Traitement de la démence vasculaire avec des médicaments

La démence est plus fréquente chez les personnes âgées, mais les cas de symptômes de démence ne sont pas rares, même en âge de travailler.

La raison en est diverses maladies vasculaires, dont la plus grave est l'AVC cérébral..

Le traitement de la démence vasculaire dépend du degré de lésion de la substance cérébrale et de la rapidité du traitement.

Cure: quel est le pronostic?

La démence se développe en raison de processus irréversibles dans le cerveau.Par conséquent, il est malheureusement impossible de rétablir complètement la santé avec un tel diagnostic..

Les neurones n'ont pas la capacité de récupérer, c'est-à-dire que leur mort massive conduit au type de démence considéré. Le traitement vise à supprimer les symptômes pathologiques.

Dans 5 à 10% des cas de traitement au stade initial, il est possible de stabiliser complètement l'état du patient et de préserver sa capacité juridique.

Avec un traitement correctement prescrit, il est possible de suspendre considérablement le développement de la démence et de soulager partiellement les symptômes désagréables existants.

Souvent, le diagnostic est trop tardif, lorsque la circulation cérébrale a déjà été altérée et que les processus pathologiques sont allés loin. Cela se produit le plus souvent avec un type de trouble de l'approvisionnement en sang lent (ischémique). Après un AVC, les symptômes apparaissent plus rapidement, mais les conséquences sont également beaucoup plus graves..

Un traitement correctement sélectionné et commencé à temps est la clé d'une assistance efficace. Beaucoup dépend également du désir du patient de se conformer aux prescriptions du médecin traitant. Dans les étapes ultérieures, cette responsabilité incombe aux proches du patient qui ne sont pas en mesure de prendre soin d'eux-mêmes correctement..

Médicaments usagés

Lorsque les symptômes ne sont pas clairs, le patient recherche généralement un médecin généraliste ou un médecin généraliste.

Cependant, aux premiers soupçons de dysfonctionnements cérébraux, une personne se retrouve inévitablement dans le cabinet d'un neurologue, qui décidera comment traiter la démence vasculaire..

Ses responsabilités comprennent:

  • diagnostics (y compris l'établissement de la maladie primaire);
  • détermination du stade de la maladie;
  • prescrire un traitement et une thérapie de rééducation.
Les troubles cognitifs associés à la démence sont souvent accompagnés de troubles mentaux qui peuvent se transformer en dépression prolongée.

Dans ce cas, un psychiatre est impliqué dans le traitement. Si le patient a atteint un âge avancé, il est possible d'observer un gériatre (spécialiste des maladies liées à l'âge).

Le traitement de la démence doit être effectué de manière globale et poursuivre les objectifs suivants.

  1. Traitement de la maladie qui a causé le syndrome.
  2. Élimination des symptômes pathologiques.
  3. Traitement des troubles cognitifs.
  4. Prévention des complications.

Dans le cas de la démence résultant de troubles vasculaires, la thérapie vise à dilater les capillaires cérébraux et à abaisser le cholestérol sanguin. Si la cause du syndrome est un accident vasculaire cérébral, les principales mesures thérapeutiques consistent à éliminer les conséquences de cette maladie..

Il est nécessaire de ralentir le processus d'endommagement des cellules cérébrales et de restaurer les fonctions mentales du patient. Pour éviter la récidive d'AVC, il est important de suivre les règles de prévention, notamment le contrôle de la pression artérielle. Cela est particulièrement vrai pour l'athérosclérose et l'hypertension..

Une personne souffrant de démence a besoin de soins et d'une surveillance constants, car, en raison d'un oubli constant, cela représente un danger pour elle-même et pour les autres. L'utilisation d'appareils électroménagers courants peut constituer une menace pour la vie et la santé.

Le traitement ambulatoire n'est prescrit que si le patient est correctement suivi à domicile. Sinon, le patient suit un traitement dans un hôpital.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement complet de la démence vasculaire comprend le traitement de la maladie primaire, la préservation des fonctions mentales et le soulagement de l'état général du patient. Si la privation d'oxygène des cellules se produit en raison de l'athérosclérose, des médicaments sont prescrits pour abaisser le taux de cholestérol sanguin:

  1. Statines.
  2. Fibrates.

La durée du traitement par statines est suffisamment longue; une surveillance constante est nécessaire pendant le traitement pour éviter d'éventuels effets secondaires. Le cholestérol est produit principalement la nuit, les médicaments de ce groupe doivent donc être pris le soir.

L'action des fibrates est basée sur l'acide fibrique. En général, ces médicaments ne sont pas aussi efficaces que les statines, mais ils ont la propriété de renforcer les parois des vaisseaux sanguins et présentent moins de contre-indications d'utilisation..

  1. La simvastatine appartient au groupe satiné. Réduit le taux de cholestérol et prévient le développement de l'athérosclérose. Disponible en comprimés, la posologie dépend du taux de cholestérol et du profil lipidique. L'effet thérapeutique apparaît après environ 15 jours d'administration et des améliorations notables se produisent après un mois de traitement continu. Il est contre-indiqué de prendre en cas de maladies du foie et des enfants de moins de 18 ans.
  2. Le bézafibrate favorise le métabolisme des lipides (graisses), réduit la génération de graisses dans le foie et accélère le nettoyage des lipoprotéines du corps. Disponible en comprimés, la durée d'administration est de 20 à 30 jours. Contre-indiqué chez les femmes pendant l'allaitement et chez les enfants. Vendu uniquement sur ordonnance.

Un groupe distinct de médicaments est prescrit pour améliorer la mémoire et restaurer la fonction cognitive.

  1. La mémantine dans la démence vasculaire a un effet neuroprotecteur et antispastique, elle est donc prescrite pour les troubles de la mémoire d'origines diverses, y compris la démence vasculaire. Il est également utile pour les troubles du système nerveux, sous forme de comprimés ou de poudre. Au début du traitement, de petites doses sont prises, qui sont augmentées si nécessaire. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.
  1. Le donépézil prévient le développement de la démence, restaure les performances et assure la fonctionnalité du système nerveux. Il est utilisé pour les troubles de la mémoire. Pour des résultats visibles, un traitement est nécessaire pendant 4 mois. Le médicament est contre-indiqué dans les ulcères d'estomac, la pneumonie et l'asthme bronchique. Incompatible avec l'alcool.

De nombreux médicaments ont des effets secondaires, y compris la mémantine couramment utilisée:

Le blocage des vaisseaux sanguins se produit par la faute d'un caillot sanguin détaché, ce qui entraîne des accidents vasculaires cérébraux. Les anticoagulants sont utilisés pour prévenir la thrombose. Les médicaments de ce groupe affectent le facteur de coagulation (action directe) ou réduisent la coagulation lors de la synthèse dans le foie (action indirecte).

  1. La ticlopidine est rapidement absorbée dans la circulation sanguine, l'effet thérapeutique est observé après 8 à 10 jours d'utilisation. Empêche les caillots sanguins et augmente le flux sanguin. Il est pris une ou deux fois par jour, un comprimé à la fois. Contre-indiqué dans l'exacerbation d'ulcères d'estomac, d'insuffisance rénale et d'hémorragie interne d'origines diverses.
  2. L'aspirine réduit la formation de thrombus et réduit le nombre d'agrégats plaquettaires. Réduit le risque d'accident vasculaire cérébral tout en stabilisant l'état général du patient atteint de démence vasculaire légère à modérée.
La démence est souvent accompagnée de troubles neuropsychiatriques, se manifestant par la dépression, l'insomnie et l'anxiété..

Dans les premiers stades du syndrome, des antidépresseurs et des sédatifs sont utilisés.

