Grossesse pour la schizophrénie

* Publié par édition:
Petryuk PT Schizophrénie et grossesse: état de l'art et solutions // Santé psychique. - 2009. - N ° 2. - P. 108-118.

La schizophrénie est un trouble mental très grave qui débute généralement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte et se caractérise par de graves distorsions de la pensée et de la perception, ainsi que par des émotions inappropriées d'une part [1-5]. D'autre part, la schizophrénie est un trouble psychotique qui limite considérablement la capacité du patient à effectuer des activités normales et réduit la qualité de vie. Les taux de prévalence de la schizophrénie sont presque identiques dans tous les pays du monde et représentent 1 à 2% de la population totale [3–5].

La schizophrénie a tendance à être un lourd fardeau non seulement pour les patients, mais aussi pour leur famille, le système de santé et la société en général. Les coûts économiques associés à la schizophrénie sont énormes, allant de 1,6 à 2,5% des coûts annuels des soins de santé dans les pays développés. Par exemple, en 1991, les coûts associés à la schizophrénie aux États-Unis d'Amérique étaient de 19 milliards de dollars en termes directs et de 46 milliards de dollars attribuables à la perte de productivité. Même après la disparition des manifestations les plus caractéristiques de la schizophrénie, des symptômes résiduels persistent, notamment le manque d'intérêt et d'initiative dans les affaires quotidiennes et le travail, l'incompétence sociale et l'incapacité à s'intéresser aux plaisirs. Cela conduit souvent à une invalidité permanente et à une mauvaise qualité de vie..

Les soins hospitaliers représentent la plus grande part des coûts directs de la schizophrénie, tandis que les coûts liés aux médicaments ne représentent que 1 à 6% des coûts directs dans les pays développés. Les coûts indirects de la schizophrénie associés à l'invalidité et au décès prématuré des patients sont également importants et peuvent même dépasser les coûts directs. De plus, la schizophrénie peut être associée à une diminution du bien-être de la société dans son ensemble et à des frais de justice en raison des actes criminels des patients [6, 7].

Parallèlement à cela, il existe un autre problème très important et grave: la schizophrénie et la grossesse. La prise en charge et le traitement des femmes enceintes atteintes de troubles mentaux sont très complexes, difficiles et alourdis par de nombreux facteurs biologiques et personnels. Les psychiatres doivent tenir compte de l'impact d'une maladie non traitée sur la mère et le fœtus, ainsi que de la possibilité d'un risque accru de complications pendant l'accouchement et de malformations congénitales associées au traitement par des médicaments pharmacologiques [8].

Les résultats de la recherche montrent que la grossesse peut être une période difficile, au cours de laquelle les troubles mentaux tels que la dépression, les troubles anxieux, le trouble obsessionnel-compulsif, les épisodes de personnalité et les crises psychosociales sont exacerbés en raison des changements de mode de vie, de la sphère psychosociale et des changements hormonaux. maladie mentale grave existante, rechutes de troubles qui ont déjà été traités avec succès [9, 10].

Pour les femmes atteintes de schizophrénie, la grossesse et la maternité sont souvent associées à des conséquences négatives compréhensibles - elles ont un grand nombre de complications pendant la grossesse et l'accouchement, et elles perdent souvent la garde de l'enfant. La période post-partum est une période de vulnérabilité particulière aux exacerbations de la psychose. Les femmes atteintes de schizophrénie sont moins en mesure de répondre aux besoins de leurs enfants et ont souvent un réseau social très limité. Les enfants de mères atteintes de schizophrénie ont du mal à élever. De 10 à 15% des enfants de mères atteintes de schizophrénie deviennent par la suite eux-mêmes des patients atteints de schizophrénie, et en général, 50% des enfants développent une sorte de trouble mental. Plusieurs facteurs contribuant à la morbidité de l'enfant sont associés à la grossesse, tels que des soins prénatals inadéquats, une exposition prénatale à des médicaments toxiques ou tératogènes et des complications pendant l'accouchement [11].

L'évaluation des risques et des avantages consiste à déterminer l'impact potentiel de la maladie sur la mère, le fœtus et la famille, ainsi que l'impact possible du traitement sur la mère et le fœtus. Le but ultime de l'évaluation des risques et des avantages est de limiter l'impact de la maladie et / ou du traitement. L'évaluation aidera le patient et les soignants à décider quel traitement est le moins risqué.

À ce jour, l'impact d'une maladie mentale non traitée sur le développement du fœtus a été étayé par la quantité limitée de preuves objectives fiables. Cependant, il existe de nombreuses preuves convaincantes à l'appui des effets sur les fœtus des modes de vie malsains des femmes souffrant de maladie mentale non traitée, y compris des facteurs tels que la malnutrition, le tabagisme excessif possible, l'abus d'alcool et de substances, le manque d'exercice, des soins personnels inadéquats, des conditions de vie insalubres et visites irrégulières aux cliniques prénatales. En période périnatale, les femmes atteintes de troubles mentaux présentent un risque sérieux de suicide [12].

Le consensus actuel sur le traitement est qu'aucune décision n'est sans risque, mais les complications des troubles mentaux l'emportent sur le risque de pharmacothérapie. Il n'y a pas de barrière entre le sang maternel et le placenta, de sorte que les médicaments psychotropes utilisés pendant la grossesse pénètrent dans le fœtus; cependant, la transition placentaire des médicaments psychotropes, en particulier des antidépresseurs, peut varier considérablement. À ce jour, il n'y a aucune preuve de pénétration excessive à travers le placenta d'antidépresseurs ou d'autres médicaments psychotropes. Mais si la mère prend une dose élevée du médicament, son passage dans le cordon ombilical augmente généralement, ce qui entraîne une augmentation de la concentration du médicament dans le sérum sanguin du nourrisson..

Bien que les données sur le traitement pendant la grossesse soient limitées et qu'il ne soit pas possible de répondre à bon nombre des questions qui se posent, un traitement réussi ne peut être arrêté sans une raison claire et convaincante. La toxicité néonatale, la prématurité et la mortinaissance, les malformations et malformations congénitales et les troubles du comportement sont des conséquences potentielles à prendre en compte [13]. Rapports déjà publiés sur les effets secondaires des médicaments psychotropes, les risques pour le fœtus et le nourrisson, ainsi que sur les malformations associées aux médicaments psychotropes et non psychotropes [14, 15].

Le patient et les soignants devraient être impliqués dans la discussion sur la relation risque-bénéfice; ils devraient tous être clairs à la fois sur les effets secondaires du traitement et sur les problèmes qui peuvent survenir s'il n'est pas effectué. La possibilité d'utiliser des méthodes alternatives de traitement (ECT, méthodes physico-psychopharmacologiques, etc.), ainsi que leurs forces et leurs faiblesses, doivent être discutées..

