APRAXIE

(du grec. a - particule négative + praxia - action; littéralement inaction) - une violation de mouvements et d'actions délibérés arbitraires qui se produit lorsque le cortex cérébral est endommagé. A. survient à la suite de troubles élémentaires du mouvement (parésie, paralysie, etc.), de troubles de la sensibilité, de troubles de la parole qui empêchent la compréhension de la tâche, d'une maladie mentale. La forme A. dépend de la localisation de la lésion.

Selon la classification de A.R. Luria, il existe 4 formes principales d'A., Chacune étant causée par une violation d'un certain lien du système fonctionnel sous-jacent aux mouvements et actions volontaires..

Avec des dommages aux parties post-centrales du cortex, il se produit un kinesthésique A., dans lequel l'ensemble nécessaire de mouvements se désintègre (en particulier en l'absence de support visuel) en raison d'une violation de l'analyse et de la synthèse kinesthésiques. Voir ASTEREOGNOSE.

Lorsque les parties occipitales-pariétales du cortex sont endommagées, à la suite d'une désorientation dans l'espace, d'une analyse et d'une synthèse simultanées, il se produit un A. spatial (ou ce que l'on appelle constructif A.), dans lequel l'organisation visuo-spatiale de l'acte moteur en souffre. Dans ces cas, les mouvements effectués dans différents plans spatiaux, la solution de diverses tâches pour la praxis constructive sont les plus difficiles (voir PENSÉE VISUELLE-EFFICACE).

Lorsque le cortex des parties prémotrices du cerveau est endommagé en raison d'une violation de l'organisation cinétique d'un acte moteur arbitraire, la désintégration de la «mélodie cinétique» du mouvement, une forme cinétique ou dynamique de A. survient avec ses difficultés caractéristiques à effectuer une série d'actes moteurs séquentiels sous-jacents à diverses habiletés motrices, et l'apparence persévérations motrices.

La défaite des parties préfrontales du cortex cérébral conduit à une violation des mécanismes de régulation supérieurs sous-jacents aux actes moteurs volontaires - à des violations de leur programmation et de leur contrôle. Dans ces cas, «frontal» ou régulateur A. se produit, lorsque la subordination des mouvements à un programme donné (formulé sous forme d'instructions ou d'auto-instruction) est perturbée chez le patient, la régulation de la parole des mouvements et actions volontaires en souffre, des persévérations complexes et des échopraxies apparaissent. Le patient n'a pas conscience de l'erreur de ses mouvements.

Une forme particulière de troubles des mouvements et des actions volontaires est l'apractoagnosie, qui survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont affectées, dans laquelle des troubles visuels spatiaux (agnosie spatiale visuelle) et des troubles du mouvement sous la forme d'une forme spatiale ou constructive d'A. Sont combinés (voir ci-dessus).

Oral A. se distingue également sous une forme spéciale, dans laquelle la base kinesthésique des mouvements de la parole est perturbée. Cette forme d'A. Se manifeste par des tests de répétition des mouvements montrés des lèvres et de la langue, ou par la reproduction des mouvements de la parole selon les instructions. Cette forme d'A. Est au cœur de l'aphasie motrice afférente et survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale de l'hémisphère dominant (généralement gauche) sont touchées. (E. D. Chomskaya.)

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Apraxie

Qu'est-ce que l'apraxie?

L'apraxie est un trouble neurologique caractérisé par l'incapacité d'exécuter des mouvements appris (familiers) sur commande, même si la commande est comprise et qu'il existe un désir d'exécuter le mouvement. Le désir et la capacité de bouger existent, mais une personne ne peut tout simplement pas effectuer une action.

Les patients souffrant d'apraxie ne peuvent pas utiliser d'objets ou effectuer des activités telles que nouer des lacets, boutonner une chemise, etc. Il est difficile pour les patients de répondre aux exigences de la vie quotidienne. Les patients dont la capacité de parler est altérée (aphasie) mais qui ne sont pas sujets à l'apraxie peuvent vivre une vie relativement normale; ceux qui ont une apraxie importante dépendent presque toujours de quelqu'un.

L'apraxie se présente sous plusieurs formes:

  • L'apraxie cinétique des extrémités est l'incapacité de faire des mouvements précis avec un doigt, une main ou un pied. Un exemple est l'incapacité d'utiliser un stylo même si la victime comprend ce qui doit être fait et l'a fait dans le passé..
  • Apraxie idéomotrice - l'incapacité d'effectuer des actions en raison de motifs externes ou de l'imitation de quelqu'un.
  • L'apraxie conceptuelle est à bien des égards similaire à l'ataxie idéomotrice, mais suggère un dysfonctionnement plus profond dans lequel la fonction des instruments n'est plus comprise..
  • L'apraxie parfaite est l'incapacité de créer un plan pour un mouvement spécifique..
  • L'apraxie bucofaciale (parfois appelée apraxie faciale-orale) est l'incapacité de coordonner et d'exécuter des mouvements du visage et des lèvres, tels que sifflements, clins d'œil, toux, etc., sur commande. Cette forme comprend l'apraxie verbale ou verbale, probablement la forme la plus courante du trouble..
  • L'apraxie constructive affecte la capacité d'une personne à dessiner ou copier des diagrammes simples ou à construire des formes simples..
  • L'apraxie oculomotrice est une affection dans laquelle les patients ont du mal à bouger les yeux.

On pense que l'apraxie résulte de lésions des voies nerveuses du cerveau qui contiennent les schémas de mouvement étudiés. Il s'agit souvent d'un symptôme d'un trouble neurologique, métabolique ou autre pouvant affecter le cerveau..

Signes et symptômes

Le principal symptôme de l'apraxie est l'incapacité d'une personne à effectuer des mouvements en l'absence de toute paralysie physique. Les commandes de mouvement sont compréhensibles mais ne peuvent pas être exécutées. Lorsque le mouvement commence, il est généralement très gênant, incontrôlable et inapproprié. Dans certains cas, un mouvement peut se produire involontairement. L'apraxie s'accompagne parfois d'une perte de la capacité d'une personne à comprendre ou à utiliser des mots (aphasie).

Certains types d'apraxie se caractérisent par l'incapacité d'effectuer certains mouvements sur commande. Par exemple, avec l'apraxie de la région cervico-faciale, une personne malade ne peut pas tousser, siffler, se lécher les lèvres ou cligner des yeux lorsqu'on lui demande. Avec un type structurel de maladie, une personne ne peut pas reproduire des motifs simples ou copier de simples dessins..

Les raisons

L'apraxie résulte d'un défaut des voies cérébrales qui contiennent la mémoire des schémas de mouvement appris. Les dommages peuvent résulter de certains troubles métaboliques, neurologiques ou autres qui affectent le cerveau, en particulier le lobe frontal (lobe pariétal inférieur) de l'hémisphère gauche du cerveau. Cette région conserve des représentations tridimensionnelles complexes de modèles et de mouvements précédemment étudiés. Les patients atteints d'apraxie sont incapables de récupérer ces schémas de mouvements qualifiés préservés.

L'apraxie oculomotrice est le trait génétique dominant. Le gène de cette affection a été trouvé sur le chromosome 2p13. Chaque chromosome a un bras court, marqué «p», et un bras long, étiqueté «q». Les chromosomes sont en outre subdivisés en plusieurs bandes numérotées. Par exemple, «chromosome 2p13» se réfère à la piste 13 sur le bras court du chromosome 2. Les barres numérotées indiquent l'emplacement des milliers de gènes présents sur chaque chromosome..

Les maladies génétiques sont déterminées par deux gènes, l'un du père et l'autre de la mère.

Des troubles génétiques dominants surviennent lorsqu'une seule copie d'un gène anormal est nécessaire pour qu'une maladie apparaisse. Le gène anormal peut être hérité de l'un ou l'autre parent, ou il peut être le résultat d'une nouvelle mutation (changement de gène) chez la personne affectée. Le risque de transmettre le gène anormal du parent atteint à la progéniture est de 50% pour chaque grossesse, quel que soit le sexe de l'enfant.

Les lésions tissulaires ou cellulaires (dommages) à d'autres parties spécifiques du cerveau, qu'elles soient dues à un accident vasculaire cérébral ou à une blessure, à des tumeurs ou à la démence, peuvent également provoquer l'apraxie. Ces autres emplacements comprennent la zone motrice dite accessoire (cortex prémoteur) ou le corps calleux.

