Vessie neurogène

La vessie neurogène est un terme utilisé pour désigner tout un complexe de troubles urinaires, qui sont unis par une cause, à savoir un dysfonctionnement du système nerveux, la partie de celui-ci qui est responsable de l'excrétion urinaire. Comme avec d'autres maladies du système nerveux, elle peut survenir chez les adultes et les enfants.

Causes d'une vessie neurogène

Il peut y avoir de nombreuses raisons pour le développement d'une vessie neurogène. La vidange volontaire normale de la vessie est régulée sur plusieurs niveaux, impliquant un grand nombre de nerfs. L'échec à n'importe quel stade de la régulation complexe, allant du stress vécu aux maladies du cerveau et se terminant par une violation de l'innervation du sphincter de la vessie, peut provoquer des symptômes d'une vessie neurogène. La cause la plus fréquente du développement de la pathologie chez l'adulte est le traumatisme et les maladies de la moelle épinière. En plus de ces raisons, une vessie neurogène chez l'enfant peut être une manifestation d'une malformation de la moelle épinière ou des voies urinaires, ainsi qu'une conséquence d'un traumatisme à la naissance..

Les symptômes d'une vessie neurogène

La miction se compose de deux étapes, une phase d'accumulation et une phase d'excrétion. Au stade de l'accumulation, l'urine des uretères pénètre dans la vessie et s'y accumule jusqu'à ce qu'environ 150 ml soient collectés. Après cela, normalement, une personne ressent le besoin d'uriner, un groupe relaxant de nerfs de la vessie se déclenche et l'étape d'excrétion suit. Des troubles se manifestant par une vessie neurogène peuvent survenir lors de l'accumulation et de l'excrétion d'urine. Il existe deux types de vessie neurogène, hyperactive et hypoactive (hypertensive et hypotonique).

Une vessie hyperactive se caractérise par:

  • Désirs fréquents avec une petite quantité d'urine excrétée;
  • Forte tension dans les muscles de la vessie, provoquant parfois même le reflux de l'urine de la vessie vers les uretères (reflux vésico-urétéral);
  • Envie urgente d'uriner, quand soudainement il y a une envie d'une telle force que le patient ne peut pas supporter les toilettes;
  • Nocturie (mictions fréquentes la nuit).

Une vessie hypoactive se manifeste au contraire, l'absence de miction normale avec une vessie pleine voire débordante (la quantité d'urine peut dépasser 1500 ml).

De plus, un symptôme d'une vessie neurogène est un manque de contrôle urinaire. Cela peut être l'absence de «miction mature» chez les enfants à l'âge où ce réflexe devrait déjà se former ou la perte de la miction volontaire contrôlée chez les adultes.

Les symptômes d'une vessie neurogène dépendent directement de l'endroit du contrôle nerveux où l'échec s'est produit, cela affecte également la constance (constante, périodique, épisodique) et la gravité des manifestations de la maladie.

Diagnostic de la vessie neurogène

Le diagnostic de la vessie neurogène commence par une anamnèse approfondie. Le patient est invité à tenir un journal des mictions pendant plusieurs jours, en notant l'heure et la quantité de liquide bu. Lors du diagnostic d'une vessie neurogène chez les enfants, les parents sont encouragés à tenir un journal, en outre, il s'avère s'il existe des conditions héréditaires pour le développement d'une telle maladie, ainsi que l'historique de l'accouchement.

Étant donné que les symptômes d'une vessie neurogène sont similaires aux symptômes de troubles urinaires dans les maladies inflammatoires du système génito-urinaire, un examen complet des organes de ce système pour la présence d'une infection est effectué. Il s'agit d'une étude en laboratoire de l'urine utilisant divers tests fonctionnels (selon Zimnitsky, selon Nechiporenko, etc.). Un examen des organes du système génito-urinaire est également réalisé à l'aide de méthodes d'imagerie médicale (échographie, IRM, cystoscopie, examen aux rayons X à l'aide d'agents de contraste aux rayons X) pour détecter des symptômes d'inflammation ou des anomalies de la structure des voies urinaires. Ce n'est qu'en éliminant complètement le processus inflammatoire que nous pouvons parler d'une vessie neurogène.

Si l'absence de maladies des organes urinaires est établie, un examen neurologique est effectué pour la présence de pathologies de la moelle épinière et du cerveau. Diverses techniques sont utilisées pour cela, notamment la tomodensitométrie et l'IRM..

Dans certains cas, même après un examen médical complet et approfondi, il n'est pas possible d'établir la cause de la vessie neurogène, dans ce cas on parle d'une vessie neurogène d'étiologie peu claire..

Traitement de la vessie neurogène

Le traitement de la vessie neurogène consiste en un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Le traitement est effectué par un urologue ou un neurologue, selon la cause établie de la vessie neurogène. Une vessie hyperactive répond mieux au traitement. Dans ce cas, dans le cadre du traitement médical, des agents sont prescrits qui ont un effet relaxant sur l'appareil musculaire de la vessie (anticholinergiques, bloqueurs adrénergiques), ainsi que des médicaments qui améliorent son apport sanguin, car la circulation sanguine est souvent altérée en raison de spasmes. Parmi les moyens non médicamenteux de traitement de la vessie neurogène, la thérapie par l'exercice est utilisée, y compris des exercices d'entraînement spéciaux pour les muscles du plancher pelvien, des méthodes de physiothérapie et la normalisation du régime de consommation d'alcool et de sommeil. Si les causes psychogènes d'une vessie neurogène sont établies, un cours de psychothérapie donne un bon résultat.

Le type hypoactif de vessie neurogène est plus difficile à traiter. En raison de la stagnation de la vessie, il existe un risque élevé de développer des lésions secondaires du système urinaire et une infection. La vessie devient trop étirée, perd son élasticité, l'urine accumulée irrite ses parois et peut être projetée dans les uretères et de là dans les reins, provoquant une inflammation. Pour le traitement d'une vessie neurogène avec des signes d'hypotension, des médicaments sont utilisés pour prévenir le développement du processus inflammatoire, ainsi que la physiothérapie et des méthodes d'entraînement des muscles du plancher pelvien et de la vessie. Si le traitement est inefficace, il est nécessaire de prendre des mesures pour détourner l'urine, pour laquelle un cathétérisme vésical est utilisé.

En cas d'échec du traitement avec des méthodes conservatrices, un traitement chirurgical d'une vessie neurogène est parfois indiqué. Selon les raisons, il peut s'agir d'une correction de l'appareil nerveux de la vessie, ou d'une chirurgie plastique de l'appareil musculo-ligamentaire..

Vessie neurogène

La vessie neurogène est un syndrome caractérisé par divers troubles de la miction qui se produisent lorsque les voies et les centres nerveux qui pénètrent dans les organes avec des fibres nerveuses sont endommagés et fournissent à une personne une miction volontaire normale. Si ces processus sont perturbés, la vessie fonctionne de manière autonome en raison de la réaction réflexe de la moelle épinière à son débordement.

La miction est un acte réflexe complexe qui implique le cortex des hémisphères cérébraux et les centres correspondants de la moelle épinière. Au cours du fonctionnement normal, les parois de la vessie s'étirent au fur et à mesure qu'elle se remplit, ce qui entraîne une certaine irritation des récepteurs de l'organe. Par la suite, le sphincter dans le col de la vessie se détend et le muscle qui le vide, au contraire, se déforme. En conséquence, l'urine libère l'organe, les parois se contractent et le processus d'accumulation de nouvelle urine recommence..

Avec une vessie neurogène, ce processus cesse d'être contrôlé et devient un phénomène inconscient..

Causes d'une vessie neurogène

Les causes d'une vessie neurogène peuvent être divisées en principales et concomitantes.

