Traitement de la schizophrénie - méthodes, thérapie, diagnostic

L'humanité dans un proche avenir pourrait recevoir des médicaments plus efficaces pour lutter contre les maladies mentales graves. Lors du développement d'une nouvelle méthode de traitement, il y a eu quelques analogies avec le roman de Patrick Suskind "Parfumeur". Directeur de l'Institut de biomédecine translationnelle, directeur scientifique de la clinique des hautes technologies médicales de l'Université d'État de Saint-Pétersbourg, le professeur Raul Gainetdinov a parlé de cela, ainsi que de l'influence du mode de vie des citoyens sur le cerveau humain, "AiF - Petersburg".

Trouvé un récepteur qui transmet des impulsions au cerveau

Egor Zubtsov, SPB.AIF.RU: Raul Radikovich, le cerveau humain est étudié depuis longtemps. Nos scientifiques ont vraiment réussi à découvrir quelque chose de révolutionnaire?

Raul Gainetdinov: Des scientifiques de l'Université d'État de Saint-Pétersbourg, avec des collègues de l'Institut italien de technologie et de l'Université de médecine Pavlov, ont réussi à montrer que le cerveau possède un système de neurotransmetteurs incomplètement étudié, à travers lequel la transmission du signal se produit en raison de traces. récepteur d'amine TAAR5. Auparavant, on pensait que ce récepteur, découvert en 1997, n'était impliqué que dans la perception des odeurs. À cet égard, de nombreux pharmacologues étrangers ont arrêté d'étudier son potentiel, et nous avons, heureusement, continué à nous développer et après avoir mené une série d'expériences, nous avons montré que TAAR5 est toujours impliqué dans le travail du "cerveau émotionnel" - l'amygdale, l'hippocampe, le thalamus et d'autres structures. et si ce récepteur est bloqué avec succès, une personne sera capable de faire face à diverses maladies d'une manière ou d'une autre.

- Quoi exactement?

- Il s'agit potentiellement d'un assez grand nombre de maladies neuropsychiatriques: schizophrénie, dépression, troubles anxieux, addictions diverses, éventuellement aussi parkinsonisme et maladie d'Alzheimer. Il faudra comprendre en détail. Il est clair qu'il n'est pas question d'un remède complet pour des maladies particulièrement graves..

- Comment votre méthode de blocage des conditions douloureuses diffère des méthodes précédentes?

- Tout d'abord, nous avons trouvé des solutions fondamentalement nouvelles pour l'effet de la drogue sur le cerveau et maintenant nous sommes en avance sur le monde entier dans cette direction. Par exemple, grâce à notre méthode, nous pouvons moduler la concentration de la même sérotonine d'une manière complètement nouvelle..

L'auteur de "Parfumeur" connaissait les secrets de l'odorat

- Il est vrai que le roman "Parfum" vous a incité à cette découverte?

- Non, c'était le contraire. Tout d'abord, nous avons expérimenté avec des souris, et ce n'est qu'alors que nous avons remarqué quelques analogies avec cet ouvrage littéraire, publié avant la découverte des récepteurs trais-amine. En particulier, nous avons prouvé au niveau d'une protéine spécifique qu'il est vraiment possible d'influencer les émotions en influençant l'odorat..

Les parfums qui ont motivé le protagoniste de "Parfumeur" ont certainement à voir avec les amines traces, qui sont des "cousins" de la dopamine et de la sérotonine. Et maintenant, nous en savons un peu plus sur ces parfums qui ont pu être discutés dans le célèbre roman de Patrick Suskind.

À propos, il est politiquement correct partout dans le monde de dire que, contrairement aux animaux, les humains n'ont pas de phéromones. Après tout, si nous reconnaissons la présence de phéromones chez l'homme, nous devons admettre que nous sommes des animaux. Et nos Américains tolérants, par exemple, ne sont pas d'accord avec cela. Dans le même temps, les tentatives sont largement connues pour diagnostiquer de nombreuses maladies psychiatriques et neurologiques des personnes par l'odorat. Le fait est que l'un des principaux problèmes de la psychiatrie est que nous ne pouvons pas regarder directement dans le cerveau vivant, mais que nous devons rechercher certains changements périphériques chez une personne. Et la tentative d'évaluation de la maladie à l'aide de l'odorat est une science sérieuse, dans laquelle se consacrent aujourd'hui un très grand nombre de psychiatres dans le monde..

- Autrement dit, les maladies ont des odeurs?

- Pas vraiment. Mais, par exemple, il est bien connu que les personnes atteintes de maladies psychiatriques modifient leur odorat. C'est facile à déterminer - les patients reçoivent dix bouteilles différentes et évaluent les odeurs différemment des personnes en bonne santé.

- Aujourd'hui, on parle beaucoup des problèmes de la vie des gens dans les grandes villes et à quel point une métropole bruyante affecte l'état du cerveau humain?

