Traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Cela vaut la peine de s'en rendre compte au tout début afin de former la bonne attitude, puis d'être patient dans la poursuite de l'objectif, qui est de minimiser les symptômes et d'améliorer la qualité de vie de l'enfant. Le traitement du TDAH comprend des méthodes pharmacologiques et psychothérapeutiques.

Symptômes du TDAH

Certains enfants seront constamment agités, agités, sans même s'en rendre compte. D'autres regarderont dans l'espace immobile ou planeront constamment dans les nuages, ce qui rendra difficile les études à l'école ou l'établissement d'amitiés avec d'autres enfants.

Pour vous assurer que votre enfant souffre effectivement d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, veuillez répondre «oui» ou «non» aux questions suivantes.

  • bouge constamment, s'agite, fait des mouvements rapides et inutiles, des contractions?
  • court, marche, saute, même si tout le monde est assis autour de lui?
  • a du mal à faire la queue?
  • toute activité l'ennuie rapidement et n'apporte que quelques instants de plaisir?
  • pense constamment à quelque chose, on a l'impression qu'il vit dans un autre monde?
  • parle quand les autres essaient de dire quelque chose?
  • fait avant qu'il ait le temps de réfléchir?
  • il est constamment distrait par ce qui se passe autour de lui?
  • a des problèmes constants avec le travail en classe et à la maison?

Si vous avez répondu «oui» à la plupart de ces questions, il est préférable de consulter le médecin de votre enfant. Seul un spécialiste peut diagnostiquer avec précision le TDAH. Liste des actions dérangeantes de l'enfant, emportez avec vous au rendez-vous.

Qui traite le TDAH

Un enfant atteint de TDAH devrait principalement être sous la garde d'un psychiatre. Ce n'est cependant pas la seule personne à traiter cette maladie. Le groupe de thérapie devrait également comprendre un psychologue et un éducateur. Comme vous pouvez le voir, les enfants atteints de TDAH ont besoin d'un traitement complet. Et ce n'est pas une liste complète des personnes dont l'aide est nécessaire pour recevoir une thérapie efficace..

Traitements du TDAH

Les causes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention sont complexes. Les connaissances médicales sont actuellement insuffisantes pour les identifier. On sait que l'apparition des symptômes du TDAH est influencée par une prédisposition génétique, ainsi que par l'apparition de facteurs externes spécifiques..

Cependant, les formes de traitement qui conduisent à une guérison complète du trouble d'hyperactivité n'ont pas encore été développées. La plupart des enfants ont besoin d'aide, de traitement et de soutien tout au long de leur vie, bien que beaucoup d'entre eux «dépassent» au moins certains des symptômes.

Toutes les influences thérapeutiques, y compris pharmacologiques, ne peuvent conduire qu'à une diminution de la gravité des symptômes d'hyperactivité, mais ne sont pas capables de «guérir» le TDAH.

Psychoéducation

La compréhension de la famille et de l'enfant est essentielle pour assurer des soins adéquats à la maison et à l'école. C'est une condition pour des soins efficaces et pour l'enfant une chance de vivre pleinement, malgré les symptômes indésirables..

En raison de l'apparition fréquente chez ces enfants d'autres troubles (par exemple, des difficultés scolaires telles que dyslexie, dyscalculie) et de troubles du comportement, un travail thérapeutique est nécessaire qui se concentre sur ces domaines..

En plus des méthodes ci-dessus pour aider un enfant atteint d'hyperactivité, des méthodes auxiliaires sont également utilisées, telles que, par exemple: la thérapie de biofeedback de plus en plus populaire (biofeedback), la formation de remplacement de l'agressivité, l'intégration sensorielle, la thérapie Veronica Sherborne, la kinésiologie éducative de Dennison ou la méthode du bon départ..

Thérapie Biofeedback - Biofeedback

La thérapie de biofeedback vous permet de modifier l'activité des ondes cérébrales en utilisant le soi-disant biofeedback, c'est-à-dire en utilisant des informations sur les paramètres de la fonction des organes.

Une personne participant à une formation de biofeedback a des électrodes attachées à sa tête et sa tâche est de participer à un jeu vidéo uniquement à l'aide de l'activité cérébrale. Cela vous permet de renforcer les ondes de certaines fréquences et d'en inhiber d'autres. L'entraînement dans l'une des gammes de longueurs d'onde peut aider à améliorer la concentration d'attention avec laquelle les personnes atteintes de TDAH ont souvent des difficultés..

Formation sur la substitution d'agression

La formation sur le remplacement de l'agression comprend trois modules: la formation sur les compétences prosociales, la formation sur le contrôle de la colère et la formation sur l'évaluation morale. Le but de ces interventions est de remplacer les comportements agressifs par des compétences sociales utiles.

L'intégration sensorielle, la thérapie Veronica Sherborne, la kinésiologie éducative de Dennison sont des techniques qui utilisent le mouvement. L'intégration sensorielle suppose que des exercices spécifiques dans lesquels l'enfant est impliqué conduisent à une amélioration du fonctionnement du système nerveux central, ce qui permet l'acquisition de nouvelles compétences qui étaient jusqu'à présent défectueuses..

La thérapie par le mouvement de Veronica Sherborn est un exercice simple qui mène à la connaissance de votre corps, aide à établir le contact avec une autre personne, à définir l'espace autour de vous. Ils sont réalisés sous forme de jeux, d'exercices, tels que des chansons, des poèmes, des exercices de groupe.

La kinésiologie éducative de Dennison, parfois appelée «gymnastique cérébrale», est un exercice dynamique qui améliore la fonction motrice et la motricité visuelle. Malgré la popularité de l'entraînement de Dennison, il n'a aucune base scientifique..

Comme vous pouvez le voir, il existe de nombreuses thérapies pour les enfants atteints d'hyperactivité et leurs familles. Le besoin et la forme de la thérapie doivent toujours être décidés par un psychiatre ou un psychologue. Cependant, malgré la participation à des séances de thérapie, il est très important d'adapter l'environnement familial et les besoins scolaires de l'enfant aux difficultés découlant des symptômes du TDAH..

Thérapie comportementale pour le TDAH

Parmi les principales méthodes de travail avec un enfant hyperactif, la thérapie comportementale est utilisée. Il est basé sur le renforcement du comportement souhaité (par exemple, garder l'attention sur une tâche pendant un certain temps) et l'éradication des comportements indésirables (par exemple, l'agression).

Cette méthode nécessite l'utilisation de «récompenses» et de «punitions» (pas physiques!). La récompense peut être, par exemple, des éloges, des punitions, ignorer l'enfant. Il est important de clarifier quel comportement est souhaitable et ce qui est inacceptable, de définir des conséquences claires et d'appliquer les règles introduites précédemment..

Les parents jouent un rôle essentiel dans la thérapie comportementale car ce sont eux qui passent le plus de temps avec l'enfant. Elle définit quelques règles simples de comportement avec un enfant dans la vie de tous les jours..

Ces règles comprennent:

  • des instructions claires, c'est-à-dire des instructions directes sur ce que l'enfant doit faire et ce qu'il ne doit pas faire, par exemple: «s'asseoir», «ne pas se lever»;
  • la création d'un système de règles et les conséquences de leur non-respect, ainsi que des rappels fréquents de la politique établie;
  • l'approbation et la reconnaissance de la réussite de l'enfant sont un renforcement positif;
  • maintenir un contact visuel tout en parlant;
  • utiliser un système de récompense pour un comportement positif.

Médicaments pour le TDAH

Il est également important que l'effet de l'utilisation de médicaments ne soit pas immédiatement visible. Nous devons attendre plusieurs semaines. Il existe des situations où la sélection du médicament approprié est retardée pendant une longue période. Cela est dû à la différence de réactions à ce médicament chez différents patients. Pour que la pharmacothérapie soit efficace, il est nécessaire de l'utiliser régulièrement et, à des doses appropriées.

Différents médicaments sont utilisés pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: psychostimulants (principalement des dérivés d'amphétamines), antidépresseurs tricycliques, atomoxétine, clonidine, antipsychotiques (à petites doses). Ces médicaments ne sont pas neutres et comportent un risque d'effets secondaires.

Efficacité de la pharmacothérapie dans le traitement du TDAH

Il vaut la peine de savoir dans quelle mesure les médicaments peuvent aider au traitement. Vous ne pouvez pas vous attendre à ce qu'ils soulagent tous les problèmes de TDAH. Cependant, dans certains cas, ils font partie intégrante du traitement..

Que peut-on alors attendre de la pharmacothérapie

Les médicaments contre le TDAH fonctionnent de plusieurs manières:

  • aider à apaiser les symptômes de l'hyperactivité;
  • aider l'enfant à se concentrer pendant ses études, aider à garder l'attention sur le travail en cours;
  • réduire les désaccords avec l'environnement - les informations venant de l'extérieur à l'enfant, ce que les autres lui disent, deviennent plus accessibles et compréhensibles pour lui;
  • contribuer au fait que l'enfant soit capable de faire face à lui-même.

Cependant, il ne faut pas oublier qu'il existe certaines limites à l'efficacité de la pharmacothérapie. Vous ne pouvez pas vous attendre à ce que les médicaments remplacent les bons parents et l'éducation..

Comme il ressort des observations, la création de conditions appropriées pour le fonctionnement de l'enfant par les parents et les enseignants est la base du développement correct et de la réduction des symptômes..

Bien sûr, comme indiqué précédemment, les médicaments augmenteront la concentration pendant les cours et les devoirs, mais vous ne pouvez pas vous attendre à ce que l'élève moyen soit soudainement parmi les meilleurs. Les médicaments peuvent ralentir dans une certaine mesure l'impulsivité de l'enfant..

Cependant, si un enfant se caractérise par un niveau élevé d'agression, malgré l'administration systématique de médicaments à la dose correcte, d'autres sources doivent être envisagées (par exemple, relations familiales inappropriées, violence physique).

L'un des problèmes les plus difficiles du TDAH est la dyslexie et la dysgraphie. Malheureusement, dans le cas de ces troubles, le traitement médicamenteux ne fonctionne pas..

Traitements naturels pour le TDAH

D'année en année, de plus en plus d'enfants et d'adultes reçoivent un diagnostic de trouble d'hyperactivité psychomotrice. Le traitement de ce trouble est coûteux et peut entraîner des effets secondaires..

Il vaut donc la peine de connaître les moyens naturels de traiter le TDAH.

Régime alimentaire et traitement du TDAH

L'introduction d'un régime spécial est l'un des traitements alternatifs du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Les régimes utilisés pour traiter le TDAH impliquent le régime le plus naturel. Ils sont basés sur l'élimination de certaines substances dans l'alimentation de l'enfant et sur l'expansion du contenu d'autres..

Le régime du Dr Benjamin Fiengold, basé sur la théorie du lien entre le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et l'intolérance aux produits panifiés, gagne en popularité. Ce régime consiste à éviter l'utilisation de colorants alimentaires et de conservateurs, ainsi que leurs homologues naturels..

Ici aussi, des études objectives n'ont pas confirmé l'efficacité de cette méthode. Pour les personnes atteintes de TDAH, un régime qui limite l'apport en phosphate est recommandé - le soi-disant régime.

Tous ces régimes exigent beaucoup de sacrifices de la part de l'enfant et une responsabilité accrue de la part des parents. Ils peuvent également être une source de conflit. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte dans chaque cas spécifique afin que les coûts de mise en place d'un régime alimentaire soient proportionnels au profit..

Tout changement de régime doit cependant être effectué avec prudence et toujours après consultation d'un médecin. Et surtout, il ne faut pas oublier qu'ils ne sont pas une panacée..

Soutenir un enfant atteint de TDAH à la maison

Les parents doivent suivre certaines règles générales:

  • faire preuve de compréhension et d'acceptation de l'enfant: les émotions négatives peuvent aggraver encore les symptômes;
  • mettre l'accent sur le comportement correct de l'enfant;
  • respect strict des règles et règlements;
  • établir les responsabilités de l'enfant à la mesure de ses capacités.

Soutenir un enfant atteint de TDAH à l'école

L'école est le deuxième environnement dans lequel un enfant passe le plus de temps, les enseignants devraient donc être formés à la prise en charge des enfants atteints de TDAH. Les règles générales de conduite avec un enfant à l'école sont similaires à celles énumérées dans le thème de la famille.

