Grossesse et schizophrénie

Une prédisposition génétique à la schizophrénie, selon des chercheurs étudiant les liens génétiques (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997), pourrait être présente chez 7 à 10% de la population. Cependant, comme mentionné dans l'introduction, pas plus de 1% de la population générale est touché (Warner et de Girolamo, 1995).

Comme il ne se développe que chez une fraction des personnes à risque génétique, il reste à supposer que soit plus d'un gène est nécessaire pour provoquer le trouble, soit qu'une exposition supplémentaire à un facteur environnemental est nécessaire. En fait, le rôle important des influences externes non génétiques est démontré de manière convaincante par le fait que pour un jumeau identique d'un patient schizophrène, malgré son identité génétique, la probabilité de développer la maladie n'est pas de 100%, mais seulement d'environ 50%..
La position dominante parmi ces facteurs environnementaux causaux semble être occupée par les complications de la grossesse et de l'accouchement (complications obstétricales).

Une revue et une méta-analyse de toutes les études menées avant la mi-1994 sur l'impact de la pathologie de la grossesse et de l'accouchement montre que les complications survenant dans la période utérine et périnatale semblent doubler le risque de schizophrénie (bien que cet effet puisse être exagéré en raison de cette tendance que les éditeurs de revues préfèrent publier des articles de recherche avec des résultats positifs) (Geddes et Lawrie, 1995).

Après la publication de cette analyse, des informations sont apparues sur des études plus récentes montrant des résultats similaires. En examinant les données collectées - dès la naissance - sur de grandes cohortes d'enfants nés en Finlande et en Suède dans les années 60 et 70, il a été constaté que diverses complications obstétricales doublaient, voire triplaient, le risque de développer une schizophrénie (Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999; Jones et al., 1998).

Des études récentes menées par des scientifiques américains montrent que la probabilité de développer une schizophrénie plus de quatre fois augmente chez ceux qui ont subi une privation d'oxygène pendant la période prénatale ou pendant l'accouchement, et qu'avec de telles complications, le risque de développer une schizophrénie augmente beaucoup plus que les autres psychoses, telles que comme trouble bipolaire (Zornberg et al., 2000).

Les complications de la grossesse et de l'accouchement sont un facteur de risque statistiquement significatif car elles sont courantes. Dans la population générale, elles représentent jusqu'à 40% du nombre total de naissances (le chiffre exact dépend de la manière dont la définition de ces complications est formulée) (McNeil, 1988; Geddes et Lawrie, 1995; Sacker et al., 1996). Ils sont donc bien plus importants comme cause de schizophrénie que l'infection virale maternelle, qui ne représente probablement pas plus de 2% des cas de cette maladie (Sham et al., 1992).
Les auteurs de la méta-analyse ci-dessus estiment que les complications obstétricales augmentent la prévalence de la schizophrénie de 20% (Geddes et Lawrie, 1995).

Les complications qui entraînent la privation d'oxygène du fœtus, en particulier le travail prolongé (McNeil, 1988) et les complications placentaires (Jones et al., 1998; Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999), sont les plus étroitement associées à un risque accru de schizophrénie. La naissance prématurée, souvent déclenchée par une grossesse anormale, est également plus fréquente chez les personnes qui développent par la suite la schizophrénie, et les enfants atteints de lésion cérébrale périnatale sont particulièrement à risque de développer une schizophrénie à l'avenir (Jones et al., 1998).

Les blessures pendant le travail et l'accouchement, en particulier lors d'un travail prolongé, sont associées à des anomalies structurelles importantes du cerveau - atrophie cérébrale et diminution de la taille de l'hippocampe - qui sont courantes dans la schizophrénie (McNeil et al., 2000).

Dans une ironie amère du destin, ces complications sont particulièrement fréquentes chez les nouveau-nés déjà à haut risque de développer une schizophrénie - parmi ceux dont les parents eux-mêmes souffrent de la maladie. La probabilité qu'un des enfants schizophrènes tombe également malade est d'environ 10% et, dans les cas où les deux parents sont atteints de la maladie, le risque pour chaque enfant approche les 50% (Gottesman, 1991). Le danger est aggravé par le fait que les femmes atteintes de schizophrénie sont plus sensibles aux complications de la grossesse que les autres..

Pour eux, le risque de naissance prématurée et d'insuffisance pondérale à la naissance est augmenté de 50% (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). Cela est largement dû au fait que les femmes atteintes de schizophrénie (et d'autres maladies mentales) reçoivent des soins de santé moins adéquats pendant la grossesse que les femmes de la population générale (Kelly et al., 1999).

Schizophrénie - Traitement de la communication

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Grossesse et schizophrénie

Grossesse et schizophrénie

Message par Kassiopea »16/07/2013, 06h48

Re: Grossesse et schizophrénie

Message Gorsvet »16/07/2013, 10h06

Re: Grossesse et schizophrénie

Message par Ethel_h »17/07/2013, 11h36

Re: Grossesse et schizophrénie

Message de mdp »17/07/2013, 14:00

Re: Grossesse et schizophrénie

Message de Charlotte »17/07/2013, 22h46

Avant d'accoucher, j'ai complètement arrêté le médicament et j'ai décrit en détail ici comment je l'ai fait: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Là, j'ai également écrit pourquoi je suis contre la "théorie génétique" de la schizophrénie. Je veux juste dire qu'il est nécessaire d'arrêter les antipsychotiques très lentement et progressivement, en réduisant progressivement la posologie, car ils ont un «syndrome de sevrage» très puissant (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442) Maintenant, mes enfants sont en bonne santé et étudient bien en école secondaire.

Je crois qu'il est simplement nécessaire d'élever correctement les enfants alors - pour leur expliquer dès l'enfance le mal du défilement obsessionnel de toute "pensée intéressante" (rêves, fantasmes, corrections, romans d'amour, nouveaux mouvements religieux), essayez d'être normal dans la pensée et le comportement, pas d'inventer des conversations avec des fictifs les personnages, en aucun cas ne déforment leurs vrais souvenirs avec des fantasmes, et communiquent davantage avec leurs pairs normaux - c.-à-d. il vaut mieux les envoyer immédiatement dans une crèche et un jardin d'enfants pour toute la journée. Et si des écarts apparaissent, ne paniquez pas immédiatement et ne bourrez pas les enfants de pilules, mais essayez de leur expliquer calmement comment les personnes en bonne santé devraient penser et se comporter dans cette situation, ou emmenez-les chez un psychologue compétent..

Et pourtant, après l'accouchement, il est conseillé de dormir suffisamment, car le sommeil intermittent mine grandement le niveau de neurotransmetteurs dans le cerveau. Il est donc souhaitable, à mon humble avis, de trouver immédiatement quelqu'un qui s'occupera de l'enfant pendant plusieurs heures par jour afin que vous dormiez bien. Vous devrez peut-être même abandonner l'allaitement plus tôt et passer aux préparations à base de lait artificiel. Pour arrêter la lactation, il existe maintenant des injections spéciales d'œstrogènes. Et si vous buvez des pilules, il vaut mieux ne pas allaiter du tout..

Re: Grossesse et schizophrénie

Message par Kassiopea »18/07/2013, 03:29 AM

Re: Grossesse et schizophrénie

Message d'Asiuhka »21/07/2013, 15:22

Re: Grossesse et schizophrénie

Message HAMICHOK »22/07/2013, 04:58

Grossesse de patientes atteintes de schizophrénie

Publié lun, 20/04/2015 - 17:51

Au cours de la dernière décennie, selon des auteurs étrangers, l'incidence des grossesses chez les patientes schizophrènes a nettement augmenté, principalement en lien avec les nouveaux principes de prise en charge psychiatrique et l'utilisation d'antipsychotiques atypiques. La prise en charge des patientes atteintes de schizophrénie qui ont une grossesse est un problème assez difficile pour les psychiatres et les gynécologues. Le risque de complications pour la mère et le fœtus est ici dû à la fois à la possibilité d'exacerbation de la schizophrénie et à l'effet des médicaments psychotropes sur le développement du fœtus. Il est à noter que dans les 15 premières années après le début de la schizophrénie, les femmes ont une activité sociale et sexuelle plus élevée.

Malheureusement, la grossesse n'a pas d'effet protecteur sur l'évolution de la schizophrénie et ne protège pas contre la récidive de la maladie. Si une femme refuse brusquement de prendre des médicaments psychotropes pendant la gestation, le risque de rechute augmente.

Les débuts de la schizophrénie pendant la grossesse sont relativement rares, le plus souvent les troubles mentaux de cette période sont typiques des troubles de la personnalité. Si la manifestation de la schizophrénie a toujours lieu ici, à l'avenir, l'évolution de la psychose devient moins favorable. Ces patients sont plus susceptibles d'avoir une naissance prématurée., L'enfant a un faible poids corporel.

La schizophrénie est un facteur de risque indépendant de développement d'anomalies congénitales et de mortalité périnatale. Il est conseillé aux patients atteints de schizophrénie de commencer à concevoir un an après le début de la rémission. La méthode optimale de contraception est l'utilisation de médicaments hormonaux injectables à action prolongée (médroxyprogestérone à effet retard), cependant, dans notre expérience, dans le contexte du traitement avec ces médicaments, d'une part, des rechutes de schizophrénie sont possibles, et d'autre part, des troubles affectifs du spectre dépressif. Il a été noté que les contraceptifs oraux entrent dans des interactions cliniquement significatives avec la nicotine et un certain nombre d'antipsychotiques (clozapine), augmentant leur concentration sérique. Les antipsychotiques de première génération, en particulier l'halopéridol, sont considérés comme plus sûrs pendant la grossesse que les antipsychotiques atypiques. La question de l'abolition des psychotropes au cours des 6 à 10 premières semaines de grossesse ne peut être pratiquée que par des patientes présentant une légère évolution de la schizophrénie. Les antipsychotiques doivent être utilisés à la dose efficace la plus faible, en contrôlant le niveau de concentration du médicament dans le sang. L'activité du cytochrome P450 CYP 1A2 diminue pendant la grossesse. ce qu'il faut considérer pendant le traitement par la clozapine et l'olanzapine (augmentation de la concentration).