Le premier groupe comprend:

  • Maladies du système nerveux (maladie de Parkinson, sclérose en plaques, hernie rachidienne congénitale, lésion de la moelle épinière, accident vasculaire cérébral);
  • Dommages aux nerfs correspondants dus à une intervention chirurgicale ou à une blessure.

Les causes associées de la vessie neurogène sont les suivantes:

  • Maladies infectieuses du système urinaire;
  • Effets secondaires de certains médicaments;
  • Maladies oncologiques de la vessie;
  • Pierres à bulles;
  • Hyperplasie bénigne de la prostate;
  • Dommages à la vessie elle-même;
  • Constipation;
  • Augmentation de l'activité contractile du détrusor.

Le mode de vie et l'alimentation humaine jouent également un rôle important dans le développement d'une vessie neurogène. Ainsi, une consommation excessive d'aliments acides et épicés irrite les voies urinaires, comme la nicotine et l'alcool..

La maladie a deux formes principales:

  • Hypotonique (vessie flasque)
  • Hypertensive (spastique).

Une violation de la miction est observée chez 70% des patients atteints de la maladie de Parkinson, chez tous les patients atteints du syndrome de Shay-Drager, chez 90% - avec la sclérose en plaques, 50% - avec le spina bifida. L'incidence de la vessie neurogène est plus faible dans les maladies des disques intervertébraux, mais les personnes souffrant de lésions de la colonne vertébrale sont les plus à risque.

Les symptômes de la vessie neurogène surviennent chez les enfants et les adultes.

Les symptômes d'une vessie neurogène

Une vessie neurogène se manifeste par une rétention urinaire ou une incontinence, selon les causes sous-jacentes de la maladie. Une vessie flasque résulte d'un dysfonctionnement des nerfs qui contrôlent les muscles de l'organe. Les symptômes de la vessie neurogène chez les enfants sont souvent dus à une malformation congénitale de la moelle épinière, telle qu'une saillie de la moelle épinière entre les vertèbres ou le spina bifida.

La vessie neurogène spastique survient en raison d'une violation du contrôle normal de ses fonctions, dont le cerveau et la moelle épinière sont responsables. La maladie peut se développer en raison de blessures ou de certaines maladies. Au début, les dommages entraînent une léthargie de la vessie, qui persiste pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, après quoi un degré de choc se produit. Plus tard, la vessie devient spastique et incontrôlable: la vidange se produit constamment et involontairement.

Jusqu'à deux ans et demi, l'enfant ne contrôle pas les processus de miction, et c'est un processus naturel. La vessie neurogène chez les enfants est déjà une maladie et nécessite un traitement si les symptômes persistent à un âge plus avancé.

Diagnostic et traitement de la vessie neurogène

Aujourd'hui, les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie:

  • Examen par un neurologue et un urologue;
  • Analyse sanguine générale;
  • Analyse d'urine;
  • Test sanguin biochimique;
  • Test de Zimnitsky;
  • Analyse biochimique de l'urine;
  • Cystoscopie;
  • Échographie de la vessie et des reins;
  • Urographie excrétrice;
  • Cystométrie (examen de la vessie);
  • Pyélographie rétrograde;
  • CT ou IRM du cerveau;
  • Profilométrie (mesure de la pression dans l'urètre);
  • Uroflowmetry (mesure du débit urinaire);
  • Radiographie du crâne et de la colonne vertébrale;
  • Électroencéphalographie.

Les principaux objectifs du traitement de la vessie neurogène sont:

  • Maintenir l'intégrité des voies urinaires supérieures;
  • Combattre l'infection;
  • Prévenir l'incontinence en vidant la vessie.

La plupart du temps, un traitement médicamenteux est utilisé, mais il est souvent nécessaire d'utiliser le blocage neuromusculaire et la stimulation électrique. Le patient apprend à vider les voies urinaires en appuyant les mains sur l'abdomen (partie inférieure). Si nécessaire, un cathéter est placé pour recueillir l'urine involontaire. Une personne utilise cet appareil seule, mais au début uniquement sous la direction d'un médecin. Il est nécessaire de respecter toutes ses recommandations afin de ne pas introduire une infection qui aggrave la situation du patient. Les meilleurs résultats sont obtenus par cathétérisme avec le programme de restauration de la fonction de la vessie avec une forme flasque de la maladie.

Parfois, le traitement de la vessie neurogène avec des méthodes conservatrices n'apporte pas le résultat souhaité. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le médecin modifie le col de la vessie, dilate l'urètre et enlève une petite partie du muscle sphincter. Vous pouvez également créer une nouvelle voie pour l'écoulement de l'urine. Cependant, toute opération de ce type ne peut garantir à cent pour cent une restauration complète de la fonction urinaire. Ensuite, le chirurgien implante un sphincter artificiel pour améliorer l'état du patient..

Au cours du traitement, une personne reçoit un régime alimentaire spécial et le taux de liquide consommé par jour est limité.

Vessie neurogène

dermatovénérologue / Expérience: 44 ans


Date de publication: 2019-03-27

urologue / Expérience: 27 ans

Le terme «vessie neurogène» fait référence à un dysfonctionnement de la vessie, qui apparaît en raison de malformations acquises ou congénitales du système nerveux. Il existe deux types de cette maladie: l'hyporéflexe et l'hyperréflexe, chacun étant déterminé par l'état du détrusor. Une vessie neurogène, dont les symptômes sont très gênants pour les patients, est diagnostiquée à travers toute une liste d'examens médicaux. Tout d'abord, une gamme complète d'examens neurologiques et urologiques est prescrite. Le traitement d'une vessie neurogène est effectué par un traitement médicamenteux et non médicamenteux, parfois ils ont recours au cathétérisme de la vessie, dans certains cas une intervention chirurgicale est nécessaire.

Un tel dysfonctionnement survient assez souvent, il se manifeste en l'absence de possibilité d'accumulation réflexe volontaire, ainsi que d'excrétion urinaire, provoquée par des lésions fonctionnelles et organiques des voies nerveuses, centres chargés de contrôler ces processus..

Une vessie neurogène, les causes de l'apparition de la maladie qui ne sont pas toujours claires, se caractérise par des troubles qui obligent une personne à abandonner de nombreuses manifestations d'activité sociale et les joies de la vie, perturbant sa relation avec la société.

Souvent dans le contexte de ce syndrome, il existe également un syndrome de stase veineuse de la partie pelvienne, le syndrome myofascial. Souvent, avec lui, divers changements dans le système urinaire de nature dystrophique ou inflammatoire apparaissent. Par exemple, pyélonéphrite, urétérohydronéphrose, reflux vésico-urétéral, provoquant des maladies graves telles que l'insuffisance rénale chronique, l'hypertension artérielle, la néphrosclérose.

Causes du syndrome de la vessie neurogène

La cause d'une vessie neurogène est souvent une défaillance qui survient à l'un des nombreux niveaux de régulation du processus urinaire. Parmi la population adulte, les deux variantes de ce syndrome surviennent souvent à la suite de lésions de la moelle épinière et du cerveau causées par un accident vasculaire cérébral, une chirurgie, une compression ou une fracture vertébrale. Elle peut également être causée par des maladies du système nerveux, principalement de nature inflammatoire-dégénérative, des tumeurs, par exemple, un tuberculome, une polyneuropathie d'origine post-vaccinale, diabétique ou toxique, un cholestéatome, une encéphalomyélite disséminée et une encéphalite, une polyradiculonévrite.

La vessie neurogène est courante chez les enfants. Le syndrome peut être la conséquence d'un traumatisme à la naissance ou de troubles congénitaux des organes urinaires, de problèmes congénitaux avec le système nerveux central. Après avoir souffert de maladies neurologiques, ainsi que de cystite, l'élasticité de la vessie peut diminuer, sa capacité peut diminuer, ce qui provoque une incontinence urinaire dans le syndrome de la vessie neurogène.