Cependant, il existe des conditions supplémentaires dont le respect peut aider à faire face au problème:

  • créer le bon environnement pendant les cours - il est important que dans la salle où se déroulent les cours, le nombre d'objets et de couleurs pouvant être gênants soit réduit;
  • l'enfant doit s'asseoir à côté de l'enseignant, il lui est donc beaucoup plus facile de concentrer l'attention de l'élève sur lui-même;
  • division du travail - les actions que l'enfant doit faire ne doivent pas être trop longues;
  • il est nécessaire de diviser le travail en plusieurs étapes;
  • présentation du plan de cours au début de la leçon;
  • présentation de méthodes didactiques aux enfants qui aident à assimiler l'information;
  • leçons intéressantes, y compris travail en groupe, etc..

Pour être sûr de ce qui est important pour votre enfant, parlez-en à votre pédiatre ou demandez l'avis de votre conseiller scolaire. Après de longues discussions sur le comportement de l'enfant et la situation à la maison et à l'école, il se peut que les symptômes soient causés par des facteurs autres que la maladie..

Parfois, ce sont des problèmes à la maison (divorce, querelles fréquentes entre parents, décès dans la famille) ou à l'école sont responsables de ce comportement de l'enfant.

jeunes mères - trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)
Synonymes: syndrome hyperdynamique, trouble hyperkinétique, dysfonctionnement cérébral minimal (MMD, en tant que synonyme de TDAH, est rarement utilisé)

Le trouble neuropsychique le plus fréquemment diagnostiqué chez les enfants. Selon diverses sources, le TDAH est détecté chez 1 à 7% des enfants d'âge scolaire, les garçons 2 à 4 fois plus souvent que les filles.

Les principaux symptômes du TDAH sont:
1) déficit d'attention, se manifestant par une désorganisation, un manque de persévérance et de persévérance dans l'exécution de diverses tâches,
2) hyperactivité, se manifestant par un mouvement excessif, une agitation, une désinhibition,
3) l'impulsivité, qui se manifeste dans la commission d'actions sans hésitation, évaluant les conséquences des actions entreprises.

Il existe plusieurs types de TDAH, selon le tableau clinique:
- type mixte, lorsque les symptômes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et de l'impulsivité sont également révélés
- déficit d'attention sans hyperactivité prononcée, se manifestant principalement par l'échec des activités d'apprentissage
- la prédominance des symptômes d'impulsivité et d'hyperactivité avec un léger déficit d'attention

Les symptômes du TDAH sont légèrement différents selon l'âge..

Enfants d'âge préscolaire
Déficit d'attention: abandonne souvent, travail incomplet commencé; comme s'il «n'entend pas» quand les gens se tournent vers lui; joue un match pendant moins de trois minutes
Hyperactivité: "Hurricane", "Shiloh in one place"
Impulsivité: ne répond pas aux demandes et aux commentaires; aucun sentiment de danger
école primaire
Déficit d'attention: oublieux; non organisé; facilement distrait; peut faire une chose pendant 10 minutes maximum
Hyperactivité: Agité lorsque vous avez besoin d'être calme (heure calme, cours, jeu)
Impulsivité Je ne peux pas attendre son tour; interrompt les autres enfants et crie une réponse sans attendre la fin de la question; intrusif; viole les règles sans intention apparente
Adolescents
Déficit d'attention: la persévérance est inférieure à celle des pairs (moins de 30 minutes); peu attentif aux détails; mauvaise planification
Hyperactivité: agité, pointilleux
Impulsivité: maîtrise de soi réduite; déclarations imprudentes et irresponsables
Adultes
Manque d'attention: manque d'attention aux détails, oublie les rendez-vous, manque de prévoyance, planification
Hyperactivité: sentiment subjectif d'anxiété
Impulsivité: Impatience; décisions et actions immatures et déraisonnables

Les symptômes du TDAH doivent être distingués des options de développement normales pour les enfants. Souvent, les symptômes du TDAH sont considérés comme la vivacité, l'impressionnabilité, la curiosité et la mobilité normales des enfants, le comportement de protestation, la réaction de l'enfant à une situation traumatique chronique.

Médicaments non utilisés pour traiter le TDAH Médicaments NON utilisés pour traiter le TDAH (noms commerciaux indiqués):
1) «Nootropiques» (stimulants neurométaboliques) - médicaments qui auraient un effet positif spécifique sur les fonctions intégratives supérieures du cerveau. Ce groupe comprend: aminalon, picamilon, glycine, phénibut, pantogame, pantocalcine, actovegin, piracétam, nootropil, phénotropil, cérébrolysine, cortexine et bien d'autres. Tous ces médicaments n'ont aucune efficacité prouvée pour le traitement d'aucune maladie et ne sont inclus dans les protocoles de traitement d'aucune maladie nerveuse ou mentale à l'étranger. Certains d'entre eux ne se sont pas avérés sûrs chez les enfants et les adultes. Ainsi, leur utilisation dans le TDAH n'est pas justifiée.
2) Antipsychotiques - médicaments destinés au traitement de la psychose et d'autres troubles mentaux graves. Ce groupe comprend: sonapax, chlorprothixène, chlorpromazine, neuleptil, tisercine, halopéridol, rispolept et bien d'autres. À faibles doses, ces médicaments ont peu ou pas d'effet sur les principaux symptômes du TDAH; à fortes doses, ils ont un effet sédatif excessif, provoquant somnolence et dépression. Cependant, dans certains cas, l'utilisation de médicaments de ce groupe pour le traitement de troubles coexistant avec le TDAH est justifiée: pour le traitement des tics sévères dans le TDAH, l'halopéridol et certains autres antipsychotiques sont utilisés; pour contrôler les comportements asociaux (conflit, pugnacité, méchanceté avec cruauté), si ce comportement menace la santé d'autrui et provoque une grave inadaptation sociale chez l'enfant, utiliser rispolept et quelques autres.
3) Médicaments vasculaires - cinnarizine, vinpocetni, cavinton, sermion. Ces médicaments n'ont aucun effet sur les symptômes du TDAH et certains d'entre eux provoquent des effets secondaires graves.
4) Diurétiques - le mécanisme de l'effet supposé de ces médicaments sur le système nerveux de l'enfant n'est pas clair, l'effet de leur utilisation dans le TDAH n'a pas été prouvé, cependant, ces médicaments sont souvent prescrits comme un «traitement complexe» des troubles neuropsychiatriques. Ces médicaments comprennent: le diacarbe, le mannitol, le triampur, le furosémide.
5) Homéopathie, préparations à base de plantes, médicaments, additifs biologiquement actifs (compléments alimentaires) - l'effet de l'utilisation de ces médicaments n'a pas été prouvé, certains des compléments alimentaires sont nocifs

Le TDAH n'est diagnostiqué que si
1) ces symptômes sont apparus avant l'âge de 7 ans,
2) célébré pendant 6 mois ou plus,
3) sont observés dans plus d'un environnement social (école et maison; travail et maison, etc.),
4) conduire à une inadaptation sociale prononcée et à un échec scolaire,
5) ne s'expliquent pas par la présence d'un autre trouble mental (autisme, schizophrénie, trouble anxieux, trouble dépressif, pathologie du caractère).

commentaires
La cause des symptômes du TDAH est actuellement considérée comme une carence en certains produits chimiques (dopamine et noradrénaline) dans certaines régions du cerveau, causée par divers facteurs (hérédité, grossesse et accouchement défavorables, traumatisme cérébral et maladies infectieuses dans la petite enfance). Le traitement principal du TDAH est pharmacologique, utilisant un médicament ou une combinaison de plusieurs médicaments.
1) Psychostimulants (méthylfinidate, amphétamine). Les premiers travaux sur l'utilisation des psychostimulants dans le traitement du TDAH ont été publiés en 1937. Ces médicaments constituent actuellement la première ligne de traitement du TDAH aux États-Unis, en Israël et en Europe. Les psychostimulants augmentent le niveau de dopamine et de noradrénaline dans la fente synaptique, ce qui est associé à leur effet activateur sur le système nerveux. L'effet apparaît en quelques minutes et dure 4-5 heures, il existe des formes prolongées de psychostimulants. Une amélioration des symptômes du TDAH est observée chez la grande majorité des enfants recevant un traitement psychostimulant. Effets secondaires: insomnie, diminution de l'appétit, irritabilité, étourdissements, nausées, vomissements, tics, douleurs abdominales, maux de tête, baisse de l'humeur, tachycardie, pics de tension artérielle. Seulement chez 1 à 4% des enfants recevant un traitement psychostimulant, la gravité des effets secondaires a nécessité l'arrêt immédiat des médicaments. Certains enfants, en raison d'une mauvaise tolérance, refusent le traitement d'eux-mêmes. Noms commerciaux: Ritalin, Methylin, Dexedrine, Concerta. Les médicaments de ce groupe sont interdits en Russie et ne sont pas vendus..
2) Atomoxétine. Un médicament relativement nouveau qui n'appartient pas au groupe des psychostimulants, dont l'indication principale est le TDAH. L'effet est associé à une augmentation indirecte du taux de norépinéphrine et de dopamine dans la fente synaptique. Il a un bon effet sur les symptômes du TDAH et certains troubles associés, mais son efficacité est inférieure à celle des psychostimulants. Aux USA, il est utilisé en deuxième ligne de thérapie avec une efficacité insuffisante des psychostimulants, une mauvaise tolérance au traitement psychostimulant. Effets secondaires: indigestion, nausées, vomissements, faiblesse, perte d'appétit, étourdissements, sautes d'humeur, somnolence. Nom commercial: Strattera. Un inconvénient majeur de ce médicament est son prix élevé..
3) Antidépresseurs tricycliques (TCA). Bien que le traitement du TDAH ne soit pas inclus dans les indications des ATC, ces médicaments ont souvent été prescrits pour traiter les patients atteints de TDAH qui n'ont pas été traités par des psychostimulants. De plus, certains cliniciens considéraient le TCA comme le médicament de choix pour les troubles dépressifs et anxieux concomitants. En raison de la cardiotoxicité et de l'émergence d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sur le marché, le nombre d'ATC prescrits aux enfants a considérablement diminué, cependant, les médicaments de ce groupe sont les plus étudiés et ont prouvé leur efficacité chez les enfants dans le traitement du TDAH. Le mécanisme d'action dans le TDAH est différent de celui du traitement de la dépression et est principalement associé à l'effet sédatif des ATC, à une diminution de l'hyperactivité et de l'impulsivité, sans affecter significativement le déficit d'attention. Effets secondaires: anxiété, insomnie, somnolence, convulsions (doivent être utilisés avec prudence chez les patients ayant des antécédents de convulsions), cardiotoxicité (les TCA ne doivent pas être utilisés chez les patients souffrant de maladies cardiaques). Noms commerciaux: Melipramin, Amitriptyline
4) Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Bien que le traitement du TDAH ne soit pas inclus dans les indications d'utilisation des ISRS, ces médicaments sont parfois prescrits lorsque les psychostimulants sont inefficaces ou insuffisamment efficaces, en cas d'effets secondaires d'un psychostimulant ou d'une thérapie TA. L'utilisation de ces médicaments pour le traitement du TDAH est encore mal connue, mais des données préliminaires indiquent que ces médicaments sont efficaces dans le traitement du TDAH. Un avantage significatif des ISRS est le plus petit nombre et la gravité des effets secondaires par rapport à l'AT. Effets secondaires: nausées, perte de poids, anxiété, insomnie, nervosité, transpiration accrue. Dans une étude sur le traitement du TDAH avec un médicament ISRS (Fluoxetine), une légère sévérité des effets secondaires a été indiquée qui se transmettaient d'elles-mêmes ou après une réduction de dose et en aucun cas ne nécessitaient l'arrêt du médicament. Noms commerciaux: Fluoxetine, Fevarin
5) Agonistes alpha-adrénergiques (clonidine). Le médicament a des effets antihypertenseurs et sédatifs. Le mécanisme d'action du TDAH est lié à l'effet sur la production de norépinéphrine dans le cerveau. La sécurité et l'efficacité de la clonidine chez les enfants n'ont pas été entièrement établies. Selon certaines études, la clonidine est moyennement efficace dans le traitement du TDAH chez les enfants qui se sont retirés des psychostimulants en raison d'effets secondaires ou d'un manque d'efficacité, et était généralement bien tolérée. Effets secondaires: sédation excessive, somnolence, hypotension, bradycardie. Noms commerciaux: Clophelinum, Hemiton

5 façons de vaincre le TDAH (sans médicaments)

Qu'est-ce que le TDAH?
Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, ou TDAH, est un trouble neuropsychiatrique caractérisé par l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité. Les enfants diagnostiqués avec le TDAH présentent souvent des comportements impulsifs qui sont interrompus et inappropriés pour le contexte (par exemple, en classe). Les garçons sont deux fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de TDAH que les filles. L'âge moyen au diagnostic est d'environ 7 ans.

