Autisme atypique - signes caractéristiques de la maladie

L'autisme atypique est l'un des types de maladies qui font partie du groupe des troubles du développement humain. La maladie considérée est caractérisée par les principaux signes d'autisme infantile «normal», mais une telle déviation, contrairement à la forme précoce, se fait d'abord sentir à l'âge de plus de 3 ans ou suit une évolution particulière..

Informations générales sur la maladie


Les patients dont le cerveau est touché par une maladie telle que l'autisme atypique, après l'âge de 3 ans, les symptômes d'une forme de la maladie de la petite enfance commencent à apparaître, ou ils développent ses signes caractéristiques, mais pas dans leur intégralité (dans 3 domaines clés). Les troubles suivants sont considérés comme les trois domaines de diagnostic ci-dessus:

  • problèmes d'interaction sociale;
  • troubles du comportement spécifiques;
  • difficultés de communication.

Conformément aux dispositions de la Classification internationale des maladies, l'écart à l'étude peut prendre 2 formes. À propos d'eux plus loin.

  1. Début de la maladie. Dans de telles circonstances, toutes les preuves de la présence d'autisme de la petite enfance sont notées dans le tableau clinique, mais, ce qui est caractéristique, pour la première fois, ils se font sentir au plus tôt à l'âge de 3 ans..
  2. Symptômes atypiques. Pour ce cas, la probabilité de manifestation de signes de la maladie avant 3 ans n'est pas exclue, mais le tableau clinique complet de la forme «standard» de la maladie n'est pas noté.

Cette dernière affirmation est particulièrement pertinente pour les patients ayant une déficience intellectuelle évidente..

Souvent, ces patients souffrent de troubles de la parole, principalement des problèmes de compréhension. Dans de telles circonstances, il se produit généralement un trouble du développement intellectuel du type d'autisme.

La classification ci-dessus en 2 groupes est d'une grande importance pratique pour les spécialistes du domaine de la médecine. Souvent, les parents, qui communiquent avec un psychologue, un psychiatre ou un autre spécialiste spécialisé au sujet de l'état de leurs enfants, s'intéressent à ce dont ils sont malades - le sous-développement intellectuel ou spécifiquement l'autisme.

En présence d'un sous-développement intellectuel dans sa compréhension classique, des signes détaillés de la présence du syndrome de Kanner sont souvent notés, tandis que les déficiences intellectuelles chez ces patients sont rarement mises en évidence..

Dans le cas de la forme atypique de la maladie, la situation semble exactement inverse: des traits autistiques apparaissent en combinaison avec un retard mental..

La pratique montre qu'il est beaucoup plus facile pour les parents d'accepter la présence d'autisme chez leurs enfants qu'avec le fait que leurs héritiers sont mentalement retardés..

Il n'y a pas de statistiques spécifiques sur la prévalence de la forme de maladie étudiée aujourd'hui. Ensuite, vous êtes invité à vous familiariser avec la description des principaux signes de la maladie et les caractéristiques des soins thérapeutiques pour ces patients..

Signes caractéristiques de la maladie


Les symptômes indiquant la présence de la maladie à l'étude peuvent être classés en plusieurs groupes principaux..

  1. Troubles sociaux. Les symptômes de ce groupe peuvent varier en gravité et en gravité. Certains patients ne manifestent absolument aucun intérêt à interagir avec d'autres représentants de la société, certains veulent communiquer, mais n'ont pas les compétences nécessaires pour cela.
  2. Troubles du langage. Les patients atteints de la pathologie étudiée ont certaines difficultés à maîtriser la langue et à comprendre ce que les autres disent. Le vocabulaire autistique est extrêmement restreint et ne correspond en aucun cas à leur âge. Ils comprennent le discours oral et écrit exclusivement au sens littéral. De plus, ils ne sont pas caractérisés par l'empathie et la compréhension des sentiments des autres..
  3. Difficulté à exprimer des émotions. Les patients ne sont pas capables de percevoir les signaux non verbaux, c'est pourquoi d'autres considèrent ces personnes comme sans émotion et indifférentes à tout ce qui se passe..
  4. Entêtement, irritabilité, manque de flexibilité dans la pensée. Les patients ne sont normalement pas en mesure de percevoir des perturbations dans leur mode de vie habituel. Même des changements mineurs dans la manière habituelle mènent à une tempête d'émotions. Le bruit et les lumières vives provoquent également une irritation..

Caractéristiques du traitement

Le diagnostic de la pathologie étudiée se réduit à l'étude des capacités actuelles du patient et à l'observation ultérieure.

Si un spécialiste a des raisons de croire qu'un enfant est malade, mais que ses symptômes ne coïncident pas avec l'image habituelle des troubles du groupe autistique en raison du respect incomplet des critères caractéristiques, dans la plupart des cas, ce diagnostic est posé comme un autisme atypique..

À partir de ce moment, un certain nombre de questions importantes se posent. Il n’existe donc pas de programme de traitement spécial pour ces enfants. Habituellement, toutes les actions visent à minimiser autant que possible la gravité des symptômes caractéristiques. Il n'y a pas de méthodes de traitement «directes» pour le moment. Le succès de la lutte contre la manifestation de la maladie dépend de sa forme, des caractéristiques de son évolution et de sa gravité. Sous réserve d'une suppression réussie des manifestations du trouble, il y a une amélioration notable de l'état des patients.

Dans certaines situations, les méthodes de thérapie individuelle sont les plus efficaces, auxquelles il faut prêter attention pendant une partie importante de la journée. Parallèlement à cela, les enfants malades doivent moins interagir avec la société, car cela vous permet également de réduire l'intensité de la gravité des symptômes caractéristiques.

Il est très important que le soignant possède les compétences et l'expérience appropriées. Le médecin doit comprendre ce dont un patient a besoin et maîtriser parfaitement les méthodes d'action thérapeutique requises pour ses cas.

Dans certains cas, vous devez passer par un long processus d'essais et d'erreurs, au cours duquel le spécialiste essaie d'appliquer diverses techniques, en essayant de parvenir à une amélioration. Et même si les signes de pathologie ne sont pas trop forts, le traitement doit être effectué sur une longue période jusqu'à l'apparition d'améliorations tangibles.

Vous savez maintenant comment l'autisme atypique se manifeste, en quoi il diffère de la forme de la petite enfance et quelles sont les caractéristiques de sa manifestation.
être en bonne santé!

Autisme atypique: symptômes et caractéristiques

L'autisme se manifeste différemment chez chaque enfant. Certains tout-petits atteints de troubles du spectre autistique (TSA) ne présentent qu'une fraction de leurs symptômes d'autisme, souvent non issus des trois groupes d'anomalies, mais seulement de deux d'entre eux. Dans ce cas, ils parlent d'autisme atypique. Les personnes atteintes de cette maladie ont besoin d'aide dans les zones où la maladie se manifeste clairement, mais dans d'autres domaines, elles peuvent démontrer un succès significatif.

CRITÈRES DE DIAGNOSTIC

Malgré le préfixe «a» dans son nom, l'autisme atypique a beaucoup en commun avec l'autisme classique. Souvent, l'autisme atypique est diagnostiqué à un âge plus avancé que l'autisme classique, en grande partie parce que les enfants affectés sont moins visibles et que leurs symptômes sont moins prononcés..

Alors que l'autisme classique combine des problèmes dans trois domaines (comportement, communication et compétences sociales), l'autisme atypique est évoqué lorsqu'un enfant a un comportement stéréotypé et modelé et a des problèmes avec:

  • Ou les compétences sociales, qui incluent l'interaction avec d'autres personnes;
  • Ou avec des compétences en communication, y compris la communication verbale et non verbale.

SYMPTÔMES DE L'AUTISME ATYPIQUE

Les enfants atteints d'autisme atypique peuvent présenter les mêmes symptômes que les enfants atteints d'autisme classique, mais ils sont moins prononcés. De plus, l'éventail des manifestations de la maladie n'est souvent pas aussi large..

Voici une liste de symptômes, dont certains (mais pas nécessairement tous!) Peuvent survenir chez les bébés atteints d'autisme atypique:

  • Difficulté à comprendre et à utiliser la communication non verbale (gestes, hochements de tête, contact visuel, expressions faciales et posture);
  • Manque d'empathie pour les émotions des autres ou réticence à partager vos émotions;
  • Manque d'amitiés adaptées à l'âge avec les pairs;
  • Manque de jeux d'essaim
  • Répétition dans le discours des mêmes phrases ou manque de discours intelligible;
  • Ne pas «diviser l'attention» - montrer des objets à quelqu'un, pointer un objet d'intérêt, suivre un geste de pointage d'autres personnes;
  • Retards dans le développement de la parole;
  • Grand intérêt pour toute zone étroite: trains, voitures, animaux, etc..
  • Difficulté à maintenir une conversation avec une autre personne;
  • Tendance aux modèles et à une routine stricte;
  • Grand intérêt pour les objets ou parties de ceux-ci, séparés de leur finalité fonctionnelle
  • Stéréotypes: agiter les mains, se tortiller, caresser.

L'AUTISME ATYPIQUE CHEZ LES ENFANTS ET LES ADULTES

Les parents d'enfants atteints d'autisme atypique, en moyenne, ne voient pas de médecin à un âge aussi précoce que dans d'autres cas. Cela a un effet négatif sur la thérapie, qui commence plus tard que possible..

Le pronostic du développement de la maladie varie d'un enfant à l'autre. Certains adultes non traités ont appris avec succès à surmonter leurs caractéristiques dans certains domaines, alors qu'il existe d'autres cas où la thérapie a commencé avant l'âge de cinq ans, mais des symptômes évidents d'autisme atypique ont persisté à l'âge adulte..