Si le patient a des hallucinations et des troubles névrotiques sévères, des antipsychotiques et des sédatifs viennent à la rescousse. Beaucoup de ces médicaments ont beaucoup de contre-indications, donc le traitement avec des médicaments psychotropes est prescrit strictement individuellement..

  • types de démence vasculaire;
  • l'espérance de vie des personnes souffrant de cette maladie.

Caractéristiques de la psychothérapie

Les méthodes psychothérapeutiques dans le traitement de la démence sont considérées comme des mesures de soutien. Des formations spéciales contribuent à l'adaptation sociale du patient, augmentent les fonctions les plus importantes:

  • Mémoire;
  • discours;
  • en pensant;
  • capacité à percevoir les informations.

Une variété de techniques sont connues pour améliorer la fonction cognitive:

  1. La lecture d'histoires courtes avec la discussion de la lecture, la mémorisation de la poésie, est une excellente formation de mémoire. Le même objectif est poursuivi par la méthode biographique, dans laquelle le patient se souvient des événements du passé, regarde à travers les photos et écoute la musique de ces années..
  2. Il est également utile de tenir un journal, il entraîne la fonction mentale, rétablit la discipline et permet de jeter des émotions négatives sur papier..
  3. L'activité physique a non seulement un effet physique mais aussi un effet psychologique. L'exercice à l'air frais peut réduire les symptômes de la dépression.

Des conseils pour interagir avec le patient afin de préserver la fonction cérébrale sont donnés dans la vidéo:

Maladie

Une bonne nutrition est un facteur important du succès du traitement..

Pour la santé vasculaire, il est nécessaire d'arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool. Il est nocif de manger des aliments salés et des graisses animales.

En aucun cas, le patient ne doit être laissé seul avec sa maladie. Une personne doit être encouragée à communiquer et à agir afin d'éviter que la pathologie ne progresse sans entrave. Vous devez marcher régulièrement au grand air, bouger davantage et, si possible, surveiller votre poids corporel.

Dans le cas où la démence est devenue sévère, il est nécessaire de limiter l'accès du patient à des appareils électroménagers potentiellement dangereux. Si le patient a subi un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de vérifier régulièrement la pression.

La démence ne passe pas complètement sans laisser de trace, mais il est possible de ralentir le processus et de restaurer certaines fonctions cérébrales. Le traitement du syndrome doit être effectué de manière globale, en tenant compte des caractéristiques individuelles. La pharmacothérapie est complétée par une alimentation correcte, un mode de vie actif, si possible, et une communication verbale en groupe.

Qu'est-ce que la démence vasculaire: quelle est la cause des troubles et peuvent-ils être corrigés

La démence vasculaire, par définition, est un ensemble d'un certain nombre de syndromes, dont la caractéristique commune est une relation directe entre les troubles de la circulation cérébrale et les troubles cognitifs.

Il se manifeste par un affaiblissement progressif de la mémoire, une détérioration de la vitesse de la pensée, des pathologies de la pensée abstraite et de la parole, l'orientation spatiale, l'imagination et d'autres éléments de la sphère mentale-volitive et mentale. Le diagnostic est posé sur la base de données d'études cliniques et de méthodes de diagnostic complémentaires (auscultation des gros vaisseaux de la tête, ophtalmoscopie, prise de sang biochimique, duplex scan, échographie Doppler).

Causes de la maladie

En cas de démence vasculaire (dans la CIM-10 - F01.0 - F01.9), il est courant de comprendre une diminution des fonctions mentales et autres fonctions supérieures de l'activité nerveuse à la suite de lésions cérébrales ischémiques ou hémorragiques. De telles lésions surviennent avec la pathologie des vaisseaux cérébraux eux-mêmes ou avec des maladies du système cardiovasculaire. Dans chaque cas, la base de la maladie est la pathologie de l'apport sanguin (insuffisance ou excès), qui se développe à la suite de:

  1. Accidents vasculaires cérébraux ischémiques: à la suite d'une athérosclérose, avec embolie de gros vaisseaux, avec lésions de petits et moyens vaisseaux, infarctus «muets» du tissu cérébral, non accompagnés de signes d'accident vasculaire cérébral aigu.
  2. Troubles chroniques progressifs de la circulation cérébrale.
  3. Hémorragies intracérébrales mineures systématiques (hémorragies) chez les patients souffrant d'hypertension artérielle; hémorragies spontanées dans les espaces intrathécaux.
  4. Cardioembolie avec arythmies cardiaques, après une crise cardiaque, avec endocardite.
  5. Inflammation systémique et infectieuse des petits vaisseaux (vascularite).
  6. Maladies génétiques accompagnées de pathologie cérébrovasculaire.

Il existe également des groupes à risque de développer une démence vasculaire. Il:

  • plus de 60 ans;
  • les patients souffrant d'hypotension artérielle ou d'hypertension;
  • les patients atteints de diabète sucré;
  • les personnes souffrant de troubles graves de la composition sanguine lipidique (graisseuse);
  • pathologie cardiaque (cardiopathie ischémique - angine de poitrine, crises ischémiques, arythmies, malformations cardiaques, crises cardiaques);
  • faible niveau d'éducation (ce qui suggère une faible connectivité neuronale et une faible plasticité - la capacité d'une partie intacte du cerveau à compenser les fonctions des zones altérées).

Pathogénèse

La maladie est basée sur des lésions de la substance grise et / ou blanche du cerveau résultant de perturbations métaboliques dans les neurones (avec intoxication chronique, hypoxie modérée mais constante), ou en raison de leurs dommages directs (effusion de sang, inflammation, manque aigu d'oxygène). L'incapacité des neurones à remplir leurs fonctions dans certaines zones du cerveau conduit à la «perte» de ces zones du travail (à des degrés divers), qui se manifeste par certains symptômes, qui forment ensemble le diagnostic de «démence vasculaire».

Dans la vieillesse, lorsque des processus neurodégénératifs se forment («atrophie» sénile du cerveau), la présence d'une pathologie vasculaire les aggrave, accélérant le développement de la démence vasculaire.

La démence vasculaire diffère de la démence, qui se développe à la suite d'une atrophie physiologique liée à l'âge, par la nature de violations d'une activité mentale supérieure. Avec les processus atrophiques, les symptômes mentaux et neurologiques apparaissent progressivement et sont plus naturels pour l'âge, ne retirez pas une personne de ses activités habituelles et de la société.

Image clinique

Le tableau clinique de la démence des principaux vaisseaux du cerveau est varié et dépend principalement de la nature et de la localisation de la pathologie vasculaire du cerveau, de son volume et du rythme de développement.

La démence post-AVC se développe généralement de manière aiguë, dans les 3 à 6 mois suivant un accident vasculaire. L'évolution est soit linéairement progressive (avec une augmentation progressive des symptômes existants et l'apparition de nouveaux symptômes), soit par étapes avec des périodes de stabilisation (avec la formation périodique de nouveaux symptômes dans le contexte de ceux qui sont apparus plus tôt et sont restés inchangés après l'apparition). Parfois, il y a un développement inverse des symptômes avec une restauration presque complète des fonctions.

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Les troubles de la sphère cognitive dus à des accidents vasculaires cérébraux asymptomatiques cachés et des crises cardiaques (par exemple, avec hypertension, hypotension) se forment progressivement, aggravant lentement la qualité de vie du patient. Dans ce cas, le patient lui-même peut constater une violation de la mémorisation, une labilité de la sphère émotionnelle (changements d'humeur, incompréhensibles pour le patient lui-même). En plus des déficits intellectuels et mentaux, des symptômes cérébraux et focaux généraux se développent: étourdissements, crises d'épilepsie.

