieu des années 1980. A peu d'effet en tant qu'antagoniste des récepteurs NMDA. Ce médicament agit également comme analgésique, de sorte que certains médecins peuvent le prescrire pour soulager la douleur. Il n'a pas de propriétés anticholinergiques comme les autres TCA. [R]

Nortriptyline (Pamelor). C'est le TCA de deuxième génération utilisé pour la dépression et parfois pour l'énurésie infantile. En raison de ses propriétés stimulantes, il est parfois utilisé pour traiter la fatigue chronique, les douleurs neuropathiques et le TDAH. [R]

Protriptyline (Vivactil). Utilisé pour traiter la dépression ainsi que le TDAH. Ce médicament est connu pour ses effets stimulants et a tendance à favoriser la vigilance, il est donc parfois utilisé pour la narcolepsie. [R]

Antidépresseurs tricycliques atypiques

Les TCA atypiques fonctionnent différemment de la plupart et ont des propriétés uniques. Contrairement aux autres TCA, qui se concentrent principalement sur la noradrénaline, la sérotonine ou une combinaison des deux, ces médicaments peuvent agir sur les récepteurs 5-HT2, dopamine, Sigma-1 ou glutamate..

Amineptine (Survecteur). Développé dans les années 60 et homologué en 1978 en France. En raison de son effet stimulant euphorique, les gens ont commencé à l'utiliser pour se divertir et à en abuser. En 1999, à la suite de rapports faisant état de lésions hépatiques, le médicament a été retiré du marché. [R]

Iprindol (Prondol, Galatur, Tertran). Utilisé en Europe depuis 1967. Agit principalement comme un antagoniste des récepteurs 5-HT2 avec des effets minimes sur la sérotonine et la norépinéphrine. [R]

Opipramol (Pramolon, Insidon). Il est utilisé dans divers pays européens pour le traitement des troubles anxieux ainsi que de la dépression en raison de ses puissants effets anxiolytiques et tranquillisants. L'opipramol agit principalement comme un agoniste du récepteur Sigma-1 et dans une moindre mesure comme un agoniste du récepteur Sigma-2. Comparé aux ISRS et aux IRSN, ce médicament a moins d'effets secondaires. [R]

Quinupramine (Kinupril, Adeprim). Utilisé en Europe. Agit principalement comme un antagoniste du récepteur de l'acétylcholine et également comme un antagoniste de l'histamine au niveau du récepteur H1. Affecte le récepteur 5-HT2 en tant qu'antagoniste léger. [R]

Tianeptine (Coaxil, Stablon). Développé dans les années 1960 et utilisé pour traiter la dépression, mais dans certains cas, il est prescrit pour traiter le syndrome du côlon irritable. La tianeptine affecte à la fois l'activité des récepteurs du glutamate AMPA et NMDA et le BDNF (facteur neurotrophique cérébral). Les chercheurs ont également noté qu'il fonctionne comme un agoniste des récepteurs opioïdes mu et delta. [R]

Trimipramine (Herfonal, Surmontil). Utilisé dans le traitement de la dépression comme antagoniste des récepteurs 5-HT2 et antagoniste des récepteurs H1. Il est connu pour ses effets très sédatifs, et dans certains cas, ce médicament est bien adapté pour traiter l'insomnie et l'anxiété. Il est considéré comme unique car c'est le seul médicament qui n'affecte pas les stades du sommeil. [R]

Conclusion

La question de savoir si les antidépresseurs tricycliques méritent d'être classés comme traitement de deuxième intention de la dépression est en discussion. Les ISRS, les IRSN et les nouveaux antidépresseurs atypiques sont considérés comme les effets secondaires les plus sûrs, les moins importants et les plus efficaces que les TCA. Cependant, de nombreuses personnes ne répondent pas à ces classes de médicaments, et pour elles la classe tricyclique peut être idéale.

Il existe des preuves que les tricycliques peuvent mieux traiter les personnes qui présentent des caractéristiques mélancoliques importantes associées à la dépression. La classe des antidépresseurs tricycliques est souvent testée uniquement lorsque le patient n'a pas observé d'amélioration des symptômes dépressifs des classes de médicaments plus récentes. En supposant qu'une personne peut tolérer les effets secondaires initiaux, les TCA peuvent être très efficaces comme antidépresseurs.

Il convient de noter que ces médicaments sont parfois également utilisés pour des affections autres que la dépression, telles que le TDAH, la douleur chronique, l'insomnie et l'énurésie nocturne..

Antidépresseurs: une liste de médicaments, noms, prix, effets sur le corps

Les antidépresseurs sont des médicaments qui améliorent l'humeur et soulagent l'anxiété et l'irritabilité. Le plus souvent, les médecins les prescrivent pour le stress chronique ou les troubles dépressifs..

Avec des violations du fond émotionnel dans le corps, non seulement l'activité du système nerveux change, mais aussi la production de substances responsables d'une bonne humeur et d'une perception calme de la réalité.


Pendant longtemps, les matières végétales (agripaume, valériane, éleuthérocoque, citronnelle, etc.) ont été utilisées comme agents ayant un effet bénéfique sur la psyché humaine. Et au 20e siècle, des pilules synthétisées sont apparues qui régulent le niveau de neurotransmetteurs (sérotonine, noradrénaline, dopamine), substances dont dépend l'humeur émotionnelle d'une personne..

Ainsi, le nom d'un groupe de médicaments pharmacologiques reflète précisément leur action, qui trouve son application dans les domaines culturels de la vie humaine. Cela semble être lié au fonctionnement des médicaments et à leur capacité à améliorer l'humeur..

Mécanisme d'action

Le secret de notre vie émotionnelle est révélé par la théorie biochimique, au cœur de sa détérioration se trouvent des processus qui réduisent la quantité de substances biogènes dans le corps humain. Les antidépresseurs sont capables de normaliser le métabolisme chimique dans les cellules cérébrales, de réguler le niveau de sérotonine, de dopamine et de noradrénaline, hormones responsables de la bonne humeur d'une personne.

Ces médicaments, selon leur action, peuvent bloquer la saisie des médiateurs par les neurones ou augmenter leur concentration (production par les glandes du cerveau ou les glandes surrénales).

Indications pour l'utilisation

Les antidépresseurs sont recommandés et largement utilisés en thérapie:

  • névroses;
  • phobies (peurs);
  • augmentation de l'anxiété;
  • dépression chronique;
  • stress prolongé;
  • conditions de panique;
  • anerexie ou boulimie;
  • dysfonctionnements sexuels;
  • troubles affectifs;
  • refus de drogues, d'alcool, de nicotine.

Par conséquent, il est très important de choisir le bon médicament et d'étudier attentivement ses effets secondaires. Ce n'est qu'après avoir pesé tous les avantages et inconvénients lors d'un rendez-vous chez le médecin (neurologue, psychothérapeute, psychiatre) que vous pouvez vous rendre à la pharmacie pour acheter un antidépresseur.