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Les femmes atteintes de schizophrénie sont plus susceptibles de connaître des grossesses non planifiées et non désirées que la population générale. Cela est dû au fait qu'ils utilisent rarement la contraception, mènent une vie sexuelle désordonnée, ont plusieurs partenaires sexuels, ont des relations sexuelles en échange d'argent et d'autres valeurs matérielles et sont plus souvent victimes de violence. Ces facteurs entraînent également un risque plus élevé d'infection chez les femmes atteintes de schizophrénie, y compris les femmes enceintes, avec des infections sexuellement transmissibles, y compris l'infection à VIH..

Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent avoir des difficultés à identifier les signes de grossesse et d'accouchement et n'utilisent pas suffisamment de soins prénatals. Beaucoup d'entre eux ne se rendent pas du tout dans les cliniques prénatales ou manquent plus de 50% des consultations prénatales chez le médecin. Lorsqu'ils contactent des institutions médicales, ils sont souvent incapables de décrire correctement leur état et, par conséquent, ne reçoivent pas d'assistance médicale dans le volume requis. De plus, la plupart des femmes enceintes atteintes de schizophrénie exacerbée évitent tout contact avec un psychiatre traitant..

Par rapport aux femmes en bonne santé mentale, les femmes atteintes de schizophrénie pendant la gestation sont plus susceptibles d'éprouver de l'excitation, des problèmes interpersonnels et matériels, de l'anxiété en général, de la panique et une anxiété prononcée à propos de l'accouchement, des doutes quant à leur capacité à assumer les responsabilités parentales. Tout cela augmente le risque d'issues défavorables de la grossesse. Ainsi, le stress prénatal entraîne un risque accru d'avoir un bébé de faible poids corporel et / ou d'anomalies congénitales et a un effet à long terme sur le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien de l'enfant, ce qui est associé à un effet négatif sur son comportement, sa sphère émotionnelle et ses fonctions cognitives à long terme.... Le développement d'une psychose aiguë pendant la gestation est associé à un effet négatif sur la nutrition de la mère, son hygiène, ses soins personnels, augmente le risque de suicide, les tentatives d'induire une naissance prématurée ou le développement d'un travail rapide.

L'un des symptômes les plus dangereux chez les patientes atteintes de schizophrénie est le déni psychotique de la grossesse - une condition dans laquelle une femme ne reconnaît pas la grossesse, malgré la présence de ses signes évidents, ce qui implique le refus des soins prénatals, des tentatives indépendantes d'interruption précoce de grossesse ou d'accouchement non assisté, refus.

Les femmes atteintes de schizophrénie sont plus susceptibles que les femmes en bonne santé mentale d'avoir des complications obstétricales, notamment une naissance prématurée, un faible poids à la naissance et un score d'Apgar à la naissance, un retard de croissance fœtale, des anomalies placentaires, des saignements prénatals, des malformations congénitales, des mortinaissances et la mortalité périnatale. y compris ceux associés au syndrome de mort subite. Plusieurs études ont montré que la schizophrénie est un facteur de risque indépendant de développement d'anomalies congénitales et de mortalité périnatale..

Chez les patients atteints de schizophrénie, il y a souvent un besoin d'induction et d'augmentation du travail, d'accouchement chirurgical, d'assistance manuelle pendant l'accouchement vaginal et d'amniotomie.

Aide aux malades mentaux pendant la grossesse

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

Lire dans le nouveau numéro

Institut de recherche en psychiatrie, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou

Le concept du lien entre les troubles mentaux et la fonction de reproduction remonte aux temps anciens. Pendant ce temps, l'essentiel de la recherche est consacré aux psychoses dans la période post-partum et les troubles mentaux pendant la grossesse ont été beaucoup moins étudiés. Cela est peut-être dû à leur prévalence significativement plus faible. Ainsi, le risque de développer une psychose de la période de génération (HP) dans la population générale est de 0,1 à 0,25% [18]. Dans le même temps, les psychoses post-partum représentent 45% à 86% de toutes les psychoses HP, l'allaitement (c'est-à-dire pendant l'alimentation) - 10 à 42% et la psychose de grossesse - 3 à 15%. On pense que le taux de maladie mentale grave pendant la grossesse est le même ou même inférieur au niveau de morbidité en dehors de l'accouchement, mais il augmente fortement après l'accouchement, dépassant même l'incidence de la maladie chez les femmes nullipares. Les psychoses post-partum surviennent avec une fréquence de 1 à 2 pour 1 000 naissances [12, 19].

Les psychoses pendant la grossesse sont un groupe nosologique combiné. Dans le même temps, la grossesse en elle-même n'est pas la cause de psychoses (à l'exception des psychoses eclamptiques), mais ne peut que provoquer l'apparition ou l'exacerbation de troubles mentaux déjà existants. Diverses pathologies somatiques qui se développent pendant cette période peuvent contribuer à des troubles psychotiques. Les difficultés psychologiques (disharmonie familiale, solitude, décès d'êtres chers) sont essentielles [5, 11]. En général, cependant, la grossesse contient un facteur dissuasif améliorant la santé. Une certaine augmentation des troubles psychotiques n'est observée que dans le dernier trimestre de la grossesse et atteint un maximum 6-15 jours après l'accouchement.

Le trouble le plus courant pendant la grossesse est la dépression de diverses étiologies. Dans le même temps, si des troubles de faible niveau sont observés aux premiers stades de la grossesse, des troubles dépressifs profonds se développent souvent plus tard [5]. La dépression anxieuse est assez typique. Des idées d'auto-responsabilité sont parfois exprimées. Après l'accouchement, il y a souvent une aggravation de la condition avec une tendance à une évolution prolongée..

La schizophrénie est l'une des maladies mentales les plus courantes pendant la grossesse, juste après les maladies psychogènes. Les crises de schizophrénie qui se développent directement pendant la grossesse sont souvent de nature transitoire, et les troubles du niveau affectif, observés peu de temps avant l'accouchement, se caractérisent par des troubles effacés et inexprimés. Dans le même temps, il est possible d'identifier les périodes «critiques» - dans le deuxième (à 18-22 semaines) et le dernier trimestre (à 34-39 semaines) - les plus vulnérables à l'apparition de crises de schizophrénie.

Les troubles affectifs au stade initial d'une crise de schizophrénie se développant en fin de grossesse sont généralement atypiques, ce qui nécessite un diagnostic différentiel avec une activité mentale altérée dans les formes sévères de toxicose tardive de la grossesse. La différenciation de ces états est facilitée par la détection derrière la façade asthénique d'une diminution du tonus vital, une sensation d'altération somatopsychique, une réponse dépressive, l'établissement d'un lien entre la lenteur des actions et les réactions non pas avec une augmentation du seuil de réponse aux stimuli externes, qui est caractéristique des états d'étourdissement, mais avec une inhibition idéomotrice, la présence de fluctuations quotidiennes, diffuses anxiété, sensation de malaise vital.

La grossesse survenant dans le contexte de symptômes psychotiques déjà existants chez les patientes atteintes de schizophrénie n'a généralement pas d'effet significatif sur le tableau clinique de la maladie, ce qui correspond au stéréotype habituel du développement du processus de la maladie. Dans certains cas, au cours du dernier trimestre, il est possible, cependant, une forte exacerbation des symptômes d'une crise, précédemment caractérisée par une évolution subaiguë prolongée.

Il convient de noter que la période prénatale et l'accouchement chez les patientes atteintes de schizophrénie en cas d'évolution défavorable prolongée de la grossesse se déroulent généralement avec un petit nombre de complications. De manière fiable, plus souvent, des complications de grossesse sont observées dans le groupe de patientes dont l'évolution épisodique du processus est plus favorable.

En relation avec le développement dans un certain nombre de cas de troubles psychotiques pendant la grossesse, la question se pose des indications de son interruption. De toute évidence, il doit être résolu strictement individuellement. Les seules indications psychiatriques absolues pour la production d'une fausse couche artificielle sont uniquement celles qui constituent une menace pour la vie de la mère et du fœtus: éclampsie et état de mal épileptique. Dans d'autres cas, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs qui permettent de prédire la détérioration de l'état mental en relation avec la grossesse et l'accouchement. Des mesures préventives adéquates peuvent permettre de maintenir la grossesse même si une femme a souffert de psychose dans l'une des phases de la période de génération. Dans ces cas, il est recommandé d'éviter une grossesse pendant 3-4 ans après avoir souffert d'une psychose. Dans le même temps, des psychoses répétées (plus de deux) associées à l'accouchement peuvent servir de base à la contraception. La protection contre la grossesse doit également être recommandée en cas d'évolution défavorable du processus schizophrénique avec des exacerbations fréquentes, une évolution prolongée et des changements de personnalité prononcés, malgré le fait que les psychoses de grossesse sont considérées comme bien guérissables..

L'usage de psychotropes pendant la grossesse a été discuté dès le début de leur utilisation en psychiatrie et ne devient pas moins pertinent. On estime que jusqu'à 80 à 90% des femmes enceintes prennent des médicaments, dont 10 à 35% utilisent des psychotropes. Les problèmes de sécurité de l'utilisation des médicaments, y compris psychotropes, pendant la période gestationnelle ont différents aspects: d'une part, le degré de risque de leur effet pathogène sur le fœtus est pris en compte, d'autre part, la gravité des troubles pathologiques chez la femme enceinte, ce qui nécessite leur utilisation. La règle générale ici est de n'utiliser des médicaments que si le risque de complications pour la mère ou le fœtus, si les médicaments ne sont pas utilisés, l'emporte sur le risque d'effets secondaires..

Tranquillisants

Les tranquillisants sont largement utilisés non seulement en psychiatrie, mais aussi dans la pratique obstétricale réelle. Ils passent facilement à travers la barrière placentaire. Après administration intraveineuse de diazépam à des femmes en travail, il est retrouvé dans le sang du fœtus au bout de 5 minutes, et à une concentration plus élevée que dans le sang de la mère [1]. Cela peut entraîner une accumulation du médicament dans le sang fœtal. En outre, chez les nouveau-nés, la demi-vie du médicament est augmentée par rapport aux adultes et une quantité importante de celui-ci peut être détectée dans le sang pendant longtemps après la naissance..

