Bégaiement

Le bégaiement est un trouble de la parole qui se manifeste par une répétition ou une prolongation fréquente de syllabes, de sons et de mots. L'indécision et les arrêts constants de la parole peuvent également être notés, interrompant sa fluidité. Le bégaiement n'est diagnostiqué qu'avec des symptômes clairement traçables. Cette maladie est souvent décrite comme une violation de l'organisation rythmique de la parole causée par l'état convulsif des muscles de l'appareil de la parole.

La maladie peut se développer à tout âge, mais survient généralement chez les enfants âgés de 2 à 6 ans, avec la formation de compétences vocales. Les filles sont trois fois moins susceptibles de souffrir de pathologie que les garçons. Ceci est attribué au fait que le sexe masculin est beaucoup moins stable émotionnellement. Parfois, les adolescents âgés de 15 à 17 ans ont des cas de bégaiement répété, généralement associés à l'apparition de névroses.

Variétés / classification de la maladie

Formellement, ces types de bégaiement sont distingués comme cloniques, toniques et mixtes. Ces convulsions, selon l'endroit où elles se forment, sont divisées en vocales, respiratoires, articulatoires et mixtes.

Avec les convulsions toniques, il y a une longue contraction spasmodique des muscles ou une courte contraction saccadée, par exemple: "mmm-ashina". Avec le type de violation clonique, il se forme une répétition uniforme, pas si prononcée des mêmes mouvements convulsifs: "ma ------ tire".

Il existe une autre classification de la maladie, dans laquelle il existe 3 formes de troubles respiratoires avec convulsifs:

• inhalation (inspiratoire);
• expiration (expiratoire);
• inhalation et expiration (respiratoire).

Les convulsions dans l'appareil articulatoire sont divisées en palais lingual, labial et mou. En règle générale, ils sont plus prononcés lors de la prononciation de certains sons de consonnes - n, k, b, d, d, t.

Il y a 3 degrés de la maladie:

• Léger - le bégaiement n'apparaît que lorsque vous voulez dire quelque chose rapidement et dans un état d'excitation. Dans le même temps, la maladie est facilement traitée et les patients ne souffrent d'aucun traumatisme psychologique;
• Le bégaiement moyen - prononcé se manifeste dans un état émotionnellement excité, dans un environnement calme, les bégaiements parlent facilement et bégayent à peine;
• Sévère - la parole est constamment étirée et interrompue.

Lors de la prononciation des sons, l'enfant présente des troubles grammaticaux et phonémiques. Leur prévalence chez les enfants d'âge préscolaire est de 66,7%; chez les lycéens, ce chiffre tombe à 13,1%.

Il existe les types de bégaiement suivants:

• ondulé - le bégaiement s'intensifie, puis s'affaiblit, mais ne disparaît pas complètement;
• permanent - le défaut de parole est constamment surveillé;
• récurrent - le bégaiement après une longue disparition réapparaît.

Il existe des bégaiements névrotiques (organiques) et névrotiques (logonévrose). Dans la première forme du défaut, un trouble neurologique prononcé se produit, à savoir un trouble de l'articulation et de la motricité, en parallèle, d'autres maladies associées à une altération de la parole sont notées. Dans le même temps, des réactions névrotiques peuvent apparaître. Un enfant avec un bégaiement semblable à une névrose commence à parler plus tard que ses pairs, il peut y avoir des perturbations dans le travail du cerveau.

La logonévrose est un bégaiement acquis en raison d'un traumatisme mental. Le choc psychologique est caractéristique des personnes facilement inspirées avec une psyché instable et des enfants chez qui il n'est pas complètement formé. De plus, le travail du cerveau n'est pas perturbé et pratiquement aucun changement n'est noté sur l'EEG. Souvent, les adultes dans un environnement calme n'observent pas les changements d'élocution et, en raison du stress (une question inattendue, un discours public), ils ne peuvent rien dire en raison de graves convulsions d'élocution..

Symptômes et signes

De nombreux symptômes de bégaiement peuvent se manifester sous forme de trouble:

1. Voix. Si vous voulez dire quelque chose, une fermeture convulsive des plis du larynx se produit, ce qui complique la formation du son. Les bègues ont tendance à prononcer fermement les voyelles car ils ne peuvent pas les prononcer couramment. Les symptômes de la pathologie s'atténuent généralement ou disparaissent complètement avec les chuchotements et les chants..

2. Respiration. Il y a un gros gaspillage d'air à l'inspiration et à l'expiration pendant le bégaiement, ce qui est associé à une violation de la résistance dans la zone d'articulation. Une expiration raccourcie peut être tracée à la fois pendant la parole et au repos..

3. Psyché. Avec l'apparition du bégaiement, certains troubles mentaux sont inévitables. En règle générale, il y a une peur de la prononciation de certaines syllabes. Dans leur discours, les bégayeurs évitent délibérément beaucoup de mots, essayant de leur trouver un remplaçant. Pendant les exacerbations, la stupidité peut survenir. Une personne développe un sentiment d'infériorité.

4. Mouvements associés. Certains des mouvements effectués par le patient pendant la parole ne sont pas nécessaires, mais, en même temps, sont faits consciemment. Avec une attaque de bégaiement, une personne hausse les épaules, piétine, secoue la tête, serre le poing, c'est-à-dire effectue des mouvements convulsifs.

5. Articulations. Lors du bégaiement, certains troubles somatiques sont parfois notés: hypertrophie de la cloison nasale, voûte haute du palais, etc..

Les caractéristiques cliniques du développement de la maladie comportent 4 phases. Au premier d'entre eux, des moments mineurs de bégaiement sont notés, les intervalles de parole mesurés et lisses diminuent. Dans le même temps, des difficultés apparaissent généralement au début d'une phrase, il est plus difficile de prononcer de courtes parties du discours, la pression de l'extérieur intensifie les défauts de communication. Le bégaiement des enfants dans cette phase passe sans stress psychologique, c'est-à-dire que l'enfant ne fait pas attention aux difficultés de prononciation et ne se sent pas gêné lorsqu'il parle, la peur et l'anxiété sont absentes. Une explosion émotionnelle à court terme peut provoquer une pathologie.

Dans la deuxième phase de la maladie, des mouvements d'accompagnement et des problèmes de communication apparaissent. Le nombre de situations difficiles en termes de communication augmente. Les difficultés de prononciation se développent généralement pendant le discours rapide et dans les mots polysyllabiques. Le bégaiement prend un cours chronique. Les enfants sont conscients d'un dysfonctionnement de la parole, mais parlent néanmoins couramment en toutes circonstances.

Dans la troisième phase, le syndrome convulsif est consolidé, ce qui n'affecte pas du tout le volume de la communication et ne provoque pas du tout de peur et de maladresse. Le désir de traiter la pathologie ne se pose généralement pas. À la fin de la période, la difficulté de communication est prise en compte et des tentatives sont faites pour remplacer des mots complexes par des mots simples..

Dans la quatrième phase, le bégaiement devient un problème psychologique prononcé. Il est difficile pour un bégaiement de prononcer certains sons, il évite de répondre aux questions, la peur de la parole et l'anticipation apparaissent. Les crampes de la parole peuvent durer de 0,2 à 90 secondes.

L'apparition du bégaiement chez un enfant commence généralement par les symptômes suivants:

• le bébé refuse de parler ou devient soudainement silencieux;
• au début d'une phrase, il répète les premières syllabes ou tous les mots;
• devant certains mots, l'enfant met des sons inutiles;
• difficultés avant de commencer un discours;
• arrêts forcés au milieu d'un mot, d'une phrase.

Complications

Avec le bégaiement, des complications psychologiques se développent très souvent. Une personne évite la communication, devient renfermée, la méfiance, des sentiments d'infériorité et de violation apparaissent. Ces manifestations peuvent entraîner des difficultés dans la famille, l'école et le travail..

Le problème du bégaiement est également associé à des troubles autonomes concomitants, tels que la dystonie autonome, les pathologies extrapyramidales, l'augmentation de la pression intracrânienne, la midrose (pupilles dilatées).

Les médecins notent également des caractéristiques physiques: dysfonctionnements de la tige, troubles de la posture, faiblesse de l'appareil vestibulaire, pieds plats, dystonie végétative, torticolis et ostéochondrose.

Causes de la maladie

Les causes du bégaiement sont divisées en mécanismes de prédisposition et de production..

• Surcharger les jeunes enfants avec du matériel de parole inapproprié pour leur âge;
• Maladies du système nerveux central chez les proches parents causées par des affections infectieuses, nerveuses et somatiques;
• Épuisement du système nerveux dû à la RC, coqueluche, dysarthrie, rachitisme, dyslalie, maladies parasitaires;
• Lésions cérébrales (c'est en lui que se trouve le centre de la parole) résultant de diverses maladies infectieuses, traumatiques et métaboliques, l'asphyxie;
• Imitation de bégaiements;
• énurésie, peurs nocturnes, tension émotionnelle et irritabilité accrue du bégaiement lui-même;
• Traumatisme mental à court terme (peur);
• Hérédité pesée - bégaiement, formé en raison d'une faiblesse congénitale de l'appareil de parole, transmis par les parents.
• Mauvaise formation de la parole dans l'enfance: discours rapide et nerveux des parents;
• Impact mental prolongé: éducation impérative et inégale, gâtage, situations conflictuelles constantes, recyclage des gauchers.

Les conditions défavorables incluent l'épuisement physique, le déficit dans le développement des mouvements mimico-articulatoires et des habiletés motrices, le manque de contacts émotionnels positifs avec les autres, des changements liés à l'âge dans la fonction cérébrale (se produisent plus souvent à 5 ans), une réactivité accrue, une déficience mentale, un développement accéléré de la parole.

Diagnostique

Tout d'abord, pour le diagnostic, les éléments suivants doivent être présents:

• violation du rythme de la parole (répétition de syllabes, bribes de mots, étirement des sons);
• difficultés et retard au début du discours;
• mouvements latéraux (tiques, grimaces).

Si la maladie dure plus de trois mois, des diagnostics supplémentaires peuvent être nécessaires: consultation d'un orthophoniste et d'un neurologue, EEG, REG, IRM du cerveau.

Traitement

Un diagnostic précoce peut conduire à un traitement plus efficace du bégaiement. A notre époque, la correction de la maladie consiste en l'utilisation de techniques psychothérapeutiques. Un orthophoniste, utilisant des cours d'orthophonie et des exercices pour corriger le bégaiement, aide à se débarrasser des troubles de la parole. Surmonter la contrainte et l'isolement se fait à l'aide de cours collectifs, le rythme de l'orthophonie et la psychothérapie sont réalisés de manière ludique. Le traitement doit également être effectué dans la famille. Il est conseillé aux parents de parler calmement, de ne pas interrompre ou d'exhorter le bébé qui parle, de le féliciter pour ses succès, de ne pas critiquer ou crier après l'enfant.

L'élimination du bégaiement consiste en la monotonie et le chant de toute la conversation. L'entraînement autogène et la désensibilisation conviennent à la thérapie personnelle. Un remède contre le bégaiement n'a pas encore été mis au point et des sédatifs sont souvent prescrits pour aider à faire face à l'anxiété et au stress. Avec des lésions organiques du système nerveux central, le médecin peut prescrire des tranquillisants, des antispasmodiques, un cours de déshydratation. Parfois, un résultat positif est obtenu après la prescription de plusieurs cours de pantogam. En outre, la thérapie complexe pour le bégaiement comprend la physiothérapie, l'orthophonie et le massage général..

La gymnastique pour le bégaiement est basée sur l'utilisation d'exercices de respiration. Dans le même temps, la respiration de la parole est normalisée, le rapport correct entre l'inspiration et l'expiration se produit, le rythme et le rythme deviennent naturels et continus. Cette technique a une action étape par étape: d'abord, les cours sont axés sur les sons individuels, après - sur les mots, puis - sur une petite phrase. Les exercices de respiration sont effectués en position assise, couchée, debout et en mouvement..

De nombreuses méthodes de formation avec des personnes bégayant ont été développées, par exemple Vlasova ou Harutyunyan, toutes doivent être attribuées individuellement.

Pour la logonévrose, l'hypnose peut être efficace. Pendant la procédure, le spécialiste aide à renforcer la confiance, à augmenter l'estime de soi, à éliminer les obstacles qui interfèrent avec la prononciation correcte des mots.

La prévention

La prévention du bégaiement consiste à maintenir la santé globale et à organiser le développement de la parole. La psyché doit être protégée de la surcharge et de la peur possible. Le développement de l'enfant doit consister à élargir les horizons, à enseigner le discours correct, les informations doivent être transmises au bébé de manière mesurée et sans hâte. Il est conseillé à une mère ou à un père de bégayer de suivre un traitement et des cours de correction pour éliminer les troubles de la parole.

Méthodes traditionnelles de traitement

Il est presque impossible de guérir le bégaiement à la maison sans l'aide de spécialistes. Mais certaines méthodes folkloriques aident à se débarrasser du stress mental excessif, de la peur. Dans ce cas, l'aromathérapie aide, vous devez déposer quelques gouttes d'huile sur un mouchoir et inhaler l'arôme tout au long de la journée. Les huiles de basilic, thym, rose, bois de santal, romarin, bergamote, lavande et pin ont un effet sédatif. Ils peuvent être ajoutés à l'eau en prenant un bain.