- Influences, et négativement. De nombreuses personnes souffrent aujourd'hui d'une surcharge cérébrale sévère. Nous vivons dans un flux d'informations inimaginable et sommes submergés émotionnellement. Auparavant, nous pouvions lire un livre ordinaire, mais aujourd'hui, nous n'avons pas le temps, car en un jour, vous recevez un tel volume de nouvelles qu'il n'est pas toujours possible de se calmer. Tout cela conduit à un stress constant, à des pannes psychologiques, à la dépression et parfois au suicide. Et une image aussi défavorable est maintenant observée en Russie, au Japon et même en Finlande. Je voudrais noter que la flambée des maladies psychiatriques tombe en particulier au moment des crises financières mondiales..

Réparation des cellules nerveuses

- Nous avons commencé à moins bouger, nous sommes passés aux voitures, et pourtant les anciens disaient que "les muscles nourrissent l'esprit".

- C'est aussi un gros problème pour l'humanité moderne. Le fait est que l'exercice augmente la soi-disant neurogenèse, c'est-à-dire que de nouveaux neurones naissent dans le cerveau. On disait que les cellules nerveuses ne récupèrent pas, mais ce n'est pas tout à fait vrai - elles récupèrent un peu. Il a été démontré que les personnes les plus actives physiquement ont une augmentation du nombre de neurones dans le cerveau..

- Autrement dit, nous pouvons dire que l'exercice régulier et le football nous rendent plus intelligents.?

- Sûr! J'ai récemment examiné les données d'une grande étude médicale scientifique menée sur 50 000 personnes, qui a montré que les personnes ayant un mode de vie actif ont même un cerveau plus gros..

- L'activité cérébrale dépend également de la qualité de la nutrition?

- En bref, le corps de chaque personne a besoin d'acides aminés, parmi lesquels il n'y en a pas et certains sont irremplaçables. Ce dernier nous obtient par la nourriture, par exemple, le tryptophane, qui est un précurseur de la sérotonine. Et si une personne n'a pas assez de tryptophane, tôt ou tard, elle manquera de sérotonine dans le cerveau, ce qui régule notre équilibre émotionnel. Le tryptophane est abondant dans le lait, les bananes et la viande de dinde. Il existe un régime alimentaire au tryptophane bien connu qui nécessite que certains de ces aliments soient consommés en combinaison avec des glucides sucrés..

Les riches prennent des gadgets à leurs enfants

- L'état de la culture dans la société peut affecter la psyché humaine?

- C'est peut-être aussi un fait avéré. Plus une société est cultivée, moins elle souffre de maladie mentale. La lecture régulière, la visite de musées non seulement se développe, mais aide également les gens à se débarrasser du stress. Dans le même temps, je constate que les individus trop intellectuels et artistiques commencent à penser si «radicalement» que cela peut les conduire au-delà de certaines limites de la santé mentale.

- On parle beaucoup du fait que l'engouement pour les ordinateurs et les gadgets nuit aux enfants.

- Ce problème est vraiment grave pour le monde entier! Aux États-Unis, la dépendance informatique est officiellement considérée comme une maladie. Comment gérer cela? J'ai lu quelque part que des parents riches essaient d'interdire à leurs enfants d'utiliser des gadgets. On a remarqué que si un enfant lit des livres, il est plus facile pour lui de rassembler ses pensées, il devient plus calme et donc plus sain mentalement.

- Les mélanges de nicotine (snus, packs) sont aujourd'hui populaires parmi les jeunes. Comment cela menace-t-il la santé?

- À mon avis, c'est l'horreur et le cauchemar! D'une part, tous ces mélanges sont très mal étudiés, et d'autre part, ils sont préparés de manière artisanale, ils interfèrent avec quoi que ce soit. Par exemple, tous les médicaments sont testés pour la toxicité et une grande variété d'autres paramètres, mais ici quelqu'un s'est assis, mélangé, vendu, puis les jeunes commencent à s'empoisonner avec cela et à devenir dépendants.

- Et lorsque votre laboratoire de l'Université d'État de Saint-Pétersbourg termine ses recherches sur les nouveaux médicaments dont les gens ont vraiment besoin pour lutter contre la maladie mentale?

- Nous recherchons maintenant des partenaires industriels avec lesquels nous pourrions nous engager dans le développement de médicaments fondamentalement nouveaux, que personne d'autre au monde ne crée encore. Et jusqu'à présent, nous n'avons étudié qu'un seul des récepteurs olfactifs précédemment considérés, et il y en a quatre autres à venir. Je suis sûr que notre activité peut ouvrir la voie à une nouvelle grande pharmacologie.