Les principaux symptômes

Les déficiences cognitives peuvent n'affecter que certaines zones de la sphère mnésique et être limitées par elles (par exemple, seule la mémorisation et la reproduction de l'information s'aggravent). Et ils peuvent être associés à diverses manifestations neurologiques focales (altération de l'odorat, de l'audition, de la peau et d'autres types de sensibilité, etc.). Ce dernier survient généralement avec des lésions multi-infarctus (multifocales) du tissu cérébral.

Parmi la variété des signes cliniques, l'une des manifestations les plus courantes est considérée comme une violation des fonctions exécutives du cerveau - planification, contrôle de son propre comportement et activité cognitive. Les patients ont du mal à choisir un objectif, à développer le programme nécessaire pour l'atteindre, sont incapables de changer radicalement la nature de l'activité en fonction des circonstances et des motivations qui prévalent. En conséquence, l'activité cognitive devient inefficace avec la pleine préservation des connaissances, compétences et capacités précédemment accumulées. Fait révélateur, l'activité cognitive se détériore principalement en raison de déficiences dans son organisation..

Les troubles des fonctions motrices sans pathologie du système musculo-squelettique, associés à une mémorisation et une reproduction altérées des informations, y compris les informations motrices, sont également typiques de la démence vasculaire. Les patients sont incapables de pratiquer des sports d'équipe (ne peuvent pas attraper le ballon, d'autres projectiles), dessiner ou écrire. Ils ont une démarche instable, peuvent souvent trébucher ou tomber, ont du mal à se souvenir de ce qui s'est passé la veille. Connaissant la réponse à la question posée, ils ont du mal à y répondre (si vous posez des questions suggestives ou suggérez, vous pouvez obtenir la réponse). Des difficultés sont observées lors de l'habillage seul, en mangeant. Pas de sens de l'orientation.

Avec un caractère exclusivement vasculaire des troubles cognitifs, la mémoire reste relativement préservée, à l'exception des cas où une perturbation aiguë de la circulation cérébrale affecte les zones du cerveau directement responsables de la mémorisation de nouvelles choses. Fondamentalement, il y a un degré modéré d'échec de la reproduction - le patient au bon moment ne peut pas extraire les informations nécessaires de la mémoire.

L'origine vasculaire "pure" de la démence est observée principalement à un jeune âge (jusqu'à 35 ans) après avoir subi des accidents vasculaires cérébraux, des lésions cérébrales traumatiques, avec oncologie cérébrale.

Étapes

La démence vasculaire se produit en trois étapes. Chacun a ses propres caractéristiques.

Stade précoce

Le patient lui-même ou ses proches remarquent (plus souvent) un léger trouble de la mémoire, un oubli, une distraction. Les difficultés à trouver des mots pendant la conversation, dans la prise de décision et dans la gestion de l'argent sont notées.

L'humeur fluctue: l'apathie, la lenteur, l'anxiété et une tendance à la dépression au quotidien se conjuguent à l'agressivité et à l'irritabilité lors des interactions avec les gens (ou à l'indifférence).

Deuxième étape

Les patients font preuve d'oubli par rapport aux noms et aux événements, peuvent perdre leur orientation à l'extérieur et à la maison et éprouver des difficultés de communication (compréhension et parole). Le libre-service n'est pas possible - les toilettes, le lavage, l'habillage nécessitent une assistance.

Démence vasculaire - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la démence vasculaire? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Fedotov I.A., psychothérapeute avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La démence vasculaire est une condition pathologique caractérisée par des dommages organiques au cerveau, des dommages aux fonctions mentales supérieures (mémoire, parole, orientation, activité cognitive, pensée abstraite, praxis), qui conduisent à une inadaptation professionnelle et sociale d'une personne. Les lésions cérébrales de nature vasculaire sont considérées comme les deuxièmes plus fréquentes au monde, après la maladie d'Alzheimer, cause de démence chez les personnes âgées et séniles et se caractérisent par un déficit des fonctions cognitives de nature cérébrovasculaire. Mais dans le nord et dans certains pays de l'est, la démence vasculaire est légèrement plus fréquente que la maladie d'Alzheimer. [1] Ces données sont également disponibles pour la Russie.

Divers troubles, tels que infectieux, dysmétaboliques, toxiques, post-traumatiques, oncologiques et autres, peuvent provoquer la démence, mais le plus souvent, elle est causée par la mort progressive des cellules nerveuses due à des lésions vasculaires cérébrales de nature athéroscléreuse ou à leur cause combinée. Autrement dit, les accidents vasculaires cérébraux (hémorragiques et ischémiques), l'hypertension, la vascularite, l'athérosclérose, l'ischémie cérébrale chronique (lorsque les petits vaisseaux sont obstrués), les troubles cardiaques aigus, etc. peuvent conduire à cette maladie..

La prédisposition héréditaire joue un rôle. Si certains parents ont reçu un diagnostic de maladies similaires (coronaropathie, MCV, etc.), la probabilité d'apparition des mêmes problèmes chez la nouvelle génération au même âge est élevée..

Outre les principales raisons étiologiques, il est nécessaire de mettre en évidence un certain nombre de facteurs qui contribuent à la formation du diabète:

  • mauvaises habitudes;
  • faible niveau d'activité physique;
  • âge avancé;
  • Diabète;
  • lésion cérébrale ou chirurgie;
  • une histoire de maladie mentale;
  • maladie hypertonique. [2]

Symptômes de la démence vasculaire

Dans une large mesure, la localisation des lésions dans diverses parties du cerveau responsables d'un certain composant de l'activité cognitive détermine les symptômes cliniques du diabète. [1] L'apparition précoce chez les personnes âgées peut ne présenter aucun symptôme.

En fonction du facteur étiologique, le moment de la manifestation des premiers symptômes cliniques est déterminé. Par exemple, après un accident vasculaire cérébral pour la première fois, les symptômes chez les personnes âgées peuvent apparaître dans un délai d'un mois. Si l'étiologie de la démence vasculaire est basée sur plusieurs micro-AVC, des symptômes prononcés peuvent être observés six mois après eux. [2] En général, le tableau clinique se manifestera par une diminution des fonctions cognitives, un ralentissement de la pensée, de sa viscosité et un déficit de concentration. À la suite de tout cela, les patients acquièrent une inadaptation professionnelle et domestique.

Contrairement à la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire n'entraîne pas toujours une perturbation flagrante et totale de l'état mental. Mais avec la démence d'origine vasculaire, à tout stade de la maladie, des symptômes neurologiques évidents sont possibles, tels que des convulsions, des troubles de la déglutition et de la phonation (troubles bulbaires). Souvent, avec des lésions des vaisseaux cérébraux, les symptômes caractéristiques sont des troubles émotionnels (affectifs). Au début de la maladie, ils apparaissent principalement comme des troubles pseudo-névrotiques - principalement des symptômes subjectifs (verbosité excessive, viscosité de la pensée, asthénie, fatigue, anxiété fréquente, méfiance, états dépressifs, syndrome apathique-abulique, labilité émotionnelle). Aux stades ultérieurs du développement de la maladie, des troubles plus persistants et prononcés de la sphère émotionnelle commencent à apparaître: les patients sont facilement irrités, entrent en conflit pour de petites choses, le fond de l'humeur devient labile et un symptôme tel que la faiblesse apparaît. Et, enfin, au stade final de cette maladie, une rigidité émotionnelle généralisée se développe et les capacités verbales du patient sont perdues. La critique, contrairement aux premiers stades du développement de la maladie, disparaît progressivement vers son état, les patients ne réalisent pas leur défectuosité. [3]

