Névralgie intercostale

La névralgie intercostale est une lésion des nerfs intercostaux, accompagnée d'une douleur intense. La pathologie elle-même ne présente pas de danger pour la vie, cependant, sous les symptômes de la névralgie intercostale, des maladies graves peuvent être masquées, qui comprennent, tout d'abord, les pathologies cardiovasculaires, en particulier l'infarctus du myocarde. Dans certains cas, la névralgie intercostale indique la présence d'autres maladies, par exemple des néoplasmes de la moelle épinière ou des organes thoraciques, la pleurésie.

Les nerfs intercostaux contiennent à la fois des fibres sensorielles et motrices et des fibres sympathiques. Dans le corps humain, il y a 12 paires de nerfs dans la région intercostale, dont chacune passe sous le bord de la nervure correspondante dans l'espace intercostal en tant que partie du faisceau neurovasculaire. Les nerfs intercostaux assurent l'innervation de la peau et des muscles du péritoine, des parties costales et diaphragmatiques de la plèvre, de la paroi abdominale antérieure, du sein et de la poitrine. La névralgie survient lorsque les racines des nerfs intercostaux sont pressées à leur sortie de la colonne vertébrale, généralement à la suite d'un spasme musculaire.

La névralgie intercostale survient aussi souvent chez les hommes et les femmes. La sensibilité aux maladies augmente avec l'âge.

Synonymes: névralgie du nerf intercostal, sciatique thoracique.

Causes et facteurs de risque de la névralgie intercostale

Les causes les plus courantes de névralgie nerveuse intercostale sont:

  • ostéochondrose, spondylarthrite, spondylarthrite ankylosante et autres maladies de la colonne thoracique;
  • tumeurs de la moelle épinière thoracique;
  • activité physique excessive;
  • mouvement soudain infructueux;
  • traumatisme thoracique;
  • position du corps inconfortable forcée;
  • hypothermie générale du corps, hypothermie de la poitrine et du dos;
  • pathologie du tractus gastro-intestinal supérieur;
  • infection herpétique.

Chez les femmes, la névralgie intercostale peut être causée par le port de sous-vêtements serrés et une insuffisance pondérale. Chez les enfants et les adolescents, une névralgie intercostale peut survenir pendant la période de croissance intensive du squelette osseux..

Les facteurs contributifs sont:

  • troubles métaboliques (diabète sucré);
  • changements liés à l'âge dans les vaisseaux sanguins;
  • immunodéficience;
  • maladies du système nerveux;
  • maladies infectieuses et inflammatoires;
  • intoxication du corps;
  • lieu de travail peu pratique.

Formes de la maladie

Il existe deux formes principales de névralgie intercostale:

  • radiculaire - causée par une irritation des racines de la moelle épinière et s'accompagne de douleurs dans la région thoracique, peut être déguisée en pathologie cardiaque;
  • réflexe - se produit en raison de la tension musculaire dans les espaces intercostaux.

La névralgie intercostale survient aussi souvent chez les hommes et les femmes. La sensibilité aux maladies augmente avec l'âge.

En fonction de la localisation, la névralgie intercostale est classée en unilatérale et bilatérale. Ce dernier se produit souvent dans le contexte d'une immunodéficience, d'une maladie des rayons, d'une infection herpétique et d'un certain nombre d'autres maladies.

Symptômes de névralgie intercostale

Le principal symptôme de la névralgie intercostale est une douleur paroxystique et perçante, qui peut être tir, brûlant, poignardant, ressemblant à un choc électrique. La douleur s'intensifie avec le rire, la toux, la respiration profonde, la rotation du corps, le soulèvement des membres supérieurs. De plus, les sensations de douleur augmentent avec la palpation de la zone touchée et peuvent devenir insupportables pour le patient. Le patient prend une position forcée du corps (postures antalgiques) pour réduire ou arrêter la douleur. La douleur est prolongée, persistant souvent jour et nuit, bien que son intensité puisse varier.

La douleur peut être de localisation différente. Chez les femmes, dans le contexte de changements hormonaux dans la période climatérique et / ou post-ménopausique, une douleur est souvent notée dans la région de la projection du cœur, la douleur peut irradier vers la glande mammaire. Chez l'homme, la douleur est plus souvent localisée au niveau des côtes inférieures, du côté gauche de la poitrine. En fonction de l'emplacement de la lésion, une douleur peut être donnée à la région du cœur, de l'omoplate, de l'épigastre. Avec la localisation de la douleur le long d'un ou deux nerfs intercostaux, elle peut acquérir un caractère de zona.

Un signe caractéristique de la névralgie intercostale est que la douleur ne diminue pas la nuit. Aux premiers stades de la maladie, la douleur thoracique peut être moins intense, se manifester par des picotements, mais augmenter avec la progression de la pathologie. La douleur associée à la névralgie intercostale peut être à la fois unilatérale et bilatérale. Au cours des premiers jours suivant l'apparition de l'état pathologique, les crises de névralgie intercostale peuvent entraîner des troubles du sommeil (jusqu'à l'insomnie) et une détérioration de l'état général du patient.

Chez les enfants, la névralgie intercostale se manifeste par une douleur intense dans la zone touchée et s'accompagne de convulsions, de troubles du sommeil, d'une excitabilité accrue, de troubles de la parole.

Le tableau clinique de la maladie peut inclure:

  • spasmes musculaires dans la zone touchée;
  • engourdissement de la zone touchée;
  • augmentation de la transpiration (hyperhidrose);
  • pâleur ou rougeur de la peau;
  • sensation de fluage rampant;
  • essoufflement (dû à une respiration incomplète lors d'épisodes de douleur); etc..

Les signes de névralgie intercostale, qui est causée par une infection virale herpétique, sont une éruption cutanée et des démangeaisons qui surviennent avant même l'apparition de l'éruption cutanée. Les éruptions cutanées sont des taches roses qui se transforment en vésicules et se dessèchent. L'éruption cutanée est localisée sur la peau de l'espace intercostal. À la place des éléments de l'éruption cutanée pendant la période de convalescence, il y a une hyperpigmentation temporaire de la peau.

Diagnostic de la névralgie intercostale

Le diagnostic primaire de la névralgie intercostale est effectué sur la base de plaintes et de recueil d'anamnèse, ainsi que d'un examen objectif du patient. Souvent, les données obtenues sont suffisantes pour diagnostiquer la maladie. Dans les cas de diagnostic difficiles, ainsi qu'à des fins de diagnostic différentiel avec d'autres pathologies présentant des manifestations similaires, un examen supplémentaire est effectué, qui, en fonction des indications, comprend:

  • imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie (pour exclure les néoplasmes, les hernies);
  • Examen aux rayons X de la poitrine et de la colonne vertébrale en projections frontales, latérales et obliques;
  • électroneurographie (si vous soupçonnez les conséquences d'un traumatisme);
  • électrocardiographie (pour exclure les maladies du système cardiovasculaire);
  • procédure échographique;
  • discographie contrastée;
  • gastroscopie (pour exclure les pathologies du tractus gastro-intestinal);
  • test sanguin général et biochimique;
  • analyse d'urine générale;
  • test sanguin sérologique; etc.

