Amitriptyline (Amitriptyline)

Amitriptyline: mode d'emploi et avis

Nom latin: Amitriptyline

Le code ATX: N06AA09

Ingrédient actif: amitriptyline (amitriptyline)

Fabricant: ZAO ALSI Pharma (Russie), OOO Ozon (Russie), OOO Sintez (Russie), Nikomed (Danemark), Grindeks (Lettonie)

Description et mise à jour photo: 16/08/2019

Prix ​​en pharmacie: à partir de 27 roubles.

L'amitriptyline est un antidépresseur aux effets sédatifs, antibulimiques et antiulcéreux prononcés.

Forme de libération et composition

Le médicament est libéré sous forme de solution et de comprimés..

Les comprimés sont biconvexes, ronds, jaunes, pelliculés.

L'ingrédient actif dans la composition du médicament est le chlorhydrate d'amitriptyline. Les composants auxiliaires des comprimés sont:

  • Lactose monohydraté;
  • Stéarate de calcium;
  • Fécule de maïs;
  • Dioxyde de silicium colloïdal;
  • Gélatine;
  • Talc.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique qui appartient au groupe des inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale de la monoamine. Elle se caractérise par des effets sédatifs et thymoanaleptiques prononcés..

Le mécanisme de l'action antidépressive du médicament est dû à la suppression de l'absorption neuronale inverse des catécholamines (dopamine, norépinéphrine) et de la sérotonine dans le système nerveux central. L'amitriptyline présente les propriétés d'un antagoniste des récepteurs cholinergiques muscariniques dans le système nerveux périphérique et central, elle est également caractérisée par un antihistaminique périphérique associé à H1-récepteurs et effets antiadrénergiques. La substance a une action anti-névralgique (analgésique central), anti-boulimique et anti-ulcéreux, et aide également à éliminer l'énurésie nocturne. L'effet antidépresseur se développe dans les 2 à 4 semaines suivant le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

L'amitriptyline est fortement absorbée par l'organisme. Après administration orale, sa concentration maximale est atteinte en environ 4 à 8 heures et est égale à 0,04 à 0,16 μg / ml. La concentration d'équilibre est déterminée environ 1 à 2 semaines après le début du traitement. La teneur en amitriptyline dans le plasma sanguin est inférieure à celle des tissus. La biodisponibilité d'une substance, quelle que soit sa voie d'administration, varie de 33 à 62% et son métabolite pharmacologiquement actif, la nortriptyline, varie de 46 à 70%. Le volume de distribution est de 5 à 10 l / kg. Les concentrations sanguines thérapeutiques d'amitriptyline avec une efficacité prouvée sont de 50 à 250 ng / ml, et les mêmes valeurs pour le métabolite actif de la nortriptyline sont de 50 à 150 ng / ml.

L'amitriptyline se lie aux protéines plasmatiques de 92 à 96%, surmonte les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique (il en va de même pour la nortriptyline) et la barrière placentaire, et est également dosée dans le lait maternel à des concentrations similaires à celles du plasma.

L'amitriptyline est métabolisée principalement par hydroxylation (l'isoenzyme CYP2D6 en est responsable) et déméthylation (le processus est contrôlé par les isoenzymes CYP3A et CYP2D6) avec la formation ultérieure de conjugués avec l'acide glucuronique. Le métabolisme est caractérisé par un polymorphisme génétique important. Le principal métabolite pharmacologiquement actif est une amine secondaire, la nortriptyline. Les métabolites cis- et trans-10-hydroxynortriptyline et cis- et trans-10-hydroxyamitriptyline ont un profil d'activité presque similaire à celui de la nortriptyline, mais leur effet est moins prononcé. L'amitriptyline-N-oxyde et la déméthylnortriptyline sont déterminées dans le plasma sanguin uniquement à l'état de traces, et le premier métabolite n'a pratiquement aucune activité pharmacologique. Par rapport à l'amitriptyline, tous les métabolites sont caractérisés par un effet de blocage m-cholinergique significativement moins prononcé. Le taux d'hydroxylation est le principal facteur déterminant la clairance rénale et, par conséquent, la teneur en plasma sanguin. Un petit pourcentage de patients présente une diminution génétiquement déterminée du taux d'hydroxylation.