QUE FAIRE SI VOUS SUSPECTEZ QUE VOTRE ENFANT A UN AUTISME ATYPIQUE

Si vous pensez que votre tout-petit agit «bizarrement» ou «mal», parlez-en à votre médecin dès que possible. Plus le traitement commence tôt, plus il peut réussir. Si un bébé apprend à faire face à ses difficultés, il a toutes les chances de vivre une vie pleine et normale à l'âge adulte..

DÉVELOPPEMENT DE DIAGNOSTIC

Aux États-Unis, l'autisme atypique (ainsi que le syndrome d'Asperger) n'est plus isolé en tant que diagnostics séparés, mais plutôt en tant que domaine plus général des troubles du spectre autistique. Cela est dû au fait que le diagnostic d'autisme est encore largement subjectif, et selon le spécialiste, le même bébé peut être diagnostiqué comme autiste atypique ou classique. Un diagnostic unique permettra de réaliser la thérapie sans tenir compte de la «douceur» ou de la «gravité» du diagnostic.

Que signifie l'autisme atypique??

Au cours des vingt dernières années, le processus de systématisation et d'accumulation des connaissances sur les maladies et les troubles mentaux a pris de l'ampleur. Dans les années 50, l'autisme était considéré comme une variante de la schizophrénie.

Maintenant, sur la CIM 10, il y a une section «Troubles généraux du développement psychologique» F84 qui comprend:

* autisme infantile F84.0

* autisme atypique F84.1

* Syndrome d'Asperger F84.5

* Troubles désintégrants de l'enfance F84.3, etc..

Il n'y a pas de concept d'autisme atypique dans le DSM 5 American Diagnostic Manual. Et il n'y a que des «troubles du spectre autistique», qui combinent tous ces diagnostics.

Dans le même temps, l'autisme est considéré comme un diagnostic psychiatrique dans notre pays, et en Amérique il passe sous un code neurologique..

Il est évident que la confusion dans les diagnostics, les disputes sur les symptômes et les manifestations cliniques sont toujours en cours parmi les spécialistes. Constamment raffiné, complété et recherché.

Commençons par le modèle russe et essayons de comprendre ce que les psychiatres appellent l'autisme atypique.

Il existe deux différences principales entre l'autisme atypique.

* Manifestation tardive, à savoir après 3 ans;

Autrement dit, dans la petite enfance, l'enfant s'est développé normalement. N'a pas soulevé de questions de spécialistes de la clinique: neurologue, pédiatre.

Il n'a pas pris de retard en termes de motricité et d'attribution des compétences générales. Et puis il a commencé à montrer des symptômes autistiques. Mais il y a deux pièges ici.

Le premier est à quel point les parents et les professionnels surveillaient l'enfant de près. Et cela peut ne pas être dû au fait que les parents sont «mauvais» ou «ne se soucient pas de leur enfant».

Les parents peuvent ne pas être conscients des normes de développement, être jeunes, inexpérimentés. Comme l'enfant est encore très jeune, il n'est pas facile d'évaluer de manière critique son état mental. Lorsque l'enfant va à la maternelle et rencontre pour la première fois la société et l'enseignant-éducateur, ces symptômes apparaissent.

Deuxièmement, si l'enfant a des troubles mentaux, un retard général de la parole ou du développement mental, alors dans le contexte de ces troubles primaires, l'autisme peut ne pas être perceptible.

* Deuxièmement, la symptomatologie est insuffisante, exprimée dans la triade psychopathologique (compétences sociales, communication, comportement). Plus fréquent chez les enfants présentant un retard mental. Puisque l'autisme s'ajoute ici par un diagnostic secondaire, en se superposant au fait que l'enfant a déjà de graves déficiences intellectuelles et ne peut pas interagir pleinement avec la société, les gens, les objets.

En outre, l'autisme atypique comporte deux sous-sections:

* Retard mental avec des caractéristiques de l'autisme. Ou autisme atypique avec retard mental. Il se manifeste le plus souvent dans les syndromes de Martin-Bell, Down, Angelman, Vilnius, Sotos, etc. (mutations chromosomiques), ainsi que les maladies métaboliques (phénylcétonurie, sclérose tubéreuse, etc.) A une symptomatologie lente, constante et non progressive.

Et il est basé sur le degré profond de retard mental de l'enfant, le manque de parole et la capacité à communiquer avec des gestes, l'incapacité à reconnaître et à montrer des émotions, des stéréotypes (balancement, etc.)

* Psychose infantile atypique. Ou autisme atypique sans oligophrénie, c'est-à-dire qu'avant l'attaque, l'enfant n'est pas diagnostiqué avec un retard mental. Condition aiguë caractérisée par l'effondrement des compétences précédemment formées.

Trois étapes du développement de la psychose peuvent être notées:

* Autiste - dure de 4 semaines à six mois. Manifestations clés - détachement, extinction des réactions émotionnelles, augmentation de la passivité.

Le développement naturel est suspendu.

* Régressif - dure de 6 mois à un an. Renforcer les symptômes de l'autisme, de la froideur. Désintégration partielle de la sphère intellectuelle. Perte de la propreté, de la parole, de la nourriture non comestible. Perte de motricité, capacité à marcher. Jeux de "régression".

* Catatonique. Le plus long. De un an et demi à deux ans. Des troubles moteurs et des stéréotypes apparaissent (tourner, sauter, se balancer, tourner en rond).

Après l'achèvement de l'étape catatonique, il y a une sortie progressive de la psychose. La symptomatologie prend les traits autistiques habituels. Une faible activité cognitive apparaît, les réactions aux autres, la compréhension du discours adressé et les compétences de propreté sont restaurées. Clôturé de la réalité, froideur émotionnelle dans les relations, les formes stéréotypées d'activité restent stables.

En général, en étudiant la variété des diagnostics, leurs noms et manifestations, le type de chiffre de la maladie n'est pas si important.

La manifestation de traits autistiques chez un enfant l'empêche de s'adapter à la société, limite ses opportunités - sociales, émotionnelles, physiques. Par conséquent, notre tâche, tant pour les parents que pour les spécialistes, est de compenser autant que possible les violations, d'inclure l'enfant dans la société, de trouver des opportunités de communication et de pouvoir profiter du temps passé ensemble..

Autisme atypique

L'autisme atypique est une maladie neuropsychiatrique causée par une violation des structures cérébrales. Il appartient à un groupe de pathologies appelées troubles du spectre autistique..

L'autisme atypique se caractérise par une perception et une compréhension altérées de la réalité environnante, des actions stéréotypées, une imagination mal développée, un manque d'interaction et de communication sociale. Souvent, cette pathologie est associée à des troubles spécifiques graves du développement de la parole réceptive et à un retard mental profond..

L'incidence de l'autisme atypique est de 2 cas pour 10 000 habitants. Les garçons tombent malades 2 à 5 fois plus souvent que les filles.

Causes et facteurs de risque

Les troubles structurels du cerveau sont la pierre angulaire de l'autisme atypique. Les facteurs conduisent à leur apparition, dont les plus fréquents sont:

  1. Prédisposition héréditaire. Chez les patients atteints d'autisme atypique, il est presque toujours possible d'identifier des proches présentant certains des troubles caractéristiques de cette pathologie. Dans les années 90 du XXe siècle, un gène a été découvert, responsable de la prédisposition à l'autisme atypique. Sa présence n'entraîne pas nécessairement de maladie, mais augmente le risque de son développement lorsqu'elle est exposée à d'autres facteurs.
  2. Grossesse compliquée et (ou) accouchement. Chez les femmes dont les enfants souffrent d'autisme atypique, dans la plupart des cas, la grossesse et l'accouchement ont entraîné diverses complications, telles que la toxémie, les infections intra-utérines, la naissance prématurée, les saignements utérins.
  3. Certaines maladies. L'autisme atypique est souvent observé dans le contexte du syndrome du chromosome X fragile, de l'infection à cytomégalovirus, de la phénylcétonurie, de l'épilepsie.

Formes de la maladie

En psychiatrie, il existe deux formes d'autisme atypique:

  • avec retard mental (y compris retard mental avec des traits autistiques);
  • sans retard mental (y compris les psychoses atypiques de l'enfance).

L'incidence de l'autisme atypique est de 2 cas pour 10 000 habitants. Les garçons tombent malades 2 à 5 fois plus souvent que les filles.

Symptômes

Les symptômes de l'autisme atypique apparaissent généralement après l'âge de trois ans. Ceux-ci inclus:

  1. Troubles lors des contacts sociaux. La gravité peut être différente - certains patients recherchent la solitude, tandis que d'autres veulent communiquer avec d'autres personnes, mais ne peuvent pas construire de processus de communication.
  2. Troubles de la fonction de la parole. Les patients ne formulent pas clairement leurs pensées et le discours qui leur est adressé est compris littéralement, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas comprendre les mots et les phrases prononcés au sens figuré.
  3. Froid émotionnel. Il est difficile pour les patients d'exprimer des sentiments, des émotions, des expériences, de sorte qu'ils sont perçus par les autres comme indifférents, indifférents, froids. Beaucoup d'entre eux manquent d'empathie. Le développement de troubles émotionnels est dû à la difficulté de comprendre les signaux non verbaux.
  4. Pensée inflexible. Le patient a peur de tout changement, même mineur, dans sa vie ou dans son environnement. Il s'efforce de vivre entouré de choses familières, d'effectuer des actions monotones et familières.
  5. Irritabilité. En raison de troubles du système nerveux, les patients deviennent trop sensibles aux irritants. En réponse, il y a souvent agressivité, irritabilité.
  6. Troubles sensoriels. Le cerveau traite et perçoit les informations sensorielles reçues (visuelles, auditives, tactiles, olfactives, gustatives) différemment des personnes en bonne santé, qui peuvent se manifester de différentes manières, y compris des capacités inhabituelles.