Les symptômes d'une vessie neurogène

Des mictions fréquentes que d'habitude sont considérées comme un symptôme courant de l'hyperréflexie du détrusor, qui survient avec des lésions situées au-dessus du centre de la miction. Il existe également une strangurie (miction fréquente, difficile, qui provoque des douleurs), une incontinence urinaire impérative. Il n'y a pas de système bien établi dans la manifestation des signes d'une vessie neurogène. Ce fait affecte surtout l'activité sociale des patients qui sont gênés lorsqu'ils surviennent et craignent que les symptômes n'apparaissent au moment le plus inopportun..

Ces symptômes sont une manifestation de la perte ou de la diminution du contrôle volontaire de la miction, ainsi que de l'extinction de la fonction adaptative du détrusor. En conséquence, le volume d'urine requis ne peut pas s'accumuler dans la vessie, alors qu'un acte urinaire indépendant reste.

Si la lésion tombe sur la zone située au-dessus du sacrum, il se produit une hyperréflexie du détrusor et parfois une incontinence urinaire impérative (par exemple, avec des troubles cérébraux). Une caractéristique des lésions médullaires est que les voies réticulospinales sont affectées, qui jouent un rôle dans l'intégration synergique de l'activité détrusorienne, ainsi que du sphincter urétral. Par conséquent, il y a une contraction involontaire du détrusor et une contraction du sphincter urétral. Dans ce cas, la miction est retardée, la pression à l'intérieur de la vessie augmente.

Avec de telles lésions de la moelle épinière, des mictions fréquentes se produisent, il y a aussi une miction impérative, et parfois une incontinence urinaire impérative, et une strangurie est souvent observée. La miction intermittente à intervalles est également un symptôme populaire. Lorsque le jet est interrompu, des douleurs surviennent au niveau du périnée et du bas-ventre. Dans une telle situation, la vessie n'est pas complètement vidée et l'urine résiduelle peut entraîner diverses inflammations de la vessie et des voies urinaires. Dans le cas de telles lésions, le sphincter strié ne se détend pas à 100%, sa paralysie peut survenir, ce qui entraînera une incontinence urinaire du sphincter.

Si la lésion se produit directement dans la région du sacrum, l'extinction de la contraction réflexe, le détrusor se développe et le sphincter urétral strié perd également la capacité de se contracter. Dans de telles situations, la personne peut disparaître de l'envie d'uriner. Si, en l'absence de besoin impérieux, le patient ne procède pas à une vidange forcée régulière de la vessie, celle-ci déborde et une incontinence urinaire survient. En outre, en option, une difficulté dans le processus de miction peut être observée, elle peut passer sous la forme d'un mince jet, tandis que la vessie ne se vide pas complètement. En cas de lésions sacrées, une vessie neurogène, dont le traitement n'a pas été effectué à temps, peut provoquer diverses maladies et troubles, tels que reflux vésico-urétéral, insuffisance rénale chronique, pyélonéphrite, etc..

Des troubles graves surviennent lors de toute dénervation de la vessie. La maladie est souvent associée à une cystite, qui provoque une sclérose de la vessie et de son microcyste (rides). En cas d'une telle complication, il est souvent nécessaire de recourir à une augmentation de la taille de la vessie par chirurgie.

Diagnostic de la vessie neurogène

La vessie neurogène, dont les symptômes sont très variés et complexes, est difficile à diagnostiquer. Dans ce cas, pour effectuer le traitement correct, il est nécessaire non seulement de poser un diagnostic, mais également de clarifier la pathogenèse de la maladie, de clarifier exactement les changements dans les organes et les systèmes..

Tout d'abord, le spécialiste analyse soigneusement l'histoire du patient. Cela aide à découvrir la nature des troubles de la miction, à déterminer s'il existe d'autres symptômes: malaise général, soif, déficience visuelle et troubles intestinaux. Il est également nécessaire de clarifier les informations sur la dynamique des troubles urinaires. Le diagnostic sera simplifié par des données sur les maladies du système nerveux, en particulier celles accompagnées d'une paralysie de la partie inférieure du tronc, de la présence de traumatismes crâniens, de la colonne vertébrale, de hernies rachidiennes.

À la réception, le médecin examine le patient et évalue son apparence. Par exemple, il y a parfois un manque de confiance dans la démarche, une personne se dandine d'un côté à l'autre (on l'appelle «canard»). En outre, le spécialiste mène une étude des réflexes et de la sensibilité. L'examen visuel et la palpation permettent de révéler la présence de fistules du canal sacré, de hernies rachidiennes, de sous-développement du coccyx ou du sacrum, et d'autres défauts. Les problèmes avec les processus de miction et de défécation peuvent dégager une odeur, une tache sur les sous-vêtements, une hypertrophie du prépuce. Il est également important d'évaluer l'état de la vessie (distension), de rechercher des douleurs rénales, de déterminer la présence ou l'absence d'atonie sphinctérienne.

Parmi les tests de laboratoire, un test urinaire général, une analyse selon Nechiporenko, un échantillon selon Zimnitsky sont considérés comme obligatoires. En outre, un test sanguin général est prescrit (il aide à identifier l'anémie), divers tests sanguins biochimiques, qui permettent d'identifier les perturbations du métabolisme électrolytique qui se produisent en cas d'insuffisance rénale chronique, d'effectuer des tests de clairance.

Les examens radiographiques sont un aspect important du diagnostic du syndrome:

  • Radiographie simple (permet d'évaluer la taille des contours des reins et de la vessie, de révéler le clivage du canal rachidien dans la région lombo-sacrée, le sous-développement du coccyx, du sacrum, pour confirmer la présence ou l'absence de hernies rachidiennes et diverses déformations).
  • Urétrocystographie professionnelle et conventionnelle (permet de déterminer le déplacement de la vessie, le rétrécissement ou l'élargissement de l'urètre, les faux diverticules, le reflux vésico-urétéro-pelvien et d'autres troubles).
  • Urographie excrétrice (permet de constater une modification de la taille du système pyélocalicique, d'évaluer l'activité des reins).
  • Pyélographie ascendante (rarement utilisée).
  • Renographie par radio-isotopes (évaluation de l'état et du fonctionnement des reins).

Ils réalisent également des échographies, diverses études urodynamiques (cystométrie, uroflowmétrie, sphinctérométrie, profilométrie).

Une vessie neurogène, dont les causes, malgré les recherches menées, sont restées inconnues, est appelée idiopathique.

Traitement de la vessie neurogène

Une fois le diagnostic de vessie neurogène posé, le neurologue et l'urologue traitent en même temps. Le traitement dépend du niveau de déficience, de la présence de complications, des maladies sous-jacentes, ainsi que de la durée du dysfonctionnement et des résultats du traitement précédent.

La maladie prévoit la chirurgie médicamenteuse, non médicamenteuse. Le traitement commence par les méthodes les plus douces.

Si nous parlons des types de dysfonctionnement, l'option hyperactive est mieux traitée. Les médicaments sont généralement utiles pour soulager les tensions dans les muscles de la vessie et pour améliorer la circulation locale. Les antidépresseurs tricycliques les plus couramment prescrits (par exemple, la mélipramine), divers alpha-bloquants, la nifédipine comme antagoniste du calcium et les anticholinergiques («Propantheline», «Buscopan», «Oxybutynin»).

Les méthodes de traitement non médicamenteuses comprennent la thérapie par l'exercice pour entraîner les muscles pelviens, la stabilisation de la consommation d'alcool et de la routine quotidienne, la physiothérapie, les méthodes psychothérapeutiques.