Le miel a un effet calmant, il est conseillé de le manger à la cuillère tous les jours avant les repas. Vous pouvez ajouter de la racine de valériane, de l'agripaume au thé.

Bégaiement - causes, types et symptômes, correction

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Qu'est-ce que le bégaiement?

Causes du bégaiement

Fonction vocale

Le mécanisme de développement du bégaiement

Le bégaiement est basé sur l'état convulsif des muscles de l'appareil vocal. Cette condition survient à la suite d'une violation des processus nerveux. En conséquence, la transmission de l'influx nerveux est interrompue dans diverses parties du cerveau. Lorsqu'une partie du cerveau responsable de la production de la parole est impliquée dans la zone, des convulsions se produisent dans diverses parties de l'appareil vocal. Ainsi, des convulsions peuvent se développer dans les muscles du larynx, du pharynx, de la langue et du palais. Le résultat de ces crises est le déclenchement asynchrone des composants vocaux - certains tirant plus tôt, d'autres plus tard. Les cordes vocales commencent à se fermer étroitement et à s'ouvrir également, le tempo et la fluidité de la parole sont perturbés. Les syllabes ou les sons commencent à se répéter, prononcés de manière allongée et dans un murmure, par exemple "ppp-field", "mmma-aaa-shina" et ainsi de suite. Il est à noter que les impulsions nerveuses résultant de la surexcitation sont proches en fréquence des consonnes. C'est pourquoi le bégaiement a tendance à se produire sur les consonnes et beaucoup moins souvent sur les voyelles. Ce mécanisme repose sur plusieurs raisons..

Les raisons du développement du bégaiement sont:

  • prédisposition héréditaire;
  • lésion cérébrale traumatique pendant la période de naissance et après celle-ci;
  • infections du système nerveux;
  • augmentation de l'activité épileptique;
  • labilité (instabilité) du système nerveux.
Chacune de ces raisons reflète une théorie spécifique. Cependant, aucune de ces théories n'a été largement acceptée. Ainsi, tous les enfants ne peuvent pas retracer une prédisposition héréditaire. Les blessures et infections du système nerveux peuvent également être un facteur de risque de bégaiement, mais chez certains enfants atteints de bégaiement, aucune pathologie ne peut être identifiée. Chez l'adulte, il est souvent possible de retracer le lien entre un traumatisme crânien et le bégaiement. La plupart des experts supposent que d'une manière ou d'une autre, la cause du bégaiement est une anomalie du système nerveux. Ces défauts sont formés à la fois à la suite de blessures et d'infections et à la suite d'autres facteurs. À leur tour, ils conduisent au fait que dans le centre de parole moteur de Broca, une activité convulsive se produit, ce qui provoque des attaques de contraction des muscles de l'appareil de parole..

Les situations stressantes dans la vie d'un enfant jouent un rôle tout aussi important dans l'apparition du bégaiement. Ceux-ci incluent les conflits dans la famille, la fréquentation scolaire, les maladies somatiques (corporelles) graves de longue durée. Dans ce cas, ces événements n'agissent pas comme des causes de bégaiement, mais comme des facteurs de stress. Sous leur influence, il y a une décompensation de ces anomalies du système nerveux, qui sous-tendent le bégaiement. Sur cette base, on ne peut pas soutenir (comme beaucoup le supposent) que le bégaiement est le résultat d'une peur intense ou d'un stress émotionnel. La peur, le stress ou la tension ne sont qu'un déclencheur pour déclencher le mécanisme sous-jacent sous-jacent au bégaiement.

Formes de bégaiement

Forme névrotique de bégaiement

Cette forme de bégaiement est typique des enfants de 2 à 6 ans. En règle générale, son apparence est précédée d'une forte peur, d'un stress, d'un stress émotionnel. La principale caractéristique de cette forme de bégaiement est sa relation avec le stress émotionnel. Le bégaiement apparaît ou augmente considérablement lorsqu'un enfant devient nerveux, anxieux ou anxieux. En l'absence de stress, la logonévrose peut disparaître complètement. L'évolution de la maladie est récurrente, c'est-à-dire avec des exacerbations périodiques.

Chez les enfants atteints d'une forme névrotique de bégaiement, il est rarement possible d'identifier une pathologie ou une lésion cérébrale traumatique dans l'histoire. Le développement mental est normal, la parole se développe également à temps. Souvent, ces enfants ont un développement précoce de la parole. Les enfants commencent à parler tôt et rapidement. Le rythme de la parole devient très rapide, les enfants parlent souvent couramment. Ce faisant, ils avalent des mots et des fins. Les enfants se distinguent souvent par leur timidité et leur sensibilité accrue. L'arrière-plan émotionnel est caractérisé par une anxiété, une impatience et un ressentiment accrus. De plus, les enfants pleurnichent souvent trop..
Le bégaiement apparaît soudainement, sur fond de discours bien développé. Souvent, un facteur stressant peut être d'aller à l'école, une adaptation difficile à la maternelle. Le bégaiement névrotique se développe rarement seul. En règle générale, il s'accompagne d'autres symptômes d'un niveau névrotique..

Les symptômes qui se développent en même temps que le bégaiement comprennent:

  • diverses peurs - peur de l'obscurité, des hauteurs, des animaux;
  • énurésie (incontinence urinaire) - le plus souvent nocturne, mais elle se produit également pendant la journée;
  • comportement impulsif.
Si le facteur psychogène était très fort, le mutisme peut se développer initialement. Dans ce cas, l'enfant arrête complètement de parler pendant un moment. Quand la peur passe, la parole apparaît et avec elle bégaie. À mesure que le bégaiement progresse, les enfants deviennent irritables, de mauvaise humeur et dorment mal. Un changement radical de comportement est observé chez les enfants atteints de bégaiement névrotique à l'âge de 10 à 12 ans. À ce stade, les enfants grandissent et deviennent plus conscients de leur défaut. Ils se ferment en eux-mêmes, se ferment. Les enfants commencent à se sentir gênés de parler, de faire connaissance. La peur de la communication verbale avec une anticipation obsessionnelle (obsessionnelle) de l'échec de la parole s'ajoute au bégaiement. Ce phénomène s'appelle la logoophobie..

Au fil du temps, un cercle vicieux se forme - la peur de parler crée des émotions négatives qui, à leur tour, augmentent le bégaiement.

Contrairement à d'autres maladies, qui peuvent passer avec l'âge, la logoophobie ne fait que s'intensifier. Les adolescents, puis les adultes, se replient sur eux-mêmes, se renferment et même la pensée d'une communication à venir les panique.
Avec l'évolution maligne de la logonévrose, les enfants développent diverses peurs (phobies), des crises de panique et des troubles anxieux. Le plus souvent, la logonévrose est associée à une agoraphobie (peur des lieux publics).

Bégaiement de type névrose

Le bégaiement de type névrose est typique chez les enfants de 3 à 4 ans. Le plus souvent, son développement n'est pas précédé de situations traumatiques. Cependant, dans l'anamnèse (antécédents médicaux) de ces enfants, il y a des blessures, une pathologie périnatale grave, une asphyxie lors de l'accouchement. Le développement neuropsychique, y compris la parole, est généralement à la traîne. Les enfants commencent à s'asseoir tard, à marcher, à parler. Un syndrome cérébrasthénique est souvent présent, caractérisé par une fatigue et un épuisement accrus, une irascibilité. Il y a un retard dans le développement de la parole - les premiers mots après 2 ans, les premières phrases après 3. Dans le même temps, des difficultés de prononciation des sons, un réarrangement des sons et des syllabes dans les mots, une lente accumulation de vocabulaire sont révélés. Au cours de la formation du discours phrasal (correspond à 3-4 ans), le bégaiement apparaît.

Au début, le bégaiement se déroule par vagues, sans s'arrêter ni trébucher. De plus, il n'est pas associé à des facteurs situationnels externes. Après 5 à 6 mois après le début de la maladie, la parole est obstruée et envahie par «l'embolophrasie». L'embolophrasie est l'apparition dans une conversation de sons ou de mots qui ne sont pas liés au sens de la phrase, par exemple «e», «bien», «ceci». Dans le même temps, la pathologie de l'articulation de la parole et de la motricité en général est révélée. Souvent, une forme de bégaiement de type névrose se produit avec une dysarthrie (difficultés de prononciation dues à une violation de l'innervation de l'appareil de la parole).

Signes de bégaiement

Bégaiement chez les enfants

Le développement de la logonévrose se produit toujours pendant l'enfance. Comme mentionné ci-dessus, la logonévrose est souvent accompagnée d'autres troubles. Pendant le discours, l'enfant a l'air tendu, bouleversé. Dans une conversation, en plus des principaux symptômes, il y a des augmentations inattendues du volume de la voix.

Les symptômes du bégaiement chez les enfants sont:

  • répétition de sons, syllabes;
  • étirer les sons et les syllabes;
  • pauses (blocs) de silence.
Le discours de l'enfant perd sa douceur et son rythme. Plus l'enfant est nerveux et essaie de surmonter la barrière, plus le bégaiement est prononcé. Les muscles du visage se tendent et une tension dans les muscles des membres est également souvent observée.

Au cours d'une conversation, l'attention est attirée sur les violations de la motricité mimique et articulatoire. Des troubles de la coordination des mouvements des bras et des jambes, la praxis dynamique sont également révélés. Lors de l'examen d'orthophonie, la structure de l'appareil vocal est normale, mais, en même temps, les mouvements articulatoires sont caractérisés par leur limitation et leur rigidité. La parole est également monotone et monotone.

Les symptômes associés du bégaiement comprennent:

  • anxiété;
  • anxiété;
  • tics moteurs ou vocaux;
  • tension musculaire faciale.
L'enfant commence à montrer un comportement évitant - il essaie d'éviter les situations où il est nécessaire de s'exprimer ou où un grand nombre de personnes se rassemblent. Le comportement est impulsif et le fond émotionnel est la labilité.

Bégaiement chez les adultes

Le bégaiement chez les adultes est toujours le résultat d'un bégaiement non traité dans l'enfance. C'est beaucoup plus difficile, souvent dans le contexte d'un trouble phobique. Le plus souvent, des crises de panique se développent, accompagnées d'une anxiété accrue, d'un rythme cardiaque fort, d'une sensation d'étouffement. L'agoraphobie est également caractéristique, dans laquelle des attaques de panique se développent au moment où une personne quitte un lieu public. Plus de la moitié des adultes bégayant ont des crises tonico-cloniques dans toutes les parties de l'appareil vocal. Le bégaiement chez l'adulte s'accompagne de mouvements variés et chaotiques des mains, de hochements de tête, de piétinements, de balancements du corps.

Presque tout le monde développe une logoophobie - les adultes essaient d'éviter la communication, après les deux premières phrases du dialogue, ils se réfèrent à l'indisposition et quittent l'interlocuteur. Ces patients ont du mal à s'adapter dans la société, au travail, dans une nouvelle équipe. La parole est caractérisée par la discontinuité, le ton spasmodique (la voix devient de plus en plus basse), la rareté. Elle est remplie de mots-parasites comme "ceci", "eh", "pour ainsi dire" et ainsi de suite.

Le comportement du patient est d'une importance particulière. Le bégaiement s'estompe à l'arrière-plan et l'isolement, la raideur et le manque de communication sont mis en avant. Un tiers des patients développent un trouble dépressif. La dépression se présente généralement avec divers symptômes somatiques («dépression masquée» ou «dépression sans dépression»). Comme les symptômes dépressifs somatisés sont des douleurs abdominales, des douleurs cardiaques, de la toux, etc..

Traitement du bégaiement

Le traitement du bégaiement doit toujours être complet. Cependant, il n'existe pas de traitement spécifique pour le bégaiement. La maladie qui sous-tend la logonévrose est traitée. Lorsqu'il s'agit d'un enfant, il s'agit le plus souvent d'un traitement concomitant pour un trouble névrotique. A cet effet, des anti-anxiété, des sédatifs (sédatifs), des nootropiques sont prescrits. Étant donné que 20 à 30% des enfants atteints de bégaiement ont des changements au niveau de l'électroencéphalogramme, il est également conseillé de prescrire des anticonvulsivants du groupe de l'acide valproïque ou de la carbamazépine.

Médicaments utilisés pour traiter le bégaiement

comment s'inscrire?

Pantogam

250 milligrammes (un comprimé) deux fois par jour, le matin et le midi. Pour les jeunes enfants, la dose doit être calculée en fonction du poids corporel. Donc, par kilogramme de poids, 30 milligrammes de médicament sont nécessaires.

Acide valproïque

À 20 - 40 milligrammes par kilogramme de poids. Ainsi, en moyenne, un enfant prend 150 milligrammes (un comprimé) deux fois par jour.

Phenibut

250 milligrammes par jour, matin et soir.

Carbamazépine

50 à 150 milligrammes (selon l'âge) par jour.

Bégaiement - symptômes et traitement

Qu'est-ce que le bégaiement? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr I. I. Cheremushnikova, neurologue pédiatrique avec 30 ans d'expérience..

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le bégaiement est une maladie dans laquelle une personne ne peut, avec ses qualités volitives de caractère, contrôler ou «aplanir» un discours convulsivement bouleversé, c'est pourquoi il répète ou prolonge des mots, des syllabes, des phrases [1] [21].