Traitement de la schizophrénie

La schizophrénie est un groupe de troubles mentaux sévères à évolution progressive, conduisant à la désintégration de la personnalité: insuffisance des réactions émotionnelles et du plan de l'affect, manque d'intégrité et de cohérence de la pensée. À ce stade du développement de la psychiatrie, les troubles schizophréniques sont des maladies incurables. Cependant, la conduite à long terme et cohérente d'une thérapie complexe bien conçue permet d'obtenir une rémission stable à long terme. Un complexe de mesures thérapeutiques permet à une personne de restaurer un fonctionnement normal dans la société, de restaurer la capacité de contacts et de travailler à part entière.

L'hospitalisation d'un patient schizophrène dans une clinique psychiatrique est nécessaire immédiatement pendant le développement de la psychose. Après élimination des symptômes de l'épisode de la maladie, des mesures de stabilisation, de soutien et de prévention peuvent être effectuées en ambulatoire. Cependant, une personne qui a eu une psychose et a subi un traitement hospitalier doit subir un examen médical complet au moins une fois par an et, si des anomalies sont détectées, suivre les recommandations médicales dans un hôpital..

Étapes du traitement de la schizophrénie

De manière conventionnelle, l'ensemble du cycle des mesures de traitement peut être divisé en trois étapes distinctes.

  • La première étape - l'arrêt de la thérapie - consiste à prendre des mesures pour éliminer les symptômes de la psychose. La tâche du traitement est d'éliminer complètement les symptômes productifs de la maladie, ayant réalisé l'absence d'hallucinations, d'idées délirantes, d'agitation psychomotrice.
  • La deuxième étape - thérapie de stabilisation - vise à consolider et à maintenir les effets obtenus au cours de la période précédente.
  • La troisième étape - la thérapie de soutien - est axée sur le maintien d'un état mental stable d'une personne, la prévention du retour des symptômes du trouble et la prolongation de la période de rémission..

Pour réussir les actions médicales, il est nécessaire de débuter le traitement le plus tôt possible. La consultation d'un psychiatre est une étape appropriée lorsque des signes prodromiques apparaissent ou aux premiers changements dans la vie mentale d'une personne. Il ne faut pas oublier que stopper une attaque qui a atteint son maximum est une tâche très difficile. Les états psychotiques aigus provoquent des changements rapides dans la structure de la personnalité, privant le patient de la possibilité de mener une vie normale, de faire des activités quotidiennes et d'accomplir des tâches professionnelles.

La durée des mesures thérapeutiques à part entière à partir du moment de l'arrêt du premier ou du prochain épisode de psychose est d'au moins 12 mois. La phase thérapeutique d'arrêt dure en moyenne 2 à 3 mois. La durée du traitement stabilisant est en moyenne de 6 mois. La période de traitement de soutien et préventif doit être d'au moins 12 mois.

Traitement de la schizophrénie

Les options de traitement des troubles schizophréniques peuvent être divisées en deux groupes: la thérapie psychosociale et les méthodes biologiques (physiologiques).

La thérapie psychosociale est représentée par des méthodes de psychothérapie individuelle et de groupe. Les résultats les plus élevés sont observés avec l'utilisation de techniques cognitivo-comportementales et la psychothérapie familiale. Les techniques psychothérapeutiques ne montrent un effet qu'en combinaison avec des méthodes biologiques et nécessitent un travail médical à long terme. L'utilisation de techniques psychothérapeutiques permet d'allonger la durée de la rémission, d'obtenir un retour précoce du patient dans la société, d'assurer une bonne performance, d'améliorer la qualité de la vie quotidienne. Une conduite compétente du travail psychothérapeutique permet de réduire la posologie des psychotropes et de réduire la durée du traitement hospitalier. La psychothérapie aide une personne à reprendre le contrôle de son état émotionnel et de son comportement, ce qui minimise le risque de rechute.

Les méthodes biologiques (physiologiques) de traitement de la schizophrénie sont représentées par une variété de mesures thérapeutiques. Le choix du schéma thérapeutique se déroule conformément aux protocoles approuvés, en tenant compte de divers facteurs: la forme de schizophrénie, les antécédents du patient, la gravité et la durée de la maladie, les préférences et les capacités du patient. Les options de traitement biologique de la schizophrénie comprennent:

  • «Thérapie de choc», scientifiquement appelée insulinocomateuse - une méthode d'exposition intensive, impliquant l'induction artificielle du coma hypoglycémique par l'introduction de fortes doses d'insuline;
  • électroconvulsivothérapie, impliquant le passage d'un courant électrique à travers le cerveau du patient, utilisée pour la résistance aux médicaments pharmacologiques, avec un comportement suicidaire prononcé, avec catatonie;
  • thérapie de désintoxication, visant à éliminer les substances toxiques du corps;
  • la thérapie de soulagement diététique, qui est essentiellement une faim curative, utilisée pour les troubles indolents;
  • privation (privation) de sommeil, utilisée pour les troubles affectifs;
  • psychochirurgie - opérations du cerveau, effectuées uniquement dans le cas de psychoses très graves qui ne peuvent être traitées d'aucune autre manière;
  • thérapie de polarisation jumelée - effet d'un courant électrique sur le cortex cérébral;
  • micropolarisation transcrânienne - exposition à des parties individuelles du cerveau avec un faible courant électrique constant;
  • psychopharmacologie - l'utilisation de médicaments psychotropes.