La demi-vie plasmatique de l'amitriptyline est de 10 à 28 heures pour l'amitriptyline et de 16 à 80 heures pour la nortriptyline. En moyenne, la clairance totale de la substance active est de 39,24 ± 10,18 l / h. L'excrétion de l'amitriptyline s'effectue principalement dans l'urine et les selles sous forme de métabolites. Environ 50% de la dose administrée du médicament est excrétée par les reins sous forme de 10-hydroxy-amitriptyline et son conjugué avec l'acide glucuronique, environ 27% est excrété sous forme de 10-hydroxy-nortriptyline et moins de 5% de l'amitriptyline est excrétée sous forme de nortriptyline et inchangée. Le médicament est complètement excrété du corps dans les 7 jours..

Chez les patients âgés, le taux métabolique de l'amitriptyline diminue, ce qui entraîne une diminution de la clairance du médicament et une augmentation de la demi-vie. Les dysfonctionnements hépatiques peuvent provoquer un ralentissement du rythme des processus métaboliques et une augmentation de la teneur en amitriptyline dans le plasma sanguin. Chez les patients atteints de dysfonctionnement rénal, l'excrétion des métabolites de la nortriptyline et de l'amitriptyline est ralentie, mais les processus métaboliques sont similaires. Étant donné que l'amitriptyline se lie bien aux protéines du plasma sanguin, son élimination du corps par dialyse est presque impossible..

Indications pour l'utilisation

Selon les instructions, l'amitriptyline est prescrit pour le traitement des états dépressifs de nature involutionnaire, réactif, endogène, médicinal, ainsi que de la dépression sur fond d'abus d'alcool, de lésions cérébrales organiques, accompagnées de troubles du sommeil, d'agitation, d'anxiété.

Les indications d'utilisation de l'amitriptyline sont:

  • Psychoses schizophréniques;
  • Troubles émotionnels mixtes;
  • Troubles du comportement;
  • Énurésie nocturne (autre que celle causée par un faible tonus de la vessie);
  • Boulimie mentale;
  • Douleurs chroniques (migraine, douleur faciale atypique, douleur chez les patients cancéreux, neuropathie post-traumatique et diabétique, douleur rhumatismale, névralgie post-herpétique).

Le médicament est également utilisé pour les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête et prévenir les migraines..

Contre-indications

  • Violations de la conduction myocardique;
  • Hypertension sévère;
  • Maladies aiguës des reins et du foie;
  • Atonie de la vessie;
  • Hypertrophie de la prostate;
  • Obstruction intestinale paralytique;
  • Hypersensibilité;
  • Grossesse et allaitement;
  • Âge jusqu'à 6 ans.

Instructions pour l'utilisation d'Amitriptyline: méthode et posologie

Les comprimés d'amitriptyline doivent être avalés sans mâcher.

La posologie de départ pour les adultes est de 25 à 50 mg, le médicament est pris la nuit. Pendant 5-6 jours, la posologie est augmentée, portée à 150-200 mg / jour, ils sont consommés en 3 prises.

Les instructions pour Amitriptyline indiquent que la posologie est augmentée à 300 mg / jour, si après 2 semaines il n'y a pas d'amélioration de l'état. Lorsque les symptômes de la dépression ont disparu, la posologie doit être réduite à 50-100 mg / jour.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3 à 4 semaines suivant le traitement, un traitement ultérieur est considéré comme inapproprié.

Les patients âgés présentant des violations mineures se voient prescrire des comprimés d'Amitriptyline à une dose de 30 à 100 mg / jour, ils sont pris la nuit. Après avoir amélioré l'état, les patients sont autorisés à passer à une posologie minimale de 25 à 50 mg / jour.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire, le médicament est administré lentement à une dose de 20 à 40 mg 4 fois par jour. Le traitement dure 6 à 8 mois.

Le médicament pour la douleur neurologique (y compris les maux de tête chroniques) et pour la prévention de la migraine est pris à une dose de 12,5 à 100 mg / jour.

Les enfants de 6 à 10 ans atteints d'énurésie nocturne reçoivent 10 à 20 mg du médicament par jour, la nuit, les enfants de 11 à 16 ans - 25 à 50 mg / jour.