Ce discours pathologique se distingue non seulement par la répétition ou l'allongement des sons prononcés, des syllabes, des mots, mais également par des arrêts fréquents qui brisent le flux uniforme de la parole. Les tics de la parole (répétition fréquente de mots-parasites, étirement des sons comme "uh-uh") et la parole excitée n'ont rien à voir avec le bégaiement [1] [14] [17] [24] [37].

Le bégaiement affecte les personnes de tous âges. Il est le plus souvent observé chez les enfants âgés de 2 à 6 ans à mesure qu'ils développent leurs compétences linguistiques. Selon la littérature scientifique mondiale, environ 2,5% des enfants d'âge préscolaire bégaient [36] [37].

Chez les adultes, le bégaiement touche 0,73% des personnes, touchant plus de 70 millions de personnes dans le monde. Et dans une étude récente, des scientifiques américains ont découvert qu'environ un adulte sur 135 bégaie [34] [36] [37].

Les garçons bégaient 2 à 3 fois plus souvent que les filles. Avec l'âge, cette différence entre les sexes ne fait qu'augmenter: il y a 3 à 4 fois plus de garçons qui continuent à bégayer que de filles avec les mêmes problèmes. Les hommes bégaient aussi plus souvent que les femmes (quatre fois).

Environ 5 à 10% des enfants bégaient en quelques semaines ou plusieurs années. Dans le même temps, 75% des enfants se remettent du bégaiement et les 25% restants peuvent continuer à bégayer tout au long de leur vie [2] [12] [24] [28] [30] [32] [34].

Plus le bégaiement commence tôt, plus il est probable qu'il sera de courte durée [1]. Ainsi, un enfant qui commence à bégayer avant l'âge de 3,5 ans bégaie moins souvent plus tard dans la vie.

Les causes du bégaiement sont divisées en deux groupes:

  • Causes prédisposantes - associées à la génétique ou à des processus pathologiques survenus pendant la petite enfance. Ils sont presque impossibles à influencer.
  • Raisons provocantes - elles peuvent être influencées à la fois par le bégaiement lui-même et par son environnement en changeant son style de vie, son éducation, sa saine alimentation, sa trempe, la création d'un environnement psychologiquement confortable, etc. [27].

Causes prédisposantes du bégaiement:

  • L'hérédité est un fardeau génétique neuropathique chez les parents de première ligne (parents, frères, sœurs, enfants) qui avaient des traits de caractère «hypertrophiés» tels que le besoin d'approbation et de disposition de toutes les personnes autour d'eux, les peurs nocturnes, la méfiance, la fixation sur leurs propres expériences, l'intolérance à la critique, doute de soi, etc. [6] [15].
  • Caractéristiques névrotiques du bégaiement (peurs nocturnes et diurnes, incontinence urinaire diurne ou nocturne, impulsivité accrue, incontinence émotionnelle).
  • Charge héréditaire de l'insuffisance sous-corticale, c'est-à-dire des maladies héréditaires associées à un dysfonctionnement des parties du cerveau impliquées dans la coordination de l'activité motrice (syndrome thalamique de dejerine-Russi, syndrome hypothalamique, maladie de Parkinson, augmentation des réflexes posturaux (statiques), tremblements pallidaires, hypotonie -syndrome hyperkinétique, hémiballisme).
  • Pathologie qui s'est développée chez un enfant dans l'utérus ou immédiatement après la naissance (hypoxie, ischémie et hémorragie intraventriculaire).
  • Maladies somatoneurologiques avec conséquences encéphalopathiques (manque d'oxygène pour le fœtus, infection pendant la grossesse; conflit Rh et conflit dans le système ABO; suffocation du nouveau-né; traumatisme pendant l'accouchement; cardiopathie congénitale; conséquences d'un traumatisme crânien; intoxication à l'alcool éthylique, au plomb, au chloroforme, aux médicaments et toxines bactériennes - diphtérie, tétanos).
  • Affaiblissement ou épuisement des capacités du système nerveux à compenser les troubles dus à des maladies infectieuses et somatiques, ainsi qu'en présence de difficultés d'adaptation sociale [5] [6] [7] [8] [9] [15].

Provoquer les causes du bégaiement:

  • une seule situation traumatique (peur, peur, etc.);
  • communication avec un enfant d'une famille en deux langues ou plus;
  • taux de parole rapide (tachilalie);
  • prononciation incorrecte des sons, des lettres, des phrases;
  • imitation d'autres personnes atteintes d'orthophonie.

Il y a actuellement beaucoup de recherches en cours sur la prévalence du bégaiement dans les familles bilingues. Par exemple, une étude a révélé que les enfants qui parlent anglais et une autre langue ont un risque accru de bégaiement et moins de chances de s'en débarrasser que les enfants monolingues. Une autre étude, bien que méthodologiquement faible, a montré des pourcentages relativement indiscernables de bégaiement monolingue et bilingue [28]. Avec autant de preuves contradictoires, le lien entre le bilinguisme et le bégaiement a été qualifié de «mystérieux». [35].

Les conditions défavorables comprennent:

  • «affaiblissement» de l'enfant atteint d'immunodéficience, de maladie somatique et neurologique;
  • caractéristiques de l'activité cérébrale liées à l'âge (augmentation de la préparation convulsive, etc.);
  • développement accéléré de la parole avec un rythme rapide et une dégradation de la fluidité et de l'intelligibilité;
  • réactivité accrue des processus mentaux en raison de «mauvaises» relations avec les êtres chers, de l'inadaptation sociale, de la perte partielle ou totale de la capacité d'adaptation aux conditions de la société;
  • manque de communication avec des personnes positives;
  • manque de dynamique de développement de la motricité fine et globale et du sens du rythme [16] [33].

Symptômes de bégaiement

Lors du bégaiement, il y a de fréquentes répétitions de lettres, de syllabes ou même de mots, des sons persistants, ainsi que des arrêts ou des pauses fréquents entre les syllabes, les mots et les phrases. Tout cela brise la fluidité de la parole. Cette condition ne doit être classée comme un trouble que si elle altère considérablement la qualité de la parole et dure plus de trois mois..

Le bégaiement est également typique:

  • tendance à éviter la communication;
  • être fréquemment dans un état de frustration;
  • muscles spasmodiques du visage et du cou;
  • manque de traits de caractère résolus (endurance et maîtrise de soi, patience et dévouement, persévérance et adhésion aux principes, initiative et esprit de décision, organisation et cohérence, indépendance et maîtrise de soi);
  • peur de parler en public;
  • augmentation soudaine du ton de la voix dans l'intonation [25] [26].

Pendant l'anxiété, une personne avec bégaiement développe involontairement divers types de mouvements violents - les soi-disant «tics», grimaces et mouvements non naturels. Ainsi, il essaie de surmonter le stress interne et le bégaiement [5] [23] [26].

De plus, pendant le bégaiement, il y a des violations de la parole orale, non seulement orale, mais aussi écrite: les mêmes lettres et syllabes sont souvent répétées, des lacunes se produisent lors de l'écriture des mots. Cela est dû à un dysfonctionnement cérébral qui empêche une personne de construire une phrase correctement [9].

Les gens qui bégaient remarquent souvent l'incohérence du bégaiement: ils ont de «bons» jours où ils bégaient à peine, et de «mauvais» jours lorsqu'ils bégaient toute la journée. [29].

Pathogenèse du bégaiement

La pathogenèse du bégaiement est basée sur une altération de la parole convulsive incontrôlée du type d'insuffisance neuromotrice systémique. Elle est principalement associée à une perturbation des noyaux gris centraux, qui régulent la durée des mouvements musculaires et la réalisation phonétique des éléments de la parole..

Lors du bégaiement, la séquence de changement des signaux du début et de la fin des éléments vocaux est perturbée:

  • Si le signal pour l'achèvement de l'élément précédent n'est pas assez fort, il est répété. C'est ainsi que se développe le bégaiement clonique typique - répétition de sons et de syllabes.
  • Si l'appareil vocal reçoit une commande pour émettre le son suivant, mais que le signal précédent n'est pas encore terminé, alors la séquence de formation de la parole est suspendue et un bégaiement tonique se développe - pauses ou étirement des sons.

La survenue du bégaiement est également associée à des troubles génétiques. Depuis 2010, des chercheurs de l'Institut national pour la surdité et autres troubles de la communication (NIDCD) ont identifié quatre gènes différents qui présentent des mutations associées au bégaiement. Ceux-ci incluent le gène du chromosome 12, ainsi que les gènes GNPTAB, NPTG et NAGPA. Des mutations de ces gènes sont retrouvées dans 6% des bégaiements [29] [31] [37].

La pathogenèse probable du bégaiement est associée à une surexcitation de l'hémisphère droit du cerveau et à des troubles interhémisphériques de la composante rythmique de la parole. Le bégaiement provoque une désorganisation au niveau du cortex cérébral. Pour cette raison, le rythme non verbal de la parole «s'intensifie» associé à la prédominance du travail de l'hémisphère droit [3] [4] [10] [11].

Mais parfois, lorsque les pensées «dépassent» le langage, il se produit un bégaiement physiologique. Il est basé sur la difficulté de mettre en œuvre le concept de parole au moment de la communication. La pathogenèse probable d'un tel bégaiement est le travail linguistiquement faible de l'hémisphère gauche du cerveau, qui se manifeste par des problèmes avec la mise en œuvre du sens programmé de l'énoncé [11] [12].

Classification et stades de développement du bégaiement

Dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies), le bégaiement fait référence aux troubles mentaux et comportementaux qui commencent généralement dans l'enfance ou l'adolescence [15].

Selon le lieu de manifestation, il est divisé en groupes suivants:

  • bégaiement respiratoire (respiratoire);
  • bégaiement vocal (vocal);
  • bégaiement articulatoire et phonétique;
  • bégaiement mixte (p. ex., respiratoire-articulatoire ou articulatoire-vocal).

Le bégaiement respiratoire est la forme la plus grave de crise respiratoire. Il est divisé en deux sous-groupes:

  • formes inspiratoires de bégaiement - manifestées par inhalation;
  • formes expiratoires de bégaiement - se manifestant à l'expiration [11] [12].

Selon la pathogenèse et la cause de son apparition, il existe deux formes de bégaiement:

  • La forme semblable à la névrose est le bégaiement associé à des changements organiques résiduels dans le cerveau qui se sont produits chez le bébé, même à l'intérieur de l'utérus ou dans la petite enfance. Des exemples de cette forme sont le bégaiement et l'hyperkinésie (tics) dans la paralysie cérébrale infantile et une insuffisance cérébrale minime avec hyperexcitabilité avec déficit de l'attention (TDAH). Les enfants avec un bégaiement de type nerveux sont souvent diagnostiqués avec un retard de développement mental et moteur [1] [9] [30] [37].
  • Forme psychogène (névrosée) (logonévrose) - bégaiement qui survient en raison de la peur ou du stress chronique, qui conduit au développement de maladies psychosomatiques. Cette forme de bégaiement est assez rare [2].

Stades de bégaiement

Première étape [17] [24] [26]:

  • Le bégaiement se produit très rarement, de manière sporadique. Il est presque invisible pour les autres et le bégaiement lui-même. Cependant, au fil du temps, le bégaiement devient plus constant et prononcé, tandis que les périodes d'élocution fluide diminuent progressivement et se produisent de moins en moins souvent..
  • Dans la plupart des cas, l'hésitation est associée à la prononciation du premier mot d'une phrase, aux prépositions et conjonctions.
  • Le bégaiement augmente lorsqu'une personne se sent négligée ou «envahie» dans sa sphère personnelle, et aussi lorsque l'interlocuteur établit sa supériorité dans la conversation. Dans le même temps, le bégaiement commence à ressentir un inconfort psychologique, devient agité, c'est pourquoi il commence à parler plus vite et à devenir nerveux..
  • Une personne bégayant dans toutes les situations parle librement, sans gêne, alors qu'elle n'est pas encore "consciente" de son défaut d'élocution et n'a pas peur de la communication publique.

Deuxième étape [21]:

  • Le bégaiement est déjà conscient de la présence d'un défaut d'élocution. La violation se prolonge, mais elle est encore à peine perceptible pour les autres. Le défaut de parole convulsif peut disparaître complètement pendant une courte période.
  • Le bégaiement survient le plus souvent lors de la prononciation de mots polysyllabiques, d'un discours «précipité» ou lors de moments d'excitation émotionnelle.
  • Le bégaiement se produit aussi souvent en public qu'à la maison. Cependant, dans des situations particulièrement importantes et responsables, le système nerveux central peut contrôler la parole du bégaiement, ralentissant le rythme de la parole, réduisant ainsi le nombre de bégaiements.

Troisième étape [25] [26] [27]:

  • Dans certaines situations (surtout lorsqu'on parle en public), il est très difficile de faire un discours, de construire des associations correctes entre le sens des mots et les sons produits. Le bégaiement est clairement conscient de tout cela.
  • Des difficultés surviennent constamment lors de la prononciation de certains mots et sons.
  • Pour éviter «l'hésitation», une personne commence à remplacer certains mots par d'autres.
  • Avec tous les signes évidents de bégaiement, une personne n'évite pas la communication, elle n'a pas d'expériences prononcées au détriment d'un défaut d'élocution, il n'y a pas de peur de la parole et de maladresse en parlant.