Pathogenèse de la démence vasculaire

Au début de l'étude de la pathogenèse, on pensait que le mécanisme de développement de la démence vasculaire était directement lié à la pathogenèse de la démence athéroscléreuse, c'est-à-dire à la mort diffuse des neurones (nécrose secondaire du cerveau) due à la malnutrition initiée par le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins cérébraux endommagés par l'athérosclérose. Ensuite, l'importance particulière de nombreuses micro-infarctus du cerveau dans le mécanisme de formation de la démence vasculaire a été confirmée, à ce moment-là, le terme «démence multi-infarctus» est devenu connu. Plus tard, cette phrase est devenue identique à la définition de la démence vasculaire dans son ensemble, comme c'était le cas avec le terme «démence athéroscléreuse». Plus tard, il a été remarqué que le mécanisme de formation de la démence vasculaire ne repose pas seulement sur de nombreux infarctus cérébraux. À l'aide de la tomodensitométrie, de l'IRM et d'autres méthodes de neuroimagerie, ainsi que de l'étude morphométrique du cerveau après la mort, il a été révélé que des crises cardiaques uniques situées dans les régions cérébrales «dangereuses» pour les fonctions cognitives, dans certains cas, sont pleinement suffisantes pour le développement de la démence. Un rôle exceptionnel dans la compréhension du mécanisme de développement de la démence vasculaire est également joué par les dommages à la substance blanche du cerveau, qui sont dus à des troubles ischémiques..

En plus des dommages structurels au cerveau, une diminution du flux sanguin cérébral s'est avérée importante. Il s'est avéré qu'une diminution de moitié du flux sanguin cérébral et du métabolisme par rapport à la norme d'âge est également spécifique de la démence vasculaire. Dans le même temps, les indicateurs de métabolisme réduit sont beaucoup plus étroitement liés aux indicateurs de déficience cognitive que les indicateurs de destruction de la substance cérébrale. [4]

Classification et stades de développement de la démence vasculaire

Il existe les types de démence vasculaire suivants (CIM-10):

  • démence de développement aigu (avec localisation d'une crise cardiaque ou d'une hémorragie dans une zone fonctionnellement significative);
  • démence multi-infarctus;
  • démence sous-corticale (la plus typique de l'encéphalopathie artérioscléreuse sous-corticale - maladie de Binswanger);
  • démence mixte sous-corticale-corticale;
  • d'autres formes de démence (y compris la démence avec hémorragies, avec ischémie globale, résultant d'une hypotension sévère ou d'un arrêt cardiaque);
  • démence vasculaire, sans précision. [6]

1. Au premier stade du développement du diabète, il n'y a pas de déficience cognitive. Pas de déficit de mémoire apparent lors de l'entretien clinique, mais une déficience cognitive très légère se développe.

2. Au deuxième stade, des plaintes subjectives de troubles de la mémoire surviennent, le plus souvent dans les domaines fonctionnels suivants:

  • les patients oublient où ils laissent des objets familiers;
  • ils oublient les noms d'amis qu'ils connaissaient bien dans le passé. Mais il n'y a aucun signe de déficit de mémoire lors de l'entretien clinique. Il n'y a pas de violations objectives de l'adaptation sociale et professionnelle. La critique de votre condition est enregistrée.

3. Au troisième stade de la démence vasculaire, il est possible de voir des déficiences cognitives évidentes. Manifestations dans plus d'un des domaines suivants:

  • le patient peut se perdre lors d'un voyage vers un endroit inconnu;
  • le patient peut lire un passage ou un livre sans se souvenir de quoi que ce soit de la lecture;
  • le patient peut montrer une diminution de sa capacité à se souvenir des noms après avoir rencontré de nouvelles personnes;
  • le patient a peut-être perdu ou perd sa motivation pour l'activité;
  • Des déficits d'attention seront perceptibles lors des tests cliniques. Des preuves objectives de déficits de mémoire ne peuvent être obtenues que par des entretiens intensifs. Diminution de la productivité dans des conditions d'emploi et sociales exigeantes. La critique de votre état commence à décliner.

4. Le stade quatre s'accompagne de symptômes de déclin cognitif léger (démence légère): déficit apparent lors d'un entretien clinique approfondi. Le déficit se manifeste dans les domaines suivants:

  • diminution de la connaissance des événements actuels et récents;
  • peut indiquer un manque de mémoire sur votre passé;
  • manque de concentration de l'attention, survenu lors de la lecture séquentielle du texte;
  • diminution de la capacité de voyager, de la gestion financière, etc..

Mais, en même temps, il peut ne pas y avoir de déficit dans les domaines suivants:

  • l'orientation dans le temps et le lieu;
  • reconnaissance de visages familiers;
  • la capacité de voyager dans des endroits familiers. Les patients à ce stade sont incapables d'effectuer des tâches complexes. Le manque de critique de son état est le mécanisme de défense psychologique dominant pour les patients diabétiques..

5. Déficience cognitive modérée (démence modérée): Le patient a déjà besoin d'aide pour la vie quotidienne. Lors de l'entretien clinique, le patient est incapable de se souvenir d'un aspect important de sa vie actuelle, par exemple, une adresse ou un numéro de téléphone qu'il connaît depuis de nombreuses années, les noms des membres de sa famille proche (par exemple, les petits-enfants), le nom de l'école ou du collège dont il est diplômé. Il y a souvent une certaine violation de l'orientation dans le temps (date, jour de la semaine, saison, etc.). Une personne éduquée peut avoir des difficultés avec le test de score de Kraepelin (il est suggéré de soustraire 7 à la fois de 100). Mais les patients à ce stade conservent encore la connaissance de nombreux faits importants sur eux-mêmes et sur les autres. Ils connaissent toujours leurs noms et connaissent généralement les noms de leurs conjoints et enfants. Ils n'ont pas besoin d'aide pour prendre soin d'eux-mêmes et de la nourriture, mais peuvent avoir des difficultés à choisir les bons vêtements.

6. Déclin cognitif sévère (démence modérément sévère): Parfois, à ce stade, le patient peut oublier le nom du conjoint, dont il dépend entièrement en tant que soignant. À bien des égards, ils ne connaîtront pas tous les derniers événements et expériences de leur vie. Ils conservent une certaine connaissance de leur vie passée, mais c'est très superficiel. En règle générale, ils ne connaissent pas leur emplacement exact, l'année, la saison de l'année, etc. Il peut être difficile de compter les nombres premiers dans l'ordre jusqu'à 10 et dans la direction opposée. Une aide est nécessaire pour les activités de la vie quotidienne. Le rythme quotidien est souvent perturbé. Ils se souviennent presque toujours de leur nom. Il est souvent encore possible de distinguer les connaissances des étrangers dans leur environnement. Des changements personnels et émotionnels ont lieu. Ces changements sont très variés et comprennent:

  • symptômes psychotiques - par exemple, les patients peuvent se plaindre d'un conjoint qui est censé être un imposteur, parler à des personnages imaginaires ou se référer à leur propre reflet dans un miroir;
  • actions obsessionnelles;
  • des symptômes d'anxiété, d'agitation et même un comportement agressif inhabituel auparavant peuvent survenir;
  • une diminution de la sphère volontaire - une personne ne peut pas réfléchir assez longtemps pour prendre une décision délibérée de prendre une action.