Il a été constaté que lors de l'utilisation du diazépam au cours du premier trimestre de la grossesse, la probabilité de non fermeture du palais dur, de la lèvre supérieure et le développement d'une hernie inguinale chez les nouveau-nés augmente [16,17]. L'utilisation à long terme du médicament pendant la grossesse peut entraîner son accumulation dans les tissus du fœtus (en particulier dans les tissus adipeux et le foie) et provoquer ainsi un effet toxique. Chez les nouveau-nés, une hypotension musculaire, une hypothermie et une hyperbilirubinémie peuvent être notées [6]. La dépression respiratoire est possible jusqu'à ce qu'elle s'arrête et que le réflexe de succion soit perturbé [1,3]. En règle générale, l'utilisation de diazépam à faibles doses pendant l'accouchement n'a aucun effet indésirable sur le fœtus, cependant, des doses élevées peuvent entraîner chez les nouveau-nés des crises d'asthme, une diminution du tonus musculaire, des réactions métaboliques pathologiques à une diminution de la température..

La possibilité de l'effet toxique du diazépam (ainsi que d'autres tranquillisants) sur le fœtus et le nouveau-né oblige à recommander son utilisation pendant la grossesse avec prudence, bien que dans la plupart des cas, il ne soit pas possible d'identifier des troubles fonctionnels dépassant le niveau constaté chez les enfants dont les mères n'ont pas pris de diazépam.... Cela est probablement dû à la courte durée et aux doses relativement faibles des médicaments utilisés..

Les antidépresseurs

Avec l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques, la probabilité de développer des anomalies squelettiques congénitales, principalement des déformations des membres, peut augmenter [10]. Cependant, ces données ne semblent pas totalement convaincantes. Apparemment, ce groupe de médicaments a une tératogénicité relativement faible, au moins à des doses faibles à moyennes et en fin de grossesse. L'utilisation de doses ultra-élevées entraîne de multiples malformations graves chez le fœtus.

Lors de l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques en fin de grossesse, les nouveau-nés peuvent présenter des troubles fonctionnels associés, en particulier, à l'effet anticholinergique des médicaments: rétention urinaire, tachycardie, troubles respiratoires, cyanose périphérique, augmentation du tonus musculaire, tremblements, contractions cloniques [6,15].

Le risque de l'utilisation de médicaments de nouvelle génération pendant la grossesse, et en particulier les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, n'est pas bien compris. Il existe des données indiquant l'absence de malformations prononcées chez les enfants dans ces cas [9], bien qu'il ait été rapporté qu'ils peuvent développer une pathologie bénigne dans la période post-partum [4,13].

Sels de lithium

Une caractéristique des préparations de lithium est qu'elles ne sont pas métabolisées dans le corps. Leur pharmacocinétique est déterminée par l'intensité de l'excrétion par les reins, dont le niveau change pendant la grossesse. Cela conduit à la nécessité de modifier le régime d'utilisation des médicaments chez les femmes enceintes. Ainsi, une augmentation de la clairance du lithium par les reins nécessite une augmentation de la dose du médicament pour maintenir sa concentration optimale dans le sang. Dans le même temps, une forte baisse du niveau de filtration glomérulaire et de la clairance du lithium après l'accouchement peut entraîner une intoxication [1,6].

On pense qu'une dose unique de lithium pour les femmes enceintes ne doit pas dépasser 300 mg et que le niveau de concentration thérapeutique dans le sang doit être maintenu à travers la fréquence d'administration. La concentration du médicament dans le sang doit être surveillée chaque semaine. En général, cependant, les particularités de l'utilisation des sels de lithium pendant la grossesse sont principalement déterminées par le risque d'effets pathogènes sur le fœtus..

Le lithium traverse le placenta relativement facilement et se trouve dans le sang foetal. Les données sur les conséquences de l'utilisation du lithium pendant la grossesse chez la femme sont les plus systématisées par rapport aux données sur d'autres médicaments psychopharmacologiques. Aux fins de cette systématisation, le soi-disant registre du lithium a été introduit. Selon ses données, le niveau des anomalies cardiovasculaires et, en particulier, des anomalies d'Ebstein (insuffisance tricuspide sévère) est significativement plus élevé chez les femmes utilisant du lithium pendant la grossesse que dans la population générale [20]. Ainsi, le lithium est contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse, mais son utilisation pendant cette période dangereuse ne peut pas servir d'indication absolue à l'avortement. Ainsi, pour surveiller le système cardiovasculaire (à partir de 16 semaines) et le diagnostic de l'anomalie d'Ebstein (à partir de 23 semaines), l'échocardiographie peut être utilisée [2,20].

L'intoxication au lithium d'un nouveau-né peut se manifester par le soi-disant syndrome du bébé paresseux. Chez l'enfant, il y a une diminution du tonus musculaire, une somnolence, une respiration superficielle, une cyanose, une suppression des réflexes de succion et de préhension, ainsi que l'absence du réflexe de Moro [6,8]. Les phénomènes constatés peuvent persister jusqu'à 10 jours après l'accouchement..

La carbamazépine peut être utilisée comme médicament alternatif pour la prévention des phases affectives. Ce médicament est considéré comme assez fiable en monothérapie, mais le risque de malformations congénitales est significativement augmenté lorsqu'il est associé à d'autres anticonvulsivants [6].

Antipsychotiques

Les antipsychotiques pénètrent facilement dans le placenta et sont rapidement détectés dans les tissus fœtaux et le liquide amniotique. Cependant, en règle générale, les médicaments de ce groupe ne provoquent pas de malformations significatives chez les enfants nés de mères qui les ont pris pendant la grossesse [14]. Les rapports d'anomalies congénitales lors de leur utilisation sont peu nombreux et ne se prêtent pas à une systématisation claire. Ceci est d'autant plus important qu'un certain nombre de médicaments de ce groupe (eapérazine, halopéridol) sont parfois prescrits par les obstétriciens à petites doses en début de grossesse comme antiémétique..

Les descriptions des troubles fonctionnels chez les femmes enceintes utilisant des antipsychotiques «anciens» sont également peu nombreuses: des cas isolés de syndrome de sevrage chez les nouveau-nés dont la mère a suivi un traitement neuroleptique pendant une longue période, ainsi que des insuffisances respiratoires lors de l'utilisation de fortes doses de chlorpromazine en fin de grossesse, ont été identifiés. Aucune déficience intellectuelle chez les enfants d'âge préscolaire exposés à une exposition prénatale aux antipsychotiques n'a été trouvée [8].

Il y a peu de rapports sur l'utilisation d'antipsychotiques atypiques pendant la grossesse. Indique, en particulier, une augmentation possible du risque de fausses couches spontanées et de mortinaissance [7].

Conclusion

Il est donc évident que l’usage de psychotropes pendant la grossesse doit être limité et que les femmes en âge de procréer recevant des psychotropes doivent éviter une grossesse. S'il y a un besoin urgent d'utiliser ces médicaments, le risque tératogène potentiel doit être mis en balance avec la gravité du trouble mental. Dans le même temps, l’effet des nouveaux médicaments (neuroleptiques, antidépresseurs) sur le fœtus n’ayant pas été suffisamment étudié à l’heure actuelle, il est préférable de prescrire des médicaments «anciens» plus prévisibles par rapport à l’action tératogène [2].

Compte tenu des informations ci-dessus, un certain nombre de recommandations sont proposées pour l'utilisation de médicaments psychotropes pendant la grossesse [6,14]:

  • éviter l'utilisation de médicaments psychotropes au cours du premier trimestre de la grossesse;
  • lorsqu'une femme enceinte développe des troubles mentaux de niveau psychotique, une hospitalisation est indiquée pour résoudre le problème de la prescription d'un traitement;
  • il est recommandé d'obtenir le consentement au traitement non seulement de la patiente, mais aussi de son mari;
  • lorsqu'il y a un besoin urgent de traitement psychotrope, les médicaments «anciens» et bien étudiés doivent être privilégiés, car le risque tératogène des nouveaux médicaments n'a pas encore été étudié;
  • il est conseillé d'utiliser les doses minimales efficaces de médicaments; dans le même temps, l'objectif ne doit pas être à tout prix d'arrêter complètement les symptômes, car cela peut nécessiter des doses élevées de médicaments qui augmentent le risque de complications pour le fœtus;
  • il n'est pas souhaitable d'utiliser des combinaisons de médicaments psychotropes;
  • la réduction et le retrait des médicaments doivent être effectués dès que possible, sauf en cas de rémission médicamenteuse, lorsque l'arrêt du traitement peut entraîner une exacerbation de la maladie;
  • il est nécessaire d'effectuer une surveillance clinique et instrumentale minutieuse du fœtus, en particulier aux premiers stades, pour la détection rapide de la pathologie;
  • tout au long de la grossesse, il devrait y avoir une interaction étroite entre les psychiatres et les obstétriciens;
  • les patients doivent être surveillés pendant la période post-partum, car à ce moment, le risque d'apparition (exacerbation) de troubles mentaux augmente;
  • un lien important dans le travail avec les femmes enceintes, en particulier celles qui souffrent de troubles mentaux, est la création d'un environnement psychothérapeutique favorable et la préparation à l'accouchement.

1. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. L'effet des médicaments sur le fœtus. - M., 1990 - 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. L'utilisation de médicaments psychiatriques pendant la grossesse et l'allaitement // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci. - 2000. - Vol. 37, No 3. - P.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement néonatal de la consommation de benzodiazépines au cours de la grossesse // Thérapie. - 1987. - Vol. 421, No 3. - P.305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Issue de la naissance après une exposition prénatale à la fluoxétine // Biol. Psychiatre. - 2000. - Vol. 48, N 10. - P. 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. La symptomatologie des maladies puerpérales // Brit. J. Psychiatr. - 1981. - Vol. 139, août. - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Tératogénicité des médicaments psychothérapeutiques // Psychopharm. Taureau. - 1987. - Vol. 23, n ° 4. - P.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapine - Grossesses d'exposition et allaitement: expérience précoce // J. Clin. Psychopharmacol. - 2000. - Vol. 20, n ° 4. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Traitement des troubles mentaux pendant la grossesse: un examen des risques et des avantages des médicaments psychotropes // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - Vol. 174, No 11. - P.652–659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Résultat de la grossesse après l'utilisation par la mère des nouveaux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine: Une étude prospective contrôlée multicentrique // JAMA. –1998. - Vol. 279, N 23. - P.1873.

