Psychose maniaco-dépressive - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la psychose maniaco-dépressive? Les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement seront analysés dans l'article du Dr Bachilo E.V., psychiatre avec 10 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La psychose maniaco-dépressive est une maladie chronique de la sphère affective. Ce trouble est actuellement appelé trouble bipolaire (BAD). Cette maladie perturbe considérablement le fonctionnement social et professionnel d'une personne.Par conséquent, les patients ont besoin de l'aide de spécialistes..

Cette maladie est caractérisée par la présence d'épisodes maniaques, dépressifs et mixtes. Cependant, pendant les périodes de rémission (amélioration au cours de la maladie), les symptômes des phases indiquées ci-dessus disparaissent presque complètement. Ces périodes d'absence de manifestations de la maladie sont appelées des intermittences..

La prévalence du trouble bipolaire est de 1% en moyenne. De plus, selon certains rapports, ce trouble affecte en moyenne 1 patient sur 5 à 10 000 personnes. La maladie commence relativement tard. L'âge moyen des patients atteints de trouble bipolaire est de 35 à 40 ans. Les femmes sont plus susceptibles de tomber malades que les hommes (environ dans un rapport de 3: 2). Cependant, il convient de noter que les formes bipolaires de la maladie sont plus fréquentes à un jeune âge (jusqu'à environ 25 ans) et unipolaire (apparition d'une psychose maniaque ou dépressive) - à un âge plus avancé (30 ans). Il n'y a pas de données précises sur la prévalence du trouble dans l'enfance. [1] [2] [5]

Les raisons du développement du trouble bipolaire ne sont pas encore précisément établies. La théorie génétique la plus courante de l'apparition de la maladie.

On pense que la maladie a une étiologie complexe. Ceci est démontré par les résultats de la recherche génétique et biologique, de l'étude des structures neuroendocrines, ainsi que d'un certain nombre de théories psychosociales. Il a été noté que les parents de première ligne ont une «accumulation» de cas de trouble bipolaire et de dépression.

La maladie peut survenir sans raison apparente ou après un facteur provoquant (par exemple, après des maladies infectieuses et mentales associées à un traumatisme psychologique).

Un risque accru de développer un trouble bipolaire est associé à certains traits de personnalité, notamment:

  • type de personnalité mélancolique;
  • conscience accrue et divers traits psychosthéniques;
  • traits de personnalité anxieux et suspects;
  • labilité émotionnelle (instabilité). [1] [2] [5]

Symptômes de la psychose maniaco-dépressive

Comme indiqué ci-dessus, la maladie est caractérisée par une phasicité. BAD ne peut se manifester que dans une phase maniaque, seulement une manifestation dépressive ou seulement hypomaniaque. Le nombre de phases, ainsi que leur évolution, sont individuels pour chaque patient. Ils peuvent durer de quelques semaines à 1,5 à 2 ans. Les intermissions («light gap») ont également des durées différentes: elles peuvent être assez courtes ou durer jusqu'à 3 à 7 ans. Arrêter l'attaque conduit à une restauration presque complète du bien-être mental.

Avec le trouble bipolaire, un défaut ne se forme pas (comme dans la schizophrénie), ainsi que tout autre changement de personnalité prononcé, même en cas d'évolution prolongée de la maladie et d'apparition fréquente et de changement de phase. [1] [2] [4]

Considérez les principales manifestations du trouble bipolaire..

Épisode dépressif de trouble bipolaire

La phase dépressive est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

  • l'apparition d'une dépression endogène, caractérisée par la nature biologique des troubles douloureux impliquant non seulement des processus métaboliques mentaux, mais aussi somatiques, endocriniens et généraux;
  • diminution de l'humeur, ralentissement de la pensée et de l'activité motrice de la parole (triade dépressive);
  • sautes d'humeur quotidiennes - pires dans la première moitié de la journée (le matin, les patients se réveillent avec une sensation de mélancolie, d'anxiété, d'indifférence) et un peu mieux le soir (peu d'activité apparaît);
  • diminution de l'appétit, perversion de la sensibilité gustative (les aliments semblent avoir «perdu du goût»), les patients perdent du poids, les femmes peuvent perdre leurs règles;
  • un retard psychomoteur est possible;
  • la présence de nostalgie, qui est souvent ressentie comme une sensation physique de lourdeur derrière le sternum (angoisse auriculaire);
  • diminution ou suppression complète de la libido et de l'instinct maternel;
  • l'apparition d'une «version atypique» de la dépression est probable: augmentation de l'appétit, hypersomnie (les périodes d'éveil deviennent plus courtes et la période de sommeil - plus longue);
  • il existe assez souvent une triade somatique (triade de Protopopov): tachycardie (palpitations cardiaques), mydriase (dilatation des pupilles) et constipation;
  • manifestation de divers symptômes et syndromes psychotiques - délire (idées délirantes de péché, appauvrissement, auto-accusation) et hallucinations (hallucinations auditives sous forme de «voix» accusant ou insultant le patient). Les symptômes indiqués peuvent survenir en fonction de l'état émotionnel (il y a principalement un sentiment de culpabilité, de péché, de dommage, de catastrophe imminente, etc.), alors qu'il diffère dans un thème neutre (c'est-à-dire incongru à affecter).

Les options suivantes pour le déroulement de la phase dépressive sont distinguées:

  • dépression simple - se manifestant par la présence d'une triade dépressive et se déroulant sans hallucinations ni délires;
  • dépression hypocondriaque - un délire hypocondriaque apparaît, qui a une coloration affective;
  • dépression délirante - se manifeste sous la forme de «syndrome de Cotard», qui comprend des symptômes dépressifs, de l'anxiété, des expériences délirantes de contenu fantastique nihiliste, a une portée large et grandiose;
  • dépression agitée - accompagnée d'excitation nerveuse;
  • dépression anesthésique (ou «insensibilité douloureuse») - le patient «perd» la capacité de ressentir.

Il convient de noter séparément qu'avec le trouble bipolaire (en particulier dans la phase dépressive), il existe un niveau assez élevé d'activité suicidaire chez les patients. Ainsi, selon certains rapports, la fréquence des parasuicides dans le trouble bipolaire peut atteindre 25 à 50%. Les tendances suicidaires (ainsi que les intentions et tentatives suicidaires) sont un facteur important pour déterminer la nécessité pour un patient d'être hospitalisé. [1] [2] [4] [6]

Épisode de Manic BAR

Le syndrome maniaque peut être de gravité variable: de manie légère (hypomanie) à sévère avec manifestation de symptômes psychotiques. Dans l'hypomanie, il y a une humeur élevée, une critique formelle de sa condition (ou de son absence), il n'y a pas d'inadaptation sociale prononcée. Dans certains cas, l'hypomanie peut être productive pour le patient..

Un épisode maniaque est caractérisé par les symptômes suivants:

  • la présence d'une triade maniaque (augmentation de l'humeur, pensée accélérée, augmentation de la parole et de l'activité motrice), la triade opposée du syndrome dépressif.
  • les patients deviennent actifs, ressentent une «forte poussée d'énergie», ils se sentent «sur l'épaule», commencent beaucoup de choses en même temps, mais ne les terminent pas, la productivité approche de zéro, ils changent souvent pendant une conversation, ne peuvent pas se concentrer sur quelque chose un, un changement constant du rire fort aux hurlements, et vice versa, est possible;
  • la pensée est accélérée, ce qui se traduit par l'émergence d'un grand nombre de pensées (associations) par unité de temps, les patients parfois «ne suivent pas» leurs pensées.