Quatrième étape [10] [22] [24]:

  • Le bégaiement devient un gros problème personnel pour une personne. Il a un parti pris évident envers son trouble de la parole: il en est gêné et même honteux. Une personne bégayant a des pensées telles que «je ne peux pas parler», «je ne peux pas être écouté», «les gens avec moi sont désagréables», etc..
  • Formé des difficultés stéréotypées à prononcer certains mots et certains sons. De plus, le bégaiement sait déjà avec certitude dans quelles situations, dans quelles conditions et dans la société quelles personnes le bégaiement augmente et peut se manifester aussi clairement que possible..
  • La conscience de leur «infériorité» de la parole conduit à des réponses évasives et à l'émergence de la peur de communiquer avec les autres.
  • Tout ce qui précède conduit progressivement à l'isolement et à l'évitement de la communication..

Complications du bégaiement

Le bégaiement entraîne des conséquences négatives telles que [12]:

  • la timidité;
  • isolement;
  • méfiance;
  • tension;
  • vigilance;
  • faible estime de soi;
  • irritabilité et impulsivité;
  • peur de la solitude, peur.

Les personnes atteintes de bégaiement ont souvent diverses peurs, appelées «phobies». La plus courante est la peur de la communication publique et la peur de commencer son propre discours - logophobie [1] [22] [24].

De plus, le bégaiement peut entraîner une diminution de la qualité de vie [11] [12]:

  • retard et sous-développement général de la parole;
  • difficultés d'apprentissage, maîtrise du matériel pédagogique à la maternelle et à l'école;
  • le problème du choix d'une profession;
  • inhibition de la croissance de carrière;
  • difficultés à fonder une famille.

Au fil du temps, tout cela peut conduire à une aggravation encore plus grande de l'image du bégaiement, car un cercle vicieux se forme: avec un changement d'estime de soi sur fond de bégaiement, l'état émotionnel s'aggrave et le stress augmente, ce qui augmente encore le bégaiement et altère les capacités de communication..

De plus, le bégaiement psychogène s'accompagne souvent d'autres maladies:

  • violation de l'écoulement veineux du cerveau;
  • hypotension (diminution du tonus) des muscles, ainsi que des signes d'ostéochondrose précoce et d'autres troubles de la colonne cervicale;
  • pieds plats, mauvaise posture, scoliose;
  • syndrome vertébrobasilaire et affaiblissement du flux sanguin de l'artère vertébrale;
  • dystonie végétative-vasculaire et troubles de l'appareil vestibulaire;
  • augmentation de la pression intracrânienne.

Diagnostic du bégaiement

Le diagnostic de «bégaiement» est posé par un neurologue, un psychologue, un psychiatre ou un psychothérapeute si les symptômes présentés de cette affection durent plus de trois mois [6] [8].

En règle générale, le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique, cependant, afin de distinguer le bégaiement de type névrose et psychogène des autres causes organiques de troubles de la parole, un certain nombre d'examens neurophysiologiques doivent être effectués (comme indiqué par un médecin):

  • échoencéphaloscopie (Echo-EG) - vous permet d'évaluer l'état du cerveau, de détecter les néoplasmes volumétriques;
  • électroencéphalographie (EEG) - enregistre les changements dans le travail du cerveau grâce à la mesure de son activité électrique;
  • dopplerographie des vaisseaux cérébraux et rhéoencéphalographie (REG) - permettent d'évaluer la qualité de l'apport sanguin au cerveau et de détecter les violations dans les vaisseaux;
  • dopplerographie transcrânienne échographique avec fonctions de microembolodétection (détection de petits caillots sanguins dans les vaisseaux du cerveau);
  • tomodensitométrie axiale (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (RMN) dans divers modes.

Chacune de ces méthodes de recherche est réalisée afin de ne pas manquer les maladies organiques du cerveau (par exemple, une tumeur ou des maladies vasculaires). Dans la structure de ces troubles, le bégaiement est secondaire.

Dans le même but, il peut être nécessaire de consulter un ophtalmologiste (biomicroscopie du fond d'œil et examen de sa périphérie avec une lentille trois miroirs Goldman) et génétique (caryotypage, diagnostic syndromique).

Traitement du bégaiement

Le traitement du bégaiement est généralement complexe, échelonné et assez long. Plusieurs spécialistes devraient y participer.

Un neurologue ou neuropsychiatre est un médecin ayant une formation médicale supérieure en tant que neurologue qui a suivi des cours de psychiatrie. Il prescrit un traitement médicamenteux approprié en fonction de l'état du système nerveux, contrôle la dynamique du développement des symptômes de la maladie.

Un psychothérapeute est un spécialiste avec une formation médicale supérieure qui traite des effets thérapeutiques sur la psyché humaine. Il utilise différents types de psychothérapie, y compris la conversation directe, l'hypnose et un certain nombre d'autres techniques:

  • Analyse subpersonnelle. Cette approche considère les éléments du comportement comme des images internes qui sont perçues par l'esprit humain comme des parties, séparées de la personnalité elle-même. La sous-personnalité d'une personne est liée à ses rôles familiaux, sociaux et professionnels (par exemple, le rôle d'un parent, d'une fille / d'un fils, d'un patron, d'un collègue, etc.). Un psychothérapeute dans cette technique essaie de révéler les caractéristiques et les manifestations des sous-personnalités du bégaiement lorsqu'il mène son dialogue interne, et essaie de changer les caractéristiques pathologiques du comportement, neutralisant le bégaiement..
  • La PNL (programmation neurolinguistique) est un certain nombre de techniques psychologiques, grâce auxquelles il est possible d'influencer le subconscient du bégaiement, en modifiant sa pensée et son comportement grâce à l'introduction de programmes linguistiques spéciaux (attitudes) dans sa conscience.
  • Travailler avec des jouets comme exercices de respiration. Pour l'entraînement, utilisez des bulles de savon, des jouets rotatifs, etc. Dans ce cas, on demande à l'enfant de souffler à travers une paille, de faire des bulles dans l'eau, de souffler sur des pissenlits et des bateaux dans l'eau, de gonfler des ballons, etc..
  • L'auto-formation est une technique d'auto-hypnose, grâce à laquelle vous pouvez changer les traits de caractère et les mauvaises habitudes.

Un acupuncteur est un spécialiste avec une formation médicale supérieure, un neuropathologiste ou un neurologue, qui a suivi une formation spéciale en acupuncture. Il agit sur les points spéciaux, les terminaisons nerveuses, soulageant les tensions nerveuses.

Le psychologue effectue des tests, aide à établir la cause du défaut d'élocution et à traiter les problèmes internes d'une personne, en identifiant les faiblesses de son caractère. Pour ce faire, il utilise des méthodes verbales d'influence..

Un orthophoniste apprend à un bégaiement à respirer correctement pendant la parole, à utiliser une voix, à articuler facilement, à parler couramment et en rythme [18] [19] [20] [21].

L'instructeur de physiothérapie développe des activités améliorant la santé, qui comprennent des procédures de durcissement, des massages thérapeutiques et de l'éducation physique. Cela renforce le système immunitaire humain et est autorisé à «vider l'énergie accumulée négative» grâce à une activité musculaire accrue [13] [16].

Bien que chaque spécialiste apporte une contribution inestimable et inestimable au traitement du bégaiement, aucun d'entre eux ne peut l'éliminer complètement à lui seul..

Prévoir. La prévention

Le traitement de cette pathologie de la parole doit être débuté immédiatement après le diagnostic par un neurologue, un psychologue ou un psychiatre. Pour un remède fiable contre le bégaiement, il vous faut au moins six mois [22] [26] [27]. Mais même une approche interdisciplinaire et individuelle complexe du traitement, malheureusement, ne conduit pas toujours à un rétablissement complet [24] [27].

Le bégaiement étant associé à une instabilité et à un déséquilibre dans le travail des hémisphères cérébraux, il n'y a pas de prévention spécifique de la maladie..

Pour créer des conditions favorables à la récupération, vous devez respecter les règles suivantes:

  • Il ne faut pas se concentrer sur le trouble de la parole du bégaiement, en parler comme une maladie. Il est préférable de se comporter naturellement et naturellement lors de la communication..
  • En présence d'un bégaiement, tous ceux qui vous entourent et vos proches doivent parler correctement - pour exprimer correctement vos pensées, en utilisant le vocabulaire littéraire, sans étirer les mots et sans accélérer le rythme de la parole.
  • Il est nécessaire de protéger la santé et de renforcer l'immunité du bégaiement: observer le régime quotidien, assurer un bon sommeil sain jour et nuit, adhérer à une alimentation équilibrée, se tempérer et faire du sport.
  • Il est nécessaire de protéger le bégaiement d'un stress incontrôlable en lui apprenant à être calme sur tout, quoi qu'il arrive. Essayez d'être toujours optimiste et amical.
  • Pour être toujours de bonne humeur, un bégaiement doit trouver un passe-temps ou un passe-temps qui aidera à soulager le stress, donner l'occasion de bien se détendre et d'échapper aux pensées négatives: peinture, danse, musique, photographie, artisanat, jardinage, cuisine, lecture, prendre soin des animaux, cyclisme, etc..
  • Il faut essayer de protéger le plus possible le bégaiement des livres et films traumatiques..
  • L'enfant ne devrait pas être autorisé à jouer à des jeux trop excitants, surtout le soir [2] [12].

Bégaiement pour maladie mentale

Ci-dessous, conformément à notre classification des patients, nous considérons les cas de bégaiement avec troubles névrotiques sévères: imitation de bégaiement hystérique; trouble de la parole qui ressemble au bégaiement, mais qui ne l'est pas (principalement avec des formes de schizophrénie de bas grade); bégaiement en tant que trouble de la parole associé à des maladies neuropsychiatriques (hystérie, psychopathie et autres troubles mentaux).

Bégaiement hystérique

• Contrairement au bégaiement en tant que névrose systémique de la parole et de la motricité, dont les manifestations initiales sont plus souvent liées aux premières années de la vie d'un enfant, le bégaiement dit hystérique survient généralement chez l'adulte soit sur fond de névrose hystérique soit d'accentuation du caractère hystérique. La question de la relation entre le bégaiement et l'hystérie a été soulevée par Yu.A. Florenskaya (1949), S.N. Davidenkov (1963), A.M. Svyadosch (1982). Selon nos données et les données d'autres auteurs (AM Svyadosch, 1982; LL. Missulovin, 1985), contrairement au bégaiement qui se développe dans l'enfance, le bégaiement hystérique ne se forme pas progressivement, mais immédiatement et à un degré assez prononcé. Le plus souvent, le bégaiement se développe après un mutisme hystérique ou une attaque de pleurs hystériques. Dans l'hystérie, il y a aussi un vrai bégaiement avec ses troubles convulsifs spécifiques inhérents. Il existe trois options pour le bégaiement hystérique:

1) fixation hystérique du bégaiement survenu dans l'enfance dans une situation traumatique causée par des conflits familiaux ou autres;

2) le bégaiement, qui s'est développé avec d'autres symptômes dans le tableau clinique de l'hystérie;

3) imitation hystérique du bégaiement.

UN M. Svyadosch (1982) attribue la plupart des cas de bégaiement dans l'hystérie à l'imitation du bégaiement et indique qu'il y a duplication de toutes les syllabes, doublage ou répétition multiple des premières lettres ou syllabes du mot (c'est un camarade, d-d-doctor, spa-pa- pasbo, etc.), sans contractions convulsives concomitantes des muscles faciaux et mouvements amicaux. Il n'y a pas d'embolie ou d'embolophrasie (inclusion de mots et de phrases stéréotypés facilement prononcés dans le discours). La prédominance des troubles respiratoires dans le bégaiement hystérique sans convulsions prononcées de l'appareil articulatoire est également indiquée. En chuchotant, la parole s'améliore quelque peu, mais les troubles respiratoires restent importants. L'attention est attirée sur la violation ainsi que sur la parole et la lecture indépendantes (L.Ya. Missulovin, 1985). Ceci est vrai des vraies convulsions de l'appareil articulatoire..

Dans le même temps, nous avons observé à plusieurs reprises des patients atteints de bégaiement hystérique, chez lesquels des troubles convulsifs exagérés et exagérés de l'appareil articulatoire étaient apparus. L'un des signes caractéristiques du bégaiement hystérique est la violation de tous les types de discours - chuchotement, réflexion, conjugaison, etc. Ce dernier rapproche le bégaiement hystérique du post-traumatique..

L'absence de peur de la parole, qui est si caractéristique du syndrome du bégaiement en général, est particulièrement typique du bégaiement hystérique. Survenu dans une situation traumatique et émotionnellement significative * pour le patient, le bégaiement hystérique acquiert un sens adaptatif protecteur pour le patient (une sortie temporaire d'une situation de conflit tendue, l'obtention d'avantages connus, etc.).

Pour illustrer, nous donnons un exemple du bégaiement dit hystérique..