Le type de dysfonctionnement hypoactif est associé au risque d'infections diverses. Lors du traitement, il est nécessaire de vider régulièrement la vessie de force, en recourant parfois à un cathétérisme. Parmi les médicaments, divers cholinomimétiques sont efficaces, qui améliorent la motilité de la vessie, réduisant le volume d'urine résiduelle. Des alpha-sympathomimétiques, des alpha-bloquants sont nécessaires. Il est obligatoire de prendre des médicaments antibactériens..

En cas d'hypotension de la vessie neurogène, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Par exemple, une résection transurétrale en entonnoir du col de la vessie est réalisée, ce qui permettra de se débarrasser du contenu de la vessie en appuyant dessus. Dans le cas d'une vessie neurogène hyperactive, une incision du sphincter externe est pratiquée, de ce fait, la pression diminue et au fil du temps la fonction détrusorienne est corrigée.

Dans ce syndrome, la vessie est également agrandie chirurgicalement à l'aide de la chirurgie plastique tissulaire, le reflux vésico-urétéral est éliminé, un drainage par cystostomie est installé, ce qui assure la vidange de la vessie..

Pour prévenir l'apparition du syndrome, les experts recommandent de surveiller la fréquence des mictions, la fréquence des pulsions et l'intensité du jet lors de la miction. En cas de moindre dérangement, ainsi que d'apparition d'un sentiment que la vessie n'est pas complètement vidée, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un urologue et un neurologue. De tels événements aideront à identifier le développement du syndrome à un stade précoce, pour éviter une intervention chirurgicale.

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Vessie neurogène

VESSIE NEUROGENIQUE.


Vessie neurogène -- tout dysfonctionnement de la miction causé par des lésions du système nerveux.

La vessie reçoit des fibres sympathiques des ganglions lombaires I et II. Une fois connectées, ces fibres forment le plexus hypogastrique supérieur, qui se trouve devant la bifurcation aortique. À partir de ce plexus, commencent deux nerfs hypogastriques, se terminant par les plexus kystiques, situés sur les côtés de la vessie; Les racines sacrées II, III et IV, assurant l'innervation parasympathique de la vessie, se terminent également dans le plexus kystique.

L'innervation à la fois afférente et efférente de la vessie est fournie par les nerfs pelviens. Le sphincter externe de la vessie reçoit des impulsions des segments I-II qui atteignent les muscles du plancher pelvien par n.padendi.
Avec la stimulation parasympathique, les fibres longitudinales du détrusor se contractent, ouvrent le col de la vessie et les fibres circulaires exercent une pression sur le contenu de la vessie.

Chez les nourrissons, la vidange de la vessie se produit par réflexe; l'arc réflexe traverse les segments sacrés de la moelle épinière. La formation d'un contrôle sur la vidange de la vessie est associée à une augmentation de la capacité à inhiber le réflexe de vidange; les impulsions inhibitrices sont fournies par le système nerveux sympathique, qui maintient le sphincter contracté et supprime la contraction du muscle détrusor.
Avec l'âge, il devient possible de supprimer arbitrairement cette inhibition et, ainsi, de commencer l'acte de miction, qui se termine par réflexe.

Ainsi, la fonction de la vessie est contrôlée trois mécanismes neuronaux:

  • arc réflexe sacré d'évacuation,
  • mécanisme sympathique inhibiteur et
  • contrôle volontaire, supprimant le mécanisme sympathique et déclenchant ainsi l'acte de miction.

Les impulsions sensorielles de la vessie, sur la base desquelles se forment la sensation de plénitude et le besoin d'uriner, se propagent le long des voies spinothalamiques, tandis que la sensation de toucher et de pression sur l'urètre est associée à la propagation des impulsions sensorielles le long des colonnes postérieures. Les voies motrices descendantes associées à la vidange de la vessie passent dans les colonnes latérales. L'apparition volontaire de la miction commence généralement en réponse à la connaissance que la vessie est pleine.

Le contrôle surpaspinal comprend le centre de pontage (centre de Barrington dans la formation réticulaire). Le deuxième bloc est la zone préoptique du mésencéphale. La partie supérieure du gyrus post-central est le centre sensoriel cortical de la vessie, et la zone correspondante du gyrus post-central est la source d'impulsions motrices qui déclenchent l'acte de miction.

Le deuxième gyrus frontal contrôle également la miction et les dommages bilatéraux à cette zone peuvent entraîner une augmentation de l'urgence, une incontinence par impériosité et parfois une rétention urinaire..

En général, l'organisation anatomique et fonctionnelle du fonctionnement normal de la miction jusqu'à présent ne peut être considérée comme définitivement déchiffrée. Qu'il suffise de dire qu'après les années 1950, le concept de régulation exclusivement parasympathique de la vessie a subi une révision. Habituellement, pour clarifier la nature de la vessie neurogène, il est nécessaire de quantifier la fonction de la vessie..

Cystométrie - un procédé pour mesurer l'amplitude de la pression intravésicale provoquée par l'augmentation des volumes de fluide qui est introduit dans la vessie par un cathéter; la pression intravésicale est mesurée avec un manomètre en continu ou après chaque perfusion de 50 ml de liquide.

L'arc réflexe sacré assurant la vidange de la vessie, son interruption provoque généralement une rétention urinaire due à l'influence opposée des mécanismes sympathiques. Avec les tabès dorsaux, le lien afférent du réflexe est perturbé. Processus dans la région du cône de la moelle épinière ou de la queue de cheval, s'ils sont
affecte les racines sacrées II-IV, détruit les voies afférentes et efférentes du réflexe et s'accompagne donc généralement d'une rétention urinaire («vessie autonome»).

Cependant, la vidange réflexe de la vessie peut parfois récupérer même après des dommages graves mais incomplets au cône ou à la queue de cheval. Avec des lésions de la queue de cheval chez les patients atteints de tabès dorsal, la vessie est atonique, ce qui provoque l'accumulation d'un très grand volume d'urine sans réflexe contractile en réponse à une augmentation de la pression intravésicale. Assez régulièrement, des troubles urinaires surviennent avec des polyneuropathies survenant avec des lésions des fibres autonomes (diabète, amylose primaire, polyneuropathies paraprotéinémiques). Dans les lésions incomplètes de la moelle épinière au-dessus du cône, soit des fibres inhibitrices destinées aux voies sympathiques, soit des fibres descendantes associées à l'apparition volontaire de la miction peuvent être impliquées. Dans le premier cas, les patients éprouvent des difficultés à maintenir leur urine, il existe des pulsions impératives (impératives), comme cela est observé dans les premiers stades de la sclérose en plaques.

Des blessures incomplètes de gravité modérée entraînent une violation du contrôle volontaire de la miction, de sorte que la rétention urinaire se développe en raison de l'activation de mécanismes sympathiques inhibiteurs. Un mécanisme similaire de rétention urinaire est observé, par exemple, aux stades tardifs de la compression vertébrale, avec la myélite transverse et aux stades ultérieurs de la sclérose en plaques..

Après une interruption complète des voies conductrices de la moelle épinière en raison d'une blessure ou de processus transversaux sévères au-dessus du cône, au stade aigu, en phase de choc rachidien, il y a rétention urinaire, mais par la suite une activité réflexe améliorée se développe et la vidange réflexe de la vessie suit le mécanisme de l'arc réflexe sacré (vessie hyperréflex ). Le réflexe peut être amélioré en stimulant les zones cutanées qui reçoivent l'innervation de la moelle épinière sacrée. Cependant, parfois après des lésions massives des segments sacrés et / ou des conducteurs de la moelle épinière, la vessie reste atonique, probablement en raison de l'implication concomitante de la queue de cheval sous forme d'ischémie.