Si l'apraxie est le résultat d'un accident vasculaire cérébral, elle diminue généralement en quelques semaines. Certains cas d'apraxie sont congénitaux. Lorsqu'un bébé naît avec une apraxie, elle est généralement le résultat d'une malformation du système nerveux central. D'autre part, les personnes ayant une déficience mentale (démence dégénérative) peuvent également développer une apraxie.

Les personnes souffrant d'un dysfonctionnement mental (démence dégénérative) peuvent également développer une apraxie.

Populations affectées

Il existe peu de données sur l'incidence de l'apraxie. Parce que l'apraxie peut accompagner la démence ou un accident vasculaire cérébral, elle est plus fréquemment diagnostiquée chez les personnes âgées.

Troubles associés

Le trouble suivant peut être associé à l'apraxie comme caractéristique secondaire. Pour les diagnostics différentiels, il n'est pas nécessaire:

L'aphasie est un trouble de la capacité à comprendre ou à utiliser la langue. Se produit généralement à la suite de dommages aux centres du langage dans le cerveau (cortex cérébral). Les personnes concernées peuvent choisir les mauvais mots dans la conversation et avoir du mal à interpréter les messages parlés. Les bébés nés avec l'aphasie peuvent ne pas parler du tout. Un orthophoniste peut évaluer la qualité et le degré de l'aphasie et aider à éduquer les personnes qui interagissent le plus souvent avec la victime sur les moyens de communication.

Traitements standards

Lorsque l'apraxie est un symptôme d'un trouble sous-jacent, la maladie ou l'affection doit être traitée. La physiothérapie et l'ergothérapie peuvent être bénéfiques pour les patients victimes d'un AVC et d'un traumatisme crânien. Lorsque l'apraxie est un symptôme d'un autre trouble neurologique, la condition sous-jacente doit être traitée. Dans certains cas, les enfants atteints d'apraxie peuvent apprendre à compenser les déficits en vieillissant grâce à des programmes d'éducation spéciale et de physiothérapie.

L'orthophonie et l'éducation spéciale peuvent être particulièrement utiles dans le traitement des patients souffrant d'apraxie du développement de la parole..

Prévoir

En général, les patients atteints d'apraxie deviennent dépendants, ce qui nécessite une assistance dans la vie quotidienne et au moins un certain degré d'observation. Les patients victimes d'un AVC peuvent avoir une évolution stable et même une certaine amélioration.

Apraxie

APRAXIA (apractoagnosie) - violation des mouvements et actions volontaires volontaires, incapacité à effectuer des mouvements intentionnels pendant le fonctionnement normal de l'intellect et des systèmes moteurs et sensoriels. Ce n'est pas une conséquence de troubles élémentaires du mouvement (parésie, paralysie, etc.), mais se réfère à des troubles du plus haut niveau d'organisation des actes moteurs. La forme d'apraxie dépend de la localisation cérébrale de la lésion. Les formes de base suivantes sont distinguées:

1) apraxie kinesthésique - la désintégration de l'ensemble de mouvements requis (en particulier en l'absence de support visuel) en raison d'une violation de la kinesthésie - associée à une sensation de position et de mouvement de votre corps;

2) apraxie spatiale (constructive) - violation de l'organisation visuo-spatiale de l'acte moteur: difficulté maximale des mouvements effectués dans différents plans spatiaux et solution de divers problèmes de conception;

3) apraxie cinétique (dynamique) - difficultés à effectuer une série d'actes moteurs séquentiels qui sous-tendent diverses habiletés motrices; l'apparition de persévérations motrices;

4) apraxie régulatrice «frontale» - une violation de la subordination des mouvements à un programme donné, un trouble de la régulation de la parole des mouvements et des actions volontaires, l'apparition de persévérations systémiques complexes, écholalie, échopraxie;

5) apractoagnosie - une combinaison de troubles visuels spatiaux (-> agnosie) et de troubles du mouvement dans la sphère spatiale;

6) apraxie orale - violation de la base kinesthésique de l'appareil vocal; souvent associé à une aphasie motrice afférente.

(Golovin S.Yu. Dictionary of Practical Psychologist - Minsk, 1998)

APRAXIA (du grec a - particule négative + praxia - action; littéralement inaction) est une violation des mouvements et des actions volontaires intentionnels qui se produisent lorsque le cortex cérébral est endommagé. A. survient à la suite de troubles élémentaires du mouvement (parésie, paralysie, etc.), de troubles de la sensibilité, de troubles de la parole qui empêchent la compréhension de la tâche, d'une maladie mentale. La forme A. dépend de la localisation de la lésion.

Selon la classification de A.R. Luria, il existe 4 formes principales d'A., Chacune étant causée par une violation d'un certain lien du système fonctionnel sous-jacent aux mouvements et actions volontaires..

Avec des dommages aux parties post-centrales du cortex, il se produit un kinesthésique A., dans lequel l'ensemble nécessaire de mouvements se désintègre (en particulier en l'absence de support visuel) en raison d'une violation de l'analyse et de la synthèse kinesthésiques. Voir Astéréognose.

Lorsque les parties occipitales-pariétales du cortex sont endommagées, à la suite d'une désorientation dans l'espace, d'une analyse et d'une synthèse simultanées, il se produit un A. spatial (ou ce que l'on appelle constructif A.), dans lequel l'organisation visuo-spatiale de l'acte moteur en souffre. Dans ces cas, les mouvements effectués dans différents plans spatiaux, la solution de divers problèmes de praxis constructive sont les plus difficiles (voir Pensée visuelle efficace).

Lorsque le cortex des parties prémotrices du cerveau est endommagé en raison d'une violation de l'organisation cinétique d'un acte moteur arbitraire, la désintégration de la «mélodie cinétique» du mouvement, une forme cinétique ou dynamique de A. survient avec ses difficultés caractéristiques à effectuer une série d'actes moteurs séquentiels sous-jacents à diverses habiletés motrices, et l'apparence persévérations motrices.

La défaite des parties préfrontales du cortex cérébral conduit à une violation des mécanismes de régulation supérieurs sous-jacents aux actes moteurs volontaires - à des violations de leur programmation et de leur contrôle. Dans ces cas, «frontal» ou régulateur A. se produit, lorsque la subordination des mouvements à un programme donné (formulé sous forme d'instructions ou d'auto-instruction) est perturbée chez le patient, la régulation de la parole des mouvements et actions volontaires en souffre, des persévérations complexes et des échopraxies apparaissent. Le patient n'a pas conscience de l'erreur de ses mouvements.

Une forme particulière de troubles des mouvements et des actions volontaires est l'apractoagnosie, qui survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont affectées, dans laquelle des troubles visuels spatiaux (agnosie spatiale visuelle) et des troubles du mouvement sous la forme d'une forme spatiale ou constructive d'A. Sont combinés (voir ci-dessus).

Oral A. se distingue également sous une forme spéciale, dans laquelle la base kinesthésique des mouvements de la parole est perturbée. Cette forme d'A. Se manifeste par des tests de répétition des mouvements montrés des lèvres et de la langue, ou par la reproduction des mouvements de la parole selon les instructions. Cette forme d'A. Est au cœur de l'aphasie motrice afférente et survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale de l'hémisphère dominant (généralement gauche) sont touchées. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Grand dictionnaire psychologique - 3e éd., 2002)

APRAXIE

APRAXIA (du grec a - particule négative + praxia - action; littéralement inaction) est une violation des mouvements et des actions volontaires intentionnels qui se produisent lorsque le cortex cérébral est endommagé. A. survient à la suite de troubles élémentaires du mouvement (parésie, paralysie, etc.), de troubles de la sensibilité, de troubles de la parole qui empêchent la compréhension de la tâche, d'une maladie mentale. La forme A. dépend de la localisation de la lésion.

Selon la classification de A.R. Luria, il existe 4 formes principales d'A., Chacune étant causée par une violation d'un certain lien du système fonctionnel sous-jacent aux mouvements et actions volontaires..

Avec des dommages aux parties post-centrales du cortex, il se produit un kinesthésique A., dans lequel l'ensemble nécessaire de mouvements se désintègre (en particulier en l'absence de support visuel) en raison d'une violation de l'analyse et de la synthèse kinesthésiques. Voir Astéréognose.