10. McBride W.G. Déformations des membres associées au chlorhydrate d'iminodibenzyle // Med. J. Aust. - 1972. - Vol. 1, N 10. - P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Une étude prospective des psychoses post-partum dans un groupe à haut risque. 6. Relation entre complication à la naissance et anomalie néonatale // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - Vol. 78, no 4. - P.478–484.

12. Meltzer E.S., Maladie mentale de Kumar R. Puerperal, caractéristiques cliniques et classification: Une étude de 142 admissions de mères et de bébés // Brit. J. Psychiatr. - 1985. - Vol. 147, déc. - P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Les ISRS sont-ils sans danger pour les femmes enceintes et qui allaitent? // Can Fam. Médecin 2000. Vol. 46, mars. - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Lignes directrices pour le traitement des psychoses pendant la grossesse // Hosp. Comm. Psychiatre. - 1984. - Vol. 35, N 1. - P.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Usage de drogues pendant la grossesse: Comment éviter les problèmes // Drugs - 1981. - Vol. 22, n ° 5. - P.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Association entre fente labiale avec ou sans fente palatine et exposition prénatale au diazépam // Lancet. - 1975. - Vol. 2, N 7933. - P.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Association entre la consommation maternelle de diazépam et les fentes buccales // Lancet. - 1975. - Vol. 2, N 7933. - P.498.

Grossesse avec une patiente schizophrène

Un déroulement favorable de la grossesse a un effet positif sur le développement de l'enfant. L'état mental et physiologique de la mère pendant cette période affecte la santé du bébé. Le danger n'est pas étrange lorsqu'une femme enceinte est une patiente de psychiatres. Après tout, le traitement de la patiente elle-même est compliquée par le fait qu'il est nécessaire d'accepter le fait que tout affectera l'enfant lui-même.

Lorsqu'une patiente schizophrène est également enceinte, cela complique grandement le travail des psychiatres eux-mêmes et des obstétriciens-gynécologues qui l'observent pendant cette période. Chaque spécialiste a sa propre tâche, chacun d'entre eux observe un patient individuel qui est inextricablement lié à une autre personne. Ainsi, les psychiatres observent une femme dont le traitement affecte la santé de l'enfant, et les obstétriciens-gynécologues surveillent le développement du fœtus, qui est directement lié à ce que fait la mère et à ce qu'elle ressent..

Cela devient un double défi pour les deux parties. La mère doit être traitée et l'enfant ne doit pas être blessé, qui peut bien naître en bonne santé et fort. Ce problème est étroitement surveillé lors de la prescription d'un traitement pharmacologique pour un patient atteint de schizophrénie. Après tout, tous les médicaments qu'elle prend affecteront le développement du fœtus..

En soi, la combinaison des concepts de grossesse et de schizophrénie est incompatible. Le fait est qu'une femme souffrant de schizophrénie, en principe, ne se soucie pas des valeurs familiales, des rapports sexuels avec le sexe opposé, du flirt, etc. Les schizophrènes ont souvent des sautes d'humeur. Ils perçoivent de manière déformée l'environnement, sont incapables d'établir des contacts avec d'autres personnes, ce qui s'accompagne de dépression et d'isolement. Par conséquent, le fait même de découvrir une «situation intéressante» chez un patient devient un événement hors du commun.

Souvent, la femme elle-même ne se rend pas compte qu’elle deviendra bientôt mère. Soit elle n'accepte pas sa condition, soit elle néglige les procédures nécessaires à suivre pendant cette période. Les personnes atteintes de schizophrénie vivent souvent dans des conditions insalubres. Ils ne respectent pas leur propre hygiène corporelle, ne mangent pas bien, fument souvent, consomment de l'alcool et des substances psychoactives. Il n'est pas nécessaire de parler d'exercice physique, de soins personnels à part entière et de visites régulières chez le gynécologue. Un schizophrène est sujet au suicide, ce qui devient un autre problème lors de l'observation d'un patient et en même temps d'une femme enceinte.

L'ensemble des facteurs défavorables affecte le fait que ces mères sont souvent privées du droit de garde. Sinon comment? Elle ne peut pas prendre soin d'elle-même, que dire de l'enfant.

Si les mères en bonne santé souffrent souvent de dépression après l'accouchement, les schizophrènes ne font pas exception. Laisser un enfant à une telle mère signifie le soumettre à un test sérieux, quand elle ne peut pas s'occuper de lui et mène une vie limitée. Souvent, les enfants élevés par des mères malades deviennent difficiles à élever et divers troubles mentaux se développent en eux..

La grossesse d'une patiente atteinte de schizophrénie conduit au fait que la patiente se voit prescrire des doses épargnées de médicaments. Étant donné que pendant cette période, le bébé reçoit ce qui entre dans le corps de la mère, les psychiatres passent à un régime spécial. Il est impossible d'arrêter de traiter une femme, car cela peut aggraver l'évolution de sa maladie. Dans ce cas, il ne faut pas oublier le fœtus, qui dépend pour le moment de l'état du corps de la mère. Ainsi, la complexité est créée dans laquelle les médecins doivent surveiller la santé de deux patients à la fois..

Prise en charge des patientes schizophrènes pendant la grossesse et pendant la période post-partum

1 FSBI "Institut de recherche psychiatrique de Moscou du Ministère de la santé de la Fédération de Russie"

2 Établissement d'enseignement professionnel supérieur autonome d'État fédéral "Université de l'amitié des peuples de Russie" du Ministère de l'éducation et des sciences de la Fédération de Russie, Département de pharmacologie générale et clinique

RÉSUMÉ: Le problème du traitement de la schizophrénie pendant la grossesse et l'allaitement est extrêmement pertinent en raison de la prévalence généralisée et des conséquences néfastes pour la mère, le fœtus et l'enfant à la fois de la maladie elle-même et des médicaments (médicaments) utilisés pour la traiter.
La grossesse et la période post-partum sont associées à un risque accru d'exacerbation de la schizophrénie et à l'apparition de nouveaux cas de la maladie, bien que soigneusement conçues, de préférence dans la période prégravide, les tactiques de prise en charge des patients peuvent réduire considérablement le risque de conséquences indésirables. L'article résume les données modernes sur l'épidémiologie de la schizophrénie pendant la gestation et pendant la période post-partum, l'effet de la maladie sur l'évolution et l'issue de la grossesse, ainsi que sur l'effet de la grossesse sur l'évolution de la maladie. Des recommandations sur la planification et la gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de schizophrénie sont données, les bénéfices et les risques de la pharmacothérapie chez les femmes enceintes et allaitantes sont discutés..

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Le traitement de la schizophrénie pendant la grossesse entraîne de grandes difficultés associées au risque de conséquences indésirables pour la mère et le fœtus du fait de la maladie de la mère et des effets des médicaments (médicaments) utilisés pour la traiter. Dans le même temps, selon des études épidémiologiques, le nombre de grossesses chez les femmes atteintes de schizophrénie a augmenté de manière significative au cours des dernières décennies et dans les pays économiquement développés n'est plus significativement différent de celui de la population féminine dans son ensemble [25, 47]. Cela a été facilité par les nouveaux principes d'organisation des soins psychiatriques et l'utilisation généralisée d'antipsychotiques atypiques qui n'entraînent pas d'hyperprolactinémie et améliorent les contacts sociaux [39].
La fécondité des femmes atteintes de schizophrénie est plus élevée que celle des hommes, ce qui est apparemment dû aux caractéristiques de sexe de l'évolution de la maladie [13]. En général, la maladie est plus bénigne chez les femmes que chez les hommes. En outre, les femmes se caractérisent par une activité sociale et sexuelle plus élevée, en particulier dans les 15 premières années suivant le début de la schizophrénie [39, 50].

La grossesse n'a aucun effet protecteur sur le développement des rechutes de la maladie [15]. Le risque de rechute augmente si le traitement médicamenteux est interrompu pendant la gestation, surtout si l'arrêt du médicament est effectué rapidement. Le début de la schizophrénie pendant la grossesse est rare, mais les nouveaux cas de la maladie apparus pour la première fois au cours de cette période sont caractérisés par une évolution défavorable [1].

Les femmes atteintes de schizophrénie sont plus susceptibles que les femmes en bonne santé mentale d'avoir des complications obstétricales, y compris le travail prématuré, un poids insuffisant à la naissance et de faibles scores d'Apgar, un retard de croissance fœtale, des anomalies placentaires, des saignements prénatals, des malformations congénitales, des mortinaissances et périnatales mortalité, y compris celles associées au syndrome de mort subite [30, 34, 43, 56, 59]. Un certain nombre d'études ont montré que la schizophrénie est un facteur de risque indépendant de développement d'anomalies congénitales et de mortalité périnatale [27, 28, 46, 49]. Chez les patients atteints de schizophrénie, il y a souvent un besoin d'induction et d'augmentation du travail, d'accouchement chirurgical, d'assistance manuelle pendant l'accouchement vaginal et d'amniotomie [9, 28].

On suppose que les complications obstétricales ne sont pas principalement causées par la maladie elle-même, mais par des comportements à risque associés, notamment des troubles de la vie sexuelle, la toxicomanie et le tabagisme, ainsi qu'une utilisation insuffisante des soins prénatals par les patients [3, 18, 36, 38, 54]. Le développement de complications obstétricales chez les femmes atteintes de schizophrénie peut être favorisé par des maladies somatiques concomitantes, dont elles souffrent plus souvent que les femmes en bonne santé mentale [48], et un mauvais état nutritionnel, qui est caractéristique de nombreuses femmes enceintes atteintes de schizophrénie [26].