Avec les foyers cérébraux, la rétention urinaire se développe plus souvent; généralement, les lésions de ces zones sont associées à de graves lésions bilatérales des voies corticospinales. Le retard est causé par des dommages au cortex précentral des deux côtés. Les lésions de cette région corticale peuvent également provoquer une urgence ou une incontinence, qui se retrouve souvent dans les tumeurs cérébrales, l'anévrisme de l'artère communicante antérieure ou des lésions diffuses, par exemple dans la maladie d'Alzheimer ou d'autres formes de démence..

TRAITEMENT.

Le traitement de la vessie neurogène est l'un des domaines les plus difficiles et les plus controversés de la thérapie neurologique.

Avec rétention urinaire besoin d'un drainage adéquat de la vessie à l'aide d'un cathéter à demeure; des mesures doivent être prises pour prévenir l'infection des voies urinaires ou traiter, si elle se développe, avec des antiseptiques ou des antibiotiques appropriés.

Chez les patients souffrant d'incontinence sur la base des lésions de la colonne vertébrale, tous les efforts doivent être dirigés vers la reprise de la vidange réflexe de la vessie. Pour stimuler ce processus réflexe, un clampage régulier du cathéter à demeure toutes les 2-3 heures pendant la phase aiguë de la blessure peut aider. La vidange de la vessie atonique en cas de lésion de la queue de cheval se fait en appuyant la main sur l'articulation pubienne. Les dispositifs d'incontinence urinaire peuvent être utilisés par les patients de sexe masculin, mais ne conviennent pas aux femmes.

Avec la rétention urinaire neurogène, la cystite se développe presque inévitablement, qui sans traitement est compliquée par une pyélonéphrite ascendante.
Par conséquent, avec la rétention urinaire, un drainage constant de la vessie avec un cathéter est nécessaire. L'utilisation de cathéters en plastique minces modernes a réduit le nombre de complications infectieuses. Dans le passé, s'il n'était pas possible de contrôler l'infection urinaire, une cystotomie sus-pubienne était réalisée; de nos jours, il est rarement utilisé. Le contrôle manuel du drainage du cathéter peut être obtenu en serrant le tube de drainage, qui est effectué par le patient, mais le plus souvent un drainage continu est utilisé dans un récipient approprié, qui est attaché avec une ceinture à la cuisse du patient.

La règle la plus importante - respect de la stérilité du cathéter et de tous les dispositifs utilisés, contrôle strict du respect de l'asepsie. Une cystoscopie et des radiographies des voies urinaires, y compris une pyélographie, peuvent être nécessaires pour exclure l'hydronéphrose et les calculs rénaux ou vésicaux. Parfois, il est nécessaire d'évaluer l'état fonctionnel des reins. Dans tous les cas de dysfonctionnement neurogène de la miction, la consultation d'un urologue est souhaitable, et en cas de lésions massives, son rôle devient le premier..

Voici une liste (purement indicative) des mesures de traitement utilisées avec deux manifestations principales d'une vessie neurogène:

  • rétention urinaire et
  • diverses formes d'incontinence (urgence, véritable incontinence).

Si vous avez des difficultés à vider la vessie trois blocs de traitement principaux sont recommandés:

  1. augmentation de la pression intravésicale: nirisympathomimétiques (carbacholine, acéclidine), anticholinestérase (iroseria, kalymin), prostaglandines, externepression, restauration de la contraction réflexe (stimulation des zones de déclenchement, drainage des marées), stimulation électrique (stimulation directe de la vessie, stimulation des racines nerveuses ou de la moelle épinière);
  2. diminution de l'impédance de sortie: baclofène, seduxen, alpha-bloquants, résection transurétrale du col de la vessie avec plastie cervicale,sphinctérotomie externe, dissection du nerf pudendal;
  3. cathétérisme continu ou intermittent.

Traitement urgence et incontinence urinaire repose également sur trois postulats de base:

  1. suppression de la contraction de la vessie: médicaments anticholinergiques (atropine, scopolamine, platifilline), agonistes bêta-adrénergiques, relaxants musculaires (baclofène, seduxen), antagonistes calciques, inhibiteurs des prostaglandines, parlo del, dénervation de la vessie, c'est-à-dire création d'une "vessie autonome" (blocage sous-arachnoïdien, sacré dénervation périphérique de la vessie);
  2. augmentation de l'impédance de sortie:agonistes alpha-adrénergiques, bêta-bloquants, stimulation électrique des muscles du plancher pelvien;
  3. dispositifs pour la collecte d'urine externe, le cathétérisme intermittent ou à demeure.

Le choix de l'une ou l'autre méthode thérapeutique est déterminé uniquement individuellement. La décision sur les interventions chirurgicales est prise uniquement avec la participation d'un urologue et parfois d'un neurochirurgien.

Et la bulle est "nerveuse"! Qui est à risque de névrose «urinaire»?

Cependant, le traitement de cette maladie relève également de la compétence de neurologues spécialistes..

Nos experts sont urologue, Ph.D. Kuzma Milenin et neurologue, psychothérapeute Igor Mikhalev.

Nœud de problème

Cette maladie se caractérise par une variété de symptômes: incontinence urinaire et rétention urinaire.

Il existe de nombreuses raisons à ce trouble. Les névroses sont l'une des plus courantes. Apparemment, c'est pourquoi la maladie est encore connue sous un autre nom brillant - la névrose de la vessie. Les médecins notent que le trouble est associé à une peur de l'incontinence urinaire. Dans ce contexte, la peur de quitter longtemps la maison se développe. De plus, se trouver dans une situation où il est impossible d'utiliser les toilettes. La plupart des patients atteints de névrose similaire sont des femmes et des personnes âgées..

On pense que les névroses sont le résultat d'un dysfonctionnement autonome. C'est grâce aux divisions sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome qu'une personne contrôle la direction de ses besoins naturels. Lorsque ce système échoue, le contrôle peut être perdu. Le résultat est une rétention pathologique d'urine, qui se produit en fait plus souvent, son incontinence.

Néanmoins, dans une écrasante majorité, les médecins sont optimistes quant au traitement des névroses «urinaires»: ces troubles psychogènes sont considérés comme réversibles. Le problème est résolu grâce au travail de psychothérapeutes, ainsi qu'à l'utilisation d'antidépresseurs et de tranquillisants sous la supervision d'un médecin..

Les blessures et les tumeurs de la moelle épinière, dans lesquelles l'intersection d'un grand nombre de nerfs sympathiques et parasympathiques, provenant de la vessie, du rectum, des vaisseaux sanguins et des organes génitaux, est une cause beaucoup plus redoutable du développement de la névrose de la vessie. Cependant, des problèmes de miction sont possibles avec l'abus d'alcool, même avec une radiculite banale. Cette pathologie du système nerveux se produit également dans la sclérose en plaques..

Par conséquent, les médecins de diverses spécialités impliquées dans le traitement d'une vessie neurogène soulignent: dans de tels troubles, un examen initial compétent par un neurologue est très important. Les tactiques de traitement peuvent dépendre directement des conclusions de ce spécialiste..

Dans un rythme donné

Dans environ 30% des cas, une vessie neurogène s'accompagne du développement de modifications inflammatoires-dystrophiques secondaires du système urinaire - reflux vésico-urétéral, cystite chronique, pyélonéphrite. Tout cela peut entraîner une hypertension artérielle, une néphrosclérose et une insuffisance rénale chronique. En conséquence, une personne risque de devenir handicapée..

Souvent, les lésions de la colonne vertébrale, en particulier dans la colonne lombaire, entraînent non seulement des troubles urinaires, mais sont également accompagnées de constipation ou d'incontinence fécale. Ce nœud de problèmes ne peut être résolu que grâce aux efforts de spécialistes de différentes spécialités - un neurologue, un urologue ou un neuro-urologue..