Lorsque les parties occipitales-pariétales du cortex sont endommagées, à la suite d'une désorientation dans l'espace, d'une analyse et d'une synthèse simultanées, il se produit un A. spatial (ou ce que l'on appelle constructif A.), dans lequel l'organisation visuo-spatiale de l'acte moteur en souffre. Dans ces cas, les mouvements effectués dans différents plans spatiaux, la solution de diverses tâches pour la praxis constructive sont les plus difficiles (voir Pensée visuelle efficace).

Lorsque le cortex des parties prémotrices du cerveau est endommagé en raison d'une violation de l'organisation cinétique d'un acte moteur arbitraire, la désintégration de la «mélodie cinétique» du mouvement, une forme cinétique ou dynamique de A. survient avec ses difficultés caractéristiques à effectuer une série d'actes moteurs séquentiels sous-jacents à diverses habiletés motrices, et l'apparence persévérations motrices.

La défaite des parties préfrontales du cortex cérébral conduit à une violation des mécanismes de régulation supérieurs sous-jacents aux actes moteurs volontaires - à des violations de leur programmation et de leur contrôle. Dans ces cas, «frontal» ou régulateur A. se produit, lorsque la subordination des mouvements à un programme donné (formulé sous forme d'instructions ou d'auto-instruction) est perturbée chez le patient, la régulation de la parole des mouvements et actions volontaires en souffre, des persévérations complexes et des échopraxies apparaissent. Le patient n'a pas conscience de l'erreur de ses mouvements.

Une forme particulière de troubles des mouvements et des actions volontaires est l'apractoagnosie, qui survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont affectées, dans laquelle des troubles visuels spatiaux (agnosie spatiale visuelle) et des troubles du mouvement sous la forme d'une forme spatiale ou constructive d'A. Sont combinés (voir ci-dessus).

Oral A. se distingue également sous une forme spéciale, dans laquelle la base kinesthésique des mouvements de la parole est perturbée. Cette forme d'A. Se manifeste par des tests de répétition des mouvements montrés des lèvres et de la langue, ou par la reproduction des mouvements de la parole selon les instructions. Cette forme d'A. Est au cœur de l'aphasie motrice afférente et survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale de l'hémisphère dominant (généralement gauche) sont touchées. (E. D. Chomskaya.)

Découvrez ce qu'APRAXIA est dans d'autres dictionnaires:

APRAXIE

IAPraxie (apraxie; préfixe négatif grec a- + action de praxis grecque) violation de formes complexes d'action délibérée arbitraire en toute sécurité. Regardez

APRAXIE

apraxie (apraxie; a- + action de praxis grecque) - violation de l'action intentionnelle avec la préservation de ses mouvements élémentaires constitutifs; surgit. Regardez

APRAXIE

(a + praxis grecque - action). Violation des mouvements et actions intentionnels volontaires avec la préservation de leurs actes moteurs élémentaires constitutifs. Il est observé avec des lésions organiques du cortex cérébral. Selon H. Liepmann (1900), il existe deux formes principales de A.: 1) idéationnel - violation de l'image de l'action désirée et 2) moteur - violation de la manière de réaliser l'action. Le moteur A., ​​à son tour, est subdivisé en idéocinétique (violation des mouvements volontaires due à la dissociation du but du mouvement et de l'innervation correspondante) et acrokinétique (violation de modèles particuliers de mouvements de la main, appareil articulaire, etc., déposés dans l'expérience passée). - A, akinétique - en raison d'un manque de motifs et de pulsions; - A. amnésique - l'exécution d'actions volontaires est violée, tandis que les actions imitatives sont préservées; - A. bimanual (Brown G.W., 1972) - se manifeste par des difficultés à effectuer des actions complexes liées à des objets qui nécessitent l'activité combinée des deux mains. Les actions de chaque main individuellement ne sont pas perturbées. Il n'y a pas de différence dans l'exécution des actions symboliques spécifiques ou conditionnelles (Ovcharova P., Raichev R., 1980). - A. innervator (Kleist K., 1907) - troubles des mouvements complexes et subtils développés par une pratique prolongée tout au long de la vie. Les troubles apractiques concernent n'importe quel membre ou même une partie seulement de celui-ci. Il est observé avec des dommages organiques à la zone prémotrice du cortex cérébral. Syn.: A. prémoteur. - A. kinesthésique (Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905) - une forme d'apraxie, caractérisée par la perte d'images cinétiques et kinesthésiques des mouvements des membres. Les patients ne peuvent pas, par exemple, bouger leurs doigts ou une main avec l'effort nécessaire, ils dirigent mal ce mouvement, il devient rugueux, insuffisamment différencié. Il est observé lorsque la lésion est localisée dans la région du gyrus antérieur et central. Forme d'apraxie motrice acrokinétique de Lipmann. Syn.: Apraxie mélo-kinesthésique (Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949). Près de A. innervator. - A. constructive (Krol M.B., 1933; Kleist K., 1934) - un complexe de symptômes de violations d'actions constructives - pliage, construction, dessin. Les formes de mouvements et d'actions, dont la base est la perception spatiale synthétique, souffrent. On le trouve lorsque les parties pariétale inférieure et pariéto-occipitale du cortex de l'hémisphère dominant sont touchées; - A. s'habiller. (Brain W., 1941). Le type de troubles apractiques observés dans les lésions focales du cortex des parties postérieures de l'hémisphère droit. Associé à des violations de la praxis constructive. - Une partie de Gekan et Zangwill des syndromes apracto-diagnostiques. - A. persévérante (Pick A., 1905) - un type d'apraxie, caractérisé par des tendances à la persévérance prononcées dans la sphère motrice. Il est observé avec des lésions des parties frontales du cortex cérébral, la zone prémotrice. L'apraxie persévérante est basée sur la désintégration de schémas cinétiques, des perturbations dans la dynamique d'un acte moteur, des habiletés motrices complexes (Luria A.R., 1947, 1962). Regardez

APRAXIE

(a + praxis grecque - action). Violation des mouvements et actions intentionnels volontaires avec la préservation de leurs actes moteurs élémentaires constitutifs. Il est observé avec des lésions organiques du cortex cérébral. Selon H. Liepmann (1900), il existe deux formes principales de A.: 1) idéationnel - violation de l'image de l'action désirée et 2) moteur - violation de la manière de réaliser l'action. Le moteur A., ​​à son tour, est subdivisé en idéocinétique (violation des mouvements volontaires due à la dissociation du but du mouvement et de l'innervation correspondante) et acrokinétique (violation de modèles particuliers de mouvements de la main, appareil articulaire, etc., déposés dans l'expérience passée). - A, akinétique - en raison d'un manque de motifs et de pulsions; - A. amnésique - la performance des actions volontaires est altérée, tandis que les actions imitatives sont préservées; - A. bimanual (Brown G.W., 1972) - se manifeste par des difficultés à effectuer des actions complexes liées à des objets qui nécessitent l'activité combinée des deux mains. Les actions de chaque main individuellement ne sont pas perturbées. Il n'y a pas de différence dans l'exécution des actions symboliques spécifiques ou conditionnelles (Ovcharova P., Raichev R., 1980). - A. innervator (Kleist K., 1907) - troubles des mouvements complexes et subtils développés par une pratique prolongée tout au long de la vie. Les troubles apractiques concernent n'importe quel membre ou même une partie seulement de celui-ci. Il est observé avec des dommages organiques à la zone prémotrice du cortex cérébral. Syn.: A. prémoteur. - A. kinesthésique (Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905) - une forme d'apraxie, caractérisée par la perte d'images cinétiques et kinesthésiques des mouvements des membres. Les patients ne peuvent pas, par exemple, bouger leurs doigts ou une main avec l'effort nécessaire, ils dirigent mal ce mouvement, il devient rugueux, insuffisamment différencié. Il est observé lorsque la lésion est localisée dans la région du gyrus antérieur et central. Forme d'apraxie motrice acrokinétique de Lipmann. Syn.: Apraxie mélo-kinesthésique (Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949). Près de A. innervator. - A. constructive (Krol M.B., 1933; Kleist K., 1934) - un complexe de symptômes de violations d'actions constructives - pliage, construction, dessin. Les formes de mouvements et d'actions, dont la base est la perception spatiale synthétique, souffrent. On le trouve lorsque les parties pariétale inférieure et pariéto-occipitale du cortex de l'hémisphère dominant sont touchées; - A. s'habiller. (Brain W., 1941). Le type de troubles apractiques observés dans les lésions focales du cortex des parties postérieures de l'hémisphère droit. Associé à des violations de la praxis constructive. - Une partie de Gekan et Zangwill des syndromes apracto-diagnostiques. - A. persévérante (Pick A., 1905) - un type d'apraxie, caractérisé par des tendances à la persévérance prononcées dans la sphère motrice. Il est observé avec des lésions des parties frontales du cortex cérébral, la zone prémotrice. L'apraxie persévérante est basée sur la désintégration de schémas cinétiques, des perturbations dans la dynamique d'un acte moteur, des habiletés motrices complexes (Luria A.R., 1947, 1962). Regardez

APRAXIE

(du grec apraxie - inaction) violation des mouvements et actions intentionnels qui se produisent lorsque diverses zones du cortex cérébral sont affectées. Regardez

Types, diagnostic et traitement de l'apraxie

L'apraxie (du grec - «inaction») est une maladie neurologique dans laquelle il y a violation de mouvements volontaires et intentionnels complexes.