Il existe différents types de manie. Par exemple, la triade maniaque décrite ci-dessus se produit dans la manie classique (gay). Ces patients se caractérisent par une gaieté excessive, une distractibilité accrue, des jugements superficiels et un optimisme injustifié. Discours confus, parfois pour compléter l'incohérence.

Il existe également des options pour la manie en colère, lorsque l'irritabilité, l'agressivité, la difficulté et la nature dysphorique de l'humeur sont au premier plan. [1] [2] [4] [6]

Épisode mixte BAR

Cet épisode est caractérisé par la coexistence de symptômes maniaques (ou hypomaniaques) et dépressifs, qui durent au moins deux semaines ou assez rapidement (en quelques heures) se remplacent. Il est à noter que les troubles du patient peuvent être significativement prononcés, ce qui peut conduire à une inadaptation professionnelle et sociale..

Les manifestations suivantes d'un épisode mixte se produisent:

  • insomnie;
  • pensées suicidaires;
  • troubles de l'appétit;
  • divers traits psychotiques énumérés ci-dessus;

Les états mixtes de trouble bipolaire peuvent se dérouler de différentes manières:

  • une explosion soudaine de plaisir pendant un état mélancolique;
  • mélancolie profonde (tristesse) pendant plusieurs heures chez un patient maniaque;
  • divers types de pensées mélancoliques pendant la parole et l'excitation motrice;
  • humeur joyeuse, qui se révèle sur fond de stupeur profonde. [1] [2] [4] [6]

Pathogenèse de la psychose maniaco-dépressive

Malgré le grand nombre de recherches sur le trouble bipolaire, la pathogenèse de ce trouble n'est pas entièrement comprise. Il existe de nombreuses théories et hypothèses sur l'apparition de la maladie. À ce jour, on sait que l'apparition de la dépression est associée à une altération du métabolisme d'un certain nombre de monoamines et de biorythmes (cycles veille-sommeil), ainsi qu'à un dysfonctionnement des systèmes inhibiteurs du cortex cérébral. Entre autres choses, il existe des preuves de la participation de la noradrénaline, de la sérotonine, de la dopamine, de l'acétylcholine et du GABA dans la pathogenèse du développement de conditions dépressives. [2]

Les causes des phases maniaques du trouble bipolaire résident dans l'augmentation du tonus du système nerveux sympathique, l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde et de l'hypophyse..

Dans la figure ci-dessous, vous pouvez voir la différence dramatique de l'activité cérébrale dans les phases maniaque (A) et dépressive (B) du trouble bipolaire. Les zones claires (blanches) indiquent les zones les plus actives du cerveau, et bleu, respectivement, vice versa.

Classification et stades de développement de la psychose maniaco-dépressive

Actuellement, il existe plusieurs types de trouble bipolaire:

  • cours bipolaire - dans la structure de la maladie, il y a des phases maniaques et dépressives, entre lesquelles il y a des «lacunes légères» (intermissions);
  • cours monopolaire (unipolaire) - des phases maniaques ou dépressives se trouvent dans la structure de la maladie. Le plus souvent, il existe un type de cours où seule une phase dépressive prononcée est présente;
  • continu - les phases se remplacent sans périodes d'entracte.

De plus, selon la classification DSM (American Classification of Mental Disorders), il existe:

  • trouble bipolaire de type 1 (présence d'épisodes maniaques et dépressifs);
  • trouble bipolaire de type 2 (des épisodes dépressifs sont exprimés, il n'y a pas d'épisodes maniaques évidents, des phases hypomaniques peuvent être présentes). [1] [2] [5]

Complications de la psychose maniaco-dépressive

L'absence du traitement nécessaire peut entraîner des conséquences dangereuses:

  • suicide;
  • alcoolisation;
  • effectuer des actions qui peuvent être dangereuses à la fois pour le patient lui-même et pour les autres (lorsque le patient est dans un état maniaque). [1] [5] [6]

Diagnostic de la psychose maniaco-dépressive

Les symptômes ci-dessus sont significatifs sur le plan diagnostique dans le diagnostic..

Le diagnostic du trouble bipolaire est effectué selon la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10). Ainsi, selon la CIM-10, les unités de diagnostic suivantes sont distinguées:

  • BAR avec épisode d'hypomanie en cours;
  • Trouble bipolaire avec un épisode actuel de manie mais pas de symptômes psychotiques;
  • Trouble bipolaire avec un épisode actuel de manie et des symptômes psychotiques;
  • Trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression légère à modérée;
  • Trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression sévère mais pas de symptômes psychotiques;
  • Trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression sévère avec des symptômes psychotiques;
  • BAR avec l'épisode actuel de nature mixte;
  • BAR avec rémission continue;
  • Autres BARS;
  • BAR, non spécifié.

Cependant, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de signes cliniques pouvant indiquer un trouble bipolaire:

  • la présence de toute pathologie organique du système nerveux central (tumeurs, traumatisme antérieur ou chirurgie du cerveau, etc.);
  • la présence de pathologies du système endocrinien;
  • abus de substance;
  • absence d'intermissions / rémissions complètes et bien définies au cours de l'évolution de la maladie;
  • absence de critique de l'état transféré pendant les périodes de rémission.

Le trouble bipolaire doit être distingué d'une variété de conditions. Si des troubles psychotiques sont présents dans la structure de la maladie, il est nécessaire de séparer le trouble bipolaire de la schizophrénie et des troubles schizo-affectifs. Le BDI de type II doit être distingué de la dépression récurrente. Vous devez également différencier le trouble bipolaire de l'anxiété, des troubles de la personnalité et de diverses dépendances. Si la maladie se développe à l'adolescence, il est nécessaire de séparer les BAD des troubles hyperkinétiques. Si la maladie se développe à un âge plus avancé - avec démence, troubles affectifs associés à des maladies organiques du cerveau. [1] [3] [5]

Traitement de la psychose maniaco-dépressive

Le trouble bipolaire doit être traité par un psychiatre qualifié. Les psychologues (psychologues cliniciens) dans ce cas ne pourront pas guérir cette maladie.

Selon les directives cliniques adoptées par la Société russe des psychiatres, le traitement du trouble bipolaire est divisé en trois étapes principales:

  • thérapie de soulagement - visant à éliminer les symptômes existants et à minimiser les effets secondaires;
  • thérapie de soutien - conserve l'effet obtenu au stade de l'arrêt de la maladie;
  • traitement anti-rechute - prévient les rechutes (l'apparition de phases affectives).

Pour le traitement du trouble bipolaire, des médicaments de différents groupes sont utilisés: préparations de lithium, médicaments antiépileptiques (valproate, carbamazépine, lamotrigine), antipsychotiques (quétiapine, olanzapine), antidépresseurs et tranquillisants.

Il convient de noter que le traitement BAD est effectué pendant une longue période - à partir de six mois ou plus.

Un soutien psychosocial et des mesures psychothérapeutiques peuvent contribuer de manière significative au traitement du trouble bipolaire. Cependant, ils ne peuvent pas remplacer la pharmacothérapie. À ce jour, il existe des techniques spécialement développées pour le traitement des ARA qui peuvent réduire les conflits interpersonnels, ainsi que quelque peu «lisser» les changements cycliques dans divers types de facteurs environnementaux (par exemple, la durée des heures de clarté, etc.).

Divers programmes psychoéducatifs sont mis en œuvre afin de sensibiliser le patient à la maladie, à sa nature, à son évolution, à son pronostic, ainsi qu'aux méthodes modernes de thérapie. Cela contribue à l'établissement d'une meilleure relation entre le médecin et le patient, l'adhésion au schéma thérapeutique, etc. Dans certaines institutions, divers séminaires psychoéducatifs sont organisés dans lesquels les questions ci-dessus sont discutées en détail.