Le contenu informatif de la tomodensitométrie augmente lorsqu'elle est réalisée avec un examen de contraste aux rayons X des voies du liquide céphalo-rachidien de la moelle épinière (myélographie).

Dans certains cas, la névralgie intercostale indique la présence d'autres maladies, par exemple des néoplasmes de la moelle épinière ou des organes thoraciques, la pleurésie.

Il est possible d'identifier la pathologie à un stade précoce, ainsi que de surveiller l'efficacité du traitement par électrospondylographie. La méthode vous permet d'évaluer l'état de la colonne vertébrale et de déterminer le degré de dommage.

Un diagnostic différentiel de la névralgie intercostale avec d'autres maladies est nécessaire:

  • pathologies cardiovasculaires (angine de poitrine, cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde);
  • hernie intervertébrale;
  • sciatique thoracique;
  • pleurésie;
  • cancer du poumon et autres néoplasmes de la poitrine;
  • maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite aiguë, ulcère gastrique);
  • pneumonie atypique;
  • colique rénale; et etc.

Traitement de la névralgie intercostale

Les patients atteints de névralgie intercostale sont alités pendant plusieurs jours à plusieurs semaines.

Le syndrome de douleur aiguë accompagnant la névralgie intercostale est arrêté par l'administration parentérale d'analgésiques. Si cela ne suffit pas, ils ont recours au blocage de la novocaïne des nerfs intercostaux. Après que l'intensité de la douleur diminue, le patient est transféré à l'administration parentérale de médicaments contre la douleur.

Le traitement de la névralgie intercostale est complexe. Avec l'augmentation du tonus musculaire, des relaxants musculaires à action centrale sont utilisés. L'œdème dans la zone touchée est éliminé avec des médicaments diurétiques, ainsi que des venotoniques. Afin d'améliorer les fonctions du nerf impliqué dans le processus pathologique, l'utilisation parentérale d'acide ascorbique et de vitamines du groupe B. Selon les indications, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés (pour les patients souffrant de brûlures d'estomac, de gastrite ou d'ulcère gastroduodénal, leur rendez-vous est complété par des médicaments du groupe des médicaments gastro-intestinaux organotropes), des sédatifs, antidépresseurs, complexes vitaminiques.

En cas de développement d'une névralgie intercostale dans le contexte d'une infection herpétique, des médicaments antiviraux et des antihistaminiques sont prescrits. Le traitement est complété par l'application topique de médicaments antiherpétiques sous forme de pommade.

Chez les femmes, la névralgie intercostale peut être causée par le port de sous-vêtements serrés et une insuffisance pondérale. Chez les enfants et les adolescents, une névralgie intercostale peut survenir pendant la période de croissance intensive du squelette osseux..

En complément du traitement principal de la névralgie intercostale dans le domaine de la localisation de la douleur, des emplâtres à la moutarde, des compresses, des anti-inflammatoires sous forme de gels et de pommades peuvent être utilisés. Le côté positif de l'utilisation de médicaments topiques pour la névralgie intercostale est que ces médicaments ne passent pas par le foie, par conséquent, leur concentration ne diminue pas.

Il faut exclure le stress sur le corps, le stress, l'alcool.

Une fois les symptômes aigus disparus, une physiothérapie est prescrite afin d'accélérer la rémission et d'éviter les rechutes. L'effet thérapeutique est fourni par les méthodes suivantes:

  • rayonnement ultraviolet de la poitrine;
  • Thérapie UHF;
  • électrophorèse de médicaments;
  • darsonvalisation;
  • thérapie de boue, thérapie de paraffine.

En cas de névralgie intercostale due à un déplacement des vertèbres ou à une ostéochondrose, une thérapie manuelle douce ou une traction de la colonne vertébrale peut être réalisée. En cas de névralgie intercostale, qui s'est développée dans le contexte de pathologies de la colonne vertébrale, il est recommandé de compléter le traitement principal par des exercices de physiothérapie, y compris un complexe d'exercices réparateurs.

Pour la névralgie intercostale causée par un néoplasme, le traitement est effectué dans le service d'oncologie.

Complications et conséquences possibles

En l'absence de traitement adéquat, la névralgie intercostale peut entraîner des complications:

  • troubles circulatoires avec le développement ultérieur de pathologies des muscles et des organes internes;
  • scoliose;
  • syndrome de douleur chronique;
  • exacerbation des maladies chroniques du système digestif;
  • augmentation de la pression artérielle, crise hypertensive;
  • accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral;
  • une crise d'angine de poitrine sur fond de douleur intense; et etc.

Prévoir

Avec un traitement rapide, le pronostic de la maladie est favorable. Dans le cas de névralgies intercostales causées par une infection herpétique, les rechutes sont fréquentes.

La prévention

La prévention spécifique de la névralgie du nerf intercostal n'a pas été développée, des mesures de restauration aideront à prévenir le développement d'une pathologie. Conseillé:

  • un mode de vie sain, y compris une activité physique modérée régulière et une alimentation équilibrée;
  • durcissement du corps;
  • traitement rapide des maladies de la colonne vertébrale, des blessures à la poitrine, des pathologies des organes internes;
  • des mesures pour aider à prévenir la courbure de la colonne vertébrale ou à traiter une courbure existante;
  • éviter l'hypothermie du corps;
  • travailler dans des conditions confortables, avec une position forcée prolongée du corps, faire des pauses pour un échauffement court.

Névralgie intercostale - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la névralgie intercostale? Les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement seront analysés dans l'article du Dr V. L. Krichevtsov, neurologue avec 30 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Névralgie intercostale (MRN) - un ensemble de symptômes de douleur résultant de lésions des nerfs intercostaux.

Le nerf intercostal est composé de fibres motrices autonomes, sensorielles. Les effets traumatiques, de compression et inflammatoires ont un effet irritant sur le nerf intercostal, en conséquence, une réponse réflexe douloureuse se produit le long des espaces intercostaux. [1]

Aujourd'hui, dans la communauté scientifique, il existe un certain nombre de causes de névralgie intercostale:

  • nerfs pincés;
  • neurinome traumatique ou iatrogène;
  • irritation nerveuse persistante ou zona;
  • maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale (ostéochondrose, hernie discale, protrusion discale, spondylolisthésis, traumatisme, ostéoporose avec collapsus vertébral, arthrite de l'articulation costale); [2]
  • déformations de la colonne vertébrale (scoliose);
  • hypothermie locale des muscles ou des nerfs intercostaux;
  • sclérose en plaques;
  • les tumeurs;
  • malformations congénitales, maladies héréditaires;
  • lésions toxiques;
  • pneumonie chronique, pleurésie;
  • Infection par le VIH;
  • kystes périneuraux thoraco-lombaires.