Raisons de développement

  • Tumeurs cérébrales bénignes et malignes;
  • Pathologie vasculaire dans les lobes frontaux du cerveau;
  • Antécédents d'AVC du patient;
  • Diverses lésions cérébrales;
  • Conséquences des neuroinfections;
  • Modifications involutives du cerveau (maladie d'Alzheimer)

On distingue les types d'apraxie suivants: apraxie frontale, motrice, prémotrice, corticale et bilatérale.

Classification

  1. Moteur. Le patient ne peut reproduire aucune action active, ni à la demande du médecin, ni par imitation. Une personne comprend le type de mouvement qu'elle doit effectuer, mais elle ne peut pas terminer la tâche, même après que le médecin lui a montré cette action ou ce mouvement (par exemple, pour dénouer un simple nœud sur une dentelle):
    • Moteur afférent. Une personne ne peut pas s'adapter correctement à la forme et à la longueur de l'objet qu'elle tente de manipuler, la main du patient ne prend pas la forme ou la posture appropriée nécessaire pour effectuer une certaine action (prenez une cuillère et commencez à manger de la soupe);
    • Moteur efférent. Une personne a de grandes difficultés à effectuer plusieurs mouvements séquentiels qui sont nécessaires pour certaines actions. Souvent, le patient peut observer des persévérations prononcées. Les gens ont une écriture cassée, ils ne peuvent pas taper un rythme simple avec leurs doigts;
  2. Ideatorial. Une personne a une violation de la planification de l'activité motrice, ainsi qu'un contrôle altéré des actions effectuées. Avec ce type d'apraxie, le patient a une violation de la séquence d'actions correcte, des mouvements inappropriés et inutiles se produisent. Le patient ne peut pas effectuer d'actions avec des données ou des objets imaginaires. Par exemple, le patient ne peut pas montrer au médecin comment préparer un sachet de thé dans une tasse, comment se coiffer. Cependant, une personne peut effectuer ces actions si elle répète après le médecin, certains patients effectuent automatiquement un certain nombre d'actions. Avec cette maladie, le patient perd non seulement presque complètement ses compétences professionnelles, mais il ne peut plus se servir lui-même. L'apraxie idéationnelle se produit à la suite de lésions de la région temporale et des lobes frontaux du cerveau;

Zones cérébrales impliquées dans la progression primaire de l'apraxie de la parole

Constructif. Une personne manque de représentations spatiales, de sens du volume d'un objet. Le patient a une orientation spatiale altérée. Avec cette maladie, à la demande d'un médecin, les patients ne peuvent pas assembler un tout à partir de ses composants (un carré de quatre allumettes). Mais, avec ce type d'apraxie, le patient peut reproduire un certain nombre d'autres actions, à la fois à la demande du médecin et en copiant après lui. L'apraxie constructive est une conséquence des lésions des lobes pariétaux inférieurs. Avec cette maladie, le patient est confronté à un problème de choix spatial d'un lieu d'écriture sur une feuille blanche, certains patients ne peuvent pas redessiner un simple dessin, parfois l'écriture elle-même est perturbée;

  • Apraxie de la marche. La démarche du patient est perturbée, il manque de confiance dans sa démarche, tombe et trébuche souvent. Avec l'apraxie de la marche, les troubles moteurs et sensoriels ne sont pas diagnostiqués chez l'homme. L'apraxie de la marche est un symptôme d'une lésion du cortex du lobe frontal;
  • Apraxie buccale. Il y a une violation de la parole, le patient ne peut pas reproduire correctement divers sons. Avec cette maladie, une personne éprouve de grandes difficultés à effectuer des mouvements articulatoires simples avec la participation des muscles de la cavité buccale (il ne peut pas atteindre le palais dur avec le bout de sa langue, comprimer ses lèvres avec un "tube", tirer fortement la langue). L'apraxie buccale est souvent associée à une aphasie motrice afférente;
  • Apractoagnosie spatiale. Une personne éprouve de grandes difficultés à écrire des lettres, à reproduire des lettres;
  • Mimique ou facial. Le patient a des troubles de la parole (dysarthrie);
  • Syndrome de la main étrangère - fait référence aux troubles psycho-neurologiques. et se caractérise par le fait qu'une ou deux mains agissent de leur propre chef, indépendamment des souhaits du patient lui-même (ce syndrome s'accompagne de crises d'épilepsie). Avec cette maladie, une main du patient peut peigner les cheveux et, au contraire, les gâcher. Le syndrome de la «main étrangère» a un autre nom - «main anarchiste», la main douloureuse du patient se comporte de manière autonome et peut se blesser (enfoncez vos doigts dans l'eau bouillante ou dans des fils nus);
  • Apraxie cinétique. Une personne peut planifier et contrôler ses mouvements actifs, mais elle a perdu ses compétences automatiques. Si vous observez un patient atteint d'apraxie cinétique, vous pouvez voir que tous ses mouvements sont très lents et incertains. Ces patients sont obligés de contrôler la mise en œuvre des mouvements les plus simples, y compris dans la vie quotidienne. Avec ce type d'apraxie, la tomographie par ordinateur montre les zones touchées des zones prémotrices frontales postérieures du cerveau;
  • Apraxie kinesthésique (idéomotrice). Chez l'homme, les représentations spatiales et somatotopiques sont perdues, mais la planification de l'activité motrice est préservée. Dans la vie quotidienne, un exemple d'apraxie kinesthésique est l'apraxie de l'habillage, qui se caractérise par une violation de l'acte même de s'habiller (en essayant de mettre un pantalon, le patient les habille à l'envers et ne peut pas mettre correctement sa jambe dans la jambe du pantalon). Chez une personne atteinte de ce type de maladie, la compréhension du processus de mouvement et la performance des actions symboliques sont altérées. Le diagnostic est confirmé par les résultats de la tomodensitométrie, sur laquelle se trouvent diverses lésions des lobes pariétaux du cerveau;
  • Conducteur. Les patients éprouvent de grandes difficultés à reproduire les actions du médecin, bien que l'activité indépendante ne soit pas perdue. Avec cette maladie neurologique, le patient peut effectuer des actions symboliques à la demande du médecin. Sur un tomogramme calculé, les zones de lésions des lobes pariétaux du cerveau sont visibles;
  • Dissociatif. Une personne éprouve de grandes difficultés à effectuer un mouvement à la demande d'un médecin, bien que la performance indépendante et la répétition de la plupart des actions pour le médecin soient préservées. Avec ce type d'apraxie, il y a une violation de la connexion entre les zones responsables: les composants sensoriels de la parole et les zones motrices du cerveau. Une étude informatique révèle une lésion de la commissure antérieure du corps calleux;
  • Dynamique. La personne a une attention involontaire altérée et le processus de mémorisation et d'automatisation de nouveaux mouvements est également difficile. Ces symptômes se manifestent par la défaite de structures profondes non spécifiques du cerveau. Lors de l'exécution de programmes d'action mémorisés, les patients subissent de longues pauses et des mouvements erronés, mais la personne elle-même y prête attention et essaie de le corriger;
  • Apraxie de la parole. Il survient à la suite de la lésion d'une partie du cerveau, il y a violation de la participation d'un groupe musculaire à la parole, chez de tels patients, des troubles de l'élocution. L'apraxie de la parole est une pathologie très complexe de l'enfance..
  • Diagnostique

    Il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel entre apraxie, parésie et paralysie.