La gravité de ces symptômes peut être différente. Souvent, les violations sont si imperceptibles qu'il est difficile de les identifier et de les interpréter correctement, même pour un spécialiste..

Avec une thérapie persistante, dans de nombreux cas, les symptômes de l'autisme atypique ne progressent pas sans retard mental et il est parfois possible de parvenir à ce que l'état mental du patient revienne pratiquement à la normale..

Diagnostique

Le diagnostic de l'autisme atypique est difficile en raison de la variété des symptômes et de leur gravité. Faire un diagnostic correct nécessite un examen médical et psychologique complet et une observation à long terme du comportement de l'enfant, une analyse de ses capacités, compétences et capacités de communication.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'autisme, le syndrome d'Asperger, la schizophrénie.

Traitement

À ce jour, aucun traitement efficace de l'autisme atypique n'a été développé. La thérapie vise à éliminer les symptômes de la maladie et l'adaptation sociale des patients. Il est développé individuellement pour chaque enfant et est passé la plupart de la journée pendant une longue période..

Complications et conséquences possibles

Les problèmes d'apprentissage sont courants chez les enfants atteints d'autisme atypique. Dans la vie adulte, il leur est difficile de fonder une famille, des difficultés surgissent dans le choix et la mise en œuvre d'activités professionnelles.

Souvent, l'autisme atypique est associé à de graves troubles spécifiques du développement de la parole réceptive et à un retard mental profond..

Prévoir

Avec une thérapie persistante, dans de nombreux cas, les symptômes de l'autisme atypique ne progressent pas sans retard mental, et il est parfois possible de parvenir à ce que l'état mental du patient revienne pratiquement à la normale. Dans l'autisme atypique avec déficience intellectuelle, le pronostic est nettement pire.

La prévention

Les mesures préventives visant la survenue de l'autisme atypique n'existent pas aujourd'hui.

Autisme atypique chez les enfants

Une forme de la maladie qui a des symptômes latents est appelée autisme atypique chez les enfants. Ce comportement de la maladie conduit à un diagnostic tardif. Bien que le développement global des enfants soit à un niveau assez élevé, par rapport aux patients atteints d'une maladie classique.

Malgré la complexité du diagnostic, les principaux symptômes de l'autisme atypique sont mis en évidence..

Symptômes de l'autisme atypique

La présence de certains symptômes de la maladie chez les enfants peut être détectée dans diverses combinaisons.

Symptômes:

  • difficultés d'adaptation sociale;
  • irritabilité;
  • barrière de la langue (petit vocabulaire, non adapté à l'âge);
  • manque d'émotion;
  • indifférence à la réalité environnante;
  • comportement inapproprié pour tout ce qui est nouveau;
  • pédanterie dans la routine quotidienne;
  • manque de contact visuel;
  • monotonie dans le jeu.

Dans la plupart des cas d'autisme atypique, le pronostic développemental n'affecte pas les performances mentales, mais il y a une exception..

Pronostic de développement de l'autisme atypique.

Les enfants souffrant de cette maladie sont tout à fait capables et réussissent le programme d'enseignement général avec les écoliers ordinaires. Il n'y a pas de traitement spécifique. Ces enfants toute leur vie sont sur un compte spécial avec un neuropathologiste. Si l'un des signes est détecté, le traitement est symptomatique.

Les enfants des premières années de la vie ne se comportent en aucun cas différemment de leurs pairs ordinaires. Les troubles mentaux se manifestent dans les périodes d'âge préscolaire et scolaire. En ce moment, il y a une grande charge sur l'enfant (écoliers, enseignants) en matière d'adaptation sociale.

Différence entre l'autisme et l'autisme atypique chez les enfants.

Plusieurs points distinguent ces deux maladies:

  1. En comparant les enfants aux formes atypiques et classiques de la maladie, une différence notable est révélée. Les premiers se replieront sur eux-mêmes et essaieront d'être seuls. Si ces derniers sont attirés par la société, mais ils ne savent pas comment construire correctement des relations.
  2. Les personnes autistes ont tendance à communiquer avec des signes et les enfants atteints de troubles atypiques du langage des signes ne comprennent pas.
  3. Les enfants atteints d'une maladie précoce (fréquente) sont intellectuellement sous-développés. Le contraire se produit avec l'autisme atypique chez les enfants - dans un contexte de sous-développement, des signes atypiques se rejoignent.

Traitement de l'autisme atypique, pronostic de développement.

Comme déjà mentionné, il n'existe aucun remède pour cette maladie complexe. L'amélioration de l'état du patient est réalisée de manière symptomatique, en fonction de la présence de pathologies.

La thérapie individuelle a fait ses preuves dans le traitement des enfants. En réduisant le contact avec les autres, les symptômes sont considérablement réduits. D'autres patients bénéficient de séances de groupe. Dans un effort pour améliorer l'état du patient, le médecin essaie de nombreuses méthodes différentes, sans exclure les essais et erreurs dans le travail.

Tout traitement prend beaucoup de temps et demande beaucoup d'efforts de la part des parents et des médecins. Une guérison complète est impossible. Mais aider à s'adapter à la société est une tâche pour les parents et les professionnels. Bien entendu, le diagnostic précoce de la maladie facilite le travail d'adaptation sociale..

L'autisme atypique chez les enfants est mal compris. Les causes de cette maladie n'ont pas été entièrement identifiées, ce qui faciliterait grandement la vie des bébés et de leurs parents..

Autisme atypique: symptômes, classifications

L'autisme atypique est un trouble neuropsychiatrique causé par des troubles structurels du cerveau et caractérisé par une dysontogenèse. Elle se manifeste par des interactions sociales limitées, une diminution de l'activité cognitive, de la parole et des stéréotypes moteurs. Les patients ont une perception altérée de la réalité, une pensée concrète, il y a souvent un sous-développement intellectuel. L'examen clinique est effectué par un psychiatre et un neurologue, en outre, un EEG et des tests psychologiques sont prescrits. Les soins aux patients comprennent les médicaments, l'éducation intensive spéciale et la réadaptation.

Autisme atypique

L'autisme atypique est le plus fréquent chez les patients souffrant d'oligophrénie profonde, ainsi que chez les patients présentant des troubles spécifiques sévères du développement de la parole, ce qui permet de comprendre les structures grammaticales, les intonations et les gestes. Le trouble tire son nom des particularités du tableau clinique, soit l'âge d'apparition (plus de 3 ans) est atypique, soit un complexe de symptômes - la maladie peut se manifester au cours des 3 premières années de la vie, mais des trois critères cliniques obligatoires de l'EDD (stéréotypes, troubles de la parole et de la communication) seuls deux ou un sont définis. L'épidémiologie de l'autisme atypique est de 0,02%. Parmi les patients, les hommes prédominent..

Causes de l'autisme atypique

La base physiologique de la maladie réside dans les changements structurels dans diverses parties du cerveau. Ils peuvent être déclenchés par divers facteurs - endogènes (internes) ou exogènes (externes), génétiques. Les raisons du développement de l'autisme atypique sont divisées en trois grands groupes:

  • Fardeau héréditaire. Plus de la moitié des patients ont des parents proches avec le même diagnostic. À la fin du 20e siècle, des chercheurs ont découvert un gène responsable de l'autisme. Sa présence ne garantit pas le développement de la maladie, mais elle augmente le risque sous l'influence d'autres facteurs..
  • Complications prénatales et natales. La probabilité d'autisme augmente avec une période compliquée de grossesse et d'accouchement. La plupart des enfants malades ont été exposés à une hypoxie intra-utérine, des infections, une toxémie, sont nés prématurément.
  • Maladie somatique et mentale. Les variantes psychotiques sévères de l'autisme font leurs débuts dans le cours malin de la schizophrénie infantile et d'un certain nombre de maladies génétiques. Symptomatiquement, ils se manifestent par la phénylcétonurie, le CMVI, l'épilepsie.

Pathogénèse

La base physiopathologique de la maladie est une lésion cérébrale. Le mécanisme provoquant l'apparition de l'autisme est l'impact d'un facteur dommageable à un certain âge, coïncidant avec la période critique de développement des systèmes corporels, en particulier le système nerveux central. L'ontogenèse du système nerveux est une séquence de crises qui apportent des changements qualitatifs dans les processus mentaux et physiologiques. Ces périodes se caractérisent par une sensibilité accrue aux facteurs défavorables. L'apparition de formes sévères d'autisme atypique survient à l'âge de 16-18 mois et coïncide avec d'importants processus ontogénétiques structurels dans le cerveau, le pic de la mort neuronale naturelle dans le cortex visuel.

Classification

Selon la CIM-10, deux types de pathologie sont distingués. Le premier est l'autisme atypique, associé à l'oligophrénie. Comprend tous les types de retard mental avec des traits autistiques, la nature du cours est de faible qualité. Le second est l'autisme atypique sans déficience intellectuelle. On l'appelle aussi psychose atypique infantile, un trouble psychotique atypique chez l'enfant. Cette variante de la maladie est détectée dans le syndrome de Rett, le syndrome de Martin-Bell, le syndrome de Down et la schizophrénie maligne infantile. Il existe trois étapes générales de la psychose atypique:

  1. Autistique. Sa durée varie de 4 semaines à 6 mois. Manifestations clés - détachement, extinction des réactions émotionnelles, augmentation de la passivité. Le développement naturel stagne, l'autisme s'approfondit.
  2. Régressif. Il se déroule dans l'intervalle de six mois à un an. Elle se caractérise par une augmentation des symptômes de l'autisme, une diminution des capacités d'élocution et d'hygiène. Les patients commencent à manger non comestibles, une partie importante de leur activité physique est constituée de stéréotypes.
  3. Catatonique. C'est le plus long, d'un an et demi à deux ans. La profondeur de l'autisme diminue, des troubles catatoniques apparaissent - une excitation motrice avec des stéréotypes. Les patients tournent, sautent, balancent leur corps, tournent en rond.