Il faut souligner qu'au cours des dernières années, à la jonction de la pharmacologie et de diverses disciplines biologiques, plusieurs directions prometteuses ont émergé. Dans le domaine de la psychopharmacologie, il s'agit de la psychopharmacogénétique, de la pharmacologie éthologique, de la chronopsychopharmacologie, de la psychopharmacologie moléculaire et biochimique, pour lesquelles les buts et objectifs ont déjà été bien formulés et, dans une certaine mesure, la méthodologie de recherche a été élaborée. L'étude éthologique des changements de comportement provoqués par l'administration de médicaments psychotropes pendant la période prénatale est un domaine entièrement nouveau et non encore étudié de la psychopharmacologie expérimentale..

Les méthodes modernes d'évaluation de l'effet néfaste des agents pharmacologiques administrés avant la naissance sont axées sur des changements morphologiques prononcés chez le fœtus et les nouveau-nés. À cet égard, l'utilisation de critères - éthologiques - plus sensibles est d'une grande importance, permettant, en l'absence d'anomalies anatomiques visibles, d'identifier des violations dans la structure (programme) des formes de comportement génétiquement fixées et acquises. Dans certains ouvrages étrangers, ce domaine de la psychopharmacologie est appelé «tératologie comportementale». Sans s'attarder sur la discussion de la validité d'un tel nom, en termes généraux, la tâche de direction peut être formulée comme suit: étude des conséquences des effets pharmacologiques sur le corps d'une femme (femme) pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement pour la fonction du système nerveux central et le comportement de la progéniture [16].

Les observations expérimentales et cliniques de ces dernières années, qui ont montré que les effets prénataux sur le fœtus des médicaments psychotropes, peuvent conduire à des changements cérébraux qui ne se manifestent pas par des anomalies anatomiques, ont stimulé l'étude éthologique de l'effet néfaste des agents pharmacologiques administrés avant la naissance. Des modifications du comportement des enfants exposés à l'alcool pendant la période prénatale (hyper- ou hypoactivité, retard mental, difficultés d'apprentissage, troubles de la coordination des mouvements), qui persistaient plus tard dans la vie, ont été décrites [16].

Le but de ce travail était de résumer les données de la littérature spécialisée et notre propre expérience accumulée dans le traitement des femmes enceintes atteintes de schizophrénie, ainsi que d'élaborer des recommandations pour le traitement de cette catégorie de patients, en tenant compte des risques et des avantages des traitements psychopharmacologiques et autres..

Matériel et méthodes de recherche. L'analyse théorique d'un certain nombre de travaux scientifiques de chercheurs nationaux et étrangers, qui met en évidence l'utilisation de médicaments psychotropes chez les patientes atteintes de schizophrénie pendant la grossesse. L'expérience acquise dans l'utilisation de médicaments psychotropes et de méthodes de traitement physiques et psychopharmacologiques (galvanisation et électrophorèse transcérébrales, électro-analgésie centrale, électro-sommeil, électrosonophorèse) dans la thérapie complexe de 32 femmes enceintes souffrant de schizophrénie, âgées de 18 à 43 ans, en traitement hospitalier et ambulatoire différentes institutions psychiatriques à Kharkov pour la période de 1990 à 2009. Méthodes de recherche: théorique, clinique et psychopathologique, pathopsychologique, électrophysiologique, systémique et experte.

Résultats et discussion. Il est de notoriété publique que les relations intimes occupent une grande place dans la vie de la plupart des hommes et des femmes, et il n'y a aucune raison de croire qu'elles sont moins importantes pour les personnes atteintes de schizophrénie. Des études spéciales montrent que chaque année, les deux tiers des personnes atteintes de schizophrénie sont sexuellement actives. Par exemple, une étude a rapporté que parmi les patients ambulatoires atteints de schizophrénie, 73% des femmes sont sexuellement actives; un autre, tant pour les femmes que pour les hommes, affirme que 62% d'entre eux sont sexuellement actifs, dont 43% d'hommes et 19% de femmes qui ont eu plusieurs partenaires au cours de l'année écoulée. L'observation des patients dans les hôpitaux psychiatriques a également montré que 66% d'entre eux avaient une vie sexuelle active au cours des six derniers mois [17].

Il convient de noter que, par rapport aux personnes en bonne santé, la vie sexuelle des patients schizophrènes est beaucoup plus difficile. Imaginez à quel point il est difficile d'avoir une relation normale lorsque le patient est accompagné de délires, que son partenaire cherche à le blesser, à l'offenser, ou lorsqu'il a des hallucinations auditives constantes. MB Rosenbaum, dans son travail sur les problèmes sexuels des malades mentaux, a cité l'histoire d'un patient qui décrit de façon vivante comment «au moment des rapports sexuels dans sa chambre, les anges et les démons lui ont conseillé ce qu'il fallait faire et ce qu'il ne fallait pas faire». MB Rosenbaum souligne à juste titre: "Il est très difficile pour beaucoup d'entre nous de parvenir à l'harmonie dans les relations intimes - alors combien c'est plus difficile pour les patients atteints de schizophrénie avec leurs nombreuses difficultés objectives!" (cité par E. Fuller Torrey [17]).

Les médicaments psychotropes qu'ils utilisent peuvent également affecter la vie sexuelle des patients atteints de schizophrénie. Dans certains cas, ils peuvent entraîner une diminution de la libido ou de l'impuissance chez les hommes, des difficultés à atteindre l'orgasme et des irrégularités menstruelles chez les femmes. Ces effets secondaires poussent souvent les patients à arrêter de prendre des antipsychotiques et cachent souvent ce fait. Dans d'autres cas, les antipsychotiques entraînent parfois une augmentation de l'activité sexuelle. Il est important de savoir s'il y avait des anomalies de l'activité sexuelle avant le début de la schizophrénie. Diverses anomalies de la sexualité chez des personnes en bonne santé sont assez répandues et, dans certains cas, des troubles similaires chez des patients schizophrènes étaient probablement présents avant même la maladie et n'ont rien à voir avec la prise de médicaments antipsychotiques..

Les femmes doivent être traitées avec de faibles doses d'antipsychotiques avant la ménopause et des doses élevées après la ménopause. Lors de l'utilisation d'antipsychotiques, il est important de surveiller de près les signes d'hyperprolactinémie, tels que les irrégularités menstruelles, la galactorrhée, la dysfonction sexuelle et l'infertilité. Lors de la réduction de la dose, envisagez la possibilité d'augmenter la fertilité et la nécessité d'une contraception. Les œstrogènes contraceptifs oraux et la progestérone augmentent les taux sanguins de médicaments antipsychotiques [18].