    Pour diagnostiquer l'apraxie, un neurologue effectue des tests des fonctions motrices-kinesthésiques, utilise un examen neurologique et des tests neuropsychiatriques spéciaux. Pour clarifier la localisation de la zone touchée dans les maladies du cerveau, la tomodensitométrie et la RMN sont nécessaires. Le neurologue demande au patient d'effectuer plusieurs tâches, qui comprennent plusieurs mouvements séquentiels, y compris la répétition des actions du médecin.

    Le neurologue demande au patient d'effectuer plusieurs de ces actions: peigner les cheveux, prendre une tasse dans ses mains et boire de l'eau, écrire quelques mots, etc. Après cela, le patient effectue diverses actions avec un objet réel ou imaginaire (mettre un livre dans un placard, des vêtements propres).

    Thérapie

    La thérapie vise à corriger les capacités motrices du patient. Le médecin doit enseigner au patient des actions ciblées, tout en maintenant les fonctions mentales du patient. Si l'apraxie est associée à des troubles de la parole, ce qui complique le contact verbal avec le patient et son adaptation sociale.

    Dans l'enfance, l'apraxie est souvent diagnostiquée avec une démence congénitale, un retard du développement psychomoteur et une paralysie cérébrale..

    Avec l'apraxie, les patients sont sélectionnés des schémas thérapeutiques individuels, de la physiothérapie, des cours avec un orthophoniste sont utilisés et une grande importance est attachée à la formation professionnelle des patients. Les patients souffrant de troubles neurologiques graves doivent bénéficier d'une assistance psychologique, d'une surveillance 24h / 24 et d'un travailleur social..

    Qu'est-ce que l'apraxie

    L'apraxie est une incapacité acquise à effectuer des mouvements volontaires et intentionnels ou à manipuler des objets. Cependant, l'interaction entre la perception sensorielle et le mouvement volontaire (fonction sensori-motrice) n'est pas altérée. Il n'y a pas non plus de problèmes d'attention ou de compréhension pour expliquer l'apraxie. Le dysfonctionnement survient principalement après une lésion cérébrale du côté gauche (comme lors d'un accident vasculaire cérébral).

    La description

    L'apraxie est comprise comme une déficience motrice qui ne peut être expliquée par une déficience motrice sous-jacente: il n'y a pas de paralysie ou de manque de coordination. Cependant, les victimes ne peuvent pas faire de mouvements arbitraires et ciblés ni manipuler des objets (tels que des couverts ou des outils).

    L'apraxie est généralement causée par des lésions du côté gauche du cerveau (par exemple, à la suite d'un accident vasculaire cérébral). Elle affecte généralement les deux moitiés du corps et, dans la plupart des cas, s'accompagne de troubles simultanés de la parole (aphasie). L'apraxie s'accompagne souvent d'une paralysie du côté droit du corps, de sorte que les conséquences d'un dysfonctionnement ne peuvent être vues que du côté gauche (toujours mobile).

    Apraxie idéomotrice et idéomotrice

    Les experts distinguent souvent deux formes: l'apraxie idéationnelle et idéomotrice. Cependant, cette classification est controversée..

    Dans l'apraxie idéalisée, l'idée de mouvement est violée: ceux qui ont souffert ne peuvent pas planifier une séquence logique de mouvements individuels pour effectuer une action. Par exemple, pendant le petit-déjeuner, le rouleau est d'abord étalé de confiture, puis coupé en tranches. Ou, la bouteille s'ouvre et se ferme immédiatement avant que le liquide ne soit versé dans le verre.

    L'apraxie idéomotrice est beaucoup plus fréquente. Bien que les victimes puissent visualiser correctement la séquence des mouvements, elles ne peuvent pas les exécuter. Les conséquences possibles sont complexes: par exemple, certaines des victimes ne peuvent faire un mouvement ciblé que si elles sont fausses (par exemple, ouvrir une bouteille et la verser dans un verre).

    Dans d'autres cas, cette imitation de mouvement intentionnel est impossible. Dans la sous-formation de l'apraxie bucofaciale, les muscles faciaux du visage sont susceptibles de dysfonctionner. Les patients sont incapables d'effectuer des mouvements du visage, tels que des prélèvements sur le nez ou les cils de la langue, lorsqu'ils sont incités ou imités. Mais de tels mouvements spontanés sont généralement possibles..

    Autres «formes d'apraxie»

    Il existe d'autres formes d '«apraxie», mais elles ne sont pas liées à l'apraxie au sens strict décrit ci-dessus. Ceux-ci comprennent, par exemple, la lidapraxie, un trouble de la fermeture ou de l'ouverture volontaire des yeux. L'apraxie de la parole appartient à ce groupe: elle est comprise comme un trouble de la planification des mouvements de la parole, qui affecte l'articulation, la mélodie de la parole. rythme et comportement de la parole. L'apraxie de la parole est souvent associée à l'aphasie.

    Fréquence d'apraxie

    L'apraxie est assez fréquente après des dommages à l'hémisphère gauche (par exemple, un accident vasculaire cérébral). Par exemple, entre un tiers et la moitié des patients ont des difficultés à imiter les gestes. En ne considérant que les patients aphasiques, cette proportion est de deux tiers.

    Causes et maladies possibles

    L'apraxie est causée par des lésions cérébrales (lésions cérébrales) dans l'hémisphère vocal dominant. Il s'agit généralement d'un accident vasculaire cérébral du côté gauche (ou bilatéral) ou d'une autre lésion. De plus, l'apraxie peut également être causée, par exemple, par des maladies dégénératives. Par exemple, la maladie d'Alzheimer est la cause la plus fréquente d'apraxie sévère. D'autres formes de démence (démence à corps de Lewy, démence frontotemporale = maladie de Pick) peuvent également provoquer ce trouble.

    Quand voir un médecin?

    Puisque l'apraxie est le résultat de lésions cérébrales, un médecin doit toujours prendre soin de la personne affectée.

    Que fait le médecin?

      En cas de suspicion d'apraxie, le médecin commence d'abord par établir des antécédents médicaux. Pour cela, il recueille souvent des informations auprès de proches et d'infirmières (antécédents de tiers), car de nombreux patients souffrent en outre de troubles de la parole (aphasie) et ne peuvent donc pas fournir d'informations eux-mêmes. Il est important pour le médecin, par exemple, d'observer que le patient ne peut pas exprimer ses désirs par des gestes, essaie de manger la soupe avec une fourchette ou pousse le dentifrice hors d'un tube de dentifrice fermé..

    À l'aide d'une variété d'examens et de tests, le médecin peut alors examiner certaines actions et certains mouvements souvent perturbés pendant l'apraxie. Par exemple, il peut demander au patient de simuler de simples mouvements de la main, la position des doigts ou des gestes. Il peut également interroger verbalement le patient sur certains gestes (par exemple, «Montre-moi comment frapper!»).

    Aussi, des objets sont utilisés pour le contrôle: il est proposé de couper le papier avec des ciseaux, de mettre des lunettes, d'ouvrir le loquet, etc. Par exemple, pour identifier l'apraxie buccale, le médecin peut demander au patient de siffler, de cliquer sur sa langue, de sucer une paille ou de gonfler ses joues en alternance.

    Exclusion d'autres maladies (diagnostic différentiel)

    Pour un diagnostic précis, le médecin doit exclure d'autres conditions pouvant avoir des manifestations telles que l'apraxie. Celles-ci comprennent, par exemple, la paralysie des mouvements de la bouche, du visage, de la tête et du tronc, l'ataxie (troubles de la coordination des mouvements), la négligence (altération de la perception à la suite d'un accident vasculaire cérébral, dans laquelle la moitié de l'environnement ou de son propre corps n'est pas perçu). En outre, la démence et les troubles de la parole, par exemple, doivent être exclus. Pour cela, des tests et études appropriés sont réalisés..

    Traitement de l'apraxie

    Le traitement de l'apraxie est principalement axé sur l'ergothérapie. Cependant, tous les troubles ne nécessitent pas de traitement - la pertinence quotidienne des symptômes est essentielle: il n'est pas nécessaire de traiter un trouble de l'action et du mouvement qui n'interfère pas ou n'interfère pratiquement pas avec la vie quotidienne du patient. Cela signifie que le traitement de l'apraxie doit être adapté autant que possible aux besoins réels du patient..

    Tu peux le faire toi-même

    L'apraxie peut limiter considérablement la capacité d'action des patients. Cela affecte également l'estime de soi et l'identité. Une attitude aimante, solidaire et patiente envers les victimes est nécessaire de l'extérieur.