Les effets indésirables les plus courants, y compris les mortinaissances, surviennent lorsque des épisodes d'exacerbation de la schizophrénie se développent pendant la gestation [43]. Dans le même temps, une maladie bien contrôlée a un effet négatif minime sur l'issue de la grossesse [28]. À cet égard, une étape extrêmement importante pour les patientes atteintes de schizophrénie consiste à planifier une grossesse et à s'y préparer [11]. Pendant la planification de la grossesse, les psychiatres, en collaboration avec les obstétriciens, les thérapeutes et les pédiatres, doivent élaborer un plan détaillé pour la gestion de la gestation et, si nécessaire, décider de changer de thérapie..

Il est conseillé aux femmes présentant une évolution sévère de la maladie de commencer à essayer de concevoir au plus tôt un an après le début de la rémission [12]. Jusque-là, ils devraient recevoir une contraception fiable. La méthode de contraception optimale pour les patients atteints de schizophrénie est l'utilisation de médicaments hormonaux injectables à action prolongée, par exemple, l'acétate de médroxyprogestérone retard [16]. Les contraceptifs oraux sont mal adaptés à cette catégorie de patientes, car elles ont du mal à respecter leur régime. L'inconvénient des contraceptifs oraux est leur impact négatif potentiel sur la sphère affective des patients atteints de schizophrénie [41]. De plus, le métabolisme et, par conséquent, l'efficacité des contraceptifs oraux peuvent changer sous l'influence de nombreux médicaments, ainsi que sous l'influence du tabagisme [51, 52]. Les contraceptifs oraux peuvent entrer dans des interactions cliniquement significatives avec la clozapine, entraînant une augmentation de son taux dans le sang et le développement d'effets secondaires [20]. Lorsque les contraceptifs oraux sont arrêtés, les concentrations sanguines de clozapine diminuent, ce qui peut être la raison d'une diminution de son efficacité. Lors de l'utilisation d'autres formes posologiques de contraceptifs hormonaux (timbres et gels transdermiques, implants sous-cutanés, anneaux ou sprays vaginaux), les hormones pénètrent dans la circulation sanguine générale, contournant le foie, et n'entrent donc pas dans des interactions médicamenteuses [52].

Les comorbidités, telles que l'obésité et le diabète sucré, augmentent le risque de complications cardiovasculaires avec l'utilisation à la fois de contraceptifs et d'antipsychotiques, par conséquent, les femmes en surpoids, le diabète sucré, les maladies cardiovasculaires, les migraines, qui fument plus de 15 cigarettes par jour, et ayant des antécédents familiaux de cancer du sein, des méthodes de contraception non hormonales devraient être proposées [41,51,53]. L'avantage des méthodes de barrière, si une femme est capable de les utiliser correctement, est la protection contre l'infection à VIH. Étant donné que les personnes atteintes de schizophrénie sont plus susceptibles d'avoir des relations sexuelles occasionnelles, il faut en discuter avec l'utilisation de la contraception d'urgence (post-coïtale) [52].

Se préparer à la grossesse

Tous les changements nécessaires de pharmacothérapie doivent, si possible, être effectués pendant la période prégravide, afin de ne pas exposer le fœtus à plusieurs médicaments. La question de l'utilisation de médicaments psychotropes pendant la gestation est décidée en tenant compte de l'histoire de la maladie, du niveau de fonctionnement de la femme et d'une pondération attentive du rapport bénéfice / risque des médicaments et de l'absence de pharmacothérapie. Lors du choix du traitement, les points de vue, les désirs, les peurs et les priorités de la patiente doivent être pris en compte autant que possible, à qui il est nécessaire d'expliquer sous une forme accessible les avantages et les inconvénients de la pharmacothérapie, les complications possibles en l'absence de traitement, y compris le risque de développer une psychose pendant la grossesse, ainsi que l'importance des soins prénataux pour elle. elle-même et son fruit [2-4, 11,41,52].

Lors du choix de la pharmacothérapie pour une femme qui a déjà reçu des médicaments psychotropes, la réponse au traitement dans l'histoire est d'une grande importance. Il n'est pas recommandé de changer l'antipsychotique qui a permis un bon contrôle de la maladie pendant la période prégravide [21].

Les antipsychotiques de première génération et la rispéridone, qui provoquent une hyperprolactinémie et des irrégularités menstruelles, peuvent entraîner des problèmes de conception.Par conséquent, les femmes qui reçoivent ces médicaments pendant la planification de la grossesse doivent mesurer leurs taux plasmatiques de prolactine dans un état de faible stress (4 heures après le réveil et plus de 1 heure après avoir mangé) [8]. L'aménorrhée survient généralement lorsque le taux de prolactine est supérieur à 60 ng / ml (la norme est de 5 à 25 ng / ml) [61]. Si une hyperprolactinémie est détectée, le passage à des médicaments de deuxième génération (par exemple, olanzapine, ziprasidone, aripiprazole ou quétiapine) n'est pas souhaitable, car leur utilisation pendant la grossesse est moins bien comprise. Vous pouvez essayer de réduire la dose d'un antipsychotique typique ou y ajouter des agonistes dopaminergiques - bromocriptine (2,5-7,5 mg 2 fois par jour) ou catergoline (0,5 mg / semaine) [8]. La bromocriptine à faibles doses n'exacerbe pas la psychose. L'effet de la catergoline sur les symptômes psychotiques n'a pas été évalué, ses avantages par rapport à la bromocriptine sont une administration moins fréquente (1 à 2 fois par semaine) et une meilleure tolérance. La bromocriptine provoque souvent des nausées, pour réduire le médicament qu'il est recommandé de prendre avec les repas.

Il faut également garder à l'esprit que les antipsychotiques de la structure phénothiazine peuvent conduire à des résultats faussement positifs des tests de grossesse et ainsi compliquer son diagnostic [13]. Pour détecter une grossesse chez les femmes en âge de procréer présentant des irrégularités menstruelles, les taux sanguins de r-hCG doivent être mesurés.

En raison du manque de données de sécurité pendant la grossesse, des difficultés d'ajustement posologique et du risque de persistance des symptômes extrapyramidaux chez un nouveau-né pendant plusieurs mois, les médicaments en dépôt ne doivent être laissés dans les ordonnances qu'aux femmes dont l'état est stable et qui présentent un risque élevé de rechute lors du passage à un autre. forme posologique [8, 61].

L'utilisation d'antipsychotiques atypiques pendant la grossesse n'est considérée comme justifiée que chez les femmes ayant des antécédents de mauvaise réponse thérapeutique aux médicaments de 1ère génération [16, 44]. À cet égard, pendant la période de préparation à la grossesse, il est recommandé d'envisager de remplacer une femme recevant des médicaments de deuxième génération par des médicaments plus sûrs. Cependant, dans chaque cas, le risque de rechute lors du passage à un autre médicament doit être mis en balance avec les bénéfices pour la mère et le fœtus. Les experts de la British Association for Psychopharmacology pendant la planification de la grossesse recommandent de transférer les femmes présentant des facteurs de risque de diabète sucré recevant de l'olanzapine à un autre antipsychotique (à moins que les antécédents suggèrent que le passage à un autre médicament augmente considérablement le risque de récidive) [8]. Dans le même temps, ils ne recommandent pas d'annuler la clozapine, car dans ce cas, le risque de rechute dépasse généralement le risque d'effet indésirable du médicament sur le métabolisme des glucides. En revanche, d'autres experts estiment que le remplacement de la clozapine doit être envisagé pendant la période prégravide en raison du risque d'agranulocytose chez le fœtus / nouveau-né [63].

Les données sur l'utilisation de l'aripiprazole et du sertindole pendant la gestation sont extrêmement limitées.Par conséquent, selon les experts britanniques, ils ne peuvent être utilisés que chez les patientes qui ne répondent pas au traitement par d'autres médicaments [8].

La ziprasidone dans les études animales a provoqué des effets tératogènes à des doses similaires à celles chez l'homme [21]. Les données sur son utilisation pendant la grossesse chez l'homme sont limitées, mais il existe un rapport sur le développement d'une fente palatine chez un enfant schizophrène qui a pris de la ziprasidone tout au long de sa grossesse [45]. Il est recommandé d'éviter l'utilisation systématique de la ziprasidone pendant la grossesse.

À ce jour, des données publiées sur les résultats de 227 grossesses chez les femmes prenant de la quétiapine [21]. Les informations disponibles à ce jour sont insuffisantes pour évaluer la sécurité de l'utilisation de la quétiapine en début de grossesse, bien que l'on ne puisse pas supposer qu'elle a un potentiel tératogène. Les avantages de la quétiapine comprennent un degré inférieur de sa pénétration à travers le placenta par rapport aux autres antipsychotiques atypiques et à l'halopéridol, la création de concentrations stables dans le sérum maternel et l'absence de changements significatifs de la pharmacocinétique pendant la grossesse [35, 42].

Pour les femmes n'ayant jamais reçu de pharmacothérapie, il est recommandé de prescrire un antipsychotique de 1ère génération, mais il n'y a pas de consensus sur le médicament de choix. Les antipsychotiques typiques les mieux étudiés sont l'halopéridol, la thioridazine, la fluphénazine, la perphénazine, la chlorpromazine et la trifluopérazine [16, 21]. Malgré certains résultats contradictoires de diverses études, en général, l'utilisation de ces médicaments pendant la grossesse semble être tout à fait sûre [17, 22, 29, 47].

Les critiques systématiques recommandent la chlorpromazine comme premier choix [21]. Leurs arguments en faveur de la chlorpromazine sont sa meilleure connaissance par rapport aux autres médicaments de cette classe et l'absence d'action tératogène avérée. Cependant, lors de la prescription d'antipsychotiques aux femmes enceintes, leur efficacité doit être prise en compte avec la sécurité. Dans de nombreux cas, les dérivés de phénothiazine de faible puissance peuvent ne pas fournir un contrôle adéquat des symptômes psychotiques. Certains auteurs recommandent d'éviter l'utilisation d'antipsychotiques de faible puissance tels que la chlorpromazine en raison de leurs effets secondaires maternels plus prononcés, y compris l'hypotension orthostatique [58]. Une méta-analyse a montré que les antipsychotiques de faible puissance, y compris la chlorpromazine, ont un potentiel tératogène plus élevé que les médicaments ayant de puissants effets antipsychotiques [2-4].