Dangers des médicaments contre le TDAH
«Cela prend environ 40 minutes et vous pouvez le sentir. Je commence à transpirer. Ma fréquence cardiaque s'accélère »

Le 1er mai 1971, le Controlled Substances Act est devenu une loi nationale aux États-Unis. La loi a créé cinq classifications (ou «annexes») dans lesquelles chaque médicament d'ordonnance devait être placé en fonction du potentiel d'abus.

L'amphétamine, un puissant stimulant du système nerveux, est répertoriée comme médicament de l'annexe AI aux États-Unis (annexe et Canada). Liste des médicaments présentant un fort potentiel d'abus avec possibilité de dépendance physique ou psychologique sévère (Vicodin et OxyContin font également partie de cette catégorie).

L'amphétamine est simplement un terme à plus long terme pour la vitesse, le principal constituant des drogues de rue, la cocaïne et la méthamphétamine. C'est également l'ingrédient principal des médicaments..

Les effets de l'utilisation d'amphétamines peuvent être divisés en trois catégories: immédiats, immédiats et à long terme.

Effet immédiat:
- une sensation de bien-être

- haut niveau de confiance

- temps de réaction rapide

- anxiété et nervosité

- rythme cardiaque augmenté

Effets immédiats (fortes doses / surdosage):
Vision floue

Impact rapide:
- sentiments d'anxiété, de nervosité et d'irritabilité

Conséquences à long terme:
- troubles anxieux (par exemple, crises de panique)

- problèmes dentaires tels que des dents fissurées

- un système immunitaire affaibli

- hypertension artérielle

- risque accru d'accident vasculaire cérébral

- risque d'insuffisance rénale

- une tendance à la violence

Comment vaincre le TDAH sans médicament

Voici cinq façons de vaincre le TDAH sans médicaments sur ordonnance.

1. Abstenez-vous de certains colorants et conservateurs
À la clinique Mayo, certains colorants alimentaires et conservateurs augmenteraient l'hyperactivité selon certains chercheurs. Dans l'Union européenne (UE), les aliments contenant certains colorants alimentaires doivent inclure une déclaration indiquant que le produit «peut avoir un effet néfaste sur l'activité et l'attention des enfants».

2. Essayez BFB
Le biofeedback électroencéphalographique (EEG) implique l'utilisation de la technologie des ondes cérébrales pour identifier et corriger les comportements de réflexion. Chez les patients atteints de TDAH, des niveaux anormalement bas d'activité cérébrale dans les régions corticales, associés à un état d'hyperexcitation dans le cortex frontal, sont considérés comme contribuant à l'apparition des symptômes..

Dans une analyse de 14 tests de biofeedback EEG, les enfants diagnostiqués avec le TDAH ont montré «des effets bénéfiques cohérents sur toutes les mesures des résultats». Les sessions de biofeedback EEG durent généralement 30 à 60 minutes sur 2-3 mois.

3. Exercice
L'exercice quotidien peut réduire l'inattention et l'hyperactivité qui caractérisent le TDAH. De nombreuses études ont montré des effets psychologiques positifs de l'exercice, notamment des niveaux accrus de concentration, de vigilance et de calme..

4. Essayez des suppléments
Si vous prenez des médicaments sur ordonnance, assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin les interactions médicamenteuses potentielles. Si vous envisagez des suppléments pour un enfant, faites un test sanguin pour déterminer les niveaux de nutriments.

5. Obtenez un deuxième avis
Une autre cause probable d'augmentation du TDAH est un mauvais diagnostic. Consulter plusieurs experts.

Comment traiter l'hyperactivité chez un enfant ou un adulte?

Le TDAH (trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention) est un trouble chronique du système nerveux central qui se manifeste par l'hyperactivité, l'impulsivité et l'inattention d'un enfant. Les enfants atteints de TDAH ont du mal à se tenir debout ou à s'asseoir au même endroit, ils sont constamment en mouvement, colériques, déséquilibrés, pas assidus, incapables de se concentrer. Les signes de cette maladie ne sont pas le reflet de la médiocrité de la parentalité ou du caractère de l'enfant. Les premiers symptômes du TDAH peuvent se manifester chez les enfants âgés de 3 à 6 ans, mais la maladie se développe le plus à l'âge scolaire, progressivement les symptômes du TDAH peuvent être nivelés, mais certains restent chez les adultes. Le plus souvent, cette maladie se manifeste chez les garçons. Avec l'hyperactivité, la neurophysiologie du cerveau est altérée; chez les jeunes patients, une carence en dopamine et en norépinéphrine est trouvée. Les parents se tournent le plus souvent vers un psychologue pour se plaindre que leur enfant est hyperactif.

Le traitement complexe de cette maladie, qui permet de réduire l'hyperactivité et d'adapter socialement un enfant ou un adulte, permet de contrôler tous les symptômes du TDAH. Les méthodes de traitement sont individuelles pour chaque enfant ou adulte, en règle générale, elles comprennent deux aspects principaux - la thérapie comportementale et médicamenteuse.

Thérapie

La psychopharmacothérapie est prescrite aux enfants atteints de TDAH pendant une longue période; le traitement peut durer des années. En pédopsychiatrie, des protocoles internationaux de prescription de médicaments existent pour le traitement de l'hyperactivité. Des médicaments dont l'efficacité et la sécurité sont prouvées sont utilisés:

  1. Prescription de médicaments pour les enfants âgés de 10 à 12 ans. L'enfant présente des signes visibles de TDAH, ainsi que des signes secondaires de dysfonctionnement du système nerveux. À l'école, un enfant aussi hyperactif est toujours perceptible, dont tous les enseignants se plaignent, et les cours communs avec un psychologue ne l'aident pas. La psychopharmathérapie pour ces enfants est indiquée en monothérapie ou peut être associée à diverses psychothérapies. Une combinaison de plusieurs médicaments est possible s'il y a un dysfonctionnement familial ou un antécédent prémorbital. La prescription de médicaments pour les formes plus légères de TDAH est possible lorsque la thérapie comportementale a été utilisée, mais elle était inefficace et les symptômes d'hyperactivité persistaient.
  2. La psychopharmacothérapie n'est pas utilisée chez les enfants d'âge préscolaire. Ce n'est que dans des cas exceptionnels et graves, lorsque l'hyperactivité s'exprime, que le développement psycho-physiologique correct de l'enfant et son adaptation sociale sont altérés. Mais, dans un premier temps, une psychothérapie est effectuée, avec leur inefficacité, il est possible de prescrire un traitement médicamenteux. Les parents doivent prendre la décision finale de prescrire des médicaments à leur enfant. Habituellement, les parents sont favorables à la pharmacothérapie. La tâche des travailleurs médicaux est d'expliquer et de parler de l'importance de la prescription de médicaments spéciaux, de mettre en évidence tous les aspects de cette question et de répondre à toutes les questions d'intérêt, d'exprimer leur opinion. Le TDAH doit être traité et non surveillé lorsque l'hyperactivité disparaît d'elle-même. Il est important de respecter l'opinion des parents et de prescrire un complexe de diverses psychothérapies, mais si elles sont inefficaces, revenez à la pharmacothérapie.

Les principaux médicaments pour le TDAH sont:

  • Médicaments de première intention (efficaces et sans danger pour les enfants). Ceux-ci incluent les psychostimulants et l'atomoxétine.
  • Médicaments de deuxième intention - sont des médicaments moins efficaces ou ont un certain nombre d'effets indésirables - antidépresseurs et agonistes centraux des récepteurs alpha-2 adrénergiques (imipramine, wellbutrin, clonidine et guanfacine).
  • Médicaments de troisième intention - la pharmacodynamique de ces médicaments est encore mal comprise ou ils ont un grand nombre d'effets secondaires. Ces médicaments sont utilisés pour traiter le TDAH si cette maladie est accompagnée d'un autre trouble ou si le patient ne peut pas tolérer les médicaments des groupes ci-dessus (venlafaxine, buspirone, carbamazépine, rispéridone).

L'utilisation de neuroleptiques dans la pratique psychiatrique pédiatrique chez les patients atteints de TDAH est hautement indésirable..

En psychopharmacothérapie, il est important d'enregistrer les effets secondaires indésirables, de modifier les doses, la fréquence de la prise de médicaments et de surveiller attentivement le comportement de l'enfant. Il est également nécessaire d'annuler périodiquement la thérapie (par exemple, lorsqu'il est souhaitable d'organiser des «médicaments» pour les vacances scolaires du patient). Au début de l'école, il ne faut pas prescrire immédiatement de pharmacothérapie, il faut attendre, voir comment le patient s'adapte aux charges scolaires, combien d'hyperactivité s'exprime chez un enfant atteint de TDAH.

Psychostimulants

Les psychostimulants sont utilisés depuis plusieurs décennies dans le traitement du TDAH chez les adultes et les enfants.La pharmacodynamique de ces médicaments est basée sur la recapture des catécholamines dans la terminaison nerveuse présynaptique. En conséquence, la quantité de dopamine et de norépinéphrine dans la fente synaptique des terminaisons nerveuses augmente..

Les psychostimulants sont indiqués pour la prescription à l'école, à l'adolescence et sont utilisés chez les adultes atteints de TDAH et même chez les enfants d'âge préscolaire (3-6 ans). Chez les enfants d'âge préscolaire, ils ont moins d'effet thérapeutique et montrent davantage leurs effets secondaires. En ce qui concerne la prescription de psychostimulants, les enfants ont de nombreux problèmes non résolus..

Certains parents pensent que les psychostimulants peuvent provoquer une toxicomanie et lors de l'utilisation de psychostimulants, une sensation d '«euphorie» se produit, et plus la dose de psychostimulant est élevée, plus cette sensation est lumineuse. Les parents sont catégoriquement contre l'utilisation de psychostimulants, car ils craignent que leurs enfants ne deviennent toxicomanes à l'avenir. Il n'est pas recommandé de prescrire des psychostimulants aux enfants souffrant de troubles psychotiques et bipolaires, car ces médicaments peuvent provoquer une réaction psychotique ou une manie..

Les psychostimulants affectent la taille et le poids de l'enfant, ils ralentissent légèrement le taux de croissance. Les psychostimulants affectent le sommeil et l'appétit et peuvent provoquer ou aggraver des tics chez les enfants.

Les psychostimulants ne sont pas une panacée pour tous les problèmes. Les parents doivent comprendre qu'ils sont obligés d'éduquer leur enfant et de ne pas influencer la psyché de l'enfant avec des drogues..

Les psychostimulants ne sont pas utilisés pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins chez les enfants et les adultes.

Les antidépresseurs

Les antidépresseurs sont prescrits comme groupe de réserve de médicaments et constituent un bon substitut aux psychostimulants. Les antidépresseurs peuvent aider à réduire les symptômes du TDAH. Les antidépresseurs tricycliques sont également prescrits pour le traitement de l'hyperactivité chez les adultes et les enfants. Le mécanisme pharmacodynamique de ces médicaments est basé sur la saisie de norépinéphrine.

Mais, l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques est dangereuse en raison de la cardiotoxicité de ces médicaments et du risque d'arythmies (doit être administré sous contrôle ECG). L'effet thérapeutique maximal lors de l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques est atteint trois à quatre semaines après la prise du médicament. Une surdose de ces médicaments peut être mortelle, les parents doivent donc faire très attention à conserver ces médicaments. Quelque temps après l'utilisation des antidépresseurs tricycliques, une résistance à ceux-ci se développe, il est donc nécessaire d'organiser des «vacances médicamenteuses», qui devraient coïncider avec les vacances scolaires.

Chez 70% des enfants malades, il y a une amélioration des symptômes, à la suite de la nomination d'antidépresseurs tricycliques. Ces médicaments agissent principalement sur les symptômes comportementaux (réduisent l'hyperactivité) et ont peu d'effet sur les.