Le traitement de la vessie neurogène dépend de la cause de la maladie. Tout d'abord, les médecins sont engagés dans le traitement de la maladie primaire qui a provoqué des troubles urinaires, et en parallèle avec la prévention des infections génito-urinaires avec des traitements antibiotiques et uroseptiques, ainsi qu'avec l'aide d'un drainage régulier de la vessie avec des cathéters.

Dans certaines situations, les spécialistes développent le réflexe du patient d'uriner à l'aide de «formations» spéciales, stimulant ce processus avec des produits pharmaceutiques, des impulsions nerveuses et un cathéter. Ou simplement conseiller au patient d'apprendre à vider la vessie à une heure strictement définie.

Parfois, pour augmenter la pression intra-abdominale, il est conseillé au patient de porter un corset lombo-sacré. La réflexologie devient une bonne aide. En conséquence, la vessie «s'habitue» à se vider et commence à fonctionner à un rythme donné.

Traitement de la vessie neurogène

La vessie est innervée par la moelle épinière. Les nerfs qui en découlent dans la région lombaire L1-L2 sont responsables du maintien de l'urine. Les signaux qui les traversent provoquent des contractions des sphincters et une relaxation des muscles lisses..

La vidange est assurée par des nerfs qui partent de la colonne vertébrale dans les segments S2-S4 de la colonne vertébrale sacrée. Les signaux reçus à travers eux détendent les sphincters et provoquent la contraction des muscles lisses. En conséquence, la miction se produit.

Pour diverses raisons, l'innervation du système excréteur peut être perturbée. Dans ces cas, une incontinence urinaire ou une rétention urinaire se développe..

Types de maladies

Du point de vue de la médecine tibétaine, le travail du système excréteur est contrôlé par le système Wind, ou Rlung (Tib.). Il est formé de cinq composants, chacun ayant son propre centre dans la colonne vertébrale. Ces centres de contrôle sont également appelés ganglions ou nœuds..

La miction est contrôlée par le cinquième type de vent - «Purification», son centre est dans la région lombo-sacrée.

La vessie neurogène (NWB) dans la médecine tibétaine est appelée «perturbation du vent dans la vessie». Le déséquilibre peut être avec un biais vers Yang, puis le réseau d'hyperfonction, ou vers Yin - fonction diminuée. Dans le premier cas, c'est l'hyperactivité, dans le second c'est l'hypoactivité..

Symptômes d'hyperactivité - envie fréquente et urgente d'uriner (même avec une petite quantité d'urine), envie la nuit, énurésie, fuites.

Symptômes d'hypoactivité - difficulté à uriner avec nécessité d'effort physique, efforts, vidange incomplète, rétention urinaire, incontinence par surpeuplement et distension critique des parois de la vessie.

Causes de l'IMA

1. Problèmes de colonne vertébrale.

La cause la plus fréquente d'altération de l'innervation du système excréteur est l'ostéochondrose et ses complications dans la région lombo-sacrée, en particulier dans les segments L1-L2 et S2-S4. La maladie survient en raison d'une altération de la circulation sanguine et de la nutrition des disques intervertébraux. À la suite de changements dystrophiques, ils s'aplatissent, se dessèchent, perdent la capacité d'absorber les charges.

Dans la colonne vertébrale, ces disques agissent comme des coussins élastiques entre les vertèbres. Leur aplatissement conduit à la convergence des vertèbres adjacentes et au pincement des racines nerveuses partant de la moelle épinière. Les nerfs pincés provoquent de la douleur, de sorte que la LUT est souvent accompagnée de symptômes de radiculite, de névralgie, de névrite sciatique et d'autres nerfs qui partent de la moelle épinière dans la région lombo-sacrée.

La compression et l'inflammation de la racine nerveuse perturbent le passage des signaux qui contrôlent le travail de la vessie et du système excréteur dans son ensemble. Parallèlement à une violation de la miction, un trouble intestinal peut survenir..

Les signes les plus graves de vessie neurogène (LBB) surviennent lorsque la moelle épinière est comprimée par une hernie discale ou une protrusion.

En règle générale, cela se produit avec une ostéochondrose compliquée, lorsque le disque compressé ne peut pas supporter la charge plus longtemps et se brise, et que son contenu est expulsé.

2. Causes courantes.

La vessie neurogène (NRW) fait référence aux troubles du système Wind, qui est responsable de la régulation nerveuse, de la psyché et de l'état émotionnel.

Un déséquilibre général du vent Yang-Yin (systèmes sympathique et parasympathique) peut être à l'origine de ce trouble. Dans ce cas, le trouble de la miction s'accompagne de symptômes de dystonie végétative-vasculaire..

Les autres causes neurologiques possibles sont le stress nerveux, les traumatismes psycho-émotionnels, les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes rachidiens, l'encéphalite, la polyneuropathie, les troubles mentaux.

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Traitement

Le traitement dans la clinique du Tibet élimine les causes d'une vessie neurogène, qui dans plus de 90% des cas peut réduire ou éliminer les symptômes de la LUT, améliorer ou normaliser la miction.

1. Traitement de la colonne vertébrale.

Avec l'aide de l'acupuncture et de l'acupression, le médecin élimine la compression des disques intervertébraux et des racines nerveuses par des spasmes musculaires. Ces méthodes sont complétées par la moxibustion, qui active le flux sanguin vers la colonne vertébrale et répare les disques et les tissus nerveux..

En l'absence de sténose rachidienne, une thérapie manuelle peut être utilisée. En combinaison, un tel effet aide à restaurer l'innervation normale du petit bassin et à éliminer l'hyper- ou l'hypofonction de la vessie..

2. Effets sur le système nerveux.

À l'aide de l'acupuncture des points bioactifs, le médecin rétablit l'équilibre du Yang et du Yin du vent (systèmes sympathique et parasympathique), élimine les symptômes de la dystonie végétative-vasculaire et de la vessie neurogène.

L'impact de l'acupuncture est complété par des plantes médicinales tibétaines, qui ont un effet calmant ou tonique, éliminent les effets du stress et des traumatismes mentaux, et augmentent la résistance au stress..

Vessie neurogène: comment améliorer la qualité de vie

De nos jours, les maladies neurologiques sont plus fréquentes chez les adultes et les enfants. De telles pathologies réduisent considérablement la qualité de vie. Dans le même temps, le processus ne se limite pas uniquement à la capacité de se déplacer et de communiquer avec les autres. La miction spontanée et les selles sont un problème grave. Les troubles neurologiques ont des conséquences urologiques difficiles à résoudre. Le principal représentant de ces pathologies est la vessie neurogène..

Régulation nerveuse de la vessie

La vessie est une partie importante du système de production et de drainage d'urine. L'organe est situé dans le petit bassin et est en contact direct avec le rectum, la prostate chez l'homme, l'utérus et les appendices chez la femme. La vessie contient trois couches: muqueuse interne, musculaire moyenne et externe du tissu conjonctif.

Le rôle principal de la vessie dans le corps est le stockage temporaire et l'élimination ultérieure de l'urine à l'extérieur par l'urètre. Le deuxième processus est complètement réalisé grâce à l'activité de deux muscles - le sphincter et le détrusor. Le premier fait référence au squelette et est contrôlé par la conscience humaine. Au cours des deux premières années de sa vie, l'enfant apprend à réguler son travail. Le second est le muscle lisse et n'obéit pas à la conscience.

La paroi de la vessie contient la couche musculaire

Le processus de miction est un programme simplifié. La précision de son exécution dépend de nombreux facteurs..