7. Déclin cognitif très sévère (démence sévère): ici, au dernier stade de la démence vasculaire, toutes les capacités verbales sont perdues. Souvent, il n'y a pas de discours du tout, seulement des déclarations incompréhensibles et la rare apparition de mots et de phrases apparemment oubliés (pensée incohérente). L'incontinence urinaire nécessite une aide pour prendre soin de soi et elle a également besoin d'aide pour se nourrir. Les compétences psychomotrices de base, telles que la capacité de marcher, sont perdues à mesure que cette étape progresse. Le cerveau "ne peut plus dire au corps quoi faire". Une augmentation du tonus musculaire est souvent présente et des réflexes neurologiques anormaux se développent. [Dix]

Complications de la démence vasculaire

Les complications de la démence vasculaire surviennent principalement au cours de l'évolution sévère de la maladie et à des stades avancés. Ceux-ci comprennent: la perte de travail et l'adaptation sociale, les blessures dues à une altération de la coordination des mouvements, les complications purulentes-septiques avec diminution de l'activité motrice (par exemple, pneumonie hypostatique), ainsi qu'un grand nombre de complications pathogénétiquement associées à des maladies primaires - diabète sucré, hypertensive maladie, athérosclérose, etc..

Diagnostic de la démence vasculaire

Le diagnostic du diabète doit être effectué en tenant compte à la fois des aspects cliniques, neurologiques et neuropsychologiques, ainsi que des données provenant d’études instrumentales et de laboratoire supplémentaires. Une contribution énorme est apportée par la collecte de l'anamnèse de la maladie, qui révélera l'existence d'un risque d'altération du flux sanguin cérébral et de troubles vasculaires de la fonction cognitive du cerveau; la nature du développement de la maladie; une relation causale entre les troubles cognitifs et les maladies cérébrovasculaires.

Voici les critères de diagnostic de la démence vasculaire:

Critères obligatoires:

1. Un ensemble de symptômes de troubles cognitifs:

  • troubles du plan de dérégulation: violation de la formation des objectifs, abstraction, initiation, planification;
  • troubles de la mémoire associés à des troubles de la reproduction, avec rétention comparative de la reconnaissance.

Lors du diagnostic du diabète, il devrait y avoir une diminution du niveau des fonctions cérébrales supérieures par rapport à leur état initial avant la maladie, conduisant à une violation de l'activité quotidienne et sociale, non associée à des déficits somatiques ou neurologiques.

2. Le fait qu'il existe un trouble de la circulation sanguine cérébrale:

  • image caractéristique selon IRM, CT, etc..
  • la présence de symptômes focaux dans l'état neurologique ou une indication de celui-ci dans l'anamnèse (hémiparésie, faiblesse de la partie inférieure des muscles faciaux, symptôme de Babinsky, troubles sensoriels, dysarthrie, troubles de la marche, symptômes extrapyramidaux, qui peuvent s'expliquer par la présence de foyers de localisation sous-corticale).

Critères secondaires:

  • cas isolés de manifestation d'insuffisance pyramidale (diminution du volume des mouvements actifs, asymétrie des réflexes, maladresse des mouvements);
  • violation précoce de la marche (marche à petits pas, apraxie - ataxie de la marche ou démarche akinétique-rigide);
  • une indication d'antécédents d'instabilité posturale et de chutes fréquentes survenant en dehors des facteurs provoquants;
  • déviation initiale des fonctions pelviennes (envie fréquente d'uriner, urgence), sans antécédents urologiques concomitants;
  • dysarthrie, dysphagie, symptômes extrapyramidaux;
  • déviations comportementales et psychologiques (dépression, déficience de la personnalité, labilité émotionnelle, léthargie). [7]

Traitement de la démence vasculaire

Le traitement de la démence doit être basé, tout d'abord, sur un effet actif sur la maladie sous-jacente qui a conduit à la maladie (athérosclérose, hypertension, vascularite, etc.), ainsi que sur le traitement de base, la correction des principaux syndromes, les effets sur l'hémodynamique cérébrale, la thérapie métabolique. Le fondement de la prise en charge de la démence vasculaire est la prévention de nouveaux accidents vasculaires cérébraux. Cela comprend l'administration de médicaments antiplaquettaires et le contrôle des principaux facteurs de risque vasculaires. Par exemple, un médicament tel que l'aspirine a pris sa place en thérapie pour ralentir la progression de la démence vasculaire. Les médicaments sont principalement utilisés pour prévenir l'aggravation de la démence vasculaire en traitant une condition médicale sous-jacente telle que l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète sucré. Les agents antiplaquettaires sont également indiqués pour le traitement du diabète et peuvent être utiles pour augmenter le flux sanguin cérébral..

Des médicaments nootropes sont actuellement à l'étude, ils peuvent également être utiles pour le traitement de la démence vasculaire..

Un nombre croissant de preuves soutient l'implication du système cholinergique dans la démence vasculaire similaire à celle observée dans la démence d'Alzheimer. Cependant, à l'étranger, aucun inhibiteur de la cholinestérase n'a été approuvé à ce jour pour le traitement de la démence associée à une maladie cérébrovasculaire, malgré les résultats positifs des essais cliniques avec ce médicament. En Russie, le traitement principal des patients atteints de démence vasculaire est l’administration d’acétylcholinestérase et d’inhibiteurs de l’acide N-méthyl-O-aspartique. Par exemple, chlorhydrate de donépézil (dose quotidienne de 5 à 10 mg), rivastigmine (dose de 3 à 12 mg), galantamine (dose de 8 à 12 mg). Ces médicaments restaurent les fonctions de base altérées par des lésions neuronales. [7]

Relativement peu d'études ont été menées sur l'utilisation des antidépresseurs pour le traitement de la dépression dans la démence vasculaire, cependant, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont plus indiqués dans ces cas que les médicaments tricycliques. Pour les indications symptomatiques, ces patients peuvent se voir prescrire des antipsychotiques (de préférence des médicaments de deuxième génération), des anxiolytiques (principalement des non-benzodiazépines), des hypnotiques.

Ainsi, la thérapie de la démence vasculaire doit être complexe, multidirectionnelle et ancrée sur le plan pathogène, ce qui fournira une compensation adéquate pour les fonctions cérébrales altérées et la circulation cérébrale. [Onze]

Prévoir. La prévention

Il a été prouvé que les antioxydants, en particulier les vitamines E et C, les acides gras polyinsaturés sont des facteurs protecteurs dans le développement de la démence vasculaire, tandis que les aliments riches en cholestérol, la réduction de l'apport en acide folique et en vitamine B12 sont associés à un risque accru de démence vasculaire..

Démence vasculaire de la pente de progression. Cette maladie ne peut pas être guérie, mais il est possible d'augmenter l'espérance de vie du patient et d'éliminer les symptômes indésirables. Avec la progression rapide de la maladie, l'issue du diabète de type est déplorable, ce qui entraîne la mort du patient plusieurs années après l'apparition des premiers signes de la maladie. [8] Une détection précoce et un diagnostic précis sont importants car le diabète est au moins partiellement évitable. Les changements ischémiques dans le cerveau sont irréversibles, mais un patient atteint de démence vasculaire peut présenter des périodes de stabilité ou même une certaine amélioration. Étant donné que les maladies cardiovasculaires font partie intégrante de l'étiologie de la démence vasculaire, la prévention est l'objectif. Ceci peut être réalisé en réduisant les facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie ou la prévention du diabète. L'activité physique est considérée comme la méthode la plus efficace pour prévenir le déclin cognitif.

La démence vasculaire

Selon l'OMS, dans le monde, plus de 35 millions de personnes ont reçu un diagnostic de démence. La part de la maladie vasculaire, qui se développe comme une maladie secondaire dans le contexte de perturbations du travail de la circulation sanguine dans le cerveau, représente environ 15%. La science moderne considère la maladie d'Alzheimer comme la principale cause de démence vasculaire (démence). La maladie perturbe l'orientation d'une personne dans le monde qui l'entoure, lui enlève la possibilité de faire les tâches ménagères et de prendre soin d'elle-même.

Symptômes

Souvent, les symptômes de la maladie sont diagnostiqués entre 60 et 78 ans, c'est-à-dire que la maladie est typique des personnes âgées. Elle affecte les hommes 1,5 fois plus souvent. Le diagnostic de la démence chez les jeunes est une rareté qui a une chance de se produire avec une mauvaise hérédité, un traumatisme ou à la suite d'une maladie.