Tous les antidépresseurs ont un certain nombre d'effets indésirables - ils provoquent une hypotension artérielle, une bouche sèche, de la constipation. Parmi les antidépresseurs tricycliques, le wellbutrin est souvent prescrit aux enfants et aux adultes. Ce médicament est bien toléré et les effets secondaires (bouche sèche et maux de tête) sont rares. Wellbrutin est généralement prescrit après les psychostimulants (s'ils étaient addictifs ou abusés). Il est préférable de ne pas prescrire d'antidépresseurs aux enfants et aux adultes présentant une activité épileptique accrue, y compris des tics, ces médicaments peuvent provoquer des convulsions.

Effexor, Effexor XR est une nouvelle génération d'antidéprassants. Le mécanisme de l'action pharmacologique de ces médicaments est basé sur une augmentation du taux de neurotransmetteurs - sérotonine et norépinéphrine dans les cellules. Après le traitement par Effexor, une augmentation de l'efficacité est observée, une amélioration de l'humeur, de l'attention et de la mémoire sont améliorées.

Nootropiques et neurotransmetteurs

Les médicaments nootropes et neurométaboliques sont largement utilisés en Russie pour le traitement du TDAH. Nootropiques - ont un effet positif sur la fonction cérébrale et améliorent les processus d'apprentissage et de mémoire (nootropil, glycine, phénibut, phénotropil, pantogame), sans provoquer d'hyperactivité chez les enfants et les adultes.

Les médicaments qui améliorent le métabolisme des neurotransmetteurs sont Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Pour améliorer la circulation cérébrale, le rendez-vous pour les adultes et les enfants est indiqué - Cavinton ou Instenon. Les médicaments qui améliorent la circulation cérébrale n'augmentent pas l'hyperactivité chez les enfants.

La régularité de la prise de médicaments doit être revue périodiquement, le médecin peut arrêter certains médicaments pendant une courte période et évaluer le comportement de l'enfant. Il arrive que les manifestations du TDAH soient si mineures que vous ne devriez pas recourir immédiatement à la psychopharmothérapie. c'est-à-dire qu'elle a besoin d'un témoignage strict.

Méthodes supplémentaires

L'une des méthodes controversées de thérapie non médicamenteuse pour le TDAH est l'effet sur certaines zones du cerveau avec un faible courant électrique constant - la micropolarisation transcrânienne. Cette thérapie peut aider à réduire l'hyperactivité et l'inattention..

La psychothérapie est une méthode supplémentaire pour le traitement de l'hyperactivité chez l'enfant et l'adulte. Dans le traitement du TDAH, psychothérapie individuelle, comportementale, de groupe, familiale, formations psychologiques, correction pédagogique, développement des systèmes métacognitifs (comment faire sa routine quotidienne, comment maîtriser de nouveaux matériaux).

Il existe divers traitements non conventionnels pour l'hyperactivité chez les enfants et les adultes avec une efficacité non prouvée. Parmi eux, l'ostéopathie, le régime spécial de Feingold, l'homéopathie, l'acupuncture, les compléments alimentaires, les neurovitamines, les plantes médicinales (Neurokhel). Il est très important d'impliquer les enseignants et les enseignants de maternelle dans le processus de traitement. Ce n'est que grâce à des efforts conjoints qu'il est possible de traiter avec succès le TDAH.

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: traitement et remèdes naturels pour le TDAH

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, ou TDAH, est un trouble du comportement qui survient généralement dans les grades inférieurs. Le syndrome est caractérisé par une combinaison de trois problèmes:

• Hyperactivité: comportement trop variable
• Inattention: manque de concentration et de patience
• Impulsivité: agir sans réfléchir aux conséquences

Bien que pratiquement tous les enfants et adultes soient parfois hyperactifs, inattentifs et impulsifs, les enfants atteints de TDAH sont particulièrement touchés par ces problèmes..

Quelle est la fréquence du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention?

Les statistiques diffèrent, mais il est évident que cette violation se produit très souvent.

En 2011, les Centers for Disease Control américains ont cité le TDAH parmi les diagnostics infantiles les plus courants: 11% des enfants américains âgés de 4 à 17 ans souffrent de ce trouble du comportement..

Pourquoi les gens évitent les médicaments pour le TDAH

Les médicaments pour le TDAH sont, dans la plupart des cas, suffisamment efficaces pour aider les enfants à améliorer leur comportement et leur rendement scolaire. Cependant, de nombreux patients, ainsi que leurs parents, essaient d'éviter les médicaments..

Il y a plusieurs bonnes raisons à cela:

• Effets secondaires intolérables
• Risque de développer une pharmacodépendance
• Peur de l'effet à long terme du médicament sur le corps de l'enfant

Souvent, des stimulants sont prescrits pour traiter les problèmes de comportement liés au trouble déficitaire de l'attention, dont l'efficacité atteint 70 à 80% (données d'une étude publiée dans Neural Plasticity).

Les stimulants ne conviennent pas à tous les patients en raison d'effets secondaires:

• La nausée
• Contractions musculaires
• Perte d'appétit
• Irritabilité
• insomnie
• Douleur abdominale
• Mal de crâne
• Anxiété

Comme le TDAH est diagnostiqué à un âge précoce, les médicaments doivent souvent être pris tout au long de l'enfance. De nombreux parents sont incapables d'accepter les risques potentiels.

Pour ces raisons, des millions de patients et de parents discutent avec des médecins ou essaient indépendamment des médicaments dits alternatifs «naturels» pour contrôler le TDAH..

Remèdes naturels pour le TDAH: ginseng, sutera, mélatonine et autres

En Occident, l'intérêt pour la médecine alternative croît rapidement.

À la lumière des données contradictoires sur l'innocuité et l'efficacité des médicaments pour le TDAH, environ 50% des patients américains et des parents d'enfants malades se tournent vers les médicaments naturels..

Des compléments alimentaires et plantes médicinales à toutes sortes d'exercices de respiration, les possibilités de la médecine alternative pour ce syndrome sont incroyablement étendues..

Est-ce qu'ils fonctionnent tous vraiment?

Les cliniques psychiatriques pour enfants et adolescents fournissent une liste de médicaments naturels scientifiquement prouvés pour le TDAH:

• Mélatonine: avantages potentiels pour les troubles du sommeil chez les patients
• Acides gras polyinsaturés (AGPI): avantages cardiovasculaires potentiels, contrôle du comportement et amélioration de la parole
• Fer et zinc: contrôle des symptômes du TDAH chez les personnes qui ne consomment pas suffisamment de ces éléments dans les aliments

En plus de ces remèdes, il existe un certain nombre de suppléments à base de plantes activement recherchés:

• Ginseng: l'extrait de ginseng peut aider contre l'inattention et l'hyperactivité
• Pin maritime français: Le célèbre extrait d'écorce d'arbre contient du pycnogénol, qui améliore la coordination œil-main, lutte contre l'hyperactivité et l'inattention chez les enfants atteints de TDAH
• Le remède traditionnel chinois Ningdong, selon certains chercheurs, correspond à l'efficacité des médicaments d'ordonnance occidentaux
• Sutera, ou Bacopa: un médicament ayurvédique qui s'est avéré efficace contre l'hyperactivité et l'anxiété (expérience limitée)

De nombreux spécialistes de la médecine alternative pratiquent l'administration simultanée de plusieurs plantes médicinales ayant des effets pharmacologiques différents pour le trouble déficitaire de l'attention..

Gardez à l'esprit, cependant, que l'interaction des suppléments à base de plantes avec les médicaments sur ordonnance est mal comprise..

Pour éviter des complications graves, informez votre professionnel de la santé de tout médicament alternatif que vous avez l'intention d'essayer.!

Changements de mode de vie pour le TDAH: exercice, yoga, marche

Il existe de nombreuses façons de lutter contre le TDAH sans médicament ni même supplémentation..

Physiothérapie, yoga, biofeedback, retrouvailles avec la nature - tout cela facilite la vie de millions de patients.

La technique de biofeedback, adaptée aux personnes atteintes d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, est basée sur les éléments suivants. Le patient essaie d'effectuer des tâches typiques en surveillant l'activité de son propre cortex cérébral à l'aide d'un ordinateur. Cette technique en est aux premiers stades de développement..

Plusieurs études soutiennent la sécurité et l'efficacité du yoga, diverses techniques de relaxation pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants et les adultes. De plus, l'éducation physique conjointe et le yoga sont extrêmement bénéfiques pour les parents de patients..

Aujourd'hui, les scientifiques parlent de plus en plus des avantages de la détente dans les espaces verts..

Avec le TDAH, une simple promenade dans le parc peut parfois faire plus qu'une autre dose de médicament: elle augmente l'efficacité, la concentration et la mémoire, et normalise le sommeil nocturne.

Planification nutritionnelle pour le trouble déficitaire de l'attention

On pense que la consommation de sucreries est associée à l'hyperactivité chez les enfants, mais des recherches récentes réfutent cela. La levure de boulanger n'a pas non plus d'effet sur le TDAH..

Cependant, la plupart des médecins occidentaux reconnaissent la nécessité d'une alimentation équilibrée pour les enfants atteints de ce diagnostic. Leur régime alimentaire doit être riche en fruits frais, en grains entiers, en légumes, en noix et en poisson. Voici à quoi ressemble un menu sain.

Certains scientifiques exigent de limiter les aliments et boissons suivants pour le TDAH:

• Un soda
• Viande transformée
• Chips de pommes de terre
• Produits laitiers gras
• Viande rouge sous toutes ses formes

En outre, la sensibilité des enfants à certains colorants, conservateurs et arômes doit être prise en compte. Par conséquent, privilégiez les aliments naturels!

Konstantin Mokanov: Master en pharmacie et traducteur médical professionnel

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention - Traitement

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Traitement non médicamenteux du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Le choix du traitement est influencé par la gravité des symptômes, les opinions des parents, des soignants, des travailleurs scolaires et des enfants eux-mêmes. Cela dépend également de la mesure dans laquelle l'environnement est capable d'atténuer les symptômes de la maladie, ainsi que de l'efficacité du traitement précédent. Actuellement, la préférence est donnée à une approche intégrée («multimodale») qui combine la pharmacothérapie et les méthodes de correction psychosociale. Les effets médicamenteux et psychosociaux sont complémentaires. Par exemple, la correction psychosociale peut améliorer l'état du patient à un moment où l'effet de la pharmacothérapie diminue..

Diverses méthodes non médicamenteuses ont été développées, y compris celles qui impliquent une correction du comportement et sont utilisées à la maison ou à l'école. Des méthodes ont été créées pour former les parents et leur apprendre, par exemple, comment réagir dans des situations imprévues. Tenir un journal quotidien du comportement à l'école et à la maison, ainsi qu'un système symbolique spécial pour évaluer le comportement, peut être d'une grande importance. Selon Cantwell (1996), la formation parentale renforce leur confiance en soi, aide à réduire les comportements destructeurs à la maison et réduit les tensions familiales. Cantwell mentionne également des techniques telles que le conseil aux parents, la correction de l'atmosphère scolaire, la thérapie de groupe visant à développer les compétences sociales, le conseil individuel ou la psychothérapie visant à accroître l'estime de soi, à diminuer la dépression, l'anxiété, à accroître le contrôle des impulsions, à améliorer les compétences sociales. Une salle de classe bien équipée est un élément important d'une atmosphère favorable à l'école..

Psychopharmacologie du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Un enfant avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention doit s'asseoir à proximité de l'enseignant afin qu'il y ait moins de distraction et plus de concentration sur la réalisation des devoirs. Le comportement des enfants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention s'améliore dans une situation où il est clairement réglementé par les règles qu'ils connaissent. Les encouragements, les commentaires, les pauses dans les cours doivent être utilisés à la fois à l'école et à la maison. La fréquentation scolaire est très importante, mais elle peut prendre plusieurs formes: l'enseignement dans une salle de classe ordinaire, parfois complétée par des cours particuliers, l'enseignement dans des programmes spéciaux, dans une classe spécialisée ou une école spécialisée. Les cliniciens jouent un rôle important dans le choix de l'environnement d'apprentissage de l'enfant et de la nécessité de programmes spéciaux.

Un certain nombre de programmes d'été ont été développés, dont la tâche n'est pas de «pousser» les enfants dans certaines matières, mais de corriger leur comportement et d'améliorer leurs capacités de communication. Aux États-Unis, il existe des groupes de soutien pour les patients atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et leurs familles. Les frères et sœurs plus âgés peuvent avoir un effet positif sur les patients. La littérature populaire est publiée pour les parents, les enseignants et les enfants eux-mêmes, qui contient des informations sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, présentées dans un langage accessible. L'évaluation et la correction des traits psychopathologiques des parents, les relations familiales disharmonieuses améliorent l'efficacité du traitement.