Il existe également une névralgie intercostale post-traumatique résultant de:

b) activité physique;

c) toux longue et sévère;

d) les opérations chirurgicales qui fixent le patient dans certaines positions pendant de longues périodes de temps;

f) blessures à la poitrine et au dos.

Dans certains cas, l'IRM résulte d'une manipulation médicale. Des cas de névralgie intercostale ont été rapportés comme une complication de l'ablation intracostale par radiofréquence (RFA) en raison de la perturbation de la gaine de l'aiguille RFA. [Onze]

La douleur en IRM est le résultat de lésions ou d'inflammations des nerfs intercostaux et est localisée à un ou plusieurs endroits de l'espace intercostal. Bien qu'elle survienne souvent après une thoracotomie, une névralgie intercostale a été rapportée chez des patients après une chirurgie thoracique et abdominale, un traumatisme et des infections. L'IRM due à une lésion chirurgicale du nerf intercostal a toujours été difficile à traiter.

Symptômes de névralgie intercostale

Le principal symptôme de l'IRM est décrit par les patients comme «lumbago, courant électrique» le long du nerf, puis il y a une douleur dans la poitrine (thoracalgie). En règle générale, se propageant entre les côtes, de la colonne vertébrale au sternum, la douleur n'est pas si intense au début, mais elle peut s'intensifier et devenir intolérable; donne à l'omoplate, au cœur, à la région épigastrique. Les crises douloureuses peuvent durer de quelques secondes à deux à trois minutes, résultant de mouvements maladroits, de soupirs, de toux ou de rire.

En cas d'hyperémie, de pâleur cutanée ou d'hyperhidrose, de paresthésie le long du nerf, les fibres végétatives qui composent le nerf sont affectées. Les symptômes décrits sont souvent accompagnés de crises de panique..

L'infection herpétique par IRM provoque des éruptions cutanées qui surviennent le deuxième ou le quatrième jour, localisées sur la peau entre les côtes.

Lors de la palpation de certaines parties du corps (dans la zone située entre les côtes le long des disques spinaux et de la poitrine), le patient peut ressentir une douleur aiguë. De plus, les patients se plaignent souvent de douleurs lors de l'inspiration et de l'expiration actives, décrivant leurs sensations comme «retenir leur souffle». Il y a aussi un «reflet» de la douleur, qui est généralement localisée dans d'autres parties du corps et peut se produire sous l'omoplate, dans la région du dos et de l'aine. La lombalgie est également une caractéristique. L'IRM peut être accompagnée non seulement de douleurs et d'oppression de l'espace intercostal, mais également de contractions et de contractions involontaires de certains groupes musculaires. Dans la zone de lésions nerveuses périphériques, la peau peut devenir rouge, pâle ou engourdie. Les symptômes généraux (fièvre, essoufflement, transpiration) sont généralement absents en IRM. [neuf]

Pathogenèse de la névralgie intercostale

Dans la version classique, le mécanisme de la névralgie intercostale aiguë est associé à l'activation des récepteurs de la douleur (nocicepteurs périphériques) par des cytokines libérées à partir de tissus endommagés. En raison de l'action mécanique des structures osseuses sur le nerf, il y a une libération massive de médiateurs inflammatoires (cytokines), qui provoquent un œdème et une inflammation dans les tissus entourant le nerf. Les muscles intervertébraux et intercostaux spasmes par réflexe en utilisant le mécanisme de biofeedback et augmentent ainsi l'inflammation et la douleur.

Mais lorsque le nerf est exposé à des substances toxiques, des facteurs physiques, des virus et des bactéries, des tumeurs, un ostéoblastome, [4] une gliose de la moelle épinière, une infection par le VIH, une irradiation, une pleurésie ou une pneumonie, des symptômes similaires se produisent.

La névralgie intercostale peut être une manifestation d'une maladie fonctionnelle du système nerveux, une hystérie, une neurasthénie. Dans des cas exceptionnels, cela peut survenir à la suite d'une intervention chirurgicale à la poitrine. [cinq]

Les principales manifestations de l'IRM sont des douleurs vives et intenses, souvent brûlantes. La douleur est persistante et peut inclure l'un des nerfs intercostaux et le 12e nerf costal. Les sensations de douleur commencent généralement au niveau de la ligne axillaire postérieure et irradient vers l'avant vers la zone de l'espace intercostal affecté. Il s'agit généralement d'une douleur d'origine musculo-squelettique (par exemple, douleur articulaire ou fracture des côtes). [1] [2] Les respirations profondes ou les mouvements de la poitrine augmentent la douleur.

Avec l'IRM, il y a une douleur intense, vive et lancinante dans la poitrine qui irradie de l'avant vers l'arrière (ou vice versa). La peau peut être douloureuse au toucher, sensible au toucher ou vice versa - peut avoir une sensibilité réduite.

Classification et stades de développement de la névralgie intercostale

Il n'y a pas de classification particulière de la névralgie intercostale; des formes distinctes sont distinguées en fonction de la cause de la maladie, ainsi que des lésions primaires et secondaires.

Dans la CIM-10 et ressemble à M79.2.

Complications de la névralgie intercostale

Lorsque les gens parlent de complications de la névralgie intercostale, ils mentionnent généralement la plus courante - la douleur post-opératoire à la suite d'un traitement interventionnel. La douleur locale survient en quelques jours après presque tous les types de procédures. 20% des patients ayant reçu un traitement par radiofréquence ont déclaré que la douleur post-opératoire persistait pendant plusieurs semaines. [Dix]

Les principales complications du bloc nerveux intercostal sont le pneumothorax et l'injection intravasculaire d'anesthésiques locaux. Une surveillance post-opératoire attentive est nécessaire pour détecter ces complications..

Autres complications rares associées au blocage du nerf intercostal:

  1. les infections;
  2. hémothorax;
  3. hémoptysie;
  4. hématomes;
  5. nécrose tissulaire;
  6. névrite;
  7. arrêt respiratoire;
  8. bloc sous-arachnoïdien;
  9. une réaction allergique aux anesthésiques locaux. [Onze]

Diagnostic de la névralgie intercostale

L'examen physique donne généralement des résultats minimes, sauf si le patient a des antécédents de chirurgie thoracique (chirurgie thoracique ou sous-costale) ou d'herpès zoster. Il est préférable d'examiner la colonne vertébrale thoracique avec le patient en position assise et d'inclure un examen au repos et une palpation des vertèbres et des structures paravertébrales. La provocation de la douleur par courbures avant passives, flexion, flexion du dos et flexion latérale en particulier peut indiquer que la douleur est d'origine vertébrale. [neuf]

En règle générale, lors de l'examen, le patient incline le tronc du côté sain, réduisant ainsi la pression sur le nerf intercostal affecté. Si plusieurs nerfs sont endommagés, le neurologue, à l'examen, peut déterminer la zone de diminution ou de perte de sensibilité de certaines zones de la peau du tronc..