Il existe des études et des observations montrant l'efficacité de l'utilisation de la psychothérapie cognitivo-comportementale en conjonction avec un traitement médicamenteux. Des formes de psychothérapie individuelles, de groupe ou familiales sont utilisées pour réduire le risque de rechute.

Aujourd'hui, il existe des cartes pour l'auto-enregistrement des sautes d'humeur, ainsi qu'une feuille de maîtrise de soi. Ces formulaires permettent de suivre rapidement les changements d'humeur, d'ajuster rapidement le traitement et de consulter un médecin..

Séparément, il convient de parler du développement du trouble bipolaire pendant la grossesse. Ce trouble n'est pas une contre-indication absolue à la grossesse et à l'accouchement. Le plus dangereux est la période post-partum, au cours de laquelle divers symptômes peuvent se développer. L'utilisation d'un traitement médicamenteux pendant la grossesse est décidée individuellement dans chaque cas. Il est nécessaire d'évaluer le risque / bénéfice de l'utilisation de médicaments, peser soigneusement le pour et le contre. Un accompagnement psychothérapeutique pour les femmes enceintes peut également aider à traiter les ARA. Si possible, évitez de prendre des médicaments au cours du premier trimestre de la grossesse. [5] [7]

Prévoir. La prévention

Le pronostic du trouble bipolaire dépend du type d'évolution de la maladie, de la fréquence du changement de phase, de la gravité des symptômes psychotiques, ainsi que de l'adhésion du patient au traitement et du contrôle de son état. Ainsi, dans le cas d'une thérapie bien choisie et utilisant des méthodes psychosociales supplémentaires, il est possible de réaliser des interruptions de longue durée, les patients sont bien adaptés socialement et professionnellement. [cinq]

Il n'y a pas de méthodes spécifiques pour prévenir les ARA. Dans ce cas, nous parlons davantage de la nécessité d'une thérapie de soutien (prophylactique), dont le but est de prévenir le développement d'épisodes dépressifs, maniaques ou mixtes. En plus de la thérapie médicamenteuse, des interventions psychothérapeutiques et psychosociales et des fiches d'autosurveillance doivent être utilisées. [2] [5]

Folie affective

La psychose maniaco-dépressive est une maladie mentale qui se manifeste par des troubles de l'humeur intermittents. Le danger social des personnes malades s'exprime par la propension à commettre un délit en phase maniaque et des actes suicidaires en phase dépressive..

La psychose maniaco-dépressive se manifeste généralement sous la forme d'une alternance d'humeurs maniaques et dépressives. L'humeur maniaque s'exprime par une bonne humeur non motivée et une humeur dépressive se manifeste par une humeur pessimiste déprimée.

La psychose maniaco-dépressive est appelée trouble bipolaire. Une forme atténuée avec une gravité moindre des symptômes de la maladie est appelée cyclotomie.

Les symptômes de la psychose maniaco-dépressive sont plus fréquents chez les femmes. La prévalence de la maladie est en moyenne la suivante: sept patients pour 1000 personnes. Les personnes atteintes de psychose maniaco-dépressive représentent jusqu'à 15% du nombre total de patients hospitalisés dans les hôpitaux psychiatriques. Les chercheurs définissent la psychose maniaco-dépressive comme une psychose endogène. L'hérédité compliquée peut provoquer une psychose maniaco-dépressive. Jusqu'à un certain point, les patients ont l'air absolument en bonne santé, mais après le stress, l'accouchement et un événement de la vie difficile, cette maladie peut se développer. Par conséquent, à titre préventif, il est important d'entourer ces personnes d'un arrière-plan émotionnel modéré, pour les protéger du stress, de tout stress..

La psychose maniaco-dépressive concerne dans la plupart des cas des personnes valides bien adaptées.

Causes de la maladie

La maladie appartient à un type autosomique dominant et passe souvent de la mère à l'enfant, donc la psychose maniaco-dépressive doit son origine à l'hérédité.

Les causes de la psychose maniaco-dépressive résident dans la défaillance des centres émotionnels supérieurs, situés dans la région sous-corticale. On pense que les perturbations des processus d'inhibition, ainsi que l'excitation dans le cerveau, provoquent le tableau clinique de la maladie..

Le rôle des facteurs externes (stress, relations avec les autres) sont considérés comme des causes concomitantes de la maladie.

Symptômes de la psychose maniaco-dépressive

Le principal signe clinique de la maladie est des phases maniaques, dépressives et mixtes, qui changent sans séquence spécifique. Une différence caractéristique est considérée comme de légers écarts d'interphase (intermissions), dans lesquels il n'y a aucun signe de la maladie et une attitude critique complète envers leur état douloureux est notée. Le patient conserve ses propriétés personnelles, ses compétences professionnelles et ses connaissances. Souvent, les épisodes de la maladie sont remplacés par une santé globale intermédiaire. Une telle évolution classique de la maladie est rarement observée, dans laquelle seules des formes maniaques ou dépressives sont trouvées..

La phase maniaque commence par un changement de conscience de soi, l'émergence de vigueur, un sentiment de force physique, une poussée d'énergie, d'attractivité et de santé. Le malade cesse de ressentir les symptômes désagréables associés aux maladies somatiques qui le dérangeaient plus tôt. La conscience du patient est remplie de souvenirs agréables, ainsi que de plans optimistes. Les événements désagréables du passé sont évincés. Le malade est incapable de remarquer les difficultés attendues et réelles. Le monde qui l'entoure perçoit dans des couleurs riches et vives, tandis que ses sensations olfactives et gustatives sont aggravées. Le renforcement de la mémoire mécanique est enregistré: le malade se souvient des téléphones oubliés, des titres de films, des adresses, des noms, se souvient des événements actuels. Le discours des patients est fort, expressif; la pensée se distingue par la rapidité et la vivacité, une bonne intelligence, cependant, les conclusions et les jugements sont superficiels, très ludiques.

Dans un état maniaque, les malades sont agités, mobiles, pointilleux; leurs expressions faciales sont animées, le timbre de leurs voix ne correspond pas à la situation et leur discours est accéléré. Les malades sont très actifs, ils dorment peu, ne se sentent pas fatigués et veulent une activité constante. Ils font des plans sans fin et essaient de les mettre en œuvre de toute urgence, mais ne les amènent pas à la fin en raison de distractions constantes..

Il est courant que la psychose maniaco-dépressive néglige de réelles difficultés. Un état maniaque prononcé se caractérise par une désinhibition des pulsions, qui se manifeste par une excitation sexuelle, ainsi que par l'extravagance. En raison d'une forte distraction et d'une attention dispersée, ainsi que de l'agitation, la pensée perd sa concentration et les jugements deviennent superficiels, cependant, les patients sont capables de montrer une observation subtile.

La phase maniaque comprend la triade maniaque: une humeur douloureusement élevée, un flux accéléré de pensées et une excitation motrice. L'effet maniaque agit comme un symptôme majeur d'un état maniaque. Le patient est de bonne humeur, ressent du bonheur, se sent bien et est satisfait de tout. L'aiguisage des sensations, ainsi que la perception, l'affaiblissement de la logique et le renforcement de la mémoire mécanique sont prononcés pour lui. Le patient se caractérise par la facilité des inférences et des jugements, la pensée superficielle, la réévaluation de sa propre personnalité, l'élévation de ses idées à des idées de grandeur, l'affaiblissement des sentiments supérieurs, la désinhibition des pulsions, ainsi que leur instabilité et leur facilité lors du changement d'attention. Dans une plus large mesure, les malades sont critiqués pour leurs propres capacités ou leurs succès dans tous les domaines. Le désir des patients d'être actifs entraîne une diminution de la productivité. Les personnes malades acceptent volontiers de nouvelles choses, élargissant la gamme de leurs intérêts ainsi que leurs connaissances. Chez les patients, il y a un affaiblissement des sentiments supérieurs - distance, devoir, tact, subordination. Les malades se transforment en personnes déliées, s'habillant de vêtements clairs et utilisant un maquillage flashy. On les trouve souvent dans les établissements de divertissement, ils se caractérisent par des relations intimes de promiscuité..