Classification

1. Timiretics, stimulent l'activité du système nerveux.
2. Thymoleptiques, médicaments à effet sédatif (sédatif) prononcé.
3. Action aveugle (mélipramine, amisole).
4. Action sélective (Flunisan, Sertraline, Fluvoxamine, Maprotéline, Reboxetine).
5. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (Transamin, Autorix).
6. Sélectif (Coaxil, Mirtazapine).
7. Les antidépresseurs légers (Doxepin, Mianserin, Tianeptin), améliorent en douceur le sommeil et l'humeur, ont un effet bénéfique sur la perception de la réalité par une personne.
8. Les antidépresseurs puissants (Imipramine, Maprotiline, Amitriptyline, Paroxetine), éliminent activement et rapidement les manifestations de la dépression, mais ont un certain nombre d'effets secondaires prononcés.

Les antidépresseurs en vente libre les plus populaires

Noms et prix:

  • deprim, un sédatif à base d'extraits de plantes, a un effet calmant et relaxant. Son coût est de 200 à 250 roubles;
  • persen (170-230 roubles), un remède à base de plantes contenant de la menthe, de la mélisse, de la valériane, aide bien dans les situations de stress et de stress émotionnel;
  • novo-passit (270-350 roubles), un remède à base de plantes qui a un effet complexe sur le système nerveux - améliore l'humeur, contribue à une perception positive du monde.

Les teintures d'alcool ont un léger effet antidépresseur:

  • racine de maral, immortelle, Rhodiola rosea (soulage la fatigue, l'apathie);
  • Liuzei, élevez le ton général du corps;
  • le ginseng, favorise la vigueur et l'activité;
  • attire, stimule la performance;
  • menthe, valériane, agripaume, normaliser le sommeil, soulager la tension nerveuse.
    Prix ​​de ces fonds dans les pharmacies en moyenne: de 50 à 100 roubles.

Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour traiter la dépression persistante et prolongée.

  • zoloft, soulage les signes de dépression et améliore l'humeur émotionnelle;
  • l'aphazen, un médicament doux qui détend le système nerveux;
  • lerivon, normalise le niveau des hormones de la joie;
  • l'amitriptyline, élimine activement l'irritation, les phobies, l'anxiété et les signes somatiques de troubles névrotiques;
  • la clomipramine, peut réduire le stress émotionnel et le stress dans la dépression;
  • lyudiomil, normalise l'humeur, aide à réduire l'anxiété;
  • saroten, a un effet calmant.


Antidépresseurs de nouvelle génération (liste des meilleurs médicaments):

  • venlafaxine, les médecins apprécient ce médicament pour sa caractéristique unique - si des effets secondaires apparaissent, sa dose peut être réduite et ils disparaîtront, c.-à-d. les patients ont la possibilité de suivre un traitement complet, sans annuler ni remplacer le médicament;
  • serenata, un médicament actif, sans effet de prise de poids excessive;
  • la fluoxétine, a fait ses preuves dans le traitement de la boulimie (désir constant de manger), restaure l'activité de la sphère émotionnelle et combat l'insomnie.

Recommandations spéciales

Avant de commencer à prendre un médicament antidépresseur, il est important de savoir:

  • ces médicaments peuvent inhiber le travail du système nerveux, de sorte que les personnes dont la profession est liée à la concentration et aux automobilistes devraient choisir un médicament sans effet sédatif;
  • les antidépresseurs et l'alcool sont incompatibles, l'administration simultanée rendra le traitement inutile ou peut aggraver la maladie;
  • pour un traitement de longue durée, il est important de choisir les fonds de ce groupe avec le médecin traitant et d'être constamment sous son contrôle.

Dépression en médecine générale (clinique, diagnostic, pharmacothérapie)

Guide méthodologique pour les médecins
2006

Auteurs: Professeur du Département de Psychiatrie, Narcologie et Psychothérapie de la FPK et PPP, Docteur en Sciences Médicales P.B. Zotov, M.S. Umansky
Examinateur: tête. Département de psychologie médicale et de psychothérapie, Académie médicale d'État de Tyumen, MD B.Yu. Prilensky

FGOU HPE "Académie médicale de Tyumen de Roszdrav" Faculté de formation avancée et personnel enseignant

Le manuel méthodologique aborde les principaux problèmes du diagnostic, des caractéristiques cliniques et de la pharmacothérapie de la dépression en médecine générale..

INTRODUCTION

La dépression est un trouble mental caractérisé par une humeur pathologiquement basse avec une évaluation négative et pessimiste de soi-même, de sa position dans la réalité environnante, de son passé et de son avenir.

Les changements d'humeur dépressifs, associés à une distorsion des processus cognitifs, s'accompagnent d'une inhibition motrice, d'une diminution de la motivation à l'activité, de dysfonctionnements somato-végétatifs [Smulevich A.B., 2001].

L'importance de la détection et du traitement de la dépression est due au fait qu'elle:
- réduit les capacités d'adaptation de l'individu;
- aggrave le cours ou provoque une maladie somatique;
- augmente le risque de complications et de mortalité en pathologie somatique;
- perturbe le fonctionnement microsocial de l'individu (dans la famille, en équipe);
- réduit la qualité de vie;
- augmente le risque de suicide;
- peut entraîner une baisse du statut social et une perte d'emploi; augmente le risque d'invalidité.

La prévalence de la dépression dans la population générale varie de 3 à 6%, et parmi les patients cherchant de l'aide dans un réseau médical général cliniquement décrit, des formes typiques de dépression sont détectées dans au moins 12 à 25% des cas [Smulevich AB, 2001]. Chez les femmes, la fréquence de la dépression varie de 18 à 25%, chez les hommes - 7 à 12%, tandis que la durée moyenne des troubles émotionnels non traités est de 6 à 8 mois. Le plus souvent, la dépression est présente chez les patients victimes d'un AVC, les patients des cliniques de cardiologie et d'oncologie [Congrès mondial de psychiatrie de Hambourg, 1999].

Prévalence de la dépression (%)
[Panneau des lignes directrices sur la dépression. La dépression dans les soins primaires: Volume 2., 1993; Drobizhev M.Yu., 2003]

Le diagnostic des formes typiques de dépression dans la plupart des cas n'est pas difficile, cependant, de faibles taux de détection peuvent être dus à un certain nombre de raisons:
- la faible connaissance du médecin généraliste de la clinique pour la dépression;
- «déplacement» du diagnostic uniquement vers la détection d'une maladie somatique;
- utilisation des diagnostics: dystonie neuro-circulatoire, syndrome diencéphalique, troubles asthéno-végétatifs, etc..
- biais du patient et / ou du médecin contre la constatation d'un trouble mental

CLINIQUE DE DÉPRESSION

Dans la version classique, les manifestations cliniques de la dépression comprennent les groupes de symptômes suivants:
- délai imparti à un médecin généraliste pour examiner un patient.

Les facteurs affectant le développement de la dépression peuvent être de nature différente..