Le point de départ est l'accumulation d'un certain volume d'urine et l'irritation du détrusor. De là, les signaux se propagent à la moelle épinière et plus loin au cerveau. C'est là que naît le besoin de vider la vessie. En réponse au signal, le cerveau envoie consciemment une commande au sphincter. Il se déplace vers la moelle épinière sacrée. Deux signaux différents sont générés ici. Le détrusor reçoit l'ordre de se contracter et le sphincter se détend. Ce n'est qu'après la mise en œuvre réussie du programme à toutes les étapes qu'une vidange complète de la vessie se produit.

La miction est un processus complexe contrôlé par le système nerveux

La vessie neurogène est une combinaison de divers troubles urinaires qui surviennent lorsque le programme se décompose à différents niveaux de la moelle épinière et du cerveau. La pathologie survient chez les hommes et les femmes avec la même fréquence. Les troubles urinaires sont un problème urologique complexe.

Classification

La maladie est divisée en plusieurs types principaux:

  1. Par type de trouble de la miction, la pathologie est divisée sous les formes suivantes:
    • hyperréflexe, dans lequel il existe une nature principalement spastique de l'activité du sphincter et du détrusor de la vessie;
    • hyporéflexe, dans lequel il y a paralysie du détrusor et augmentation de la tension du sphincter.
  2. Selon le niveau de trouble de la régulation nerveuse, il existe:
    • lésions suprapontinues, dans lesquelles le problème de la régulation se situe dans les centres supérieurs du cerveau - le cortex cérébral;

Le sommet de la régulation de l'activité de la vessie est le cortex cérébral

Le centre périphérique de régulation de la miction est situé dans la moelle épinière au niveau sacré

Causes et facteurs de développement

La transmission d'informations à travers les parties du système nerveux se fait grâce aux processus des cellules - axones. Dans certains cas, leur longueur atteint un mètre. Le problème conduisant à une dérégulation de l'activité de la vessie peut être localisé à n'importe quel niveau.

La cellule nerveuse, ancêtre de la régulation, est localisée dans le cerveau. Il a un effet inhibiteur sur les signaux du centre nerveux situé dans la moelle épinière sacrée. S'il est endommagé dans cette zone, le centre sous-jacent conduit au fait que les muscles de la vessie sont constamment tendus - le sphincter et le détrusor. À cet égard, l'urine ne s'accumule pas réellement, mais sort immédiatement à l'extérieur. Une situation similaire est observée si le processus de la cellule nerveuse centrale est endommagé à n'importe quel niveau de la moelle épinière..

Neuron - l'unité structurelle de base du système nerveux

La section nerveuse dans le segment sacré de la moelle épinière contrôle directement l'activité du sphincter et des muscles détrusors. Lorsque ces cellules ou leurs axones meurent, les signaux nerveux ne circulent plus vers la vessie. En même temps, le détrusor se détend, la vessie est pleine. Même avec une grande quantité d'urine accumulée, le spasme du sphincter entraîne une rétention urinaire constante, un étirement excessif de la paroi de la vessie. Cette circonstance contribue à l'apparition d'un flux inversé d'urine de la vessie vers l'uretère (reflux). Cela conduit à une expansion pathologique de ce dernier (mégaurètre) et du bassinet rénal (hydronéphrose).

Les raisons suivantes peuvent entraîner des dommages à la cellule nerveuse centrale et à son axone:

  • violation de la circulation cérébrale due au blocage d'un vaisseau sanguin par un caillot, cholestérol plaque athéroscléreuse - accident vasculaire cérébral ischémique;
  • hémorragie dans le cerveau et la moelle épinière (accident vasculaire cérébral hémorragique);
  • lésion cérébrale traumatique;
  • fractures des os du crâne;
  • œdème du cerveau et sa compression dans un espace limité à l'intérieur du crâne;
  • inflammation infectieuse du cerveau et de ses membranes - méningo-encéphalite;
  • une tumeur du cerveau et de la moelle épinière;
  • fracture vertébrale;
  • inflammation infectieuse de la moelle épinière - myélite;
  • hémorragie vertébrale;
  • rupture transversale complète de la moelle épinière;
  • La maladie de Parkinson, qui affecte les parties centrales du cerveau;
  • sclérose en plaques, accompagnée de lésions de la gaine de myéline spécifique des fibres nerveuses épaisses.

Causes de la régulation centrale altérée de la miction - galerie de photos

Pourquoi y a-t-il une violation de la régulation périphérique de la miction

Les lésions du centre périphérique de régulation de la moelle épinière sacrée surviennent le plus souvent pour les raisons suivantes:

  • fractures des vertèbres sacrées et coccygiennes;
  • traumatisme de la moelle épinière sacrée;
  • fractures des os pelviens;
  • opérations sur les organes pelviens - utérus, appendices, rectum, vessie;
  • tumeurs des organes pelviens - prostate, corps et col de l'utérus, appendices, rectum;
  • hernie de la moelle épinière sacrée (méningomyélocèle);
  • l'effet de l'alcool et du diabète sucré sur les cellules nerveuses de la moelle épinière sacrée;
  • accouchement traumatisant.

Causes de la régulation périphérique altérée de la miction - galerie de photos

Vessie hyperactive - vidéo

Symptômes

Les signes d'une vessie neurogène dépendent directement du niveau auquel la dérégulation s'est produite.

Symptômes d'une vessie neurogène - tableau

PanneauxType hyperréflexe, trouble centralType hyporéflexe, trouble au niveau périphérique
Urination fréquentetypiquementpas typique
Miction par petites portionstypiquementpas typique
Fuite d'urine involontairetypiquementpas typique
Remplissage excessif de la vessiepas typiquetypiquement
Rétention d'urinepas typiquecaractéristique
Sensation de vidange incomplète de la vessiepas typiquetypiquement
Interruption soudaine de la mictionpas typiquetypiquement
Tendre en urinantpas typiquetypiquement
Miction intermittentepas typiquetypiquement

Méthodes de diagnostic

Pour poser le bon diagnostic, ainsi que pour établir les causes de l'apparition de troubles de la vessie, les efforts conjoints d'un urologue et d'un neurologue sont nécessaires. Dans tous les cas, il est nécessaire de procéder à un examen complet dans des conditions stationnaires. Les méthodes suivantes sont utilisées pour reconnaître la maladie:

  • un examen général révélera une augmentation de la taille de la vessie;
  • un examen neurologique est nécessaire pour détecter les troubles des muscles de la langue, du visage, du tronc et des extrémités, ainsi que la sensibilité et l'intelligence de la peau;
  • l'examen rectal permettra de suspecter des tumeurs de la prostate et du rectum;
  • l'examen gynécologique révélera des tumeurs du corps et du col de l'utérus, des appendices;
  • un test sanguin général révélera une anémie, caractéristique de toutes les tumeurs, ainsi que des signes d'inflammation - une augmentation du nombre de leucocytes, une accélération de la sédimentation érythrocytaire par tube (ESR);

Avec l'inflammation, le nombre de neutrophiles dans le sang augmente

L'inflammation de la moelle épinière et du cerveau peut être jugée par la composition du liquide céphalo-rachidien

Avec le type hyporéflex, la vessie est pleine

La tomographie est un moyen d'évaluer l'anatomie du cerveau

La cystoscopie vous permet de regarder à l'intérieur de la vessie

Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:

  • un processus inflammatoire infectieux dans la paroi de la vessie - cystite;
  • inflammation infectieuse du rein - pyélonéphrite;
  • néoplasmes malins de la vessie;

Le cancer de la vessie peut causer des problèmes urinaires

Une pierre dans la vessie est une conséquence de l'urine stagnante

L'adénome de la prostate entraîne une miction altérée et une stagnation urinaire

Méthodes de traitement

Le traitement d'une vessie neurogène est complexe et, en règle générale, à long terme, nécessite la participation conjointe d'un urologue et d'un neurologue, dans certains cas un neurochirurgien. Les spécialistes doivent résoudre deux problèmes: normaliser la miction et éliminer la cause qui a conduit aux troubles urologiques.