L'état hypomaniaque conserve une certaine conscience du caractère inhabituel de tout ce qui se passe et laisse au patient la capacité de corriger son comportement. Dans la période de culmination, les malades ne font pas face aux devoirs quotidiens et professionnels, ne peuvent pas corriger leur comportement. Souvent, les malades sont hospitalisés au moment du passage du stade initial au point culminant. Chez les patients, une humeur accrue est notée dans la lecture de la poésie, dans le rire, la danse et le chant. L'excitation très idéationnelle du malade est évaluée comme une abondance de pensées. Leur réflexion est accélérée, une pensée en interrompt une autre. La réflexion reflète souvent les événements environnants, beaucoup moins souvent les souvenirs du passé. Les idées de réévaluation se manifestent dans les capacités organisationnelles, littéraires, théâtrales, linguistiques et autres. Les patients lisent volontiers de la poésie, offrent de l'aide pour traiter d'autres patients, donnent des ordres aux agents de santé. Au sommet de la phase de culmination (au moment de la frénésie maniaque), les malades ne prennent pas contact, sont extrêmement excités et aussi vicieusement agressifs. En même temps, leur discours est confus, des parties sémantiques en tombent, ce qui le rend similaire à une perturbation schizophrénique. Les moments de développement inversé s'accompagnent d'apaisements moteurs et de critiques. Les intervalles de courants calmes augmentent progressivement et les états d'excitation diminuent. La sortie des phases chez les patients peut être observée pendant une longue période, tandis que des épisodes hypomaniaques à court terme sont notés. Après avoir réduit l'excitation et nivelé l'humeur, tous les jugements du patient deviennent réalistes..

La phase dépressive des patients est caractérisée par une tristesse non motivée, associée à un retard moteur et à une lenteur de la pensée. Une faible mobilité dans les cas graves peut se transformer en un engourdissement complet. Ce phénomène s'appelle la stupeur dépressive. Souvent, la léthargie est exprimée de manière moins brusque et a un caractère partiel, alors qu'elle est combinée à des actions monotones. Les patients dépressifs ne croient souvent pas en leurs propres forces, sont enclins à des idées d'auto-accusation. Les malades se considèrent comme des individus sans valeur et incapables d'apporter le bonheur à leurs proches. Ces idées sont étroitement liées au danger de commettre des tentatives de suicide, ce qui, à son tour, nécessite une observation particulière de l'environnement immédiat..

Un état dépressif profond se caractérise par une sensation de vide dans la tête, de lourdeur et de raideur des pensées. Les patients parlent avec un retard important, sont réticents à répondre aux questions de base. Dans ce cas, des troubles du sommeil et une diminution de l'appétit sont notés. Souvent, la maladie survient à l'âge de quinze ans, mais il y a des cas plus tard (après quarante ans). La durée des attaques varie de quelques jours à plusieurs mois. Certaines crises graves durent jusqu'à un an. La durée des phases dépressives est plus longue que les phases maniaques, surtout dans la vieillesse.

Diagnostic de la psychose maniaco-dépressive

Le diagnostic de la maladie est généralement effectué avec d'autres troubles mentaux (psychopathie, névrose, dépression, schizophrénie, psychose).

Pour exclure la probabilité de lésions cérébrales organiques après un traumatisme, une intoxication ou des infections, le patient est envoyé pour une électroencéphalographie, des rayons X, une IRM du cerveau. Un diagnostic erroné de la psychose maniaco-dépressive peut conduire à un traitement inapproprié et aggraver la forme de la maladie. La plupart des patients ne reçoivent pas de traitement approprié, car les symptômes individuels de psychose maniaco-dépressive peuvent être facilement confondus avec les sautes d'humeur saisonnières.

Traitement

Le traitement des exacerbations de la psychose maniaco-dépressive est effectué en milieu hospitalier, où un effet sédatif (psycholeptique) et antidépresseur (psychoanaleptique) avec un effet stimulant est prescrit. Les médecins prescrivent des médicaments antipsychotiques à base de chlorpromazine ou de lévomépromazine. Leur fonction est d'arrêter l'excitation, ainsi qu'un effet sédatif prononcé..

L'halopérédol ou les sels de lithium sont des composants supplémentaires du traitement de la psychose maniaco-dépressive. Le carbonate de lithium est utilisé, ce qui aide à la prévention des états dépressifs, ainsi que contribue au traitement des conditions maniaques. Ces médicaments sont pris sous la surveillance de médecins en raison du développement possible d'un syndrome neuroleptique, qui se caractérise par un tremblement des membres, des troubles du mouvement et une raideur musculaire générale..

Comment traiter la psychose maniaco-dépressive?

Le traitement de la psychose maniaco-dépressive avec une forme prolongée est effectué par électroconvulsivothérapie en combinaison avec des régimes de décharge, ainsi que le jeûne thérapeutique et la privation (privation) de sommeil pendant plusieurs jours.

La psychose maniaco-dépressive peut être guérie avec succès avec des antidépresseurs. La prévention des épisodes psychotiques est réalisée à l'aide de normotimiques, qui agissent comme des stabilisateurs de l'humeur. La durée de la prise de ces médicaments réduit considérablement les manifestations des signes de psychose maniaco-dépressive et reporte au maximum l'approche de la phase suivante de la maladie..

Auteur: Psychoneurologue N.N. Hartman.

Docteur du Centre Médical et Psychologique PsychoMed

Les informations fournies dans cet article sont destinées à des fins d'information uniquement et ne peuvent remplacer les conseils professionnels et l'assistance médicale qualifiée. Au moindre soupçon de présence de psychose maniaco-dépressive, assurez-vous de consulter votre médecin!

Qu'est-ce que la psychose dépressive-maniaque dans le contexte de la dépression latente: symptômes, causes

Cette maladie est connue sous le nom de trouble bipolaire et est abrégée en BAD. La maladie perturbe le fonctionnement de l'individu, tant sur le plan professionnel que social. Les patients sont caractérisés par un changement de dépression en manie et des manifestations mixtes - illumination intermédiaire. Cependant, dans les moments de rémission, tous les signes disparaissent complètement et la personne semble en bonne santé. Dans cet article, je vais vous dire ce qu'est la psychose dépressive-maniaque, je vais vous donner les principales causes, symptômes et méthodes de traitement..

informations générales

Pour la première fois, deux scientifiques français, Bayard et Falre, ont écrit sur le TIR dans leurs travaux individuels de la seconde moitié du XIXe siècle. Cependant, le nom de la maladie a commencé à apparaître dans le discours 42 ans après la sortie des œuvres de Kraepelin, révélant les subtilités de ce sujet..

Jusqu'au début des années 90 du siècle dernier, le nom officiel était précisément «psychose maniaco-dépressive». Mais il y a eu des cas où la définition ne correspondait pas toujours au tableau clinique. Chez les patients, des signes d'absence d'anomalies mentales ont été enregistrés lorsque d'autres symptômes caractéristiques ont été détectés. Sur la base de ces symptômes, il a été décidé de renommer la maladie en «trouble bipolaire de type affectif».