Parmi eux se trouvent:
1. Psychogénies - facteurs de stress (conflits dans la famille, au travail, social).
2. Les maladies somatiques - peuvent elles-mêmes déterminer le développement de la dépression, en être la conséquence ou se dérouler indépendamment les unes des autres. La dépression aggrave l'évolution d'une maladie physique et, en même temps, complique le tableau clinique, conduit à une augmentation de la fréquence des demandes d'aide médicale et à un nombre important d'études inutiles..
3. Prise de médicaments [Wayne AM, 2002]:
- médicaments antihypertenseurs - réserpine et ses dérivés, clonidine, méthyldopa, bêta-bloquants - obzidan, propranolol, inhibiteurs calciques - nimotop, nimodipine;
- médicaments cardiaques - glycosides cardiaques du groupe de médicaments digitaliques, procaïnamide;
- agents hormonaux - corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants, contraceptifs oraux, progestérone, œstrogènes;
- médicaments à effet anticonvulsivant - clonidine, barbituriques;
- analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine, phénacétine, butadione;
- antibiotiques - cyclosporine, griséofulvine, acide nalidixique;
- médicaments antituberculeux - éthionamide, isoniazide.
4. Facteurs endogènes (altération du métabolisme de la sérotonine, de la norépinéphrine, de l'ACTH, du cortisol, des endorphines, etc.)
5. Maladies organiques du système nerveux central (lésions des vaisseaux du cerveau dans l'athérosclérose, l'hypertension, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, d'un traumatisme cranio-cérébral, etc.).
6. Caractéristiques de l'alimentation électrique.

1. Diminution de l'humeur, évidente par rapport à la norme du patient, prévalant presque quotidiennement et presque toute la journée. Dans le même temps, l'état de mauvaise humeur est peu sujet à des changements au cours de la journée. Une humeur diminuée est souvent associée à de l'anxiété. Peut également être observé:
- diminution / perte d'intérêts et capacité à avoir du plaisir (anhédonie);
- faible estime de soi et confiance en soi;
- vision sombre et pessimiste de l'avenir;
- idées de culpabilité et d'autodérision;
- idées suicidaires, tentatives;
- diminution de la capacité de concentration;

2. Troubles somato-végétatifs:
- fatigue accrue;
- vertiges;
- violation du rythme cardiaque;
- bouche sèche;
- constipation;
- diminution de l'appétit;
- diminution de la puissance sexuelle ou de la frigidité;
- violation du cycle menstruel, etc..

3. Troubles du sommeil:
- troubles de l'endormissement;
- sommeil superficiel avec réveils fréquents;
- cauchemars;
- perte de satisfaction du sommeil.

En pratique générale, il existe différentes variantes de troubles dépressifs, parmi lesquels prévaut la dépression, associées à des troubles anxieux. Par gravité, les formes légères sont plus courantes.

Une variante typique de la dépression simple est caractérisée par une sévérité modérée des symptômes et une prédominance d'humeur dépressive (tristesse, découragement, tristesse). Le passé, le présent et l'avenir sont perçus par les malades sous un jour sombre. Des troubles du sommeil, une diminution de l'appétit, de la constipation sont notés. Les patients se plaignent de léthargie, de fatigue. Pour le traitement réussi de ces conditions, la prise d'amitriptyline, azafen, fluoxetine, rexetine, cipralex, pyrazidol et d'autres antidépresseurs à doses modérées est généralement suffisante (voir tableau 1).

Variante anxieuse-dépressive - prédominance de l'anxiété, anxiété vague, incertitude quant à l'avenir. Les patients ne peuvent pas rester assis au même endroit pendant longtemps, ils se touchent les doigts, se rongent les ongles. Avec une composante anxieuse de dépression suffisamment prononcée, les symptômes psychosomatiques sont associés à un dysfonctionnement autonome plus net et à une prédominance de sympathicotonie: tachycardie, douleur thoracique, essoufflement (tachypnée), sensation de manque d'air, pupilles dilatées, tremblements, hyperhidrose, pâleur de la peau, bouche sèche, nausées diarrhée, diminution de l'appétit, sensation de chaleur ou de froid, insomnie (principalement difficulté à s'endormir), nycturie, augmentation de la pression artérielle et de la glycémie.

Avec ce type de dépression, il est recommandé d'utiliser des antidépresseurs à effet sédatif (amitriptyline, azafen) ou des médicaments équilibrés (Rexetin, lyudiomil, tianeptine, etc.).

La variante asthénique-dépressive est caractérisée par une prédominance de plaintes asthéniques, une hyperesthésie sensorielle, une labilité émotionnelle, un type particulier de pensée asthénique, dans lequel un épuisement rapide est noté, une compréhension de la relation complexe entre les phénomènes en souffre et une léthargie générale, une faiblesse, une fatigue rapide, c.-à-d. éléments d'asthénie physique, mais les plus importants le matin. L'irritabilité est facilement remplacée par des larmes. La diminution de l'humeur, de la motricité et de la parole est quelque peu ralentie, cependant, les patients les plus douloureux éprouvent leur impuissance intellectuelle. Lors du choix des médicaments, la préférence doit être donnée aux antidépresseurs à effet stimulant (imipramine, fluoxétine, anafranil, cipralex).

Variante apato-dépressive - l'absence ou la diminution du niveau d'impulsions (motivations), l'intérêt pour l'environnement, la réponse émotionnelle aux événements actuels, l'indifférence, l'énergie ou le manque d'impulsions volitives avec l'incapacité de se dépasser, de faire un effort sur soi, de prendre une certaine décision vient au premier plan. Dans ce type de dépression, les antidépresseurs à effet stimulant sont également préférés..

OPTIONS POUR LA DÉPRESSION SOMATISÉE

I. Avec dysfonctionnement des organes internes:

1. Troubles des systèmes cardiovasculaire et respiratoire - les plus courants dans la pratique somatique et sont qualifiés par les thérapeutes de dystonie végétative-vasculaire ou neurocirculatoire.

Les patients se plaignent d'étourdissements, de faiblesse, de transpiration, de maux de tête pressants, de compression / sensation de brûlure dans le cœur, de bouffées de chaleur, d'extrémités froides, d'essoufflement.

La condition peut être périodiquement interrompue par un rapace avec des troubles fonctionnels des systèmes cardiovasculaire et respiratoire (labilité du pouls et de la pression artérielle, arythmie, tachycardie, modifications de l'ECG, troubles du rythme respiratoire), similaires à des crises d'angor, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, asthme bronchique, et accompagnée de peur de la mort.

2. Masques sous forme de pathologie du tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, les patients se plaignent principalement de troubles dyspeptiques (sécheresse buccale, nausées, vomissements, flatulences, constipation ou diarrhée) et de douleurs abdominales. Les troubles fonctionnels se retrouvent généralement sous forme de dyskinésies diverses (spasmes du pharynx et de l'œsophage, dyskinésie des voies biliaires, petit et gros intestin), de phénomènes spastiques ou atoniques (colite spastique, atonie du gros intestin, etc.).

3. Troubles du système génito-urinaire - mictions fréquentes, envie d'uriner la nuit, impuissance chez l'homme, frigidité chez la femme, diminution de la libido.