Traitement pharmacologique de la schizophrénie

Actuellement, le moyen le plus efficace de traiter la schizophrénie est l'utilisation d'agents pharmacologiques qui affectent le cerveau. L'utilisation de médicaments vous permet d'éliminer les symptômes productifs et empêche le développement de symptômes négatifs, empêchant ainsi la dégradation de la personnalité. Dans le traitement des troubles schizophréniques, divers groupes de médicaments sont utilisés:

  • antipsychotiques - médicaments psychotropes, appelés traditionnellement, mais pas à juste titre, neuroleptiques;
  • anxiolytiques (un autre nom pour les tranquillisants) - médicaments psychotropes qui réduisent l'intensité ou suppriment l'anxiété, la peur, l'anxiété, le stress psycho-émotionnel;
  • normotimiques (thymoisoleptiques) - médicaments qui peuvent réduire la gravité des troubles circulaires de la sphère affective (sautes d'humeur), et à usage prophylactique - prévenir l'apparition de symptômes dépressifs et maniaques;
  • antidépresseurs (thymoleptiques) - signifie qui ont un effet positif sur la sphère affective d'un patient atteint de schizophrénie, aidant à améliorer l'humeur et l'état mental général;
  • nootropiques (stimulants neurométaboliques) - médicaments qui ont un effet positif sur les fonctions mentales supérieures;
  • psychostimulants - médicaments qui augmentent les performances mentales et physiques, améliorent la qualité de la perception des signaux externes, éliminent la fatigue, reportent le moment de la fatigue.

En traitement, la préférence est donnée à la «monothérapie», c'est-à-dire si un choix est possible: pour prescrire trois ou cinq médicaments, ils recommandent de prendre trois types de médicaments. Cette approche vous permet de suivre l'efficacité de l'utilisation d'un médicament particulier..

Le programme de traitement, en règle générale, comprend tous les groupes de médicaments ci-dessus. Cependant, les antipsychotiques sont le pilier du traitement de la schizophrénie. Les antipsychotiques sont généralement divisés en deux classes:

  • antipsychotiques «typiques» traditionnels;
  • antipsychotiques modernes «atypiques».

Leur principale caractéristique est une diminution significative des effets secondaires des nouveaux antipsychotiques atypiques, principalement l'absence de syndrome neuroleptique.

Les médicaments antipsychotiques sont représentés par des classes:

Actuellement, les antipsychotiques atypiques les plus demandés sont:

  • rispéridone (Risperidonum);
  • olanzapine (Olanzapinum);
  • clozapine (Clozapinum);
  • Seroquel®;
  • Abilify.

Principes de base du traitement de la schizophrénie

Pour améliorer l'état d'un patient schizophrène, un traitement complexe est nécessaire à l'aide de médicaments pharmacologiques, de méthodes d'influence biologique et de techniques de psychothérapie. Pour obtenir les résultats de la thérapie, il est nécessaire d'établir un contact psychologique étroit entre le médecin traitant et le patient, ce qui est une sorte de difficulté due aux particularités des patients schizophrènes - leur méfiance, le déni de la présence de la maladie.

Aider une personne à revenir à une interaction complète avec la société n'est possible qu'avec un début de traitement précoce - avant l'apogée de la psychose. Il est nécessaire de prendre en compte: les méthodes de traitement traditionnelles ne sont pas en mesure d'éliminer les manifestations d'une maladie grave.

L'hospitalisation est nécessaire avec le développement de symptômes aigus de psychose et d'affections qui menacent la vie d'une personne, telles que:

  • refus complet de manger et jeûner pendant plus de sept jours;
  • l'abstinence alimentaire, qui a conduit à une perte de poids de plus de 20% par rapport au poids corporel initial;
  • la présence d'hallucinations impératives (le patient «entend les ordres»);
  • comportement suicidaire: pensées et tentatives de suicide;
  • démonstration d'agression et d'auto-agression;
  • agitation motrice et agitation mentale prononcées;
  • incapacité d'une personne à satisfaire de manière indépendante les besoins essentiels de la vie.