Pour le traitement de la dépression chez les enfants de 6 à 12 ans, le médicament est prescrit à une dose de 10 à 30 mg ou de 1 à 5 mg / kg / jour, en fraction.

Effets secondaires

L'utilisation d'Amitriptyline peut provoquer une vision trouble, une miction altérée, une bouche sèche, une augmentation de la pression intraoculaire, une augmentation de la température corporelle, de la constipation, une obstruction intestinale fonctionnelle..

Habituellement, tous ces effets secondaires disparaissent après une diminution des doses prescrites ou après que le patient s'habitue au médicament..

De plus, pendant le traitement avec le médicament, il peut être observé:

  • Faiblesse, somnolence et fatigue;
  • Ataxie;
  • Insomnie;
  • Vertiges;
  • Cauchemars;
  • Confusion et irritabilité
  • Tremblement;
  • Agitation motrice, hallucinations, troubles de l'attention;
  • Paresthésie;
  • Saisies;
  • Arythmie et tachycardie;
  • Nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, décoloration de la langue, inconfort épigastrique;
  • Anorexie;
  • Augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse;
  • Galactorrhée;
  • Changement de puissance, libido, œdème testiculaire;
  • Urticaire, prurit, purpura;
  • Chute de cheveux;
  • Des ganglions lymphatiques enflés.

Surdosage

Chez différents patients, les réactions à un surdosage d'amitriptyline varient considérablement. Chez les patients adultes, l'administration de plus de 500 mg du médicament entraîne une intoxication modérée ou sévère. La prise d'amitriptyline à une dose de 1200 mg ou plus provoque la mort.

Les symptômes de surdosage peuvent se développer rapidement et soudainement, et lentement et imperceptiblement. Durant les premières heures, des hallucinations, un état d'agitation, d'agitation ou de somnolence sont notés. Lors de la prise de fortes doses d'Amitriptyline, les éléments suivants sont souvent observés:

  • symptômes neuropsychiques: perturbation du centre respiratoire, une forte dépression du système nerveux central, des convulsions, une diminution du niveau de conscience jusqu'à un coma;
  • signes anticholinergiques: ralentissement de la motilité intestinale, mydriase, fièvre, tachycardie, muqueuses sèches, rétention urinaire.

Au fur et à mesure que les symptômes de surdosage s'intensifient, les modifications du système cardiovasculaire augmentent également, exprimées en arythmies (fibrillation ventriculaire, troubles du rythme cardiaque, coulant comme une torsade de pointes, tachyarythmie ventriculaire). L'ECG montre une dépression du segment ST, un allongement de l'intervalle PR, une inversion ou un aplatissement de l'onde T, un allongement de l'intervalle QT, un élargissement du complexe QRS et un blocage de la conduction intracardiaque à divers degrés, qui peut évoluer jusqu'à une augmentation de la fréquence cardiaque, une baisse de la pression artérielle, un bloc intraventriculaire, une insuffisance cardiaque et un arrêt cardiaque... Il existe également une corrélation entre l'expansion du complexe QRS et la gravité des réactions toxiques en cas de surdosage aigu. Les patients présentent souvent des symptômes tels qu'une hypokaliémie, une acidose métabolique, un choc cardiogénique, une pression artérielle basse, une insuffisance cardiaque. Après le réveil du patient, des symptômes négatifs sont à nouveau possibles, exprimés en ataxie, agitation, hallucinations, confusion.

À titre thérapeutique, il est nécessaire d'arrêter de prendre l'amitriptyline. Il est recommandé d'administrer la physostigmine à une dose de 1 à 3 mg toutes les 1 à 2 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse, le maintien de l'équilibre hydroélectrolytique et la normalisation de la pression artérielle, un traitement symptomatique, une perfusion de liquide. Il est également nécessaire de surveiller l'activité cardiovasculaire, réalisée au moyen d'un ECG pendant 5 jours, car une rechute d'une affection aiguë peut survenir après 48 heures ou plus. L'efficacité du lavage gastrique, de la diurèse forcée et de l'hémodialyse est considérée comme faible.

instructions spéciales

L'effet antidépresseur du médicament se développe 14 à 28 jours après le début de l'utilisation.