Après l'achèvement de l'étape catatonique, il y a une sortie progressive de la psychose. En rémission, des troubles hyperkinétiques persistants avec impulsivité, des symptômes de type névrose sous la forme d'actions obsessionnelles primitives sont observés. Les manifestations de l'autisme sont réduites, une faible activité cognitive apparaît, les réactions aux autres, la compréhension du discours adressé et les capacités de propreté sont restaurées. Clôturé de la réalité, froideur émotionnelle dans les relations, les formes stéréotypées d'activité restent stables.

Symptômes de l'autisme atypique

L'une des principales manifestations de la pathologie est une violation de la capacité à établir des contacts sociaux. Ce symptôme est grave ou faible. Dans une période stable, les patients ne refusent pas de communiquer, mais ne peuvent pas démarrer et maintenir une conversation. Dans les formes sévères d'autisme, il existe un désir prononcé de rester seul, de s'isoler du monde extérieur. Les patients ne veulent pas interagir avec les gens par la parole, les gestes ou les regards. Les tentatives de forcer au contact provoquent des réactions émotionnelles et motrices impulsives - hurlements, pleurs, automutilation, agressivité. Le trouble spécifique de la parole comprend l'incapacité de formuler et d'exprimer ses propres pensées; dans les cas graves, il est difficile de comprendre les phrases et les mots abordés. La capacité d'abstraire est perdue - les patients ne comprennent pas la signification figurative des expressions, du sarcasme, de l'humour.

La froideur affective se caractérise par une difficulté à exprimer des émotions, des sentiments et des expériences. Les patients semblent indifférents et indifférents à ce qui se passe, incapables d'être heureux, tristes. Ils ne peuvent pas faire preuve d'empathie, montrer de l'amour ou de la haine. Chez les enfants, la relation affective avec la mère se manifeste souvent comme un attachement pathologique basé sur la peur de situations, d'objets et de personnes inconnus, plutôt que sur l'amour et le besoin de soins maternels. Une irritabilité excessive des patients s'explique par une sensibilité accrue aux facteurs externes..

La rigidité de la sphère psychomotrice est représentée par des stéréotypes et un manque de flexibilité dans la pensée. L'activité locomotrice comprend diverses options pour des actions répétitives non ciblées: les patients frappent des objets sur des surfaces dures (jouets au sol, une cuillère sur une table), se balancent en position assise ou debout, marchent en cercle ou autour du périmètre de la pièce. En raison d'une diminution prononcée des capacités d'adaptation, avec tout changement dans l'environnement ou la routine quotidienne, un sentiment de peur et de panique survient. Les patients ont tendance à vivre entourés de choses familières, au jour le jour pour effectuer les mêmes rituels. Un autre symptôme est les troubles sensoriels. Pour les autistes, la perception et le traitement des informations sensorielles de l'analyseur visuel, auditif, tactile, olfactif et gustatif se produisent différemment. Cela perturbe le processus de connaissance de la réalité et se manifeste parfois par des capacités inhabituelles, par exemple la mémoire eidétique, la synesthésie.

Chez les patients atteints de schizophrénie maligne infantile, des crises régressives-catatoniques se produisent, la profondeur de la composante autistique progresse à un degré sévère. Chez les patients atteints du syndrome de Rett, l'autisme se développe progressivement, de léger à sévère, puis le stade de régression commence, à la fin le négativisme, l'excitation motrice et l'impulsivité, des mouvements et des actions stéréotypés se forment. Le syndrome du chromosome X fragile est caractérisé par des attaques catatoniques avec régression à 12-14 mois de vie. Pendant la psychose, la profondeur de l'autisme est sévère, en rémission elle est légère et modérée. À la fin de l'état psychotique, on observe la catatonie et les états stupides, l'écholalie et le mutisme sélectif. Avec la trisomie sur le chromosome 21, le trouble se manifeste à 24-36 mois, il a le caractère d'une psychose régressive-catatonique avec un changement séquentiel des trois étapes. La psychose se termine 4 à 7 mois après le début, la gravité de l'autisme diminue.

Complications

La qualité de vie des patients reste insatisfaisante. Presque tous les patients se trouvent en dehors des relations sociales, n'ont pas de soutien social pour créer l'avenir, sont considérablement limités dans les possibilités d'autodétermination, d'éducation et d'emploi. La principale raison du développement de complications est le déficit social. Les enfants souffrant de formes atypiques d'autisme ont des difficultés d'apprentissage et ont besoin d'un soutien psychologique et pédagogique intensif individualisé. Les adultes ne créent pas de familles, ne se réalisent pas dans la profession. Si l'autisme est associé à un trouble de la parole réceptif sévère ou à une oligophrénie sévère, les patients ont besoin de soins constants.

Diagnostique

Le diagnostic d'autisme atypique est confirmé par un psychiatre. En plus de lui, un pédiatre, un neurologue et un psychologue clinicien participent à l'examen du patient. Pour le diagnostic, un certain nombre de critères sont utilisés: développement anormal du type de dysontogenèse, manifestation sans référence à un âge précoce, symptômes de violations qualitatives de l'interaction sociale et / ou de la stéréotypie, absence des critères nécessaires à l'autisme infantile. L'examen du patient comprend les méthodes suivantes:

  • Conversation clinique. Les données cliniques et anamnestiques informatives sont fournies par les parents et, lorsqu'un patient se trouve dans un établissement médical, par le personnel. Une conversation avec un patient est possible dans de rares cas, après plusieurs rencontres avec un médecin (après s'être habitué). Répétitions de phrases, écholalie, réponses monosyllabiques, histoires sur lui-même à la troisième personne sont notées dans le discours ("Misha s'est endormi", "il ne veut pas manger").
  • Observation. L'analyse des réponses émotionnelles et comportementales immédiates est la principale méthode pour obtenir des informations diagnostiques. Lors de la première réunion, les patients n'entrent souvent pas en contact, essayez d'éviter le contact avec un médecin (pleurer, montrer de l'agressivité). Plus tard, des manifestations plus diverses de la maladie sont trouvées: stéréotypes, froideur des émotions, manque d'intérêt pour les interactions sociales.
  • Recherche des fonctions cognitives. Lors du diagnostic, il est important de différencier l'autisme psychotique de l'autisme avec oligophrénie. L'étude de la sphère cognitive est compliquée par des interactions interpersonnelles altérées et le développement de la parole. Le psychologue utilise des techniques non verbales - collecte d'une pyramide, composition d'images individuelles et d'histoires d'intrigue, cubes Kos, test de matrice progressive de Raven.
  • EEG. Selon les données d'électroencéphalographie, la probabilité du diagnostic est confirmée. Dans la psychose stable, une augmentation du rythme thêta est déterminée, au stade régressif - une réduction du rythme alpha, dans la psychose catatonique-régressive, le rythme thêta n'est pas détecté, le rythme bêta est amélioré. Pendant la rémission, le rythme alpha est rétabli, l'activité thêta diminue ou disparaît complètement.

Traitement de l'autisme atypique

En ce qui concerne les patients autistes, il est plus juste de parler non pas de thérapie isolée, mais d'un accompagnement médical, psychologique et pédagogique complexe visant à améliorer la qualité de vie, la liberté et l'indépendance dans les affaires quotidiennes et à restaurer la subjectivité dans la société. Un schéma de soins unique n'a pas été développé car il n'y a pas de méthode ou de système qui soit également efficace pour tous les patients. L'approche est toujours individuelle, mise en œuvre dans trois directions:

  • Enseignement structuré intensif. Les méthodes d'enseignement et comportementales sont axées sur la maîtrise des compétences d'auto-assistance, de communication et de travail utile. Leur formation augmente le niveau de fonctionnement, réduit la gravité des symptômes et corrige les formes d'activité inadaptées. Les techniques d'analyse comportementale appliquées, l'orthophoniste, l'ergothérapie sont largement utilisées..
  • Thérapie médicamenteuse. Les symptômes autistiques sévères sont contrôlés par des médicaments. De nombreux patients se voient prescrire des médicaments psychotropes ou anticonvulsivants. Les antidépresseurs, les psychostimulants, les anticonvulsivants sont relativement sûrs. Avec une agitation psychomotrice prononcée, des antipsychotiques sont utilisés, cependant, ils peuvent provoquer une réaction atypique ou des effets secondaires. Pour cette raison, leur utilisation n'est justifiée qu'en cas de comportement incontrôlé avec agressivité, automutilation.
  • Réhabilitation sociale. Lors de la restauration de l'activité sociale des patients, une approche inclusive de l'éducation et de la mise en œuvre des devoirs professionnels est pratiquée. Les activités de rééducation sont menées de manière globale, par un groupe de spécialistes - psychiatres, psychologues médicaux et enseignants spécialisés, orthophonistes, défectologues, instructeurs de thérapie par l'exercice, professeurs de musique et d'art. Des groupes d'intégration sont créés dans les établissements d'enseignement et les grandes entreprises.