Les troubles dépressifs cliniquement bien définis ne sont pas un problème pour les médecins généralistes à détecter. Habituellement, des difficultés surviennent dans le diagnostic des variantes dites somatisées, masquées ou larvaires de la dépression, caractérisées par la dominance des symptômes somatiques et / ou autonomes dans le tableau clinique. Dans ces conditions, chez les patients, les symptômes dépressifs caractéristiques sont présents sous une forme effacée ou totalement absents. La dépression masquée peut représenter 10 à 30% de tous les patients atteints de maladies chroniques en médecine générale (Mosolov S.N., 1995).

II. Variante algique - les plaintes de manifestations douloureuses de diverses localisations prévalent:
- maux de tête et douleurs faciales;
- mal aux dents;
- douleur au dos et à la colonne vertébrale;
- névralgie intercostale;
- lumbago et autres.

III. Les masques de dépression en tant que troubles fonctionnels du mouvement.

Diverses paresthésies, douleurs neurologiques et musculaires avec une localisation assez nette («syndrome des jambes sans repos», tics divers, contractions musculaires, blépharospasme, etc.).

IV. La dépression dominée par le sommeil survient principalement en pratique ambulatoire. Les patients se plaignent principalement de troubles du sommeil, de perte de sommeil et de somnolence pendant la journée. Dans le même temps, la peur de ne pas s'endormir peut devenir obsessionnelle. Cette option se trouve souvent au début du développement de la dépression et peut à l'avenir être remplacée par l'apparition de symptômes plus typiques. En termes thérapeutiques, la doxépine, la miansérine, la trazodone aident bien dans les dépressions dyssomniques..

DIAGNOSTIC DE LA DÉPRESSION

Le diagnostic de la dépression repose en grande partie sur la collecte et l'analyse correctes des plaintes des patients, des antécédents médicaux et de l'histoire de la vie..

Un entretien clinique avec un patient potentiellement déprimé est un processus complexe qui nécessite une certaine patience et une certaine compétence de la part du médecin. Cela est dû au fait que de nombreux patients nient, ne réalisent pas ou ne veulent pas parler de leurs problèmes psychologiques et de leurs expériences émotionnelles, et par conséquent, les questions directes sur la mauvaise humeur, la mélancolie ou l'anxiété reçoivent généralement une réponse négative. De plus, les patients ont souvent du mal à décrire verbalement leur état d'esprit et à utiliser une terminologie somatique plus familière, c.-à-d. décrire des sensations douloureuses ou sénestopathiques de diverses modalités et souligner presque toujours leur caractère inhabituel et leur lien avec un état émotionnel (le plus souvent des expériences anxieuses ou mélancoliques).

Par conséquent, la première question après avoir écouté les plaintes du patient devrait être la question de l'effet de ces symptômes sur sa vie quotidienne (s'ils interfèrent avec ses activités professionnelles, ses études, sa vie de famille, ses loisirs). Ici, vous pouvez savoir si le patient apprécie le divertissement..

La tâche suivante du médecin est de clarifier les caractéristiques de la personnalité du patient afin d'exclure les troubles hystériques ou le comportement attitudinal (simulation). Ensuite, vous pouvez demander s'il y a des troubles du sommeil, de l'appétit (s'il y a une diminution du poids corporel), des organes génitaux, des fluctuations d'humeur pendant la journée. Et, enfin, il est nécessaire de clarifier spécifiquement si le cercle d'intérêts du patient s'est rétréci, à quel point il est pessimiste quant à sa situation (également l'avenir et le passé), si des événements désagréables (stressants) ont précédé le développement de symptômes, etc. Les plaintes associées aux réponses à ces questions permettent dans la plupart des cas au médecin de déterminer la présence ou l'absence de dépression chez le patient..

Afin de développer d'autres tactiques de traitement, il est important de comprendre la relation entre les troubles affectifs et la pathologie somatique sous-jacente. Dans ce cas, les options suivantes peuvent être distinguées:
1) une maladie somatique était la cause immédiate de la dépression (par exemple, l'hypothyroïdie provoque souvent des symptômes dépressifs);
2) la maladie somatique accélère le développement de la dépression chez les individus prédisposés (par exemple, la maladie de Cushing contribue à l'apparition d'un épisode dépressif détaillé):
3) la dépression se développe comme un état réactif à une maladie somatique grave (par exemple, dans le cancer, l'infarctus du myocarde, etc.);
4) La maladie médicale et la dépression ne sont pas liées l'une à l'autre.

Dans tous les cas, le travail psychothérapeutique est une composante obligatoire de la thérapie, et l'utilisation de médicaments psychotropes est déterminée par la nature et la gravité des troubles affectifs.

L'amélioration de l'état ou la guérison complète d'une maladie somatique ne conduit pas toujours à la disparition des symptômes dépressifs. Chez 60% des patients, une réduction complète des symptômes dépressifs ne se produit pas et le pronostic de l'évolution de la pathologie somatique avec dépression persistante s'aggrave considérablement. Par conséquent, en l'absence d'effet d'une thérapie somatique adéquate pendant une période de temps suffisante ou si le patient présente une maladie chronique incurable (diabète, polyarthrite rhumatoïde, cancer), sous contrôle médical, et la persistance de la dépression, des effets thymoanaleptiques et psychothérapeutiques appropriés doivent être instaurés..

CHOIX PRÉFÉRÉ DE L'ANTI-DÉPRESSEUR SELON LE CARACTÈRE DE LA DÉPRESSION

Lors du choix d'un traitement médicamenteux, il est important de prendre en compte plusieurs points principaux, dont les principaux sont la nature et la structure du syndrome dépressif et les caractéristiques de l'effet clinique de l'antidépresseur..

Ce groupe de médicaments est généralement subdivisé en 3 catégories principales:
1) les antidépresseurs à effet stimulant (préférable pour la dépression à composants asthéniques et apathiques);
2) les antidépresseurs à action équilibrée (ont un large spectre d'action multivalent);
3) antidépresseurs à effet sédatif (préférés pour la dépression avec anxiété et dysphorie).

Les dépressions somatogènes peuvent être divisées en dépressions organiques, se développant à la suite de changements morphologiques dans le cerveau, et symptomatiques, accompagnant des maladies somatiques non cérébrales ou résultant d'une exposition à toute substance (médicinale, narcotique, etc.).