Selon les instructions, le produit doit être pris avec prudence lorsque:

  • L'asthme bronchique;
  • Psychose maniaco-dépressive;
  • Alcoolisme;
  • Épilepsie;
  • Inhibition de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse;
  • Hyperthyroïdie;
  • Angine de poitrine;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Hypertension intraoculaire;
  • Glaucome à angle fermé;
  • Schizophrénie.

Pendant la période de traitement par Amitriptyline, il est interdit de conduire une voiture et de travailler avec des mécanismes potentiellement dangereux qui nécessitent une concentration élevée d'attention, ainsi que de boire de l'alcool..

Application pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation d'Amitriptyline chez la femme enceinte n'est pas recommandée. Si le médicament est prescrit pendant la grossesse, la patiente doit être avertie des risques potentiellement élevés pour le fœtus, en particulier pendant le troisième trimestre de la grossesse. La prise d'antidépresseurs tricycliques au troisième trimestre de la grossesse peut provoquer le développement de troubles neurologiques chez le nouveau-né. Il y a des cas de somnolence chez les nouveau-nés dont les mères ont pris de la nortriptyline (un métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse, et certains enfants ont des cas de rétention urinaire..

L'amitriptyline est dosée dans le lait maternel. Le rapport de ses concentrations dans le lait maternel et le plasma sanguin est de 0,4 à 1,5 chez les enfants allaités. Pendant le traitement avec le médicament, il est nécessaire d'arrêter l'allaitement. Si cela n'est pas possible pour une raison quelconque, une surveillance attentive de l'état de l'enfant doit être effectuée, en particulier au cours des 4 premières semaines de vie. Les enfants dont les mères refusent d'arrêter la lactation peuvent ressentir des effets secondaires indésirables.

Utilisation pédiatrique

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes patients (de moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque d'idées suicidaires et peuvent provoquer des comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline, il est recommandé de peser soigneusement les bénéfices potentiels du traitement et le risque de suicide..

Utilisation chez les personnes âgées

Chez les patients âgés, l'amitriptyline peut entraîner le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit. Après l'arrêt du médicament, ces phénomènes disparaissent en quelques jours..

Interactions médicamenteuses

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut provoquer un syndrome sérotoninergique, accompagné d'hyperthermie, d'agitation, de myoclonie, de tremblements, de confusion.

L'amitriptyline peut renforcer les effets de la phénylpropanolamine, de l'épinéphrine, de la norépinéphrine, de la phényléphrine, de l'éphédrine et de l'isoprénaline sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. À cet égard, il n'est pas recommandé de prescrire des décongestionnants, des anesthésiques et d'autres médicaments contenant ces substances, en même temps que l'amitriptyline..

Le médicament peut affaiblir l'effet antihypertenseur de la méthyldopa, de la guanéthidine, de la clonidine, de la réserpine et de la bétanidine, ce qui peut nécessiter une correction de leur posologie.

Lorsque l'Amitriptyline est associé à des antihistaminiques, une augmentation de l'effet suppressif sur le système nerveux central est parfois observée, et avec des médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales, une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets extrapyramidaux.

La prise simultanée d'amitriptyline et de certains antipsychotiques (en particulier le sertindole et le pimozide, ainsi que le sotalol, l'halofantrine et le cisapride), des antihistaminiques (terfénadine et astémizole) et des médicaments allongeant l'intervalle QT (antiarythmiques, par exemple, quinidine) augmente le risque de diagnostic d'arythmie ventriculaire. Les agents antifongiques (terbinafine, fluconazole) augmentent la concentration sérique de l'amitriptyline, renforçant ainsi ses propriétés toxiques. De plus, des manifestations telles que des évanouissements et le développement de paroxysmes caractéristiques de la tachycardie ventriculaire (torsades de pointes) ont été rapportées..

Les barbituriques et autres inducteurs enzymatiques, en particulier la carbamazépine et la rifampicine, sont capables d'intensifier le métabolisme de l'amitriptyline, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le sang et une diminution de l'efficacité de cette dernière.