    Recherches importantes

    Ces études permettent de clarifier les causes des plaintes:

    • Tomodensitométrie,
    • IRM,
    • Examen neurologique.

    Apraxie

    Apraxie (du grec a - préfixe de négation, praxis - action) - perte de mémoire de la motricité sous la forme d'une incapacité à effectuer volontairement des actions intentionnelles suffisamment subtiles tout en maintenant la force musculaire et la capacité à effectuer des actes moteurs élémentaires. H. Liepman (1900), qui a décrit pour la première fois l'apraxie, a identifié l'apraxie cinétique des extrémités, l'apraxie idéomotrice, l'apraxie idéatrice et l'agraphie. Plus tard, d'autres formes d'apraxie sont devenues connues. L'apraxie prive le patient de la capacité pratique d'exécuter non seulement les compétences complexes, mais aussi les plus simples, telles que serrer la main, peigner, allumer une allumette, boutonner, etc. Les manifestations d'apraxie sont difficiles à décrire clairement.

    1. Apraxie cinétique des extrémités (apraxie motrice acrokinétique) - perte de mémoire des compétences d'actions simples, y compris les gestes. Les mouvements du patient sont maladroits, imprécis et comme s'ils n'étaient pas liés à un objectif spécifique. L'apraxie est unilatérale, elle est associée à une contraction musculaire diffuse des agonistes et antagonistes. Dans le cas de l'apraxie gestuelle, la performance des actions élémentaires incluses dans ces gestes est altérée. Ainsi, le geste «remuer le doigt» est effectué en déplaçant l'index dans le plan sagittal. Le trouble survient lorsque le lobe pariétal gauche est affecté dans la zone bordant le gyrus post-central postérieur.

    En attendant, il n'est pas nécessaire de le savoir. »L'apraxie peut être causée par des psychoses primaires et symptomatiques

    L'apraxie kinesthésique (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905) est une forme d'apraxie motrice acrokinétique. Elle se caractérise par la perte d'images cinétiques et kinesthésiques du mouvement des membres. Les patients ne peuvent pas donner la force nécessaire lors du déplacement des doigts et des mains, diriger précisément ces efforts, c'est pourquoi ils deviennent rugueux et indifférenciés. Ce trouble est associé à une lésion dans le gyri central antérieur et postérieur.

    L'apraxie innervatoriale ou prémotrice (Kleist, 1907) se manifeste par la perte de la capacité d'effectuer des actions complexes et subtiles développées par une pratique de vie prolongée. Les violations concernent un membre ou même une partie de celui-ci. Cela se produit lorsque la région prémotrice du cortex frontal est endommagée. En outre, l'apraxie bimanuelle (Brown, 1972) avec ses difficultés inhérentes chez les patients effectuant des actions d'objets complexes et symboliques nécessitant le travail combiné des deux mains est décrite. Les actions de chaque main séparément ne sont pas violées (Ovcharova, Raitsev, 1980).

    2. Apraxie idéomotrice (apraxie de l'exécution de Dejerine) - perte de la capacité d'exécuter des actions sur commande de l'extérieur. Le patient est capable de décrire le plan d'une action, il peut l'exécuter automatiquement de lui-même (par exemple, allumer une allumette et allumer une cigarette), mais il ne peut pas effectuer cette action sur commande, ainsi que par imitation. En même temps, il semble oublier quels mouvements doivent être exécutés pour mener à bien l'action. La performance des actions en l'absence d'éléments appropriés est particulièrement sévère. Par exemple, un patient ne peut pas montrer comment couper du bois, mélanger le sucre dans un verre de thé avec une cuillère, enfoncer un clou, etc..

    Les actions intentionnelles deviennent déformées, diffuses, car elles incluent des mouvements d'autres actions. En même temps, une synkinésie se produit. Pendant ce temps, les actions symboliques sont toujours effectuées sans difficulté et correctement. L'apraxie idéomotrice bilatérale survient souvent lorsque le gyrus supra-marginal du lobe pariétal gauche est affecté. Moins fréquemment, cela se produit avec des lésions du côté droit du lobe pariétal, tandis que l'apraxie est limitée aux extrémités gauches. L'apraxie idéomotrice chez les droitiers se produit également avec des lésions du côté droit de la région pariétale, ainsi qu'avec la localisation de la lésion dans les parties médianes du corps calleux.

    En attendant, il n'est pas nécessaire de le savoir. »S'il y a des signes d'apraxie, nous vous recommandons de vous rendre dans une clinique psychiatrique et de vous faire diagnostiquer

    L'apraxie cinétique (idéocinétique) et idéomotrice est considérée comme une variante de l'apraxie motrice. L'apraxie motrice en général est caractérisée par la persévérance des mouvements et une violation de la séquence des mouvements..

    3. L'apraxie idéationnelle (apraxie du dessin) est associée à la perte de traces de mémoire du mode d'action souhaité ou à la perte de la capacité de détecter cette image en mémoire. Rarement trouvé dans l'isolement. Elle est généralement bilatérale et affecte toutes les parties du corps. Le patient, pour ainsi dire, oublie quoi et comment les objets environnants peuvent être utilisés. Il peut cependant répéter les actions du médecin ou exécuter correctement n'importe quel fragment de l'action, mais il peut ne pas être en mesure d'effectuer indépendamment une séquence complexe de mouvements.

    Par exemple, il ne peut pas prendre une boîte d'allumettes, en retirer une allumette, fermer la boîte, allumer une allumette, puis allumer une bougie et enfin éteindre l'allumette. Au lieu de cela, réalisant ce qu'ils veulent de lui, il fait tourner la boîte pendant longtemps, gratte la boîte avec une allumette de l'autre côté ou avec le mauvais bout de l'allumette, met une allumette éteinte dans sa bouche, etc. pour les droitiers - à gauche). L'apraxie idéationnelle est presque toujours associée à des éléments d'aphasie sensorielle et parfois à des symptômes d'hémiplégie et d'hémianopsie (Hodos, 1974). Les variétés d'apraxie idéationnelle comprennent l'apraxie orale, l'apraxie du torse et l'apraxie vestimentaire.

    L'apraxie buccale se manifeste chez les patients par la perte de la capacité d'effectuer des postures articulatoires simples lors d'une affectation, telles que sortir la joue avec la langue, placer la langue sous la lèvre supérieure ou inférieure, toucher le coin de la bouche ou la lèvre supérieure avec la langue, etc. actions symboliques telles que cliquetis, sifflements, crachats, claques, etc. - apraxie symbolique. L'apraxie de déglutition est très rare dans ce cas (certains chercheurs l'attribuent à l'apraxie faciale). Les patients effectuent spontanément toutes ces actions, cependant, pendant l'alimentation, la parole, la communication. L'apraxie orale et symbolique accompagne généralement l'apraxie motrice. Le trouble survient lorsque les parties inférieures du gyrus post-central de l'hémisphère dominant sont touchées, probablement avec la saisie des zones adjacentes du lobe pariétal.

    L'apraxie du tronc se caractérise par une perte de capacité à positionner correctement le tronc et les jambes dans l'espace pour se tenir debout, marcher et s'asseoir. Il est également désigné par le terme astasia-abasia. Les mouvements des jambes, quant à eux, sont intégralement préservés. Cela se produit lorsque la région pariétale est affectée dans les deux hémisphères, souvent avec une violation de sa connexion avec le tubercule optique.

    L'apraxie vestimentaire (Brown, 1941) est révélée par la perte de la capacité à effectuer une séquence d'actions avec des vêtements pour s'habiller et se déshabiller. Les patients ne peuvent pas relier correctement les vêtements aux parties de leur corps. En mettant, par exemple, une chemise, le patient essaie de la passer par-dessus sa tête, mais en même temps enfonce sa main gauche dans la manche droite. Ou met une chemise avec une fermeture éclair au dos. Il effectue des actions similaires avec d'autres vêtements, chaussures, chapeaux. Observé avec des dommages au gyrus angulaire du lobe pariétal de l'hémisphère gauche.

    Agrafia (du grec a - une particule de négation, grapho - écrire) - une violation de la capacité d'écrire. L'apraxie agraphique est une variante de l'apraxie idéationnelle, lorsque l'idée des mouvements nécessaires à l'écriture est perdue. Le constructif agraphique (Kleist, 1934) se manifeste par l'incapacité d'écrire lisiblement à partir de la mémoire ou d'un modèle. L'agraphie motrice est associée à la paralysie. L'agraphie pure est due à la défaite des parties postérieures du deuxième gyrus frontal de l'hémisphère dominant.