Le travail préventif, y compris la prise de médicaments pour prévenir la rechute de la maladie, est d'une grande importance. Il convient de garder à l'esprit que plus une exacerbation se produit souvent et plus il y a de rechute de la maladie, plus l'évolution de la schizophrénie est grave. Malheureusement, pendant la période de rémission, un patient schizophrène, se sentant complètement guéri, refuse de suivre un traitement de soutien. Dans une telle situation, la question du maintien de la santé mentale incombe aux proches du patient. Les personnes proches doivent observer attentivement le comportement d'un patient atteint de schizophrénie, garder sous contrôle la prise de médicaments prescrits. Pour prolonger la période de rémission, il est extrêmement important de créer une atmosphère favorable dans la famille, de traiter une personne mentalement malsaine avec tact et correctement, de ne pas blesser sa psyché avec des réclamations et des reproches

Comment la schizophrénie se manifeste et comment la traiter

Nouveau remède contre la schizophrénie: une chance pour les études, le travail et la vie personnelle

Irina Sukhovey rédactrice en chef du site 7ya.ru

Aujourd'hui, 20 millions de personnes sur la planète reçoivent un diagnostic de schizophrénie. Selon les statistiques, un dixième d'entre eux se suicidera, une autre partie vivra avec des conséquences invalidantes à la suite d'une tentative de suicide inachevée. Et en raison des difficultés de diagnostic et de traitement, au moins la moitié des patients atteints de schizophrénie ne pourront pas se réaliser dans leur profession et leur vie personnelle.De plus, ils auront besoin de soins à vie de la part de leurs proches. Mais grâce à la découverte de nouveaux médicaments, nous espérons changer la donne..

Dans la conscience de masse, une personne schizophrène est une personne au comportement inapproprié, obsessionnel et même agressif. Un personnage négligé et sauvage, mieux vaut rester à l'écart. Et seuls les psychiatres et les proches des patients atteints de schizophrénie savent que le plus souvent leurs salles sont calmes, retirées, évitant la société, les personnes souffrant du fait que les impulsions nerveuses dans leur cerveau se comportent de manière atypique.

Cela conduit à des symptômes de schizophrénie, qui se répartissent en trois catégories.

Positif: hallucinations, délires, agitation, pensée désordonnée.

Négatif: manque d'initiative, réticence à agir, apathie, dépression, isolement social, manque de réponse émotionnelle.

Cognitif: troubles de la pensée, de la perception, de la mémoire, de l'attention.

Le problème est que le diagnostic de «schizophrénie» selon la CIM-10, ainsi que le DSM-V (American Psychiatric Association's Guide to the Diagnosis of Mental Disorders) n'est posé qu'en présence d'une crise de schizophrénie (hallucinations, délire), et des changements pathologiques dans le comportement du patient doivent être observés le pendant six mois.

Mais la schizophrénie commence généralement par des symptômes négatifs moins visibles: une personne perd la joie de vivre, perd la motivation d'étudier ou de travailler, cesse de quitter la maison, de communiquer avec les autres. Le comportement change progressivement, généralement entre 15 et 30 ans, lorsque les adolescents ordinaires et les jeunes adultes se «coupent» souvent émotionnellement des membres de leur famille et se comportent parfois de manière incompréhensible et imprévisible. Ces symptômes sont similaires à ceux de la dépression clinique et peuvent être très difficiles à diagnostiquer..

Au mieux, les proches penseront à la dépression et se tourneront vers un psychiatre - mais cela peut provoquer des protestations de la part de ceux qui ont besoin d'aide: les handicaps mentaux dans notre pays sont toujours considérés comme une honte. Au pire, ils laisseront tout tel quel, s'adapteront au comportement étrange d'un membre de la famille et ne se tourneront vers le médecin que lors d'un épisode psychotique, lorsque les symptômes positifs de la schizophrénie se manifestent clairement pour la première fois..

Comment la schizophrénie est traitée aujourd'hui

La pratique psychiatrique moderne est telle que le diagnostic et l'initiation du traitement - très probablement stationnaire - ne peuvent se faire qu'après des manifestations prolongées de psychose. Les psychiatres disent que pour soulager une exacerbation de la schizophrénie, puis sélectionner le médicament antipsychotique approprié qui réduira la probabilité d'une nouvelle crise, le patient doit être observé pendant 2-3 semaines.

Après la sortie de l'hôpital, la dose d'entretien doit être prise à domicile. La tâche est d'obtenir la rémission la plus longue possible (cela peut durer toute la vie), car l'état de psychose n'est pas seulement difficile pour le patient et son environnement en soi - chaque épisode de ce type réduit les capacités cognitives d'une personne..

Jusqu'à récemment, dans le traitement de la schizophrénie, on utilisait des médicaments qui agissaient principalement sur les symptômes positifs - ils éliminaient les idées délirantes, les hallucinations, les obsessions, soulageaient l'excitation et avaient un effet sédatif. Les antipsychotiques existants ont réussi à arrêter les épisodes psychotiques, mais n'ont pas fait face aux symptômes négatifs - et ils sont observés chez 60% des patients atteints de schizophrénie.