La démence vasculaire affecte rarement les personnes de moins de 60 ans.

Le tableau symptomatique de la maladie est varié, car il repose sur l'origine et les causes de la démence, et a également un lien avec la localisation de la pathologie organique du cerveau. Par exemple, avec des lésions du mésencéphale, de la confusion et des hallucinations sont observées, l'hippocampe est une violation de la capacité de conserver des informations en mémoire. Si les violations sont localisées dans les zones sous-corticales, l'activité volontaire en souffre (difficultés de concentration et de planification), et avec une crise cardiaque dans les lobes frontaux, une apathie générale est observée.

En général, au stade initial de la maladie, les signes suivants sont tracés:

  • trouble du sommeil;
  • maux de tête;
  • la faiblesse;
  • léthargie;
  • irritabilité.

Un trait caractéristique du diabète qui le distingue de la maladie d'Alzheimer est une démarche traînante. Pour d'autres différences, voir: En quoi la démence est différente de la maladie d'Alzheimer

L'absentéisme devient systématique. L'incontinence émotionnelle est marquée par la faiblesse, les sentiments dépressifs et l'irascibilité. Au fil du temps, des troubles de la mémoire sont observés, exprimés par l'oubli des noms, la désorientation, etc..

Les principaux signes du diabète sont une altération générale de la mémoire, une inhibition des processus mentaux et une instabilité au niveau émotionnel.

Avec la démence vasculaire, des périodes prolongées de «calme» sont probables. Les médecins sont également conscients des cas de développement inverse de troubles mnésiques-intellectuels, c'est pourquoi le niveau de gravité du complexe de symptômes de la maladie peut fluctuer dans un sens..

Dans la vieillesse, un développement trop lent de la démence est parfois observé avec l'absence de symptômes cliniques de pathologie vasculaire.

Les raisons

Les experts modernes confirment que le développement de la démence est dû à la plupart des pathologies de nature vasculaire:

  • l'athérosclérose;
  • Ischémie cérébrale;
  • hypotension;
  • arythmies;
  • cardiopathie;
  • augmentation de la teneur en lipides;
  • anomalies des valves cardiaques.

Les résultats des cas post-mortem suggèrent que l'une des causes de la maladie est un kyste formé à la suite d'un infarctus du myocarde..

Des facteurs tels que le tabagisme, le mode de vie passif, une alimentation malsaine et les maladies vasculaires des extrémités contribuent à une augmentation du risque de développer un diabète. La prédisposition héréditaire y contribue également: il a été prouvé qu'en cas de diagnostic chez des proches, le risque de développer une démence vasculaire double.

Formes

Selon la CIM-10, la pathogenèse de la démence vasculaire (code F01) est basée sur un trouble cérébral causé par l'hypertension artérielle. La démence chez les personnes âgées a plusieurs formes.

Début aigu (code CIM-10: F01.0)

Il se développe après avoir subi une perturbation aiguë de la circulation cérébrale, c'est-à-dire un accident vasculaire cérébral. En règle générale, au cours de la première année, la démence vasculaire est diagnostiquée chez 30% des survivants d'un AVC.

Ce type de démence est également appelé mixte ou cérébrovasculaire. Elle se caractérise par une apparition soudaine après plusieurs épisodes ischémiques avec des périodes d'amélioration clinique mineure. Dans le processus, un changement structurel de la substance blanche du cerveau se produit, généralement dans le cortex..

Les causes de la démence vasculaire sous-corticale sont des maladies qui entraînent des modifications pathologiques des vaisseaux de petit calibre. En tant que variante de la forme - maladie de Binswanger, c'est-à-dire démence progressive avec troubles neurologiques graves.

Aujourd'hui, la maladie des petits vaisseaux est considérée comme la principale cause de démence vasculaire, et cette pathologie est la plus courante.

La forme sous laquelle les processus pathologiques se développent au niveau du cortex et des structures sous-corticales.

Étapes

La démence vasculaire est classée comme un problème de nature progressive, de sorte que les experts identifient les stades cliniques de la maladie.

Le stade précoce du diabète est caractérisé par des symptômes mineurs, malgré des violations notables de la sphère intellectuelle. Le patient reste critique de sa propre condition et est pleinement conscient de l'importance du traitement. Dans le même temps, on peut noter une altération de la mémoire qui augmente lentement, un rétrécissement de la gamme des intérêts, une faible concentration d'attention et des difficultés à effectuer les tâches quotidiennes courantes. Une anxiété accrue est un symptôme courant..

Le stade modéré de développement de la démence est caractérisé par la manifestation de violations plus graves de la sphère intellectuelle et une diminution de la perception critique de l'état du patient. Une personne a tendance à oublier les noms de parents et les noms d'objets, perd la capacité de naviguer dans un environnement familier, a des difficultés de communication. Dans le même temps, le besoin de soins au patient augmente, car il perd la capacité d'effectuer des procédures d'hygiène. Les troubles du comportement augmentent: une personne se promène sans réfléchir dans l'appartement et pose la même question plusieurs fois.

La démence vasculaire profonde rend le patient presque totalement dépendant de la société. Dans le même temps, des violations du comportement social sont notées (méfiance dans la communication, querelles avec les autres, insultes pour des bagatelles), négligence de l'hygiène personnelle et difficultés de mouvement. Les troubles de la mémoire deviennent importants à un stade ultérieur et les symptômes somatiques deviennent plus évidents. Les hommes sont sujets aux délires et aux hallucinations auditives.

Une personne à un stade avancé du développement durable est complètement désorientée dans l'espace et dans le temps, perd une attitude critique envers son propre état. On note également l'aiguisement des traits de personnalité comportementaux inhérents à la maladie..

Les patients atteints de démence vasculaire avancée peuvent quitter leur domicile, rechercher le vagabondage et s'intéresser à la collecte des ordures..

Diagnostic et traitement

La démence est diagnostiquée par un examen physique et des tests de laboratoire pour aider à identifier les crises cardiaques et les lésions de la substance blanche. Les résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM sont particulièrement précieux. Sur la base des résultats, le médecin choisit les tactiques de traitement de la démence vasculaire.

Au début du traitement de la maladie, il faut comprendre: l'espérance de vie après le diagnostic est généralement d'environ 7 ans (souvent la cause du décès est des pathologies concomitantes), et les lésions cérébrales qui y ont conduit sont irréversibles. Trois objectifs principaux de la thérapie en découlent naturellement:

  1. Prévenir la progression des accidents cérébrovasculaires.
  2. Améliorer les performances cognitives.
  3. Fournir un soutien thérapeutique.

Il n'y a pas d'approche unique pour traiter la pathologie chez les personnes âgées. Les recommandations du spécialiste sont basées sur la forme de la maladie. Ainsi, les patients présentant des lésions de petits vaisseaux normalisent la pression, ce qui aide à prévenir l'hypertension et l'hypotension. Afin de prévenir l'infarctus cérébral, des agents antiplaquettaires sont utilisés et, avec des modifications du travail du cœur, il est logique d'utiliser des anticoagulants. Afin de restaurer les fonctions cognitives, les antidépresseurs sont recommandés. En cas de violation de comportement (agressivité, insomnie, dépression, etc.), des antipsychotiques sont recommandés aux patients.

La pharmacothérapie est la principale méthode de traitement de la démence vasculaire, vous permettant de corriger le développement des symptômes.

En plus de la pharmacothérapie, il est important d'organiser le patient dans un mode de vie sain et une alimentation appropriée..