Patient G., 40 ans A réception d'une plainte de difficultés d'élocution sous forme de bégaiement, aggravées par l'excitation, communication avec un interlocuteur inconnu, conversation téléphonique, au début de la conversation; augmentation de l'irritabilité, de la sensibilité, de la dépendance du bien-être et de l'humeur aux conditions météorologiques; une fatigue accrue, qui survient en milieu de journée de travail, des larmes auparavant inhabituelles au moindre prétexte, des représentations obsessionnelles sous forme de «photos d'événements passés»; intolérance au cours des 1,5 dernières années à la lumière, au son et à d'autres stimuli puissants; sommeil agité avec endormissement prolongé et difficile; l'apparition d'engourdissements sur la surface externe de l'épaule et de la cuisse droites, réduction des doigts de la main droite.

Mère - gentille, sociable, n'a jamais élevé la voix, bienveillante, a toujours élevé ses filles avec sévérité et justice. Elle vomissait parfois avec un stress émotionnel. Père - dominateur, décisif, pourrait crier de manière inattendue, mais facile à vivre, obligatoire, égocentrique.

L'hérédité avec les maladies neuropsychiatriques n'est pas alourdie. Elle est née le premier enfant de la première grossesse, qui s'est déroulée sans complications, l'accouchement à temps. Le développement précoce est normal, elle souffrait souvent de pneumonie, souffrait de coqueluche, varicelle, rougeole, oreillons, scarlatine. Dans les premières années de sa vie, elle passait la plupart de son temps à la maison, se distinguait par une disposition calme et calme. Personne n'était particulièrement impliqué dans l'éducation de la fille. À l'âge de 7,5 ans, elle a commencé à étudier au secondaire, l'étude était facile, elle étudiait principalement à «4» et «5», avait de nombreux amis, se distinguait par le calme, l'équilibre, mais aussi la sensibilité. De la 2e à la 7e année, elle a étudié en parallèle avec l'enseignement général et à l'école de musique dans la classe de piano. En 6e année, elle a souffert d'une forme sévère de grippe avec une complication - inflammation de l'oreille moyenne avec perte auditive complète de l'oreille gauche. En 7e année, elle a été forcée de quitter ses études dans une école de musique; dans les premiers mois qui ont suivi, elle était irritable, sensible, ayant entendu la musique, elle a quitté la pièce, elle-même ne s'est pas approchée de l'instrument pendant plus d'un an. J'aimais beaucoup les mathématiques. Dans ses temps libres, elle aimait coudre, tricoter, ce qui impressionnait ses camarades de classe, qui lui demandaient de tricoter quelque chose, de suggérer un style, etc. Pendant la période scolaire, presque toute la classe aimait se retrouver le soir avec l'un des enfants à la maison, le plus fréquent le lieu de ces réunions était l'appartement du patient. À cet égard, le patient a toujours été au centre de la classe..

En même temps, elle était beaucoup engagée dans des activités sociales:

travailler dans une humeur dépressive. Des fluctuations de la tension artérielle étaient périodiquement observées, le sommeil était perturbé, les maux de tête dérangeaient presque tous les jours, je me surprenais souvent à penser qu'elle n'écoutait pas du tout l'interlocuteur, pensant à ses propres souvenirs colorés pour la plupart lumineux des années passées de la vie, "quand tout allait bien". Parfois, les pensées étaient d'un autre caractère «sombre».

Le mari partait en vacances, souvent appelé à la maison, s'intéressait aux enfants, parlait d'une voix calme et douce, «comme si de rien n'était avant». Après les vacances, il était gentil, attentionné, attentionné, s'efforçait de se réconcilier, la patiente avait l'espoir d'un «bon avenir», sa relation avec son mari s'est améliorée, elle n'a pas repris les conversations sur le divorce.

Au cours du mois suivant, le patient a «ressenti un soulagement» du ramollissement des relations dans la famille, «a semblé se détendre», a travaillé facilement, calmement, n'a pas eu peur de rentrer à la maison, il n'y avait pas de stress habituel, a fait des projets «brillants» pour l'avenir.

Soudain, un violent conflit éclata entre le père et la fille aînée. L'explication s'est poursuivie avec les cris de la fille: «Je n'ai pas besoin d'un tel père». Le père était également impoli. La patiente a du mal à se souvenir de ce qui s'est passé en détail, elle se souvient que «tout le monde criait», puis ils se sont précipités séparément hors de l'appartement, chacun claquant la porte. "Je suis resté seul dans un état terrible, car je ne m'attendais à rien de tel dans un contexte aussi calme, je n'étais pas prêt pour ce qui s'est passé.".

Immédiatement après leur départ, elle a ressenti un mal de tête aigu dans la région occipitale, des saignements de nez et une envie de vomir. Avec de la difficulté à faire face aux saignements, l'état était déprimé. Puis elle a commencé à chercher un chaton domestique perdu, pour cette occupation que le mari de retour a trouvé. "Où est le chaton?" - le patient voulait dire, mais ne pouvait pas en raison d'un fort, soudainement apparu bégaiement. Elle avait très peur, se tut, se souvient que ses mains tremblaient fortement, un engourdissement est apparu dans tout son bras et sa jambe droits. Le même jour, elle s'est tournée vers un neuropathologiste de district, a refusé le poste proposé, car à ce moment-là, la peur qui avait surgi après le bégaiement avait disparu, elle était convaincue que le bégaiement disparaîtrait de lui-même en quelques jours, comme avant. De plus, le bégaiement est devenu sensiblement moins important dans la seconde moitié de la journée, et il a diminué avec un contact prolongé avec la parole. J'ai décidé de «me taire pendant quelques jours», espérant que le bégaiement disparaîtrait plus rapidement de cette façon. Le bégaiement est devenu un peu plus faible, mais n'a pas complètement disparu. Elle a pris de l'amitriptyline toute seule. Après des condamnations répétées sur la nécessité d'un traitement, elle a été admise à la clinique pour orthophonie.

État mental. Elle essaie de garder son calme, tente de plaisanter sur son défaut, mais il est clair que la patiente est tendue, effrayée, ne quitte pas les yeux du médecin, suit chacune de ses réactions, ne manque pas un seul mot. Il y a de légers changements d'humeur, une indécision prononcée, une certaine «puérilité» dans le raisonnement sur l'avenir, lors de la construction de plans immédiats, ainsi que des perspectives lointaines, une incertitude angoissante, si nécessaire, pour choisir l'une des solutions. Le patient est facilement gérable, facile à convaincre, s'accorde rapidement avec l'avis de l'interlocuteur. La pensée est quelque peu amorphe, riche en connexions associatives. Sujette à la rêverie et à la fantaisie. Discours avec un défaut de bégaiement prononcé dans tous les types de communication, le défaut s'intensifie avec excitation, avec l'incertitude sur la bonne réponse à la question. Se plaint périodiquement qu'il y a

engourdissement sur la surface externe de l'épaule droite, la réduction des doigts de la main droite, constate que ces symptômes n'apparaissent qu'en réponse à une excitation ou à une situation difficile. L'ambiance est uniforme, mais alerte. Elle essaie de faire partie du personnel, l'aide volontiers, en échange de recevoir diverses informations qui l'intéressent. Elle s'est rapidement habituée aux patients, suit toutes les instructions des spécialistes, ne pose pas de questions sur les méthodes du traitement à venir, sur le pronostic. Elle s'occupe facilement, étant libre, elle prend facilement en charge les patients qui ont besoin d'aide; affectueux avec eux, bienveillant. Aucun trouble psychotique n'a été identifié. Le sommeil et l'appétit sont normaux. Attitude forte envers le traitement.

Le bégaiement hystérique décrit doit être distingué du vrai bégaiement, qui se développe chez un enfant aux traits de caractère hystériques, souvent formé dans les conditions d'un style d'éducation caressant ou suppressif (modèles de «l'idole de la famille» et de «Cendrillon»). Dans ces cas, nous parlons de vrai bégaiement, dont les manifestations cliniques sont influencées par des caractéristiques hystériques de la personnalité et du comportement. Dans le même temps, il existe une exagération bien connue de certains symptômes de bégaiement afin d'attirer l'attention des parents et d'autres personnes, de réduire le niveau de demande des parents, des enseignants à l'école, ainsi que d'autres éléments du comportement dit défensif. La remarque de LL est correcte. Missulovina (1985) que le bégaiement lui-même, sous des conditions préalables appropriées, peut contribuer à l'émergence ou à l'approfondissement de formes hystériques de réponse.

Bégaiement avec des psychopathies

Des formes sévères et thérapeutiquement résistantes de bégaiement sont souvent observées dans les psychopathies, acquérant à chaque fois les caractéristiques de manifestations psychopathologiques caractéristiques de l'un ou l'autre type de psychopathie.

Ainsi, chez les personnes atteintes d'une forme de psychopathie excitable, le bégaiement conduit souvent à l'apparition d'explosivité, celle-ci, à son tour, à une augmentation situationnelle du trouble de la parole (composante convulsive, mouvements amicaux, dans certains cas à une désorganisation générale du comportement). Chez les patients atteints de psychopathie psychosthénique, des formes particulièrement prononcées de logophobie sont notées avec le développement d'une peur généralisée secondaire sous forme d'anxiété générale constante, d'anxiété, dans un certain nombre de cas, d'obsessions, y compris celles avec des actions rituelles.

On observe des schémas de bégaiement particulièrement brillants, prétentieux, parfois avec un caractère théâtral-pathétique, démonstratif chez les patients atteints de psychopathie hystéroïde.

Bégaiement pour d'autres maladies mentales

Les patients souffrant de troubles mentaux, qui ont des troubles de la parole sous la forme de pseudo-lamentations, méritent une attention particulière. Le diagnostic et le diagnostic différentiel de celui-ci avec un véritable bégaiement, en particulier aux premiers stades de la maladie, sont souvent extrêmement difficiles.

Un certain nombre d'auteurs ont décrit le bégaiement chez des patients atteints de schizophrénie lente-progressive (V.G. Kazakov, 1973; IM Asatiani, 1978; YL. Freidin, 1981). V.G. Kazakov, après avoir étudié 152 patients adultes socialement adaptés présentant des formes prolongées de bégaiement, a diagnostiqué chez 14 d'entre eux une schizophrénie de bas grade (9,5%). Selon YL. Freydin, sot-

mien de la même clinique, parmi 212 patients atteints de bégaiement, le diagnostic de schizophrénie de bas grade a été établi chez 1 patient (0,47%).

Les troubles de la parole chez ces patients sous forme d'arrêts, de bégaiements, de crampes articulatoires, de difficultés au début de la parole sont le plus souvent des manifestations de troubles psychopathologiques tels que pseudohallucinations, obsession. Dans notre clinique, ces types de bégaiement ont été étudiés par M.E. Boimtsager, A.B. Khavin, A.A. Sivov et al., Sur les données sur lesquelles l'auteur s'appuie pour présenter ce problème.

Tout d'abord, il convient de distinguer un groupe de patients présentant un syndrome de bégaiement auto-formé et fluide, qui ne rentre pas dans la structure des principaux troubles psychopathologiques. Ces patients demandent de l'aide aux institutions médicales pour bégayer. La maladie mentale est généralement détectée plus tard lors de l'examen du patient.

Le traitement du bégaiement dans de tels cas doit être effectué après un traitement par un psychiatre en rémission de la maladie sous-jacente ou en parallèle.

Pour illustrer, donnons l'exemple suivant..

Le patient B., 23 ans, se plaint de bégaiement, de peur modérée de la parole, qui se manifestent principalement lors de conversations avec des inconnus. Dans les situations d'élocution difficiles, le rythme cardiaque augmente. Le sommeil s'est aggravé ces derniers temps.

Né dans la famille d'un employé. L'accouchement de la mère s'est déroulé normalement. A un petit frère. Le cousin du père souffre de bégaiement, l'hérédité n'est pas grevée de maladies neuropsychiatriques. Dans son enfance, il souffrait de rougeole, d'oreillons infectieux. Il ne souffrait pas d'énurésie, il n'y avait pas de peurs. À l'âge de 12 ans, il a subi une lésion cérébrale traumatique sans perdre connaissance et a été hospitalisé pendant une semaine. Je suis allé à l'école à l'âge de 7 ans, j'ai bien étudié, il n'y a pas eu de conflits avec les professeurs.

Le climat psychologique dans la famille était défavorable, le père n'a pas vécu dans la famille pendant quatre ans, puis est revenu à nouveau. Pendant ses années d'école, il aimait la natation et le pentathlon moderne. Il n'avait pas d'amis proches. Il a suivi avec succès 10 cours, puis est allé travailler à l'usine. Pendant son temps libre, il aimait lire des livres, parmi lesquels des livres de philosophie, d'astronomie. Avant d'être enrôlé dans l'armée, il a été envoyé pour examen dans un hôpital psychiatrique, où il a séjourné pendant deux semaines. Il y a une restriction au service militaire. Mon père est mort, sa mort était très inquiète, il y avait une humeur dépressive. Pour me distraire, je suis allé à la datcha et pendant plusieurs jours je ne suis pas allé travailler, ce pour quoi j'ai été licencié. À ce moment-là, il souffrait d'un mal de tête douloureux, avait une faiblesse générale. Afin de changer son mode de vie, il est allé en Sibérie, où il a travaillé pour collecter de la résine et collecté des fougères indépendamment. De retour de Sibérie, il a changé de nombreux emplois (uniquement avec un carnet de travail d'au moins 10). Il a travaillé comme vendeur, chargeur, récepteur de conteneurs en verre, etc. Tourné à Mosfilm dans des scènes de masse. grand. Pour améliorer sa santé, il a fait du yoga, a essayé d'augmenter sa croissance en étirant les vertèbres, une façon dont il aurait lu dans la littérature américaine. Après avoir bu de l'alcool pour avoir du courage, il s'est tourné vers l'ambassade américaine pour obtenir des livres sur le yoga et les entorses. A été détenu

La police et après avoir clarifié les circonstances ont été emmenés dans un hôpital psychiatrique, où il était en traitement pendant deux mois. Après avoir été libéré, il a été inscrit au dispensaire psycho-neurologique du district, qu'il n'a visité que deux fois en trois ans et demi, il n'a pris aucun médicament, bien qu'il y ait eu des périodes où son humeur était faible, il ne voulait rien faire. J'ai éliminé le Komsomol parce que je n'avais pas payé de cotisation. Fonctionne actuellement dans le magasin en tant que chargeur.