Le patient est resté apathique, avec des désirs et des volontés supprimés et des émotions étouffées. Même avec l'aide de la thérapie comportementale, il n'a pas toujours pu revenir à une vie normale. De plus, les effets secondaires des antipsychotiques se sont fait sentir - parmi lesquels les complications cardiovasculaires, la prise de poids, la résistance à l'insuline, la baisse de la libido et autres. À cause d'eux, les patients ont souvent interrompu le traitement de manière arbitraire, ce qui a provoqué une nouvelle exacerbation de la maladie et retardé davantage la rééducation. Le nouvel ingrédient actif cariprazine est capable de changer ce sombre tableau et toute la pratique du traitement de la schizophrénie..

Une approche innovante pour traiter la schizophrénie

Depuis les années 1960, la société pharmaceutique hongroise Gedeon Richter est agréée par le belge Janssen halopéridol - peut-être le plus célèbre des antipsychotiques, qui fonctionne bien dans les situations de psychose aiguë. Dans le même temps, les scientifiques de Gedeon Richter étudient la demande de médicaments non satisfaite des médecins et mènent leurs propres recherches sur les antipsychotiques. Au début des années 2000, la molécule de cariprazine a été synthétisée ici.

L'ensemble des recherches sur une nouvelle substance active prend près de quinze ans. Dans les études cliniques menées, et il y avait plus de 50, plus de 11 000 patients ont participé. Et en 2016, la Food and Drug Administration (FDA) américaine approuve la cariprazine pour le traitement de la schizophrénie et du trouble bipolaire. À ce jour, plus de 200 000 patients en prennent aux États-Unis..

En 2017, l'Agence européenne des médicaments a approuvé l'utilisation de la cariprazine en Europe. En mars 2019, le médicament a été enregistré en Russie et en octobre, il a été inclus dans la «Liste des médicaments vitaux et essentiels à usage médical pour 2020».

Ce qui pourrait changer pour les médecins, les patients et leurs familles avec un nouveau médicament contre la schizophrénie?

Premièrement, le médicament a un spectre d'action plus large - il affecte non seulement les symptômes positifs (délires, hallucinations, pensées obsessionnelles, etc.), mais également négatifs (par exemple, l'apathie, le manque d'initiative) - et de ce fait, il peut améliorer considérablement la qualité de vie. patient, ramenez-le dans la société. Contrôler tous les symptômes de la schizophrénie est une chance de retourner au travail ou à l'école au plus jeune âge le plus productif. Et pour les proches du patient - pour se soulager du fardeau de la responsabilité de son destin.

Deuxièmement, la cariprazine a la demi-vie la plus longue par rapport aux autres antipsychotiques. Cela signifie que l'effet du médicament continuera même si le patient oublie soudainement de le prendre à temps..

Troisièmement, le médicament provoque beaucoup moins d'effets secondaires et est plus confortable pour les patients. En particulier, il est moins susceptible de prendre du poids et de développer un syndrome métabolique, il ne provoque pas le développement du diabète et réduit également le risque de complications cardiovasculaires et de dysfonctionnement sexuel. De plus, il ne réduit pas, mais améliore plutôt la fonction cognitive..

Enfin, la cariprazine est le huitième développement interne de Gedeon Richter, le plus grand fabricant pharmaceutique d'Europe centrale et orientale. 1000 collaborateurs y travaillent pour créer des molécules originales (sur 12 600 qui travaillent dans les divisions de l'entreprise à travers le monde). Les 9 sites de production - en Hongrie, en Russie et dans d'autres pays - sont conformes aux normes GMP. Tout cela garantit des médicaments de haute qualité - maintenant aussi pour le traitement de la schizophrénie.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Psychiatre Simon McCarthy Jones: La schizophrénie telle que nous la connaissions n'existe plus

Simon McCarthy Jones, professeur agrégé, Département de psychologie clinique et de neuropsychologie, Trinity College Dublin, explique pourquoi la schizophrénie est devenue une poubelle et comment remplacer un concept dépassé

28 août 2017 9:53

Le concept de schizophrénie est en train de mourir. Pendant des décennies, elle a été attaquée par des psychologues, mais elle a finalement été mortellement blessée par des psychiatres - des professionnels du domaine dans lequel le concept de schizophrénie en général est né et s'est développé. Cependant, peu de gens en pleureront..

Aujourd'hui, le diagnostic de schizophrénie est une sorte de peine, ce qui signifie que l'espérance de vie du patient est réduite en moyenne de quelques décennies et que la rémission, selon certaines estimations, ne survient que chez une personne sur sept. Et malgré les progrès réalisés dans le traitement de la maladie ces dernières années, le nombre de personnes qui finissent par guérir n'a pas augmenté avec le temps. Donc quelque chose ne va vraiment pas.

Une partie du problème est le concept même de schizophrénie..