Classification clinique des antidépresseurs
[par S.N. Molosov. 1995] *

Antidépresseurs - sédatifs
Amitriptyline (tryptisol)
Mianserin (Lerivon, Tolvon)
Azafen (pipofézine)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoxamine (févarine, floxifral, miroxime)
Femoxedin (Malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Médifoxamine (clédil, gerdaxil)
Medazofan (serzon)

Antidépresseurs équilibrés
Venlafaxine (Effexor)
Maprotiline (ludiomil)
Noxiptyline (Agedal, Nogedal, Dibenzoxine)
Dibenzépine (écatril, noveril)
Tianeptine (stablon, coaxil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
Propizépine (Vagran)
Sertraline (Zoloft)
Paroxetine (Rexetine, Paroxetine, Paxil)
Clomipramine (Anafranil, Hydifène)

Antidépresseurs - stimulants
S-adénosylméthionine (hépatique)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (métralindol)
Imipramine (mélipramine)
Nortriptyline (nortrilène)
Protriptyline (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoxétine (Prozac, transformé)
Indopan
Sydnofen
Nialamid (nudéral)
Iproniazide (iprazide)

A. DÉPRESSION SYMPTOMATIQUE

La dépression dans les cardiopathies ischémiques est plus fréquente chez les patients atteints d'infarctus du myocarde (jusqu'à 65%). Ces dépressions sont sujettes à une évolution prolongée et, en règle générale, durent au moins un an. De plus, par rapport à l'évolution habituelle de la période post-infarctus, ces patients ont un niveau plus élevé d'invalidité, de tentatives de suicide et de mortalité. Ces patients se caractérisent par une fixation sur des sensations anxieuses douloureuses, le développement d'une cardiophobie et une anxiété de l'attente..

Avec une dépression masquée, le syndrome douloureux est rarement paroxystique et ne dépend pas du stress physique. Ces patients préfèrent souvent soulager la douleur avec du validol ou de la valocardine, plutôt que de la nitroglycérine, qui est mal tolérée et n'apporte pas le soulagement souhaité..

Les règles de base pour l'utilisation des antidépresseurs dans la pratique cardiologique ne diffèrent pas de celles du traitement de la dépression et des troubles somatoformes. Lors du choix d'un médicament, tout d'abord, il faut être guidé par la correspondance du spectre de son action avec la structure psychopathologique de la dépression, c'est-à-dire avec une prédominance de peur, d'anxiété, d'anxiété, de formations phobiques, utilisez des antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, azafen), et avec une prédominance de mélancolie et d'autres manifestations hypothétiques nucléaires (humeur triste, dépressive, anhédonie) - médicaments aux propriétés équilibrées et à effet thymoanaleptique distinct (resetin, fluoxetine, fluvoxamine, etc.) et, enfin, avec la prédominance des manifestations apathiques, asthéniques et adynamiques de la dépression - antidépresseurs à action stimulante (imipramine, fluoxétine, cipralex).

Le meilleur effet des antidépresseurs est observé avec l'angor d'effort. Au cours du traitement, en plus de soulager les manifestations dépressives et anxiolophobes réelles, la gravité du syndrome douloureux diminue (diminution de la durée et de l'intensité de la douleur dans la région cardiaque) et du nombre de crises d'angor.

Le traitement antidépresseur dure en moyenne 1 à 2 mois, mais avec un bon effet (diminution de la gravité des symptômes dépressifs et de l'angine de poitrine, ainsi que l'absence d'effets secondaires), le traitement en association avec un traitement angineux doit être poursuivi pendant plusieurs mois. La réduction de la dose et l'arrêt des antidépresseurs doivent être effectués progressivement afin d'éviter les manifestations psychovégétatives du syndrome de sevrage..

Dans l'hypertension, des syndromes dépressifs typiques se développent avec des effets formalisés de mélancolie, d'anxiété ou d'affect dysthymique. Les troubles anxieux-phobiques (y compris la panique), obsessionnels-phobiques et hypocondriaques se rejoignent souvent. Aux stades éloignés de l'évolution de l'hypertension, des troubles affectifs dysphoriques associés au syndrome psycho-organique émergent peuvent apparaître..

Le choix d'un antidépresseur pour l'hypertension est déterminé par trois facteurs principaux:
1) la phénoménologie de la dépression conformément aux principes généraux de la thérapie thymoanaleptique;
2) la gravité de l'effet hypotenseur du médicament;
3) interactions avec divers antihypertenseurs.

Afin de ne pas augmenter l'effet du traitement principal, il est conseillé de choisir parmi les médicaments antidépresseurs aux propriétés hypotensives minimales, tels que les inhibiteurs sélectifs de la capture présynaptique de la sérotonine (fluoxétine, fluvoxamine, rexétine, sertraline, cipralex, etc.), la miansérine (lérivon, miansan), la miansérine (lérivon, miansan), la pyrazidol, le doxrazidol..

En cas d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, les symptômes dépressifs sont détectés sous la forme d'expériences anxieuses et anxieuses-phobiques superficielles (y compris carcinophobes) ou anxieuses-hypocondriaques avec des manifestations sénestoalgiques caractéristiques (brûlure, pression, douleur sourde). Chez certains patients, la fixation hypocondriaque sur leurs sensations atteint un niveau surévalué. La présence de dépression complique considérablement l'évolution de l'ulcère gastroduodénal. Presque constamment, il y a des nausées, des vomissements, une sensation de brûlure constante dans l'abdomen, qui ne sont pas sensibles aux effets des médicaments antiulcéreux conventionnels. Dans le même temps, la gravité des symptômes cliniques ne correspond souvent pas (dépasse) les changements réels constatés dans le tractus gastro-intestinal, par exemple lors d'un examen endoscopique. Par conséquent, la correction des troubles mentaux est essentielle pour la réussite du traitement global. Le rôle principal des médicaments psychotropes dans le traitement complexe des patients atteints d'ulcère gastroduodénal appartient aux tranquillisants (diazépam, phénazépam) et aux neuroleptiques (églonil, frénolone, etc.). Cependant, avec l'apparition de symptômes dépressifs, anxiolytiques ou hypocondriaques distincts, l'ajout d'antidépresseurs est également important. Un bon effet est observé avec l'utilisation d'antidépresseurs à effet sédatif (trimipramine, doxépine, azafène, amitriptyline) et de médicaments à action équilibrée (rexétine, anafranil, cipralex, lyudiomil, etc.).

Lors de la prescription d'antidépresseurs pour les maladies gastro-entérologiques, il est nécessaire de choisir des médicaments ayant des effets secondaires minimes (en particulier gastro-intestinaux) et l'absence d'interactions médicamenteuses avec les médicaments antiulcéreux.

Dans l'asthme bronchique, une dépression de gravité variable se développe souvent, principalement avec des symptômes typiques d'anxiété-phobie ou d'hypocondriaque. Aux stades ultérieurs du développement de la maladie, des obsessions peuvent se joindre. Il est important de noter que, contrairement aux tranquillisants largement recommandés dans de tels cas pour soulager l'anxiété (phénazépam, sedudksen, etc.), qui dépriment le centre respiratoire et aggravent la fonction pulmonaire dans des conditions obstructives, les antidépresseurs hétérocycliques (amitriptyline, lyudiomil, azafène, etc.) sont capables de améliorer la fonction respiratoire et réduire les phénomènes de bronchospasme. Chez les patients ayant un composant agoraphobe distinct, un bon effet est observé lors de la prescription d'anafranil, de resetin, de fluoxétine, de setralin, de cipralex, etc. à des doses standard.