La prévention

Malheureusement, il est impossible d'établir exactement la durée de vie des patients atteints de démence vasculaire: certains meurent un mois après le diagnostic, d'autres sont plus chanceux. Une chose est claire: il est important de prévenir et de commencer rapidement le traitement des maladies pouvant provoquer une démence vasculaire.

La prévention de la démence s'est avérée efficace dans de nombreux pays. La base du succès est une compréhension des facteurs contribuant à la violation de la circulation cérébrale!

Le travail sur la prévention du diabète consiste à identifier et éliminer les pathologies cardiovasculaires, à organiser le bon régime et la bonne nutrition, à abandonner les mauvaises habitudes et à éviter les situations stressantes.

Symptômes et traitement de la démence vasculaire

La démence vasculaire est un syndrome caractérisé par une dégradation de la mémoire et de la pensée, des changements de personnalité et des réactions comportementales, qui se développent à la suite de lésions des vaisseaux cérébraux. Il est plus souvent diagnostiqué chez les patients âgés de sexe masculin. La démence vasculaire est une cause fréquente d'incapacité chez les patients de plus de 75 ans. Elle survient avec une fréquence de 20 à 50% parmi tous les cas de démence d'origines diverses.

Caractéristique

La démence dans le contexte de lésions vasculaires se développe souvent à la suite d'infarctus cérébraux antérieurs, qui surviennent en raison d'un apport sanguin insuffisant au tissu nerveux. Dans la liste CIM-10, la pathologie est répertoriée sous le code "F01". La qualité de vie dans la démence d'origine vasculaire diminue plus que dans les autres formes de démence, ce qui est dû à des troubles sensoriels et moteurs caractéristiques des maladies cérébrovasculaires.

La démence vasculaire est associée à des maladies des éléments du système circulatoire qui alimentent le cerveau et à l'hypertension artérielle. Habituellement, les foyers de crise cardiaque (zones de mort du tissu nerveux) sont de petite taille. L'effet combiné des foyers d'infarctus sur la fonction cérébrale joue un rôle décisif dans la pathogenèse..

La différence entre la démence vasculaire et la démence dans la maladie d'Alzheimer réside dans différents facteurs étiologiques. Dans le premier cas, des troubles cognitifs se développent à la suite de lésions des vaisseaux cérébraux, ce qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin et de la nutrition des tissus nerveux..

Dans la maladie d'Alzheimer, la démence survient à la suite de processus neurodégénératifs et dystrophiques se produisant dans le tissu nerveux, qui s'accompagne d'une détérioration de la fonctionnalité des cellules nerveuses, d'une altération de la transmission synaptique de l'influx nerveux et de la mort neuronale. La démence de type Alzheimer est souvent associée à une forme vasculaire.

Formes et étapes

La démence vasculaire combine plusieurs syndromes pathologiques et pathogéniques, qui se produisent en plusieurs étapes. Distinguer les formes en tenant compte des facteurs étiologiques:

  1. Multi-infarctus - après plusieurs infarctus cérébraux, après une seule crise cardiaque dans des zones stratégiques (thalamus, gyrus angulaire), après un AVC hémorragique. Se produit à la suite d'une perturbation aiguë du flux sanguin cérébral.
  2. Démence non associée à un accident vasculaire cérébral (se produit avec l'angiopathie, y compris l'amyloïde).
  3. Causée par la maladie de Binswanger (l'encéphalopathie artérioscléreuse, caractérisée par de multiples lésions de petits vaisseaux cérébraux, se développe dans un contexte d'hypertension artérielle).
  4. Causé par un trouble de la perfusion cérébrale (le processus de passage du sang à travers les tissus du cerveau).

Attribuez des formes avec évolution aiguë et chronique. Dans le premier cas, il y a une forte détérioration des capacités cognitives, dans le second - une progression lente. La démence vasculaire survient à plusieurs stades de développement qui déterminent le pronostic et l'espérance de vie.

Distinguer les stades précoce, moyen et tardif, qui sont caractérisés par une déficience cognitive légère, modérée et sévère. Au dernier stade de la démence vasculaire, le patient est totalement dépendant de soins et d'une supervision externes. Il devient passif, perd la capacité de naviguer dans le temps et l'espace, il a des troubles du mouvement prononcés et d'autres troubles des fonctions corticales.

Causes d'occurrence

La principale cause de démence vasculaire est la pathologie cérébrovasculaire. Les pathologies cérébrovasculaires comprennent un groupe de maladies causées par des modifications pathologiques des vaisseaux du système circulatoire qui alimente le cerveau, ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin cérébral et la mort locale du tissu nerveux..

Symptômes

La démence vasculaire se manifeste par des symptômes caractéristiques, ce qui permet un diagnostic et un traitement rapides. Une manifestation typique est une altération de la mémoire, qui est plus visible lorsque l'on essaie de se souvenir de nouvelles informations. Le trouble amnésique peut s'étendre à des informations précédemment mémorisées, auquel cas le patient a du mal à les reproduire. Les violations concernent les informations verbales et non verbales. Premiers signes:

  1. Troubles amnésiques (troubles de la mémoire).
  2. Diminution de l'intérêt pour tout type d'activité, apathie.
  3. L'absentéisme, l'oubli.
  4. Manque d'initiative, diminution de tous types d'activités (sociales, intellectuelles, physiques).
  5. Dépendance accrue aux autres.
  6. Refus d'assumer la responsabilité des décisions liées aux problèmes domestiques et financiers.

Parmi les premières manifestations de la maladie, il convient de noter la somnolence diurne, qui peut également être observée le soir. En parallèle, les symptômes se révèlent: anxiété accrue, humeur dépressive, rétrécissement du cercle de communication, tendance à la solitude et à l'isolement des autres, perte du sens du temps. Symptômes tardifs de la démence vasculaire:

  • Dégradation de la mémoire d'un type de validation (affecte les événements en cours).
  • Difficulté à reconnaître les visages (le patient ne reconnaît pas ses amis et sa famille).
  • Perte des compétences quotidiennes de base. Le patient est incapable d'effectuer des tâches quotidiennes simples - nettoyer la pièce, laver la vaisselle.
  • Perte de la capacité de libre-service. Le patient cesse de surveiller son hygiène personnelle - il ne se brosse pas les dents, ne se peigne pas, ne prend pas de douche. Le patient est incapable de changer de vêtements.

Les signes de démence vasculaire comprennent une altération des fonctions cognitives, qui se manifeste par un affaiblissement de l'estime de soi critique, une détérioration de l'activité mentale et une perte de la capacité de planifier et de mettre en œuvre des plans. La pensée associative du patient et sa capacité à traiter les informations de l'extérieur se détériorent. La démence vasculaire appartient au domaine de la psychiatrie, se manifestant par divers troubles psycho-émotionnels:

  1. Labilité émotionnelle (instabilité de l'humeur).
  2. Augmentation de la nervosité, de l'irritabilité.
  3. Apathie, asthénie (affaiblissement de la maîtrise de soi, impatience, troubles du sommeil, perte de la capacité à un stress physique et mental prolongé).
  4. Comportement déviant et antisocial.

La démence vasculaire est caractérisée par une perte graduelle inégale des fonctions supérieures des structures corticales. Selon la localisation des foyers d'infarctus, certaines fonctions sont perdues, d'autres restent. La démence d'origine vasculaire s'accompagne de symptômes focaux:

  • Faiblesse unilatérale de type spastique dans les membres.
  • Renforcement des réflexes tendineux dans une moitié du corps.
  • Paralysie pseudobulbaire (dysfonctionnement des muscles innervés par les nerfs crâniens IX-glossopharyngien, X-vague, XII-hypoglosse, se produit souvent dans le contexte de lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux).
  • Réflexe de Babinsky (réflexe extenseur dans la plante du pied - une irritation pointillée de la surface de la plante provoque une extension involontaire du 1er orteil).