L'affirmation selon laquelle la schizophrénie est une sorte de maladie compréhensible avec un ensemble clair de symptômes ne résiste plus à l'examen. En plus de parler maintenant de troubles du spectre autistique, la psychose (en règle générale, elle se caractérise par des hallucinations obsessionnelles, des idées délirantes et de la confusion) doit également être considérée comme une sorte de continuum, à différents points desquels la maladie se manifeste de différentes manières. La schizophrénie est son point extrême.

Jim van Os, professeur de psychiatrie à l'Université de Maastricht, soutient que nous ne changerons pas notre attitude face à la maladie sans changer la terminologie. Par conséquent, il a proposé d'abolir le terme «schizophrénie» et d'introduire à la place le concept de troubles du spectre psychotique.

Un autre problème est que la schizophrénie a été décrite comme «une maladie cérébrale chronique incurable». Cela conduit au fait que lorsqu'une personne reçoit un tel diagnostic, ses proches disent: «Ce serait mieux si c'était un cancer», car il y a alors une chance de guérir. Une telle vision de la schizophrénie conduit à croire qu'une guérison est impossible, et si quelqu'un se rétablit, le diagnostic est remis en question: «Ce n'était probablement pas du tout de la schizophrénie»..

En fait, la schizophrénie en tant que maladie incurable et progressive avec un ensemble clair de symptômes, dit van Os, n'existe pas..

Ceux qui ont vécu des expériences traumatisantes plusieurs fois dans leur vie sont 50 fois plus susceptibles de développer une psychose.

Apparemment, la schizophrénie est une grande variété de conditions douloureuses très différentes. L'éminent psychiatre Sir Robin Murray a écrit: «Je pense que le concept de schizophrénie est dépassé. Les idées habituelles sur le syndrome ne sont plus pertinentes, par exemple, dans les cas associés au polymorphisme génétique de la CNV, à la consommation de drogues, aux facteurs sociaux, etc. Apparemment, le concept continuera à devenir obsolète, et à la fin le terme «schizophrénie» sombrera dans l'histoire, comme cela s'est déjà produit avec «hydropisie» ».

Les chercheurs se concentrent maintenant sur une grande variété de manifestations caractéristiques de la schizophrénie: hallucinations, délires, pensées confuses, comportement incohérent, apathie et aplatissement émotionnel..

En effet, l'une de nos erreurs passées était que nous essayions constamment de trouver une cause à l'apparition de cette maladie, au lieu de l'étudier dans toute sa diversité. Par exemple, sur la base de recherches sur le parasite Toxoplasma gondii, qui est transmis aux humains par des chats, le psychiatre Edwin Fuller Tory et le virologue Robert Yolken déclarent: "L'un des facteurs étiologiques les plus importants de la schizophrénie peut être un chat infecté par la toxoplasmose." Pas vraiment.

Les preuves montrent que l'infection à Toxoplasma gondii pendant l'enfance augmente la probabilité de développer une schizophrénie à l'âge adulte. Cependant, cette probabilité est en fait comparable à d'autres facteurs de risque, et encore moins significative. Par exemple, l'enfance dans des conditions défavorisées, la consommation de marijuana et les infections virales du système nerveux central vécues dans l'enfance - tout cela augmente la probabilité de psychose (comme la schizophrénie ou autres) de deux, voire trois fois. Et Toxoplasma gondii - moins de deux fois.

Une étude plus détaillée des facteurs de risque révèle des résultats plus surprenants. Par exemple, la consommation quotidienne de marijuana Skunk (qui a une odeur spécifique et un fort effet narcotique. - N.D.E.) Multiplie par cinq le risque de psychose. Ceux qui ont vécu des expériences traumatisantes (y compris des abus sexuels et physiques) au moins cinq fois dans leur vie sont plus de 50 fois plus susceptibles de développer une psychose que ceux qui n'en ont pas..

Les scientifiques identifient d'autres raisons pour le développement de la «schizophrénie». Environ 1% des cas de la maladie sont associés à une anomalie chromosomique appelée syndrome de délétion 22q11.2 - l'absence d'un petit morceau d'ADN sur le chromosome 22. Il est également possible qu'un petit pourcentage de personnes développent une schizophrénie à la suite d'une inflammation du cerveau due à une maladie auto-immune telle que l'encéphalite des récepteurs anti-NMDA - mais les scientifiques continuent de discuter à ce sujet..

Tous ces facteurs peuvent conduire au même diagnostic de «schizophrénie» qui, selon notre myopie, ressemble désormais plus à une poubelle. Chez une personne, la maladie peut se développer à la suite d'un trouble génétique grave de l'activité cérébrale, chez une autre - en tant que réaction post-traumatique complexe, et chez une troisième, des causes externes et internes peuvent fonctionner en combinaison..