    La neuropsychologie de l'apraxie est présentée de manière légèrement différente dans les travaux de A.R. Luria (1974).

    L'auteur distingue ces types d'apraxie.

    1. L'apraxie cinétique ou afférente est caractérisée par le défaut principal sous la forme d'une violation de l'afférentation kinesthésique proprioceptive. Les mouvements des patients sont indifférenciés, mal contrôlés. En serrant la main, le symptôme de la «main de pelle» est observé, lorsque la main est donnée droite, comme si elle n'était pas prête pour cette action. Les mouvements de la lettre sont perturbés, les différentes postures de la main ne sont pas reproduites (signes d'approbation, de désaccord, etc.) - apraxie posturale. Les actions sans objet sont difficiles: le patient ne peut pas montrer, par exemple, comment verser de l'eau dans un verre. Le contrôle visuel améliore quelque peu les performances des actions. Le trouble survient lorsque le lobe pariétal est endommagé près des parties inférieures du gyrus post-central. Avec une lésion à gauche, le trouble est bilatéral, à droite, il n'affecte que le bras gauche.

    2. L'apraxie spatiale est basée sur une violation de l'afférentation visuelle-spatiale des mouvements. Les symptômes typiques sont l'apraxie posturale et la difficulté à effectuer des mouvements orientés spatialement. Il n'y a pas de différence claire lors de l'exécution de mouvements avec les yeux ouverts et fermés.

    3. L'apraxie constructive (Krol, 1933; Kleist, 1934) se caractérise par des violations du dessin et de la construction de figures à partir de pièces. Les patients ne peuvent pas, de manière reconnaissable ou précise de mémoire, dessiner des formes géométriques simples, des objets, des animaux et des humains. Dessiner de la mémoire est particulièrement difficile. Les patients choisissent le mauvais endroit sur la feuille de papier pour dessiner à partir d'un échantillon. Dans le même temps, le symptôme de l'inclusion est révélé - ils placent leur dessin près de l'échantillon ou le superposent sur ce dernier. La marge gauche de l'espace est souvent ignorée. Lors de la construction (à partir de bâtons, de cubes), les patients ne peuvent pas plier une certaine figure selon le modèle proposé. La violation de la copie concerne particulièrement clairement les personnages non nommés ("non-dits"). Cette dernière technique est utilisée pour identifier l'apraxie constructive latente. Le trouble survient lorsque le gyrus angulaire est affecté à la fois par les hémisphères gauche et droit. Les droitiers ont des déficiences plus prononcées avec des blessures du côté gauche. Selon d'autres sources, la lésion est localisée dans les régions pariétales et pariéto-occipitales inférieures de l'hémisphère dominant.

    4. L'apraxie cinétique est caractérisée par une violation de la séquence d'accomplissement des actes moteurs. Les persévérations motrices sont typiques, les patients semblent bloqués dans l'exécution d'un certain mouvement, étant incapables de passer au suivant. Les actions avec des objets, le dessin, l'écriture, la réalisation de tests graphiques, en particulier ceux associés à une série de mouvements, sont altérées - apraxie dynamique.

    5. L'apraxie réglementaire se manifeste par une violation du contrôle volontaire des actes moteurs, y compris la parole. En conséquence, les actions opportunes sont remplacées par des actions stéréotypées. Mécaniquement, tous les programmes moteurs peuvent être entièrement reproduits - persévérations systémiques. Des difficultés particulières surviennent pour les patients en situation de changement de programme d'action. Le trouble est associé à un foyer de lésion dans le cortex préfrontal convexitale, en particulier à gauche. Des dommages graves se manifestent par une échopraxie.

    Dans la littérature, il y a une description d'autres options de violation de la praxis, nous en indiquerons certaines.

    L'apraxie akinétique se manifeste par la perte de la capacité aux actions volontaires en raison d'un manque d'initiative motrice, d'impulsions à l'activité.

    L'apraxie oculaire est caractérisée par la perte de la capacité de fixer le regard sur un objet spécifique. Dans le même temps, les yeux des patients errent continuellement, ils se déplacent constamment d'un objet à l'autre.

    L'apraxie amnésique se manifeste par la perte de la capacité à effectuer des actions cohérentes à la demande de l'extérieur. Cela est lié au fait que les patients oublient la prochaine action à effectuer.

    L'apraxie des extrémités est caractérisée par une perte de contrôle conscient des mouvements de la main. Il se manifeste: 1) les mouvements de la mauvaise main, qui devrait effectuer l'action, 2) les mauvais mouvements de la main correctement choisie, et 3) les mouvements corrects des mains dans le mauvais ordre.

    L'apraxie persévérante se manifeste par la perte de la capacité d'agir intentionnellement en raison de persévérations motrices. Cela se produit lorsque le cortex frontal est endommagé. L'apractoagnosie (du grec apractos - inutile, inactif, a - particule de négation, gnose - connaissance, connaissance) est caractérisée par une combinaison d'apraxie, principalement constructive, et d'agnosie. Deux variantes du trouble sont décrites. Le premier est le syndrome de Hecaen (Hecaen, 1956). On observe une agnosie spatiale du côté gauche, des troubles de la construction visuelle, une apraxie du pansement, une perturbation des concepts et concepts topographiques, une hémomatognosie, une dyslexie et une acalculie..

    Le trouble survient lorsque la lésion est localisée dans l'hémisphère droit (gyrus supra-marginal et angulaire, la partie postérieure du gyrus temporal supérieur). La deuxième option est le syndrome de Zangwill (Zangwill, 1950). Ce trouble est caractérisé par les symptômes suivants: 1) ignorant la moitié gauche de l'espace visuel, c'est-à-dire agnosie spatiale unilatérale, 2) apraxie constructive, 3) perturbation de la mémoire topographique et de la désorientation spatiale, 4) apraxie du pansement, et 5) troubles oculomoteurs et défauts de coordination visuelle. Le trouble survient lorsque l'hémisphère droit du cerveau est endommagé.

    Alexia (du grec a - préfixe de négation, lexis - mot, parole) - perte de la capacité de lire. La violation peut être associée à de tels facteurs: non-discrimination des lettres - alexie littérale, non-discrimination des syllabes - asyllabie et non-discrimination des mots - alexie verbale. La dynamique du trouble est caractérisée par la séquence donnée des troubles. La lésion est située dans le cortex de la base du lobe occipital de l'hémisphère dominant. Dans certains cas, les dommages s'étendent au cortex temporal du cerveau (Smirnov, 1962). La capacité d'écrire est perdue. Avec l'alexie pure, les patients ne peuvent pas lire leur propre écriture.

    Alalia (du grec a - préfixe de négation, lalia - discours) ou afémie - perte de la capacité de parler. Décrit par Delius (1757). Selon que la parole expressive ou impressionnante en souffre, les alalia motrices et sensorielles sont distinguées. Observé dans l'enfance. Elle est causée par le sous-développement des zones de parole du cerveau, leurs lésions pré ou postnatales précoces. Avec l'alalia motrice, la parole active est altérée ou absente, la compréhension de la parole des autres peut ne pas en souffrir. L'alalia sensorielle se caractérise par l'apparition en temps opportun d'une activité de la parole et un manque de compréhension de la parole des autres. Certains auteurs utilisent le terme pour désigner les troubles fonctionnels de la parole, préférant définir organique par le terme «aphasie». L'incapacité de parler en raison de spasmes des muscles de la parole est appelée afténie..

    Akalculia ou dyscalculie (du latin a - préfixe pour négation, calcul - compter; grec dys - préfixe signifiant négation, séparation, division). Décrit par S.E. Henschen (1919). Les violations de comptage sont caractéristiques, notamment celles associées au passage par dix, à l'incapacité d'assimiler ou à la perte de l'idée de la structure binaire du nombre. Il y a des violations très locales, lorsque le patient, par exemple, ajoute correctement des nombres, mais ne sait pas comment soustraire. Le trouble s'explique par une violation de la synthèse simultanée (Luria, 1962), qui survient lorsque la région pariéto-occipitale de l'hémisphère dominant est endommagée. Avec une acalculie primaire rare (Berger, 1926), le trouble n'est pas associé à un trouble d'autres fonctions corticales supérieures. Avec une acalculie secondaire, le trouble se produit en combinaison avec une diminution générale de la mémoire, de l'aphasie et de la persévérance..