Causes d'occurrence, fréquence d'occurrence

Le principal facteur provoquant la maladie est l'hérédité. Les scientifiques n'ont pas encore été en mesure de savoir exactement comment le MDP est hérité - en raison d'un ensemble de gènes ou à la suite d'une anomalie dans la formation d'un phénotype. Il peut y avoir plusieurs raisons. La maladie survient spontanément ou est la conséquence d'un facteur provoquant - traumatisme psychologique, maladie infectieuse ou pathologie mentale.

Les personnes à risque sont les personnes mélancoliques, les personnes très sensibles, les pédants et les personnes responsables. Cela inclut également le type schizoïde de personnes qui préfèrent le travail solitaire ou d'autres activités, le travail monotone, ainsi que les personnes émotionnellement instables, anxieuses et suspectes..

Les femmes sont plus sensibles au développement de la maladie. Il n'y a pas de données scientifiques sur la prédisposition infantile en raison de la difficulté du diagnostic. On pense que les premiers symptômes chez les enfants passent inaperçus, mais ils deviennent plus prononcés à l'âge de 25 à 44 ans. Chez 20% des personnes, le premier signe se trouve après l'âge de 50 ans.

Classification

Pour savoir comment gérer la psychose maniaco-dépressive, vous devez comprendre de quoi il s'agit. Dans les établissements médicaux, une liste de types de pathologies est couramment utilisée, compilée sur la base de la prédominance de certains des facteurs de manifestation de troubles affectifs - manie, dépression, sautes d'humeur soudaines. Lorsqu'un patient ne développe qu'un seul type de trouble, les médecins diagnostiquent une psychose unipolaire si les deux variétés sont présentes - bipolaire. Avec cette dernière option, plusieurs scénarios de flux sont distingués:

  • Circulaire - caractérisé par un passage assez ordonné de la manie à la dépression et vice versa. Les lacunes de l'illumination sont complètement absentes.
  • Correctement intermittent - les patients ont une alternance d'épisodes de troubles affectifs, avec des périodes claires de conscience lumineuse.
  • Double - ici tout se passe selon le scénario suivant: la manie remplace la dépression ou vice versa.

Intermittent à tort - le cours de la pathologie est caractérisé par une alternance chaotique de manifestations, se succédant ou avec une division en périodes où une personne a une conscience claire.

Une compensation maniaque peut également se développer sur fond de dépression latente. Chaque patient a un nombre individuel et une fréquence de phases et peut varier. Certaines personnes ont une manifestation de psychose tout au long de leur vie, tandis que d'autres, au contraire, rechutent régulièrement plusieurs dizaines de fois. Il en va de même pour la durée des épisodes d'exacerbation, ils vont de 7 jours à deux ans. En moyenne, la durée d'une phase est d'environ 2 mois.

De plus, un état dépressif survient beaucoup plus souvent qu'un état maniaque. Chez un certain nombre de patients, des épisodes combinés sont enregistrés lorsque les symptômes et les signes des deux troubles apparaissent simultanément. La durée moyenne de la conscience claire chez les patients est de l'ordre de 3 à 7 ans.

Symptômes du TIR

Les principaux symptômes de la maniaco-dépression sont les sautes d'humeur, la pensée productive et accélérée et l'excitation en termes d'activité physique. Je décrirai trois niveaux de gravité de la maladie:

  • Pour la forme la plus légère, appelée (hypomanie), une excellente humeur, une activité élevée et une productivité, tant physique que mentale, sont caractéristiques. Le patient devient trop bavard, il a une énergie perceptible et en partie une distraction. Il ne veut pas dormir, alors qu'en même temps le besoin d'intimité physique augmente. Souvent, au lieu de l'euphorie, le sentiment opposé est né - la dysphorie. La personne devient irritable, méfiante et hostile. La durée du trouble ne dépasse pas deux à trois jours.
  • La manie modérée se caractérise par une augmentation significative de l'activité et des sautes d'humeur ultra-rapides. Le patient arrête complètement de dormir. Il a des changements fréquents dans son humeur interne - de l'excitation et du rire à l'irritabilité et à la colère. Le patient se replie complètement sur lui-même, les contacts sociaux sont perdus, il est constamment distrait et distrait. La phase de perturbation dure au moins une semaine et s'accompagne d'une perte totale de capacité de travail.
  • L'évolution la plus sévère de la manie est caractérisée par une surexcitation psychomotrice distincte. Certains patients présentent des tendances violentes. Le train de la pensée est perturbé, les idées délirantes, les hallucinations se développent clairement. La grandeur de vous-même est hors échelle.

La dépression est caractérisée par des signes opposés à la manie - inhibition des fonctions motrices (dans les cas les plus graves, un engourdissement complet est possible), une aggravation prononcée des processus de pensée, une baisse de la force et de l'humeur. En outre, l'appétit disparaît, le poids diminue et une tristesse déraisonnable est notée. Les représentants de la belle moitié subissent des retards dans le cycle menstruel, le désir sexuel disparaît complètement.

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Avec TIR, l'un des cinq types de dépression existants peut se développer:

  • facile - pas de symptômes prononcés;
  • délirant - obsession des idées malsaines;
  • anesthésique - insensibilité totale;
  • hypocondriaque - imposition délirante à autrui sur la présence d'une maladie incurable;
  • agité - la lenteur du moteur n'est pas observée.

Complications

En cas d'absence prolongée de mesures thérapeutiques, des conséquences dangereuses peuvent survenir:

  • suicide;
  • Dépendance à l'alcool;
  • commettre des actions inappropriées, dangereuses pour les autres et pour le patient lui-même.

Après une longue période d'exacerbation et une assistance qualifiée qui n'a pas été fournie à temps, le patient présente une léthargie, des troubles du sommeil et une diminution de l'appétit notablement prononcés, à la suite desquels il perd du poids..

Diagnostic et traitement du TIR

Pour diagnostiquer une personne, il faudra des cas confirmés de troubles de l'humeur. Il est important de noter qu'au moins l'un d'entre eux doit être accompagné de symptômes maniaques ou de symptômes dépressifs. Par la suite, le médecin prend en compte un nombre beaucoup plus grand de facteurs, menant des conversations avec des proches, analysant un historique de la vie. Pour déterminer avec précision le niveau des violations (sa gravité), des échelles spéciales sont utilisées. De plus, lors de l'étude des caractéristiques comportementales du patient, les psychiatres excluent complètement les pathologies telles que la schizophrénie et d'autres types de psychopathie..

Lorsque le diagnostic est confirmé, le traitement d'une forme sévère n'a lieu que dans un hôpital spécialisé. Les variétés plus légères peuvent être traitées en ambulatoire. Le but principal des manipulations thérapeutiques est de stabiliser l'état psycho-émotionnel, de ramener l'humeur à la normale. Pour la dépression, le médecin prescrit une cure d'antidépresseurs. Le type de médicament et la dose sont déterminés en tenant compte des caractéristiques du trouble et de la transformation possible de l'épisode en manie.

Pendant la période de conscience légère et en l'absence de crises, la psyché est presque complètement rétablie, cependant, il est trop tôt pour parler d'une récupération à 100% avec TIR. Des phases secondaires de psychose sont observées chez 90% des patients, puis ils reçoivent un groupe handicap. Le trouble chez 30% des personnes se déroule sans périodes de clarification. Très souvent, la maladie est associée à la toxicomanie et à l'alcoolisme..

TIR - où et comment traiter

Le trouble bipolaire est traitable dans la plupart des cas. Les soins médicaux fournis en temps opportun peuvent normaliser l'état émotionnel du patient et soulager les autres d'un danger potentiel. Le traitement TIR est divisé en trois étapes:

  • Ventouses - l'objectif principal du cours est d'éliminer les symptômes et de réduire les effets secondaires possibles.
  • Favorable - consolidation des résultats obtenus à l'étape précédente.
  • Anti-rechute - empêche l'apparition de nouveaux épisodes affectifs.