Si la douleur est localisée dans la région du cœur, un diagnostic différentiel est posé avec des maladies du système cardiovasculaire (par exemple, l'angine de poitrine, qui, contrairement à la MRN, est arrêtée par la prise de nitroglycérine). L'IRM provoque des mouvements dans la poitrine et la palpation des espaces intercostaux. L'angine de poitrine est caractérisée par une attaque douloureuse de nature compressive, elle est provoquée par un effort physique et n'est pas associée à des torsions du torse, des éternuements, etc..

Si les nerfs intercostaux inférieurs sont affectés, le syndrome douloureux ressemble à des maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, ulcère de l'estomac, pancréatite aiguë). Il convient de noter qu'avec les maladies de l'estomac, la douleur est généralement de nature plus longue et moins intense et, en règle générale, est associée à la prise alimentaire. La pancréatite est caractérisée par une douleur à la ceinture double face.

Pour exclure la pathologie du tractus gastro-intestinal, il est conseillé de procéder à des examens supplémentaires: analyse des enzymes pancréatiques dans le sang, gastroscopie, etc..

Pour analyser l'état de la colonne vertébrale, une radiographie de la région thoracique est réalisée, si une hernie intervertébrale est suspectée - IRM de la colonne vertébrale.

L'IRM survient dans certaines maladies pulmonaires (SRAS, pleurésie, cancer du poumon).

Lors du diagnostic de la névralgie intercostale, il convient de garder à l'esprit la syringomyélie, la méningoradiculite, les tumeurs intradurales, ainsi que la douleur réfléchie des organes internes - la zone de Ged. [2]

Traitement de la névralgie intercostale

Dans la période aiguë de la maladie, tout d'abord, il est nécessaire d'exclure l'étiologie virale de la névralgie intercostale, si les conditions ne permettent pas de confirmer les études, des médicaments antiherpétiques (acyclovir) doivent être prescrits à des fins prophylactiques.

Pour soulager le processus inflammatoire et la douleur, nommez:

  • glucocorticoïdes (prednisone);
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (voltaren);
  • analgésiques (prégabaline, carbamazépine);
  • sédatifs (relanium);
  • vitamines.

En cas de cause discogène d'IRM, un traitement manuel est indiqué: blocage de la novocaïne; procédures de physiothérapie.

S'il n'était pas possible de faire face à la douleur par des méthodes thérapeutiques, une ablation chirurgicale des nerfs intercostaux est effectuée. [8]

La névralgie intercostale elle-même ne cause aujourd'hui aucune difficulté de traitement. Des problèmes surviennent avec le processus d'herpès si un traitement antiviral n'a pas été effectué. Dans ce cas, une lésion de l'appareil récepteur de la peau et des ganglions autonomes se forme, ce qui donne une douleur causalgique, pour l'élimination de laquelle des anticonvulsivants sont utilisés, [7] et dans les cas extrêmes, un narcotique.

Si la névralgie intercostale ne répond pas au traitement et est persistante, il est nécessaire de reconsidérer son origine et d'examiner en outre le patient concernant la présence de hernies intervertébrales, de processus tumoraux et d'éventuelles interventions chirurgicales. [8]

L'analgésie péridurale est considérée comme la méthode privilégiée pour gérer la douleur après thoracotomie. La cryoanalgésie du nerf intercostal peut également conduire à des effets analgésiques satisfaisants, mais on pense qu'elle augmente l'incidence de la douleur chronique. [10] Si des anesthésiques locaux étaient utilisés pour le bloc nerveux intercostal, des complications peuvent survenir: pneumothorax, hémothorax, hémoptysie, hématome, nécrose tissulaire, insuffisance respiratoire, bloc sous-arachnoïdien, réaction allergique aux anesthésiques locaux. [neuf]

Prévoir. La prévention

Pour prévenir la névralgie intercostale, vous avez besoin de:

  1. s'engager régulièrement dans l'éducation physique et mener une vie active;
  2. éviter les courants d'air, l'hypothermie et les rhumes;
  3. maintenir l'immunité au niveau approprié afin de minimiser l'apparition de maladies virales;
  4. surveiller la posture;
  5. pratiquer des types d'haltérophilie non traumatiques;
  6. manger une alimentation équilibrée;
  7. prendre des multivitamines.

Névralgie intercostale et caractéristiques du développement de la maladie. Moyens d'éliminer le processus pathologique

La névralgie intercostale est une maladie neurologique aiguë, moins souvent chronique, souvent récurrente. Dans ce trouble, on observe des lésions des fibres nerveuses situées dans la région de la poitrine. Il s'agit d'un processus pathologique plus courant qu'il n'y paraît. Souvent, les symptômes d'un trouble imitent ceux des maladies cardiaques et pulmonaires. Dans ce cas, les changements organiques de la part des systèmes respiratoires cardiovasculaires ne sont pas détectés. L'anomalie peut ne pas être reconnue pendant de nombreuses années et il existe de graves risques de traitement inapproprié.

Les symptômes sont déterminés par une douleur sévère et parfois insupportable dans le sternum. Tir net, caractère de poignard. Ou l'inconfort peut être brûlant, pressant, tirant. En fonction de la cause du problème, de l'intensité du cours, de la présence d'un composant inflammatoire.

La thérapie n'est pas très difficile, mais il n'est pas toujours possible de faire face rapidement à la névralgie intercostale. Combien de temps faut-il pour traiter le trouble? En moyenne, il faut jusqu'à plusieurs semaines pour éliminer une maladie aiguë..

Les prévisions sont favorables. La maladie ne présente pas de danger pour la santé ou la vie, même si elle réduit considérablement la qualité de cette dernière.

Les raisons du développement de la déviation

Les causes de la condition nommée sont toujours pathologiques, causées par telle ou telle violation. Parmi les plus courants.

  • Hypothermie

Elle survient chez presque tous les patients ayant des antécédents de névralgie intercostale. Un léger courant d'air, assis sur une pierre froide ou une surface métallique, ou des vêtements hors saison suffisent à provoquer un processus inflammatoire local. Compte tenu de la taille des faisceaux nerveux dans la localisation thoracique, l'intensité des symptômes sera élevée même avec un processus insignifiant en volume..

  • Lésions infectieuses du corps

Cela comprend une variété de troubles. Les infections affectant les tissus nerveux peuvent avoir n'importe quoi comme objectif principal: d'un mal de gorge sur fond d'amygdalite, de dents malades à des maladies aussi redoutables que la tuberculose, la syphilis secondaire, les maladies sexuellement transmissibles. La connexion n'est pas évidente seulement à première vue. Une correction urgente de la maladie sous-jacente est nécessaire pour que la névralgie intercostale ne devienne pas chronique. Ensuite, il sera impossible de s'en débarrasser. Les rechutes sont fréquentes.