En raison de l'effet antipsychotique plus prononcé des phénothiazines, en pratique, la préférence est généralement donnée à la trifluopérazine ou à la perphénazine [55]. De ce point de vue, l'halopéridol peut également être considéré comme le médicament de premier choix chez les femmes n'ayant jamais reçu de pharmacothérapie [55].

Lors de la prescription de médicaments à une femme qui n'a jamais reçu de traitement, il convient de prendre en compte la sécurité de leur utilisation non seulement pendant la grossesse, mais aussi pendant l'allaitement, même si la femme n'envisage pas d'allaiter [8]. Cela est dû au fait que les plans d'allaitement peuvent changer et que le passage à un autre médicament pour une femme dans un état stable pendant la période post-partum la plus dangereuse du point de vue du développement d'une rechute n'est pas recommandé..

Dans tous les cas, la préférence doit être donnée à la monothérapie, car l'utilisation de doses élevées d'un médicament est plus sûre que l'utilisation d'une association de deux médicaments à faibles doses [8, 16]. Il faut en particulier éviter les associations avec des médicaments à fort potentiel tératogène, par exemple l'acide valproïque et la carbamazépine, ainsi qu'avec des médicaments ayant des effets anticholinergiques, y compris les antidépresseurs tricycliques et les médicaments antiparkinsoniens, car il existe des preuves du développement d'effets tératogènes lorsqu'ils sont associés à des antipsychotiques [61 ]. L'utilisation combinée d'anticholinergiques avec l'halopéridol peut entraîner une diminution du taux d'halopéridol dans le sang, une aggravation des symptômes de la schizophrénie et le développement d'une dyskinésie tardive, avec des phénothiazines - à une diminution de l'effet thérapeutique des antipsychotiques et une augmentation de la fréquence des effets secondaires anticholinergiques [10]. Les anticholinergiques pendant la grossesse ne peuvent être administrés que pendant une courte période dans les situations aiguës, par conséquent, les femmes qui en ont besoin pour corriger les troubles extrapyramidaux doivent envisager de changer d'antipsychotique..

Le médicament de choix pour le traitement des symptômes extrapyramidaux chez la mère est la diphenhydramine (diphenhydramine), qui s'est avérée suffisamment sûre pour le fœtus [2-4]. En revanche, l'utilisation du trihexyphénidil et de l'amantadine était associée à un risque accru de développer des malformations [5].

3 mois avant la conception prévue, il est conseillé aux femmes, en particulier celles présentant une obésité et une carence en folates dans l'alimentation, de commencer à prendre de l'acide folique à forte dose (5 mg / jour) et de continuer à le prendre pendant les 3 premiers mois de la grossesse [8]. Le taux cible de folate dans les érythrocytes au début de la grossesse est de 906 nm [7].

Période de grossesse

Les approches possibles pour gérer une patiente atteinte de schizophrénie pendant la grossesse comprennent:
- refus de consommer des drogues ou de réduire leur dose;
- utilisation continue du médicament que la femme a reçu pendant la conception, la grossesse et l'accouchement;
- passage à un autre médicament [62].
Bien que l'utilisation de médicaments psychotropes pendant la grossesse soit associée à un risque accru d'issues indésirables, chez la plupart des femmes atteintes de schizophrénie, les avantages de la pharmacothérapie l'emportent largement sur le risque associé à une exacerbation de la maladie pendant la gestation. La question du retrait du médicament au moins pendant les 6 à 10 premières semaines peut être envisagée chez les femmes atteintes d'une maladie bénigne [14]. L'annulation du médicament, y compris en cas de grossesse non planifiée, ne doit pas être effectuée brusquement [8]. L'arrêt progressif des médicaments peut réduire considérablement le risque d'exacerbation [61].

Il est conseillé aux femmes présentant des symptômes modérés à sévères de poursuivre la pharmacothérapie tout au long de la grossesse, y compris le premier trimestre [7, 16]. Chez les femmes enceintes atteintes de schizophrénie sévère, en cas de sevrage médicamenteux, une agitation psychomotrice peut se développer, pour le soulagement de laquelle des antipsychotiques injectables et / ou des associations de médicaments psychotropes, y compris les benzodiazépines, sont nécessaires. Les risques associés à l'excitation et au stress émotionnel, ainsi que les interventions pharmacologiques utilisées pour les contrôler, l'emportent largement sur les risques associés à une pharmacothérapie de soutien adéquate..

L'annulation des médicaments est également très dangereuse pour les patients chez lesquels, malgré la prise de médicaments, une rémission complète ne se forme pas et certains des symptômes de la maladie persistent pendant la période interictale. Avec l'abolition de la pharmacothérapie, ils se décompensent rapidement. En outre, la pharmacothérapie de soutien améliore l'adhésion des femmes aux recommandations des autres médecins et est généralement considérée comme la stratégie la plus sûre pour la prise en charge des femmes enceintes atteintes de schizophrénie [2-4].
L'antipsychotique doit être utilisé à la dose efficace la plus faible. La dose quotidienne de l'antipsychotique doit être divisée en plusieurs doses. La pharmacocinétique des médicaments avec la progression de la grossesse peut subir des modifications importantes, ce qui peut nécessiter une correction de leurs doses. Ainsi, l'activité hépatique du CYP 1A2 du cytochrome P450, qui est la principale isoenzyme impliquée dans le métabolisme de l'olanzapine et de la clozapine, diminue; par conséquent, la concentration de ces médicaments dans le sang au milieu de la grossesse augmente et il peut donc être nécessaire de réduire leur dose [32]... Au contraire, l'activité d'autres isoenzymes du cytochrome P450 peut augmenter, ce qui peut nécessiter d'augmenter les doses d'antipsychotiques métabolisés avec leur participation [50]. Le problème de l'ajustement de la dose pendant la grossesse est compliqué par des différences individuelles significatives dans le métabolisme (inactivateurs rapides et lents), en particulier par rapport aux médicaments qui subissent une biotransformation principalement avec la participation du CYP 2D6 [50]. Les caractéristiques individuelles du métabolisme et d'autres facteurs affectant l'efficacité et la tolérabilité du traitement ne permettent pas d'élaborer des recommandations claires pour modifier la dose d'un antipsychotique spécifique à différents stades de la grossesse [50]. Les doses de médicaments doivent être ajustées individuellement en fonction des résultats de la surveillance et rester «peu efficaces» pendant toute la grossesse.

Chez les nouveau-nés dont la mère a reçu des antipsychotiques au troisième trimestre, il est possible de développer des symptômes de sevrage et des troubles extrapyramidaux, pour lesquels un traitement spécifique et d'appoint peut être nécessaire [6]. Ces complications sont relativement rares et, en règle générale, ne sont pas associées à des conséquences à long terme. Pour réduire le risque de leur développement, vous pouvez commencer une réduction progressive de la dose de l'antipsychotique (jusqu'à une annulation complète) 2 semaines avant la date prévue de l'accouchement. Cependant, les avantages de cette approche pour l'enfant doivent être mis en balance avec le risque de rechute maternelle dans la période post-partum et les conséquences néfastes d'une exacerbation, y compris la perturbation de la relation mère-enfant et la capacité de la femme à devenir parent. De nombreux experts considèrent que l'arrêt du médicament avant l'accouchement n'est pas justifié.

Pendant toute la durée de la grossesse, une surveillance attentive de l'efficacité et de la tolérance des antipsychotiques, de l'état de la mère et du fœtus est nécessaire. Les femmes recevant de la clozapine ou de l'olanzapine pendant la gestation doivent suivre un régime pauvre en glucides et dépister le diabète [8]. En cas d'augmentation du taux plasmatique de glucose ou d'hémoglobine glyquée entre la 24e et la 28e semaine de grossesse, il est recommandé d'effectuer un test de tolérance au glucose. La nécessité d'une surveillance échographique de routine de la taille du fœtus en fin de grossesse chez les femmes recevant de la clozapine ou de l'olanzapine et / ou présentant une prise de poids excessive reste incertaine [8]. Les femmes recevant des antipsychotiques doivent être surveillées pour déceler une hypotension orthostatique, qui entraîne une altération de l'apport sanguin au placenta [52].

L'accouchement et la période post-partum

Le début du travail chez les patients schizophrènes peut passer inaperçu, et ces patients accouchent souvent en dehors de l'hôpital ou consultent un médecin à un stade tardif avec des plaintes de douleurs abdominales, de gaz ou de constipation [41]. Pour déterminer la date d'accouchement prévue pour les patients atteints de schizophrénie, en particulier ceux atteints de psychose aiguë, il est recommandé de procéder à une échographie (échographie). Si une femme se trouve sans surveillance adéquate de la part de parents ou d'autres personnes capables d'interpréter correctement les signes du travail, elle doit être hospitalisée dans une clinique obstétricale une semaine avant la date prévue. Pendant l'accouchement, une femme doit être sous surveillance constante, elle doit bénéficier d'un soutien psychologique et, si nécessaire, de médicaments. À un stade précoce du travail, les femmes excitées peuvent recevoir 50 mg de chlorpromazine par voie intramusculaire. À la fin du travail, il est préférable d'utiliser des analgésiques pour arrêter l'agitation. Les antipsychotiques ne sont utilisés que pour contrôler les symptômes psychotiques. Les femmes qui ont reçu une injection intramusculaire d'un antipsychotique courent un risque accru de développer une hypotension pendant l'anesthésie péridurale, une anesthésie générale doit donc être envisagée [6].

La période post-partum est particulièrement dangereuse du point de vue du développement de la rechute, qui est observée dans un an chez 24 à 75% des femmes atteintes de schizophrénie [33, 40, 53]. Le plus souvent, une rechute se développe au cours des trois premiers mois après l'accouchement, ce qui peut être dû à une diminution des taux d'œstrogènes pendant cette période. Le risque de développer une psychose post-partum chez les patients schizophrènes, selon les résultats d'une méta-analyse de 63 études, augmente de 7,86 fois [38], et sa récidive est observée chez 15 à 25% des patients [31]. Les symptômes de la psychose post-partum commencent généralement dans les 4 premières semaines après l'accouchement et s'aggravent rapidement. Outre les changements hormonaux, les facteurs de risque de développement de la psychose post-partum sont les complications obstétricales, la privation de sommeil, la déshydratation, la discorde familiale et l'augmentation du stress psychosocial [52].