Le traitement d'une maladie exacerbée est effectué exclusivement en milieu hospitalier. Une personne souffrant de troubles se voit prescrire une cure de sédatifs psycholeptiques ou psychoanaleptiques.

Un psychiatre qualifié prescrit des médicaments à effet stimulant qui arrêtent l'excitation locale.

Les sels de lithium et l'halopéridol sont utilisés en plus du traitement thérapeutique principal. La prise de médicaments doit être surveillée par un médecin spécialisé, compte tenu de la possibilité de développement de complications neuroleptiques - raideur musculaire, tremblements des membres, défaillance des fonctions motrices.

Une forme sévère et prolongée de troubles psycho-émotionnels est traitée avec succès par des régimes alimentaires, une famine partielle et une privation prolongée de sommeil. Le soutien psychosocial d'une personne, divers types de programmes psychoéducatifs qui jouent un rôle éducatif et aident à établir un contact de confiance et parfois amical entre un médecin et un patient peuvent également contribuer de manière significative au traitement..

Il existe des études qui ont montré la grande efficacité de l'utilisation de manipulations psychothérapeutiques cognitivo-comportementales en conjonction avec un traitement médicamenteux. De plus, de bons résultats ont été obtenus à la fois pour les thérapies psychologiques individuelles et collectives, ainsi que pour les familles. Toutes les procédures aident à minimiser le risque de rechute..

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Prévoir

La prédiction des résultats positifs ou négatifs du traitement du trouble bipolaire dépendra directement:

  • le niveau de complexité de l'évolution de la maladie;
  • fréquence et type de rotation de phase;
  • la gravité des signes et des symptômes caractéristiques;
  • la prédisposition du patient aux procédures thérapeutiques et à la maîtrise de soi.

Dans le cas d'un traitement correctement sélectionné, y compris l'utilisation de méthodes psychosociales auxiliaires de récupération, les médecins parviennent à obtenir des résultats suffisamment à long terme..

La prévention

Il n'existe aucun moyen préventif de prévenir le développement de la maladie. Mais vous pouvez visiter une thérapie spéciale visant à prévenir la maladie. Sa tâche principale est de supprimer la survenue d'épisodes maniaques, dépressifs ou combinés. La question doit être abordée de manière globale: prévention de la toxicomanie associée à des interventions psychosociales et psychothérapeutiques.

Conclusion

Vous savez maintenant tout sur le syndrome maniaco-dépressif. En raison du fait que la maladie est caractérisée par une alternance de troubles et de périodes d'illumination avec des fréquences différentes, il est assez problématique de la diagnostiquer. La plus grande difficulté est que le patient ne veut pas admettre qu'il est malade. De son point de vue, il n'a aucune déviation de l'état psycho-émotionnel. Cependant, un manque prolongé d'assistance appropriée de la part de spécialistes peut entraîner une dégradation complète de la personnalité..

Pour un traitement efficace, tous les efforts sont nécessaires. Avec un traitement rapide, le pronostic de récupération est favorable..

Dans les situations de vie difficiles, il y a un sentiment de désespoir et de désespoir. Le moyen le plus efficace est la consultation personnelle..

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Folie affective

La psychose maniaco-dépressive est une pathologie sévère de la psyché de nature endogène. Le nom le plus moderne de cette maladie, plus couramment utilisé aujourd'hui, est le trouble bipolaire..

La principale caractéristique de la psychose maniaco-dépressive est la mise en évidence des symptômes de deux états polaires par le patient: un épisode dépressif et un stade de manie (hypomanie). En règle générale, le patient a une alternance de ces deux phénomènes opposés, dans lesquels le fond de l'humeur fluctue de manière significative - de la mélancolie profonde à l'euphorie prononcée. De plus, avec le changement des phases polaires dans la psychose maniaco-dépressive, le niveau d'activité du sujet subit également des changements colossaux - d'une baisse d'énergie et de léthargie à une poussée d'énergie et d'agitation..

Psychose maniaco-dépressive: informations générales

Ce type de psychose s'est transformé en une forme nosologique distincte il y a plus d'un siècle. La maladie est incluse dans la CIM 10 (Classificateur international des maladies de la 10e révision) sous le terme «trouble bipolaire». Bien qu'il y ait déjà eu de nombreuses études cliniques sur des cas de cette pathologie, il n'y a pas de définition exacte et sans ambiguïté de cette forme de psychose dans les cercles scientifiques. Pour cette raison, il est habituel de diviser la psychose maniaco-dépressive en types distincts, en fonction de la dominance des symptômes de l'un ou l'autre épisode, de leur intensité et de la fréquence des changements de cycles polaires..

À ce stade du développement de la médecine, il est impossible de fournir des données reflétant la prévalence réelle de la psychose maniaco-dépressive, car dans différentes écoles psychiatriques et dans différents pays, il existe différents critères pour déterminer ce diagnostic. Cependant, une analyse comparative de diverses sources faisant autorité suggère que le nombre de patients atteints de trouble bipolaire varie de cinq à huit personnes pour 1000 habitants de la planète..

Le rapport des hommes et des femmes chez qui les symptômes des phases de manie et de dépression ont été enregistrés au moins une fois est presque le même. En outre, aucune signification significative n'a été établie pour la formation de la psychose maniaco-dépressive des facteurs d'âge, de race, de nationalité, de niveau d'éducation, de statut social, de QI..

Le plus souvent (environ 50% de tous les cas enregistrés), le trouble se manifeste chez une personne âgée de 17 à 30 ans. L'apparition précoce de la maladie est associée à un risque élevé d'actions suicidaires. Ce type de psychose est caractérisé par une apparition brutale de symptômes, tandis que le retard et l'hypersomnie sont plus souvent déterminés par rapport à la dépression unipolaire. De plus, une version dépressive de la psychose est plus typique chez les femmes. Les phases maniaques sont plus fréquentes chez les hommes.

Chez certains patients, la psychose maniaco-dépressive se manifeste sous la forme de diverses variations de statuts psycho-émotionnels mixtes. Chez certaines personnes, les symptômes de la dépression et de la manie sous leur forme «pure» se modifient très rapidement. Chez d'autres patients, il existe simultanément des symptômes légers et non intenses, caractéristiques à la fois d'un épisode dépressif et d'un stade maniaque. Par exemple: dans la psychose maniaco-dépressive, l'individu peut avoir une forte excitation motrice, combinée à une tristesse et un désir déprimants. Ou, inversement, le sujet peut avoir un retard mental et une suppression de l'activité motrice, à côté de la bonne humeur et de l'inspiration..

Directement, chaque épisode distinct de psychose maniaco-dépressive peut immédiatement suivre la phase précédente du trouble, donnant à la maladie un caractère permanent et ininterrompu. Ou les symptômes de n'importe quelle phase du trouble bipolaire disparaissent et les manifestations d'un autre épisode de psychose surviennent après un certain intervalle de temps.

Un tel segment "brillant" au cours de la psychose maniaco-dépressive est généralement appelé intervalle d'entracte (autrement interphase). À cet intervalle asymptomatique, l'état émotionnel du patient peut revenir complètement à la normale, les fonctions cognitives et mnésiques peuvent être entièrement ou partiellement restaurées et le niveau d'activité stabilisé. Le portrait personnel d'un individu pendant la période d'interphase rend son intégrité et acquiert une individualité prononcée.