Psychostimulants dans le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Les psychostimulants sont la principale classe de médicaments utilisés pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Les psychostimulants les plus largement utilisés sont le méthylphénidate (Ritalin), la dextramphétamine (dexédrine) et la pémoline (zilert). En plus de la dextramphétamine, il existe un sel d'amphétamine mixte appelé Adderal, qui contient une combinaison d'amphétamine racémique et de dextramphétamine. La popularité du phénidate de méthyle et de la dextramphétamine est attribuée à leurs effets dramatiques rapides et à leur faible coût. Ce sont des médicaments relativement sûrs avec une large fenêtre thérapeutique. Ils ont un effet positif principalement sur l'anxiété, l'hyperactivité, l'impulsivité, les comportements destructeurs et agressifs..

Les psychostimulants réduisent l'activité excessive dans une situation d'activité organisée, par exemple en classe à l'école; ils réduisent la négativité et l'agressivité, tout en augmentant la gérabilité, les performances académiques et la productivité. En dehors des activités organisées, leur effet est moins permanent. Les médicaments améliorent les relations des enfants avec les parents, les frères et sœurs, les pairs, les enseignants, ainsi que les relations familiales en général. Grâce à la drogue, il devient possible pour l'enfant de participer de manière plus productive à certaines formes de loisirs actifs, par exemple à des compétitions sportives ou à des jeux.

Comorbidité

Chez les enfants atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, les conditions comorbides sont détectées avec une fréquence élevée, ce qui jette un doute sur l'opportunité d'attribuer le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention dans une forme nosologique distincte. En particulier, les médecins britanniques sont plus rigoureux dans le diagnostic du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, même s'ils utilisent les mêmes critères diagnostiques. De plus, de nombreux psychiatres britanniques doutent que cette condition puisse être considérée comme une unité nosologique indépendante. Les comorbidités peuvent avoir un impact significatif sur l'efficacité du traitement. Par exemple, en présence d'un trouble anxieux comorbide, les psychostimulants sont moins efficaces et plus susceptibles de provoquer des effets secondaires. Alors que les psychostimulants sont généralement plus efficaces que les thérapies comportementales et semblent aussi efficaces que la combinaison de psychostimulants avec une thérapie comportementale, ces résultats dépendent fortement des conditions comorbides..

Choisir un médicament

Le méthylphénidate est généralement considéré comme le médicament de premier choix pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, mais la dextramphétamine est tout aussi efficace et a le même effet bénéfique sur l'hyperactivité, le déficit de l'attention, l'impulsivité. Bien que les deux médicaments semblent être également efficaces, il existe un facteur de sensibilité individuel: environ un quart des patients ne répondent qu'à l'un ou à l'autre seul médicament, mais pas aux deux. Néanmoins, le méthylphénidate semble être un peu plus préférable, car il réduit davantage l'activité locomotrice. Dans l'ensemble, les psychostimulants sont beaucoup plus efficaces que les placebos, qui entraînent une amélioration chez seulement 18% des enfants atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. L'efficacité des psychostimulants chez les enfants d'âge préscolaire et les adultes est plus variable.

La pémoline est probablement moins efficace que les deux psychostimulants décrits ci-dessus. Jusqu'à récemment, il était considéré comme un médicament de troisième intention et était prescrit pour l'inefficacité du méthylphénidate et de la dextramphétamine. Cependant, après des rapports récents de cas de lésions hépatiques toxiques graves avec le développement d'une insuffisance hépatique, il a été utilisé beaucoup moins fréquemment. L'un des prétendants au rôle d'un médicament de troisième intention est le bupropion (wellbutrin) qui, malgré le risque connu d'abaisser le seuil de survenue de crises d'épilepsie, a un effet positif sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention..

La prochaine alternative sont les antidépresseurs tricycliques, principalement ceux qui causent moins d'effets secondaires cardiaques (nortriptyline ou imipramine) ou les agonistes alpha-adrénergiques. Ce dernier peut être le médicament de choix chez les enfants présentant des tics ou des antécédents familiaux de tics ou du syndrome de Tourette. Actuellement, deux agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques sont utilisés: la clonidine (disponible sous forme de comprimés et sous forme de patch cutané) et la guanfacine (disponible uniquement sous forme de comprimés). La guanfacine est moins sédative que la clonidine. Suite à cela, la question de la nomination d'agents normotimiques - acide valproïque, sels de lithium, carbamazépine - peut être envisagée. Ils sont particulièrement indiqués en présence de troubles affectifs comorbides ou d'indications de conditions similaires dans une histoire familiale. En l'absence de pathologie cardiaque (selon l'anamnèse et l'ECG), la désipramine peut être utilisée. Cependant, il doit être prescrit avec prudence, car il y a des rapports de quatre cas de mort subite associés à son utilisation. De plus, dans trois cas, il a été nommé pour un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Il convient de noter que l'utilité des régimes spéciaux et des vitamines n'a pas été prouvée.De plus, ils peuvent parfois être nocifs.

Le mécanisme d'action des psychostimulants

Les psychostimulants sont des amines sympathomimétiques qui ne sont pas des catécholamines. Ils agissent comme des agonistes aminergiques indirects et augmentent les niveaux de dopamine et de noradrénaline dans la fente synaptique en bloquant la recapture présynaptique. La dextramphétamine (dextrine) favorise la libération de dopamine cytoplasmique et bloque la recapture de la dopamine, de la noradrénaline et de la sérotonine. Le méthylphénidate (Ritalin) a une structure et des propriétés pharmacologiques similaires à celles de l'amphétamine, mais son mécanisme d'action est quelque peu différent. Le méthylphénidate ne favorise pas la libération de dopamine et bloque davantage la recapture de la dopamine que la norépinéphrine. Les psychostimulants sont bien absorbés dans l'intestin et pénètrent facilement dans la barrière hémato-encéphalique. La prise alimentaire simultanée améliore leur absorption. Chez les enfants, la concentration plasmatique culmine après 2-3 heures, la période de demi-élimination est de 4-6 heures, bien qu'il existe des variations individuelles significatives. Subjectivement, l'effet clinique maximal se produit 1 à 3 heures après la prise du médicament, c'est-à-dire avant que la concentration plasmatique n'atteigne son maximum. Avec le méthylphénidate, la concentration plasmatique atteint son maximum après 1 à 2 heures (plus rapidement que la dextramphétamine), l'effet clinique apparaît après 30 minutes et la demi-vie d'élimination est de 2,5 heures. Plusieurs études ont confirmé que l'effet se produit généralement déjà en phase d'absorption... La pémoline, qui est structurellement différente des autres psychostimulants, bloque également la recapture de la dopamine, bien qu'elle ait un effet sympatomimétique minime. Chez les enfants, il commence à agir aussi rapidement que les autres psychostimulants, sa concentration dans le plasma atteint un pic après 2 à 4 heures et une période de demi-élimination est de 12 heures, ce qui lui permet d'être pris une fois par jour.

La dextramphétamine et le méthylphénidate améliorent les tests neuropsychologiques pour l'attention, l'activité, le temps de réaction, la mémoire à court terme, la perception visuelle et verbale. Ceci peut s'expliquer par une amélioration de l'état des fonctions de régulation et une augmentation du rapport signal sur bruit; grâce à cela, les enfants concentrent mieux leur attention et sont moins distraits par des stimuli étrangers. Un effet similaire est typique non seulement pour les patients présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention; chez les enfants et les adultes en bonne santé, les psychostimulants provoquent des changements similaires dans les fonctions cognitives et comportementales. Malgré la nette amélioration des indicateurs neuropsychologiques, il n'y a pas d'augmentation significative de la performance académique globale ou de succès significatif dans d'autres domaines dans le contexte de l'utilisation à long terme de psychostimulants. En outre, il n'a pas été possible de montrer que les psychostimulants améliorent l'adaptation sociale à long terme, contribuant à la réussite ultérieure dans la vie, par exemple en acquérant une profession plus prestigieuse..

Il a été démontré qu'il existe un écart dans les courbes dose-effet pour divers indicateurs - une amélioration de l'un des indicateurs (par exemple, reflétant l'hyperactivité) peut être accompagnée d'une détérioration d'un autre (par exemple, reflétant l'attention). Ce phénomène est connu sous le nom d'effet Sprage. Cela peut s'expliquer par le fait que les doses qui fournissent l'effet comportemental maximal peuvent limiter les performances cognitives, réduisant la flexibilité des processus cognitifs. Dans ces cas, la dose du psychostimulant doit être réduite. L'effet négatif sur la fonction cognitive est particulièrement défavorable chez les enfants ayant un retard de développement, ayant déjà tendance à rester coincés et à persévérer..

Effets physiologiques et psychophysiologiques des psychostimulants

Les psychostimulants ont un effet excitant sur le centre respiratoire de la moelle allongée, mais n'ont pas d'effet significatif sur la fréquence respiratoire. Ils stimulent également le système d'activation réticulaire, ce qui conduit parfois à l'insomnie, mais peut expliquer en partie leurs effets positifs sur l'attention et la capacité à effectuer des tests. En raison de l'effet direct sur le système cardiovasculaire, une légère augmentation de la pression systolique et diastolique est possible, ce qui, cependant, est rarement cliniquement significatif. Les psychostimulants détendent les muscles lisses des bronches, provoquent une contraction du sphincter de la vessie et parfois des troubles gastro-intestinaux imprévus. La capacité de la dectramphétamine à supprimer la sécrétion nocturne de prolactine a été rapportée.

Effets secondaires des psychostimulants

Les effets secondaires à court terme les plus courants des psychostimulants comprennent l'insomnie, l'anorexie et la perte de poids. La suppression de l'appétit est probablement due à l'influence sur les parties latérales de l'hypothalamus, qui médiatisent la sensation de satiété. Parfois, cela conduit à une augmentation du ricochet de la faim le soir..

Bien que le retard de croissance avec les psychostimulants soit considéré comme temporaire, un retard de croissance et une prise de poids statistiquement significatifs ont été rapportés avec un traitement à long terme par dextramphétamine et méthylphénidate. Cette circonstance est particulièrement importante à prendre en compte dans les cas où le patient peut avoir du mal à accepter l'éventuelle restriction de croissance. La dextramphétamine ayant une demi-vie plus longue et étant capable d'inhiber la sécrétion de prolactine, son effet sur la taille et le poids peut être plus important. Les effets secondaires moins courants tels que les étourdissements, les maux de tête, les nausées, les douleurs abdominales, la transpiration sont généralement de courte durée et nécessitent rarement l'arrêt du médicament. Les maux d'estomac, les nausées et la perte d'appétit peuvent être corrigés en diminuant la dose, en prenant le médicament avec les repas, en passant à un médicament à libération prolongée ou en prescrivant des antiacides. En règle générale, les effets indésirables surviennent rarement si la dose de méthylphénidate est inférieure à 1 mg / kg et la dose de dextramphétamine est de 0,5 mg / kg.

Un problème particulier associé à l'utilisation des psychostimulants est leur capacité à provoquer, «démasquer» les tics et le syndrome de Tourette ou à provoquer leur exacerbation. Bien qu'il y ait eu des cas où les psychostimulants ont réduit non seulement les manifestations de l'HPV, mais aussi les tics. Les autres effets indésirables des psychostimulants sont la dysphorie, le «ternissement» de l'affect, l'irritabilité, survenant particulièrement souvent chez les enfants présentant un retard de développement. Un problème important est la possibilité d'une augmentation rebondissante des symptômes comportementaux dans le contexte de l'arrêt de la dose suivante ou du retrait du médicament. Dans ces cas, les symptômes peuvent devenir plus prononcés qu'ils ne l'étaient avant le traitement. 5 à 15 heures après la prise de la dernière dose, une excitation de la parole, une irritabilité, une désobéissance, une insomnie se développent, qui peuvent persister pendant une demi-heure ou plus. Une augmentation rebondissante des troubles du comportement est particulièrement fréquente chez les enfants d'âge préscolaire. Cette manifestation peut être atténuée en prescrivant un médicament à libération prolongée ou en ajoutant une petite dose de méthylphénidate pendant la journée..