Les femmes atteintes de psychose en période post-partum sont soumises à une hospitalisation obligatoire [54]. Parallèlement à la psychose, une baisse rapide des taux d'œstrogènes est associée au développement d'une dépression post-partum, qui est plus fréquente chez les patientes schizophrènes que chez les femmes mentalement saines [54].

La détérioration de l'état mental de la mère en période post-partum est associée à une détérioration de ses devoirs parentaux et à une altération de l'interaction mère-enfant, ce qui peut avoir un impact négatif à long terme sur le développement cognitif et comportemental de ce dernier [32, 52]. Pendant cette période, le suicide, les atteintes maternelles à la santé de l'enfant et le néonatacide sont possibles..

Dans la période post-partum, une femme a besoin d'une surveillance attentive. L'état d'une patiente schizophrène et de son enfant doit être régulièrement évalué par un psychiatre, un obstétricien et un pédiatre, qui doivent coordonner leurs tactiques.
Si la dose de médicaments a été réduite avant l'accouchement, pendant la période postnatale, la dose efficace doit être rétablie dès que possible. En raison de la baisse rapide des taux d'œstrogènes après l'accouchement, une dose plus élevée d'antipsychotique peut être nécessaire à ce moment-là que pendant la grossesse. Dans la période post-partum, en règle générale, il est nécessaire d'augmenter la dose d'antipsychotique et les femmes qui n'ont pas subi de sevrage avant l'accouchement [22].

Une mesure efficace pour la prévention de la récidive dans la période post-partum est l'assistance sociale à un patient atteint de schizophrénie. Étant donné que la rechute peut entraîner un manque de sommeil, une alimentation de nuit avec du lait exprimé ou du lait maternisé doit être confiée à une autre personne si possible. [41].

Si la mère a pris des antipsychotiques typiques en fin de grossesse, il est nécessaire de surveiller la présence de symptômes extrapyramidaux chez le nouveau-né pendant plusieurs jours [47].

Si ces symptômes sont détectés, l'enfant doit suivre un traitement symptomatique. Chez les nouveau-nés dont la mère a pris de la clozapine pendant la grossesse, il est recommandé de mesurer le taux de leucocytes dans le sang chaque semaine pendant les six premiers mois après l'accouchement afin de détecter l'agranulocytose [29]. Des cas d'agranulocytose chez le fœtus n'ont pas été décrits, cependant, l'agranulocytose peut se développer chez les enfants au cours des six premiers mois de la vie, entraînant la mort chez 1/3 d'entre eux [57]. Dans le même temps, les facteurs de risque de développement de l'agranulocytose pendant la période périnatale sont inconnus..

La plupart des antipsychotiques sont excrétés dans le lait, mais leur niveau dans le lait ne dépasse pas 10% de la dose de la mère, ce qui est associé à un faible risque de développer des effets indésirables chez l'enfant, par conséquent, les bénéfices de l'allaitement dépassent dans la plupart des cas les risques associés à l'utilisation de médicaments [6, 19]. La clozapine est une exception. Son utilisation pendant l'allaitement en raison de l'accumulation dans le lait lors d'une utilisation prolongée et du risque d'effets secondaires graves chez les nouveau-nés, y compris des convulsions et une agranulocytose, est absolument contre-indiquée [14, 22, 23, 62]. L'allaitement est également indésirable chez les enfants présentant des troubles potentiels du métabolisme des médicaments dus à une immaturité prononcée des systèmes enzymatiques (prématurés) ou à des maladies du nouveau-né [24]. Les femmes devraient être informées des risques et des avantages potentiels de la prise de médicaments pendant l'allaitement et être formées à reconnaître les premiers signes des effets toxiques de la pharmacothérapie sur les enfants [11, 51]. Afin de réduire la concentration de médicaments psychotropes dans le lait et le risque de développer des effets indésirables chez l'enfant, il est recommandé de les prendre immédiatement après l'allaitement [24].

Ainsi, les femmes atteintes de schizophrénie nécessitent une surveillance attentive pendant la période prégravide, tout au long de la grossesse, pendant le travail et la période post-partum. Un contrôle adéquat des maladies maternelles peut améliorer considérablement l'issue de la grossesse et réduire le risque de complications néonatales.