Lorsqu'il est associé à des inhibiteurs calciques, du méthylphénidate et de la cimétidine, inhibition des processus métaboliques caractéristiques de l'amitriptyline, augmentation de son taux dans le plasma sanguin et survenue de réactions toxiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'antipsychotiques, il convient de garder à l'esprit que ces médicaments suppriment mutuellement le métabolisme de l'autre, contribuant à réduire le seuil de préparation convulsive..

Lors de la prescription de l'amitriptyline en association avec des anticoagulants indirects (dérivés de l'indandione ou de la coumarine), l'effet anticoagulant de ce dernier peut augmenter.

L'amitriptyline est capable d'aggraver l'évolution de la dépression provoquée par les glucocorticostéroïdes. La co-administration avec des anticonvulsivants peut renforcer l'effet dépresseur sur le système nerveux central, réduire le seuil d'activité épileptique (lorsqu'il est pris à fortes doses) et conduire à un affaiblissement de l'effet du traitement par ce dernier..

L'association de l'amitriptyline avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose. Chez les patients présentant un hyperfonctionnement de la glande thyroïde ou chez les patients prenant des médicaments thyroïdiens, le risque d'arythmies augmente, il est donc recommandé d'être prudent lors de l'utilisation d'amitriptyline chez cette catégorie de patients..

La fluvoxamine et la fluoxétine peuvent augmenter la teneur plasmatique en amitriptyline, ce qui peut nécessiter une diminution de la dose de cette dernière. Lorsque cet antidépresseur tricyclique est prescrit en association avec des benzodiazépines, des phénothiazines et des anticholinergiques, il y a parfois une augmentation mutuelle des effets anticholinergiques et sédatifs centraux et une augmentation du risque de développer des crises d'épilepsie en raison d'une diminution du seuil d'activité épileptique.

Les œstrogènes et les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Il est recommandé de réduire la dose d'amitriptyline ou d'œstrogène pour maintenir l'efficacité ou réduire la toxicité. En outre, dans certains cas, ils ont recours au sevrage de la drogue..

L'association de l'amitriptyline avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase peut augmenter le risque de développer des troubles psychotiques et de la confusion. Lorsque le médicament est prescrit avec la phénytoïne, les processus métaboliques de cette dernière sont inhibés, ce qui entraîne parfois une augmentation de son effet toxique, accompagnée de tremblements, d'ataxie, de nystagmus et d'hyperréflexie. Au début du traitement par amitriptyline chez les patients prenant de la phénytoïne, il est nécessaire de contrôler la teneur de cette dernière dans le plasma sanguin en raison du risque accru de suppression de son métabolisme. En outre, une surveillance constante de la gravité de l'effet thérapeutique de l'amitriptyline doit être effectuée, car sa dose peut devoir être ajustée à la hausse..

Les préparations de millepertuis réduisent la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin d'environ 20%, ce qui est dû à l'activation du métabolisme de cette substance, qui est réalisée dans le foie à l'aide de l'isoenzyme CYP3A4. Ce phénomène augmente le risque de développer un syndrome sérotoninergique, auquel cas il peut être nécessaire d'ajuster la dose d'amitriptyline en fonction des résultats de la détermination de sa concentration dans le plasma sanguin..

L'association d'amitriptyline et d'acide valproïque aide à réduire la clairance de l'amitriptyline du plasma sanguin, ce qui peut augmenter la teneur en amitriptyline et son métabolite nortriptyline. Dans ce cas, il est recommandé de surveiller en permanence le taux de nortriptyline et d'amitriptyline dans le plasma sanguin afin de réduire la dose de cette dernière si nécessaire..

La prise de doses élevées d'amitriptyline et de préparations de lithium pendant plus de 6 mois peut provoquer le développement de complications cardiovasculaires et de convulsions. Dans ce cas également, des signes d'action neurotoxique sont parfois déterminés, à savoir: désorganisation de la pensée, tremblements, mauvaise concentration, troubles de la mémoire. Cela est possible même avec la nomination d'amitriptyline à des doses moyennes et à une concentration normale d'ions lithium dans le sang..

Analogues

Les analogues de l'amitriptyline sont: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline et Vero-Amitriptyline.

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être conservé dans un endroit sec, hors de la portée des enfants, à une température de 15-25 ° C.

Durée de conservation 4 ans.

Conditions de délivrance des pharmacies

Distribué sur ordonnance.