  • Zona

Un autre nom est le zona. Elle survient chez les patients pour les mêmes raisons que la varicelle. Il se développe dans le contexte de lésions corporelles causées par une souche d'herpès du troisième type, le virus varicelle-zona. Elle se caractérise par une évolution chronique et constante. Il s'accompagne de beaucoup de sensations inconfortables. La névralgie intercostale est une complication typique même d'un processus pathologique actuel de courte durée. Des douleurs thoraciques sévères s'ajoutent aux démangeaisons et aux brûlures de la peau. Sans traitement, le trouble progressera progressivement, réduisant la qualité de vie.

  • Blessures et blessures aux côtes

Fractures, contusions et autres blessures. Cela comprend également les interventions chirurgicales transférées sur les côtes. Par exemple, si la poitrine est affectée par un lymphome, d'autres troubles. Les fractures et autres blessures provoquent une compression des fibres nerveuses, qui devient finalement un facteur d'inflammation et de douleur intense. Avec une restauration incorrecte, une violation de la forme anatomique des côtes, le processus devient constant, car le facteur mécanique ne disparaît nulle part.

  • Ostéochondrose de la colonne thoracique

Une maladie classique du système musculo-squelettique. Presque une personne sur trois sur la planète a ce diagnostic, sans même connaître le problème. Au moins à ses débuts. Il s'accompagne d'un processus inflammatoire et dégénératif dans la colonne vertébrale. Sans traitement de qualité, la maladie progresse et passe à la phase suivante. Des ostéophytes se forment, la configuration de la colonne vertébrale change. Le patient est confronté à une répartition inégale de la charge sur le dos, ce qui conduit finalement à une compression des tissus nerveux en raison d'une déformation de la colonne vertébrale.

  • Hernie intervertébrale

Une complication typique de l'ostéochondrose. Le développement de hernies intervertébrales au niveau du rachis thoracique provoque la compression des fibres, le développement de l'anomalie en question. Le traitement du processus est complexe, long et nécessite une intervention chirurgicale obligatoire dans les étapes ultérieures..

  • Arthrose rachidienne

C'est relativement courant. Dans environ 80% des cas chez les patients souffrant d'ostéochondrose, en tant que partie intégrante de la maladie. Indépendamment - beaucoup moins souvent. L'essentiel est la destruction des vertèbres, l'inflammation des tissus nerveux locaux, la déformation progressive et la destruction de la colonne. Ce dont il s'agit est déjà clair. Redistribution de la charge, compression des nerfs, développement de la névralgie intercostale.

  • Pathologies du système respiratoire

Processus inflammatoires des poumons, des bronches, de la plèvre. Jusqu'à la pneumonie, la bronchite et d'autres conditions dangereuses.

  • Tumeurs dans la région de la poitrine

Pas nécessairement cancéreux. Le développement de néoplasmes bénins de la plèvre, la cavité thoracique est possible. Avec une taille suffisante, ils créent eux-mêmes un effet de masse, pressent les fibres, provoquent une inflammation et une douleur intense. Lors de la correction de la condition, de la suppression de la néoplasie, il est possible de se débarrasser complètement du problème.

La névralgie intercostale survient dans le contexte d'une compression ou d'une irritation des nerfs intercostaux (leurs racines)

En outre, la gestation peut être considérée comme une cause rare. Le trouble de la grossesse est une complication. La charge sur la colonne vertébrale augmente, s'il existe des pathologies du système musculo-squelettique dans l'anamnèse, les manifestations deviennent de plus en plus prononcées. La colonne vertébrale commence à s'user plus rapidement, tous les troubles dégénératifs et inflammatoires deviennent réels. La névralgie intercostale devient le résultat logique et naturel d'un écart par rapport à la norme.

La liste des raisons est incomplète. Les facteurs les plus courants identifiés.

Les principaux symptômes, le tableau clinique du trouble

  • Sensations de douleur sévères localisées d'un côté

Les patients décrivent des sensations inconfortables telles que le lumbago, les coups de poignard, les chocs électriques. Sensation de brûlure sévère. Souvent, avec une localisation du côté gauche, les patients perçoivent à tort le syndrome douloureux comme une manifestation d'une crise cardiaque, une angine de poitrine. Des médecins insuffisamment attentifs prescrivent un traitement, ce qui dans ce cas est totalement inutile. Il existe un risque réel de mal diagnostiquer les troubles cardiaques avec les médicaments cardiaques. Les sensations douloureuses ne durent pas longtemps. Les paroxysmes de douleur ne durent que quelques secondes, mais ils peuvent survenir indéfiniment souvent au cours de la même journée. Sur fond de rire, d'éternuements, de toux, d'activité physique soudaine, de changements de position du corps. L'inconfort se propage sur la poitrine, le donne à la main, à l'omoplate.

  • Changement du teint de la peau du sternum

La peau au-dessus de la surface du tissu affecté devient bleuâtre ou pâle. Dans certains cas, au contraire, il acquiert une riche teinte cramoisie, hyperémique, œdémateuse. Avec une évolution parallèle de l'herpès, la manifestation n'est pas si perceptible, elle est masquée.

  • Sensation de creeps courant (paresthésie)

La chair de poule traverse le corps, les bras, la poitrine. Une manifestation similaire, contrairement à la douleur sur fond de névralgie intercostale, peut durer indéfiniment. Indique l'implication des nerfs dans le processus pathologique. Avec un cours prolongé de la violation, ce symptôme s'estompe progressivement. Puisque les racines responsables de la conduction d'impulsion meurent.

  • Diminution de la sensibilité locale

Le résultat de la mort des tissus dans le trouble en question. L'intensité du symptôme dépend de l'âge de la maladie. Avec suffisamment de temps, la sensibilité est complètement perdue. Le patient ne ressent pas de toucher à la palpation. Les stimuli douloureux ne provoquent ni réponse ni inconfort. Un tel phénomène ne comporte aucun danger, mais il est spécifique et permet de juger de la nature de l'écart.

  • Transpiration excessive (hyperhidrose)

Sur fond de syndrome douloureux ou spontané, sans raison apparente. Des signes similaires de névralgie intercostale se développent dans 10 à 15% des cas..

  • Éruptions cutanées

Agit comme le principal symptôme indiquant l'herpès, le zona. L'éruption ressemble à de petites papules, des vésicules remplies d'exsudat transparent. Lorsqu'ils sont ouverts, ils ne forment pas de cicatrices, couvrant progressivement des zones plus grandes. Jusqu'à ce que l'herpès soit vaincu, il n'est pas nécessaire de parler de la correction des problèmes neurologiques.

Y a-t-il une température dans un processus pathologique?

Oui, parfois. Tout dépend de l'évolution de la maladie. S'il existe un composant inflammatoire, en particulier infectieux, une hyperthermie est toujours présente. Au moins, il existe des symptômes similaires de névralgie intercostale aux premiers stades, au début de la violation.

La névralgie intercostale se manifeste par un groupe de symptômes typiques. Si vous considérez attentivement le complexe des signes, l'essence devient claire.