Liste de références

1. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Less E.Yu., Malygin Ya.V. Nouvel anxiolytique «Afobazol» dans le traitement du trouble anxieux généralisé (résultats d'une étude comparative avec le diazépam) // Psychiatrie et psychopharmacothérapie. - 2006. - T. 8, n ° 3. - S. 16-19.
2. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Borukaev R.R. L'efficacité de l'afobazole dans le trouble d'anxiété généralisée dans des conditions de thérapie à long terme // Psychiatrie et psychopharmacothérapie. - 2008. - T. 10, n ° 5. S. 20-23.
3. Avrutskiy G.Ya., Aleksandrovskiy Yu.A., Berezova N.Yu. et al.Application du nouveau tranquillisant phénazépam dans la pratique psychiatrique // Zhurn. neuropathologie et psychiatrie du nom de S.S. Korsakov. - 1979. - N ° 3. - P. 344-350.
4. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Traitement des malades mentaux. - M.: Médecine, 1981.-- 496 p..
5. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Traitement des malades mentaux. - M.: Médecine, 1988.-- 528 s.
3. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A. Traitement de la maladie mentale pendant la grossesse // Farmateka. - 2013. - N ° 10. - S. 76-85.
4. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A., Shifman E.M., Mosolov S.N. Pharmacothérapie des troubles mentaux pendant la grossesse // Méthodes biologiques de thérapie des troubles mentaux (médecine factuelle - pratique clinique) / sous. ed. S.N. Mosolova - M., 2012 - S. 913-983.
5. Altshuler L., Cohen L., Martin S. et al. Gestion pharmacologique des maladies psychiatriques pendant la grossesse: dilemmes et directives // Am J Psychiat. - 1996. - Vol. 153. - P. 592-596.
6. American Pregnancy Association. http://www.americanpregnancy.Org/firstyearof- life / breastfeedingandbottle.html
7. Santé mentale prénatale et postnatale: La directive NICE sur la gestion clinique et l'orientation des services // Centre de collaboration nationale pour la santé mentale (Royaume-Uni). - Leicester (Royaume-Uni): British Psychological Society, 2007.
8. Barnes T.R. Groupe de consensus sur la schizophrénie de l'Association britannique de psychopharmacologie. Lignes directrices factuelles pour le traitement pharmacologique de la schizophrénie: recommandations de la British Association for Psychopharmacology // J Psychopharmacol. - 2011. - Vol. 25, n ° 5. - P. 567-620.
9. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et coll. Complications obstétriques chez les femmes atteintes de schizophrénie // Schizophr Res. - 2001. - Vol. 47. - Suppl. 2-3. - P. 167-175.
10. Borison R.L. Pharmacologie des antipsychotiques // J Clin Psychiat. - 1985. - Vol. 46. ​​- Suppl. 4, pt. 2. - P. 25-28.
11. Brockington I., Chandra P., Dubowitz H. et al. Guide de la WPA sur la protection et la promotion de la santé mentale chez les enfants de personnes souffrant de troubles mentaux graves // World Psychiatry. - 2011. - Vol. 10. - P. 93-102.
12. Buist A. La santé mentale des femmes: une approche fondée sur le cycle de vie. - Philadelphie, Lippincott Williams et Wilkins, 2006. - P. 269-282.
13. Bundy H., Stahl D., MacCabe J.H. Une revue systématique et une méta-analyse de la fertilité des patients atteints de schizophrénie et de leurs proches non atteints // Acta Psychiatr Scand. - 2011. - Vol. 123. - Suppl. 2. - P. 98-106.
14. Burt V.K., Hendrick V.C. Manuel clinique de la santé mentale des femmes: Manuel de soins psychiatriques pour les malades. - Arlington, VA, 2004.
15. Casiano M.E., Hawkins D.R. Maladie mentale majeure et procréation. Un rôle pour le psychiatre de consultation-liaison en obstétrique // Psychiatr Clin North Am. - 1987. - Vol. 1. - P. 35-51.
16. Directives de prise en charge clinique pour les obstétriciens-gynécologues. Utilisation de médicaments psychiatriques pendant la grossesse et l'allaitement // ACOG Practice Bulletin. - 2009. - Vol. 7. - P. 385-400.
17. Einarson A. Médicaments antipsychotiques (sécurité / risque) pendant la grossesse et l’allaitement // Curr Women’s Health Rev. - 2010. - Vol. 6. - P. 34-38.
18. Ellman L. M., Huttunen M., LIDnnqvist J. et al. Les effets de la responsabilité génétique pour la schizophrénie et le tabagisme maternel pendant la grossesse sur les complications obstétricales // Schizophr Res. - 2007. - Vol. 93. - Suppl. 1-3. - P. 229-236.
19. Fortinguerra F., Clavenna A., Bonati M. Consommation de drogues psychotropes pendant l'allaitement: un examen des preuves // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124, n ° 4. - P. 547-556.
20. Gabbay V., O'dowd M. A., Mamamtavrishvili M. et al. Clozapine et contraceptifs oraux: une interaction médicamenteuse possible // J Clin Psychopharmacol. - 2002. - Vol. 22. - P. 621-622.
21. Gentile S., de'Tirreni C. Thérapie antipsychotique pendant la grossesse précoce et tardive // ​​Une revue systématique Schizophr Bull. - 2010. - Vol. 36, n ° 3. - P. 518-544.
22. Gentile S. Utilisation clinique d'antipsychotiques atypiques pendant la grossesse et l'allaitement // Ann Pharmacother. - 2004. - Vol. 38. - Suppl. 7-8. - P. 1265-1271.
23. Gentile S. Sécurité infantile avec la thérapie antipsychotique dans l'allaitement maternel: une revue systématique // Clin Psychiatry. - 2008. - Vol. 69. - Suppl. 4. - P. 666-673.
24. Hale T.W. Les médicaments et le lait maternel: un manuel de pharmacologie lactationnelle, 12e éd. - Amarillo, Texas: Hale Publishing, 2006.
25. Hauck Y., Rock D., Jackiewicz T. et al. Bébés en santé pour les mères atteintes de maladie mentale grave: un cadre de gestion de cas pour les cliniciens en santé mentale // Int J of Mental Health Nursing. - 2008. - Vol. 17. - P. 383-391.
26. Henderson D.C., Borba C.P., Daley T.B. et coll. Profil de l'apport alimentaire des patients atteints de schizophrénie // Ann Clin Psychiatry. - 2006. - Vol. 18. - Suppl. 2. - P. 99-105.
27. Hironaka M., Kotani T., Sumigama S. et al. Troubles mentaux maternels et issues de la grossesse: une étude clinique dans une population japonaise // J Obstet Gynaecol Res. - 2011. - Vol. 37. - Suppl. 10. - P. 1283-1289.
28. Hizkiyahu R., Levy A., Sheiner E. Résultat de la grossesse des patients atteints de schizophrénie // Am J Perinatol. - 2010. - Vol. 27 (1). - P. 19-23.
29. Iqbal M. M., Aneja A., Rahman A. et al. Pharmacologie factuelle: les risques potentiels des antipsychotiques couramment prescrits pendant la grossesse et l'allaitement // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 2. - P. 36-44.
30. Jablensky A.V., Morgan V., Zubrick S.R. et coll. Grossesse, accouchement et complications néonatales dans une cohorte de population de femmes atteintes de schizophrénie et de troubles affectifs majeurs // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - Suppl. 1. - P. 79-91.
31. Jacobi T. Une nouvelle mère qui souffre d'anxiété et de dépression // Médecin généraliste. - 2007. - Vol. 4. - Suppl. 6. - P. 46-47.
32. Jacobsen T., Miller L. J., Kirkwood K. P. Évaluation des compétences parentales chez les personnes atteintes de maladie mentale grave: un service complet // J Ment Health Admin. - 1997. - Vol. 24. - P. 189-199.
33. Kelly R., Zatzick D., Anders T. La détection et le traitement des troubles psychiatriques et de la consommation de substances chez les femmes enceintes soignées en obstétrique // Am J Psychiatry. - 2001. - Vol. 158. - P. 213.
34. King-Hele S.A., Abel K.M., Webb R.T. et coll. Risque de syndrome de mort subite du nourrisson avec maladie mentale parentale // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - Vol. 64. - P. 1323-1330.
35. Klier C. M., Mossaheb N., Saria A. et al. Pharmacocinétique et élimination de la quétiapine, de la venlafaxine et de la trazodone pendant la grossesse et le postprtum (lettre) // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - Vol. 27. - P. 720-721.
36. Lin H.C., Chen Y.H., Lee H.C. Soins prénatals et issues défavorables de la grossesse chez les femmes atteintes de schizophrénie: une étude de population nationale à Taiwan // J Clin Psychiatry. - 2009. - Vol. 70. - Suppl. 9. - P. 1297-1303.
37. Mastroiacovo P., Leoncini E. Plus d'acide folique, les cinq questions: pourquoi, qui, quand, combien et comment // BioFactors. - 2011. - Vol. 37. - P. 272-279.
38. Matevosyan N.R. Spécificités de la grossesse et du post-partum chez les femmes atteintes de schizophrénie: une méta-étude // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Vol. 283. - Suppl. 2. - P. 141-147.
39. McGrath J., Saha S., Welham J. et al. Une revue systématique de l'incidence de la schizophrénie: la distribution des taux et l'influence du sexe, de l'urbanité, du statut de migrant et de la méthodologie // BMC Med. - 2004. - Vol. 2. - P. 13.
40. McNeil T.F., Kaij L. Malmquist-Larsson A. Femmes enceintes atteintes de psychose non organique: situation de vie et expérience de la grossesse // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - Vol. 68. - P. 445-457.
41. Miller L.J. Sexualité, reproduction et planification familiale chez les femmes schizophrènes. Schizoph Bull. - 1997. - Vol. 23. - Suppl. 4. - P. 623-635.
42. Newport J., Calamaras M.R., DeVane C.L. et coll. Administration antipsychotique atypique en fin de grossesse: passage placentaire et issue obstétricale. Suis J Psychiatry. - 2007. - Vol. 164. - P. 1214-1220.
43. Nilsson E., Lichtenstein P., Cnattingius S. et al. Femmes atteintes de schizophrénie: issue de la grossesse et décès du nourrisson chez leur progéniture // Schizophr Res. - 2002. - Vol. 58. - P. 221-229.
44. Patton S.W., Misri S., Corral M.R. et coll. Médicaments antipsychotiques pendant la grossesse et l'allaitement chez les femmes atteintes de schizophrénie: évaluation du risque // Can J Psychiatry. - 2002. - Vol. 47. - P. 959-965.
45. Peitl M.V., Petrie D., Peitl V. Ziprasidone comme une cause possible de fente palatine chez un nouveau-né // Psychiatr Danub. - 2010. - Vol. 22. - Suppl. 1. - P. 117-119.
46. ​​Pereira P.K., Lima L.A., Magnanini M.M. et coll. Maladie mentale grave chez les mères et malformations congénitales chez les nouveau-nés: une méta-analyse // Cad Saude Publica. - 2011. - Vol. 27 - Supplément 12. - P. 2287-2298.
47. Robinson G.E. Traitement de la schizophrénie pendant la grossesse et le post-partum // J Popul Ther Clin Pharmacol. - 2012. - Vol. 19. - Suppl. 3. - P. 380-386.
48. Saravane D., Feve B., Frances Y. et al. Élaboration de lignes directrices pour la prise en charge de la santé physique des patients atteints de maladie mentale sévère // Encephale. - 2009. - Vol. 35. - Suppl. 4. - P. 330-339.
49. Schneid-Kofman N., Sheiner E., Levy A. Maladie psychiatrique et issue défavorable de la grossesse // Int J Gynaecol Obstet. - 2008. - Vol. 101. - Suppl. 1. - P. 53-56.
50. Seeman M. V., Ross R. Prescription de contraceptifs pour les femmes atteintes de schizophrénie // J Psychiatr Pract. - 2011. - Vol. 17. - Suppl. 4. - P. 258-269.
51. Seeman M.V. Interventions cliniques pour les femmes atteintes de schizophrénie: grossesse // Acta Psychiatr Scand. - 2013. - Vol. 127. - P. 12-22.
52. Seeman M.V. Différences entre les sexes dans la prescription de médicaments antipsychotiques // Am J Psychiatry. - Vol. 2004. - Vol. 161. - P. 1324-1333.
53. Stewart D. Grossesse et schizophrénie // Can Fam Physician. - 1984. - Vol. 30. - P. 1537-1542.
54. Tormoehlen K., Lessick M. Schizophrénie chez les femmes: implications pour la grossesse et le post-partum // Nurs Womens Health. - 2011. - Vol. 14. - Suppl. 6. - P. 482-494.
55. Trixler M., Gati A., Fekete S. et al. Utilisation d'antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie pendant la grossesse // Médicaments. - 2005. - Vol. 65. - P. 1193-1206.
56. Vigod S., Kurdyak P., Dennis C. et al. Résultats maternels et néonatals chez les femmes atteintes de schizophrénie: une étude de cohorte rétrospective basée sur la population // BJOG. - 2014. - Vol. 121. - Suppl. 5. - P. 566-574.
57. Waldman M. D., Safferman A. Grossesse et clozapine (lettre) // Am J Psychiatry. - 1993. - Vol. 150. - P. 168-169.
58. Ward S, Wisner L. Collaborative Management of Women with Bipolar Disorder during Pregnancy and Postpartum: Pharmacologic Considerations // J Midwifery Women’s Health. - 2007. - Vol. 52. - Suppl. 1. - P. 3-13.
59. Webb R, Abel K., Pickles A et al. Mortalité chez la progéniture de parents souffrant de troubles psychotiques: revue critique et méta-analyse // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - P. 1045-1056.
60. Wisner K.L., Perel J.M. Agents psychopharmacologiques et électroconvulsivothérapie pendant la grossesse et la puerpéralité / Cohen. PL. ed. - New York, plénum, ​​1988. - P. 165-206.
61. Xiang Y.T., Wang C.Y., Si T.M. et coll. Différences entre les sexes dans l'utilisation de médicaments psychotropes et effets secondaires induits par les médicaments chez les patients schizophrènes: résultats des études REAP (Research on Asia Psychotropic Prescription) // Aust N Z J Psychiatry. - 2011. - Vol. 45. - Suppl. 3. - P. 193-198.
62. Yaeger D., Smith H. G., Altshuler L. L. Antipsychotiques atypiques dans le traitement de la schizophrénie pendant la grossesse et le post-partum // Am J Psychiatry. - 2006. - Vol. 163. - Suppl. 12. - P. 2064-2070.
63. Yatham L. N., Kennedy S. H., Schaffer A. et al. Mise à jour en collaboration du Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) et de la Société internationale pour les troubles bipolaires (ISBD) des lignes directrices CANMAT pour la prise en charge des patients atteints de trouble bipolaire: mise à jour 2009 // Trouble bipolaire. - 2009. - Vol. 11. - Suppl. 3. - P. 225-255.

PHARMACOTHÉRAPIE DE LA SCHIZOPHRÉNIE pendant la grossesse et la période post-partum

Ushkalova A.V., Ushkalova E.A.

1 Institut de recherche en psychiatrie de Moscou Minzdrava Rossii
2 Université de l'amitié des peuples de Russie, Département de pharmacologie générale et clinique

RÉSUMÉ: L'article résume les données actuelles sur l'épidémiologie de la schizophrénie pendant la gestation et la période post-partum, l'impact de la maladie sur l'évolution et l'issue de la grossesse, et l'impact de la grossesse sur l'évolution des maladies. Fournit des lignes directrices pour la planification et la gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de schizophrénie, discute des avantages et des risques de la pharmacothérapie pendant la grossesse et l'allaitement.

MOTS CLÉS: schizophrénie, grossesse, pharmacothérapie, période post-partum.