Une source importante de problèmes pour les personnes atteintes de schizophrénie est la prévention de la grossesse. Selon des chercheurs américains, «le nombre d'enfants nés de mères malades mentales a augmenté au moins trois fois depuis le début de la désinstitutionalisation aux États-Unis». Il est généralement connu que le contraceptif le plus fiable est le préservatif, qui empêche la grossesse et en même temps protège contre le SIDA, mais de nombreux hommes ne veulent pas les utiliser. Chez les femmes atteintes de schizophrénie, les grossesses non désirées sont plus fréquentes. Environ 1/3 des patientes ont subi des avortements. Fait intéressant, la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis a approuvé et approuvé deux méthodes de contraception à long terme pour les femmes. L'une d'elles est une injection d'acétate de médroxyprogestérone (dépôt-provera), qui doit être administrée tous les trois mois. Dans la deuxième méthode, un progestatif (norplant) est implanté sous la peau, qui dure cinq ans. Ces deux méthodes se sont avérées très efficaces, bien qu'elles puissent provoquer des irrégularités menstruelles [17, 19].

Il convient de noter que le facteur de l'hérédité chez les enfants nés de deux patients atteints de schizophrénie joue un rôle énorme: environ 46 à 68% de ces enfants peuvent développer une schizophrénie [17]. Il ne fait aucun doute que la plupart des personnes atteintes de schizophrénie ont suffisamment de problèmes pour subvenir à leurs propres besoins, sans parler de s'occuper d'un nouveau-né ou d'un petit enfant. Notre enquête auprès de 200 patients hospitalisés, atteints de maladie mentale chronique, Saburova Dacha, souffrant de schizophrénie, a montré que seul un tiers de leurs enfants recevaient des soins appropriés..

Il est généralement connu que les médicaments psychotropes comprennent les antidépresseurs, les stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium, les anticonvulsivants carbamazépine et valproate de sodium, les antipsychotiques typiques et atypiques, les benzodiazépines et les anticholinergiques. Il a été prouvé que l'alcool et d'autres substances psychoactives ont un effet nocif sur le fœtus. La présence de maladie mentale et de toxicomanie concomitante chez une femme enceinte entraîne la mort fœtale intra-utérine, augmente le risque de malformations congénitales, d'anomalies dans le développement des organes du système cardiovasculaire et du système musculo-squelettique, ainsi que du syndrome d'alcoolisme foetal - toute cette pathologie peut être attribuée aux effets des substances psychoactives [ 20, 21].

L'effet des médicaments psychotropes sur le fœtus a été signalé pour la première fois dans des études dans lesquelles ils étaient prescrits à faibles doses comme antiémétiques. Par la suite, dans la publication d'études expérimentales animales et d'observations cliniques de médicaments antipsychotiques typiques utilisés depuis près d'un demi-siècle, il a été montré que le risque tératogène associé aux puissants antipsychotiques typiques n'est généralement pas augmenté [22-24]. Le programme d'amélioration de la santé des enfants de Californie (1959-1966) a étudié 19 000 nouveau-nés et n'a pas trouvé d'augmentation significative des malformations congénitales après une exposition pendant la période prénatale à des antipsychotiques oraux ou injectables [25].

Dans les études sur les dérivés de phénothiazine, et en particulier la chlorpromazine, il n'y a pas eu d'augmentation du nombre d'anomalies anatomiques ou de développement anormales associées à ce traitement [26, 27]. Une faible dose d'halopéridol au cours du premier trimestre de la grossesse n'a pas eu d'effet indésirable sur le poids du fœtus, l'âge gestationnel, la mortalité intra-utérine ou néonatale ou l'incidence des malformations et malformations [22]. Ni les médicaments antipsychotiques typiques oraux ni déposés ne sont associés à des malformations et des malformations fœtales, il a donc été conclu que ces médicaments sont sans danger pendant la grossesse..

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996), ainsi que B. E. Bennedsen (1968) ont mené une méta-analyse de toutes les études qui examinaient les complications chez les enfants dont les mères avaient la schizophrénie. Ils ont constaté que, malgré de légères conséquences, les femmes atteintes de schizophrénie avaient un risque accru de complications liées à la grossesse et à l'accouchement. Les cas d'insuffisance pondérale à la naissance, de naissance prématurée et de décès infantile pendant la période périnatale étaient plus courants. Étant donné que la condition des personnes atteintes de schizophrénie est exacerbée par la pauvreté, le tabagisme, la toxicomanie, la violence et de nombreux autres facteurs de risque, l'incidence plus élevée de certaines complications pourrait s'expliquer par ces facteurs environnementaux [28, 29].

L'utilisation rapportée d'antipsychotiques atypiques est basée sur des études de cas et des données collectées par l'industrie pharmaceutique. De plus en plus de cas sont décrits lorsque des femmes qui prenaient de la clozapine, de l'olanzapine, de la rispéridone ou de la quétiapine ont mis fin à la grossesse sans conséquences néfastes pour le nouveau-né [30–32]. Bien que rassurante, l'absence de tout effet doit être répliquée dans des études plus larges et plus rigoureuses pour confirmer l'innocuité de ces médicaments pendant la grossesse..

Les rapports d'utilisation de la clozapine pendant la grossesse n'ont pas confirmé l'incidence accrue de malformations et de déformations, mais l'hypotension, les données insuffisantes sur les facteurs de risque d'agranulocytose pendant les périodes prénatale et périnatale et le manque de données sur le nombre de leucocytes chez le fœtus pendant le développement intra-utérin sont préoccupants..

En général, il est juste de dire que les antipsychotiques typiques ne semblent pas présenter de risque pour l'accouchement et la période périnatale [31]. Les complications chez un nourrisson sont généralement observées directement dans la période postnatale. Un syndrome périnatal transitoire, un enfant léthargique (hypotonique), des symptômes de sevrage tels que l'irritabilité, une diminution et une augmentation du tonus musculaire et des réflexes mal formés sont constamment observés chez les nourrissons exposés à diverses doses d'antipsychotiques, qui sont principalement de faible puissance, au cours du développement intra-utérin [33, 34]. Pendant la grossesse, il ne doit y avoir aucune ambiguïté quant au traitement d'une femme schizophrène, car les risques liés à l'arrêt du traitement sont trop élevés [30]. Par conséquent, malgré le consensus sur l'utilisation des antipsychotiques à tous les stades de la grossesse, il est important d'utiliser les doses les plus faibles possibles, de procéder régulièrement à des examens psychiatriques et obstétriques, d'éviter la polypharmacie et d'analyser les résultats de la consommation de médicaments..

Les patientes chez lesquelles le médicament est remplacé par des antipsychotiques de deuxième génération ont un risque plus élevé de grossesse non désirée, étant donné la disparition de l'hyperprolactinémie post-neuroleptique, ainsi que l'amélioration des contacts sociaux. Il est nécessaire de former toutes les femmes en âge de procréer à la planification de la grossesse, à l'utilisation de médicaments pendant la grossesse, aux habitudes alimentaires, à la limitation des mauvaises habitudes et au risque de récidive de psychose en période post-partum.

Il est préférable de ne pas recommander d'antipsychotiques aux femmes enceintes, en particulier au cours du premier trimestre, compte tenu du risque de tératogénicité. Ce n'est pas toujours possible, d'autant plus que parfois la psychose peut constituer une menace plus grande que la drogue..