Lors de l'évaluation du tableau clinique, les médecins prennent en compte des manifestations supplémentaires. Ceux qui pourraient indiquer l'origine du problème. Par exemple, les diagnostics pulmonaires sont presque toujours accompagnés d'essoufflement et de problèmes respiratoires. Cardiologiques donnent des signes spécifiques sur le graphique ECG, caractérisés par un changement de la fréquence des contractions, des sauts de pression artérielle.

Les symptômes sont considérés comme un élément important du diagnostic différentiel..

Il n'y a pas de différence fondamentale si la névralgie intercostale est localisée du côté gauche ou du côté droit. Pour le processus droit et gauche, les méthodes de correction sont identiques. La seule différence réside dans l'acceptation possible de la douleur pour les problèmes cardiaques avec déviation du côté gauche.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de la névralgie intercostale est réalisé sous la supervision d'un spécialiste, en ambulatoire. Il n'y a pas besoin d'hospitalisation, sauf en cas de suspicion de zona, de véritables troubles du cœur, des vaisseaux sanguins, des poumons. Quand la situation est controversée.

Quel médecin contacter pour le diagnostic?

L'examen des patients est la prérogative d'un neurologue. Si nécessaire, rendez-vous avec un orthopédiste ou traumatologue.

Une liste indicative des mesures diagnostiques:

  1. Interrogatoire oral du patient. Il est important d'identifier toutes les plaintes, de les organiser. Le médecin isole les principaux points, dresse un tableau clinique, émet des hypothèses et commence à les exclure progressivement, un à un. Jusqu'à ce qu'un résultat soit atteint et que la maladie soit détectée.
  2. Prendre l'anamnèse. Les faits de maladies dans le passé, la présence de pathologies du système musculo-squelettique pour le moment sont sujets à établissement. Il est logique d'interroger le patient sur son mode de vie, ses mauvaises habitudes. La nature des activités professionnelles et quotidiennes.
  3. Évaluation visuelle de l'état du patient. Dès le premier rendez-vous, le neurologue peut tirer quelques conclusions. Dans la posture du patient. En règle générale, dans le but de réduire l'intensité de la douleur, il se penche légèrement dans une direction saine, essaie de bouger plus prudemment.
  4. Palpation de la zone anatomique, y compris la colonne vertébrale. Lorsqu'il est exposé à certains points de déclenchement, le même lumbago notoire se produit. C'est un signe objectif et précis de la présence d'une névralgie intercostale..

Des activités supplémentaires sont obligatoires:

  1. Radiographie pulmonaire. Enquête, pour exclure les processus inflammatoires et néoplasiques des poumons, des bronches. Aussi la tuberculose.
  2. Électrocardiographie. Afin d'identifier toutes les modifications de l'activité cardiaque. Dans le contexte de la névralgie intercostale, il n'y a pas d'écarts de graphique. Qui délimite également de manière fiable les processus.
  3. IRM de la poitrine. Nommé dans des affaires controversées. Il n'y a pas d'alternative en termes de qualité des données obtenues, car la tomographie peut être une méthode d'examen extrême.
  4. Examen des expectorations pour la présence de mycobacterium tuberculosis.
  5. Test sanguin général.
  6. CT scan. Pour détecter les maladies pulmonaires si la radiographie ne donne pas une image complète de ce qui se passe.

Le diagnostic différentiel est effectué principalement avec une maladie cardiaque. Ici, comprendre la nature de l'inconfort dans le contexte de la névralgie intercostale vient à la rescousse:

  1. Lors de l'inhalation, de l'expiration, l'inconfort augmente. Ce qui ne se passe pas avec les maladies du système cardiovasculaire.
  2. Les changements de position du corps, l'activité physique ne provoquent pas non plus une intensification de la douleur dans les maladies cardiaques.
  3. Avec la névralgie intercostale, il n'y a aucun symptôme des structures cardiaques. Pas de tachycardie, pas de changement de rythme. Avec la psychosomatique, la névralgie intercostale peut augmenter la fréquence cardiaque. Mais sans autres écarts. Et pas sur une base systématique.

La question de l'origine et de la délimitation est facilement résolue par des méthodes instrumentales..

La névralgie intercostale chez les enfants nécessite un diagnostic avec la participation des parents. Ils doivent décrire en détail le comportement de l'enfant, car il y a des difficultés à évaluer les plaintes, les symptômes.

Thérapies

Le traitement de la névralgie intercostale est systémique. Cela n'a aucun sens de traiter uniquement des symptômes. Il est nécessaire de travailler sur la cause profonde. Dans ce cas, tout dépend du facteur coupable spécifique. Quant à la correction proprement dite de la névralgie intercostale, des médicaments sont utilisés. La thérapie médicamenteuse nécessite l'utilisation des groupes suivants.

  • Origine anti-inflammatoire non stéroïdienne

Comme mesure principale, le diclofénac, le cétorol et le nimésulide sont prescrits. Diverses formes sont utilisées: pommades, injections. Le plein effet est généralement absent. Une demande de fonds pour le cours est requise. Les sensations douloureuses ne se réduisent pas immédiatement, en outre, d'autres médicaments sont nécessaires.

  • Glucocorticoïdes

Ils sont utilisés lorsque la correction est inefficace avec une origine anti-inflammatoire non stéroïdienne. Ce sont des moyens plus puissants; ils ne conviennent pas à une utilisation à long terme en raison de la masse des effets secondaires et des contre-indications. Prednisolone, Dexaméthasone. Sous différentes formes, comprimés, pommades.

  • Sédatifs

Ils peuvent être d'une bonne aide si vous avez besoin d'une correction rapide de la condition. Le seuil de douleur, l'excitabilité du système nerveux central diminuent, donc l'intensité des sensations désagréables est considérablement réduite.

Les vitamines sont utilisées comme mesure de renforcement.

Les premiers secours en cas d'inconfort insupportable impliquent l'utilisation d'analgésiques. À base de métamizole de sodium: Analgin, Pentalgin ou d'autres noms commerciaux. Souvent, de telles mesures ne donnent pas le résultat souhaité. Comment soulager la douleur aiguë dans ce cas? Ensuite, une injection locale de fonds est effectuée dans la région des nerfs, pour soulager la condition. Des anesthésiques sont utilisés (lidocaïne, novocaïne), des glucocorticoïdes. Le blocus dure jusqu'à un jour.

Le moyen le plus efficace et le plus rapide de soulager la douleur dans la névralgie intercostale est de le faire, ce qu'on appelle. "Blockade" - injection d'analgésiques dans la zone nerveuse

À la maison, les médicaments sont utilisés comme mesure principale du traitement. Après un soulagement partiel de la condition, vous pouvez recourir à des mesures supplémentaires:

  1. Physiothérapie.
  2. Physiothérapie. L'exercice pour la névralgie intercostale dépend de la situation clinique. Cela ne vaut pas la peine de le faire seul, car il y a une forte probabilité de violation des fibres, de récidive de la névralgie intercostale. Le complexe est sélectionné par un spécialiste en thérapie par l'exercice. La gymnastique est indiquée après élimination de l'inflammation, du syndrome douloureux.
  3. Massage. Cela peut être fait, de plus, c'est nécessaire, mais seulement après l'élimination de la maladie aiguë avec des médicaments.