Les caractéristiques saisonnières de la psychose maniaco-dépressive sont également remarquables. Ainsi, à l'automne et en hiver, des états dépressifs se développent souvent chez les patients atteints de ce trouble affectif et des épisodes maniaques sont observés au printemps. Une telle relation existante entre la saison et la phase démontrée peut être expliquée par les changements en cours de l'activité solaire et les réarrangements correspondants dans les systèmes sérotoninergique et dopaminergique du corps..

Il convient de noter que l'écrasante majorité des patients atteints de psychose maniaco-dépressive (plus de 75% de tous les cas) ont d'autres troubles sévères. Le plus souvent, des symptômes de trouble anxieux généralisé (névrose anxieuse) ou des phobies isolées sont associés à cette psychose..

Psychose maniaco-dépressive: causes du trouble

Les causes étiologiques et le mécanisme de développement de la psychose maniaco-dépressive n'ont pas été suffisamment étudiés à ce jour. Cependant, les esprits universitaires ont avancé plusieurs hypothèses plausibles sur l'origine du trouble bipolaire, qui ont été confirmées dans la pratique psychiatrique clinique. Les données accumulées montrent que l'influence des facteurs génétiques dans le développement de la psychose maniaco-dépressive est d'environ 75% et que la contribution des influences environnementales et des traits de personnalité n'atteint pas 25%..

Décrivons plus en détail les causes les plus étudiées de la psychose maniaco-dépressive..

Raison 1. Propension génétique aux réactions psychotiques

Une étude des antécédents familiaux de patients atteints de psychose maniaco-dépressive a montré qu'un enfant né de parents souffrant de troubles affectifs a un risque de développer une pathologie deux fois plus élevé que chez les autres enfants.

À la question de savoir comment exactement une prédisposition aux troubles mentaux est transmise des parents aux enfants, la science moderne n'a pas de réponse. Cependant, un foyer de transmission héréditaire de la propension aux réactions psychotiques a été trouvé dans le génome humain. Aussi, la cause génétique de cette forme de psychose est une carence en enzyme G6PD observée de génération en génération..

Une autre raison du développement de la psychose maniaco-dépressive est l'âge des parents auquel l'enfant a été conçu et né. Plus le père et la mère sont âgés, plus il est probable que leur héritier présente des symptômes de trouble affectif.

Raison 2. Caractéristiques de la croissance

L'environnement dans lequel est passée l'enfance d'une personne a un impact significatif sur la formation de la personnalité et sa santé mentale. Des études ont montré qu'un enfant élevé par des parents qui ont des problèmes mentaux acquiert souvent divers troubles affectifs à l'âge adulte. Vivre avec des adultes qui souffrent d'alcoolisme ou de toxicomanie, qui ont des défauts sexuels ou qui souffrent d'un trouble de l'alimentation cause des dommages colossaux à la psyché de l'enfant..

Les psychologues soulignent qu'une cause courante de psychose maniaco-dépressive est la soi-disant éducation du pendule. C'est un tel modèle de comportement parental, dans lequel il n'y a pas d'unité de vues entre la mère et le père, des récompenses excessives alternent avec des punitions sévères, la permissivité est adjacente aux interdictions. Étant dans des conditions d'inconstance de l'opinion parentale, la petite personne ne comprend tout simplement pas ce qu'elle attend de lui spécifiquement. Le manque de stabilité et de cohérence conduit à des sautes d'humeur fréquentes, qui deviennent en outre la cause de troubles affectifs.

Raison 3. Caractéristiques de la constitution personnelle

Les psychologues et psychothérapeutes ont bien étudié la relation entre les troubles mentaux et les caractéristiques de la constitution de la personnalité de l'individu. Les traits de caractère accentués, ayant atteint leur maximum, favorisent le développement de diverses psychoses.

Ainsi, les sujets de constitutions mélancoliques, asthéniques, dépressives, cyclothymiques et extraverties sont prédisposés à la formation d'une psychose maniaco-dépressive. Les personnes de type statotimique sont dominées par des qualités telles que la mauvaise humeur, une perception pessimiste du monde qui les entoure, une diligence excessive, une responsabilité excessive, un amour exagéré de l'ordre, le besoin de solitude. La base de la formation de dépressions endogènes est aussi la présence de traits accentués chez un individu: pédanterie, demandes exagérées sur sa personne, autocritique, tendance à fixer l'attention sur ses propres défauts.

Une autre raison de la psychose maniaco-dépressive est le déficit d'activité mentale et le manque d'endurance du système nerveux. De nombreuses personnes atteintes de troubles de l'humeur manquent de ressources mentales nécessaires à une activité continue fructueuse. Ils se fatiguent très rapidement du stress mental, sont incapables d'effectuer un travail monotone et ne peuvent pas garder leur attention sur une tâche pendant une longue période. Souvent, les patients atteints de psychose maniaco-dépressive n'ont pas d'objectifs clairs pour l'avenir, il n'y a pas de stratégie d'action unique pour les atteindre.

Raison 4. Échecs dans les processus de l'environnement interne

L'une des principales causes biologiques de la dépression endogène est la production insuffisante de neurotransmetteurs et une défaillance du métabolisme des neurotransmetteurs. Les fonctions de ces substances actives sont de contrôler les processus de l'activité mentale. Une carence en norépinéphrine, dopamine, sérotonine entraîne une instabilité de l'état émotionnel.

La violation de l'échange de neurotransmetteurs devient la cause d'une perception déformée de la réalité, provoque une pensée chaotique et incohérente et provoque un comportement asocial incontrôlable. Le manque de neurotransmetteurs est la raison du manque de fonctions cognitives et mnésiques. C'est le manque de ces substances qui est à l'origine des troubles de l'alimentation, de la diminution de l'activité sexuelle.

Les chocs hormonaux dans le corps sont une cause bien étudiée de la psychose maniaco-dépressive. Très souvent, la manifestation de problèmes dans la sphère émotionnelle chez la femme se produit pendant la période menstruelle et la ménopause. Souvent, la psychose maniaco-dépressive se développe dans le contexte de la dépression post-partum, qui est également survenue en raison de changements intenses du statut hormonal.

Les violations du biorythme naturel du corps peuvent provoquer le développement de conditions dépressives. Les changements de régime, de taux et d'intensité des processus biologiques ont un impact négatif sur la psyché humaine. Perturbations du rythme circadien - source d'insomnie, réveil fréquent la nuit, réveil précoce excessif. Le manque de sommeil adéquat de qualité provoque souvent des perturbations émotionnelles, conduisant éventuellement à des troubles de l'humeur. En outre, les changements du rythme circadien sont des précurseurs spécifiques d'un épisode maniaque imminent chez les patients souffrant de dépression bipolaire..

Raison 5. Addictions

L'abus de boissons alcoolisées, l'utilisation de stupéfiants, la consommation incontrôlée de psychotropes ont un effet néfaste sur le système nerveux humain, détruisent la sphère mentale de la personnalité. Ce fait est confirmé par les examens des patients atteints de psychose maniaco-dépressive. Près de la moitié des patients atteints de ce trouble avaient de graves problèmes d'alcool dans leurs antécédents personnels, ou ils utilisaient auparavant des stupéfiants, prenaient des psychotropes.

Raison 6. Influence des facteurs de stress

Un stress constant, non intense ou ponctuel, peut servir de base au développement d'une psychose maniaco-dépressive. Souvent, les débuts du trouble chez les patients sont survenus après un traumatisme mental grave. Les événements psychotraumatiques peuvent être non seulement des phénomènes du spectre négatif, mais également des situations considérées comme des changements positifs. Souvent, une bonne nouvelle soudaine choquait très fortement une personne, conduisant le système nerveux à un état d'excitation intense. Le manque d'inhibition suffisante des processus d'activité nerveuse a donné lieu au développement d'un état d'euphorie, dans le contexte duquel le premier épisode de la phase maniaque a été enregistré. Cependant, les facteurs de stress agissant sur une personne ne poussent qu'à l'apparition de troubles affectifs: à eux seuls, ils ne sont pas la cause de la psychose.