Avis sur Amitriptyline

Les médecins laissent généralement des avis positifs sur l'amitriptyline, le considérant comme un bon antidépresseur. Cependant, de nombreux patients se plaignent d'un grand nombre d'effets indésirables au cours du traitement (sécheresse de la bouche, apathie, somnolence). La dépendance à la drogue se développe également parfois. L'amitriptyline ne doit être utilisée que selon les directives d'un spécialiste. Il existe également des rapports sur l'effet narcotique de la drogue.

Le prix de l'amitriptyline dans les pharmacies

Le prix approximatif de l'amitriptyline sous forme de comprimés avec une dose de 10 mg est de 24 à 33 roubles et avec une dose de 25 mg - 20 à 56 roubles (le paquet contient 50 pièces). Le coût du médicament sous forme de solution varie de 42 à 47 roubles (l'emballage contient 10 ampoules).

Amitriptyline Farmland: mode d'emploi

Instructions

Chaque comprimé d'Amitriptyline contient une substance active - chlorhydrate d'amitriptyline, 25 mg, et des excipients: lactose, amidon de maïs, phosphate de calcium dibasique, gélatine, talc, stéarate de magnésium, dioxyde de silicium colloïdal anhydre, polyéthylène glycol 6000, Opadry Blue (hydroxypropyl, dioxyde de titane cellulose (E 171), talc, polyéthylène glycol, bleu brillant (E 133)).

Appartient au groupe des antidépresseurs, a un effet sédatif, améliore l'humeur, aide à éliminer l'énurésie nocturne.

Indications pour l'utilisation

dépression sévère, en particulier avec des signes caractéristiques d'anxiété, d'agitation et de troubles du sommeil;

énurésie nocturne chez l'enfant en l'absence de pathologie organique.

Contre-indications

hypersensibilité à l'amitriptyline ou à l'un des composants de ce médicament;

violation de l'urodynamique due à une hypertrophie prostatique ou à une atonie de la vessie;

infarctus du myocarde récent, troubles de la conduction ou du rythme, insuffisance coronarienne;

réception simultanée avec des inhibiteurs de MAO, sultopride.

Avant de prescrire le médicament, assurez-vous d'informer votre médecin des changements suivants dans votre santé:

tendance à développer une hypotension orthostatique et une sédation pendant le traitement par amitriptyline;

hyperplasie de la prostate;

maladies du système cardiovasculaire;

hypothyroïdie, prise d'hormones thyroïdiennes;

insuffisance hépatique ou rénale.

Lors de la prescription d'un médicament, assurez-vous d'informer votre médecin de la prise de l'un des médicaments suivants:

Antihypertenseurs - pour le traitement de l'hypertension;

Atropine et autres substances de type atropine (sédatifs H1-histamine, antiparkin-sonique, anticholinergiques, antispasmodiques atropiniques, disopyramide, antipsychotiques phénothiazine) - pour le traitement des allergies, de la maladie de Parkinson, des maladies oculaires, des troubles mentaux.

Dépresseurs du système nerveux central (dérivés de la morphine - analgésiques, antitussifs; barbituriques, benzodiazépines; anxiolytiques; antidépresseurs sédatifs (doxipine, myaserine, mirtazapine, trimipramine), antipsychotiques; sédatifs H1-antihistaminiques nouveaux médicaments; agents antihylactiques) - pour le soulagement de la douleur, le traitement de la toux, la dépression, les allergies, l'hypertension.

Baclofène - relaxant musculaire.

Bêta-bloquants (bisoprolol, carvédilol, métoprolol) - pour le traitement des maladies cardiaques.

Les associations d'Amitriptyline avec certains médicaments sont indésirables, nécessitent une surveillance médicale et une adaptation posologique des médicaments: Médicaments contenant de l'alcool.

Clonidine, guanfacine - pour le traitement de l'hypertension.

Inhibiteurs sélectifs de la MAO (moclobémide, toloxatone) - pour le traitement de la dépression.

Linézolide - pour le traitement des infections.

Sympathomimétiques alpha et bêta (épinéphrine, norépinéphrine, épinéphrine, norépinéphrine, dopamine systémique pour la voie d'administration parentérale).

Médicaments antiépileptiques, incl. carbamazépine, acide valproïque, valpromide - pour le traitement de l'épilepsie.