Il souffre de bégaiement depuis l'âge de 5 ans, il est difficile de relier l'apparition du bégaiement à une raison précise. Dans l'enfance et à l'âge de l'école primaire, le bégaiement était plus prononcé qu'aujourd'hui. Les pairs n'ont pas taquiné le patient à cause du bégaiement. Pendant mes années d'école, j'ai répondu oralement aux cours. À partir de 10 ans, le bégaiement diminue progressivement, mais la peur de la parole, au contraire, augmente. Adolescent, il était gêné de répondre à la classe. Il éprouvait un défaut d'élocution, pendant le discours, il a ressenti une sensation d'étouffement, des palpitations et beaucoup transpiré. C'était désagréable qu'il ne puisse pas communiquer avec les autres, comme tout le monde. Jusqu'à récemment, la gravité du défaut d'élocution était insignifiante. Il y a deux ans, le bégaiement s'est intensifié sans raison apparente. Avant d'entrer dans notre clinique, il avait déjà suivi deux traitements. La parole s'est améliorée. Je suis entré avec l'envie de me débarrasser enfin du bégaiement.

Somatiquement sain, en état neurologique sans pathologie organique.

État mental. Calme, correctement orienté. L'ambiance est abaissée. Le mimétisme est épuisé. Ne montre pas d'activité dans la conversation, les réponses sont pour la plupart formelles. Faire des gestes est maigre, léthargique, lent, quelque peu contraint. Discours avec bégaiement modéré, la coloration émotionnelle de la parole est réduite. Il y a de longues pauses avant de répondre. La réflexion est ralentie, concrète. Pas enclin aux détails. Les jugements sont infantiles. Les déclarations sont superficielles, contradictoires. Elle dit qu'à l'avenir elle souhaite devenir massothérapeute ou entrer à l'Institut des archives historiques. La raison de travailler comme chargeuse s'explique par un sommeil plus sain après un effort physique et la capacité d'être en public moins souvent, puisque le travail est en poste. Il ne voit aucun intérêt au travail social et au Komsomol. La dernière hospitalisation dans un hôpital psychiatrique est considérée comme accidentelle. Il est difficile de nommer les médecins, il se souvient seulement qu'ils ont été traités avec de grandes doses de médicaments. Il est difficile de donner une réponse définitive à la question de l'opportunité de changements d'emploi fréquents. Il regarde par la fenêtre, puis à ses pieds, fronce les sourcils, hausse les épaules. Il parle de l'absence de vrais amis, pense qu'il n'est pas intéressant pour eux. À contrecœur, il dit que pendant son temps libre, il lit des livres sur la philosophie orientale afin d'apprendre d'eux la réponse à la façon d'atteindre le bonheur dans la vie. Il n'a pas d'autres passe-temps. Il parle des proches avec une touche d'indifférence. Aucun symptôme productif n'a été observé. Dans le département, il n'est pas d'initiative.

Diagnostic: bégaiement chez un patient atteint de schizophrénie lente.

Pseudo-méditation dans les états de type névrose avec prédominance

dysmorphophobie

Le «bégaiement» se produit dans la structure de la dysmorphophobie corporelle. L'insatisfaction concernant leur voix, son intonation, son timbre, la prononciation de certains sons et sa manière de parler se retrouve chez les patients avec

d'autres idées de handicap physique (traits du visage, structure corporelle, démarche). Le «bégaiement» se forme progressivement sous forme d'arrêts avant le mot «difficile» dans une situation subjectivement significative, combinés à d'autres troubles dysmorphophobes. Peu à peu, toute l'attention du patient est transférée vers «l'infériorité de la parole», qui devient le noyau de la dysmorphophobie. Chez les patients de ce groupe, des idées d'attitude sensibles, une sensibilité accrue à l'opinion des autres sur eux-mêmes sont révélées. Une attention excessive à soi-même, à sa propre carence prend un caractère surévalué.

Il y a un rétrécissement progressif du cercle de communication du patient. L'écart entre le degré réel de trouble de la parole et la profondeur de l'expérience devient très prononcé. La dysmorphophobie dans ces cas, contrairement au syndrome paranoïde, n'a pas un caractère d'interprétation délirante et, contrairement à la dysmorphophobie névrotique, est trop inadéquate pour sa représentation physique réelle et sa signification dans la vie du patient. Elle prend des formes grotesques et ne diminue pas après la puberté. La condition est définie comme surévaluée dans le cadre du processus schizophrénique. La nature procédurale du trouble est également mise en évidence par le renforcement des changements de personnalité caractéristiques. La dysmorphophobie s'accompagne de plaintes asthéniques (fatigue, maux de tête, perte d'appétit); le fond de l'humeur est généralement réduit, les pensées et tendances suicidaires ne sont pas rares.

Chez ces patients, on parle soit d'une combinaison de dysmorphophobie et de vrai bégaiement, soit de pseudo-bégaiement est une manifestation du syndrome dysmorphophobe.

Donnons un petit exemple.

Patient N., 22 ans, étudiant. Il se plaignait d'un bégaiement, particulièrement prononcé lors de représentations devant un public inconnu, lors de conversations avec des inconnus. L'hérédité n'est pas accablée. Le développement précoce n'a pas été remarquable. À l'âge préscolaire, j'ai souffert de nombreuses maladies infectieuses infantiles. Il était capricieux. Il a bien étudié à l'école, prêté beaucoup d'attention aux leçons, préparé des réponses orales avec diligence, était sensible aux récompenses et aux punitions. Dans le discours, une brûlure a été notée, ce qui n'a pas dérangé le patient jusqu'à l'adolescence. En 9e, il a commencé à prêter attention à ce défaut d'élocution, a hésité à parler devant la classe, à parler en présence d'étrangers. J'ai travaillé avec un orthophoniste, mais je n'ai pas appris à prononcer correctement le son «r». Le cercle de la communication vocale s'est rétréci, l'activité de la parole a diminué. Évitez les mots avec la lettre «r», remplacez-les par d'autres mots. J'ai lu de la littérature médicale sur les troubles de la parole. Au cours de la première année de l'institut, l'expérience des troubles de la parole s'est intensifiée. Évitez de parler, refusez de parler lors des séminaires. Lors de la préparation de la première session, j'ai commencé à remarquer que les mots avec le son «r» «ne sont pas donnés». Des arrêts apparaissent devant lui, au début si le mot commençait par «r», et plus tard il devenait difficile voire impossible de prononcer «r» avec des consonnes («tr», «pr», «cf», etc.). Je me suis de nouveau tourné vers un orthophoniste. J'ai pratiqué des exercices d'élocution plusieurs heures par jour, mais cela ne s'est pas amélioré, mais a même aggravé la condition. Le rotocisme est léger.

Somatiquement sain, en état neurologique sans pathologie organique. Expérimente fortement son «bégaiement», le juge difficile, associe tous ses projets de vie au traitement. Je ne peux pas entendre son propre «bégaiement», n'aime pas sa propre voix-

Il est nécessaire de reconstruire les mouvements de vos lèvres, de votre langue, de votre diaphragme afin de débarrasser votre voix d'un ton nasal (objectivement il n'y en a pas), de réduire les bavures et le «bégaiement». Il enregistre son discours sur un magnétophone, développe les expressions faciales et l'articulation devant le miroir. Il écoute le discours des autres, essaie d'imiter la voix qu'il aime ou la manière de parler. Le fond d'humeur est abaissé. Le patient est sensible, facilement blessé.

Diagnostic: forme de schizophrénie de type névrose avec syndrome dysmorphique-phobique.

Pseudo-lamentation dans les états de type névrose avec une prédominance de dépersonnalisation et de déréalisation

Chez les patients de ce groupe, le «bégaiement» survient tardivement: dans la période pubertaire ou post-pubertaire. La fixation de la parole est le développement de traits de personnalité anxieux et suspects. Les troubles de la parole surviennent sur fond d'inadaptation sociale et, de par la nature des sensations et des expériences, les patients peuvent être qualifiés d'hallucinations motrices de la parole de Segla (pseudo-hallucinations sous forme de mouvements d'articulation évoqués, mouvements de parole réels sans participation de la voix, acte de parole violent). Le tableau clinique est dominé par des troubles de la dépersonnalisation, un sentiment de changement intérieur de son «je», l'aliénation de ses actions, sentiments, actions, en particulier, aliénation des mouvements articulatoires. La dépersonnalisation n'est ni délirante ni asthénique. Les troubles de la parole sont de la nature des automatismes moteurs dans le cadre du syndrome de Kandinsky-Clerambo. Le sentiment de changement intérieur, l'incapacité à contrôler leur parole, l'anticipation de l'échec délibéré du comportement de la parole sont douloureusement ressentis par les patients. Il existe une sensation de lourdeur particulière caractéristique de la dépersonnalisation en général, une moyenne entre la souffrance morale et physique. Les patients essaient de changer le style de comportement de la parole, ce qui donne lieu à une sorte de rituel. Parallèlement à la dépersonnalisation, il existe généralement des éléments de déréalisation, généralement exprimés de manière indistincte: le monde est perçu comme dépourvu de couleurs, gris, sans joie. La déréalisation s'accompagne souvent de troubles de l'humeur sous forme de sous-dépressions opaques. Les patients manifestent également de la timidité, un sentiment de leur propre infériorité et de multiples peurs, dont certaines ne sont pas associées à la communication verbale et représentent d'autres types de phobies. Souvent, les peurs s'accompagnent d'une sensation de tension, qui est paroxystique; il y a parfois un sentiment extrêmement accru de la proximité de la mort. Cependant, en présence d'autres manifestations psychopathologiques, les troubles de dépersonnalisation dominent dans le tableau clinique..

Voici un extrait de l'histoire médicale.

Patient K., 18 ans, étudiant. Abordé avec des plaintes concernant le «bégaiement» qui se produit lors de discours importants. Les proches n'avaient aucun trouble de la parole. Le seul enfant de la famille. Élevé par sa mère et sa grand-mère. La mère est retirée, méfiante; la grand-mère est irritable, à 20 et 29 ans elle a eu des périodes de dépression sévère. L'éducation du patient était trop stricte. Les contacts avec les pairs dans l'enfance sont rares. À l'école, il se tenait à l'écart, avait peur des réponses dans la classe, avait peur d'obtenir une mauvaise note. Pensé qu'il a attiré l'attention des autres ma maladroit-

nera, des mots mal prononcés. En répondant à l'école, «je ne savais pas quoi faire de mes mains, je ne pouvais pas regarder les enfants et le professeur». En 8e année, en répondant à l'examen, il a remarqué qu'il «ne pouvait pas parler», «ses lèvres n'obéissaient pas». J'ai commencé à utiliser des mots plus faciles à prononcer. À partir de ce jour, toute conversation, sans parler d'un discours responsable, s'est transformée en un devoir douloureux. De la 9e à la 10e année, j'ai répété à la maison pendant de nombreuses heures les réponses orales des leçons, supprimant avec diligence les mots «difficiles» du texte. Dans la situation d'une conversation inattendue, il sentit qu'il ne pouvait pas répondre, resta silencieux. À de tels moments, «je ne me contrôlais pas, je parlais et faisais le contraire de ce que je voulais, malgré tous mes efforts», «mes lèvres et ma langue ne disaient pas ce qu'il fallait». En 10e année, je me suis d'abord tourné vers un orthophoniste. Au cours de l'année, j'ai participé à des exercices d'orthophonie, mais l'état de la parole n'a fait qu'empirer, la timidité pendant la conversation a augmenté, le fond de l'humeur a diminué et des pensées suicidaires sont apparues.

Somatiquement sain, en état neurologique sans pathologie organique. Corrigé sur les troubles de la parole. Ressentit sa propre infériorité. Il veut quitter l'institut. Ne peut pas supporter son discours: «Les lèvres, la langue n'obéissent pas, elles bougent d'elles-mêmes; il est impossible de prononcer le mot juste, et au lieu de «oui», je réponds «non» et je fixe. Je réponds par l'affirmative ou par la négative, selon la lettre que je peux prononcer maintenant "n" ou "d". La réponse semble naître à côté de moi. Alors je m'inquiète depuis très longtemps pourquoi je l'ai dit ». Afin de pouvoir contrôler sa parole au bon moment, le patient pré-effectue une série d'actions, prononce une série de mots, de promesses, etc. Les rituels atténuent quelque peu la condition. Discours du patient avec bégaiement, arrêt, silence soudain.