Prévision et prévention

Un résultat positif consistant à surmonter les déficiences cognitives, à restaurer les compétences personnelles et à communiquer, à améliorer la motricité et à s'adapter dans un environnement familial est possible avec une détection précoce de la maladie et des travaux de correction urgents, y compris une formation spéciale, une pharmacothérapie et l'implication des patients dans des institutions sociales. Avec un traitement actif, les symptômes ne progressent pas, l'état mental s'approche de la normale (s'il n'y a pas d'oligophrénie sévère). Les mesures préventives ne sont pas actuellement développées.

Troubles généraux du développement mental. Troubles autistiques atypiques 1832

Bashina V.M.
Docteur en médecine, psychiatre, Centre scientifique pour la santé mentale, Académie russe des sciences médicales, Moscou, Russie

En 1999, la version de la révision de la CIM-10 de l'OMS (1994) a été adaptée pour la pratique de la psychiatrie domestique. Pour la première fois, une section y a été introduite: Troubles généraux (envahissants) du développement mental (F 84.0), qui comprend: l'autisme infantile, sous la forme d'un trouble distinct, et un certain nombre d'autres types de troubles autistiques, et, en particulier, l'autisme atypique (F84.1)... Auparavant, des manifestations similaires de l'autisme avaient une vérification et une interprétation légèrement différentes: «l'autisme de la petite enfance» (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina VM, Pivovarova GN, 197); «trouble autistique» (Rutter M., 1979), «psychose infantile ou infantile» (Mahler M., 1952), «schizophrénie de la petite enfance» (Vrono M.S., Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; troubles de type autistique »(Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Le terme «omniprésent» a été utilisé pour la première fois en psychiatrie américaine (Campbell M., Shay J., 1995), et a été introduit dès 1987 dans DCM-III-R, American Psychiatric Association (APA). De nombreux spécialistes de l'autisme pédiatrique tels que comme L, Wing (1989), Ch.Gillberg (1995), B.Rimland (1996), ont considéré ce terme comme un échec, puisque cette définition mettait davantage l'accent sur la distorsion du développement mental, et sur la manière dont la structure des états autistiques était nivelée, a été retirée de la définition principale d'un tel trait comme l'autisme. Par conséquent, certains psychiatres ont suggéré que l'ensemble du groupe des différents troubles autistiques soit appelé «troubles du spectre autistique», ou défini comme «troubles de type autistique» [Gillberg Ch., 1995 et autres]. Le souhait est resté insatisfait.

La définition d '«autisme atypique» a également été formulée pour la première fois par l'ARA, introduite dans DCM-III-R en 1987 et empruntée à celle-ci dans la CIM-10.

L'ensemble de cette publication est de considérer l'état actuel du problème de l'autisme atypique chez l'enfant, de donner les caractéristiques cliniques et psychopathologiques de ses formes, étudiées à ce jour. Conformément à cela, les résultats de la recherche clinique et dynamique et du traitement des enfants malades atteints de différents types de troubles autistiques (environ 7000 personnes) ont été utilisés sur la base des services ambulatoires et hospitaliers pour enfants autistes du NCPZ RAMS, dans la période 1984-2007. Une tentative sera faite pour décrire brièvement les approches de base de la gamme principale d'interventions thérapeutiques et de réadaptation dans les troubles autistiques atypiques chez les enfants..

Plusieurs étapes principales peuvent être distinguées dans le développement du problème de l'autisme atypique. Le premier porte sur la période postérieure à la définition du concept d '«autisme en tant que signe» chez les patients adultes atteints de schizophrénie (Bleuler E., 1911, 1920). Lorsque la possibilité de la formation de signes similaires d'autisme dans le cercle de la schizophrénie infantile, la schizoïdie a été établie (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), «l'autisme vide» chez les enfants (Lutz J., 1937). La deuxième étape couvre 40-50 ans, L. Kanner en 1943. décrit «l'autisme» comme une condition pathologique distincte chez les enfants, dans laquelle, dès les premières années de la vie, ils ont montré une incapacité au contact verbal et affectif avec leurs proches et les personnes autour d'eux, il y avait un comportement monotone, des stéréotypes dans la motricité (tels que «se tordre les mains et sauter»), comportement, troubles de la parole et retard mental. Un tel complexe de symptômes a commencé à être appelé - «autisme de la petite enfance» (EDA), «l'autisme de l'enfance de Kanner» ou «syndrome de Kanner».

L. Kanner (1943) a suggéré que ce syndrome est basé sur des troubles congénitaux de l'affectivité, et plus tard, en 1977, en s'appuyant sur des études de suivi, a suggéré que cette pathologie se réfère à des «troubles du spectre schizophrénique», mais pas identique à la schizophrénie.

Une étude plus approfondie de l'autisme chez les enfants a montré qu'il peut non seulement représenter un syndrome spécifique décrit cliniquement - un type d'autisme de la petite enfance, mais être comme des caractéristiques distinctes des syndromes d'Asperger, de Rett, de la schizophrénie et, surtout, être détecté dans la gamme des maladies causées par non des lésions organiques du cerveau endogènes et une autre pathologie métabolique chromosomique (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I.1988; Krevelen van Arn D., 1977). Récemment, l'attention a été attirée sur les conditions autistiques qui se développent en relation avec des causes exogènes, des situations post-stress chez les enfants d'orphelin, un foyer incomplet (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971)... En conséquence, à l'âge de 70-90 ans, il y avait une idée que les troubles autistiques constituent un groupe avec un sol hétérogène et hétérogène, contre lequel il n'y a que des manifestations cliniques partiellement similaires de l'autisme. Dans ce groupe, l'autisme atypique a été isolé, ce qui s'est reflété dans les classifications nationales et internationales correspondantes.

Épidémiologie de l'autisme atypique. La prévalence de l'autisme atypique est de 2 cas pour 10 000 habitants (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). La prévalence des troubles autistiques, y compris les formes atypiques d'autisme, est de 54 ou plus pour 10 000 enfants, Remschmidt H. (2003). ).

L'introduction de la CIM-10, OMS (1999) dans la pratique de la psychiatrie domestique, a conduit à une forte augmentation de la prévalence des troubles autistiques en psychiatrie nationale et étrangère, l'incidence de la schizophrénie chez les enfants a sensiblement diminué (les cliniciens ont été essentiellement imposés sur de nouvelles approches pour standardiser et systématiser les autistes. troubles).

La classification des troubles autistiques atypiques a été développée non seulement par l'OMS, l'APA, dans un certain nombre d'autres pays, mais aussi en psychiatrie russe, le Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales (1999, 2004).

Afin de révéler l'essence des nouvelles tendances dans l'interprétation de l'autisme chez l'enfant, considérons dans un aspect comparatif CIM-10, OMS (1999) et la dernière classification des troubles autistiques du Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Autisme infantile endogène:

1.1 Autisme infantile, évolutif, non procédural:

(Syndrome de Kanner, autisme infantile, trouble autistique)

1.2 Procédure relative à l'autisme infantile:

1.21 - émergeant en relation avec la psychose schizophrénique avec apparition avant 3 ans (schizophrénie de la petite enfance, psychose infantile)

1.22 - formé en relation avec la psychose schizophrénique, dans la période de 3 à 6 ans (schizophrénie de la petite enfance),

2. Syndrome d'Asperger (constitutionnel), formation de la psychopathie schizoïde

3. Autisme, non endogène, atypique:

3.1 - avec des lésions organiques du système nerveux central (paralysie cérébrale, etc.)

3.2 - avec pathologie chromosomique (syndrome de Martin-Bell (X-FRA), syndrome de Down, sclérose tubéreuse)

3.3 - avec troubles métaboliques (phénylcétonurie)

4. Syndrome de Rett

5. Autisme psychogène, exogène (autisme de privation)

6. Autisme d'origine inconnue

La systématique des troubles autistiques du Centre national des sciences pédagogiques de l'Académie russe des sciences médicales (2005) a été créée, comme les années précédentes, sur la base de concepts théoriques évolutionnistes-biologiques et cliniques-nosologiques (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). En tenant compte de ces idées, les types d'autisme endogène et non endogène sont distingués. L'autisme endogène infantile, à son tour, a été subdivisé en - autisme infantile, autisme infantile évolutif, non procédural et procédural, en relation avec la psychose endogène (crises de schizophrénie de la petite enfance, dans la période de 0 à 3 ans et de 3 à 6 ans). Les formes non endogènes d'autisme correspondent à ses types atypiques (avant cela, elles étaient définies comme autistes) et sont subdivisées, selon le sol sur lequel elles surviennent, en groupes génétiques (chromosomiques), métaboliques et organiques d'autisme atypique. Les syndromes d'Asperger, de Rett, l'autisme psychogène sont mis en évidence dans des en-têtes séparés, sur la description desquels nous ne nous attarderons pas dans ce message.

Ensuite, nous passons à l'analyse de la Classification internationale des maladies de l'Organisation mondiale de la santé - CIM-10 OMS, 1999.

F84 Troubles généraux du développement psychologique

F 84,0 Autisme infantile (début de 0 à 3 ans),

F 84.02 Autisme procédural (débutant jusqu'à 3 ans)

F 84.1 Autisme atypique

- psychose infantile atypique (apparition entre 3 et 5 ans),

- retard mental léger (ULI) avec des traits autistiques.

Syndrome de F 84.2 Rett.