Les effets secondaires rares des psychostimulants comprennent: leucocytose, psychose toxique avec hallucinations tactiles et visuelles, manie, paranoïa, choréoathétose (lors de l'utilisation de la pémoline), troubles du rythme cardiaque (particulièrement rarement lors de la prise de pémoline), hypersensibilité, angine de poitrine. Il a été suggéré que le méthylphénidate peut abaisser le seuil épileptogène, tandis que la dextramphétamine a l'effet inverse. Cependant, lorsqu'ils sont pris à des doses thérapeutiques, les psychostimulants n'ont pas d'effet significatif sur l'activité épileptique, surtout si les crises d'épilepsie du patient sont bien contrôlées par les anticonvulsivants..

Mais la principale préoccupation est le danger de dépendance aux psychostimulants. Bien que l'euphorie qui survient chez les adultes en bonne santé qui utilisent des psychostimulants ne semble pas se produire chez les enfants prépubères en bonne santé ou hyperactifs. Bien que le risque de développer une dépendance existe, il est réalisé principalement chez les adultes ayant tendance à développer une toxicomanie et un trouble de la personnalité antisociale, et ils, en règle générale, administrent du méthylphénidate et de la dextramphétamine par voie intraveineuse. Néanmoins, on a récemment signalé que la dépendance aux psychostimulants pouvait encore se développer chez les enfants et les adolescents. En conséquence, le méthylphénidate et la destramfétamine ont été classés dans la classe II DEA, c'est-à-dire aux médicaments exigeant une comptabilité stricte des ordonnances, tandis que la pémoline appartient à des médicaments de classe IV qui ne nécessitent pas de comptabilité stricte. Le public s'est inquiété des cas où les psychostimulants n'étaient pas utilisés strictement selon les indications - en particulier, ils étaient prescrits aux enfants uniquement parce qu'ils se comportaient mal à l'école. Cela a conduit au scepticisme du public à l'égard des psychostimulants..

Contre-indications à l'utilisation de psychostimulants

Les contre-indications à la prescription de psychostimulants sont peu nombreuses et comprennent les troubles psychotiques ainsi que les tics et le syndrome de Tourette (une contre-indication relative). Il est nécessaire de faire la distinction entre le syndrome de Tourette et les tics transitoires légers, qui se retrouvent souvent chez les enfants. Comme l'ont montré des études récentes, chez la plupart des enfants, les tics disparaissent, malgré un traitement continu avec des psychostimulants. Si cela ne se produit pas, un agent supplémentaire est prescrit pour corriger les tics: clonidine, guanfacine, halopéridol ou pimozide. D'autres contre-indications comprennent une maladie physique qui interfère avec l'usage sympathomimétique ou la toxicomanie chez les membres de la famille d'un enfant souffrant d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ou chez un adulte traité pour un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Dans ce dernier cas, la pémoline (moins euphorogène que les autres psychostimulants), le bupropion ou un antidépresseur tricyclique peuvent être utilisés. Le trouble de la personnalité limite est une autre contre-indication relative à la prescription de psychostimulants, car ils peuvent augmenter la labilité affective.

Évaluation de l'efficacité du traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Lors de la mise en œuvre d'un traitement médicamenteux, plusieurs phases peuvent être distinguées: la phase de préparation, la phase de titration de dose, la phase de traitement d'entretien. Dans la phase de préparation, il est nécessaire de mesurer la taille, le poids, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et de faire un test sanguin clinique. L'échelle d'évaluation des enseignants Connors - CTRS, l'échelle d'évaluation des parents Connors - CPRS) sont largement utilisées pour quantifier les symptômes principaux et concomitants. La méthode de notation normalisée CTRS peut être utilisée pour créer une échelle d'hyperactivité..

Le critère de réponse satisfaisante au traitement est une réduction de 25% de la note globale des enseignants du Connors Teacher Questionnaire (CTQ) pour l'hyperactivité. L'effet peut également être évalué à l'aide d'un test informatisé de performance continue (CPT), qui mesure l'impulsivité (par le nombre de réactions inutiles ou d'erreurs impulsives) ou l'inattention (par le nombre de réactions manquées ou d'erreurs inertes). L'échelle d'évaluation abrégée (ARS) est également largement utilisée pour évaluer l'effet du traitement, qui peut être complété par les parents ou les enseignants. L'échelle comprend 10 points; c'est simple et peu long, mais suffisamment fiable. Le score maximum sur l'échelle est de 30 points.

Recherche en laboratoire

Le risque d'hépatite et d'insuffisance hépatique avec la pémoline nécessite des tests de la fonction hépatique avant de débuter le traitement puis régulièrement tous les 6 mois. Comme pour les autres psychostimulants, avant leur rendez-vous, une prise de sang clinique et son étude biochimique sont parfois effectuées, mais si aucune anomalie n'est constatée, il n'est généralement pas nécessaire de répéter ces études dans la phase de titration de dose et de traitement d'entretien..

Sélection de dose

Le méthylphénidate ou la dextramphétamine est habituellement prescrit aux patients qui n'ont jamais pris de psychostimulants, car ils sont rarement inefficaces chez les patients non traités. Plusieurs options ont été développées pour la sélection de la dose de ces médicaments..

La première est la méthode de titrage par étapes. Chez les enfants d'âge préscolaire, le traitement au méthylphénidate commence par une dose de 2,5 à 5 mg (que le patient doit prendre à 7 h 30 ou 8 h du matin après le petit-déjeuner). En fonction de la durée et de la gravité de l'effet, la dose est augmentée séquentiellement de 2,5 à 5 mg jusqu'à ce que l'effet souhaité soit atteint. Si nécessaire, une deuxième dose du médicament est administrée - généralement 30 minutes avant le début de la diminution de l'effet de la dose du matin. Grâce à la deuxième technique, l'effet devient plus long et la probabilité d'une augmentation de rebond des symptômes est réduite. La deuxième dose est titrée à la moitié de la dose maximale du matin. La dose est augmentée à intervalles de 3 à 7 jours jusqu'à ce que l'effet souhaité soit atteint ou qu'un effet secondaire apparaisse. En général, la dose peut être augmentée jusqu'à un maximum de 10 à 15 mg 2 fois par jour. Parfois, une troisième dose du médicament (2,5 à 10 mg) est administrée - 30 minutes avant la fin de la dose quotidienne précédente ou avant de commencer les devoirs. Chez les enfants d'âge scolaire, le traitement commence par une dose de 5 mg..

La deuxième option consiste à déterminer la dose en fonction du poids du patient à raison de 0,3-1,2 mg / kg (de préférence 0,3-0,6 mg / kg). La dose quotidienne maximale est de 60 mg.

Selon la troisième option, le traitement commence par une dose initiale empirique, dans le cas de la dextramphétamine et du méthylphénidate - 5 mg 2 fois par jour (chez les enfants de plus de 6 ans), avec l'utilisation de pémoline - 18,75 mg (par la suite, sa dose est augmentée chaque semaine de 18, 75 mg jusqu'à ce qu'un effet clinique soit obtenu, maximum - jusqu'à 75 mg / jour). La dose maximale de méthylphénidate, selon les recommandations du fabricant, est de 112,5 mg / jour. La pémoline, qui a une longue demi-vie, peut être administrée une fois par jour, éliminant ainsi le besoin de prendre des médicaments à l'école. Ainsi, l'enfant n'est pas étiqueté comme malade à l'école et il n'y a pas de conflit avec les travailleurs de l'école qui s'opposent parfois à la prise du médicament. Les patients qui n'ont jamais pris de psychostimulants peuvent recevoir la moitié de la dose initiale habituelle. Ces dernières années, un nouveau sel mixte d'amphétamine (Adderal) a été de plus en plus utilisé en raison de sa durée d'action plus longue. Il est prescrit 1 à 2 fois par jour aux mêmes doses que la dextramphétamine. S'il n'y a pas d'amélioration après deux semaines de prise de la dose maximale de dextramphétamine ou de méthylphénidate ou cinq semaines de prise de pémoline, alors le médicament doit être arrêté et l'état du patient réévalué.

Étant donné que les psychostimulants provoquent une anorexie et une gêne abdominale, il est recommandé de les prendre avec ou immédiatement après les repas. De plus, dans ce cas, l'absorption du médicament est améliorée. Différentes doses peuvent être prescrites en fonction du but du traitement. Par exemple, de faibles doses sont préférées pour améliorer la fonction cognitive, tandis que des doses plus élevées sont nécessaires pour normaliser le comportement. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la dose peut être augmentée en fonction de la prise de poids; avec le début de la puberté, la dose est parfois réduite. Lors de la prescription d'un médicament, le patient et ses parents doivent être informés des effets secondaires possibles et des avantages que le médicament peut apporter, ainsi que des plans de traitement ultérieur au cas où il s'avérerait inefficace. Une entrée appropriée doit être faite sur la carte du patient. Il est nécessaire d'obtenir le consentement éclairé des parents, ainsi que le consentement du patient lui-même, qui doit également figurer sur la carte..

Il est également nécessaire de fournir des instructions détaillées contenant le schéma de prise du médicament, dont une copie doit rester dans le dossier du patient. La carte doit avoir une feuille séparée, qui enregistre les informations sur les médicaments nouvellement prescrits, les changements de leur dose, l'annulation: cela permet de suivre la progression du traitement (y compris auprès des compagnies d'assurance), ainsi que de planifier les activités ultérieures. Pendant la phase d'entretien, il devrait y avoir un calendrier clair pour les visites chez le médecin, les examens et les congés médicamenteux. Dans la mesure du possible, une durée indicative du traitement doit être déterminée pour apaiser les inquiétudes des parents et des soignants. Il est pratique de planifier le traitement en tenant compte du calendrier de l'année scolaire, tandis que les éventuelles vacances médicamenteuses sont mieux effectuées pendant les périodes de l'année scolaire les moins stressantes. Parfois, après la période initiale de traitement, la dose peut être légèrement réduite..

Lors de visites régulières, le patient est examiné, l'efficacité du traitement est évaluée, en particulier, ils découvrent comment leur performance académique ou leurs relations avec les autres ont changé et des effets indésirables sont révélés. En même temps, ils mènent des conseils psychologiques et des entretiens éducatifs. Il est important d'évaluer si le patient prend le médicament régulièrement. Pour cela, les parents ou les soignants sont invités à apporter des flacons usagés du médicament et à compter le nombre de comprimés qui y restent. Chaque mois, il est nécessaire de mesurer le poids, la taille (il est recommandé de présenter les résultats graphiquement sur des cartes de croissance spéciales), la pression artérielle, la fréquence cardiaque. Il est recommandé de réaliser annuellement un examen physique complet, une prise de sang clinique, une étude de la fonction hépatique (lors de la prise de pémoline, cette étude est réalisée 2 fois par an).

Les psychostimulants peuvent être annulés immédiatement et il n'y a généralement pas de complications. On ignore si la tolérance aux médicaments se développe. La soi-disant «pseudo-tolérance» est plus souvent observée, qui est due à l'arrêt spontané du médicament (Greenhill, 1995), bien qu'il ne puisse être exclu que dans ces cas il y ait un épuisement de l'effet placebo ou une faible efficacité des génériques. Au cours de la phase de thérapie de soutien, il est important de maintenir un contact écrit ou verbal avec l'enseignant ou le directeur de l'école - en plus d'être invité à remplir régulièrement des échelles de notation telles que CTPS ou ARS. Il est recommandé que ces échelles soient évaluées au moins une fois tous les 4 mois (plus souvent pendant la période de remplacement du médicament, de titration de la dose ou d'intensification des symptômes). Le méthylphénidate est approuvé pour une utilisation chez les enfants d'au moins 6 ans, mais de nombreux médecins l'utilisent comme traitement de premier choix pour les enfants d'âge préscolaire. L'expérience avec le méthylphénidate chez l'adulte est limitée, la dose dans ce cas est d'environ 1 mg / kg ou plus, mais pas plus de 60 mg / jour.

Vacances médicinales

Dans le passé, il était recommandé de prendre des vacances médicamenteuses afin de compenser le retard de croissance possible avec les psychostimulants. Il est maintenant devenu évident que l'éducation d'un enfant se déroule non seulement à l'école, mais aussi en dehors de l'école, et que les psychostimulants peuvent améliorer la relation des patients avec leurs pairs et leurs parents. À cet égard, les vacances médicales ne sont pas recommandées comme procédure standard et la décision de leur mise en œuvre est prise individuellement. Par exemple, certains parents choisissent de ne pas donner le médicament à leurs enfants le week-end s'ils sont relativement gérables. À bien des égards, cette décision a été dictée par l'opinion largement répandue dans la société sur le danger des psychostimulants, notamment associé au risque de toxicomanie. Cependant, une fois par an, le médicament peut être annulé afin d'évaluer la nécessité d'un traitement supplémentaire..