Dans le contexte de maladies cérébrovasculaires, le patient peut développer une démence, un délire, des troubles affectifs, des changements de personnalité, des hallucinations. La progression des troubles entraîne une détérioration des fonctions cérébrales supérieures, à la suite de laquelle des conditions se développent - aphasie (violation de la parole formée), apraxie (violation de l'activité motrice complexe volontaire avec préservation des capacités motrices élémentaires), troubles mnésiques (concentration réduite de l'attention, diminution des performances mentales).

Diagnostique

Le diagnostic de la démence vasculaire implique une anamnèse approfondie. Au cours de la conversation avec le patient et selon les résultats de l'examen diagnostique, la présence d'une pathologie vasculaire est révélée, le fait des infarctus cérébraux et des accidents vasculaires cérébraux est confirmé. La dégradation de la mémoire est détectée à l'aide d'un informateur fiable (parents proches du patient) et est confirmée lors de tests neuropsychologiques. En parallèle, les fonctions cognitives du patient sont évaluées. Degré de trouble de la mémoire:

  1. Poids léger. Difficulté dans les activités quotidiennes, une relative indépendance demeure, une résidence séparée est autorisée. Les difficultés surviennent principalement lors de la mémorisation de nouveaux matériaux. Les patients ne se souviennent pas où ils ont mis les choses, ils oublient les accords avec leurs proches.
  2. Modérer. La difficulté à mémoriser les informations interfère avec la vie normale. Le patient est capable de reproduire du matériel bien appris ou familier. Les nouvelles informations sont conservées en mémoire pendant une courte période. Le patient a du mal à se souvenir des noms d'amis, de l'adresse du lieu de résidence, des derniers événements survenus dans sa vie.
  3. Lourd. Ce degré se caractérise par une perte totale de la capacité d'absorber des informations. Le patient ne reconnaît pas ses proches.

Pour le diagnostic différentiel du diabète et de la démence dans la maladie d'Alzheimer, les critères de l'échelle de Khachinsky sont utilisés. La gravité de l'altération des fonctions cognitives est déterminée selon les critères. Déficience cognitive:

  1. Poids léger. Détérioration de la productivité intellectuelle dans la vie quotidienne sans former de dépendance à la participation des autres. Le patient ne s'acquitte pas bien des tâches complexes - planification du budget familial, exécution de tâches professionnelles.
  2. Modérer. La détérioration de l'activité intellectuelle rend impossible de se passer d'une aide extérieure dans la vie quotidienne. Le patient a besoin de contrôle et d'assistance pour faire ses courses, organiser sa vie quotidienne. La capacité de faire des travaux ménagers simples demeure. Les intérêts et les loisirs sont limités.
  3. Lourd. Absence totale ou partielle de pensée logique.

La gravité de la démence est déterminée en comparant le degré de déficience de la mémoire et la fonction cognitive. Le diagnostic instrumental comprend des méthodes de neuroimagerie - CT, IRM. La recherche au format IRM en neurologie permet d'identifier la localisation et la taille des lésions dans la moelle épinière. Autres méthodes:

  1. Électrocardiographie. Elle est réalisée afin de contrôler l'état somatique du patient, en particulier, son activité cardiaque.
  2. Électroencéphalographie. Effectuée s'il y a des antécédents de crises d'épilepsie, convulsives.
  3. Rhéoencéphalographie. Etude de l'état du système circulatoire qui alimente le cerveau.

Au cours de la neuroimagerie, la présence de lésions organiques du tissu nerveux est confirmée, y compris les foyers de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux lacunaires. Souvent, des dommages à la substance blanche de la localisation périventriculaire (à côté du système ventriculaire) sont trouvés. Manifestations visuelles de la maladie de Binswanger - leucoencéphalopathie (lésion de la substance blanche) dans les régions sous-corticales.

Traitement

L'objectif principal de la thérapie est de stabiliser l'état du patient. Le traitement hospitalier est indiqué dans les cas où la démence est accompagnée de troubles comorbides (concomitants). Le traitement de la démence vasculaire modérée est effectué à domicile - le patient prend les médicaments prescrits par le médecin. Les principaux groupes de médicaments indiqués pour la démence vasculaire sont:

  • Cholinergique (inhibiteur de l'acétylcholinestérase - donépézil, inhibiteur des récepteurs du glutamate NMDA - mémantine). Ils empêchent la dégradation du neurotransmetteur acétylcholine, qui assure la transmission neuromusculaire. Ils modélisent la transmission glutamatergique fournissant des connexions cortico-corticales et cortico-sous-corticales entre les neurones. Améliore la fonction cognitive, stimule l'activité quotidienne, réduit l'apparition de troubles du comportement et d'apathie.
  • Normotimique (acide valproïque). Stabiliser l'humeur, réguler les rythmes biologiques.
  • Tranquillisants. Éliminer les manifestations d'anxiété.
  • Hypnotiques (Zopiclone). Régule le sommeil et l'éveil.

Pour le traitement de la démence vasculaire chez les patients âgés, des antipsychotiques (Chlorprothixène, Sulpiride) sont utilisés pour corriger les troubles du comportement. En parallèle, un traitement des pathologies vasculaires est effectué, un suivi régulier des indicateurs de pression artérielle, des concentrations de glucose et de lipides dans le sang est effectué.

Le cours du traitement avec des médicaments cholinergiques dure plusieurs mois ou années. Le reste des médicaments est utilisé jusqu'à ce qu'un effet thérapeutique soit obtenu, par exemple, les benzodiazépines (Tofisopam) - jusqu'à ce que les conditions d'anxiété soient éliminées, l'acide valproïque - jusqu'à ce que le fond psycho-émotionnel se stabilise, Zopiclone - pendant 7 à 10 jours. D'autres thérapies sont utilisées en même temps que des médicaments, notamment la psychothérapie et l'ergothérapie..

Rééducation et pronostic

Les causes courantes de décès dans la démence vasculaire sous-corticale sont la pneumonie (inflammation du tissu pulmonaire) et d'autres complications infectieuses. Les patients meurent souvent en raison d'un dysfonctionnement cardiaque et de troubles hémodynamiques cérébraux. La mort est associée à une menace pour la sécurité. Les patients atteints de démence diagnostiquée, procédant à un stade avancé, ne sont pas autorisés à conduire un véhicule, à sortir dans la rue sans être accompagnés.

Les patients diagnostiqués avec une démence vasculaire vivent en moyenne environ 5 ans, combien de temps un patient particulier peut vivre avec de tels troubles, le médecin traitant déterminera. Selon les statistiques, l'espérance de vie dans le diabète est inférieure à celle dans la démence de type Alzheimer, qui est due à des troubles concomitants associés à des lésions athéroscléreuses des vaisseaux cérébraux. Environ 60% des patients décèdent dans les 5 ans suivant le diagnostic de démence vasculaire.

Lors de l'établissement d'un pronostic pour la vie avec une démence vasculaire à un âge avancé, l'âge du patient, la présence de maladies somatiques concomitantes, la nature de l'évolution et la sensibilité au traitement sont pris en compte. La rééducation pour la démence est effectuée dans des centres médicaux spéciaux. Ces institutions sont équipées d'équipements, y compris pour la thérapie de rééducation - correction des troubles de la parole et de l'activité motrice.

Démence vasculaire - fonctions cognitives et comportement altérés dans le contexte d'une détérioration de l'apport sanguin au cerveau causée par des maladies cérébrovasculaires. Un diagnostic précoce est en corrélation avec le succès du traitement. Une thérapie correcte ralentit la progression de la démence, améliore la qualité de vie du patient.