F 84.3 Autre trouble désintégratif de l'enfance (psychose désintégrative; syndrome de Geller; démence infantile; psychose symbiotique)

F 84.4 Trouble hyperactif associé à un retard mental et à des mouvements stéréotypés

Syndrome d'Asperger F 84,5

La CIM-10 (1999) est basée principalement sur les principes syndromiques et d'âge. Dans le même temps, on peut dire que les deux classifications en termes de couverture des différents types d'autisme se sont avérées proches, et dans les approches d'évaluation de la nature et de la genèse de troubles autistiques psychopathologiquement similaires, elles étaient sensiblement différentes. La principale caractéristique de la CIM-10 (1999), et sa différence par rapport à la fois à la CIM-9 et à la classification de l'autisme du NCPZ RAMS, est le rejet des tentatives de considérer l'origine, la genèse des troubles autistiques d'un point de vue endogène, le rejet des approches cliniques et nosologiques, sous l'aspect desquelles la nature de la schizophrénie, l'autisme schizophrénique de Kanner est toujours considéré dans la psychiatrie générale russe.

L'introduction d'une nouvelle section dans la CIM-10: «Troubles envahissants (généraux) du développement psychologique» (F84.), Qui comprend tous les types de troubles autistiques et un nouveau groupe d'autisme dit atypique, confirme clairement le refus de considérer l'éventail des troubles autistiques en termes de psychoses du spectre schizophrénique. Non seulement l'autisme atypique, mais aussi d'autres troubles autistiques (autisme infantile, autisme procédural enfant), dans cette classification, sont issus du cercle des troubles endogènes, ou «troubles du spectre schizophrénique selon Kanner». De plus, le principe même d'inclure les troubles autistiques dans «l'autisme atypique» F84.1 s'est avéré peu clair non seulement sous l'aspect de la nosologie, mais aussi de l'évaluation syndromique et de l'âge de ces troubles. Ainsi, la psychose infantile, avec un début à 3-5 ans, attribuée à l'autisme atypique, diffère de l'autisme procédural des enfants, qui commence dans la période 0-3 ans, seulement à l'âge d'apparition de la psychose, mais pas structurellement psychopathologiquement. Un autre groupe de troubles, introduit dans la rubrique de l'autisme atypique, sous le nom d '«ULV à traits autistiques», reste insuffisamment développé, dans lequel la prétendue genèse de l'autisme semble corrélée avec différents motifs pathologiques - types organiques, génétiques, métaboliques, contre lesquels ces types d'autisme atypique se posent... Dans ces cas d'autisme atypique, la question de la raison de leur similitude psychopathologique s'explique par le résultat de la phénocopie, l'équifinalité (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), la question de la comorbidité possible des manifestations réelles de l'autisme avec troubles de nature différente restent peu développés (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

L'évolution des points de vue sur la nature de l'autisme en pédopsychiatrie nationale et étrangère, comme nous le voyons, est particulièrement perceptible lorsque l'on compare les troubles autistiques inclus dans ces deux taxonomies: CIM-10, OMS (1999) et la classification de l'autisme du Centre national de psychologie des enfants de l'Académie russe des sciences médicales (2005). En conclusion, on peut souligner une fois de plus que si dans les définitions précédentes de l'autisme, à commencer par Bleuler E. et Kanner L., la disposition sur la nature schizophrénique de l'autisme était fondamentale, alors dans la dernière classification de la CIM-10 de l'OMS (1999) cette disposition sur la genèse endogène ou Le «spectre schizophrénique de l'autisme infantile» de Kanner a été exclu. Sous l'aspect déontologique, une telle approche peut avoir ses avantages, mais en thérapie, le pronostic n'est pas sans inconvénients.

On peut supposer que la reconnaissance des différents types de troubles autistiques, avec la révision en cours de leur essence clinique et les tentatives incessantes de modifier les approches de leur vérification des limites de traitement chez les psychiatres étrangers et nationaux, reflète surtout le manque continu de connaissance de ce problème, la connaissance des causes des différents types d'autisme qui surviennent. pendant l'enfance..

Étiologie et pathogenèse. Comme on peut le voir à partir de la discussion sur les classifications de l'autisme, le concept généralement accepté de l'étiologie et de la pathogenèse des troubles autistiques n'existe pas à ce stade, les théories de la psychogenèse et biologique.

«Autisme atypique» (AA) (F 84.1).

Il comprend: psychose infantile atypique (groupe 1) et UMO avec traits autistiques (groupe 2).

"Psychose atypique de l'enfant" (groupe 1).

Cela comprend la psychose infantile qui se développe chez les enfants âgés de 3 à 5 ans.

Le tableau clinique. La psychose se développe après une période de développement mental normal, stigmatisé ou déformé. Les changements de type autiste se forment de manière autochtone - dans le comportement, la communication, le retard mental, mais dans certains cas, la psychose est provoquée par des facteurs somatiques exogènes, stressants. Les manifestations psychotiques s'approfondissent progressivement. Au tout début, des traits de détachement apparaissent, la communication disparaît, la parole régresse, le jeu, l'interaction avec les autres s'appauvrit et subtilement ou subaiguement, les troubles affectifs de type névrose, plus soulignés dans certains cas, deviennent perceptibles, puis les signes de régression ou d'arrêt (gel dans le développement) deviennent perceptibles au cours du développement, tous les enfants développent des symptômes positifs catatoniques, catatoniques-hebephréniques et polymorphes caractéristiques de la schizophrénie infantile.

L'évolution de la psychose de différentes durées: de plusieurs mois, en moyenne de 6 m à 2 à 3 ans ou plus, peut être continue, paroxystique - progressive, avec des exacerbations et un caractère paroxystique. En plus des symptômes psychotiques positifs au cours de la psychose, il y a un arrêt du développement mental et de la parole, l'apparition de stéréotypes moteurs, un trouble de la conscience de soi, des symptômes d'identité, un appauvrissement émotionnel avec un autisme persistant. La sortie de la psychose est généralement prolongée. En conséquence, dans le tableau clinique, les manifestations autistiques acquièrent un caractère flou lentement et commencent partiellement à surmonter les caractéristiques du retard mental, des changements dans la sphère motrice, sous la forme de stéréotypes moteurs restants de type athétose et autres. Avec un apprentissage actif, la parole, les fonctions cognitives et la récupération émotionnelle sont restaurées. Des états de carence spéciaux se forment avec différents degrés de gravité du défaut, similaires au syndrome de l'autisme infantile, des manifestations psychopathiques ainsi que des changements de personnalité plus profonds du type Fershroben, des symptômes d'infantilisme, un sous-développement mental et d'autres blessures de type carence.

Dans ces cas, on peut observer des troubles positifs résiduels de type catatonique, affectif, de type névrose, qui tendent à se réveiller dans les exacerbations, deviennent plus complexes et s'atténuent. Une évolution similaire se retrouve dans les états d'autisme procédural des enfants, avec l'apparition de la maladie dans la période de 0 à 3 ans, ainsi que dans la psychose atypique de l'enfant, avec un début de 3 à 5 ans. Dans ces derniers cas, la symptomatologie positive de la psychose elle-même est plus formalisée et polymorphe, en raison du développement mental supérieur de l'enfant précédant la psychose. Dans ces cas (dans l'aspect des idées qui prévalent en psychiatrie générale), comme on peut le voir, il se forme un état de déficit acquis, semblable à l'AD, mais non identique à celui-ci. Elle se caractérise par un début différent et une image psychopathologique plus complexe de la psychose, ainsi que par un complexe de troubles psychopathologiques résiduels, plutôt que par OUI..

L '«autisme atypique (F84.1)», «psychose infantile atypique», selon la classification de l'autisme du Centre national pour le développement de la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales (2005), se déroule comme un trouble procédural du cercle autistique et représente environ 50% des cas dans la cohorte générale des patients atteints de troubles autistiques.

Autisme atypique (F84.1) Différentes formes d'ULV à traits autistiques (groupe 2). Selon la CIM-10, les manifestations de l'autisme dans la structure de l'UMO avec des traits autistiques sont comorbides avec un retard mental d'origines diverses. Ce type de trouble n'a pas encore été suffisamment étudié et continue d'être étudié, la liste finale de ces troubles n'a pas été établie (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C., Coleman M., 1992).

Syndrome de J. Martin, J. Bell, X-FRA avec des caractéristiques autistiques. Ce syndrome a été décrit pour la première fois en 1943. En 1969, H. Lubs a découvert dans cette maladie le chromosome X avec un trou dans la région subtélomérique du bras long CGG dans Xq27.3. Par conséquent, le nom principal du syndrome est le syndrome du chromosome X fragile et fragile. En 1991, il a été montré que ce syndrome a de multiples répétitions de la séquence CGG dans Xq27.3, qui sont à l'origine d'une hyperméthylation locale et de dommages à la synthèse des protéines. Dans la population générale, les individus en bonne santé ont 5 à 50 de ces répétitions trinucléotidiques. Les porteurs du gène mutant FMR1 ont 50 à 200 répétitions. Si le nombre de répétitions dépasse 200, alors le phénotype complet du syndrome des chromosomes fragiles - X est formé et le gène FMR1 méthylé ne produit pas de protéine. Les fonctions de la protéine sont inconnues, il est seulement supposé que les processus de développement du système nerveux central dans de tels cas sont déformés. Dans le cerveau, cette protéine est présente dans tous les neurones, le plus pleinement représentée dans la matière grise. Au cours du développement embryonnaire, la concentration de FMR1 est particulièrement élevée dans les noyaux basaux (noyaux de cellules géantes), qui sont le fournisseur de neurones cholinergiques pour le système limbique. Les mâles avec une mutation complète sont moins intacts que les femelles; dans ces derniers, dans 30% des cas, aucun retard mental n'est noté. La fréquence d'apparition est de 1: 2000 chez les hommes et de 2,5 à 6 pour 100 chez les personnes atteintes d'ULV.