Si une pharmacothérapie est nécessaire chez la femme enceinte, la plus petite dose efficace doit toujours être utilisée et la dose doit être réduite au cours des derniers jours avant l'accouchement. Ne prenez pas de médicaments retard. Il est nécessaire d'assurer des contacts fréquents du patient avec le médecin, pour étendre l'impact psychosocial. Table 1 compare les informations sur le risque d'effets tératogènes des antipsychotiques, ainsi que les catégories de risque définies par la FDA américaine.

Risque d'effets tératogènes des antipsychotiques

Une drogueCatégorie de risque FDAUn commentaire
ChlorpromazineCUne malformation est retrouvée chez 3,5% des nouveau-nés avec l'utilisation de dérivés de phénothiazine aliphatiques (contre 1,6% avec d'autres dérivés de phénothiazine)
LévomépromazineCL'apparition fréquente de défauts n'a pas été confirmée (malgré le fait que le médicament soit un dérivé aliphatique de la phénothiazine)
Trifluoropérazine
Perphénazine
CL'apparition fréquente de malformations n'a pas été confirmée, mais a été rapportée chez les nourrissons de mères traitées par des doses élevées, somnolence, symptômes extrapyramidaux, détresse respiratoire
HalopéridolCMalformation décrite, mais aucun lien avec le traitement
FlupentixolPas de donnéesAucune malformation détectée, mais le fabricant ne recommande pas de prendre le médicament pendant la grossesse
ZuclopenthixolCDommage foetal décrit
SulpiridesBUtilisé comme antiémétique pendant la grossesse. Les défauts des fœtus humains et animaux ne sont pas décrits
ClozapineBIl est utilisé relativement souvent en raison du manque d'influence sur la sécrétion de prolactine. Pénètre la barrière placentaire, une malformation a été décrite. Le fabricant du médicament recommande la prudence chez les femmes pendant la grossesse.
OlanzapineCUne tératogénicité a été rapportée dans des études animales; aucune étude humaine n'a été menée.
QuétiapineCPas de données
RispéridoneCEffet tératogène chez l'animal non confirmé, aucune donnée concernant l'homme

Critères de la FDA pour l'admission de médicaments dans la catégorie de risque d'action sur le fœtus:
A - médicaments sans danger pour le fœtus;
B - il n'y a aucune preuve de dommages aux fœtus chez l'homme, l'utilisation du médicament chez les animaux n'a pas provoqué le développement de malformations, ou il peut y avoir des soupçons d'un risque accru. Ce groupe comprend également les nouveaux médicaments qui sont rarement utilisés, ainsi que lorsque le fabricant considère la grossesse comme une contre-indication;
C - le risque de développer un défaut ne peut être exclu. Il n'y a aucune preuve d'effets indésirables chez l'homme, mais les études animales indiquent un risque élevé. Ces médicaments ne peuvent être recommandés que si le bénéfice attendu de leur action chez le patient justifie le risque pour le fœtus;
D - médicaments dont l'utilisation augmente le risque de malformations fœtales;
X - risque significativement élevé de développer des malformations fœtales.

Les médicaments doivent être recommandés en doses fractionnées tout au long de la journée. Vous ne devez pas prendre en plus des médicaments normotimiques, en particulier du lithium, des antiépileptiques (acide valproïque, carbamazépine) ou des anticholinergiques (antiparkinsoniens, antidépresseurs tricycliques). En particulier, la carbamazépine peut entraîner des déformations craniofaciales (11%), un retard de développement (20%) et une hypoplasie des doigts (26%). L'exposition à la carbamazépine au premier trimestre est associée au spina bifida (risque d'environ 0,5 à 1%). L'utilisation de préparations d'acide valproïque est associée à un risque plus élevé de spina bifida - de 1 à 4%. L'utilisation de ces anticonvulsivants pendant la grossesse est fortement déconseillée, sauf en cas de résistance à d'autres thérapies et dans le cas d'une condition potentiellement mortelle de la femme. Si ces médicaments sont encore utilisés, ils doivent être associés à une supplémentation en acide folique. De tous les psychotropes, le lithium est prescrit avec la plus grande prudence, car il est connu pour sa tératogénicité. Au cours du premier trimestre de la grossesse, il existe un risque accru de développer des anomalies cardiovasculaires. La relation a été révélée entre la mortinaissance, le syndrome de Down et l'apport en lithium au cours des 12 premières semaines de grossesse, ainsi qu'entre le goitre chez un nouveau-né et l'apport en lithium au cours du dernier trimestre de la grossesse..

Les données disponibles suggèrent que les antipsychotiques relativement sûrs comprennent le sulpiride, la perphénazine, la clozapine, la trifluoropérazine.

Après l'accouchement, il existe un risque élevé d'exacerbation (rechute) de la schizophrénie, par conséquent, il est nécessaire d'utiliser des médicaments antipsychotiques à une dose complète et auparavant efficace pour le patient. Les médicaments antipsychotiques utilisés chez les femmes qui allaitent peuvent nuire au développement du nourrisson et provoquer une intoxication alimentaire. Par conséquent, un nourrisson ne doit pas être allaité avant l'âge d'au moins 10 semaines si la mère prend des antipsychotiques [19, 35–37].

La détection précoce de la grossesse permet d'apporter une assistance individuelle sous forme d'adaptation de thérapie et de préparation à la maternité, et ainsi de prévenir d'éventuels dommages à la mère et à l'enfant. Grâce à des connaissances et une éducation adéquates sur l'utilisation des antipsychotiques pendant la grossesse, les avantages et les inconvénients de la pharmacothérapie sont soigneusement pesés. Le médicament de premier choix est le sulpiride, car son innocuité chez l'homme a déjà été prouvée. Le groupe à risque modéré comprend la clozapine, les butyrophénones, les phénothiazines, l'olanzapine et la rispéridone. Pour ce groupe, il n'y a pas de données sur leur exposition temporaire pendant la grossesse et les études animales n'ont montré aucun écart..

La probabilité de rechute dans la puerpéralité peut être réduite grâce à une pharmacothérapie préventive ainsi qu'à un soutien professionnel massif. Pendant l'allaitement, du sulpiride peut être administré. Le sulpiride améliore la lactation, et avec son utilisation, aucun effet secondaire n'a été trouvé chez l'enfant. Les médicaments à risque moyen comprennent l'halopéridol et les phénothiazines. Ils passent dans le lait maternel et à fortes doses peuvent rendre le bébé somnolent. La clozapine est contre-indiquée pendant l'allaitement en raison du risque d'agranulocytose. La rispéridone et l'olanzapine ne sont pas recommandées pendant l'allaitement. [18].

Les anticholinergiques sont souvent utilisés en association avec des médicaments antipsychotiques typiques, mais leurs effets ne sont pas bien compris. Cependant, il y a eu des rapports de propriétés tératogènes possibles associées à leur utilisation en association avec des médicaments antipsychotiques [24]. Il est généralement admis que ces médicaments doivent être évités autant que possible et que la dose la plus faible doit être utilisée si nécessaire. Aucune étude n'a été menée pour différencier les effets des anticholinergiques les plus couramment prescrits.