Dans le diabète sucré, la dépression avancée survient 2 fois plus souvent que dans les autres maladies somatiques. De plus, la prévalence de la dépression est la même chez les patients souffrant de formes de diabète insulino-dépendant et insulino-indépendant; plus fréquent chez les femmes. La dépression associée au diabète est prolongée et a tendance à se reproduire. Dans les premiers stades du diabète, les dépressions asthénico-dépressives et anxieuses sont plus fréquentes, et des dépressions hypocondriaques et obsessionnelles-phobiques sont observées aux stades avancés. Lors du diagnostic de la dépression, l'attention principale doit être accordée à l'identification de ses symptômes cardinaux (humeur dépressive, anhédonie, mélancolie, anxiété, idées de faible valeur, vision désespérée de l'avenir, etc.).

Dans le diabète sucré, il est préférable d'utiliser des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, car ils ont une meilleure tolérance physiologique (Rexetin, Ixel, Cipralex, etc.). Un bon effet est observé avec l'utilisation d'inhibiteurs réversibles de la MAO (pyrazidol, moclobémide, etc.).

Dans une clinique oncologique de gravité variable, des troubles dépressifs psychogènes sont retrouvés chez presque tous les patients au stade du diagnostic. Les symptômes qui durent 1 à 2 semaines après la détection de la maladie doivent être considérés comme une réponse adaptative, et la psychothérapie est la principale méthode d'assistance chez la plupart des patients. En cas de troubles dépressifs sévères, la question de la prescription d'antidépresseurs est tranchée individuellement.

Dans la période suivante, le développement ou le maintien de la dépression peut être assuré par des méthodes spéciales de traitement anticancéreux (chirurgie, chimioradiothérapie), d'intoxication tumorale, de syndrome douloureux, de facteurs de mal-être social. Ces patients se distinguent non pas tant par un affect hypothétique, mais par un ton d'humeur dysphorique, un sentiment d'impuissance et de désespoir, une faible estime de soi et un désir de mourir. Chez ces patients, un bon effet est observé lors de la prescription d'antidépresseurs hétérocycliques (amitriptyline, imipramine, azafen, anafranil, etc.) et d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (resetin, cipralex, ixel, etc.).

Il est à noter qu'une indication pour l'utilisation d'antidépresseurs en pathologie oncologique peut également être le syndrome douloureux, car la plupart des anidépresseurs, agissant sur les mécanismes centraux de la douleur, provoquent eux-mêmes un effet analgésique, et peuvent également potentialiser l'action des analgésiques centraux..

Dans les syndromes de douleur chronique, l'effet antinociceptif des antidépresseurs peut être réalisé selon trois mécanismes principaux:
1) réduction de la dépression;
2) potentialisation de l'action de substances analgésiques exogènes ou endogènes (peptides opiacés, etc.);
3) propre effet analgésique.

En pratique clinique générale, la douleur chronique se manifeste le plus souvent sous les formes suivantes: mal de tête, mal de dos, névralgie du trijumeau, neuropathie diabétique, douleur post-herpétique, douleur dans les maladies du système musculo-squelettique, pathologie oncologique, etc..

L'effet analgésique est observé avec l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, anafranil), de médicaments à base de norépinéphrine (désipramine, lyudiomil) et d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (resetin, cipralex, ixel, etc.).

DÉPRESSION ORGANIQUE

Lors d'un AVC cérébral ou d'une crise cardiaque, la dépression survient dans jusqu'à 40% des cas et dure en moyenne environ 1 an. Dans la pathogenèse de ces dépressions, en fonction de la localisation de la catastrophe cérébrale, la proportion de composants psychogènes et organiques est différente. Parmi les médicaments psychotropes pour ces troubles, on utilise principalement des médicaments neurométaboliques (nootropiques) et des tranquillisants. Les antidépresseurs sont plus efficaces aux derniers stades de la maladie si la dépression persiste malgré une amélioration objective des fonctions motrices et cognitives altérées. Dans ces cas, il suffit généralement de prescrire des antidépresseurs à effet équilibré ou sédatif (resetin, azafen, etc.).

Chez un certain nombre de patients en période post-AVC, un «syndrome des pleurs pathologiques» se développe - des crises soudaines de pleurs, provoquées par la moindre excuse, qui s'accompagnent de paroxysmes faciaux spécifiques et peuvent soudainement être remplacées par un rire incontrôlé. Ce phénomène est douloureusement vécu par les malades. Un bon effet thérapeutique chez ces patients peut être obtenu avec la nomination de petites doses (50-75 mg / jour) d'amitriptyline et de fluoxétine et de citalopram (à des doses standard).

La dépression dans la maladie d'Alzheimer survient chez 30 à 40% des patients. Aux premiers stades de l'évolution de la maladie, des composants réactifs sont impliqués dans la genèse de la dépression, qui dans les périodes ultérieures peut disparaître complètement. Les plus courants sont les états anxieux, anxieux-hypocondriaque et dépressif-délirant complexes. Dans ces cas, en association avec un traitement spécifique, des antidépresseurs à effet sélectif (fluoxétine, resetin, citalopram, etc.) peuvent être utilisés..

Une dépression dans l'épilepsie est observée chez 19 à 31% des patients, qui se caractérisent par de courts épisodes dépressifs (2 à 6 semaines) avec une coloration dysphorique. L'utilisation d'antidépresseurs vise principalement à corriger la dysphorie, en particulier sous les formes asthéniques, accompagnée de dépression de l'humeur, d'irritabilité, parfois de mélancolie ou d'anxiété plus prononcée, ainsi que d'inclusions sénesto-hypocondriaques et de symptômes végétatifs. Parmi les antidépresseurs, on préfère l'amitriptyline et la doxépine, utilisées en association avec un traitement antiépileptique.

Caractéristiques de certains antidépresseurs
[par S.N. Mosolov, 1995]

Azafen (pipofezin) - antidépresseur du groupe tricyclique, a un effet antisérotoninergique distinct; il n'y a pratiquement pas d'activité anticholinergique.

L'azafène fait partie des antidépresseurs «mineurs» et associe des effets thymoanaleptiques et sédatifs (tranquillisants) modérés.

La «cible» principale de l'azafen sont les états qui se produisent avec une diminution de l'humeur associée à des symptômes asthéniques et autres symptômes de type névrose - troubles affectifs sous forme d'irritabilité, de labilité émotionnelle, une tendance à des sautes d'humeur dans différentes gammes - de l'instabilité émotionnelle légère à l'irascibilité, l'explosivité, l'incontinence de l'affect.

Les patients chez qui les phénomènes asthéniques et dépressifs sont associés à la léthargie, la léthargie, l'adynamisme et une diminution du potentiel énergétique sont également sensibles à l'azafène. Il est également utilisé pour traiter les dépressions symptomatiques dans l'alcoolisme et pour corriger les troubles du sommeil dans la dépression ambulatoire, car le médicament a un léger effet hypnotique. Le médicament est utilisé pour les dépressions vasculaires, somatogènes et réactives, les états asthénico-dépressifs névrotiques, les états dépressifs de l'âge climactérique.