Le tableau clinique. Les patients sont caractérisés par un phénotype psychophysique spécifique, déterminé par des stigmates dysontogénétiques spéciaux. Le QI varie de 70 à 35. Dans les premiers mois de la vie, les enfants se développent généralement normalement, à six mois un retard dans le développement mental devient perceptible, la formation de la parole, de grands actes moteurs, la marche ralentit.

À ce stade, une communication limitée émerge progressivement, le rejet du contact tactile avec la mère, la formation d'une réaction oculaire, le suivi est retardé, ce qui se combine à la timidité, à l'évitement du regard. Après la formation de la marche, une désinhibition motrice et un déficit d'attention peuvent être trouvés. À l'âge de 2-3 ans, il y a un retard notable dans la formation de la motricité fine des mains. Les actes moteurs sont pauvres, primitifs, des mouvements stéréotypés dans les doigts sont possibles, rappelant vaguement les maniérismes dans les doigts et les mains des enfants atteints d'AD. L'activité de jeu est primitive, se déroule seule. Comportement autiste, avec refus des interactions sociales avec la famille et les pairs.

Couler. Les particularités de l'autisme dans FRA-X incluent la nature oscillante du détachement sur de courtes périodes de temps, avec une tendance périodique à rétablir une communication plus complète. Dans le contexte d'une évolution lente, des périodes d'états psychotiques plus délimités sont possibles. Au fil des années, les intérêts et les activités se simplifient, deviennent plus monotones, la torpidité augmente dans la pensée et les actions, le comportement devient cliché stéréotypé. La maîtrise de nouvelles formes d'activité diminue fortement. Des réactions de protestation et des explosions d'irritabilité surviennent facilement. La structure du sous-développement mental est simplifiée, a un caractère assez uniforme, avec une tendance à davantage de poids.

Le diagnostic repose sur les signes caractéristiques de la maladie sous-jacente (marqueurs génétiques et somatiques) et sur les symptômes autistiques inhérents à ce groupe de patients.

Syndrome de Down avec caractéristiques autistiques, (ou trisomie sur le chromosome 21, dans 5% une translocation entre les chromosomes 21 et 14 est détectée). L'AA dans le DS est observée dans au plus 15% des cas (Gillberg Ch., 1995), après 2 à 4 ans; selon Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) dans 51% des cas, dès le plus jeune âge. Alors le refus de communiquer, le retrait des pairs, la répétition stéréotypée des mêmes actions dans les jeux protopathiques sont caractéristiques. La sévérité des manifestations autistiques est différente, du petit nivellement facilement autochtone à différentes périodes de l'ontogenèse, à un niveau significatif - se rapprochant de l'AD, avec un certain nivellement dans la période prépubère. Dans d'autres cas, les enfants atteints de DS, à la puberté, peuvent avoir des troubles dysthymiques, des manies vides avec désinhibition des pulsions, de l'anxiété, des tromperies élémentaires, des états psychotiques non déployés avortés et des psychoses sévères. Les manifestations autistiques dans cette période d'âge chez les patients ressemblent plus probablement aux symptômes de l'autisme dans la structure d'épisodes psychotiques effacés.

Sclérose tubéreuse (TS) avec des traits autistiques. Le tableau clinique est caractérisé par une augmentation dès les premières années de vie de la démence, des lésions de la peau et d'autres organes, la présence de crises convulsives. Dans près de la moitié des cas, ces patients, à partir de la deuxième année de vie, développent périodiquement une excitation motrice, une anxiété générale, qui ressemble à un comportement de terrain en DA. Les enfants se détachent, abandonnent les jeux et passent à peine d'une activité à une autre. On constate un faible niveau de motivation et des réactions négatives. Les stéréotypes dans la motricité remplacent les compétences manuelles. La léthargie se produit périodiquement, atteignant l'immobilité. Humeur réduite avec mécontentement, remplacée par dysphorique - avec sottise. Les troubles du sommeil sont caractéristiques: endormissement difficile, réveil nocturne. Au fil des ans, ces enfants développent une dévastation émotionnelle par abandon, repli sur eux-mêmes.

La combinaison des symptômes de sous-développement et de la dégradation des compétences acquises, un discours ridicule dans le contenu, utilisé dans une situation émotionnellement significative, crée une image complexe d'un défaut mental, avec des troubles autistiques. Dans de tels cas, le diagnostic d'autisme infantile est souvent mal diagnostiqué..

Phénylcétonurie avec des traits de comportement autistique (PKU). La maladie a été décrite pour la première fois en 1934 par le pédiatre A. Foling. En 1960, S.E. Benda dans PKU a montré des manifestations autistiques similaires à l'autisme de la petite enfance dans la schizophrénie. Par la suite, des faits similaires ont été rapportés dans les travaux de nombreux auteurs (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, etc.]. À la naissance, ces enfants ont des le développement mental est proche de celui de la population enfantine normale. À partir de 2 à 3 mois. une hypersensibilité, des larmes apparaissent, plus tard - signes de retard mental, de limite à sévère. Après un an, le désir de communication disparaît, jusqu'à l'évitement actif avec détachement. appauvrissement, absence de joie, stéréotypies dans la motilité des mains sont caractéristiques, symptômes hypercinétiques avec impulsivité, remplacés par des états d'akinésie avec sevrage.La somnolence pendant la journée s'accompagne d'un trouble de l'endormissement.

Le diagnostic de ces conditions est difficile. En plus des phénomènes autistiques, asthénie avec faiblesse irritable, dysthymie prolongée avec mécontentement, réactions hystéroformes, hyperesthésie, symptômes de type névrose sous forme d'énurésie, bégaiement, peurs sont toujours retrouvés.1 / 3 des cas développent des syndromes épileptiformes..

ULV en cas de combinaison de lésions organiques du système nerveux central avec des traits autistiques. Dans le tableau clinique, il y a des signes caractéristiques de dommages organiques, la profondeur du détachement autistique est insignifiante, la capacité d'un développement mental plus uniforme demeure (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Les conditions cliniques chez les patients de ce groupe dans la CIM-10 (1999), avec leur sévérité élevée, sont souvent vérifiées comme «trouble hyperactif, combiné avec un retard mental et des stéréotypes moteurs». Cette condition ne répond pas aux critères de l'autisme infantile (F84.0) ou du trouble hyperkinétique avec déficit de l'attention (F90).

Diagnostic différentiel dans l'éventail des différentes formes de troubles autistiques.

Afin de différencier les différentes formes d'autisme, la structure de la dysontogenèse et des symptômes de l'autisme chez les enfants atteints d'autisme infantile, d'autisme atypique, d'autisme psychogène a été clarifiée. Parallèlement aux manifestations autistiques psychopathologiques, les indicateurs du développement des sphères cognitives, vocales, motrices, émotionnelles, ludiques de l'activité de l'enfant, dans la dynamique du développement de l'âge, ont été analysés, ce qui a permis de tirer les conclusions suivantes (Bashina V.M., 1980).

JE). L'autisme des enfants, ou «l'autisme classique des enfants du spectre schizophrénique, selon L. Kanner, est déterminé par la désintégration, l'asynchronie dans le développement des principales sphères d'activité. Dans le même temps, la répression des fonctions archaïques par des fonctions plus organisées dans le processus de développement de l'enfant est bouleversée. C'est le type de dysontogenèse désintégrative et dissociée qui est le principal marqueur diagnostique de l'autisme endogène chez l'enfant. UN V. Snezhnevsky (1948) a souligné que la différence pathogénique entre la démence et la psychose est que la démence est caractérisée par une perte persistante, et la psychose est caractérisée par la désintégration, c.-à-d. déficience mentale réversible. C'est précisément là que la différence de dysontogenèse apparaît dans des groupes nosologiquement différents (endogènes et non endogènes) de troubles autistiques. Le processus de désintégration dans le cercle de l'autisme infantile n'est pas toujours réversible.

Un type similaire de dysontogenèse, c.-à-d. aussi désintégratif dissocié - observé dans l'autisme atypique en relation avec le transfert de psychose.

2) L'autisme atypique dans le cercle UMO avec des traits autistiques d'échange, chromosomique, genèse organique (avec les syndromes de Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU) est principalement limité par des caractéristiques de dysontogenèse totale, uniformément retardée et plus profonde. Dans la structure d'un développement aussi grossièrement perturbé, il n'y a presque aucune caractéristique d'asynchronie, manifestation de superposition. Des stigmates de dysgénèse dans l'état physique de l'enfant, spécifiques d'un sol nosologique donné, sont toujours retrouvés..

3) Pour les états autistiques psychogènes, une dysontogenèse peu profonde déformée uniformément est caractéristique, principalement sans caractéristiques d'asynchronie.

Comme vous pouvez le voir, des faits convaincants ont été obtenus confirmant que dans le cercle des troubles autistiques, des types spécifiquement différents de dysontogenèse se forment comme le sous-développement désintégratif et dissocié; - sous-développement uniforme et total; - développement déformé uniforme, qui sont des critères diagnostiques pour leur délimitation. La différence entre les différents types d'autisme, comme déjà souligné précédemment, est également confirmée par d'autres signes psychopathologiques cliniques, génétiques et neurophysiologiques spécifiques.

Dans le même temps, il s'est avéré que dans l'éventail des troubles autistiques considérés, avec des motifs nosologiquement différents, les principales manifestations de «l'autisme» lui-même, en tant que trait, sont phénotypiquement relativement similaires, c'est-à-dire il note les caractéristiques de l'équifinalité cliniquement, elles sont déterminées principalement par les symptômes mentaux du détachement, l'immersion de l'enfant en lui-même, l'isolement de la réalité environnante, le passage à des formes de comportement et d'activité stéréotypées et primitives, jusqu'aux niveaux protopathiques et encore plus anciens archaïques dans toutes les sphères (moteur, émotionnel, somatique, parole, cognitif).