Associations médicinales

La clonidine était souvent associée à des psychostimulants, en particulier le méthylphénidate. Cette association a été particulièrement largement utilisée dans les troubles du sommeil principalement associés à un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ou à des troubles du sommeil induits par des psychostimulants. Mais ces dernières années, la sécurité d'une telle combinaison a été remise en question. Quatre cas de mort subite ont été signalés chez des enfants prenant à la fois du méthylphénidate et de la clonidine. Néanmoins, il reste difficile de savoir si le décès est associé à l'utilisation d'un médicament en particulier. D'un point de vue pragmatique, il faut s'abstenir de la nomination simultanée de ces médicaments, en particulier chez les enfants atteints de pathologie du système cardiovasculaire (parfois seule la nomination de clonidine la nuit pour obtenir un effet sédatif est autorisée). Une étude en ouvert a montré l'efficacité d'une association d'antidépresseurs tricycliques et d'un agoniste des récepteurs adrénergiques chez les enfants et adolescents présentant un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité associé à des tics. Pour les tics, la combinaison de méthylphénidate et de clonazépam est également utilisée avec succès. Il est également possible d'ajouter un antidépresseur tricyclique au psychostimulant. Des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (par exemple, la fluoxétine ou la sertraline) sont également associés à des psychostimulants, en particulier en présence de troubles affectifs comorbides. Cependant, cette combinaison peut augmenter l'excitation..

Interaction avec d'autres médicaments

L'utilisation combinée d'inhibiteurs de la MAO et de stimulants est contre-indiquée en raison du risque de crise hypertensive sévère pouvant entraîner la mort. Chez les patients souffrant d'asthme bronchique concomitant, la théophylline administrée par voie orale peut provoquer des palpitations, des étourdissements, de l'agitation, c'est pourquoi, dans ce cas, les bronchodilatateurs ou stéroïdes en inhalation doivent être préférés. La dextramphétamine bloque l'action du propranolol et ralentit l'absorption de la phénytoïne et du phénobarbital. Le méthylphénidate peut augmenter les taux sanguins d'antidépresseurs tricycliques, d'anticoagulants coumariniques et de phénylbutazone.

Formes posologiques de psychostimulants. Le méthylphénidate est disponible sous forme de comprimés conventionnels (5 et 10 mg) et sous forme de médicament à libération lente (comprimés de 20 mg). Les deux formes sont efficaces, mais un comprimé à libération lente de 20 mg de méthylphénidate ne semble pas être efficace équivalent à deux comprimés standard de 10 mg. Par conséquent, une formulation à libération lente est relativement rarement prescrite, malgré sa facilité d'utilisation. Lorsqu'elle est prescrite, la dose quotidienne doit généralement être augmentée de 30 à 50%.

La dextramphétamine est disponible en comprimés de 5 mg et sous une forme spéciale à libération lente («spansule») contenant 5, 10 ou 15 mg. Lors du passage d'une dextramphétamine standard à une libération prolongée, il n'est pas nécessaire d'augmenter la dose. La pémoline est disponible en comprimés à 18,75, 37,5 et 75 mg et en comprimés à croquer de 37,5 mg. Le sel d'amphétamine mixte (Adderal) est disponible en comprimés de 10 et 20 mg. Chez les enfants âgés de 3 à 5 ans, le traitement par ce médicament est recommandé de commencer par une dose de 2,5 mg une fois par jour, chez les enfants de 6 ans et plus - 5 mg une ou deux fois par jour.

Non-psychostimulants pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Chez environ 25 à 30% des patients atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, les psychostimulants ne sont pas assez efficaces. Chez ces patients, le succès peut être obtenu avec d'autres médicaments prescrits en monothérapie ou ajoutés à des psychostimulants pour renforcer leur effet. Actuellement, les données sont insuffisantes pour distinguer les variantes individuelles du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, qui ont des étiologies différentes et répondent différemment au traitement avec des médicaments psychostimulants, non-psychostimulants ou leur combinaison. Les non-psychostimulants utilisés pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention comprennent l'antidépresseur atypique bupropion, les agonistes des récepteurs adrénergiques clonidine et guanfacine, les antidépresseurs tricycliques (par exemple, la nortriptyline), les normotimiques (par exemple, l'acide valproïque), ainsi que les neuroleptiques de nouvelle génération.

Selon les experts de l'American Medical Association, l'utilisation de non-psychostimulants pour des indications non officiellement approuvées est possible dans le cas «si cette utilisation est basée sur une théorie scientifique solide, un jugement d'expert ou des données d'essais cliniques contrôlés». Et en outre, il est dit que, "comme le montre l'expérience, la confirmation officielle du témoignage est en retard sur les nouvelles connaissances et publications scientifiques". Green (1995) estime que «la prescription de non-psychostimulants est justifiée lorsque les psychostimulants sont inefficaces ou lorsqu'il existe une préférence scientifiquement prouvée pour un médicament non-psychostimulant»..

Le bupropion est un antidépresseur appartenant à la classe des aminocétones. Selon certains rapports, le bupropion est efficace chez les enfants et les adolescents atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Une étude a révélé qu'il améliore également la fonction cognitive de ces patients. Le bupropion s'est révélé particulièrement efficace dans les cas où le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention s'accompagne de manifestations sévères de trouble des conduites. Les effets secondaires relativement courants du bupropion comprennent les éruptions cutanées, l'enflure, l'agitation, la sécheresse de la bouche, l'insomnie, les maux de tête, les nausées, les vomissements, la constipation et les tremblements. Moins fréquemment, le médicament provoque un état hypomaniaque..

Mais l'effet secondaire le plus grave du bupropion est les crises d'épilepsie. Ils surviennent chez 0,4% des patients adultes prenant le médicament à une dose allant jusqu'à 450 mg / jour. À mesure que la dose augmente, leur probabilité augmente. Le risque de convulsions est plus élevé chez les patients présentant des troubles alimentaires comorbides. Pour réduire le risque de développer des crises, il est recommandé de prendre la dose quotidienne en plusieurs doses. Il est possible que le risque de convulsions soit plus élevé chez les enfants présentant des retards de développement, mais cette hypothèse n'est pas étayée par les données de recherche. Il a été démontré que le bupropion augmente les tics chez les enfants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et du syndrome de Tourette et est donc relativement contre-indiqué dans cette condition. Le bupropion est prescrit 2 à 3 fois par jour. La dose initiale est de 37,5 à 50 mg 2 fois par jour, puis elle est progressivement augmentée sur au moins 2 semaines jusqu'à un maximum de 250 mg / jour; chez les adolescents - jusqu'à 300-400 mg / jour.

Antidépresseurs tricycliques

Une grande expérience a été accumulée dans l'utilisation des antidépresseurs tricycliques (ATC) pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Selon certains rapports, l'efficacité de la désipramine dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention atteint 70%. Jusqu'à récemment, les antidépresseurs étaient le plus souvent considérés comme des médicaments de deuxième intention pour le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Mais ces dernières années, de nombreux médecins sont devenus moins susceptibles de prescrire des antidépresseurs - après une série de rapports sur l'effet cardiotoxique possible des médicaments (particulièrement fréquent à l'âge prépubère) et les complications associées au surdosage. De nombreux ATC sont capables de réduire l'hyperactivité, l'impulsivité et d'améliorer l'humeur chez les personnes atteintes d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Dans le trouble d'anxiété comorbide ou la dépression, les ATC sont plus efficaces que les psychostimulants. Cependant, les effets de ces aides sur la concentration et l'apprentissage sont moins bien compris. De plus, ils provoquent souvent une sédation prononcée..

En règle générale, les TCA ont une demi-vie relativement longue, ce qui élimine le besoin de prendre le médicament à l'école. Le comportement après l'école et le soir s'améliore généralement plus avec le traitement au TCA qu'avec les psychostimulants. L'action des TCA dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ne semble pas être associée à leur effet antidépresseur. À cet égard, la dose optimale de TCA dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention est plus faible et l'effet se produit plus rapidement que dans le traitement de la dépression. Il a été démontré qu'un autre médicament de ce groupe peut être efficace chez un patient résistant à l'un des TCA..

Cardiotoxicité des antidépresseurs tricycliques

La pharmacocinétique chez les enfants a ses propres caractéristiques. En raison du rapport graisse / tissu musculaire plus faible, le volume de distribution chez les enfants est moindre et les réserves de graisse ne sont pas aussi efficaces pour protéger contre le surdosage que chez les adultes. De plus, le métabolisme de ces médicaments chez les enfants est plus rapide que chez les adolescents et les adultes, ce qui entraîne des fluctuations plus importantes de leur concentration dans le sang. Étant donné que les ATC abaissent le seuil de survenue de crises d'épilepsie, ils doivent être utilisés avec prudence chez les patients épileptiques..

Chez les enfants, la concentration plasmatique après avoir pris la même dose de TCA est sujette à des variations individuelles importantes. Chez 3 à 10% des individus de la population, une diminution génétiquement déterminée de l'activité du cytochrome P450 2D6 est trouvée, de sorte qu'ils métabolisent les TCA plus lentement, ce qui crée les conditions pour atteindre une concentration toxique du médicament même si sa dose ne dépasse pas 5 mg / kg. L'effet toxique peut se manifester par un dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire et nerveux central et peut être confondu avec une augmentation des symptômes de la maladie. Comme, d'une part, il n'y a pas de relation claire entre la dose de TCA et sa concentration sérique, et, d'autre part, la probabilité d'apparition d'événements indésirables potentiellement dangereux dépend précisément de la concentration sérique, du contrôle de la teneur en sang du médicament lui-même et de ses métabolites dans le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est considérée comme obligatoire. Pour minimiser les effets indésirables qui surviennent au pic de la concentration sérique du médicament, il est recommandé aux enfants de prescrire du TCA 2 à 3 fois par jour (si la dose quotidienne dépasse 1 mg / kg). Pour la même raison, il n'est pas souhaitable de prescrire des médicaments à action prolongée, par exemple des capsules de pamoate d'imipramine..

Les effets toxiques des TCA peuvent survenir à tout âge, mais ils sont particulièrement dangereux chez les enfants et les adolescents. La possibilité d'un ralentissement de la conduction cardiaque, qui se traduit par une augmentation des intervalles PR hQRS sur l'ECG, le développement d'une tachycardie et d'autres arythmies cardiaques et un bloc auriculo-ventriculaire, est particulièrement préoccupante. Au moins 5 morts subites ont été rapportées chez des enfants de moins de 12 ans prenant de la désipramine. L'issue létale était vraisemblablement associée à une tachyarythmie «pirouette» (torsade de pointes). Dans trois cas, le décès est survenu après un effort physique. Les quatre enfants décédés étaient âgés de 9 ans ou moins et cinq avaient 12 ans. À cet égard, avant de prescrire le médicament, pendant la période de titration de la dose et lors de la prise d'une dose d'entretien, il est recommandé de réaliser un ECG avec la mesure de l'intervalle QT. Les recommandations officielles sur l'utilisation des ATC dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention nécessitent un ECG avant le début du traitement, lors de la prise d'une dose de 3 mg / kg / jour et après avoir atteint la dose finale, qui ne doit pas dépasser 5 mg / kg / jour. Les normes suivantes sont recommandées: l'intervalle PR doit être de 210 ms, l'intervalle QRS ne doit pas dépasser la valeur initiale de plus de 30%, l'intervalle QT doit être inférieur à 450 ms, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 130 battements par minute, la pression systolique maximale doit être équivaut à 130 mm Hg. Art., Et la pression diastolique maximale est de 85 mm Hg. Art. Après avoir atteint un niveau stable du médicament dans le sang.

Un ECG doit être effectué tous les six mois. L'une des études a montré que 10% des enfants et adolescents atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, prenant de la désipramine, ont révélé un blocage incomplet de la branche droite du faisceau (qui est considérée comme une variante normale chez les enfants de moins de 10 ans), une augmentation de l'intervalle QRS à 120 ms et plus. et 18% des patients avaient une tachycardie sinusale allant jusqu'à 100 battements par minute et plus. Cependant, on ne sait pas si ces changements augmentent le risque de complications causées par la désipramine..