L'azafen est prescrit par voie orale avec une augmentation progressive jusqu'à 75-200 mg / jour (la dose initiale est de 25 à 50 mg). La dose est répartie uniformément sur trois doses. La présence d'un effet tranquillisant permet de prescrire le médicament le soir. Après avoir obtenu un effet thérapeutique, la dose est progressivement réduite à 75 mg / jour, qui est souvent conservée en thérapie ambulatoire comme traitement d'entretien..

Le médicament est bien toléré par les patients et ne provoque que dans de rares cas des effets indésirables (étourdissements, nausées, vomissements), qui disparaissent rapidement lorsque la dose est réduite. L'azafène n'a pas d'effets cardiotoxiques et anticholinergiques. Pour cette raison, le médicament a été largement utilisé, principalement en ambulatoire, ainsi que chez les patients âgés et affaiblis somatiquement..

L'azafène peut être associé à des antipsychotiques, des tranquillisants et d'autres antidépresseurs, à l'exception des inhibiteurs irréversibles de la MAO.

Ixel (milnacipran) est un nouvel antidépresseur qui inhibe sélectivement la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS) sans affecter directement les récepteurs post-synaptiques, ce qui augmente son efficacité contre les antidépresseurs qui n'affectent que le système sérotoninergique (ISRS).

Ixel a un effet équilibré, est l'antidépresseur de choix pour le traitement de tous les types de dépression, y compris les troubles dépressifs avec prédominance d'anxiété et un risque élevé de suicide, ainsi que les troubles dépressifs chez les patients socialement actifs avec prédominance de retard psychomoteur et d'adynamie.

Le mécanisme d'action sélectif contribue à une apparition plus précoce de l'effet thymoanaleptique que les antidépresseurs traditionnels, et à un meilleur profil de tolérance - Ixel ne provoque pas de dysfonctionnement sexuel, n'affecte pas négativement les fonctions cognitives et l'activité du système cardiovasculaire. Ixel n'interagit pas avec le système du cytochrome P450, il peut donc être associé à la plupart des médicaments les plus couramment utilisés en psychiatrie et dans le traitement des maladies somatiques. Ixel n'améliore pas l'effet sédatif de l'alcool.

Lors de l'évaluation à l'aide de l'échelle de Hamilton et du MADRS pendant le traitement par Ixel, il a été montré que le médicament réduit significativement la gravité des tendances suicidaires: le nombre réel de suicides réussis chez les patients recevant Ixel est environ 3 fois inférieur à celui du groupe placebo..

Ixel présente un haut degré de sécurité en cas de surdosage: lors des essais cliniques, il y a eu des cas de surdosage délibéré du médicament dépassant 2800 mg (soit 28 fois plus que la dose journalière recommandée). Aucun de ces cas n'a été mortel ou n'a entraîné des rythmes cardiaques anormaux ou un coma..

Il n’existe actuellement aucune donnée sur l’effet tératogène ou fœtotoxique possible d’Ixel. Son utilisation n'est pas recommandée pendant la grossesse et l'allaitement. Ixel doit être utilisé avec prudence avec un risque accru de dysurie; il est contre-indiqué en cas d'hyperplasie prostatique et de dysurie.

Ne peut pas être utilisé simultanément avec des inhibiteurs de MAO. Ixel peut être prescrit au plus tôt 14 jours après le retrait des inhibiteurs de la MAO. En outre, au moins 7 jours doivent s'écouler entre le moment où le médicament Ixel est arrêté et le début du traitement par les inhibiteurs de la MAO..

Schéma posologique: dose initiale - 7-8 jours 50 mg par jour (1 capsule 25 mg 2 fois par jour avec les repas). Administration ultérieure de 100 mg par jour (1 capsule 50 mg ou 2 capsules 25 mg 2 fois par jour).

Forme de libération: capsules 25 mg n ° 56; gélules 50 mg n ° 56.

La rexétine (paroxétine, paxil, aropax) est un bloqueur puissant et le plus spécifique de la recapture de la sérotonine parmi les antidépresseurs sérotoninergiques sélectifs et a été introduit dans la pratique clinique ces dernières années. Comme d'autres médicaments du groupe des inhibiteurs sélectifs, il a peu d'effet sur les principaux systèmes récepteurs, à l'exception des systèmes muscariniques, et a donc un effet anticholinergique modéré..

Les principaux composants du profil de l'activité psychotrope du médicament sont les effets thymoanaleptiques et anxiolytiques avec un effet stimulant assez distinct. Le médicament est également efficace dans la dépression endogène classique et névrotique et réactive. Contrairement à d'autres antidépresseurs de nouvelle génération, Rexetin peut être utilisé avec succès dans les cas graves (à la fois dans les cas mornes et inhibés), pas inférieur en efficacité à l'imipramine et même en avance sur la vitesse d'action (1-2 semaines de traitement). La réduction des symptômes augmente progressivement sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. De plus, le médicament est souvent efficace chez les patients résistants aux antidépresseurs tricycliques..

Le médicament a un bon effet dans les états d'anxiété accompagnés de symptômes dépressifs et ne provoque pas d'hyperstimulation, d'agitation ou de troubles du sommeil. Reksetin réduit considérablement les pensées suicidaires; est capable d'améliorer le sommeil des patients déprimés dès les premiers stades du traitement, sans provoquer de somnolence diurne ou de léthargie. L'effet positif de Rexetin a également été trouvé dans le syndrome de la douleur chez les patients atteints de neuropathie diabétique..

L'absence de métabolites et une demi-vie relativement courte assurent une bonne tolérance et une bonne sécurité d'utilisation, même chez les personnes âgées..

Les doses utilisées vont de 10 à 40 mg / jour. La dose la plus optimale, offrant une absence presque complète d'effets secondaires et une efficacité thérapeutique élevée, est considérée comme étant de 20 mg / jour (prendre 1 comprimé avec de la nourriture le matin 1 fois par jour). Lorsque cette dose est dépassée, des nausées, une sécheresse de la bouche, de la constipation et d'autres troubles dyspeptiques, de la somnolence, des troubles du sommeil, de la transpiration et des troubles de l'accommodation visuelle se produisent plus souvent que les autres effets indésirables.

L'utilisation combinée de Rexetin avec des inhibiteurs de la MAO est contre-indiquée, ainsi que chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance rénale et hépatique et d'hypersensibilité au médicament. Le médicament n'est pas recommandé pour une utilisation pendant la grossesse et l'allaitement..

Préparations d'autres groupes

Le mexidol (succinate de 3-hydroxy-6-méthyl-2-éthylpyridine) est un médicament domestique moderne appartenant au groupe des antihypoxants et antioxydants à action directe. Le médicament a fait l'objet d'essais cliniques dans les conditions de l'Institut de recherche en pharmacologie de l'Académie russe des sciences médicales, de l'Institut de recherche en neurologie de l'Académie russe des sciences médicales, du Centre de recherche d'État pour la psychiatrie sociale et légale, de l'Institut de recherche en narcologie et du Département de psychiatrie gérontologique du Centre national de santé publique de l'Académie russe des sciences médicales avec un effet tranquillisant doux prouvé.