    Azafia ou azafolalia (du grec a - préfixe de négation, saphes - clair) - discours trouble et indistinct. Un synonyme rarement utilisé d'aphasie motrice et de dysarthrie. Akatamasesia (du grec a - préfixe de négation, katamothèse - connaissance complète) - incapacité totale à comprendre la langue parlée. Causé par l'aphasie sensorielle, également observée dans les conditions psychotiques aiguës.

    Aprosody ou disprosody (du grec a, dys - préfixes de négation, prosodikos - concernant le stress) - incapacité ou perte de la capacité de posséder des caractéristiques prosodiques de la parole, telles que le stress, la tonalité, le volume, les pauses. Accompagne généralement l'aphasie et, dans ce cas, est associée à une pathologie du cortex frontal du cerveau, vraisemblablement l'hémisphère sous-dominant. Il peut également survenir avec d'autres troubles, tels que.

    Apsithyrie (du grec a - préfixe de négation, psithyros - chuchotement) - incapacité ou perte de la capacité de parler à voix basse. Probablement l'une des manifestations de l'aprosodie. Plus souvent observé avec l'hystérie, dans ce cas, il est associé à l'aphonie.

    Aphonie (du grec a - préfixe de négation, phonème - son) - l'absence de discours sonore tout en maintenant le chuchotement. Il est observé avec des lésions organiques du cerveau, du larynx, de la psychogénie (plus souvent de l'hystérie). La perte ou l'affaiblissement de la puissance vocale est associé à une fermeture incomplète des cordes vocales avec une faible tension. Avec l'aphonie fonctionnelle, une voix forte peut apparaître soudainement pendant l'affect.

    Afrasia (du grec. Une phrasis - tour de parole, expression) - perte de parole persistante ou transitoire. Dans l'hystérie, il se manifeste comme un mutisme psychogène.

    Aschématisme (du grec a - préfixe de négation, schéma - image, vue, forme) - perte de la capacité de reconnaître les objets représentés dans les dessins. La reconnaissance des objets eux-mêmes n'est pas perturbée (Gurevich, 1940). Observé lorsque la région pariétale inférieure du cerveau est endommagée.

    Dyslogie (du grec dis - le préfixe de négation, séparation, logos - mot, concept, doctrine) - l'incapacité ou la perte de la capacité d'exprimer verbalement ses pensées. La capacité d'exprimer vos pensées par écrit ne peut être altérée.

    En psychopathologie infantile, le développement des compétences est plus susceptible d'être retardé. Cela est particulièrement vrai pour les compétences scolaires. Signalons certains d'entre eux qui ne sont pas associés à un retard mental, vérifié par une pathologie cérébrale focale, des troubles sensoriels et émotionnels, une privation sociale et provenant des premiers stades du développement des enfants. On suppose que ces écarts sont dus à un dysfonctionnement biologique et résultent de déficiences dans le traitement des informations cognitives. Comme pour les autres pathologies, elles sont plus fréquentes chez les garçons..

    Souvent, les troubles peuvent persister même chez les patients adultes. Il convient de noter les difficultés de distinction entre le retard réel dans le développement des compétences scolaires et les caractéristiques de développement culturelles, individuelles et liées à l'âge, ainsi que ceux associés à d'autres pathologies, par exemple, le déficit d'attention et l'hyperactivité. Les troubles du développement de la lecture, de l'orthographe, du comptage et, en plus, la maladresse motrice, sont maintenant mieux étudiés, bien qu'il puisse y avoir d'autres troubles, ainsi que leurs combinaisons..

    1. Trouble spécifique de la lecture - un trouble cliniquement significatif dans le développement des compétences en lecture, entraînant une diminution du rendement scolaire dans toutes les disciplines qui sont en quelque sorte liés à la lecture, aux problèmes émotionnels et comportementaux. L'essence du désordre consiste en la difficulté de distinguer les lettres des textes imprimés et manuscrits, c'est-à-dire en agnosie des signes d'écriture. Dans les premiers stades de l'apprentissage du type alphabétique, il peut être difficile de répéter l'alphabet et de catégoriser les sons..

    Plus tard, de telles violations de la lecture orale sont révélées: 1) des omissions, des remplacements, des distorsions ou des ajouts de mots ou de leurs parties; 2) rythme lent de lecture; 3) tentatives de relecture, longues hésitations, perte d'espace dans le texte, inexactitudes dans les expressions; 4) réarrangement des lettres et des syllabes dans les mots, ainsi que des mots dans les phrases; lecture miroir ou inversée. La compréhension de la signification de ce qui est lu est altérée. Par exemple, l'incapacité de se souvenir des faits de la lecture, de tirer des conclusions sur son contenu, la tendance à répondre aux questions sur la lecture en utilisant des connaissances générales, et non les informations du texte.

    À un âge plus avancé, l'incompréhension de la lecture se fait jour. Les troubles spécifiques de la lecture sont généralement précédés d'un trouble du développement de la parole, des problèmes de catégorisation des sons, des rimes, éventuellement des défauts de distinction entre les lettres et les sons de la parole, la mémoire séquentielle auditive, l'association auditive. Synonymes du terme: dyslexie développementale, retard spécifique de la lecture, lecture à l'envers, trouble de l'orthographe avec trouble de la lecture.

    2. Trouble orthographique spécifique - Un trouble cliniquement significatif de la compréhension en lecture. La capacité à inverser la traduction du discours oral en écriture est également diminuée. Les erreurs phonologiques d'écriture ne sont pas liées à la différence des règles d'orthographe et de prononciation des mots. L'écriture manuscrite illisible ne s'applique pas. Certains auteurs parlent de violations de la conscience phonologique. Les compétences en lecture sont généralement développées normalement. Le trouble de l'orthographe est mal compris en termes de troubles antécédents, de dynamique, de corrélats et d'évolution..

    3. Le trouble de comptage spécifique est un trouble cliniquement significatif dans le développement des compétences de comptage liées aux opérations arithmétiques de base en comptage écrit et oral. Des compétences mathématiques plus élevées peuvent se développer beaucoup plus avec succès. La formation des compétences en lecture et en orthographe n'est pas altérée. Le trouble est mal compris, ce qui suggère que les compétences visuelles-spatiales et visuelles-perceptives peuvent être altérées. Les difficultés arithmétiques peuvent inclure:

    • Concepts peu clairs sous-jacents aux opérations de compte
    • Incompréhension de termes ou de signes mathématiques;
    • Ne pas reconnaître les signes des nombres;
    • Difficulté à effectuer des actions de compte standard;
    • Difficulté à comprendre quels nombres utiliser pour compter les actions;
    • Difficulté à apprendre l'ordre des nombres, des décimales et des signes de comptage;
    • Mauvaise organisation spatiale des calculs arithmétiques;
    • Incapacité à internaliser la table de multiplication.

    Synonymes du terme: syndrome développemental de Gerstmann-Schilder, trouble du comptage spécifique au développement, acalculie développementale.

    4. Trouble spécifique du développement des fonctions motrices - une altération cliniquement significative du développement de la coordination motrice, de la maladresse motrice ou de la débilité, généralement associée à une productivité réduite lors de l'exécution de tâches cognitives visuelles et spatiales. La coordination motrice frontale grossière et particulièrement fine des mouvements, visible dès la petite enfance, en souffre. Dans le même temps, il peut y avoir une hyperkinésie choréiforme, des mouvements de miroir, des troubles de l'articulation, des réflexes tendineux augmentés, diminués ou asymétriques et d'autres signes neurologiques légers.

    Les enfants apprennent lentement à marcher, courir, sauter, se tenir sur une jambe, monter et descendre des escaliers, marcher sur une pente, etc. Il leur est difficile d'apprendre à attacher des boutons, à nouer des lacets, à lancer et attraper une balle, à lancer des pierres et à frapper la cible... Plus souvent que leurs pairs, ils lâchent des objets, trébuchent, se cognent, ont une écriture illisible, les dessinent moins bien, exécutent des tâches avec des images de puzzle composites, des jouets de construction, la compréhension et le dessin de cartes. Chez de nombreux patients, les problèmes de coordination motrice persistent à un âge plus avancé. Synonymes du terme: syndrome de maladresse infantile, dyspraxie développementale.