En tout cas, il s'est avéré que les deux camps avaient raison: ceux qui sont convaincus que la schizophrénie est une maladie neurodéveloppementale congénitale, et ceux qui la considèrent comme une réaction à un traumatisme socio-psychologique. Et le conflit entre les camps a été mené par la fausse croyance que la schizophrénie est une maladie isolée qui se développe exactement d'une manière..

Les conditions que nous appelons «schizophrénie» sont traitées de différentes manières, selon les causes.

De nombreuses conditions pathologiques du corps - telles que le diabète ou l'hypertension - peuvent survenir pour diverses raisons, mais le tableau biologique de ces maladies est toujours le même et se prête au même traitement. Il en va peut-être de même pour la schizophrénie. Autrement dit, diverses raisons du développement de la maladie, y compris celles décrites ci-dessus, conduisent vraiment au même effet - un niveau accru de dopamine.

Si tel est le cas, alors le débat sur les «différents types» de schizophrénie en fonction de son origine est purement académique, car il n'affecte finalement pas la manière dont elle est traitée. Cependant, de nouvelles preuves émergent maintenant que les conditions que nous appelons «schizophrénie» peuvent encore être traitées de différentes manières, en fonction des causes..

Les preuves préliminaires de la recherche suggèrent que les médicaments antipsychotiques sont moins efficaces pour aider les personnes atteintes de schizophrénie liée à un traumatisme que dans d'autres cas. Mais à ce stade, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur ce phénomène, et les personnes sous traitement antipsychotique ne devraient certainement pas changer de traitement sans consulter un médecin. On suppose également que certaines formes de schizophrénie sont une manifestation de certains types d'encéphalite auto-immune, alors le traitement le plus efficace peut être l'immunothérapie (par exemple, les corticostéroïdes) et la plasmaphérèse («laver» le sang).

On ne sait pas encore quelle image émergera finalement. De nouvelles interventions telles que le dialogue ouvert basé sur la psychothérapie familiale donnent également de bons résultats. La psychothérapie individuelle, qui se concentre sur le travail avec le traumatisme et l'expérience personnels, a également fait ses preuves. Cela suggère que lors du traitement de la schizophrénie, il est extrêmement important de discuter avec le patient de toutes les causes possibles de la maladie, y compris si la personne a été exposée à la violence dans l'enfance, bien que de telles questions soient toujours considérées comme facultatives en thérapie..

Les différences d'efficacité du traitement pour différentes personnes ne font qu'alimenter le débat sur ce qu'est la schizophrénie. Les psychiatres, les patients et leurs familles qui voient les effets positifs durables des médicaments antipsychotiques insisteront bien sûr sur cela comme le seul traitement. Les psychiatres, les patients et leurs familles qui constatent que les médicaments ne fonctionnent pas mais que les approches alternatives fonctionnent les féliciteront. Quand quelqu'un prétend que son traitement est meilleur, d'autres s'offusquent et soutiennent violemment qu'ils savent mieux comment guérir la schizophrénie. Ces guerres de propagande passionnées conduisent parfois au fait que certaines personnes ne reçoivent pas le traitement qui pourrait leur convenir..

Nous vivons à l'ère de la post-schizophrénie

Rien de ce qui précède ne signifie que le concept de «schizophrénie» est complètement inutile. De nombreux psychiatres croient encore que le concept de maladie tel qu'il existe encore permet de diagnostiquer les personnes ayant besoin de soins médicaux. Dans ce cas, les médecins conviennent que la schizophrénie a des causes biologiques, dont la nature n'est souvent pas entièrement comprise, mais la manifestation d'anomalies - y compris génétiques - s'avère similaire chez la plupart des patients.

En effet, de nombreuses personnes qui reçoivent actuellement un diagnostic de schizophrénie peuvent être aidées. Ils ont accès à un traitement et leur famille et leurs amis sont disposés et capables de leur apporter leur soutien. Les problèmes avec lesquels ils vivent ont un nom. Ils commencent à comprendre que leurs conditions difficiles sont une maladie et ce n'est pas de leur faute. En même temps, pour beaucoup, ce diagnostic ne change rien et n'aide pas. Pour avancer, pour progresser dans le traitement, il est nécessaire de revoir le terme «schizophrénie», car nous vivons déjà à l'ère de la post-schizophrénie.

À quoi cela ressemblera en pratique n'est pas clair. Le Japon a récemment rebaptisé la schizophrénie en «trouble d'intégration». Le nouveau concept de «troubles du spectre psychotique» est sérieusement discuté. Historiquement, dans la classification des maladies en psychiatrie, «le professeur le plus célèbre» l'emporte finalement. Mais l'avenir doit être construit sur des discussions professionnelles, des faits et des expériences vécues par les patients eux-mêmes..

Cependant, l'essentiel est que tout ce qui découle des cendres du concept dépassé de la schizophrénie, tout d'abord, devrait aider les gens.

Le texte original a été publié sur le site Web de The Conversation.