Combien de temps dure la névralgie intercostale?

Avec un traitement approprié, la correction peut être obtenue en quelques jours. Sans thérapie, l'évolution spontanée du trouble se poursuit pendant des semaines ou des mois. Le terme est indéfiniment long.

Traitement avec des remèdes populaires, l'homéopathie est contre-indiquée. L'efficacité de ces mesures est plus que controversée. Le patient perdra du temps.

Le traitement de la névralgie intercostale est déterminé par un neurologue. Il est nécessaire de déterminer ce qui cause le problème, comment corriger le facteur étiologique et les symptômes.

Prévisions et principales conséquences

Les prévisions pour la vie sont toujours favorables. Le processus pathologique n'est pas dangereux en tant que tel, mais réduit considérablement la qualité de vie. En l'absence de traitement de qualité, la maladie est toujours chronique. Le rétablissement réduit la probabilité de devenir chronique. Mais si vous n'éliminez pas la cause première, agissez uniquement sur les symptômes, l'exacerbation ne peut être évitée. Combien de temps dépend de la situation. Dans une évolution chronique en rechute, le patient perd partiellement la capacité de travailler, ne peut pas toujours se servir dans la vie quotidienne.

Les complications d'une maladie actuelle à long terme sont graves, mais ne mettent pas la vie en danger. Quel est le danger de névralgie intercostale dans ce cas? Il existe plusieurs options:

  1. Évolution prolongée du trouble. Il s'accompagne de symptômes douloureux sévères, pouvant entraîner le développement de manifestations névrotiques, d'anxiété, de dépression sur fond d'inconfort.
  2. Diminution de la qualité de vie. Manquement à ses responsabilités professionnelles.
  3. Chronisation de la névralgie intercostale avec rechutes fréquentes.

Les complications ne peuvent être évitées qu'en commençant le traitement à temps.

Névralgie intercostale

La névralgie intercostale est une lésion des nerfs intercostaux, accompagnée d'un syndrome douloureux aigu. Elle se caractérise par un tir paroxystique ou une douleur brûlante dans un ou plusieurs espaces intercostaux, s'étendant de la colonne vertébrale au sternum. Le diagnostic est basé sur des plaintes et un examen objectif du patient; afin d'exclure / d'identifier la pathologie de la colonne vertébrale et des organes internes, un examen supplémentaire est effectué à l'aide de rayons X, CT, endoscopie du tractus gastro-intestinal. Les principaux domaines thérapeutiques sont le traitement étiotrope, anti-inflammatoire, neuroprotecteur et physiothérapeutique.

  • Les raisons
  • Symptômes de névralgie intercostale
  • Diagnostic de la névralgie intercostale
  • Traitement de la névralgie intercostale
    • Prévision et prévention de la névralgie intercostale
  • Prix ​​des traitements

informations générales

La névralgie intercostale est un syndrome douloureux associé à des lésions des nerfs intercostaux de toute étiologie (due à une atteinte, une irritation, une infection, une intoxication, une hypothermie, etc.). La névralgie intercostale peut survenir chez les personnes de tous âges, y compris les enfants. Il est le plus souvent observé chez les adultes. La névralgie intercostale la plus courante causée par l'ostéochondrose de la colonne vertébrale avec syndrome radiculaire ou hernie intervertébrale de la région thoracique, ainsi que causée par l'herpès zoster. Dans certains cas, la névralgie intercostale agit comme un "dispositif de signalisation" de maladies graves des structures qui forment le thorax ou des organes situés à l'intérieur (par exemple, pleurésie, tumeurs de la moelle épinière, du thorax et du médiastin). De plus, la névralgie intercostale du côté gauche peut imiter des anomalies cardiaques. En raison de la diversité de l'étiologie de la névralgie du nerf intercostal, la prise en charge des patients ne se limite pas au cadre de la neurologie clinique, mais nécessite souvent la participation de spécialistes apparentés - vertébrologues, cardiologues, oncologues, pneumologues.

Anatomie du nerf intercostal

Les nerfs intercostaux sont mixtes, contiennent des fibres motrices, sensorielles (sensorielles) et sympathiques. Ils proviennent des branches antérieures des racines spinales des segments thoraciques de la moelle épinière. Il y a 12 paires de nerfs intercostaux au total. Chacun des nerfs court dans l'espace intercostal sous le bord de la côte correspondante. Les nerfs de la dernière paire (Th12) passent sous les 12 côtes et sont appelés sous-costaux. Dans la zone allant de la sortie du canal rachidien aux coins costaux, les nerfs intercostaux sont recouverts par la plèvre pariétale.

Les nerfs intercostaux innervent les muscles et la peau de la poitrine, la paroi abdominale antérieure, la glande mammaire, la partie costophrénique de la plèvre et le péritoine qui tapisse la surface antéro-latérale de la cavité abdominale. Les branches sensorielles des nerfs intercostaux adjacents se ramifient et se connectent les unes aux autres, fournissant une innervation croisée, dans laquelle la zone cutanée est innervée par un nerf intercostal principal et partiellement au-dessus et au-dessous du nerf couché.

Les raisons

La défaite des nerfs intercostaux peut être inflammatoire et être associée à une hypothermie ou une maladie infectieuse antérieure. La névralgie d'étiologie infectieuse la plus courante est la névralgie intercostale avec infection herpétique, la soi-disant. zona. Dans certains cas, les dommages aux nerfs sont associés à leur blessure avec des ecchymoses et des fractures des côtes, d'autres blessures à la poitrine, des blessures à la colonne vertébrale. La névralgie peut survenir en raison de la compression des nerfs par les muscles intercostaux ou les muscles du dos lors du développement de syndromes musculo-toniques associés à un effort physique excessif, en travaillant avec une posture inconfortable, des impulsions réflexes en présence de pleurésie, un syndrome de douleur vertébrale chronique.

Diverses maladies de la colonne vertébrale (spondylose thoracique, ostéochondrose, hernie intervertébrale) provoquent souvent une irritation ou une compression des nerfs intercostaux à leur sortie du canal rachidien. De plus, la pathologie des nerfs intercostaux est associée à un dysfonctionnement des articulations costales-vertébrales dans l'arthrose ou à des modifications post-traumatiques de ces dernières. Les facteurs prédisposant au développement de la névralgie du nerf intercostal sont les déformations thoraciques et la courbure de la colonne vertébrale..

Dans certains cas, la névralgie intercostale survient à la suite d'une compression nerveuse par une tumeur bénigne croissante de la plèvre, un néoplasme de la paroi thoracique (chondrome, ostéome, rhabdomyome, lipome, chondrosarcome), un anévrisme de l'aorte thoracique descendante. Comme d'autres troncs nerveux, les nerfs intercostaux peuvent être affectés lorsqu'ils sont exposés à des substances toxiques sur le corps, une hypovitaminose avec une carence en vitamine B.