Antidépresseurs - inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline).

Alpha et bêta - sympathomimétiques (épinéphrine, épinéphrine comme hémostatique local et pour injection sous-cutanée / sous-muqueuse).

Phénothiazides (thioridazine) - pour le traitement des troubles mentaux.

L'administration conjointe du médicament et des médicaments suivants est contre-indiquée:

Inhibiteurs non sélectifs de la monoamine oxydase (MAO) - pour le traitement de la dépression, de l'anxiété et d'autres conditions.

Sultopride - pour le traitement des troubles mentaux.

Grossesse et allaitement

La prise d'amitriptyline pendant la grossesse n'est possible sous la surveillance d'un médecin que dans les cas où le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque éventuel pour le fœtus. Si un traitement par amitriptyline est nécessaire pour maintenir la santé mentale de la mère, un traitement avec une dose efficace du médicament peut avoir lieu tout au long de la grossesse. Il est possible que les nouveau-nés aient des effets secondaires qui apparaissent dans les premiers jours de la vie et, en règle générale, sont courts et légers. Assurez-vous d'avertir le médecin de la prise d'amitriptyline: l'observation et les soins des nouveau-nés sont effectués en tenant compte des effets ci-dessus.

L'amitriptyline passe dans le lait maternel. Si nécessaire, le traitement médicamenteux pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.

Influence sur la capacité de conduire des véhicules et de travailler avec des mécanismes Le médicament peut réduire la capacité de conduire une voiture et d'autres mécanismes, ce qui doit être pris en compte.

Mode d'administration et doses recommandées

La dose du médicament est déterminée par le médecin. Prendre avec ou après les repas avec de l'eau. Pour améliorer le sommeil, le médicament peut être pris le soir. L'augmentation de la dose est généralement effectuée en prenant le médicament le soir ou avant le coucher. Avec un traitement d'entretien, il est possible de le prendre une fois par jour. L'annulation du médicament est effectuée progressivement sous la surveillance d'un médecin..

Le risque sur la pilule est uniquement destiné à faciliter la prise du patient.

Dépression. Le traitement commence par de faibles doses avec une augmentation progressive sous la surveillance étroite d'un médecin pour évaluer l'efficacité et la tolérabilité du traitement.

Habituellement, la dose est de 75 à 150 mg par jour, des doses plus élevées sont utilisées en milieu hospitalier. La dose quotidienne moyenne chez les adultes est généralement de 75 mg (25 mg 3 fois par jour). Après 3 semaines de traitement efficace, la dose quotidienne peut être révisée individuellement..

Chez les enfants, la dose quotidienne efficace ne dépasse pas 1 mg / kg de poids corporel.

Le traitement par antidépresseurs est symptomatique. La durée du traitement est d'environ 6 mois afin d'éviter les rechutes.

Énurésie nocturne chez les enfants. Les doses d'amitriptyline utilisées pour l'énurésie sont inférieures à celles de la dépression. La dose quotidienne chez les enfants âgés de 6 à 10 ans d'un poids corporel de 25 kg ou plus est de 25 mg par jour (1 comprimé), de 11 à 16 ans - 25 à 50 mg par jour (1 à 2 comprimés). Le médicament est pris avant le coucher. La durée du traitement ne dépasse pas 3 mois.

Catégories spéciales de patients. Chez les patients de plus de 65 ans, la dose initiale doit être réduite (jusqu'à 50% de la dose minimale). La dose quotidienne peut être divisée en plusieurs doses ou prise une fois avant le coucher. Si nécessaire, la dose est augmentée progressivement, sous surveillance médicale étroite en raison de la possibilité d'effets indésirables graves dans cette catégorie de patients (évanouissements, confusion). En cas d'insuffisance hépatique et rénale, une sélection rigoureuse d'une dose individuelle est recommandée, qui peut être réduite par rapport aux patients présentant une fonction normale de ces organes.