Mexidol a un large spectre d'activité pharmacologique, a un effet neuroprotecteur, antihypoxique, antioxydant et antistress. Le médicament augmente la résistance du corps aux effets de divers facteurs de stress (hypoxie, ischémie, reperfusion, inflammation, choc, intoxication, y compris divers médicaments). Mexidol est efficace dans divers types d'hypoxie, protège les cellules nerveuses de la mort causée par l'ischémie, normalise le métabolisme des tissus cérébraux, améliore l'absorption d'oxygène dans les tissus cérébraux, améliore la glycolyse aérobie dans le cerveau, augmente la résistance du corps aux processus pathologiques dépendant de l'oxygène, augmente le seuil de préparation convulsive du cerveau, améliore la mnésique fonctions, réduit les effets toxiques de l'alcool.

Dans le même temps, Mexidol a la propriété de stabiliser les membranes inhérentes à toutes les 3-hydroxypyridines et, contrairement à toutes les préparations d'acide succinique exogène, facilite la pénétration de la molécule dans la cellule et l'utilisation de résidus de pyridine et de succinate comme substrats énergétiques. Il a été montré qu'en présence de Mexidol, la voie d'oxydation de la succinate oxydase est activée, ce qui, dans des conditions de restriction de l'oxydation NAD-dépendante aux premiers stades de l'hypoxie, permet de maintenir un certain niveau de phosphorylation oxydative dans les mitochondries. L'activation de la voie d'oxydation de la succinate oxygénase pendant l'hypoxie augmente la résistance des cellules cérébrales, myocardiques et hépatiques au déficit en oxygène et détermine le mécanisme de l'action antihypoxique des dérivés de l'oxypyridine contenant du succinate. Mexidol inhibe la peroxydation en raison d'une augmentation de la capacité de réserve du système de défense antioxydant, a un effet bénéfique sur le spectre lipidique du sang et l'activité d'agrégation des plaquettes, réduit l'activité hémostatique accrue en augmentant la déformabilité des érythrocytes, réduisant la viscosité du sang. A des effets anxiolytiques, anti-stress, nootropiques, anti-alcooliques, cérébroprotecteurs, antihypoxiques, antiparkinsoniens et végétatifs.

Le mécanisme d'action du Mexidol, en plus d'inhiber l'oxydation radicalaire des lipides membranaires, est associé à une amélioration du métabolisme énergétique de la cellule, à l'activation des fonctions de synthèse d'énergie des mitochondries, à un effet sur la teneur en amines biogènes et à une amélioration de la transmission synaptique. Les éléments clés de l'action du médicament comprennent également la modulation des complexes récepteurs des membranes cérébrales - récepteurs de benzodiazépine, GABAergiques, acétylcholine, augmentant leur capacité à se lier..

Mexidol, possédant un effet tranquillisant prononcé, favorise une réduction rapide du stress émotionnel, de l'anxiété, des troubles asthéniques et autonomes, et a également un effet thérapeutique dans les troubles du sommeil de nature présomnique, post-nique et, surtout, intrasomnique, augmente les coefficients d'adaptation sociale. Cela permet au médicament d'être utilisé dans le traitement de divers troubles émotionnels, du syndrome de sevrage alcoolique avec symptômes somato-neurologiques et mentaux, des encéphalopathies d'origines diverses (diabétiques, post-traumatiques, etc.).

Mexidol a la capacité d'exercer un effet potentialisateur sur les effets d'autres médicaments neuropsychotropes. Sous son influence, l'effet des agents antidépresseurs, tranquillisants, neuroleptiques, hypnotiques, anticonvulsivants et analgésiques est renforcé, ce qui permet de réduire leurs doses et ainsi réduire les effets secondaires. L'utilisation de Mexidol dans la thérapie complexe de la dépression permet de vaincre la résistance pharmacologique de la dépression.

En psychiatrie limite, les indications d'utilisation de Mexidol sont:
les troubles anxieux dans les états névrotiques et de type névrose;
troubles cognitifs légers de la genèse éheroscléreuse;
intoxication à l'alcool éthylique et soulagement du syndrome de sevrage alcoolique;
intoxication aiguë avec des médicaments antipsychotiques (neuroleptiques);
maladies cérébrales organiques exogènes (à la suite de neuroinfections antérieures, de lésions cérébrales traumatiques, etc.).

Mode d'application: Mexidol est prescrit par voie intraveineuse (jet ou goutte à goutte), par voie intramusculaire et à l'intérieur. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le médicament est dilué avec de l'eau pour injection ou une solution de chlorure de sodium isotonique. Flux intraveineux Mexidol est administré pendant 1,5 à 2 minutes, goutte à goutte par voie intraveineuse - à un taux de 80 à 120 gouttes par minute.

Pour les troubles anxieux. Mexidol est utilisé par voie intramusculaire à une dose quotidienne de 200 à 400 mg, divisée en 2 doses pendant 14 à 30 jours ou 0,25 g par voie orale (2 comprimés de 0,125 g chacune) deux fois par jour pendant au moins 4 semaines.

Avec des conditions névrotiques et de type névrose. Mexidol est utilisé à raison de 100 à 200 mg (2 à 4 ml) par voie intraveineuse dans 10 à 16 ml de solution de NaCL à 0,9%, quotidiennement pendant 10 jours. Peut-être une injection intramusculaire du médicament, 200 mg (4 ml), tous les jours, 15 jours. Après les injections, il est conseillé de prescrire une forme de comprimé de 0,25-0,50 g par jour. La dose quotidienne du médicament est divisée en 2-3 doses. La durée du traitement est de 26 semaines. Dans ce cas, le traitement du cours est terminé progressivement, réduisant la dose du médicament dans les 2-3 jours.

Avec le syndrome de sevrage alcoolique. Schéma posologique: 200-400 mg (4-8 ml) par voie intraveineuse en flux, divisé en deux doses, 16,0 ml de solution de NaCL à 0,9%, tous les jours, pendant 10 à 15 jours En outre, il est possible de passer à l'administration intramusculaire du médicament à une dose de 200 mg (4 ml), tous les jours, pendant 10 jours, suivie d'une transition vers une forme de comprimé à 0,125-0,250 g deux à trois fois par jour, 4-6 semaines.

Avec des troubles cognitifs de la genèse athéroscléreuse

Mexidol est utilisé par voie intraveineuse ou intramusculaire, à une dose quotidienne de 200 à 400 mg par jour, divisée en 2 doses pendant 14 à 30 jours, ou à l'intérieur de 0,25 g (2 comprimés de 0,125 g) deux fois par jour pendant au moins 4 semaines.

Contre-indications à l'utilisation de Mexidol: troubles aigus de la fonction hépatique et rénale; hypersensibilité ou intolérance au médicament.

L'interaction du médicament avec d'autres médicaments n'a pas été établie. Mexidol potentialise l'action des tranquillisants, analgésiques, anticonvulsivants et antiparkinsoniens, réduit les effets toxiques de l'alcool éthylique.

Méthode de production: solution injectable à 5% en ampoules de 2 ml n ° 10; comprimés enrobés 125 mg n ° 30.

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