Les bêtabloquants, habituellement utilisés pendant la grossesse pour l'akathisie, n'entraînent pas d'augmentation de l'incidence des malformations et malformations congénitales [38].

Les benzodiazépines sont des médicaments anti-anxiété avec un potentiel d'abus et de dépendance. Tous les patients prenant ces médicaments développent des symptômes de sevrage après leur interruption brutale. Les benzodiazépines prescrites au cours du premier trimestre de la grossesse augmentent le risque de fentes buccales et de malformations congénitales du système nerveux central et des voies urinaires jusqu'à 0,06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988) dans leur revue des études sur la pharmacocinétique des dérivés des benzodiazépines pendant la grossesse montrent que ces médicaments au cours de la période néonatale provoquent des symptômes d'intoxication chez les nourrissons, par exemple des symptômes de sevrage, une dépression respiratoire, une hypotension musculaire, et donc, le diagnostic est «enfant lent (hypotonique)». Cependant, les posologies, la durée du traitement, la classe de médicaments et les effets d'autres médicaments concomitants doivent être pris en compte. La principale recommandation est d'éviter les doses élevées et les traitements à long terme. Si, pour une raison quelconque, le patient doit prescrire un médicament à effet sédatif, il est préférable d'utiliser d'autres médicaments plus sûrs à cette fin [24].

Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés depuis plusieurs décennies et sont largement prescrits. Les observations cliniques et les données de recherche obtenues confirment la sécurité relative des antidépresseurs tricycliques et tétracycliques. Des études expérimentales (chez l'animal) sur l'étude de divers antidépresseurs tricycliques (par exemple, imipramine, amitriptyline et dotépine) et tétracycliques (par exemple, maprotiline) utilisant des doses supermaximales ont montré qu'au cours du premier trimestre de la grossesse, ils n'augmentaient pas le risque de malformations congénitales [39]. Des études examinant une série de cas uniques de la maladie chez des femmes ayant reçu de l'imipramine et de l'amitriptyline pendant toute la durée de la grossesse ont montré que les antidépresseurs tricycliques n'augmentaient pas le risque de malformations et de malformations [40]. Cependant, comme ils traversent facilement le placenta, le fœtus en développement est vulnérable à leur effet secondaire anticholinergique, qui se manifeste sous la forme de tachyarythmies. Après l'accouchement, un nouveau-né peut présenter des manifestations de l'effet toxique des antidépresseurs tricycliques sous forme de suppression de la fonction respiratoire, de cyanose, d'hypertension, d'irritabilité et même de convulsions. Un syndrome de sevrage est également possible, qui se manifeste par des coliques, de l'irritabilité, des difficultés à s'alimenter et une tachyapnée [19].

Les inhibiteurs de la MAO sont des tératogènes bien connus dans les études animales. Les études précliniques confirment l'existence d'un effet tératogène chez l'homme. Le risque de développer une crise hypertensive, caractéristique des inhibiteurs de la MAO, en présence de groupes alternatifs d'antidépresseurs significativement plus sûrs conduit à la conclusion que la nomination d'inhibiteurs de la MAO pendant la grossesse est contre-indiquée.

Les données sur l'utilisation des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pendant la grossesse semblent prometteuses. La sécurité de la prescription de fluoxétine aux femmes enceintes a été étudiée dans plusieurs études prospectives et rétrospectives, auxquelles plus de 2000 femmes ont participé. Les résultats de toutes les études montrent que des complications au cours de la période postnatale sont peu probables avec l'utilisation de la fluoxétine au troisième trimestre de la grossesse. De plus, une autre étude a démontré le développement normal des capacités cognitives, de la parole et du comportement chez les enfants dont les mères ont reçu de la fluoxétine pendant la grossesse. Des données similaires existent pour la sertraline. On en sait moins sur les nouveaux antidépresseurs de ce groupe, tels que le citalopram, la venlafaxine et la néfazadone [19].

Dans les cas graves, lorsqu'une femme a des intentions suicidaires et / ou des signes de détérioration de l'état somatique en raison d'un refus de nourriture, des soins psychiatriques d'urgence sont nécessaires. L'ECT sert d'alternative à la pharmacothérapie chez ces patients lorsqu'elle est nécessaire pour obtenir une amélioration rapide et fiable de l'état mental [41, 42]. Des formes alternatives de thérapie pour la schizophrénie chez les femmes enceintes peuvent être développées par les méthodes américaines pour le traitement de la schizophrénie, y compris l'utilisation de médicaments psychotropes et des méthodes de traitement physiques et psychopharmacologiques (galvanisation transcérébrale et électrophorèse, électro-analgésie centrale, électrochirurgie, électrosonophorèse) dans la thérapie complexe de 32 femmes enceintes souffrant de schizophrénie de 18 à 43 ans [43–47], qui diffèrent par une certaine efficacité et sécurité d'utilisation. Dans ce cas, sous l'influence de courants constants et pulsés, des conditions sont créées pour augmenter l'effet du médicament psychotrope: des processus électrochimiques se produisent dans les cellules biologiques, ce qui augmente la perméabilité des membranes cellulaires, les conditions de potentialisation et de prolongation de l'action du médicament. Cela contribue au flux rapide d'un médicament psychotrope dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien, à son accumulation sélective dans les structures cérébrales intéressées qui sont liées aux liens pathogéniques de la schizophrénie. Parallèlement à cela, l'action de ces médicaments est réalisée avec une réactivité favorablement modifiée du système nerveux sous l'influence du courant continu, ce qui réduit considérablement l'apparition de réactions secondaires indésirables. Tout cela a contribué à une réduction de la durée du traitement, une amélioration de la qualité de vie et de la sécurité en augmentant l'effet thérapeutique tout en réduisant les doses quotidiennes et en cours de médicaments psychotropes prises..

Par conséquent, les risques et les avantages du traitement psychopharmacologique pendant la grossesse doivent être soigneusement analysés. Les antipsychotiques et les antidépresseurs tricycliques typiques sont relativement sûrs pour le fœtus. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine semblent être sans danger, mais les stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium, le valproate de sodium et la carbamazépine sont associés à un risque accru de malformations fœtales. Les dérivés des benzodiazépines au cours du premier trimestre de la grossesse sont tératogènes et des doses élevées peuvent provoquer des symptômes de sevrage, une hypotension et une agitation chez le nouveau-né. Les femmes prenant des antipsychotiques atypiques doivent passer aux antipsychotiques typiques avant la conception. Avec une longue maladie mentale chez les femmes qui ont besoin de médicaments psychotropes, la polypharmacie doit être éliminée en annulant tous les médicaments non essentiels (par exemple, les benzodiazépines), et après un examen complet, réduire la dose des médicaments nécessaires. Pendant la grossesse, il existe rarement une raison valable d'arrêter de prendre des médicaments. L'ECT doit être considérée comme un traitement de première intention si un traitement rapide et efficace est nécessaire. Des méthodes thérapeutiques alternatives doivent être envisagées: l'utilisation de médicaments psychotropes et de méthodes de traitement physiques et psychopharmacologiques (galvanisation et électrophorèse transcérébrales, électroanalgésie centrale, électro-sommeil, électrosonophorèse) dans le traitement complexe des femmes enceintes atteintes de schizophrénie.