Traitement médical

Pour le traitement d'une vessie neurogène, les groupes d'agents pharmacologiques suivants sont utilisés:

  • l'amélioration de la nutrition et du métabolisme dans le tissu nerveux - Vinpocetine, Actovegin, Mexidol, Piracetam, Phezam, vitamines B1, B6, B12, Milgamma, Phenibut, Elkar, Strezam;
  • antibactérien - Ampicilline, Cefotaxime, Ceftriaxone, Azithromycine, Klacid, Fortum, Meronem, Tienam;
  • antiviral - Polyoxidonium, Interféron, Tamiflu;
  • médicaments stéroïdiens anti-inflammatoires - Prednisolone, Metipred, Hydrocortisone;
  • prévenir la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins - Atorvastatine, Rosuvastatine;
  • médicaments hémostatiques - Etamsilat, Ditsinon;
  • médicaments antinéoplasiques - méthotrexate, cyclophosphamide, cisplatine, vincristine;
  • améliorer la circulation sanguine dans le tissu nerveux - Trental, Pentoxifylline;
  • soulager les spasmes des muscles de la vessie avec des troubles de type hyperréflexe - Hyoscin, Propantheline, Oxybutynin;
  • stimulant l'activité des muscles de la vessie avec des troubles de type hyporéflexe - Dystigmine, Néostigmine, Acéclidine, Galantamine.

Médicaments pour le traitement de la vessie neurogène - galerie de photos

Physiothérapie

La physiothérapie fait partie intégrante du traitement complet de la vessie neurogène. Les techniques suivantes sont utilisées:

  • la stimulation électrique entraîne les muscles faibles de la vessie avec des troubles de type hyporéflex;
  • la thérapie au laser améliore considérablement la circulation sanguine dans les tissus nerveux et la paroi de la vessie;
  • l'action des micro-ondes pendant la thérapie UHF soulage l'inflammation;
  • la magnétothérapie améliore la circulation sanguine dans les tissus, soulage l'inflammation;

La magnétothérapie améliore la circulation sanguine dans les tissus, soulage l'inflammation

L'acupuncture normalise l'activité du système nerveux

Traitement opératoire

Pour éliminer les troubles de la vessie, les techniques chirurgicales suivantes sont utilisées:

  • introduction de la toxine botulique dans les muscles spasmodiques. Il conduit à la fin du flux de signaux nerveux du centre périphérique dans le type hyperréflex;
  • excision chirurgicale d'une partie du détrusor spasmodique - myectomie de type hyperréflexe;
  • excision d'une partie du sphincter de la vessie avec un instrument spécial à travers l'urètre - résection transurétrale - de type hyporéflexe;
  • cathétérisme - vidage de la vessie à travers un tube spécial inséré dans l'urètre (cathéter);

Le cathétérisme est utilisé lorsqu'il est impossible de vider la vessie seule

Traitement alternatif

Avec l'autorisation du médecin traitant, les remèdes suivants de l'arsenal de la médecine traditionnelle peuvent être utilisés:

  1. Millepertuis. 1 cuillère à soupe. l. Versez les matières végétales sèches hachées avec un verre d'eau bouillante. Insistez pendant dix minutes. Prendre un demi-verre deux fois par jour après les repas.
  2. Centaury. 1 cuillère à soupe. l. Versez les matières premières broyées sèches avec un verre d'eau bouillante, laissez reposer 2 heures. Filtrez le produit obtenu, utilisez un quart de verre quatre fois par jour.
  3. Airelle. 1 cuillère à soupe. l. les baies et les feuilles versent un verre d'eau bouillante. Prendre comme thé trois fois par jour.

Plantes en thérapie de la vessie neurogène - Galerie de photos

Régime

Avec une vessie neurogène, des ajustements alimentaires sont nécessaires. Les aliments doivent contenir suffisamment de calories, de protéines, de lipides et de glucides. La préférence devrait être donnée à la cuisson au four, à la cuisson et au traitement à la vapeur. Produits recommandés:

  • pain de grains entiers;
  • légumes frais;
  • Fruits frais;
  • baies;
  • poisson de mer;
  • boeuf, viande de poulet;
  • œufs de poule;
  • les produits laitiers.

Aliments bons pour la vessie - galerie de photos

Aliments à exclure du régime

Aliments à éviter:

  • viandes fumées;
  • épices et assaisonnements chauds;
  • Fast food;
  • aliments en conserve;
  • marinades;
  • de l'alcool.

Aliments à éviter - Galerie de photos

Aliments bons pour la vessie - vidéo

Complications et pronostic

Le pronostic du traitement d'une vessie neurogène est individuel et dépend fortement de la gravité de la maladie à l'origine du problème urologique..

Dans de nombreux cas, les symptômes persistent pour le reste de la vie, entraînant une invalidité et une invalidité.

Le traitement de la vessie neurogène est le plus souvent prescrit à vie. Dans les cas graves, les complications suivantes se développent:

  • la formation de calculs dans la vessie;
  • pyélonéphrite;
  • l'insuffisance rénale chronique;
  • mégaurètre;
  • hydronéphrose;

Hydronéphrose - hypertrophie excessive du bassin rénal

La prévention

La prévention de la vessie neurogène comprend les méthodes suivantes:

  • vaccinations contre les agents pathogènes des maladies infectieuses;
  • respect des mesures de sécurité sur le lieu de travail;
  • examen médical annuel;
  • détection et traitement en temps opportun des maladies neurologiques, urologiques, gynécologiques et autres;
  • traitement de l'hypertension.

Commentaires

J'ai une vessie neurogène depuis environ 7 ans, maintenant j'ai 21 ans et le problème a commencé quand j'étais encore à l'école. Au début, je n'ai pas fait attention à cela et il n'y avait pas de symptômes aussi forts. Ensuite, ils sont toujours allés chez le médecin, et j'ai été diagnostiqué incorrectement, traité pour une cystite. Ensuite, nous sommes allés voir d'autres médecins, et il y a seulement un an, ils m'ont donné le bon diagnostic - vessie neurogène. Des médicaments ont été prescrits. En conséquence - je prends des médicaments depuis un an, il n'y a pas d'amélioration.

kitniss

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

J'ai aussi une vessie neurogène. La douleur de se débarrasser du besoin est tout simplement infernale et toutes les 10 minutes. Je bois du Cyston, du Biseptol et 5 Nok. Aide pendant une courte période.

Vlada

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

Je suis diagnostiqué depuis 7 ans déjà. Depuis 3 ans, je bois constamment du Cyston, Omnik, Uro-Vaxom, des herbes diurétiques. Lorsque le processus inflammatoire commence, il existe également des antibiotiques. Associé à des problèmes de la colonne vertébrale.

Ala

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

J'ai cette maladie depuis plus de 3 ans. 3 ans ont été traités pour une cystite par différents médecins. Puis ils se sont rendu compte que c'était une vessie neurogène. J'ai été traité pour cette maladie par un urologue et un neurologue pendant 3 mois. Je bois des pilules et des antidépresseurs. J'allais aux toilettes 14 fois par jour. Maintenant 6. Il y a de l'inconfort, mais beaucoup moins.

Diane

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

La vessie neurogène est un problème urologique complexe qui réduit considérablement la qualité de vie du patient. La recherche rapide de l'aide d'un spécialiste et le respect de toutes les recommandations sont la clé d'un pronostic favorable.