La surveillance ECG quotidienne a montré que chez les enfants prenant de la désipramine pendant une longue période, la fréquence des contractions auriculaires prématurées simples et jumelées et des attaques de tachycardie supraventriculaire est significativement plus élevée. De plus, ils ont montré une diminution de la fréquence des pauses sinusales et un rythme jonctionnel. Cependant, le niveau de désipramine dans le sang n'était corrélé qu'à des contractions ventriculaires prématurées appariées. Étant donné que les impulsions parasympathiques menant au cœur diminuent considérablement avec l'âge et que la désipramine est capable d'augmenter le rapport entre l'activité sympathique et parasympathique principalement chez les jeunes patients, une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque peut être associée à un risque accru d'arythmies graves..

En 1992, l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a rapporté que le risque de mort subite chez les enfants de 5 à 14 ans, prenant de la désipramine à des doses thérapeutiques, correspond à peu près à un risque similaire chez les enfants du même âge dans la population générale - 1,5 à 4,2 cas par millions d'habitants par an. Ainsi, la question reste ouverte. Certains experts suggèrent de limiter sévèrement l'utilisation de la désipramine, tandis que d'autres trouvent cela inutile et pensent qu'une relation de cause à effet entre les décès et la consommation de désipramine reste à prouver. Green (1995) estime que le nombre de cas de mort subite étant faible, leur cause immédiate est inconnue, et aussi en raison du fait qu'il n'y a pas de changement spécifique de l'activité cardiaque qui aurait une valeur prédictive, il est nécessaire de surveiller l'ECG, les taux sanguins du médicament et ses métabolites, en s'assurant qu'ils sont maintenus dans les paramètres recommandés, quel que soit le TCA prescrit. Jusqu'à ce que des données plus précises soient disponibles, il est recommandé de suivre ces directives pragmatiques et de préférer la nortriptyline et l'imipramine aux autres ATC lors du traitement d'enfants prépubères. De plus, les indications d'antécédents familiaux de maladie cardiaque doivent être considérées comme une contre-indication relative aux ATC en général..

Les antidépresseurs tricycliques les plus couramment utilisés pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Compte tenu du risque de cardiotoxicité décrit précédemment, les ATC sont désormais moins couramment utilisés pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Dans ce cas, l'avantage est donné par de nombreux médecins à la nortriptyline. Wilens (1993), qui a recueilli des données sur 58 patients présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, résistant au traitement, a constaté que la nortriptyline à une dose quotidienne moyenne de 73,6 mg a un effet positif modéré chez 48% des patients, indépendamment de la présence de conditions concomitantes. Dans la plupart des cas d '«amélioration marquée», la concentration de nortriptyline dans le sang variait de 50 à 150 ng / ml. Les effets secondaires chez ces patients étaient légers et aucun changement significatif de la conduction cardiaque n'a été observé. Il a été noté que la nortriptyline peut être efficace pour combiner le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention avec le syndrome de Tourette ou d'autres types de tics.

La désipramine et l'imipramine sont les médicaments les plus étudiés et, jusqu'à récemment, étaient les ATC les plus couramment utilisés pour le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. La désipramine est encore largement utilisée aujourd'hui. Il a été démontré qu'à une dose inférieure à 3 mg / kg / jour, il est assez efficace et la probabilité d'un effet cardiotoxique est minimisée. L'imipramine, un TCA, semble être le plus largement utilisé chez les enfants, car il est souvent prescrit pour l'énurésie nocturne. Selon un certain nombre d'études, l'imipramine est efficace à la fois dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et dans le syndrome de Gilles de la Tourette, mais il existe une forte incidence d'effets indésirables et une faible tolérance. L'amitriptyline dans des essais contrôlés s'est avérée efficace chez certains enfants, affectant positivement l'hyperactivité et l'agressivité à la fois à la maison et à l'école, mais des effets indésirables fréquents, principalement la sédation, rendent difficile la prise du médicament à la dose requise. Chez les enfants et les adolescents, un autre TCA est utilisé - la clomipramine. Ses effets secondaires sont la somnolence, la bouche sèche, la suppression de l'hématopoïèse, un risque accru de crises d'épilepsie.

Autres médicaments utilisés pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), qui comprennent la fluoxétine, la sertraline, la paroxétine, la fluvoxamine, le citalopram, sont actuellement prescrits plus souvent que les ATC. car ils sont beaucoup plus sûrs. Ils ont un effet minime sur le système cardiovasculaire et ne sont pas aussi dangereux en cas de surdosage..

L'expérience avec ces agents est généralement limitée, mais il existe des rapports de résultats positifs du traitement à la fluoxétine chez les enfants et les adolescents présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention avec ou sans troubles comorbides. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer l'efficacité des ISRS avec celles des TCA et du bupropion dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Les effets secondaires du traitement ISRS comprennent l'anxiété, l'hyperactivité, l'activation comportementale, l'insomnie, l'impulsivité, les idées suicidaires..

Agonistes des récepteurs alpha 2

Les agonistes des récepteurs alpha2-adrénergiques, la clonidine et la guanfacine, sont souvent utilisés pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Leur efficacité en monothérapie n'a pas encore été suffisamment étudiée, mais en association avec des psychostimulants, il a été rapporté qu'ils réduisent l'hyperactivité, l'excitation et peuvent être bénéfiques chez les enfants atteints de tics..

La clonidine est un antihypertenseur dont l'action est due à la stimulation des récepteurs alpha2-adrénergiques présynaptiques et à l'inhibition de la libération de norépinéphrine. Chez les enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, la clonidine améliore la tolérance à la frustration, l'orientation des tâches et réduit l'hyperexcitabilité. Un effet particulièrement bon est noté dans les cas où les symptômes apparaissent à un âge précoce: des manifestations telles que l'hyperexcitabilité, l'hyperactivité, l'impulsivité, la désinhibition sont observées, qui s'accompagnent d'une violation des normes de comportement reconnues et du négativisme. Dans le même temps, la clonidine a peu d'effet sur les troubles de l'attention et n'est pas si utile dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention sans hyperactivité. Il est recommandé d'augmenter progressivement la dose de clonidine, en commençant à 0,05 mg / jour et en l'augmentant de la même quantité tous les 3 jours jusqu'à ce qu'elle atteigne 3-5 μg / kg / jour. La dose quotidienne de clonidine est prescrite en 3-4 doses.

La clonidine est également disponible sous forme de patchs à usage cutané. Une étude a montré que lors du passage de l'administration orale à l'administration transdermique, la dose quotidienne de clonidine doit être augmentée d'un tiers. Chez environ la moitié des patients, l'efficacité du patch diminue après 5 jours de port. Cela est probablement dû à la demi-vie d'élimination plus faible chez les enfants (4-6 heures) et les adolescents (8-12 heures); chez les adultes, il est de 12 à 16 heures. Une amélioration clinique significative avec l'utilisation de la clonidine se produit au plus tôt un mois plus tard. La clonidine chez les enfants atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention peut rester efficace jusqu'à 5 ans. Lors de l'arrêt du traitement par la clonidine, sa dose doit être réduite progressivement sur 2-4 jours afin d'éviter une crise hypertensive et des symptômes de sevrage - irritabilité, agitation, maux de tête.

L'effet secondaire le plus courant de la clonidine est la somnolence. Il survient généralement 1 heure après la prise du médicament et persiste pendant 30 à 60 minutes.En règle générale, après 3 semaines de traitement, une tolérance à la sédation se développe. Lors de l'utilisation de ces doses, la pression artérielle moyenne est réduite d'environ 10%. Environ 5% des enfants et adolescents présentent des symptômes de dépression lorsqu'ils prennent le médicament. Cette complication est plus fréquente en présence d'antécédents familiaux de cas de troubles affectifs, il n'est donc pas recommandé de prescrire ce médicament à cette catégorie de patients. Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention est détecté chez environ 50% des patients atteints du syndrome de Tourette, et chez 20 à 50% d'entre eux, la prise de psychostimulants entraîne une augmentation des tics. Dans cette situation, ainsi que dans tous les cas où les patients ne peuvent tolérer les psychostimulants en raison d'effets secondaires, la clonidine peut être le médicament de choix..

Hunt et coll. (1990) ont rapporté l'utilisation d'une combinaison de clonidine et de méthylphénidate chez les enfants atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention associé à un trouble des conduites et un trouble oppositionnel avec provocation (OVD), qui avaient une violation des normes de comportement généralement acceptées, le négativisme, une hyperexcitabilité et une distraction prononcées. L'ajout de clonidine réduit la dose de méthylphénidate. Ceci est particulièrement utile lorsque le méthylphénidate est associé à des effets secondaires importants (par exemple, insomnie de rebond, retard de croissance important ou perte de poids).

La guanfacine est également utilisée dans le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants et les adolescents, en particulier lorsqu'elle est associée à des tics. Comme la clonidine, la guanfacine stimule les récepteurs alpha2-adrénergiques et provoque un effet hypotenseur, mais en diffère par une action plus sélective. Contrairement à la clonidine, la guanfacine agit dans une plus large mesure non pas sur les récepteurs présynaptiques, mais sur les récepteurs alpha2-adrénergiques postsynaptiques dans le cortex préfrontal. Dans une étude ouverte menée chez 10 patients présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et un syndrome de Gilles de la Tourette, la dose efficace de guanfacine variait de 0,75 à 3 mg / jour, la dose quotidienne optimale pour la plupart des patients étant de 1,5 mg. Bien qu'il n'y ait pas eu d'amélioration significative des symptômes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention dans le groupe dans son ensemble, il y avait une amélioration modérée chez trois patients et une amélioration significative sur un. La gravité des tiques dans le groupe dans son ensemble a considérablement diminué. Les effets secondaires les plus courants étaient la somnolence, les maux de tête, l'insomnie, les étourdissements, mais ils ont tous régressé en 3-4 jours. La guanfacine peut être particulièrement utile chez les enfants et les adolescents qui sont simultanément TDAH et tics chroniques.

Antipsychotiques

La plupart des études comparant l'efficacité des antipsychotiques et des psychostimulants dans le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ont été réalisées il y a plus de 20 ans. De plus, dans l'ensemble, au cours de ces études, les psychostimulants se sont révélés plus efficaces que les neuroleptiques. Bien que les antipsychotiques aient un certain effet, la plupart des médecins s'abstiennent de les utiliser en raison du risque de dyskinésie tardive irréversible, de syndrome malin des neuroleptiques et d'effets indésirables sur la fonction cognitive et l'apprentissage dus à la sédation. Mais on pense maintenant que les antipsychotiques pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ont des effets minimes sur la fonction cognitive lorsqu'ils sont administrés à des doses adéquates. De plus, selon certains rapports, la thioridazine pourrait être plus efficace que les psychostimulants pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants ayant un retard de développement..

Cependant, le risque de dyskinésie tardive a limité l'utilisation des antipsychotiques conventionnels dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Cependant, des médicaments de nouvelle génération tels que la rispéridone, qui se caractérisent par un risque relativement faible de développer un parkinsonisme et une dyskinésie tardive, peuvent être utilisés pour les manifestations comportementales sévères du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. La nouvelle olanzapine antipsychotique atypique peut entraîner moins de complications extrapyramidales que la rispéridone, mais son efficacité dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention doit être confirmée dans les essais cliniques.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase

Les inhibiteurs non sélectifs de la monoamine oxydase, la phénelzine et la tranylcypromine, sont principalement utilisés comme antidépresseurs. Ils peuvent provoquer des effets secondaires graves, en particulier des crises hypertensives, nécessiter une restriction des aliments contenant de la tyramine dans l'alimentation, et également rendre impossible l'utilisation d'un grand nombre de médicaments. Par conséquent, aucun de ces médicaments n'est recommandé chez les enfants et les adolescents, bien qu'il existe des rapports sur l'efficacité de la tranylcypromine dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Puisque la sélégiline (déprényl) bloque sélectivement la MAO-B, elle est plus sûre et ne provoque des crises hypertensives que lorsqu'elle est utilisée à fortes doses. Le médicament est le plus souvent utilisé en association avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et le syndrome de Tourette. La sélégiline est disponible en comprimés de 5 mg. Sa dose quotidienne maximale est de 15 mg. Le médicament est prescrit en 2 doses (matin et après-midi).

Médicaments d'autres groupes utilisés pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Les normotimiques (lithium, carbamazépine et acide valproïque) ne semblent pas avoir d'effet bénéfique sur les symptômes sous-jacents du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, mais peuvent être utiles pour les épisodes de comportement incontrôlé ou de trouble affectif cyclique. Pour le trouble d'hyperactivité avec déficit d'attention idiopathique sans autre trouble, les benzodiazépines et la miansérine sont également inefficaces.