Conclusions. Ainsi, tout ce qui précède, concernant les femmes enceintes atteintes de schizophrénie, permet de tirer les conclusions suivantes:

  1. Un équilibre doit être trouvé entre le résultat positif obtenu au cours de la psychopharmacothérapie et le préjudice potentiel qui peut être causé au fœtus. Au cours du premier trimestre de la grossesse, il est nécessaire d'arrêter de prendre des antipsychotiques, compte tenu du risque d'effets tératogènes, si cela n'entraîne pas une exacerbation de la maladie. Les médicaments doivent être prescrits aux doses efficaces les plus faibles, pour la période la plus courte possible et à dose réduite au cours des derniers jours avant l'accouchement..
  2. Abstenez-vous de prendre des médicaments pendant la grossesse aussi longtemps que les symptômes le permettent.
  3. S'il devient nécessaire de reprendre la prise de médicaments, les médicaments qui ont aidé dans le passé doivent être utilisés. Dans ce cas, la préférence doit être donnée à des médicaments antipsychotiques relativement sûrs comme le sulpiride, la perphénazine, la clozapine, la trifluoropérazine..
  4. Les médicaments doivent être recommandés en doses minimales réparties tout au long de la journée. Vous ne devez pas prendre en plus des médicaments normotimiques, en particulier des antiépileptiques (acide valproïque, carbamazépine) et des anticholinergiques (antiparkinsoniens, antidépresseurs tricycliques).
  5. Vous ne devez pas être héroïque en refusant à tout prix de consommer de la drogue. Les femmes enceintes atteintes de troubles psychotiques aigus présentent un danger pour elles-mêmes et pour l'enfant.
  6. Après l'accouchement, en raison du risque élevé d'exacerbation ou de récidive de la schizophrénie, les antipsychotiques doivent être pris à pleine dose, auparavant efficaces chez le patient..
  7. Les médicaments antipsychotiques utilisés chez les femmes qui allaitent peuvent nuire au développement du nourrisson et provoquer une intoxication alimentaire. Par conséquent, le nourrisson ne doit pas être allaité avant au moins 10 semaines si la mère prend des antipsychotiques..
  8. Les femmes avant la ménopause doivent être traitées avec de faibles doses d'antipsychotiques et après la ménopause avec des doses élevées.
  9. Des formes alternatives de thérapie pour la schizophrénie chez la femme enceinte peuvent être développées par nous des méthodes de traitement de la schizophrénie, y compris l'utilisation de médicaments psychotropes et de méthodes physico-psychopharmacologiques de thérapie (galvanisation transcérébrale et électrophorèse, électroanalgésie centrale, électrochirurgie, électrosonophorèse), qui se distinguent par une certaine efficacité et sécurité..