Surdosage

Si le nombre de comprimés que vous avez pris par jour dépasse la quantité recommandée par votre médecin, ou si votre enfant avale les comprimés, consultez immédiatement un médecin ou appelez une ambulance! Arrêtez de prendre le médicament immédiatement! Les symptômes de surdosage se manifestent probablement par une bouche sèche, des troubles de l'accommodation, une tachycardie, des troubles du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une augmentation de la transpiration, une rétention urinaire. Confusion de conscience, le coma est possible. En tant que premiers secours, effectuez les mesures suivantes: lavage gastrique, prise d'une suspension de charbon actif, laxatifs, maintien de la température corporelle, surveillance de la pression artérielle, ECG.

Si vous oubliez de prendre la dose suivante du médicament à temps. Prenez la pilule dès que vous vous en souvenez, en vous assurant qu'il y a un intervalle de temps avant de prendre la dose suivante. S'il reste peu de temps avant votre prochaine dose, prenez-le comme indiqué par votre professionnel de la santé. Ne prenez pas de dose double si vous manquez un autre rendez-vous!

Réactions secondaires possibles

L'amitriptyline peut provoquer des effets secondaires similaires à ceux qui surviennent avec d'autres antidépresseurs tricycliques. Certains des effets secondaires suivants (maux de tête, tremblements, diminution de la concentration, constipation et diminution de la libido) peuvent également être des symptômes de dépression et s'atténueront à mesure que la dépression disparaît.

sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l'accommodation, tachycardie, transpiration accrue, rétention urinaire;

hypotension orthostatique, diminution de la fonction sexuelle;

somnolence ou sédation, tremblements, convulsions chez les individus prédisposés, confusion, perte de conscience, dysarthrie;

le risque de développer des comportements / pensées suicidaires, des sautes d'humeur avec l'apparition d'un épisode maniaque, des manifestations d'anxiété;

augmentation du poids corporel;

violation de la conduction et du rythme cardiaque (à fortes doses);

augmentation mammaire, sécrétion de lait par les glandes mammaires;

réactions cutanées allergiques;

une augmentation du nombre d'éosinophiles, une diminution du nombre de leucocytes et de plaquettes dans le sang.

Effets indésirables chez les patients âgés. Les patients âgés de 50 ans et plus présentent un risque accru de fractures osseuses lorsqu'ils prennent des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ou des antidépresseurs tricycliques. Le mécanisme de cet effet secondaire n'est pas clair..

Précautions spéciales

La dépression est associée à un risque accru de comportement suicidaire, d'auto-agression et de suicide. Ce risque peut exister jusqu'à ce qu'une rémission stable soit obtenue et se produire spontanément tout au long du traitement, en particulier dans les premiers stades de la rémission ou lorsque la posologie est modifiée. Lors d'un traitement par antidépresseurs, vous devez surveiller attentivement votre état, en particulier au début du traitement: changements d'humeur, de comportement, détérioration clinique et / ou apparition d'idées suicidaires, développement d'effets secondaires. Demandez à vos proches de vous aider à évaluer votre état pendant le traitement. En cas de changement de l'état, en cas de doute sur son évaluation, veuillez consulter votre médecin ou informer vos proches!

Si de l'insomnie ou de la nervosité apparaît au début du traitement, il est recommandé de consulter un médecin afin de réduire la dose du médicament et d'effectuer le traitement symptomatique nécessaire.

Chez les patients souffrant de troubles maniaco-dépressifs, l'évolution de la maladie peut s'aggraver. Arrêtez de prendre l'amitriptyline, consultez un médecin pour un traitement approprié.

Chez les patients épileptiques sous amitriptyline, une diminution du seuil épileptogène est possible. Avec le développement de crises, l'amitriptyline doit être interrompue. Consultez un médecin pour un traitement approprié.

Lorsque vous arrêtez de prendre le médicament, il existe de rares signes de syndrome de sevrage (maux de tête, malaise, nausée, anxiété, troubles du sommeil), pour éviter qu'une réduction de dose progressive (sur plusieurs semaines) soit nécessaire avec une surveillance attentive de la maladie.

Le médicament est utilisé avec prudence chez les patients âgés.

En raison de la présence de lactose dans la composition du médicament, le médicament est contre-indiqué chez les personnes atteintes de galactosémie congénitale, d'une altération de l'absorption du glucose et du galactose ou d'une carence en lactose.

Conditions de stockage

Conserver dans un endroit protégé de l'humidité et de la lumière à une température ne dépassant pas 25 ° С.