Diagnostic: troubles de la parole sous forme de pseudo-lamentations dans la structure des expériences de dépersonnalisation chez un patient schizophrène.

Pseudo-méditation dans les états de type névrose avec une prédominance de troubles obsessionnels-compulsifs

Dans le contexte de changements mineurs de la personnalité sous la forme d'une diminution de l'activité mentale, un appauvrissement émotionnel chez ces patients, des actions obsessionnelles ou des craintes d'un plan différent se manifestent et les obsessions associées à la parole prévalent. Le sentiment d'aliénation des troubles obsessionnels-compulsifs et la lutte contre ceux-ci sont initialement fortement exprimés, saturés émotionnellement, ce qui les rend difficiles à distinguer des obsessions de névroses. Par la suite, la composante affective s'estompe et les obsessions sont stéréotypées. Le fond d'humeur est généralement abaissé. Chez les patients de ce groupe, il y a des violations de la pensée caractéristiques du processus schizophrénique sous la forme de l'imprécision des jugements, de la diversité, du glissement et d'une diminution de la critique. Le «bégaiement» dépend dans une faible mesure de facteurs situationnels externes. Les prononciations stéréotypées des sons et des syllabes ne se distinguent extérieurement pas du type clonique de bégaiement.

A titre d'illustration, nous présentons l'observation suivante.

Patient V., 43 ans, technologue. Elle se plaignait d'un «bégaiement», qui se manifestait dans toute conversation, accompagné de contractions involontaires des lèvres, clignant des yeux. La mère du patient souffre de schizophrénie avec paranoïa. Est née d'une deuxième grossesse normale, accouchement à temps, développement précoce sans caractéristiques.

Elle a été élevée par son père et sa mère dans un environnement familial défavorable. À l'âge préscolaire, elle était souvent malade, souffrait d'énurésie et craignait l'obscurité et la solitude. Au même moment, des rituels protecteurs sont apparus. Elle dormait dans une certaine position, tapa sa main contre le mur. À l'école, elle se distinguait par une distraction, une faible efficacité. Elle n'était pratiquement amie avec personne. J'étais très inquiet des réponses dans les leçons. En attendant l'entretien, elle a fait un certain nombre de mouvements obsessionnels, reniflé, toussé. Puis elle a commencé à répéter plusieurs fois les syllabes de certains mots ("pa-pa-parta"). Dans les classes supérieures de l'école, ces phénomènes se sont intensifiés, ont commencé à attirer l'attention des autres. À l'école technique, le «bégaiement» se produisait dans presque toutes les conversations. J'ai essayé de me battre pour «bégayer» - en conséquence, il y avait des mouvements involontaires des épaules pendant une conversation, des clignements fréquents. A été traité par un orthophoniste. Il y a eu également plusieurs séances d'hypnose. Aucune amélioration A eu un défaut d'élocution; l'activité de la parole a diminué encore plus, les contacts sociaux ont diminué. Au cours des années suivantes, les expériences associées à son propre discours se sont estompées, bien que les violations décrites aient persisté. La fermeture a augmenté. Elle n'a fait aucune tentative de traitement. Je suis allé au Speech Center sur l'insistance de ma sœur, alors que la fille de ma sœur commençait à bégayer, imitant sa tante.

Somatiquement sain, en état neurologique sans pathologie organique. On note des contractions obsessionnelles des lèvres, des clignotements, des contractions des épaules. Dans le discours, une répétition stéréotypée de syllabes, souvent au début d'un mot, mais parfois la dernière syllabe est répétée. Il n'y a pas d'expérience prononcée de ces troubles, bien qu'il existe de nombreux rituels qui «protègent contre le bégaiement et le réduisent». Les rituels représentent une manière particulière de respirer, de bouger les mains et la tête. Le ton émotionnel du patient est réduit, la pensée est altérée selon le type caractéristique de la schizophrénie: imprécision, glissement, etc..

Diagnostic: forme de schizophrénie de type névrose avec trouble obsessionnel-compulsif. Troubles de la parole attribués au pseudo-bégaiement.

Patient M., 24 ans, se plaint d'une sensation inattendue d '"incapacité à parler", accompagnée d'une sensation "d'oppression dans la poitrine"; souvent, anxiété, peur, palpitations apparaissent.

L'hérédité n'est pas grevée de maladies neuropsychiques. Il n'y a aucune information sur l'accouchement ou la grossesse de la mère. A des frères qui n'ont pas de pathologie de la parole. Le développement précoce n'a pas été remarquable. Il a été élevé à la maison, à la maternelle, a souffert de plusieurs infections infantiles. Dès son plus jeune âge, il était calme, équilibré, obéissant, passait la plupart de son temps avec des adultes, avait souvent peur de s'endormir seul, demandait à sa mère de "rester proche". Il évitait les jeux bruyants, même s'il les regardait toujours avec intérêt, étant quelque part à proximité. Le garçon se distinguait par des traits de doute de soi, d'indécision, «à chaque bagatelle», il demanda conseil à ses proches. Dès l'âge de 7 ans, il étudie à l'école, les matières humanitaires sont mieux données - histoire, littérature; Je pouvais à peine suivre les sciences exactes. Il ne pratiquait pratiquement pas de travail social (sauf pour effectuer des missions individuelles), il n'aimait pas le sport. Dans ses temps libres, il suivait passivement ses camarades de classe au cinéma, dans des entreprises il essayait de rester à l'écart, gardait le silence, hésitait à répondre aux questions ou répondait en monosyllabes. Après avoir terminé la 10e année, il a immédiatement commencé à travailler, puis a été enrôlé dans l'armée. Il a servi dans l'unité de service d'aérodrome, était calme, taciturne, ne s'est pas montré, il n'y avait pas de plaintes des commandants. Après la démobilisation, il a continué à travailler-

voleur dans l'ancien lieu, fait face aux devoirs. Il a des amis, est laconique dans la communication, calme, facile à gérer. Habituellement, il n'exprime pas son opinion. N'a aucun passe-temps, aucun intérêt pour quoi que ce soit. Ne passe pas son temps libre activement. La plupart du temps libre est à la maison, prendre sa retraite, «réfléchir», se tourne souvent vers les parents pour obtenir des conseils.

Depuis le temps où il était à l'école, il était «convaincu qu'il avait un mauvais langage», même si jusqu'à présent on n'a noté qu'une vague prononciation des sons «g» et «r». J'ai pensé qu'il «souffrait de bégaiement», j'ai commencé à garder le silence, j'ai remarqué que dès qu'il pensait à son défaut d'élocution, une oppression thoracique se manifestait immédiatement, il ne pouvait pas prononcer un seul mot. Lorsqu'il était distrait de son «défaut», le discours ne différait pratiquement pas de la normale. Il y a eu des cas où, lorsqu'il était nécessaire de dire quelque chose depuis le podium, devant le public, il se souvenait qu'il «souffrait de bégaiement», et la peur de ne pas pouvoir exprimer ses pensées est immédiatement apparue. Avec une tentative active de surmonter ces états, des mots individuels "ont percé", dans ces cas il n'y a jamais eu de trébuchement. «Des afflux de peur de ne pas pouvoir parler» ont commencé à être observés de plus en plus souvent. Souvent, ils sont apparus de manière inattendue lors de la communication avec des amis et des parents. Il se tut soudain, après 2-3 minutes, il commença à répondre en monosyllabes sans aucune hésitation. Au fil du temps, j'ai commencé à me concentrer sur de telles conditions, j'y ai pensé de plus en plus, et en conséquence, les «attaques» sont devenues plus fréquentes. Je me suis connecté à l'avance à la conversation, en tenant compte des réponses monosyllabiques, en évitant la communication dans des «situations sans importance». Il y avait des périodes où de tels états de peur du «silence et de l'oppression dans la poitrine» devenaient moins fréquents, alors il parlait librement, purement. Je n'ai jamais relié la fréquence et l'apparence même de la peur et d'une attaque de «l'incapacité à dire quoi que ce soit» à quoi que ce soit ou à une situation spécifique. J'ai remarqué qu'il pouvait parler à la même personne ou non, selon que la peur surgit à ce moment-là. Je n'ai jamais consulté de médecin ni été traité.

État mental. Passif à traiter avec un médecin, ne fait pas attention aux autres. Se tient droit, regarde les yeux écarquillés dans les yeux du médecin, clignote rarement, ne change pas de posture. Le visage est amimique, l'expression sur le visage ne change pas pendant toute la conversation, triste, parfois plus proche de la mélancolie, les mains reposent passivement sur les genoux. La voix est monotone, faiblement modulée, répond en monosyllabes, un peu brusquement. L'attention est attirée sur l'ambivalence dans la conversation, donne souvent des jugements différents et opposés à la même question. Alors, il a dit qu'il n'avait pas trébuché et ne l'avait jamais fait. Après un certain temps, à la question "Pourquoi évitez-vous de parler devant un public?" Je ne pouvais pas répondre, restais silencieux, continuant à regarder le médecin dans les yeux avec une expression absente sur le visage. Émotionnellement aplati, vocabulaire rare. Aucun intérêt pour la vie quotidienne, des perspectives d'avenir ont été révélées, il a donné des réponses formelles non informatives. À la question de savoir comment il a des crises d '«incapacité à parler», il a répondu que, dans le contexte d'une communication normale, il se souvient soudainement avec peur qu'il pourrait soudainement se taire, se souvient de tous ses sentiments et ressent immédiatement comment tout cela «apparaît vraiment», « la même oppression dans la poitrine et l'incapacité de dire quoi que ce soit. " Après 2-3 minutes, tout retourne prétendument "à sa position d'origine", mais après 1-2 minutes "tout peut être répété depuis le début"..

Dans la conversation, l'attention est attirée sur une obéissance facile à la douleur-

jambe, l'absence de positions, de principes, sur de nombreuses questions n'a pas d'opinion, convient facilement avec le médecin. Pendant toute la durée de la conversation, aucune hésitation n'a été notée dans le discours du patient. À la question: "Vous me parlez normalement", il a répondu: "Probablement, maintenant la situation est en quelque sorte spéciale." Je ne peux pas expliquer les attaques de peur, de silence, de haussements d'épaules. Il n'est pas intéressé par la conversation, il ne pose aucune question, il est indifférent à la proposition de poursuivre la conversation le lendemain. Interrogé sur la raison de son humeur mélancolique *, il a répondu: "Humeur normale, rien de spécial." Ne peut décrire clairement et clairement aucune de ses plaintes. Le vocabulaire est extrêmement pauvre. Il est tendu, il se méfie de clarifier les questions. Se plaint de bégaiement, mauvaise prononciation de «tous les sons». En effet, il prononce mal "g" et "p". J'ai remarqué qu'il faisait mal ces sons depuis deux ans, "j'ai soudain réalisé qu'il n'était plus possible de vivre comme ça, c'était honteux, inconfortable devant les gens". J'ai pris conscience de moi-même comme un bégaiement il y a environ cinq ans et j'ai commencé à avoir honte de «bégayer». Au cours d'une conversation, il ne bégaye pas, bien qu'il trouve des mots avec difficulté, souvent il ne trouve pas le mot dont il a besoin à ce moment. Le «bégaiement» fait référence au fait que lors de la communication avec des personnes familières, la conversation téléphonique ne peut pas continuer à parler. Le silence dure environ deux minutes. Ensuite, la parole est rétablie. Lors des réunions, il ne parle pas du tout, craignant de «se taire». J'ai noté des périodes (jusqu'à 2 semaines) de mauvaise humeur, lorsque je ne veux voir personne, il vaut mieux être seul, ne parler à personne.Dans ces périodes, des pensées de refus de vivre surviennent, je peux ne pas dormir du tout la nuit, mon appétit s'aggrave ou est complètement absent. Discours - pas de changement. Les périodes de mauvaise humeur disparaissent d'elles-mêmes. Il n'abuse pas d'alcool, ne boit que les jours fériés. Après avoir bu de l'alcool, l'humeur s'améliore, les «bégaiements» disparaissent. En affect, il déclare qu '«il vaut mieux ne pas vivre avec un tel discours», se considère comme une personne «défectueuse». Il est difficile de convaincre de la nécessité d'un traitement avec des psychotropes. Troubles délirants et hallucinatoires non identifiés

Diagnostic: schizophrénie, forme de type névrose, logophobie chez une personne présentant des caractéristiques psychasthéniques prononcées, avec une tendance aux états dépressifs.

Le pseudo-délire comme forme rudimentaire de délire paranoïaque

La principale caractéristique de ces patients est l'affirmation selon laquelle ils ont un «bégaiement», bien qu'objectivement aucun signe de trouble de la parole ne soit révélé. "Stuttering" est une idée folle. Les patients donnent des arguments, confirmant prétendument la présence du «bégaiement» et ses conséquences. Les faits qui contredisent ces vues sont ignorés par les patients. Ils lisent la littérature sur le bégaiement, insistent sur le traitement. Le délire est monothématique, coloré affectivement, accompagné, en règle générale, d'idées rudimentaires d'attitude. Comme tout délire, il ne se prête pas à la dissuasion; il y a une tendance à élargir l'interprétation délirante. Le fond d'humeur est généralement abaissé. Par rapport aux sous-groupes décrits, ces patients présentent les changements de personnalité les plus marqués selon le type schizophrénique. Donnons des exemples.