Littérature

  1. Le rapport sur la santé dans le monde 2001. Santé mentale: nouvelle compréhension, nouvel espoir. - Genève: OMS, 2001.-- 216 p..
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Le premier épisode de schizophrénie (le principe actuel du diagnostic et du traitement): recommandations méthodiques. - Kharkiv: B. V., 2001 - 20 p..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Manuel complet de psychiatrie / Eds. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8 e éd. - Philadelphie - Baltimore - New York - Londres - Buenos Aires - Hong Kong - Sydney - Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Vol. 1. - P. 1–2054; Vol. 2. - P. 2055–4064.
  4. Jones P.B., Buckley P.F. Schizophrenia / Transl. de l'anglais; Sous total. ed. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psychiatrie et Narcologie: Manuel / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko, etc.; Ed. V.L. Gavenko, V.S. Bitensky. - Kiev: Médecine, 2009.-- 488 p..
  6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapine. Un examen pharmacoéconomique de son utilisation dans la schizophrénie // Pharmacoeconomics. - 1999. - Vol. 15, n ° 6. - P. 611–640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Coûts associés à la schizophrénie: une revue de la littérature // Schizophrenia / Ed. M. Maya, N. Sartorius; Par. de l'anglais. sous le total. ed. V. Shtengelova. - Kiev: Sphère, 2005. - P. 391–435.
  8. Kohen D., Infirmerie L. Médicaments psychotropes pendant la grossesse // Progrès dans le traitement psychiatrique. - 2004. - Vol. 10. - P. 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Épidémiologie de la psychose puerpérale // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Vol. 150. - P. 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. et al. Troubles obsessionnels compulsifs post-partum: une série de cas // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - Vol. 54. - P. 156-159.
  11. Miller L. J. Sexualité, reproduction et planification familiale chez les femmes atteintes de schizophrénie // Schizophrenia Bulletin. - 1997. - Vol. 23. - P. 623-635.
  12. Oates M. Décès de causes psychiatriques // Pourquoi les mères meurent 1997–1999: Enquêtes confidentielles sur les décès maternels au Royaume-Uni / Eds. G. Lewis, J. Drife. - Londres: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - P. 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Médicaments pendant la grossesse // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338. - P. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Sensibilisation des femmes enceintes à l'effet sur le fœtus des médicaments couramment utilisés // Sage-femme. - 1990. - Vol. 6. - P. 146-154.
  15. Rubin P. C. Traitement médicamenteux pendant la grossesse // British Medical Journal. - 1998. - Vol. 317. - P. 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Étude éthologique des conséquences de l'exposition prénatale aux médicaments psychotropes // Pharmacologie et toxicologie. - 1989. - T. 2, n ° 5. - P. 99-107.
  17. Fuller Tory E. Schizophrenia: Un livre pour aider les médecins, les patients et leurs familles. - SPb: Peter Press, 1996.-- 448 p..
  18. Peiters E., de Haan L. Femmes atteintes de schizophrénie: résultats de recherche et leurs implications pour la thérapie // Psychiatrie sociale et clinique. - 2003. - N ° 2. - P. 159-161.
  19. Gundersen D. C. Troubles mentaux et grossesse // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Secrets of Psychiatry / Per. de l'anglais; sous le total. ed. P.I.Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - P. 422-436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. L'exposition prénatale à l'ecstasy provoque-t-elle une malformation congénitale? Un suivi prospectif de 92 grossesses // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - Vol. 45. - P. 184-186.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Anomalies congénitales après exposition prénatale à l'ecstasy // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - P. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Évaluation de l'innocuité de l'halopéridol dans le traitement de l'hyperemesis gravidarum // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - Vol. 9. - P. 224-237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Limp malformations suite à l'utilisation maternelle d'halopéridol // JAMA. - 1975. - Vol. 231. - P. 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Agents psychopharmacologiques et électroconvulsivothérapie pendant la grossesse et la puerpéralité // Consultation psychiatrique en milieu d'accouchement / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - P. 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. et al. Exposition prénatale aux phénothiazines en relation avec les malformations congénitales, le taux de mortalité périnatale, le poids à la naissance et le score du quotient intellectuel // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Vol. 128. - P. 486–488.
  26. Ananth J. Malformations congénitales avec des agents psychopharmacologiques // Psychiatrie complète. - 1975. - Vol. 16. - P. 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Traitement psychopharmacologique pendant la grossesse et l'allaitement // Psychopharmacologie et femmes: sexe, genre et hormones / Eds. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - P. 191-224.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Complications obstétricales chez les enfants nés de parents atteints de schizophrénie: une méta-analyse d'études cas-témoins // Psychological Medicine. - 1996. - Vol. 26. - P. 279-287.
  29. Bennedsen B. E. Résultat défavorable de la grossesse chez les femmes schizophrènes: occurrence et facteurs de risque // Schizophrenia Research. - 1998. - Vol. 33. - P. 1–26.
  30. Miller L. J. Stratégies cliniques pour l'utilisation de médicaments psychotropes pendant la grossesse // Psychiatric Medicine. - 1991. - Vol. 9. - P. 275-298.
  31. Tekell J. L. Gérer la grossesse chez la femme schizophrène // Prise en charge des troubles psychiatriques pendant la grossesse / Eds. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - P. 188-212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Prise en charge pharmacologique de la maladie psychiatrique pendant la grossesse: peser les risques // Maladie psychiatrique chez la femme / Eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta et al. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - P. 577-606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. et al. Altérations du comportement chez les nourrissons nés de mères sous médication psychoactive pendant la grossesse // Retard mental congénital / Ed. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - P. 235–244.
  34. Hauser L. A. Grossesse et médicaments psychotropes // Psychiatrie hospitalière et communautaire. - 1985. - Vol. 36. - P. 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. et al.Principes of schizophrenia treatment. Consensus of Polish Psychiatrists, 2002 // Pharmacothérapie en psychiatrie et neurologie. - 2002. - N ° 3. - P. 1–14.
  36. Caractéristiques de la maladie mentale pendant la grossesse // Principes et pratique de la psychopharmacothérapie / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Par. de l'anglais. S. A. Malyarova. - Kiev: centre Nika, 1999. - P. 606–611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Pharmacothérapie des troubles mentaux / Per. de l'anglais. - M.: Binom, 2004, 416 p..
  38. Rubin P. C. Concepts actuels: bêtabloquants pendant la grossesse // New England Journal of Medicine. - 1981. - Vol. 305. - P. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. et al. Gestion pharmacologique de la maladie psychiatrique pendant la grossesse: dilemmes et lignes directrices // American Journal of Psychiatry. - 1996. - Vol. 153. - P. 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramine et grossesse (lettre) // British Medical Journal. - 1972. - Vol. 2. - P. 745–746.
  41. Miller L. J. Utiliser la thérapie électroconvulsive pendant la grossesse // Hospital and Community Psychiatry. - 1994. - Vol. 45. - P. 444-450.
  42. Kutko I.I., Petryuk P.T. Pour clarifier les indications de la thérapie électroconvulsive des troubles affectifs // Thérapie non médicamenteuse (bi- et unilatérale) en narcologie, psychiatrie et neurologie: résumés de la conférence scientifique et pratique régionale (Donetsk, 16-17 novembre 1988 g.). - Donetsk: B. et., 1988. - P. 29–29.
  43. Brevet pour vinakhid 37065 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 17/03/2000. Publ. 04.16.2001. Méthode de traitement complexe de la schizophrénie simple avec comportement suicidaire / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Bulletin officiel. - 2001. - N ° 3. - 3 s.
  44. Brevet pour vinakhid 23052 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23/05/1994. Publ. 30.06.1998. Comment traiter les maux avec une forme paranoïde de schizophrénie / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Bulletin officiel. - 1998. - N ° 3. - 7 p..
  45. Brevet pour vinakhid 33583 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 12.03.1999. Publ. 15/02/2001. Méthode de traitement de la schizophrénie simple / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Bulletin officiel. - 2001. - N ° 1. - 3 p..
  46. Brevet pour vinakhid 33665 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Appl. 23/03/1999. Publ. 15/02/2001. Méthode de traitement intensif de l'oisiveté schizophrénique / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Bulletin officiel. - 2001. - N ° 1. - 3 p..
  47. Brevet pour vinakhid 36251 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23/11/1999. Publ. 04.16.2001. La méthode de thérapie complexe de la schizophrénie simple / P. T. Petryuk // pouvoir Promislova. Bulletin officiel. - 2001. - N ° 3. - 3 s.

Schiz.net: Forum sur la schizophrénie - Traitement de la communication

Forum de patients et non-patients atteints de schizophrénie F20, MDP (BAD), TOC et autres diagnostics psychiatriques. Groupes d'entraide. Psychothérapie et réadaptation sociale. Comment vivre après un hôpital psychiatrique

  • Sujets sans réponse
  • Chercher
  • Utilisateurs
  • notre équipe

Grossesse et schizophrénie

Grossesse et schizophrénie

Publier Irina @ "11.01.2010, 11:01

Re: Grossesse et schizophrénie

Message de Greyhound "11.01.2010, 11:28

Re: Grossesse et schizophrénie

Message de Svetloyar "11.01.2010, 12:46

À propos de la prédisposition. Il était une fois des psychologues m'ont dit qu'il y avait un tel point de vue (généralement accepté?). Si, au moment de la conception, un homme ou une femme schizophrène (un seul conjoint) était dans un état de rémission stable, alors la probabilité de la maladie est (je ne me souviens pas exactement), par exemple, de 6%. Si le conjoint était en situation d'aggravation au moment de la conception, la probabilité grimpe à 60%. Si les deux sont malades et que les deux sont en rémission, la probabilité est de 15%. Si les deux sont en aggravation, alors 90%.

Je donne tous ces pourcentages sous condition, je ne me souviens plus des chiffres, mais l'ordre est exactement le même: la probabilité décuple.

Mais! grossesse - avec nos problèmes d'écologie et de médecine, de nutrition et financiers! - vous devez vivre en toute sécurité. J'ai presque écrit pour survivre pendant la grossesse.

Bien sûr, beaucoup dépend de la santé physique d'une femme (et d'un homme!): Après tout, il doit gagner de l'argent et endurer toutes les nuances de la condition d'une femme enceinte. endurer, aider, apprendre, attendre, être près, ne pas forcer. etc Ie Vous devez réfléchir 300 fois: pouvez-vous? ceci en plus de la prédisposition.

Et les premières années de la vie d'un bébé sont également un test très difficile pour les parents. nuits blanches, maladies infantiles. etc.

De mon point de vue personnel, avoir un bébé doit être planifié. Et dans le cas de la schizophrénie - pesez particulièrement soigneusement le pour et le contre.