(Voici les critères diagnostiques de l'autisme chez l'enfant dans la CIM-10 (1999), présentés par un certain nombre de signes de base. 1. Les enfants autistes de l'enfant de moins de 3 ans ont une déficience - a) sociale (à des fins de communication, utilisation d'un discours réceptif et expressif, b) fonctionnelle et symbolique l'activité de jeu, c) le développement de l'interaction mutuelle; 2. Parmi les signes pathologiques, au moins six des symptômes suivants. Parmi ceux-ci, au moins deux signes appartiennent au premier sous-groupe et au moins l'un des autres - a) des changements qualitatifs dans l'interaction sociale: - l'incapacité d'utiliser un regard, des réactions faciales, des gestes et une posture dans la communication à des fins de compréhension mutuelle, - l'incapacité à former une interaction sociale avec des pairs basée sur intérêts communs, activités, émotions, - incapacité, malgré les prérequis formels existants, à établir des formes de communication adaptées à l'âge, - incapacité à une réponse émotionnelle socialement médiée, absence ou type de réponse déviant aux sentiments d'autrui, violation de la modulation du comportement en fonction du contexte social, ou instable l'intégration du comportement social, émotionnel et communicatif, - l'incapacité de s'identifier spontanément avec la joie, les intérêts ou les activités avec les autres; b) des changements qualitatifs dans la communication - un retard ou un arrêt complet du développement du langage parlé, qui ne s'accompagne pas d'expressions faciales compensatoires, de gestes, comme forme alternative de communication, - une impossibilité relative ou complète d'entrer en communication ou de maintenir un contact verbal, à un niveau approprié, avec d'autres personnes, - stéréotypes dans le discours, ou utilisation inadéquate des mots et des phrases, contours des mots, - absence de jeux symboliques, à un âge précoce, de jeux à contenu social; c) modèles stéréotypés limités et répétitifs de comportement, d'intérêts, d'activités - appel à un ou plusieurs intérêts stéréotypés, contenu anormal, fixation sur des formes comportementales non spécifiques et non fonctionnelles, ou des actions rituelles, des mouvements stéréotypés dans les membres supérieurs ou des mouvements complexes le corps entier, - emploi prédominant avec des objets individuels ou des éléments non fonctionnels du matériel de jeu; 3) le tableau clinique ne répond pas aux critères pour d'autres troubles du développement, une déficience spécifique de la parole réceptive, des problèmes socio-émotionnels secondaires, un trouble d'attachement réactif ou désinhibé de l'enfance, un retard mental, avec des troubles émotionnels ou comportementaux, avec des caractéristiques d'autisme, de schizophrénie. Syndrome de Rett).

Avec des troubles de la parole à prédominance perceptuelle, il n'y a pas de phénomène d'autisme, il n'y a pas de rejet des autres, il y a des tentatives de formes de contact non verbales, les troubles de l'articulation sont moins caractéristiques, il n'y a pas de stéréotypes de la parole. Ils n'ont aucune manifestation de désintégration, un profil de QI plus lisse.

Les enfants malentendants ne rejettent pas leurs proches, préfèrent rester dans un berceau plutôt que sur leurs mains.

Avec UMO sans les caractéristiques de l'autisme, le déclin intellectuel est plus total et uniforme, les enfants utilisent le sens des mots, la capacité de communiquer émotionnellement se trouve, en particulier dans le syndrome de Down.

Dans le syndrome de Rett, il existe des mouvements violents stéréotypés spécifiques dans les mains, tels que «se laver, se frotter», et la pathologie neurologique progressive se développe.

Les patients atteints du syndrome de Tourette ont des capacités d'élocution plus intactes et différentes, une conscience de la nature douloureuse des troubles du comportement et la capacité d'atténuer les tics et les mouvements violents pendant le traitement (cité à partir de la CIM-10).

De plus, le diagnostic différentiel de l'autisme chez les enfants atteints d'autisme atypique est basé sur le principe de la présence ou de l'absence dans la clinique de signes pathologiques de genèse organique, génétique, métabolique, exogène, comme cela se produit avec une paralysie cérébrale autistique atypique, avec des syndromes de Down, X-FRA, phénylkentonurie, conditions paraautistiques en raison d'une orpheline précoce et d'autres pathologies exogènes.

Traitement et organisation des soins pour les patients atteints de différents types d'autisme. Il n'y a pas de traitement spécifique pour les troubles autistiques, et par conséquent, le traitement est principalement symptomatique..

La combinaison dans l'écrasante majorité des cas d'autisme atypique de gravité différente de retard mental, avec dissociation et désintégration dans la formation de certaines sphères d'activité mentale, comme dans un certain nombre de formes d'autisme atypique (psychose atypique) - la présence de troubles psychopathologiques positifs, a rendu nécessaire l'utilisation d'une pharmacothérapie complexe, y compris non seulement des neuroleptiques, mais aussi des substances ayant des effets neuroprotecteurs, neurotrophiques (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. et al.1993, 2000, 2002, 2003). L'objectif principal du traitement de ces patients est d'influencer les symptômes psychopathologiques et les troubles du comportement associés, ainsi que les manifestations somatoneurologiques de la maladie, de stimuler le développement des systèmes fonctionnels, des fonctions cognitives, de la parole, de la motricité, des compétences nécessaires ou de maintenir leur préservation, et de créer des conditions préalables aux opportunités d'apprentissage. À ces fins, la pharmacothérapie est utilisée (médicaments psycho et somatotropes, en association avec des médicaments nootropes). La méthode complexe comprend également nécessairement une stimulation sensorielle spécifique des analyseurs de la vision, de l'audition et du système moteur, par l'utilisation d'influences matérielles et de méthodes de correction psychologique, pédagogique, orthophonique (en travaillant avec un orthophoniste, un défectologue, un psychologue).

Tous les types d'interventions thérapeutiques pour l'autisme infantile sont appliqués sur la base d'une évaluation clinique individuelle de l'état du patient. Lors de la psychopharmacothérapie, une attention particulière est requise, car les patients atteints de troubles autistiques, en raison de l'immaturité liée à l'âge et de la nature de la maladie elle-même (qui comprend de nombreuses anomalies somatiques et neurologiques), se révèlent souvent hypersensibles aux effets des médicaments.Pour prévenir ces derniers dans tous les cas, un examen approfondi est nécessaire, y compris les tests sanguins biochimiques, la fonction hépatique et rénale, la tomodensitométrie, les examens électroencéphalographiques et autres.

La présence de troubles autistiques chez les enfants, entraînant un retard, l'arrêt du développement mental est à la base de la rééducation de ces groupes de patients, la recherche constante de nouvelles approches thérapeutiques.

La pharmacothérapie chez les patients autistes est indiquée pour l'agressivité sévère, les comportements d'automutilation, l'hyperactivité, les stéréotypes catatoniques et les troubles de l'humeur. Dans ces cas, des neuroleptiques, des tranquillisants, des antidépresseurs et des sédatifs sont utilisés..

Pour la correction des troubles du sommeil, des tranquillisants peuvent être utilisés, pendant une courte période en raison de leur accoutumance, des hypnotiques et des moyens visant à normaliser le rythme circadien du sommeil - veille.

Les nootropiques, les biotiques, les acides aminés (insténon, glycine, kogitum, biotredine, gliatiline et autres) se sont déjà assez bien justifiés, tout comme des médicaments complexes tels que la cérébrolysine, la cortexine, qui portent des facteurs de croissance nerveuse et affectent le développement et la restauration fonctionnelle d'une activité nerveuse supérieure..

La psychothérapie de l'autisme s'adresse à la fois à l'enfant et à sa famille. Dans le premier cas, son objectif est de corriger les troubles du comportement et de soulager l'anxiété et les peurs chez l'enfant, dans le second, d'atténuer la tension émotionnelle et l'anxiété chez les membres de la famille, en particulier les parents, et de les impliquer dans le travail quotidien avec l'enfant après s'être familiarisé avec les méthodes de traitement correct de lui., enseigner les particularités de l'éducation.

La psychothérapie de l'autisme infantile fait partie intégrante d'un travail de rattrapage général et multiforme et est donc réalisée par divers spécialistes. La composition optimale d'un groupe de spécialistes qui effectuent le traitement et la correction psychologique et pédagogique des enfants autistes: pédopsychiatres, neurologues, orthophonistes, psychologues, défectologues, éducateurs, infirmières, travailleurs de la musique (eurythmistes).

Au stade préliminaire, dans les programmes correctionnels sur la base des contacts tactiles, pantomimiques et autres les plus simples avec un enfant dans des conditions de libre choix et de comportement sur le terrain, le niveau de son développement, son stock de connaissances et ses compétences comportementales sont évalués par des spécialistes de profils différents. Cette évaluation sert de base à l'élaboration d'un plan individuel de travail pédagogique et correctionnel..

Le travail correctionnel dans son ensemble peut être considéré comme une rééducation, couvrant des périodes physiologiquement favorables au développement de l'enfant - dans la période de 2 à 7 ans. Les mesures correctives doivent être poursuivies toutes les années suivantes (8-18 ans), elles doivent consister en la conduite systématique de cours correctionnels pédagogiques et orthophoniques, tous les jours pendant des mois et des années, car ce n'est que dans ce cas que l'adaptation sociale des patients peut être réalisée.

Il convient de compléter le travail clinique et pédagogique sur toute sa longueur par des études neurophysiologiques (électroencéphalographie, qui permettent d'objectiver la maturation structurelle et fonctionnelle du système nerveux central chez les enfants autistes en cours d'ontogenèse et de thérapie)..