Symptômes de névralgie intercostale

Le principal symptôme est une douleur aiguë soudaine, unilatérale et perçante dans la poitrine (thoracalgie), qui longe l'espace intercostal et encercle le torse du patient. Les patients le décrivent souvent comme un «lumbago» ou un «courant électrique». Cependant, ils indiquent clairement la propagation de la douleur le long de l'espace intercostal de la colonne vertébrale au sternum. Au début de la maladie, la thoracalgie peut être moins intense sous forme de picotements, puis la douleur s'intensifie généralement, devient insupportable. En fonction de l'emplacement du nerf affecté, la douleur peut irradier vers l'omoplate, le cœur, la région épigastrique. Le syndrome douloureux s'accompagne souvent d'autres symptômes (hyperémie ou pâleur de la peau, hyperhidrose locale) dus à des lésions des fibres sympathiques qui composent le nerf intercostal.

Des paroxysmes douloureux répétitifs sont caractéristiques et durent de quelques secondes à 2-3 minutes. Lors d'une crise, le patient se fige et retient sa respiration en inspirant, car tout mouvement, y compris une excursion respiratoire de la poitrine, provoque une augmentation de la douleur. Craignant de provoquer un nouveau paroxysme douloureux, dans la période interictale, les patients essaient d'éviter les virages brusques du torse, les soupirs profonds, les rires, la toux, etc..

Avec l'herpès, la névralgie intercostale s'accompagne d'éruptions cutanées qui apparaissent le 2 au 4 jour de la thoracalgie. L'éruption cutanée est localisée sur la peau de l'espace intercostal. Il se compose de petites taches roses, qui se transforment ensuite en vésicules qui se dessèchent pour former des croûtes. Les démangeaisons sont typiques, qui surviennent avant même l'apparition des premiers éléments de l'éruption cutanée. Après la résolution de la maladie, une hyperpigmentation temporaire reste sur le site de l'éruption cutanée.

Diagnostic de la névralgie intercostale

Un neurologue peut établir la présence d'une névralgie du nerf intercostal, sur la base de plaintes caractéristiques et de données d'examen. L'attention est attirée sur la posture antalgique du patient: en essayant de réduire la pression sur le nerf intercostal affecté, il incline le corps du côté sain. La palpation dans l'espace intercostal affecté provoque l'apparition d'un paroxysme douloureux typique, les points de déclenchement sont révélés au bord inférieur de la côte correspondante. Si plusieurs nerfs intercostaux sont endommagés, un examen neurologique peut déterminer une zone de diminution ou de perte de sensibilité de la zone correspondante de la peau du tronc..

La différenciation clinique du syndrome douloureux est d'une grande importance. Ainsi, avec la localisation de la douleur dans la région du cœur, il est nécessaire de la différencier de la douleur dans les maladies cardiovasculaires, principalement de l'angine de poitrine. Contrairement à ce dernier, la névralgie intercostale n'est pas arrêtée par la prise de nitroglycérine, elle est provoquée par des mouvements de la poitrine et la palpation des espaces intercostaux. Avec l'angine de poitrine, la crise de douleur est de nature compressive, est provoquée par un effort physique et n'est pas associée à des torsions du torse, des éternuements, etc..

En cas de lésions des nerfs intercostaux inférieurs, le syndrome douloureux peut imiter des maladies de l'estomac (gastrite, ulcère gastrique) et du pancréas (pancréatite aiguë). Pour la pathologie de l'estomac, un paroxysme douloureux plus prolongé et moins intense est caractéristique, généralement associé à la prise alimentaire. Des douleurs à la ceinture sont également observées dans la pancréatite, mais elles sont généralement de nature bilatérale, associées à la nourriture. Afin d'exclure la pathologie du tractus gastro-intestinal, des examens supplémentaires peuvent être prescrits: détermination des enzymes pancréatiques dans le sang, gastroscopie, etc. Pour analyser l'état de la colonne vertébrale, une radiographie de la région thoracique est réalisée, si une hernie intervertébrale est suspectée - IRM de la colonne vertébrale.

La névralgie intercostale peut être observée dans certaines maladies pulmonaires (pneumonie atypique, pleurésie, cancer du poumon). Pour exclure / détecter une telle pathologie, une radiographie thoracique est effectuée et, le cas échéant, une tomodensitométrie.

Traitement de la névralgie intercostale

Une thérapie complexe est effectuée dans le but d'éliminer la pathologie causale, d'arrêter la thoracalgie, de restaurer le nerf affecté. L'un des principaux composants est le traitement anti-inflammatoire (piroxicam, ibuprofène, diclofénac, nimésulide). En cas de syndrome douloureux sévère, les médicaments sont injectés par voie intramusculaire, le traitement est complété par des blocages intercostaux médicaux avec l'introduction d'anesthésiques locaux et de glucocorticostéroïdes. Un moyen auxiliaire dans le soulagement du syndrome douloureux est la nomination de sédatifs, qui permettent de réduire la douleur en augmentant le seuil d'excitabilité du système nerveux.

La thérapie étiotropique dépend de la genèse de la névralgie. Ainsi, avec l'herpès zoster, des agents antiviraux (famciclovir, acyclovir, etc.), des antihistaminiques et une application topique de pommades antiherpétiques sont indiqués. En présence d'un syndrome musculo-tonique, des relaxants musculaires (tizanidine, chlorhydrate de tolpérisone) sont recommandés. Lorsque le nerf intercostal est comprimé à la sortie du canal rachidien en raison de l'ostéochondrose et du déplacement des vertèbres, une thérapie manuelle douce ou une traction vertébrale peut être effectuée pour soulager la compression. Si la compression du nerf est causée par une tumeur, une intervention chirurgicale est envisagée.

Parallèlement à la thérapie étiotrope et anti-inflammatoire, un traitement neurotrope est effectué. Pour améliorer le fonctionnement du nerf affecté, une administration intramusculaire de vitamines B et d'acide ascorbique est prescrite. La pharmacothérapie est complétée avec succès par des procédures physiothérapeutiques: phonophorèse, magnétothérapie, UHF, réflexologie. Avec l'herpès zoster, l'irradiation ultraviolette locale sur la zone des éruptions cutanées est efficace.

Prévision et prévention de la névralgie intercostale

En général, avec un traitement adéquat, la névralgie intercostale a un pronostic favorable. La plupart des patients se rétablissent complètement. Dans le cas de l'étiologie herpétique de la névralgie, ses rechutes sont possibles. Si la névralgie intercostale est persistante et ne répond pas au traitement, l'idée de son étiologie doit être soigneusement reconsidérée et le patient doit être examiné pour une hernie discale ou un processus tumoral.

Les mesures préventives sont le traitement opportun des maladies de la colonne vertébrale, la prévention de sa courbure, un traitement adéquat des blessures à la poitrine. La meilleure protection contre l'infection herpétique est un niveau élevé d'immunité, qui est obtenu par un mode de vie sain, un durcissement, un effort physique modéré, des loisirs actifs dans la nature.