Patient N., 31 ans, employé Diagnostic: schizophrénie. L'hérédité est aggravée: le père a la schizophrénie, un type de progression paroxystique bien sûr, la sœur a une psychose maniaco-dépressive. Développement précoce sans handicap, dans la période préscolaire et dans les classes inférieures de l'école

aucun trouble psychopathologique n'a été observé. À l'âge de 13 ans, pour la première fois, il a senti qu'il "bégayait", selon le patient, il a été effrayé par un chien. Après cela, il a cessé de répondre au tableau noir de l'école, évité de parler avec des inconnus, n'a pas répondu au téléphone. A plusieurs reprises essayé d'être traité, mais les orthophonistes n'ont pas trouvé de bégaiement. Les exercices d'élocution ne se sont pas améliorés. J'ai beaucoup lu sur le bégaiement, je me suis tourné vers les institutions médicales et les journaux pour obtenir de l'aide. Après l'école, il est entré à l'université, où il a connu les mêmes difficultés; a quitté la 5e année de l'institut, car il s'est rendu compte qu'il ne pouvait pas défendre son diplôme. Pendant toute la période d'étude, l'humeur était réduite, ne communiquait presque pas avec ses pairs, évitait de parler avec des parents. Plus tard, j'ai «essayé toutes les méthodes de traitement du bégaiement», mais il n'y avait aucune amélioration. Somatiquement sain Il n'y avait aucun symptôme de lésion organique du système nerveux central. Le discours du patient sans le moindre signe de bégaiement, lent, incolore, dépourvu de transitions d'intonation. Mauvaises expressions faciales. Le patient écrit avec diligence tous les sons et combinaisons de sons difficiles à prononcer, montre combien il lui est difficile de les prononcer, mais en même temps, objectivement, aucune difficulté de prononciation n'est révélée. Je suis convaincu que tout le monde peut entendre le bégaiement, que «c'est désagréable pour les gens». Il cherche activement de l'aide. Tout à la merci de ses pensées sur le bégaiement, il peut parler pendant des heures de son discours. Il enregistre son discours sur un magnétophone et, tout en écoutant la cassette, entend son propre bégaiement. Ne se prête pas à la persuasion. Monotone. Des glissades, des sperungs, des pensées vagues sont notées. La sphère émotionnelle est pauvre.

Patient G., 24 ans. Se plaint d'hésitation dans un discours de nature constante, qui ne change ni en gravité ni en fréquence dans diverses situations, lors de la communication avec des connaissances et des étrangers; aliénation, isolement croissant, difficultés de communication prononcées, incapacité à trouver un langage commun avec les autres; une certaine dépendance de l'humeur et du bien-être aux conditions météorologiques; troubles du sommeil sous forme de difficulté à s'endormir; pour la léthargie et la faiblesse au réveil; pour les périodes d'irascibilité et d'irritabilité.

Né dans le village, élevé à la maison par sa mère et sa grand-mère, puis dans une crèche et un jardin d'enfants. Dès l'âge de 7 ans, il a commencé à étudier au lycée, aimait la musique, le sport. En 2e année, il est tombé malade d'arachnoïdite, a été soigné dans un hôpital pour enfants. La famille a déménagé en ville. Après avoir terminé la 10e année, il a occupé divers postes, principalement comme auxiliaire, un chargeur. Il n'a pas servi dans l'armée, a été libéré en vertu de l'article 4. Célibataire, vit avec ses parents et son jeune frère pendant 17 ans dans un appartement séparé de trois pièces. Nie les mauvaises habitudes.

L'hérédité n'est pas grevée de maladies neuropsychiques. Mère est un maître en typographie. Par nature - dominatrice, exigeante, préfère un style difficile pour élever les enfants, dans son enfance, elle les battait souvent pour désobéissance; parle d'une voix élevée dans la famille, ne tolère pas les objections. Le père est un artiste dans une usine. Il abuse de l'alcool depuis de nombreuses années. Dans un état sobre - une personne douce et docile qui ne contredit en rien sa femme. Il ne s'occupait pratiquement jamais d'élever des enfants, préférant rester à l'écart lorsque sa femme examinait leurs méfaits, soutenant passivement la punition choisie. Ivre - colérique, déséquilibré, attaque souvent sa femme avec les poings, la menace de mort.

La patiente est née de la première grossesse, qui s'est déroulée normalement.

Livraison à temps, sans pathologie. Le développement précoce est normal. A souffert d'un certain nombre d'infections infantiles, plusieurs fois de pneumonie. Dans la petite enfance, il a grandi calme, obéissant, peu communicatif, a essayé de rester à l'écart des jeux bruyants de ses pairs, aimait jouer seul. Les enseignants de la maternelle ont noté qu'en regardant des films fixes, en lisant des contes de fées, il les écoutait à bout de souffle, pouvait plus tard fondre en larmes si la fin était tragique. Il aimait dessiner, lors d'expositions de dessins d'enfants, ses œuvres étaient souvent récompensées.

Depuis son enfance, il a été témoin de scandales arrangés par un père ivre, a souvent été soumis à de sévères punitions par sa mère pour les moindres fautes et désobéissance..

À l'âge de 3-4 ans, le garçon a soudainement commencé à bégayer dans son discours, augmentant progressivement en gravité et en fréquence. Jusqu'à présent, personne ne peut associer leur apparence à un événement quelconque. À l'âge de 4 ans, il a subi un traitement dans un sanatorium d'orthophonie pendant plusieurs mois, après la fin du traitement, les bégaiements ont pratiquement disparu.

Pendant ses études à l'école, il se distinguait par sa passivité, ne s'engageait pas dans le travail social, consacrait la plupart de son temps à étudier et réussissait généralement bien. Avait beaucoup d'amis; dans la communication, il n'exprimait généralement pas son opinion, étant guidé par des étrangers, essayait de rester plus proche des dirigeants, se distinguait par sa facilité de contrôle, sa timidité, ne se montrait en rien. Il était difficile de s'entendre avec les gens, mais il était affectueux, fidèle en amitié; Je ne pourrais jamais me défendre. Dès la 4e année, il jouait de l'accordéon, aimait le hockey, est allé à la section de karaté, a même été envoyé à l'école centrale de karaté comme une "prometteuse". En 6e année, il a arrêté de façon inattendue ses cours de musique, malgré de longues et persistantes persuasions et demandes de ses parents..

Lors de fréquentes querelles de parents, manifestations de l'attitude dure de la mère envers lui-même, il a essayé de «lisser les virages serrés», a raconté à sa famille les événements passés de sa vie, ses amis, a demandé des conseils, leur pardonnant rapidement les torts qui lui étaient infligés, essayant de faire les premiers pas vers la réconciliation. En même temps, il restait trop impressionnable, sensible, profondément inquiet de chaque conflit dans la maison..

Étant en 8e année, il a déménagé avec ses parents dans une ville relativement proche du village dans lequel la famille avait vécu auparavant. Il a continué à étudier à l'école dans son ancien lieu de résidence. J'étais très contrarié par le déménagement, j'ai supplié mes parents de ne pas le faire. Par protestation, il s'est enfui à plusieurs reprises de chez lui, a passé la nuit à la gare, à la gare routière. Il y a eu un épisode où, ayant fermé sa mère dans la cuisine, il a exigé qu'elle accepte d'échanger un appartement, promettant de n'ouvrir la porte qu'après son consentement. Il ne s'est pratiquement pas contrôlé à ce moment, il se souvient des détails de l'épisode de manière sélective. Il a publié indépendamment des annonces sur l'échange dans la ville, dans lesquelles ses demandes étaient contenues sous une forme naïve. Personne n'a répondu aux annonces, ce qui était la raison de son appel au conseil du village de son ancien lieu de résidence, où il s'est vu poliment refuser l'aide, invoquant la frivolité des arguments et des demandes, et lui a conseillé de contacter ses parents. Au bout d'un moment, il s'est calmé, a cessé de chercher un échange et ne s'en est jamais souvenu. Mais à l'avenir, il passait parfois la nuit dans l'ancien domicile de sa grand-mère, faisant référence au fait que «je veux être seul», «être libéré de la garde» ou «ne pas vouloir aller de l'école à la ville». Parents d'une centaine-

travail individuel avec un orthophoniste sur le lieu de résidence. À l'avenir, il s'est de nouveau tourné vers l'administration du Centre pour demander la révision de la décision et l'inscription dans un groupe de traitement. A été à nouveau consulté par un psychiatre. Il est tendu, regardant attentivement chaque geste, mouvement du médecin, regarde avec méfiance, maussade, l'air sombre, méfiant. Pendant longtemps, il réfléchit à chaque phrase, évasif pour répondre aux questions, contourne les réponses à des sujets «déplaisants». Émotionnellement, il est grossièrement aplati, amimique, monotone, la parole est sourde, abrupte avec des bégaiements constants en sévérité et en fréquence. Il prétend qu'il voit les principales difficultés à communiquer avec les gens non pas en présence d'hésitation, mais en quelque chose d'autre: «Je tends la main aux gens, mais pour une raison quelconque, ils m'évitent». Il est extrêmement réticent à parler de ses parents, déplaçant constamment la conversation vers un autre sujet ou laissant la question sans réponse. Il a été possible de découvrir qu'il ne peut pas oublier comment sa mère l'a «conduit» à l'hôpital. Au cours de la conversation, il a dit de façon inattendue: «Et en général elle n'est pas la mienne, je le sais avec certitude», a commencé à donner des calculs avec des chiffres, des faits, des années, dans lesquels il était difficile de saisir toute connexion logique. À la toute première manifestation de méfiance, de doutes de la part du médecin, il s'interrompit au milieu de sa phrase, se tut longtemps, évitant constamment le regard du médecin. Il a résolument rejeté la demande d'inviter l'un des parents à une conversation: "Ils m'ont emmené pour un traitement d'une manière ou d'une autre, et ma mère m'a dit quelque chose sur moi et j'ai été immédiatement refusé," il n'a pas donné d'autres détails, a de nouveau fait une longue pause, plongeant dans vos expériences. Après le refus du médecin d'inviter les parents à une conversation, les réponses du patient ont montré des intonations hostiles pendant longtemps, la formalisation des réponses, la vigilance et la méfiance ont augmenté. Interrogé sur les taches de rousseur, sur son attitude à leur égard dans le passé et le présent, il ne parlait pas, se tendait, commençait à regarder ses pieds, exprimant toutes sortes de mécontentement extrême avec le sujet choisi, tentait de mettre fin à la conversation. Il est très réticent à parler de son passe-temps pour la psychologie, lorsqu'on lui a demandé d'en dire plus sur les intérêts spécifiques de cette science, il a répondu: «Cela ne m'intéresse pas du tout», plus tard, après des demandes persistantes, il a ajouté: «C'est nécessaire pour être un bon journaliste». Il ne critique pas le décalage entre son désir de devenir journaliste et les difficultés de communication exprimées, affirmant avec confiance: «Cela passera». Dans une conversation, il fait preuve d'incohérence, d'ambivalence des jugements, se concentre sur les difficultés à trouver un langage commun avec les gens, repousse les bégaiements en arrière-plan, puis trébuche, se plaint: "Comment puis-je travailler avec eux en tant que journaliste?" Il a répété à plusieurs reprises qu’il ne voulait pas répondre sincèrement, car «dans ce cas, vous ne pouvez pas me prendre en traitement». Il ne se considère pas malade, son mode de vie, son attitude envers les autres est considérée comme normale. Dans les pauses entre les questions, il regarde constamment, rarement des yeux le médecin. Ne change pratiquement ni la posture ni la position des mains pendant toute la conversation. Le vocabulaire est maigre, le niveau des aspirations est augmenté, la mémoire est préservée. Parfois, il y a une certaine tendance au caractère raisonnable, une attention excessive aux détails secondaires, des éléments de «glissement» du sujet principal lors de la réponse. Si vous retardez la pause avant de répondre, vous pouvez demander à nouveau de manière inattendue. La conversation est clairement pénible. Nie les tromperies de perception. À la fin de la conversation, il a dit de manière inattendue: "Non, docteur, après tout, je n'inviterai pas mes parents", bien qu'on ne lui ait pas posé de question correspondante. Après la conversation, il resta quelque temps dans le couloir, regardant un point avec un regard concentré, comme figé, puis lentement, à contrecœur, il se dirigea vers la sortie.

Diagnostic: schizophrénie, forme lente et paranoïde; bégaiement.

Dans tous les cas décrits, l'image de la pseudo-lamentation dès le début est incluse dans la structure des diverses manifestations psychopathologiques de la schizophrénie, le plus souvent ses variantes de type névrose. Le diagnostic différentiel avec un vrai bégaiement de nature névrotique ne peut présenter des difficultés qu'au tout début d'une maladie procédurale.

Outre un intérêt purement clinique, le matériel présenté dans cette section est sans aucun doute essentiel pour le diagnostic différentiel des troubles de la parole, unis par le concept de «bégaiement» et, par conséquent, pour déterminer les modalités de leur thérapie à base pathogénique. La futilité des formes traditionnelles d'orthophonie et de psychothérapie dans le traitement du «pseudo-léchage» est évidente, où le traitement est déterminé par notre compréhension de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie sous-jacente et nécessite, tout d'abord, un traitement qualifié par un psychiatre.