Schizophrénie pendant la grossesse

La schizophrénie est le diagnostic le plus célèbre et en même temps le plus difficile en psychiatrie. Cet état se caractérise par une distorsion significative de la pensée, de la perception et la présence d'affects inadéquats. Les effets en psychiatrie signifieront un état émotionnel relativement court, mais plutôt fort avec une connotation négative.

La symptomatologie la plus importante de la schizophrénie est l'insertion de quelqu'un d'autre ou l'abduction de ses propres pensées, la perception délirante, les hallucinations, principalement auditives (voix dans la tête). En outre, les patients avec un tel diagnostic sont caractérisés par des troubles de la pensée et du négativisme..

Avec le négativisme, le patient fait le contraire (actif), par exemple, le médecin demande à tourner son visage - le patient se détourne ou ignore complètement toutes les demandes, par exemple, le médecin demande une main, le patient reste indifférent, et lorsque le médecin essaie de prendre la main, un fort tonus musculaire est noté.

Les raisons

À ce jour, toutes les théories formées de la survenue de la schizophrénie restent au niveau des hypothèses. On sait que la formation d'une maladie ne nécessite pas une raison particulière, mais leur combinaison. Une importance primordiale est attribuée à la présence d'une prédisposition héréditaire, des lésions cérébrales organiques. La schizophrénie se développant plus souvent à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte, de forts bouleversements émotionnels, l'utilisation de certaines substances psychotropes ou narcotiques à l'adolescence, seront d'une grande importance au début du développement de la maladie.

Dans la plupart des cas, la schizophrénie est chronique et, chez l'adulte, il est nécessaire de parler non pas tant de la cause du développement de la maladie, mais des causes des rechutes. La question de la grossesse en présence de schizophrénie est brûlante et est associée à de nombreuses complications et conséquences. À propos, la grossesse elle-même peut devenir un facteur menaçant de rechute. Pendant la grossesse, en raison de changements dans le contexte hormonal et d'une émotivité accrue, les femmes enceintes sont les plus sensibles au stress et à l'anxiété, ce qui sera un facteur de provocation. Au cours de nombreuses études, des preuves ont été obtenues et un effet négatif sur le fœtus. Après la naissance d'un enfant, la dépression postnatale se développe avec une probabilité de 100% et le plus grand nombre de tentatives de suicide est enregistré.

Symptômes

Les symptômes de la maladie dépendent en grande partie de la forme de la maladie. Chacun d'entre eux aura ses propres symptômes principaux spécifiques. Parmi les symptômes courants de la schizophrénie figurent les affects, les hallucinations auditives - voix dans la tête, le négativisme. Une distorsion de la pensée, un comportement inapproprié et des sautes d'humeur constantes sont également caractéristiques..

La schizophrénie est une maladie chronique et tous les symptômes prononcés n'apparaissent que pendant la période de rechute. Avec une thérapie adéquate, le temps écoulé entre les rechutes peut augmenter considérablement, mais la grossesse est un puissant stimulant. En conséquence, le cercle rapproché doit être extrêmement attentif aux premiers symptômes d'une exacerbation et être particulièrement attentif à l'état de la mère après l'accouchement. Le danger peut concerner non seulement la patiente elle-même, mais aussi le nouveau-né.

Diagnostic de la schizophrénie chez une femme enceinte

En règle générale, le diagnostic de la schizophrénie est même avant la grossesse et la tâche diagnostique principale est de reconnaître une rechute dans le temps. Le principal outil de diagnostic est le suivi d'une femme enceinte. Une rechute peut survenir littéralement dès les premières semaines de grossesse..

Complications

Toutes les complications découlant du diagnostic chez la femme enceinte peuvent être conditionnellement divisées en deux groupes: celles liées au nouveau-né et au fœtus, et celles liées à la santé de la mère. Pour une mère avec un diagnostic, la grossesse devient un facteur de rechute, mais en même temps, l'instinct maternel peut être plus fort et après l'accouchement, une rémission persistante à long terme est observée, ce qui lui permet de revenir à un mode de vie normal. Dans le même temps, une dépression post-partum est souvent observée, souvent avec une évolution prolongée.

Pour le fœtus, toutes les complications seront associées au mode de vie asocial de la mère, en prenant des médicaments puissants. Pour un nouveau-né - une prédisposition à la maladie, un manque de soins appropriés pour lui.

Traitement

Que pouvez-vous faire

La tâche principale de la femme enceinte elle-même et de son entourage est de reconnaître une rechute dans le temps et de prendre toutes les mesures nécessaires. Une grossesse avec schizophrénie est possible, même si elle sera associée à certaines conséquences pour le fœtus et la patiente elle-même. Le principal danger est la détérioration de l'état du patient, la tendance au suicide et même, dans une certaine mesure, le meurtre du nouveau-né. Pour le fœtus, le danger résidera dans le traitement - la prise de substances médicinales fortes, l'incapacité de la mère à se conformer à toutes les recommandations des spécialistes. Souvent, les femmes diagnostiquées ne peuvent pas prendre soin d'elles-mêmes, bien manger, prendre des médicaments et mener une vie immorale. En outre, selon les données, le pourcentage de probabilité de maladie héréditaire est trop élevé. Dans certains cas, après une longue recherche et un avis d'experts, une stérilisation forcée peut être effectuée.

Ce que fait le médecin

Même avec une forme bénigne de la maladie, un traitement doit être effectué, mais à condition que la thérapie soit douce pour le fœtus. Les dosages des médicaments sont choisis de sorte que leurs doses pénètrent dans la circulation sanguine fœtale en quantités minimales. Dans le cas de formes sévères de la maladie, lorsque des doses élevées de médicaments ne peuvent être dispensées, les doses de médicaments dans le sérum sanguin fœtal augmentent, ce qui peut affecter son développement et sa formation. Strictement selon les indications, une interruption artificielle de grossesse peut être prescrite.

De plus, l'état lui-même et le contexte émotionnel deviennent la cause de nombreuses complications de la grossesse et de l'accouchement. Souvent, les patients diagnostiqués perdent simplement la garde de l'enfant. Cela peut s'expliquer par l'incapacité de répondre aux besoins de leurs enfants, de plus, à l'avenir, les enfants se révèlent difficiles en termes d'éducation.

Vous ne pouvez pas refuser un traitement. À ce jour, il existe des preuves convaincantes de l'impact négatif sur le fœtus du mode de vie malsain d'une mère souffrant de maladie mentale non traitée..

Certaines cliniques peuvent proposer des traitements alternatifs moins nocifs pour le fœtus et ayant un effet thérapeutique relativement bon. Dans tous les cas, les parents qui s'occupent de la patiente et la femme elle-même devraient être impliqués dans les discussions sur la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement..

La prévention

Il n'est pas si facile de prévenir la maladie, mais la prévention commence dès le moment du conseil médical et génétique des parents avec le diagnostic. Calcul des risques de développer la schizophrénie chez un enfant planifié. Lors du diagnostic, la tâche principale de la prévention et du traitement est d'obtenir une rémission stable et le retour du patient à une vie normale..