Psychose maniaco-dépressive: options pour l'évolution du trouble

Les psychiatres distinguent plusieurs formes de cette psychose, déterminées en fonction de la dominance des symptômes de l'une ou l'autre phase. Les sous-types suivants de psychose maniaco-dépressive sont actuellement décrits:

  • BAR I - les antécédents d'un patient de plus d'un épisode maniaque ou mixte et de plus d'une phase dépressive;
  • BAR II - la présence dans les antécédents d'une personne d'au moins un épisode dépressif sévère associé à une période d'hypomanie avec comorbidité élevée avec troubles anxieux.

Selon les variantes de l'évolution de la maladie, la psychose maniaco-dépressive est généralement divisée en types:

  • manie périodique (le patient n'a que des phases maniaques);
  • dépression intermittente (le sujet ne développe que des épisodes dépressifs);
  • type correct-intermittent (intermittent) (la phase de manie et un épisode de dépression alternent séquentiellement, entre lesquels il y a une interphase);
  • type incorrectement intermittent (le changement des périodes dépressives et des épisodes maniaques se produit par une interphase sans observer la séquence);
  • forme double (un épisode de dépression est immédiatement suivi d'une phase maniaque, suivie d'une période d'entracte);
  • vue circulaire (changement de phases polaires en l'absence d'interphase).

Le pronostic le plus défavorable est la psychose maniaco-dépressive avec un changement rapide de phases, qui se caractérise par le développement d'au moins quatre épisodes affectifs chez le patient au cours de l'année. Ce type de trouble est enregistré dans un grand groupe de patients - environ 45% de tous les cas.

La durée moyenne de la phase maniaque est de quatre mois, bien que sa durée puisse varier de deux semaines à cinq mois. La phase de dépression chez certains patients dure de six mois à un an. La durée de l'interphase peut être de trois à sept ans.

Psychose maniaco-dépressive: symptômes du trouble

Dans le tableau clinique de la psychose maniaco-dépressive, la position dominante est prise par des perturbations importantes de l'état émotionnel d'une personne, des défauts dans la sphère cognitive de la psyché, un changement de comportement prononcé.

En fonction de l'intensité des symptômes présentés, l'épisode maniaque est divisé en types: manie et hypomanie. Dans la phase maniaque ou hypomaniaque, le patient présente des symptômes:

  • humeur élevée, jusqu'à l'euphorie;
  • irritabilité et nervosité;
  • une tendance à une communication désordonnée excessive;
  • mener une conversation à un rythme accéléré de la parole;
  • vitesse des processus de pensée, manque d'intégrité, incohérence;
  • excès de sexualité;
  • impulsivité et légèreté des actions;
  • augmentation des niveaux d'activité;
  • diminution du besoin de sommeil.

Un symptôme courant de la phase de manie est une perception accrue de la réalité environnante. Une personne réagit violemment et de manière inadéquate aux appels qui lui sont adressés. Il répond vivement à tous les stimuli présentés, ne garde pas l'attention sur eux pendant longtemps. Un autre symptôme de la phase maniaque est l'apparition d'idées délirantes surévaluées. Le patient exagère considérablement ses capacités, attribue des avantages inexistants. Dans la phase maniaque, le patient peut présenter un comportement antisocial et immoral à risque. Il peut devenir joueur et épuiser toutes ses économies. Souvent, c'est dans la phase maniaque que les patients commencent à abuser de l'alcool ou prennent le chemin de la toxicomanie.

Pendant la période de dépression, les symptômes prédominants sont diamétralement opposés aux manifestations douloureuses d'un épisode maniaque. Les principaux symptômes de la phase dépressive:

  • humeur abaissée et déprimée;
  • vision du monde environnant comme fané, incolore;
  • irritabilité et agressivité;
  • anxiété sans cause, anticipation du malheur;
  • inhibition des processus de pensée;
  • difficulté à se concentrer et à retenir l'attention sur une tâche;
  • baisse d'activité;
  • tempo lent de la parole, prononçant des phrases à voix basse;
  • évitement délibéré du contact social, préférence pour la solitude.

Les symptômes alarmants d'un épisode dépressif sont l'émergence d'idées de leur propre inutilité et insignifiance, le développement ultérieur de pensées suicidaires. Les symptômes fréquents de la phase dépressive sont la fatigue chronique, l'état asthénique, le manque d'énergie après le sommeil. Une plainte fréquente des patients est l'insomnie débilitante persistante. Assez souvent, dans la phase dépressive de la psychose maniaco-dépressive, des symptômes d'un changement de comportement alimentaire sont observés: l'individu perd son appétit et perd du poids.

Il est à noter qu'un épisode dépressif dans cette forme de psychose se caractérise par une élévation de l'humeur du sujet et une amélioration de son bien-être le soir..

Psychose maniaco-dépressive: traitement du trouble

La position de leader pour le traitement efficace de la psychose maniaco-dépressive est occupée par le diagnostic différentiel opportun du trouble et la sélection compétente ultérieure d'un régime de traitement complet avec l'industrie pharmaceutique. La première priorité du traitement médicamenteux est de soulager les symptômes du stade actuel et de prévenir l'apparition d'un épisode polaire.

Aujourd'hui, en psychiatrie, la stratégie multiphase la plus pertinente pour le traitement médicamenteux du trouble affectif bipolaire, qui repose sur les étapes des manipulations du traitement, en tenant compte du stade et de la gravité des symptômes des épisodes de dépression ou de manie. Les personnes souffrant de psychose maniaco-dépressive se voient prescrire plusieurs médicaments puissants de différentes classes pharmacologiques, qui doivent être pris sous la surveillance du médecin traitant afin d'éviter le développement d'effets secondaires.

La maniaco-dépression est traitée avec des médicaments «agressifs» afin de prévenir l'émergence d'une résistance aux médicaments, en même temps, les médicaments avec la meilleure tolérance sont sélectionnés. Dans les premiers jours du traitement, il est conseillé d'utiliser la dose maximale autorisée d'agents pharmacologiques.

Au stade initial du traitement de la psychose maniaco-dépressive avec une gravité élevée des symptômes, le premier choix est la thérapie électroconvulsive, qui est particulièrement pertinente en présence de signes de comportement suicidaire. En l'absence de menace mortelle, le traitement est généralement réalisé à l'aide de normotimiques à une dose tolérée par le patient. Des anxiolytiques peuvent être ajoutés au programme de traitement au besoin. L'inclusion d'antidépresseurs dans le schéma thérapeutique dans la phase aiguë de la maladie est une question controversée. Cependant, s'il n'y a pas de risque de changement rapide des phases du trouble, les patients présentant un épisode dépressif sévère peuvent se voir prescrire des médicaments de cette classe. Le plus souvent, dans une telle situation, un traitement avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine en association avec de puissants antipsychotiques atypiques est effectué..

Les méthodes de thérapie cognitivo-comportementale peuvent être utilisées comme mesures psychothérapeutiques au stade de la récupération et dans la phase d'inversion..

La psychose maniaco-dépressive est une maladie difficile à diagnostiquer et à traiter. Par conséquent, pour surmonter le trouble, il est nécessaire de gérer le patient par un médecin expérimenté, sous réserve du strict respect par le patient des recommandations reçues. Le traitement de la psychose maniaco-dépressive au stade de l'exacerbation des symptômes a lieu dans un service d'hospitalisation d'un hôpital.

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